Гепатит C генотипа 2. 2 гепатит


симптомы, препараты и схемы лечения, прогноз

Если сам гепатит с лёгкой руки некоего человека, любящего выражаться метафорами, когда-то назвали «ласковым убийцей», то гепатит С 2 генотипа можно назвать самым ласковым палачом. Диагноз этот исключительный, встречается очень нечасто. Тем не менее, в сегодняшнее время повсеместного расползания обычных гепатитов, и об этой разновидности лучше знать максимально много, чтобы вовремя отреагировать и начать терапию. Так какими могут быть при диагнозе гепатит С 2 генотип прогноз и лечение?

Гепатит C

Второй генотип гепатита C встречается не так часто, как его «традиционный» собрат

Отличие от других генотипов

Второй генотип гепатита С, как уже указывали выше, встречается не так часто, как его «традиционный» собрат. Но и в отличие от обычного класса этой болезни и других разновидностей гепатитов, hcv 2, если можно так выразиться, более щадящий, протекает не в такой трудной форме. Человек, получивший этот диагноз, может даже не подозревать и не догадываться о нём длительное время. Даже когда показываются явные признаки, течение болезни остаётся спокойной, не острой, ослабленной степени. Воспалительные процессы печени в результате воздействия вируса на клетки развиваются небыстро. Значит ли это, что болячку лечить не надо? Ответ однозначный: терапия необходима обязательно!

Сама же инфекция восприимчива к терапии, поддаётся лечебному воздействию, практически гарантируя полное выздоровление. Диагноз в наименьшей степени провоцирует серьёзные последствия в виде первичного рака печени.

Источники заражения

В этом плане у гепатита С 2 отличий от других разновидностей заболевания нет. Передача происходит от инфицированного человека к здоровому. Посредники, несущие вирус, — кровь, семенная жидкость, влагалищная смазка, женское грудное молоко.

Проще говоря, поймать инфекцию можно во время безбарьерного акта любви, при переливании крови с вирусом, при использовании мединструментов, шприцов, иголок, на которых могут оставаться следы жидкостей болеющего пациента. Кроме того высок риск того, что мать заразит ребёнка при беременности, родах и кормлении грудью.

Передача гепатита C

Передача гепатита C происходит от инфицированного человека к здоровому

Симптомы и диагностика

Генотип 2 показывает себя, когда вирус окончательно начинает властвовать в организме. Симптомы схожи с обычной желтухой – ожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи, осветление кала, тошнота, рвота, потеря желания принимать пищу, боль и ломота в суставах, тошнота, нередко завершающаяся рвотой, увеличение печени, а из-за этого сначала дискомфорт, а потом и болезненные ощущения там, где находится этот орган.

Поскольку проявление этого класса гепатита С очень схоже с метками других разновидностей этого диагноза, окончательно подтвердить то, что у пациента болезнь именно данного подвида можно исключительно генотипированием – специальным исследованием, какое позволить определить вид гепатита.

Принципы терапии

Лечение гепатита с генотипа 2 обязательно должно сопровождаться ограничением в еде. Табу вводится на спиртное, даже с самой небольшой крепостью, а также на жирное, острое, копчёное, жареное. То есть, на всё то, что может нанести дополнительный удар по ослабленной печени пациента.

2 гепатит обычно лечат на дому, в особенно сложных случаях (что реже), отправляют человека на больничную койку. Назначают, как и при обычных гепатитах, препараты, уничтожающие вирус, таблетки, которые помогут восстановиться повреждённым вирусом тканям органа. А еще пациентам с этим диагнозом назначают к применению противоаллергические таблетки или сиропы, а также поддерживающие организм витамины.

Кое-кто из медиков назначает старые и давно себя зарекомендовавшие интерфероны, а кто-то лечит современными таблетками. Стоимость новых препаратов достаточно высока, курс лечения может доходить до 1 500 000 за год, что больно бьет по кошельку. Но здесь стоит помнить, что у всех современных лекарств, в том числе и у тех, которые назначают при терапии этого класса гепатита, есть более дешёвые дублёры.

Препараты

Много-много лет при врачевании диагноза гепатит с второй генотип докторами использовалась такая схема лечения: медиками назначалась ударная комбинация противовирусных пилюль – рибавирина и интерферона. Если лечить любой недуг исключительно этими медикаментами, потом придётся долечивать то, что «покалечили» во время первичной терапии. У этих таблеток есть целый «букет» «побочек», вплоть до возникающих проблем с психикой. А полное выздоровление такой способ не гарантировал – на практике чуть ли не половина пациентов в будущем снова обращалась в больницу с рецидивирующим диагнозом.

Сегодня применяют новые препараты, лечат гепатит С 2 класса софосбувиром и ледипасвиром. Таблетки эти появились сравнительно недавно, но уже показывают хорошие результаты при терапии. В частности, эта комбинация сокращает срок лечения, не сказывается пагубно на организме. Но самое-то главное, эти новые средства обеспечивают гораздо больший залог того, что организм пациента избавится от этого человека полностью, навсегда и не получит в дальнейшем новую вспышку.

Схемы лечения

Что касается конкретных схем терапии, то их назначает только врач. При выборе программы терапии доктор руководствуется тяжестью степени заболевания, тяжестью степени нанесённого организму урона, собственными характерными особенностями пациента.

Но основные типичные схемы терапий таковы:

  • Софосбувир в связке с ледипасвиром – пить около трёх-четырёх месяцев. При сопутствующем диагнозе цирроз – назначают принимать такую комбинацию до полугодичного срока.
  • Софосбувир могут поставить в связку с проверенным рибавирином. Длительность приёма, как и в первой схеме – как в случае обычного гепатита С 2 генотипа, так и при осложнении в виде цирроза;
  • Софосбувир с рибавирином могут усилить и пегинтерфероном. Это три в одном нужно пить в течение двенадцати недель. Данная терапия хорошо скажется, если у пациента вдруг произошла новая вспышка болячки или диагностирован цирроз;
  • Также при рецидивах поможет приём софосбувира одновременно с даклатасвиром. Кроме того на данную терапию неплохо отзываются и остальные тяжкие печёночные патологии. Софосубвир

    При рецидивах поможет приём софосбувира одновременно с даклатасвиром

Осложнения

Несмотря на то, что этот подвид гепатита считается облегчённой формой заболевания, нужно помнить, что при запоздалом, неправильном или вообще отсутствующем лечении можно получить весь набор осложнений от обычного гепатита. А это цирроз, раковые опухоли печени, другие тяжёлые печёночные патологии.

Профилактика и диета

Поскольку гепатит С генотип 2 достаётся точно также, как и другие классы парентеральных гепатитов, в качестве профилактики нужно исключить из своей жизни ситуации, в которых есть риск заражения. Не заниматься сексом со случайными людьми без барьерного средства контрацепции, посещать клиники, тату-салоны и пирсинг-центры только легальные и проверенные, не использовать второй раз шприц или иглу, если эти вещи уже были в использовании у кого-то.

Как уже отмечалось выше, во время лечения стоит подержаться в ограничениях в плане еды, чтобы не наносить ещё больший вред печени. Не есть тяжёлой пищи, отдавая предпочтения здоровым натуральным продуктам, употреблять которые надо маленькими порциями за пять или даже шесть приёмов в течение суток.

Если соблюсти диету, адекватную терапию и последующую профилактику, можно навсегда забыть о том, что такой диагноз вообще когда-то был в вашей медкарте.

Видео

Нужно ли определять генотип до начала лечения гепатита С?

pechen.org

Гепатит с 2 генотип лечение. Лечение гепатита. Медицинский нформационный портал

Каков Генотип 2 Вируса гепатита С?

Генотип 2 вируса гепатита С является одним из шести главных генотипов вируса гепатита С (HCV). В основном, генотип гепатита С - просто определенный тип болезни. В Соединенных Штатах генотип 1 является наиболее распространенным генотипом гепатита С.

Генотип 2 признака причин гепатита С, которые являются в основном тем же самым как связанными с другими генотипами гепатита С. Это также законтрактовано теми же самыми способами входя в контакт с зараженной кровью как в переливаниях крови. Однако, генотип 2 гепатита С, наряду с генотипом 3, вообще легче рассматривать чем генотип 1.

Генотип 2 гепатита С как правило лечат с двумя наркотиками: интерферон и ribavirin. Интерфероном управляют через инъекцию. Частота этих инъекций изменяется, обычно с одного до трех раз в неделю. Ribavirin взят в форме таблетки, обычно два раза в день. Вместе, эти два наркотика составляют обычное лечение комбинации гепатита С.

К сожалению, наркотики имели обыкновение рассматривать генотип, 2 гепатита С, так же как другие генотипы гепатита С, может вызвать побочные эффекты. Пациенты могут испытать подобные гриппу признаки и низко красный или количество лейкоцитов. Раздражительность и депрессия могут произойти также.

лечение Гепатита С вообще длится для приблизительно шести к 12 месяцам. Отрезок времени, требуемый для обращения, зависит, частично, на котором генотипе борется человек. Следующее обращение, приблизительно 60 % генотипа у 1 пациента все еще есть обнаружимые вирусные грузы. Если у человека есть обнаружимый вирусный груз, это означает, что количество вируса в крови достаточно для теста, чтобы обнаружить. Только у приблизительно 20 % генотипа 2 пациента все еще есть обнаружимые вирусные грузы после лечения.

Если у человека с гепатитом С есть обнаружимый вирусный груз после обращения, он или она должен будет, вероятно, продолжить использовать интерферон. Это часто упоминается как поддерживающая терапия. В таких случаях интерферон как правило берется в дозах, которые намного ниже чем используемые в начальном обращении.

Несколько факторов влияют на успех лечения гепатита С. Люди с генотипом 2 или 3 гепатита С склонны жить лучше. Аналогично, люди с более низкими вирусными грузами и немного ни к какому повреждению печени более благоприятно отвечают на обращение. Женщины, люди менее чем 40 лет возраста, и тех, кто воздерживается от успеха обращения опыта алкоголя более часто также.

Симптомы вируса гепатита С генотипа 2

Гепатит С инфекционное заболевание печени, при котором в её клетках (гепатоцитах) размножается РНК-содержащий вирус. Воспалительный процесс, возникающий при этом, прогрессирует медленно. Отсутствие или скудность клинических проявлений при хронической форме гепатита С затрудняет диагностику .

Генотипы сочетания последовательности нуклеотидов, составляющих РНК (рибонуклеиновую кислоту) вируса. Всего обнаружено шесть разновидностей. Генотип 2 гепатита С более восприимчив к противовирусной терапии. Удельный вес заболеваний, вызванных им, гораздо ниже, чем у остальных видов возбудителя.

Причины

Гепатит С передаётся через кровь (парентеральный путь), при половом контакте, от беременной женщины к ребёнку внутриутробно или в момент родов. Эпидемиологическую опасность несут инвазивные процедуры, связанные с нарушением целостности естественного барьера организма кожи и слизистых оболочек, а также ситуации, создающие условия для этого.

В перечень входят:

  1. Медицинские манипуляции: гемотрансфузии (переливание крови), гемодиализ (очищение крови аппаратным методом), инъекции, оперативные вмешательства, стоматологическое лечение.
  2. Манипуляции немедицинского характера: маникюр, нанесение татуировок, пирсинг и др.
  3. Зависимость от наркотических препаратов, вводимых инъекционным путём.
  4. Травмы: укусы, проколы, повреждения, полученные в драке, когда в рану попадает кровь заражённого человека.

В группе повышенного риска касательно заражения гепатитом С медицинские работники, больные наркоманией, а также люди, регулярно получающие препараты крови и нуждающиеся в сеансах гемодиализа.

Вирусный гепатит С с генотипом 2 имеет несколько особенностей, отражённых в характере течения:

  • низкая частота встречаемости среди остальных вариантов вируса;
  • в 80% случаев отвечает на терапию и почти не рецидивирует;
  • реже сопровождается гепатоцеллюлярной карциномой.

Симптомы

Хронический гепатит С имеет в своём развитии латентную и активную фазу. Первая характеризуется отсутствием симптомов, которые могли бы натолкнуть на мысль о поражении печени.

Если какие-либо признаки появляются, они могут быть списаны на усталость и нарушение диеты, поскольку включают в себя сонливость, вялость, головокружение, общее недомогание, иногда повышение температуры тела в пределах субфебрильных цифр (до 37,5 градусов Цельсия).

Активная фаза проявляется на фоне сформированного цирроза хронического заболевания печени, подразумевающего наличие в её ткани неэластичных деформирующих узлов.

Также провоцируют обострение симптоматики триггерные факторы тяжело протекающая острая вирусная или бактериальная инфекция и др.

К основным признакам гепатита С относятся:

  1. Астеновегетативный синдром: слабость, головокружение, головная боль, раздражительность.
  2. Гипертермия (лихорадка).
  3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
  4. Боль в суставах.
  5. Боль и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота.
  6. Увеличение печени (гепатомегалия ).
  7. Жёлтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз.
  8. Темная моча, светлый (ахоличный) кал.
  9. Зуд кожи.

Внепечёночные проявления, свойственные хроническому гепатиту С, при генотипе 2 проявляются менее агрессивно.

Смешанная криоглобулинемия, тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, системный васкулит и другие патологии обусловлены иммунной реактивностью.

Диагностика

Диагностика гепатита С построена на алгоритме исследований, в ходе которых изучается групповая принадлежность вируса, его количественное содержание в крови (уровень вирусной нагрузки) и генотип.

Дополнительно используют методы для оценки компенсации сопутствующих патологий и общего состояния организма, в список которых рекомендуется включить УЗИ органов брюшной полости.

С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) определяется не только генетический вариант, но и число вирусных копий, что применяется для первичной оценки вирусной активности и контроля эффективности противовирусной терапии.

ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет судить о наличии у пациента инфекции после выявления антител.

Анализ показателей биохимического спектра крови подтверждает факт активного воспалительного процесса в печени.

Золотым стандартом диагностики цирроза считается биопсия печени.

Лечение

Лечение гепатита С с генотипом 2 задача врача-инфекциониста и врача-гепатолога. Может проводиться как стационарно, так и в амбулаторных условиях, если состояние пациента не вызывает опасений.

В схеме противовирусной терапии используют интерферон, рибавирин и софосбувир в различных комбинациях. Длительность курса лечения от 24 до 48 недель. Дополнительно применяют гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, урсодезоксихолиевая кислота). Обязательна диета (стол №5 по Певзнеру).

Автор: Торсунова Татьяна

Что следует знать о втором генотипе вирусного гепатита С?

Вирусный гепатит С — это болезнь печени, вызванная активностью вируса гепатита С. Вирус был впервые обнаружен в 1987 году. С того момента медицина значительно шагнула вперед и на сегодня этот вирус хорошо поддается лечению.

Начать лечение данного недуга необходимо как можно раньше, пока заболевание не вызвало патологии, которые способны привести к несовместимым с жизнью изменениям в человеческом организме.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Главное задание в лечении гепатита С – это полное устранение вируса из организма человека, т.е. абсолютное отсутствие в крови пациента этого вируса.

Необходимо обратить внимание на факторы, которые влияют на успешность лечения:

  1. Люди, зараженные гепатитом С 2 и 3 генотипа легче переносят болезнь, нежели люди с генотипом 1 или 4.
  2. Отсутствие поражений печени.
  3. Возраст моложе 40 лет, отсутствие систематического употребления алкоголя.

Самое страшное в этой болезни – это то, что она протекает в организме без проявления каких-либо внешних признаков. К сожалению, симптомы, проявляющиеся на начальной стадии весьма схожи с симптомами других заболеваний (отсутствие аппетита, тошнота, слабость) и по ним очень трудно поставить правильный диагноз. Позже у пациента развивается асцит, желтеет кожа из-за повышенного уровня билирубина в крови (проявление желтухи) и т.д.

Для успешного лечения необходима тщательная диагностика. Для обнаружения присутствия вируса, на анализ берут кровь из вены для проверки наличия РНК вируса при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также с помощью данного исследования врачи могут узнать генотип вируса.

  1. Обследование на наличие вируса гепатита С.
  2. Обследование печени (биопсия, УЗИ).
  3. Клинический анализ крови и анализ на гормоны.
  4. Если пациент старше 40 лет, то он также обязан обследовать сердце, сосуды и дыхательную систему.

Второй генотип ВГС

На данный момент врачи обнаружили шесть генотипов этого вируса. Все они проявляют разную реакцию на противовирусные препараты.

Второй генотип гепатита С передается точно так же, как и остальные штаммы – через кровь, которая была заражена ранее (например, через переливание необследованной крови, другие манипуляции с кровью, при использовании нестерильных медицинских и косметологических инструментов).

По поводу распространенности различных генотипов можно сказать, что существуют «географическая разница» в частоте выявления отдельных вариаций ВГС в мире. Например, в Китае или в Японии с большей вероятностью встречается генотип 1 или 2. В США чаще можно увидеть пациента с первым генотипом и т.д.

Особенности терапии

Как правило, лечение второго генотипа происходит при помощи двух противовирусных препаратов, а именно Рибавирина и Интерферона. Рибавирин в виде таблеток дают пациенту по 2 раза в день, в то время как Интерферон применяется в виде инъекций 1-3 раза в неделю. При наличии такой программы лечение пациента длится от 6 до 12 месяцев.

К сожалению, даже после курса лечения у около 20 % пациентов вирус сохраняется в крови.

Термин «вирусная нагрузка» означает количество вируса в крови. Она может быть низкой, средней и высокой.

Этот аспект является очень важным, так как от вирусной нагрузки зависит план лечения. Терапия считается эффективной, если после прохождения полного курса лечения вирус больше не имеется в крови пациента.

В случае, если у пациента, который прошел полный курс лечения, обнаруживается высокая вирусная нагрузка, тогда будет необходимо продолжить использование интерферона до полного выздоровления, но в гораздо меньших дозах, чем при прохождении основного курса. Данная процедура называется поддерживающей терапией.

При продолжительном использовании Интерферон может вызвать ряд побочных эффектов (отек легких, психогенные реакции пациента и т.д.), при появлении которых лечащий врач обязательно должен на время прекратить использование Интерферона или же уменьшить его дозировку. Для выздоровления пациента с генотипом 2 в среднем необходимо от 6 до 12 месяцев

Успех в лечении этого заболевания зависит от некоторых факторов, например:

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

Поразительное открытие в лечении печени! Елена Малышева!

Чтобы восстановить функции печени просто нужно …

  1. Вирусная нагрузка. Чем меньше копий в организме пациента, тем быстрее будет протекать процесс выздоровления. Очень хорошо поддается терапии ВГС при вирусной нагрузке приблизительно до 2 000 000 (то есть менее 2*10^6 копий/мл). Важно заметить, что при наличии второго и третьего генотипа гепатита С кол-во вируса подсчитывается как десятки млн.
  2. Отказ от вредных привычек, соблюдение постельного режима, правильного рациона, избегание нервного перенапряжения, а также выполнение всех предписаний врача.

Людям, страдающим хронической формой вируса гепатита С, необходимо находиться под постоянным наблюдением специалиста даже после стационарного лечения. Во избежание добавочной нагрузки на печень, пациенту необходимо полностью отказаться от употребления спиртного. Чтобы не инфицировать здоровых людей гепатитом С, больные не могут становиться донорами крови или органов.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний печени. Читать статью

Источники: http://www.healthinfo.narod.ru/2089.html, http://propechenku.ru/gepatit/C/genotip-2.html, http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/c/2-genotip.html

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru

Глава 2. Гепатит . Болезни печени

Развитие вирусных гепатитов А, Е

Для всех вирусных гепатитов характерны похожие механизмы развития болезненного процесса в тканях печени. Происходит разрушение клеток печени — цитолиз.

Размножение вирусов гепатита в клетках печени (гепатоцитах) запускает механизм развития острой фазы этой инфекции в организме.

Первая стадия острого воспалительного процесса вирусных гепатитов называется цитолизом. На этой стадии происходит разрушение клеточной структуры основной ткани печени под действием клеточных ферментов. Сначала вирус повреждает клеточную оболочку, что приводит к открытию «шлюзов», то есть повышается ее проницаемость. В результате жидкость из внеклеточного пространства проникает внутрь клетки и вызывает ее набухание, из-за чего печень увеличивается в размерах. Развитие этого процесса сопровождается выходом в кровь внутриклеточных ферментов гепатоцитов. Поэтому на этой стадии в анализах можно обнаружить повышение активности АлАТ и АсАТ, концентрации билирубина.

Кроме того, происходит уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина. Внешне это проявляется желтушным видом склер и кожных покровов, появлением на коже точечных кровоизлияний.

Процесс в дальнейшем распространяется на внутриклеточные структуры гепатоцитов (лизосомы), происходит разрушение их стенок. Как вы уже знаете, лизосомы содержат целый арсенал гидролитических ферментов, необходимых для жизнедеятельности клетки. Так вот этот арсенал начинает работать против своих же собственных клеточных структур. Происходит разрушение — самопереваривание, основных компонентов клетки: белков, нуклеиновых кислот и т. д. В результате наступает некроз (омертвение) печени. Острый воспалительный процесс наиболее явственно протекает у лиц, страдающих гепатитом А и Е. Для гепатитов В, С он проявляется менее активно и даже незаметно для больного.

Другой процесс холестаз — это застой желчи. Этот процесс отражает нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Это приводит к накапливанию в крови билирубина, желчных кислот, холестерина и некоторых микроэлементов, в частности, меди. В результате нарушается и секреторная функция печени.

Проявляется синдром общей инфекционной интоксикации. Вышеуказанные нарушения приводят к накоплению в организме токсических продуктов и к самоотравлению организма. На начальном этапе это проявляется повышением температуры, недомоганием и другими общими симптомами. В дальнейшем появляются потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, вялость, что в конечном итоге может привести к синдрому острой печеночной недостаточности, которая выражается в нарушении функции центральной нервной системы.

Могут проявляться внешне признаки вирусных гепатитов в виде желтушной и безжелтушной форм, а также течение болезни может протекать бессимптомно. Желтушные формы относятся к наиболее выраженным вариантам болезни. Они отражают процесс интенсивного разрушения клеток печени и сопровождаются желтушностью склер и кожи. Без-желтушные формы вирусных гепатитов характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания, включая увеличение печени. Может отмечаться лишь некоторое увеличение печени. При бессимптомном течении болезни отсутствуют ее внешние проявления.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Гепатит Б «От А до Я» Часть 2 Гепатит TV -- Лечение гепатита

Конференция на тему «Гепатология крупным планом» в Новосибирске. Часть 2

Итак, острый гепатит В. В среднем, можно выделить некий инкубационный период, который может занимать довольно продолжительное время, в среднем это будет 4 недели. В дальнейшем наступает стадия клинических проявлений и разрешение при благоприятном стечении обстоятельств. При этом, в сыворотке крови в разные периоды времени можно обнаружить и ДНК, и повышение трансаминаз. Что касается антигенов вируса гепатита В, прежде всего появляется HBs антиген, и он сохраняется долгое время. Дальше появляется HBе антиген и тоже исчезает. В ответ на эти антигены появляются антитела в сыворотке крови.

Существуют ещё и антитела к сердцевидному антигену. Первоначально они исходят из класса иммуноглобулинов M и впоследствии меняются на G. Иммуноглобулины M, об этом мы будем говорить подробнее, могут свидетельствовать об остром гепатите. Или же эта ситуация встречается при хроническом гепатите (тоже поговорим подробнее чуть позже). Хроническая инфекция. Условно её можно разделить на несколько этапов или стадий: иммунная толерантность, иммунная реактивность, неактивное носительство  HBs антигена, антиген негативный хронический гепатит, и фаза, свободная от антигенов, которая оценивается как  HBs антиген негативная фаза. У пациентов, инфицированных внутриутробно, существует стадия, названная иммунной толерантностью. В этот момент у пациентов высокая вирусная нагрузка, отсутствует повышение аланиновой трансаминазы и признаки заболевания.  Дальше наступает фаза иммунной реактивности, при которой выявляется  HBs антиген и  HBe антиген и флютуирующее течение заболевания: может повышаться и снижаться ДНК, повышаться и снижаться аланиновая трансаминаза.

Что такое неактивные носители? Это пациенты, у которых нет уже  HBе антигена, произошла сероконверсия по этому антигену, но в сыворотке крови есть  HBs антиген, у них стойко нормальный уровень аланиновой трансаминазы и есть вирусная ДНК (либо она не определяется, а имеется только HBs антиген, либо она не превышает 2000 МЕ/мл). В дальнейшем возникает HBе антиген негативный гепатит, повышается трансаминаза, и в последующем, заболевание разрешается путём терапии, или самостоятельно. У пациента могут присутствовать в сыворотке крови антитела к вирусным антигенам и нет антигенов.   Нужно сказать, что это разделение очень условно и не обязательно, что пациент проходит все эти стадии. Мы можем видеть пациента на различных стадиях. Для чего нужно определять эту стадию? Это необходимо для определения показаний к лечению.Что нужно делать, если у пациента определяется HBs антиген? Давайте вспомним случай, представленный ранее. Нужно оценить историю заболевания: путь инфицирования, факторы риска, провести физикальное исследование пациента. В истории жизни и наследственности нужно оценить нет ли у пациента в анамнезе случаев гепатоцеллюлярной карциномы, как он живёт и какие факторы риска инфицирования у него есть Оценивается так же внешние признаки цирроза печени, лабораторные показатели (сюда относятся биохимические тесты и вирусологические маркёры — различные маркёры, это должен быть не только спектр маркёров гепатита В, но и другие показатели: антитела к вирусу гепатита C, дельта инфекция). Так же проводится скрининг гепатоцеллюлярной карциномы — это альфа фетопротеин и в обязательном порядке УЗИ органов брюшной полости. Это тот набор исследований и обсуждений, который необходим для того, чтобы оценить дальнейшую тактику ведения пациента.

Очень важно знать, что инкубационный период при вирусном гепатите В до 6 месяцев. Это классический период, который инфекционисты всегда выясняют, при сборе эпид. анамнеза. То есть в истории болезни стоит конкретный вопрос: были ли у вас в последние 6 месяцев вмешательства, связанные с кровью (парентеральные вмешательства). Конечно, если человеку перелили огромную массу инфицированной крови, этот инкубационный период будет меньше. Если же заражение произошло другим путём,  когда попало минимальное количество вируса, инкубационный период, как правило, дольше. Что ещё нужно учитывать? Когда мы обсуждали возможность заражения в семье, с точки зрение эпидемиологов и инфекционистов это называется реализация кровяных контактов в быту, то есть это не в буквальном смысле заражение при бытовом общении. Это возможность в семье инфицироваться некими инструментами, на которые попала кровь человека. Это могут быть элементы в тренажерном зале, если дома стоит какой-то комплекс, если один повредил кожу на турнике, а затем кто-то ещё им воспользовался. По поводу течения и динамики маркёров в течение жизни у человека, такого периода, чтобы не определялся хотя бы один антиген (при классическом течении гепатита В это HBs антиген и суммарный Cor), нет. Все остальные маркёры могут быть в динамике, хотя дальше мы коснёмся скрытой формы HBs инфекции, там совсем другая картина, но это бывает исключительно редко.

Итак, вирусологические маркёры. Это должен быть не только список маркёров гепатита В, но и другие вирусы гепатита.

Задание для аудитории. Пациент 32 лет обращается к врачу. Из истории заболевания известно, что он эпизодически  внутривенно вводит психоактивные вещества, HBs антиген обнаружен 12 месяцев назад. При обследовании в сыворотке крови определён HBs антиген, антитела к HBе антигену, антитела к сердцевидному антигену класса IgG, вирусная нагрузка у пациента ДНК больше, чем 2000 МЕ/мл, повышение аланиновой трансаминазы. Как высчитаете, такой спектр маркёров характерен для:1)    острого гепатита В;2)     хронического гепатита В;3)    затрудняюсь ответить.

У данного пациента скорее всего хронический гепатит В, поскольку у него есть  HBs антиген, который в сыворотке крови впервые был определён 12 месяцев назад, у него соответствующая вирусная нагрузка и повышение уровня сывороточных трансаминаз. Поэтому правильный ответ 2 — хронический гепатит В.

Следующая ситуация. Пациентка М., 36 лет обращается к врачу,  HBs антиген обнаружен 12 месяцев назад, при обследовании в сыворотке крови  HBs антиген позитивный, антитела к  HBе антигену, антитела к сердцевидному антигену, класса иммуноглобулинов G, вирусная нагрузка меньше  2000 МЕ/мл, аланиновая трансаминаза не превышает верхнего лимита нормы. Как вы считаете, чем болеет пациентка?1)    острый гепатит В;2)    хронический гепатит В;3)    «носитель» HBs антиген;4)    затрудняюсь ответить.

Из зала прозвучал иной вариант ответа: хроническая инфекция.

М.В.: Хроническая инфекция — это очень общее понятие. Но доктор совершенно прав. У больного хроническая HBv инфекция, нам важно установить её форму. Для формы используется такой термин, как «неактивное носительство HBs антигена», а в  иных литературных источниках вы можете увидеть другую формулировку: «неактивное носительство вируса гепатита В». Когда коллектив авторов, большая часть которого представлена сейчас здесь, обсуждал протоколы лечения больных хроническим гепатитом В, и мы туда вносили строгие определения, вокруг обсуждаемого положения были большие споры: что лучше написать — неактивный носитель HBs антигена или  неактивный носитель вируса гепатита В? Давайте проголосуем.

В зале проголосовавших за первую формулировку чуть больше.

М.В.: Примерно в такой же пропорции разделились специалисты, которые занимаются этим вопросом. Ведь у  носителя HBs антигена вирус в организме содержится генетический материал вируса, но в сыворотке он определяется в минимальных количествах. Поэтому очевидно, термин  неактивный носитель HBs антигена будет заменён на  неактивный носитель вируса гепатита В. Но на данный момент вы единых формулировок в литературе не увидите.

О.О.: Итак, вернёмся ко второму случаю. Ключевым моментом является то, что HBs антиген обнаружен 12 месяцев назад, вирусная нагрузка меньше  2000 МЕ/мл (это некий рубеж, который позволяет условно определить носитель пациент, или у него активно реплицирует вирус). Причём эта формулировка,  2000 МЕ/мл — это пороговый результат. Если её пороговое значение определяют в 300 МЕ/мл, то из лаборатории вам может прийти результат «ДНК вируса меньше 300 МЕ/мл», или чувствительность может быть другой и там тоже будет указан порог. Качественный тест будет положительный. О чём это говорит? О том, что чувствительность системы качественного определения ДНК выше, нежели на количественный порог. Чувствительность  системы в первом случае примерно 50-100 МЕ/мл.

Следующий случай. Пациент 19 лет, ранее к врачу не обращался,  при обследовании у пациента выявлен  HBs антиген,  HBе антиген, ДНК вируса положительное, аланиновая трансаминаза 580 ед/л. Как вы считаете, данный спектр может быть прийти:1)    остром гепатите В;2)    хроническом гепатите В;3)    затрудняюсь ответить?

gepatite.ru


Смотрите также