ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ (АГРЕССИВНЫЙ) ГЕПАТИТ. Активный гепатит


Хронический активный гепатит: причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение хронического активного гепатита  Одной из болезней, поражающих печень человека, является хронический активный гепатит. Впервые данный термин появился в педиатрии в 1956 году. Заболевание отличается достаточно длительным течением. Оно способно по мере развития перейти в цирроз.

Читайте также: Какой должна быть профилактика гепатита С

Следует отметить, что медиками, анализирующими течение хронического гепатита, выделяется активная фаза (агрессивная) и малоактивная.  Классификация здесь выглядит следующим образом:

  • персистирующий;
  • активный;
  • холестатический.

Первый является доброкачественной формой со слабыми проявлениями симптомов. Он отличается умеренной степенью активности. Среди основных симптомов – ощущение тяжести и боли в области правого подреберья, уплотнение печени, изменение ее размеров, слабость, отсутствие аппетита. У холестатичного хронического гепатита симптоматика выражена более ярко. Это, в частности, темной мочой и, напротив, светлыми каловыми массами, желтизна и зуд в кожных покровах, с одновременным появлением мягких узловатых образований.

Читайте также: Какими народными средствами возможно лечение жирового гепатоза печени

Хронический активный гепатит – особенности, симптомы и лечение

Теперь давайте рассмотрим еще один тип заболевания. Хронический активный гепатит делят на вирусный и аутоиммунный. Если говорить в целом, то данное заболевание чаще всего диагностируют у детей, причем чаще всего его диагностируют у представительниц слабого пола. Впрочем, у взрослых такой диагноз тоже не редкость.

Хронический активный гепатит – особенности, симптомы и лечениеОсобо стоит отметить тот факт, что хронический активный гепатит на ранней стадии очень сложно выявить, практически невозможно. Все дело в том, что в данный период заболевание протекает бессимптомно. Болезнь начнет давать о себе знать по мере того, как она будет развиваться. Иными словами, симптоматика становится все более отчетливой.

Читайте также: Симптомы и лечение холестатического гепатоза

В большинстве случаев у больных наблюдается общая слабость, упадок сил. Человек с трудом может выполнять даже привычные бытовые задачи, не говоря уже о серьезных нагрузках на работе, связанной с физической активностью. Наблюдаются также психоэмоциональная лабильность, проблемы со сном. Больной становится раздражительным, причем, без всяких видимых причин. Кроме того, у взрослых женщин с таким диагнозом нередко происходит снижение либидо. Признаками болезни также является гиперемия ладоней. На теле могут появиться сосудистые звездочки.

Имеет хронический активный гепатит и достаточно ярко выраженный симптом – увеличенная печень. Однако данный признак также сопутствует ряду других болезней. Помимо того, в период ремиссии печень обретает свои нормальные размеры. Если у пациента диагностирован активный гепатит С, то зачастую болезнь сопровождается несколько повышенной температурой тела. Также достаточно часто встречающимся симптомом является увеличение размера селезенки. Еще один тревожный сигнал – выпадение волос в подмышечной впадине и на лобке. Наблюдается он как у женщин, так и у мужчин.

Активный гепатит, впрочем, как и неактивный, во многих случаях сопровождается лихорадкой. Появляются проблемы с кожным покровом – пурпура, крапивница, эритемы. Есть также симптом, наблюдаемый и при холестатическом гепатите – изменение цвета урины и фекалий. Первая здесь также темнеет, тока как кал – светлеет. Однако особо хотелось бы отметить тот факт, что у больных симптоматика активного хронического гепатита проявляется по-разному. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека, а также от того, насколько активно заболевание.

лечение хронического активного гепатитаДля постановки правильного диагноза только лишь осмотра и выслушивания жалоб пациента, конечно же, мало. Поэтому больного обязательно направляют на анализы. Главная задача здесь – проведение функционального исследования печени. Особое внимание уделяется уровням билирубина, альбумина, гамма-глобулина и трансаминаз.

Кроме того, практически всех пациентов с подозрением на хронический активный гепатит направляют на лапароскопию. Данная процедура позволяет хорошо изучить произошедшие с печенью изменения. В частности, если диагноз подтверждается, то нижний край органа будет закруглен, с гладкой или изборожденной поверхностью. Помимо этого, печень в таком случае уплотняется. Также лапароскопия позволяет врачу уточнить наличие поверхностных узлов. Основной задачей гистологического исследования является выявление степени активности гепатита.

Особенность заболевания в том, что для него характерно непростое течение. Зачастую у больного возникают обострения, в ходе которых симптоматика проявляется более отчетливо. После этого процесс вполне может стабилизироваться. Однако при этом шансы на возникновение последующих обострений достаточно высокие. Более того, иногда все может закончиться и летальным исходом.

Для того чтобы бороться с хроническим активным гепатитом нужно комплексное лечение. В частности, пациенту обязательно будет назначена диета. Наиболее оптимальный здесь вариант – стол № 5. При вирусной этиологии заболевания пациенту нужно будет принимать лекарства на основе интерферона. При гепатите В назначают Реаферон и Интрон А. Если же говорить в целом, то медикаментозная терапия включает в себя прием таких средств, как Лаферон или Преднизолон. На стадии обострения пациенту назначают иммуносуперпрессоры.

 

pechensovet.ru

Как узнать активный гепатит с или нет. Как жить с гепатитом. LuchshijLekar.ru

как узнать или почувствовать или какие анализы показывают что вирус гепатита в спячке ,не активен?

Голосование за лучший ответ

АНДРЕЙ Ученик (139) 5 лет назад

зайди на сайт гепатиту. нет только английскими буквами. Там все узнаешь. ПОКА

Кисуни Оракул (78049) 5 лет назад

Антитела к гепатиту С (anti HCV)

В ответ на попадание в организм человека инородных частиц, таких, как вирусы, иммунная система вырабатывает иммуноглобулины — защитные антитела. Эти антитела выявляют специальным анализом методом ИФА, скрининговым исследованием, используемым для установления факта инфицирования человека вирусом гепатита С. Для гепатита С все антитела содержат аббревиатуру anti-HCV, что означает «против вируса гепатита С». Антитела бывают двух классов — G и M, что в анализах пишется, как IgG и IgM (Ig – immunoglobulin (иммуноглобулин) — это латинское название антител). Anti-HCV total (anti-НСV, анти-hcv) — суммарные антитела (классов IgG и IgM) к антигенам вируса гепатита C. Тест на определение этих маркеров проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Anti-HCV присутствуют как при остром (они могут обнаруживаться уже с 4 - 6 недели после инфицирования). так и при хроническом гепатите. Anti-HCV total также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. У таких людей данный маркер может обнаруживаться в течение 4 - 8 и более лет после выздоровления. Поэтому положительный анализ на anti-HCV не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. На фоне хронической инфекции суммарные антитела выявляются постоянно, а после успешного лечения сохраняются длительное время (прежде всего за счет anti-HCV core IgG, о них написано ниже). при этом их титры постепенно снижаются.

Елена Голикова Мыслитель (6238) 5 лет назад

Билирубин, прямой, непрямой ; АЛТ, АСТ, тимоловая, сулемовая, ЩФ, ЛДГ, ГГТП, ПТИ, белок, иммунограмма, холестерин, фибриноген, ОАК, ОАМ, индекс гистологической активности.

Противовирусная терапия

Гепатит C -это одна из ведущих причин хронической патологии печени и занимает первое место в структуре смертности от заболеваний печени. Наблюдения за естественным течением инфекции показывают, что у 55-85% больных, перенесших острый гепатит, вирус не элиминируется и развивается хронический гепатит С. У 5-20% из них через 20-25 лет развивается цирроз печени, который может привести к печеночной недостаточности (риск составляет около 30% в течение 10 лет) и печеночноклеточному раку (риск около 1-2% в год).

Факторами, ускоряющими прогрессирование заболевания, являются употребление алкоголя, наркотических препаратов и ко-инфекция с гепатитом В и ВИЧ. Излечившиеся от острого гепатита C (те 15-45%,у которых вирусная РНК в крови не определяется) не подвержены поздним осложнениям, и лечение им не требуется. Однако острую инфекцию выявляют редко, у большинства обнаруживают уже хронический гепатит C. Общепринятым во всем мире лечением гепатита С является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ). Однако лечение противовирусными препаратами весьма дорогостоящее (стоимость курса лечения может достигать 30000 долларов) и имеет множество побочных эффектов, поэтому, принимая решение, нужно узнать, насколько серьезен риск прогрессирования заболевания. Для этого нужна консультация опытного врача-гепатолога или инфекционисита, который назначит соответствующее обследование. Важным критерием для назначения лечения является генотип вируса. Так ПВТ чаще назначают пациентам с генотипом 2 и 3, т.к. шансы на устойчивый вирусологический ответ (УВО) в этом случае выше, чем при генотипах 1 и 4. Биохимические показатели крови не всегда отражают степень прогрессирования гепатита. Так при повышенной активности аминотрансфераз поражение печени обычно выражено сильнее, чем при нормальной, однако у 14-24% больных с нормальной активностью печеночных ферментов биопсия печени выявляет мостовидный фиброз или цирроз, который со временем может прогрессировать, хотя активность этих маркеров остается в норме.

Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) - гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят о неотложности лечения. Лечение обычно рекомендуют при стадии гепатита ≥2 по системе METAVIR, подтвержденной биопсией (или ≥ 3 по системе Исхака), т.к. имеется высокая вероятность прогрессирования заболевания. Нужно учитывать, несомненно, и активность гепатита. Также нужно иметь в виду, что при легком фиброзе лечение обычно гораздо результативнее, чем при тяжелом (мостовидном фиброзе и циррозе печени). Гепатит C имеет, кроме того, множество внепеченочных проявлений, главное из которых - появление в крови криоглобулинов (аномальных белков). Они вызывают смешанную криоглобулинемию - васкулит, для которого характерны поражения кожи и внутренних органов, преимущественно почек. Смешанная криоглобулинемия служит показанием к противовирусной терапии независимо от стадии хронического гепатита. Принимая во внимание риск осложнений и стоимость противовирусной терапии, большинство опытных врачей проводят биопсию всем больным, инфицированным вирусом генотипа 1, а также больным с продолжительным сроком инфицирования для определения показаний к лечению. Лечение хронического гепатита С показано, если :• имеется повышенная активность АлАТ на протяжении длительного времени;• биопсия выявила мостовидный фиброз или цирроз печени;• в крови выявлены криоглобулины.

Вопрос о лечении решается индивидуально, если :• наблюдается нормальная активность АлАТ;• предшествующее лечение закончилось неудачно;• биопсия выявила незначительный фиброз печени ;• имеется сопутствующая ВИЧ-инфекция;• возраст пациента моложе 18 лет;• имеется хроническое заболевание почек;• определен декомпенсированный цирроз печени.

Противопоказанием к лечению является :• тяжелая депрессия, плохо поддающаяся лечению;• аутоиммунный гепатит и другие заболевания, обостряющиеся под действием интерферона или рибавирина;• нелеченый тиреотоксикоз;• тяжелое сопутствующее заболевание, например тяжелая артериальная гипертония, сердечная недостаточность, тяжелая ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, аллергические реакции на препараты, применяемые для лечения вирусного гепатита C;• в крови не определяется РНК вируса гепатита C.

Хронический активный гепатит

Симптомы Хронического активного гепатита:

У ряда больных ХАГ вирусной этиологии прослеживается непосредственная связь с острым вирусным гепатитом, но в большинстве случаев острую фазу гепатита и появление клинических симптомов хронического гепатита разделяют 3—5 лет и более. Заболевание начинается исподволь, проявляется повторными эпизодами нерезкой желтухи, увеличением печени и рядом неспецифических симптомов.

Чрезвычайно характерен астеновегетативный синдром: слабость,

выраженная утомляемость, иногда настолько сильная, что больные вынуждены проводить в постели от 5 до 7 ч в дневное время. Часто бывают жалобы на плохую работоспособность, нервозность, угнетенное состояние духа (ипохондрия). Характерно резкое похудание (на 5—10 кг).

Боли в области печени — довольно частый симптом заболевания, они могут быть постоянными, ноющими, иногда — весьма интенсивными. Резко усиливаются после физической нагрузки. Боли, по-видимому, связаны с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани (богатой нервами), в портальной, перипор-тальной зонах, особенно в капсуле печени. У некоторых больных нет болевого синдрома. но отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приема пищи; многие больные жалуются на неприятный вкус пищевых продуктов.

Диспепсический синдром редко достигает значительной выраженности, постоянная, мучительная тошнота. усиливающаяся при приеме пищи и лекарств, сопровождает обострение заболевания у большинства больных. Диспепсический синдром у больных ХАГ можно связать с нарушением дезинтоксикационной функции печени и сочетанным повреждением поджелудочной железы.

Синдром малой печеночной недостаточности. проявляющийся сонливостью, выраженной кровоточивостью, желтухой и асцитом, наблюдается у больных с тяжелыми некротизирующими формами ХАГ.

Синдром холестаза может наблюдаться наряду с астеновегета-тивными расстройствами или диспепсическим синдромом. Он выражается преходящим кожным зудом, повышением содержания билирубина, холестерина, активности ЩФ, ГГТП в сыворотке крови.

В период обострения бывают такие внепеченочные проявления заболевания, как боли в суставах и мышцах с повышением температуры досубфебрильных цифр, при этом припухлости и деформаций суставов нет. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию.

Внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, гиперемия ладоней — печеночные ладони) часто выявляются при этой форме гепатита. Их появление совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса и не является, как часто считают, указанием на цирроз печени. Если клиническое улучшение сопровождается заметным уменьшением или исчезновением сосудистых звездочек, то гиперемия ладоней остается долго, часто до биохимической ремиссии.

Гепатомегалия выявляется у большинства больных ХАГ. В период выраженного обострения печень выступает на 3—7 см из-под реберной дуги, умеренно плотная, край заострен, пальпация болезненна. Ремиссия сопровождается заметным уменьшением печени: у многих больных она выступает на 2—3 см или пальпируется у края реберной дуги. Умеренное увеличение селезенки встречается часто, значительное — редко. Наступление ремиссии сопровождается уменьшением селезенки. Активность ретикулоэндотелиальной ткани селезенки у больных ХАГ может быть повышена, поэтому при исследовании с шТс накопление коллоида в селезенке чаще повышено, но в меньшей степени, чем при циррозе печени.

Бессимптомный ХАГ у 25% больных протекает латентно с жалобами на непереносимость жирной и жареной пищи, алкоголя. При обследовании выявляется гепатомегалия, нормальный или нерезко повышенный уровень билирубина, повышение активности ами-нотрансфераз в 3—5 раз. При гистологическом исследовании обнаруживается картина, характерная для ХАГ умеренной или незначительной степени активности. Цирроз печени формируется латентно, хотя развивается реже, чем при других вариантах течения.

Функциональное состояние печени. Обострение ХАГ вирусной этиологии характеризуется гипергаммаглобулинемией, ги-поальбуминемией, повышением показателей тимоловой пробы и активности аминотрансфераз. Активность АлАТ сыворотки крови обычно больше, чем АсАТ. В большинстве случаев повышается содержание общего белка и билирубина сыворотки крови. В ремиссии хронического активного гепатита показатели гамма-глобулинов, функциональных проб и активности ферментов редко нормализуются полностью, у большинства пациентов они только улучшаются.

Серологические показатели. Диагностическое значение имеет выявление маркеров гепатита В в сыворотке крови.

Маркеры вируса гепатита В в сыворотке крови больных хроническим активным гепатитом вирусной этиологии: HBsAg положителен в большинстве случаев; анти-HBs отрицательны; анти-НВс положительны обычно в высоких титрах, у части положителен anti-HBcIgM; HBcAg положителен или отрицателен; ДНК-полимераза положительна или отрицательна; анти-НВе отрицательны или положительны.

Наличие в сыворотке крови HBeAg и/или анти-НВс класса IgM, а также ДНК-полимеразы свидетельствует о репликации вируса гепатита В, выявление анти-НВе может указывать на благоприятный прогноз заболевания.

Наличие HBsAg в различных сочетаниях с анти-НВс класса IgM и анти-НВе характеризует фазу интеграции вируса гепатита В в геном гепатоцита.

Особенности течения. ХАГ вирусной этиологии может иметь непрерывно рецидивирующее течение или протекать с чередованием обострений и отчетливых клинических, а иногда и биохимических ремиссий.

Непрерывно рецидивирующее течение вирусного ХАГ может наблюдаться в течение нескольких лет с очень короткими светлыми промежутками продолжительностью до месяца.

При ХАГ с чередованием обострений и ремиссий обострения обычно часты и длительны. Клиническая ремиссия наступает через 3—6 мес, а улучшение биохимических показателей — спустя 6—12 мсс. В отдельных случаях функциональные пробы полностью нормализуются во время ремиссии, правда, на короткий срок — обычно до 2—3 мес. У некоторых пациентов в течение одного года бывает несколько обострений.

Прогноз ХАГ зависит от стадии болезни к моменту установления диагноза и гистологических признаков активности процесса, прежде всего типа некрозов. Ch. Hazzi (1986) определяет благоприятный прогноз ХАГ прежде всего отсутствием признаков цирроза к моменту наблюдения, при атом 5-лстняя выживаемость отмечается у 80% больных. При наличии признаков цирроза 5-летняя выживаемость определяется только в 50%.

Хронический активный гепатит вирусной этиологии (гистологический препарат)

Причины Хронического активного гепатита:

ХАГ может развиваться после гепатитов как вирусной (гепатиты В, С и D), так и невирусной (токсический, аутоиммунный) этиологии.

Лечение Хронического активного гепатита:

Этиологическое противовирусное лечение производится в фазе репликации вируса. Противовирусная терапия сокращает сроки репликативной фазы, приводит к эрадикации вируса, способствует переходу в интегративную фазу, предупреждает развитие цирроза печени. возможно, гепатоцеллюлярного рака (А. Р. Златкина, 1994)

Куда обратиться:

Источники: http://otvet.mail.ru/question/66072433, http://www.hv-info.ru/gepatit-s/lechenie/protivovirusnaya-terapiya/52--05-04-11-09-57.html, http://www.24farm.ru/gastroenterologiya/hron_aktivnij_gepatit/

Комментариев пока нет!

luchshijlekar.ru

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ (АГРЕССИВНЫЙ) ГЕПАТИТ

Ведущие специалисты в области детской гастроэнтерологии:

Перелом позвоночника: клиническая картина, диагностика, лечение

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее

 

 

Минасян хирург

Минасян Роберт Михайлович

Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

 

 

 

 

Кацупеев детский хирург

Кацупеев Валерий Борисович

Кацупеев Валерий Борисович Кандидат медицинских наук. Заведующий детским хирургическим отделением, хирург, детский эндохирург высшей категории

Подробнее

 

 

 

Детская гастроэнтерология. Е. М. Лукьянова.

Перейти к оглавлению: Детская гастроэнтерология. Е. М. Лукьянова.

 

Клиническая картина хронического активного (агрессивного) гепатита отличается необычайным полиморфизмом. Отдельные клинические симптомы могут сочетаться в самых различных вариантах в зависимости от стадии и активности патологического процесса, реактивности организма. Однако характерным является астеновегетативный синдром: слабость, повышенные утомляемость (когда больной ребенок в дневные часы самостоятельно укладывается в постель) и раздражительность, часто необоснованная плаксивость, нередко в острый период отмечается потеря массы тела от 2 до 3 кг. Эти симптомы отражают нарушения всех видов обмена веществ, свойственных данной форме хронического гепатита.

Непостоянный симптом заболевания — боли в области печени: ноющие, интенсивные (реже), кратковремен

ные, постоянные. По-видимому, они связаны с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани (богатой нервными окончаниями), портальной, перипортальной зонах и особенно в глиссоновой капсуле. У некоторых больных (чаще детей старшего возраста) при отсутствии болевого синдрома отмечается чувство тяжести в области правого подреберья, не зависящее от приема и характера пищи.

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ (АГРЕССИВНЫЙ) ГЕПАТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ (АГРЕССИВНЫЙ) ГЕПАТИТ

Диспепсический синдром (анорексия, тошнота, рвота, дисфункции кишечника) наблюдается редко. Наиболее постоянны анорексия и тошнота, особенно в острый период заболевания. Диспепсический синдром с большей вероятностью обусловлен нарушением дезинтоксикационной функции печени и наличием сочетанного повреждения поджелудочной железы, что, по современным данным, является результатом единого этиологического фактора.

Объективно на коже выявляются сосудистые звездочки, печеночные ладони. При клиническом улучшении количество сосудистых звездочек уменьшается или они исчезают полностью, а гиперемия ладоней держится долго, нередко до наступления биохимической ремиссии.

Характерным синдромом является гепатомегалия, которая выявляется почти во всех случаях заболевания. В период выраженного обострения печень может выступать из-под края реберной дуги на 4—5 см умеренно плотным заостренным болезненным краем. Во время ремиссии размеры ее заметно уменьшаются (может выступать на 2—3 см или определяется у реберного края). Значительного увеличения селезенки обычно не отмечается, но у некоторых больных она пальпируется.

У больных с тяжелыми дистрофическими изменениями гепатоцитов может отмечаться синдром малой печеночной недостаточности, проявляющейся сонливостью, выраженной кровоточивостью, преходящей желтухой и асцитом К резким проявлениям этой формы гепатита следует отнести холестатистический компонент, выражающийся преходящим кожным зудом, повышением уровней билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. В период обострений иногда имеют место такие внепеченочные проявления заболевания, как боли в суставах с подъемами температуры до субфеб-

рильных цифр, при этом припухлости и деформации их не наблюдается.

Различают активный гепатит с обострениями, сменяющимися отчетливыми клиническими, а иногда и биохимическими ремиссиями, и активный гепатит непрерывно рецидивирующего течения.

Для активного гепатита характерно более выраженное различие между ремиссиями и обострениями. Клиническая картина последних, особенно при некротизирующей морфологической форме, напоминает острый гепатит, протекает с выраженной гиперферментемией, гиперхолестеринемией, гипербилирубинемией, резкой дне- протеинемией и др.

Повышение уровней щелочной фосфатазы и холестерина в стадии обострения заболевания объясняется наличием холестатического компонента. Повышение активности АлАТ и АсАТ, характеризующее нарушение целостности мембран гепатоцитов, особенно выражено во время обострения заболевания и меньше — в стадии ремиссии. Для периода обострений характерны повышение уровня общего белка и тимоловой пробы, гипо- альбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Во время ремиссий отмечается тенденция к нормализации указанных показателей и очень редко — их нормализация. О резком нарушении экскреторной функции печени свидетельствует бромсульфалеиновый показатель, сильно измененный в период обострения процесса и умеренно — в стадии ремиссии. Он указывает на различную степень функциональных расстройств в стадии обострения и ремиссии активного гепатита.

Морфологически активный гепатит характеризуется сочетанием дистрофических процессов (от резко до умеренно выраженных) в печеночных клетках и воспалительно-пролиферативных — в соединительной ткани печени. В большинстве случаев обнаруживаются зернистая и вакуольная дистрофии гепатоцитов и мелкие очаговые некрозы.

Наблюдаются патологические изменения ядер гепатоцитов — в некоторых из них выявляются крупные неокрашенные вакуоли, часть ядер раздута, они сильно увеличены в объеме, бедны хроматином. В небольшом количестве встречаются клетки в состоянии некробиоза с кариолизисом и кариопикнозом.

Жировая инфильтрация обнаруживается реже, чем белковая дистрофия. Частый признак этой формы гепатита — наличие регенерации: встречаются крупные гепатоциты с большими ядрами и ядрышками или двухъядерные, иногда отмечается утолщение печеночных балок.

Наибольшие изменения происходят в портальных трактах и перипортальной зоне. Первые заметно утолщены, склерозированы, с тяжами фибробластов и фиброцитов, умеренным разрастанием мелких желчных протоков. Во всех портальных полях обнаружены обширные гистиолимфоидные инфильтраты с примесью лейкоцитов; при этом нередко они резко выражены, диффузны. Воспалительная инфильтрация, как правило, распространяется за пределы портальных полей, внутрь долек, ярко выражена; целостность пограничной пластинки нарушена. В этом случае могут наблюдаться периферические ступенчатые некрозы паренхимы, характеризующиеся «замыканием» гепатоцитов лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Полагают, что воспалительная реакция первична, а гепатоцеллюлярные повреждения возникают вторично. Внутри долек видны небольшие скопления лимфоидных элементов и моноцитов, сегментоядерных лейкоцитов.

Иногда клетки Купфера образуют небольшие скопления — пролифераты; между балками выявляются толстые фуксинофилъные, коллагеновые волокна и очажки склероза.

Следует подчеркнуть, что интенсивная воспалительная реакция указывает на активность процесса, в то время как развитие фибробластического компонента свидетельствует о возможном переходе хронического активного гепатита в цирроз печени, о чем говорит наблюдаемая в ряде случаев структурная перестройка печеночной ткани.

При гистохимическом исследовании последней выявлено неодинаковое содержание гликогена и РНК в различных печеночных клетках. Гепатоциты, находящиеся в состоянии баллонов, вакуольной дистрофии, содержат незначительное количество гликогена и РГК, в них заметно снижается активность сукцинат-, глинерофосфат- и лактатдегидрогеназ. Непораженные печеночные клетки по содержанию и распределению указанных реакций

обнаруживают примерно те же свойства, что и гепатоциты в норме.

Электронно-микроскопическое исследование позволяет выявить два типа повреждения гепатоцита в зависимости от характера течения патологического процесса. Первый тип обнаруживается у больных с непрерывно рецидивирующим клиническим течением заболевания и характеризуется тяжелой дистрофией вплоть до некробиоза. Другой тип изменений наблюдается тогда, когда удается добиться ремиссии. Он характеризуется глыбчатым распадом цитоплазмы на отдельные фрагменты (С. А. Подымова, 1975).

Лечение. Важнейшие факторы, позволяющие поддерживать компенсацию функций печени, — общий режим и режим питания.

При обострении хронического активного гепатита показан постельный режим, что создает наиболее благоприятные условия для функциональной деятельности печени за счет увеличения печеночного кровотока в горизонтальном положении больного и устранения физических напряжений. Постельный режим рекомендуется до улучшения клинико-лабораторных признаков. Вне обострения рекомендуется облегченный режим с обязательным дневным отдыхом, своевременным отхождением ко сну. Необходимо стремиться к ликвидации конфликтных ситуаций дома и в коллективе, избегать эмоциональных перегрузок (телепередачи, кинофильмы соответственно возрасту, дозированно). Ребенок должен максимально находиться на свежем воздухе в одежде по погоде (не переохлаждать в холодное время, не перегревать в жаркое время года!). Игры умеренно подвижные.

Диетотерапия — один из важных факторов в лечении этой группы больных. Пища принимается 4—5 раз в день. В случае обострения процесса, а также при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначают механически и химически щадящую диету № 5а (по схеме Певзнера) в протертом виде. Вне обострения — стол № 5 с обязательным включением растительных жиров, фруктов, ягод (в зависимости от возраста), вне их сезона — соков от 150 до 200 мл в день в несколько приемов. Следует постоянно помнить, что пища должна быть богата полноценными белками,

углеводами, жирами, насыщена естественными витаминами (за счет овощей, фруктов, ягод) однодневного приготовления.

Из лекарственных средств применяют в зависимости от возраста комплекс витаминов группы В, лучше внутримышечно, ввиду нарушенной функции печени, аскорбиновую кислоту, ретинол, эргокальциферол, викасол, липоевую кислоту.

Благоприятно влияет на обменные процессы кокар- боксилаза. В остром периоде и во время неполной ремиссии ее целесообразнее вводить внутривенно.

Глютаминовая кислота обладает способностью связывать аммиак, образуя с ним нетоксический продукт глютамин, усиливающий в свою очередь выделение аммиака с мочой.

Фенобарбитал натрия назначают в возрастной дозировке 2—3 нед при уровне билирубина больше 1,5 мг%.

Белковые гидролизаты показаны при гипопротеинемии. Они обладают противонекротическим, липотропным и стимулирующим регенерацию действием. Наиболее распространены отечественные препараты: гидролизин (Л-103), гидролизат казеина ЦОЛИПК, аминопептид, аминокровин; вводятся внутривенно, капельно. Противопоказаниями к их применению являются прекоматозное и коматозное состояния.

Экстракты и гидролизаты печени (антианемин, сирепар, прогепар) при хроническом активном гепатите не показаны.

При хроническом активном гепатите назначаются лекарственные средства, оказывающие противовоспалительное и иммунодепрессивное действия — глюкокортикоидные гормоны, некоторые производные хлорхинолинового ряда (делагил), иммунодепрессивные препараты (азатиоприн и др.).

Согласно современным представлениям, критериями для назначения глюкокортикоидных гормонов являются в первую очередь биохимические и морфологические признаки активности патологического процесса.

Суточные дозы преднизолона колеблются в. пределах 1—1,5 мг/кг. Дозу препарата надо снижать медленно; только через 2—3 мес в зависимости от особенностей течения патологического процесса можно переходить на

поддерживающие дозы (7г—7з начальной дозы). Глюкокортикостероиды (ГКС) могут оказывать побочное действие. С целью предупреждения последнего целесообразно препарат назначать с делагилом.

Абсолютные противопоказания к применению ГКС при заболеваниях печени отсутствуют. В случаях варикозного расширения вен желудка и пищевода, язвенной болезни, выраженной почечной недостаточности, сахарного диабета ГКС не применяются.

Делагил (и его аналоги) обладает выраженным неспецифическим противовоспалительным действием. В активной фазе заболевания его желательно назначать с ГКС. Длительность курса лечения в возрастной суточной дозировке от 2 72 до 6 мес, у отдельных больных — от 17г до 2 лет. После отмены ГКС лечение продолжают только делагилом. Сочетанная терапия ГКС с делагилом лучше действует на динамику клинических и биохимических показателей, часто способствует стабилизации процесса.

Неудовлетворенность результатами глюкокортикостероидной терапии и новые доказательства иммунных нарушений в патогенезе хронического активного гепатита послужили основанием к применению иммунодепрессивных препаратов. Последние целесообразно назначать на ранней стадии развития патологического процесса и в сочетании с ГКС. С терапевтической целью могут быть использованы 6-меркаптопурин, азотиоприн (имуран) и другие аналоги. Курс лечения в возрастной максимальной дозировке с последующим ее уменьшением до 7г—7з первоначальной дозы колеблется от 2 мес до 2 лет. Азотиоприн по сравнению с другими иммунодепрессантами дает наименьшее число осложнений.

При диспансерном наблюдении необходимо постоянно обращать внимание на режим, диетотерапию, санацию очагов инфекции. По-видимому, можно согласиться с McKay (1968), что медикаментозную поддерживающую терапию необходимо проводить постоянно. Лечение хронического активного гепатита глюкокортикоидными гормонами и иммунодепрессантами должно быть длительным (до 2 лет и более).

Для оценки прогноза хронического активного гепатита рационально использовать следующие критерии: стабилизация процесса, продолжающаяся активность,

переход в цирроз. Критерий «выздоровление» не рассматривается, так как стойкой нормализации клинической симптоматики и функции печени, как правило, не наблюдается.

 

Запись на прием к детскому гастроэнтерологу:

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОК. 04.12.2016

акушер

pediatry-ro.ru


Смотрите также