Диагностика и лечение всех типов острого гепатита. Бактерии вызывают гепатит


Какие бактерии являются возбудителями болезней? Бактерии и человек

Среди огромного множества микроорганизмов можно встретить как друзей, которые обеспечивают жизнедеятельность нашего организма, так и злейших врагов. Такие формы жизни делят на бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Иногда данные микроорганизмы объединяют словом «микробы». Бактерии являются возбудителями множества заболеваний, некоторые виды представляют серьезную опасность для жизни человека. Однако те организмы, которые живут в теле человека, наоборот, помогают органам справляться со своими функциями.Бактерии являются возбудителями

Бактерии, их структура

Бактериями называют простейшие одноклеточные организмы. Они имеют небольшие размеры (0,5-10 мкм) и разную форму. Клетка данных организмов состоит из оболочки и цитоплазмы. Клеточная оболочка играет большую роль в обмене веществ с окружающей средой. Цитоплазматическая мембрана плотно прилегает к оболочке и состоит из белков, липидов и ферментов. Она отвечает за процессы выведения и поступления в клетку веществ, являясь осмотическим барьером. Главной составляющей цитоплазмы является белок. Именно здесь происходят энергетические процессы, которые обеспечивают жизнедеятельность клетки. В бактерии нету оформленного ядра. Вместо него присутствует ядерное вещество, которое содержит ДНК и РНК.

Химический состав клетки

Главная составляющая клетки бактерии – это вода. Она занимает 80% всей массы микроорганизма. Однако в спорах ее содержание значительно меньше – около 20%. Многие бактерии достаточно хорошо переносят уменьшение количества воды (высушивание). При этом процессы метаболизма замедляются, и они перестают размножаться. Кроме того, в состав клетки входят белки, углеводы, жиры, а также минеральные вещества и нуклеиновые кислоты.Какие бактерии являются возбудителями

Движение бактерий

Бактериальные клетки совершают движения благодаря особому органу – жгутикам. Это тонкие нитеподобные образования, количество их и место расположения разнообразны. Толщина их составляет приблизительно 0,01-0,03 мкм. При этом выделяют несколько их типов. Если жгутик один и он размещен на одном полюсе – такие бактерии называются моноторихами. Микроорганизмы, у которых на одном из полюсов находится пучок жгутиков – монополярные лофотрихи. Те бактерии, у которых на полюсах размещены пучки, называют амфитрихами. А вот если жгутиками покрыта вся поверхность клетки, то это перитрихи. Еще один способ передвижения бактерий – скольжение. Предполагают, что происходит это благодаря тому, что клетки волнообразно сокращаются.

Как размножаются микроорганизмы. Спорообразование

Способ размножения у бактерий довольно простой. Суть его заключается в том, что клетка делится на две, достигнув определенного размера. Сначала она удлиняется, затем возникает поперечная перегородка, наборы клеток расходятся по полюсам. Если создать благоприятные условия, то деление бактерий может происходить каждые 20 минут. Но большинство организмов погибает под действием окружающей среды. Для перенесения неблагоприятных условий бактерии способны образовывать споры. В таком состоянии они способны сохранять жизнедеятельность тысячелетиями. Даже в древних мумиях были найдены споры бактерий. Образуются они по нескольким типам: внутри, в середине или на конце клетки.

Морфология бактерий

Бактерии являются возбудителями болезнейВ зависимости от формы бактерии классифицируют на следующие виды:

  1. Шаровидные. Эти бактерии являются возбудителями разных заболеваний. К ним относятся стафилококки (имеют форму винограда), стрептококки (образуют длинную цепочку). Последние микроорганизмы являются причиной возникновения воспалительных процессов и таких болезней, как ангина, отит, пневмония. Стафилококковые бактерии являются возбудителями болезней пищевого тракта, гнойных процессов. Самый опасный представитель – золотистый стафилококк.
  2. Палочковидные. Данный вид имеет форму цилиндра. Нередко они образуют споры. Такие микроорганизмы называют бациллами. Подобные бактерии являются возбудителями сибирской язвы.
  3. Спиралевидные. Получили свое название из-за формы с завитками. К ним относят спириллы, которые являются довольно безвредным организмом. Спирохеты выглядят как тонкая скрученная нить. Известно, что эти бактерии – возбудители сифилиса.
  4. Вибрионы. Представители данной категории имеют слегка загнутую форму. Они имеют характерную черту: такие бактерии-возбудители устойчивы в щелочной среде. Вызывают такое заболевание, как холера.
  5. Микоплазмы. Особенностью данного типа является отсутствие клеточной мембраны. Вне тела хозяина они не способны к жизнедеятельности. Вопрос о том, возбудителями какой болезни являются бактерии микоплазмы, имеет довольно простой ответ: в основном они провоцируют появление заболеваний у крупного рогатого скота или растений.

Холера

Бактерии являются возбудителями холерыОдной из самых опасных инфекций является холера. Она поражает органы пищеварения и вызывает тяжелую интоксикацию организма. Какие же бактерии являются возбудителями холеры? Данные микроорганизмы были открыты Робертом Кохом. Холерный вибрион имеет форму слегка изогнутой палочки. Отличительная черта этих бактерий – большая подвижность. Холерные вибрионы попадают в тонкую кишку и там закрепляются. Там они производят белковые токсины, вследствие чего нарушается водно-солевой баланс, организм сильно обезвоживается. Бактерии характеризуются стойкостью к щелочной среде, однако кислота для них губительна. К тому же, несмотря на то, что низкие температуры переносятся ими неплохо, кипячение убивает холерный вибрион мгновенно. Заражение возможно при контакте с больным человеком, через пищу или воду. Инкубационный период составляет 5 дней.

Пневмония

Возбудителями какой болезни являются бактерииВоспаление легких – довольно тяжелое заболевание, которое может привести к летальному исходу. Особенно тяжело переносят пневмонию дети. Ее могут вызывать не только вирусы. Ответ на вопрос о том, какие бактерии являются возбудителями болезни, известен: это пневмококки (до 90%). Также провоцируют появление воспалительных процессов стафилококки (около 5%) и стрептококки. Бактерии располагаются в носовых проходах и горле.

Самые распространенные симптомы пневмонии – высокая температура, затрудненное дыхание, общая интоксикация организма. Одной из наиболее опасных является внутриутробная пневмония. Ее могут спровоцировать стрептококки группы В, золотистый стафилококк. Нередко такое заболевание возникает в результате перенесенного гриппа. Бактериальная пневмония лечится антибактериальными препаратами. В особо тяжелых случаях, как, например, маленький возраст пациента, необходима госпитализация. Как методы профилактики используют вакцинацию, пропаганду грудного вскармливания до полугода (исключительно материнское молоко). Также важно следить за личной гигиеной и очисткой воздуха в помещениях.

Хламидии

Бактерии-возбудителиТолько недавно был установлен тот факт, что хламидии относятся к бактериям. Возбудителями какой болезни являются бактерии данного вида? Прежде всего они способны вызвать конъюнктивит глаз, урогенитальную инфекцию, трахому. Особый вид хламидий вызывает пневмонию и острые респираторные заболевания. Попадая в клетки хозяина, микроорганизмы начинают делиться. Весь цикл занимает примерно 72 часа, в результате чего пораженная клетка разрушается. Особую опасность представляет такая инфекция для женщин. Она играет немалую роль в формировании бесплодия. Если произошло заражение хламидиями плода, то высока вероятность его гибели. Именно поэтому важно пройти исследование еще до планирования беременности, так как зачастую такая инфекция протекает безсимптомно.

Возбудители чесотки и других болезней

Бактерии-возбудители чесоткиДовольно часто дилетанты задаются вопросом о том, действительно ли бактерии - возбудители чесотки. Это, конечно, не так. Такое заболевание, как чесотка, провоцирует клещ, который при попадании на кожу начинает интенсивно размножаться, вызывая тем самым зуд. А вот уже осложнение этого недуга - пиодермию, то есть гнойное поражение кожных покровов - способны вызвать бактерии группы кокков. В качестве лечения используют специальные мази, а также проводят дезинфекцию одежды и белья.

Актуален и вопрос о том, какие бактерии являются возбудителем гепатита? В основном, гепатиты – это общее название воспалительных заболеваний печени. Вызывают их преимущественно вирусы. Однако существует и бактериальный гепатит (при лептоспирозе или сифилисе). Лептоспиры, трепонемы - эти бактерии являются возбудителями гепатита.

Еще одно тяжелое заболевание – малярия. Заболевание передается человеку при укусах насекомых (малярийных комаров). Сопровождается она лихорадкой, увеличением размеров печени (возможно и селезенки), высокой температурой. Если вовремя не начать лечение, то возможен летальный исход. Возбудители – бактерии малярии рода плазмодиев. На сегодняшний день известно 4 вида таких микроорганизмов. Самый опасный тот, что способен вызвать тропическую малярию. Как видим, бактерии являются возбудителями болезней, которые имеют серьезные осложнения и требуют медицинской помощи.

fb.ru

симптомы и методы лечения заболевания

Гепатитом называют заболевание, которое поражает печень, что приводит к нарушению ее функционирования. Это группа заболеваний отличающиеся различной природой происхождения и проявления. Все виды гепатита могут протекать в острой и хронической форме.

Хроническая форма протекает менее выражено и в большинстве случаев заканчивается циррозом и разрушением печени. Острую форму обнаружить гораздо легче, а предупредить развитие осложнений проще. Главное, знать все признаки проявления недуга, методы диагностики и лечения.

Причины возникновения

Острая форма может возникнуть по ряду причин. К основным из них относят:

  • инфекции бактериального и инфекционного характера;
  • токсическое поражение гепатотропными ядами;
  • прием различных лекарственных препаратов.

Острый гепатит может протекать при любом типе вирусной этиологии:

  • гепатиты типа. А, В, С, D, E;
  • гепатиты, вызванные вирусом герпеса;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • цитомегаловирус.

Причиной острой формы могут стать бактериальные инфекции, которые стремительно поражают различные органы, включая печень. Эта форма характерна для бактериальных инфекций, при которых развивается:

  • тяжелая форма купозной пневмонии;
  • токсоплазмоз.

Бактерии, размножаясь в основных местах локализации, с кровью разносятся по всему организму и проходят через основной фильтр – печень, постепенно разрушая ее. Бактериальные инфекции при очаговом поражении приводят к острому гепатиту и проявляются четкими и характерными симптомами.

Поразить печень могут различные химические вещества, проникающие в организм с кровью, а также воздушно-капельным путем или через поры на коже. Такой избирательной особенностью обладают следующие вещества:

  • четыреххлористый углерод, который применяют в химчистках, а также в промышленных целях для растворения жира;
  • инсектициды для борьбы с насекомыми;
  • производные бензола, которые применяют при изготовлении мебели.

Привести к нарушениям работы печени и развитию лекарственного гепатита могут ряд препаратов при длительном или бесконтрольном применении. Такими свойствами обладают:

  • анаболические стероиды;
  • антидепрессанты;
  • препараты тетрациклиновой группы;
  • противотуберкулезные средства.

Интоксикация лекарствами или химическими соединениями приводит к стремительному поражению печени и острому гепатиту, такая форма редко переходит в хронический гепатит.

Признаки острого гепатита

В отличие от хронической формы течения, в острой фазе симптоматика развивается предсказуемо и быстро. Все начинается с инкубационного периода при вирусном поражении и стремительном ухудшении самочувствия при интоксикации.

В преджелтушечной или продромальной фазе развития у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • потеря аппетита;
  • расстройство желудка;
  • боль в правом подреберье;
  • кожные проявления.

После проявляются все признаки поражения клеток печени, темнеет моча и появляется желтуха склер глаз и кожных покровов. В редких случаях общие симптомы могут ограничиться гриппоподобным состоянием, и желтуха не проявится вовсе.

Симптомы непостоянные и могут усиливаться или вовсе исчезать. Все симптомы острого гепатита, проходят спустя 1–2 месяца, и без лечения заболевание переходит в хроническую форму.

Вирусный гепатит типа С, как правило, даже в острой фазе не проявляется никакими признаками и постепенно инфекция переходит в хроническое течение болезни. Цирроз печени на фоне этого вида может развиваться не одним десятком лет и в моменты обострения не давать о себе знать.

Ярко выраженное течение заболевание проявляется у детей и беременных женщин, а для крепкого здорового организма вирус остаётся скрытой разрушающей инфекцией. По этой причине возникают трудности со своевременной диагностикой, а симптомы, вообще, чаще не показательны.

Диагностика всех видов

Каждый из видов гепатитов является индивидуальным заболеванием, их объединяет только разрушительное действие на печень. Каждый имеет свои причины возникновения и специфику лечения. Диагностика независимо от характера течения у каждого типа отличается.

Гепатит А

Основным диагностическим методом определения являются клинические анализы крови для определения антител иммуноглобулина М в крови. Результат может быть ложноположительным по причине других заболеваний печени, но ярко выраженные симптомы в период обострения исключают ошибку.

Гепатит В

При инфицировании в крови на поверхности присутствует антиген вируса. Других способов подтверждения диагноза нет, симптомы не информативны, а определение других маркеров указывает на характер нарушений и степень тяжести заболевания.

Распознавание поверхностных антител происходит на начальном этапе заболевания. Реакция иммунной системы настолько быстрая, что в хронической форме с появлением желтухи обнаружить антиген становится проблематичным. Тогда исследования проводят по другому принципу. Только в биоптате печени можно определить вирусные клетки.

Гепатит С

Сложность диагностики этого типа заключается с отсутствие антител к вирусу в первые три месяца после инфицирования. Наличие антител можно обнаружит методом скрининговых тестов. Гепатит С передается исключительно через кровь или половым путем и при малейших подозрениях проводят исследование на наличие в сыворотке крови пациента РНК вируса.

Вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус

Эти два типа вируса вызывают острый гепатит и повышают активность печеночных ферментов. До желтухи и полного поражения печени дело обычно не доходит. Поэтому на основание симптоматики и биохимии крови диагноз поставить невозможно. Четкие проявления встречаются только у людей с иммунодефицитом. Подтвердить диагноз можно при помощи обнаружения антител в крови после инкубационного периода.

Методы лечения

Острый гепатит можно вылечить двумя способами:

  • устранить причину;
  • подавить симптомы.

Для каждого типа предусмотрена своя схема лечения. Во многом лечение зависит от общего состояние пациента в фазу обострения, а также выраженности симптомов и их переносимостью.

Задача любого подхода устранить возбудителя и причину заболевания, а также подавить проявления недуга и предупредить развитие осложнений.

Для острого гепатита А нет лечения, а для устранения симптомов рекомендуют поддерживающую терапию печени и соблюдение простых рекомендаций. Важно в момент обострения соблюдать постельный режим, за счет диеты и правильного питания снизить нагрузку на печень. Но также в качестве вспомогательной терапии рекомендуют принимать витаминные комплексы, в частности, все витамины группы В и желчегонные препараты во избежание застойных процессов в результате нарушений работы печени.

Для подавления источника гепатитов В, С и D важно, как можно раньше начать ведение интерферона для стимуляции иммунной системы. В острой форме эти типы проходят бессимптомно и не требуют симптоматического лечения. Нужна только поддерживающая терапия для печени и всего организма в целом.

При остром гепатите, вызванном бактериальными инфекциями, проводится лечение основного места поражения. При тяжелом течении может понадобиться дезинтоксикация и введение глюкокортикоидных препаратов.

Гепатиты, вызванные лекарственными и токсическими препаратами можно остановить, только прекратив поступление ядов в организм и введя антидот. Связать ртуть, свинец и мышьяк можно внутримышечной инъекцией унитиол или внутривенным введением тиосульфата натрия. При отравлении солями железа назначают десферала. В тяжелом случае если момент упущен, поможет только гемодиализ для очищения крови от вредных веществ.

Острый гепатит не является отдельным заболеванием, а характеризует течение болезни и состояние печени. Отличие в типах и причинах отражается на лечении, поэтому перед выбором тактики важно пройти обследование и сдать все необходимые анализы. Только своевременное обследование и лечение предупредит развитие осложнений и последствий.

lechitpechen.ru

Гепатиты

Гепатиты

Гепатит в народе еще называют желтухой, за то, что от нее желтеют.

Первым описал признаки болезни известный врач Гиппократ в V веке до нашей эры. А самый известный случай массового заражения гепатитом случился в 1883 году в Германии. Произошло это, когда портовых рабочих прививали от оспы. Оказалось, что материал для вакцинации по недосмотру был взят от человека, болевшего желтухой.

Что такое? Гепатит — общее название воспалительных заболеваний печени. Чаще всего гепатит вызывают вирусы, но иногда зловещую роль могут сыграть: специфические иммунные реакции, нарушение обмена веществ, голодание, лекарства, яды, соли тяжелых металлов и т.п.

Вирусные гепатиты бывают несколько видов: A, B, C, D, E и G. И для каждого из них существует свой вирус. Наиболее распространенные виды гепатита — А, В и С.

ПричиныВирусы гепатита, как и все другие вирусы, — мельчайшие микроорганизмы, которые выбирают местом обитания живые клетки. Внедряясь внутрь, вирусы используют клетки хозяина для размножения и одновременно их повреждают. И вызывают болезнь.

Вирусы, которые способны вызывать гепатит, относятся к разным группам и имеют разные биологические свойства. Объединяет их только одно — они вызывают повреждение печени. Кроме вирусов гепатита А, В, С, D, Е и G, болезнь могут вызывать вирус желтой лихорадки, герпеса, краснухи и другие еще более экзотичные вирусы.

Как можно заразиться? Гепатиты передаются от человека к человеку, причем у каждого из вирусов имеются свои пути передачи.

Гепатиты А и Е по сути являются кишечными инфекциями, болезнями «грязных рук». Человек рискует их подцепить с пищей или водой, если те загрязнены инфицированными человеческими экскрементами. То же самое может произойти при чередовании анального и орального секса.

Гепатиты В, D, G передаются через зараженную кровь. Их Причиной становятся: инфицированные шприцы и иглы (бритвы и маникюрные приборы), переливание зараженной крови, половой контакт с больным человеком. Кроме того, эти виды гепатита передаются от матери ребенку при беременности и во время родов.

Гепатитом С тоже заражаются через кровь. С одной существенной разницей: заболеть гепатитом С в результате полового акта намного сложнее, зато можно заразиться через общую соломинку для вдыхания кокаина.

СимптомыС момента заражения до первых признаков болезни может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев. Начинается гепатит почти также как грипп: появляется головная боль, слабость, боль в суставах, температура. Через несколько дней пропадает аппетит, возникают боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Самые явные признаки: темнеет моча и обесцвечивается кал. Может появиться желтуха, кожный зуд.

Чем опасно?Хронический гепатит грозит страшными осложнениями: циррозом, раком печени и печеночной комой. Последнее возникает из-за того, что продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, что приводит к тяжелому поражению нервной системы и угасанию всех жизненных функций организма.

ДиагностикаПри подозрении на гепатит нужно срочно обращаться к врачу: участковому-терапевту или сразу к специалисту-инфекционисту. После осмотра и прощупывания печени и селезенки врач отправит пациента на анализы. Очень важно исследовать кровь на наличие специфических маркеров вирусов и на билирубин, вещество, которое появляется в больших количествах при повреждении печени. Кроме того больному назначают анализ мочи. В сложных случаях может потребоваться ПЦР-анализ на инфекции и биопсия печени.

ЛечениеСпецифического лечения вирусных гепатитов не существует. Больным назначается особая диета: без сала и алкоголя, соль в ограниченном количестве. Им противопоказано все жареное и копченое. Зато полезны витамины: A, D, Е, С, В6, В12.

Также назначаются препараты, поднимающие иммунитет и обладающие противовирусной активностью; препараты, нормализующие работу печени, и просто общеукрепляющие.

ПрофилактикаСоблюдайте меры безопасности: мойте руки перед едой, занимайтесь сексом в презервативе, не пользуйтесь общим шприцом для приема наркотиков, не делайте татуировку и пирсинг в кустарных условиях и прочее.

Наиболее эффективный способ защиты от гепатита — вакцинация. На сегодняшний день во многих лечебных учреждениях делают прививки от гепатита А и В.

Автор: Костюк Игорь Петрович

www.lood.ru

Возбудителями чего являются бактерии гепатита

Для цитирования: Серов В.В. Современная классификация хронических гепатитов // РМЖ. 1996. №3. С. 13

После знакомства с лекцией Вы узнаете:

  • о современном определении "хронического гепатита";
  • об основных критериях, которые лежат в основе современной классификации хронических гепатитов;
  • о качественном и полуколичественном анализе определения степени активности и стадии хронического гепатита.

Классификации болезней человека приходится периодически пересматривать по мере выявления новых фактов, касающихся этиологии, патогенеза, клинических и морфологических признаков лечения и прогноза. Это произошло и с группой хронического гепатита. Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшемся в Лос-Анджелесе в 1994 г., предложена новая классификация хронических гепатитов (основные ее положения опубликованы в American Journal of Gastroenterology, 1994, Vol. 89, N 8, а подробные комментарии экспертов - в Hepathology, 1994, Vol 19, N 6).    За последние 20 - 25 лет достигнут значительный прогресс в понимании сущности хронического гепатита - его этиологии и патогенеза, что 'определило направление поиска новых диагностических приемов и средств лечения.   Прогресс в понимании сущности хронического гепатита стал возможен благодаря использованию новых иммунологических методов и возможностей молекулярной биологии, прежде всего молекулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции. Стала очевидной несостоятельность существующих морфологических подходов оценки хронических гепатитов, некорректность клиникоморфологических сопоставлений. Появились терминологические разночтения при оценке каждого из типов хронического гепатита (табл. 1). Эти факты явились причиной создания классификации хронических гепатитов, в основу которой положена не морфологическая их характеристика, что предусмотрено Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), а вызывающий их этиологический фактор и особенности патогенеза.    Несколько слов о рекомендуемых экспертами дефинициях хронического гепатита. Хронический гепатит рекомендуется рассматривать "не как единую болезнь, а как клинический и морфологический синдром" (Desmet V. и соавт., 1994), с чем нельзя согласиться, так как в таком толковании происходит подмена нозологии синдромом, чем зачастую грешит медицина Запада. Трактовку же сущности процесса при хроническом гепатите можно принять полностью. Эта группа болезней печени, вызываемая разными причинами, характеризуется различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги. Некротические изменения могут быть представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными ступенчатыми некрозами, обширными лобулярными некрозами с образованием мостовидных связей или без них. Понятие "хронический гепатит" обусловлено длительностью заболевания: условная граница хронизации составляет 6 мес, как в прежней классификации. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите, диагноз "хронический гепатит"может быть поставлен и раньше 6 мес.    Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.    Этиологический фактор. Руководствуясь особенностями этиологии, в новой классификации хронического гепатита выделяют 4 вида: вирусный, а/тоиммунный, лекарственный и криптогенный. Следует отметить, что среди этиологических видов хронического гепатита отсутствуют, причем без должных обоснований, и другие его виды, в частности алкогольный, наследственный и смешанный. О необходимости сохранения алкогольного гепатита среди хронических его видов писали ранее и продолжают писать в настоящее время многие патологи (Серов В.В., Лапиш К.,1989; Аруин Л.И.,1995; Takase S. и соавт., 1993).Таблица 1. Существующая номенклатура хронического гепатита.

Клиническая терминология Морфологическая (гистологическая)   терминология
Хронический активный

гепатит

Хронический активный

гепатит

Хронический аутоиммунный

гепатит

Ступенчатые некрозы
Хронический гепатит В, С, D Мостовидные некрозы
Хронический лекарственный

гепатит

Мультилобулярные некрозы
Криптогенный хронический гепатит Хронический персистирующий гепатит
Хронический персистирующий

гепатит

Портальный гепатит
Хронический лобулярный

гепатит

Перипортальный гепатит
Лобулярный гепатит
Хронический лобулярный

Гепатит

Неразрешившийся гепатит
Цирроз печени (активный, неактивный)

 

   Так, S. Takase и соавт. (1993) справедливо отмечают, что у алкоголиков следует различать три вида хронического гепатита: вызванный только этанолом, только вирусом гепатита С и сочетанием этанола с этим вирусом. По мнению экспертов новой классификации, "хронический алкоголизм нельзя рассматривать как причину хронического гепатита" лишь потому, что "вызываемая им прогрессирующая печеночная недостаточность имеет иную морфологическую характеристику" (Desmet V.  и соавт., 1994). Абсолютно необоснованное исключение из классификации хронического гепатита наследственного гепатита (при недостаточности 1-антитрипсина и болезни Вильсона - Коновалова) на основании только того, что эти болезни "манифестируют внепеченочными синдромами" (Desmet V. и соавт., 1994). Это неоправданно хотя бы потому, что хронический гепатит вирусной природы (В, С, D) очень часто манифестирует за пределами печени (Апросина 3.Г., Серов В.В., 1995). Смешанный хронический гепатит, который так часто возникает при различных сочетаниях гепатотропных вирусов, не включен в новую классификацию, видимо, по недоразумению.Таблица 2. Классификация хронического вирусного гепатита на патогенической основе.

Вид вирусного гепатита

HBsAg

HBV DNA

Антитела кHDV(HDV  RNA)

Антитела к HCV(HCV  RNA)

Ауто- антитела

B

+

+/-

-

-

ANA  SMA

D

+

-

+

-

Анти-LKМ-3

C

-

-

-

+

Анти-LKМ-1

         

ANA  SMA

 

    Хронический вирусный гепатит. Он обычно вызывается вирусами гепатита В (HBV), С (HCV) и D (HDV). Поэтому в классификации различают три основных вида хронического гепатита -В, С и D. Вирусный гепатит D, как правило, наслаивается на гепатит В. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызы ваемый неспецифическим (негепатотропным) или неизвестным вирусом - хронический вирусный неопределенный (?) гепатит.Таблица 3. Морфологические неспецифические маркеры хронического гепатита B и C

Гепатит B Гепатит С
Гидропическая дистрофиягепатоцитов Сочетание жировой и гидропической дистрофии
Ацидофильные тельца(Каунсильмена) Ацидофильные тельца(Каунсильмена)
Очаги некроза гепатоцитов Очаги некроза гепатоцитов
Лимфогистиоцитарная инфильтрация Лимфоидные фолликулы в портальных трактах и интралобулярно
Фиброз портальных трактов Активация синусоидальных клеток
"Матовостекловидные" гепатоциты (маркер HBsAg) "Цепочка" лимфоцитов в синусоидах
"Песочные ядра" (маркер HBcAg) Поражение желчных протоков, пролиферация дуктул

 

    Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое внимание среди хронических гепатитов. Причина одна - огромная социальная значимость этих видов хронического гепатита. Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн носителей HBV и более 500 млн - HCV , 80% инфицированных принадлежат к основным группам риска. Около 40% носителей HBV умирают от последствий возникшего хронического гепатита. Каждый год в мире около 1 млн человек умирают от рака печени, индуцированного HBV. По сравнению с HBV при HCV значительно чаще возникает цирроз печени, который становится основой развития гепатоцеллюлярной карциномы. Установлено, что для HBV, HCV и HDV свойственны одинаковые пути распространения (через кровь и ее продукты, "сексуальный", семейный и др.) и длительная персистенция в организме, что отличает их от вирусов А и Е, при которых не происходит хронизации гепатита.    Классификация хронических гепатитов учитывает поэтому и особенности патогенеза инфекций, обусловленных HBV и HCV. Патогенез этих инфекций включает, репликацию вируса в печени и вне ее; гетерогенность генотипов и мутации геномов вируса; прямой цитопатический эффект вируса; иммунологические нарушения; иммунопатологические изменения органов и тканей.Таблица 4. Индекс гистологической активности (ИГА) процесса и диагноз хронического гепатита

ИГА (учитываются первые три компонента)

Диагноз

Диагноз в соответствии с принятой морфологической номенклатурой

1-3

Хронический гепатит с минимальной активностью процесса Хронический лобулярный гепатит, ХПГ

4-8

Слабовыраженный хронический гепатит Тяжелый хронический лобулярный гепатит, ХПГ, слабовыраженный ХАГ

9-12

Умеренный хронический гепатит Умеренный ХАГ

13-18

Тяжелый хронический гепатит Тяжелый ХАГ с мостовидными некрозами

 

 

    Для HBV и HCV характерна как печеночная, так и внепеченочная репликация, что является одним из важнейших открытий последних лет в гепатологии. Доказана репликация этих вирусов в мононуклеарных клетках (лимфоциты, макрофаги) крови, костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что ведет к нарушению иммунологической функции инфицированных клеток и "избеганию" вирусами иммунологического надзора. Доказана возможность появления вирусов-мутантов как HBV, так и HCV, которые "избегают" иммунного надзора. Установлено, что один и тот же вирусный геном может обусловить развитие двух разных болезней печени.    При анализе патогенеза гепатитов В и С важно учитывать, что "мишени" гуморального (специфического и неспецифического), как и клеточного, иммунного ответа при HBV- и HCV-инфекции различны.

Таблица 5. Полуколичественные системы учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита (по V. Desmet и соавт. 1994)

Балл Степень фиброза

Характер фиброза

по R. Knodell и соавт. (1981) по J.Sciot, V. Desmet(1994) по P. Schuener (1981)

0

Фиброз отсутствует

Фиброз отсутствует - -

1

Слабый

Фиброз и расширение портальных трактов Портальный и перипортальный фиброз Фиброз и расширение портальных трактов

2

Умеренный

- Порто-портальные септы(одна или более) Перипортальный, порто-портальные септы

3

Тяжелый

Порто-портальные и/или порто-центральные септы Порто-центральные септы(одна или более) Фиброз с нарушением строения печени(но не цирроз)

4

Цирроз

Цирроз Цирроз Цирроз

    При HBV-инфекции специфический гуморальный иммунный ответ осуществляется на циркулирующие и клеточные антигены вируса (HBsAg, HBcAg, HBeAg), а также на печеночно-специфический липопротеин, тогда как при HCV-инфекции - возникает на эпитопы вируса и GOR-эпитоп. Неспецифический гуморальный иммунный ответ как при HBV-, так и HCV-инфекции проявляется нарастанием уровня сывороточных иммуноглобулинов, появлением антиядерных антител и антител к гладкомышечным клеткам, ревматоидного фактора, но при HCV-инфекции появляются, кроме того, антитела 1-го типа к микрососмам печени и почек.    Клеточный иммунный ответ специфичен: при HBV-инфекции на антигены вируса и печеночно-специфический липопротеин, а при HCV-инфекции - на структурные и неструктурные антигены вируса (С, Е, NS4, NS5) и GOR-эпитоп. Следует отметить также, что HCV в отличие от HBV оказывает прямое цитопатическое действие на клетки-мишени.    На основе анализа патогенеза HBV- и HCV-инфекции строятся патогенетическая классификация и поиск иммунологических маркеров различных видов гепатита (табл. 2). Кроме того, при HBV- и HCV-инфекции возможны разнообразные внепеченочные системные проявления иммунокомплексного и иммуноклеточного генеза. Морфологические изменения печени при HBV- и HCV-инфекции должны быть различны, имеются морфологические неспецифические маркеры этих инфекций (табл. 3).    Хронический аутоиммунный гепатит, включенный в группу этиологических видов гепатита, выделен на основании особенностей патогенеза, а не этиологии - ведь факторы, снижающие иммунологическую толерантность ткани печени и "запускающие" аутоиммунный процесс при этом заболевании, неизвестны. Поэтому при аутоиммунном гепатите должны отсутствовать иммунологические (серологические) признаки гепатитов В, С, D.    Диагноз опирается в основном на наличие патогенетических признаков - гипергаммаглобулинемии, типичных антигенов гистосовместимости (В8, DR3, DR4), сочетание с другими аутоиммунными болезнями (тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена и др.) и наличием характерных аутоантител. Среди этих аутоантител выделяют: антинуклеарные антитела ( ANA), антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM), антитела к гладкомышечным клеткам (SMA), растворимым печеночным (SLA) и печеночно-панкреатическим (LP) антигенам, асиалогликопротеиновым рецепторам (печеночному лектину) и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов (LM) Антимитохондриальные антитела (АМА) при этом виде гепатита отсутствуют.    Важным критерием этого вида гепатита является быстрая положительная реакция на кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию, что нехарактерно для хронических вирусных гепатитов. Выделяют три типа аутоиммунного гепатита. Для первого типа характерно наличие ANA или SMA, для второго - анти LKM-1, направленных против цитохрома Р-450 11D6. При третьем типе, который очерчен по сравнению с двумя предыдущими менее четко, обнаруживают антитела к SLA, при этом, как правило, ANA и анти-LKM отсутствуют.    Одни эксперты считают выделение типов аутоиммунного гепатита спорным, другие - предлагают оставить лишь первый и второй его типы (Czaja A. Y.,1995).    Хронический лекарственный гепатит. Его рассматривают как длительно протекающее воспалительное- заболевание печени, обусловленное негативным эффектом медикаментов. Оно может быть связано как с прямым токсическим воздействием лекарств или их метаболитов, так и с идиосинкразией к ним. При этом идиосинкразия может проявляться метаболическими либо иммунологическими нарушениями. Поэтому, видимо, лекарственный хронический гепатит может быть подобен вирусному или аутоиммунному с антиядерными и антимикросомальными антителами. При аутоиммунном варианте лекарственного гепатита воспалительный процесс в печени быстро исчезает после отмены препаратов. Морфологические проявления этого вида гепатита крайне разнообразны - фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, мононуклеарно-эозинофильная инфильтрация, холестаз и др.    Хронический криптогенный гепатит, по мнению экспертов/следует считать заболеванием печени с характерными для хронического гепатита морфологическими изменениями при исключении вирусной, аутоиммунной и лекарственной этиологии" (Desmet V. и соавт., 1994). Определение, на наш взгляд, весьма шаткое, поскольку, как уже говорилось, не учитывается возможность алкогольного воздействия и наследственных факторов.    Степень активности процесса. Установлению степени активности (тяжести) процесса в печени способствуют как лабораторные ферментные тесты, так и морфологическое исследование биоптата печени. Среди лабораторных тестов наиболее информативно определение активности ААТ и ACT, особенно при их мониторинге. Так, степень повышения ААТ может быть показателем как степени активности, так и тяжести процесса. Однако показатели активности ААТ и ACT не отражают степень активности (тяжести) процесса, уступая в этом отношении результатам морфологического исследования биоптата печени. Поэтому биопсия печени важна не только для установления диагноза и оценки эффективности терапии, но и для определения степени активности (тяжести) процесса и стадии болезни, т. е. степени ее хронизации, о чем речь пойдет ниже.    В прежней классификации хронического гепатита, как известно, активность процесса отражала лишь одна морфологическая форма хронического гепатита - активный (ранее агрессивный) хронический гепатит (ХАГ), для которого характерны выход лимфо-макрофагального инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки с образованием чаще ступенчатых некрозов. Показателем степени активности служила и величина некрозов паренхимы печени - от ступенчатых до мультилобулярных. Поэтому при массивных некрозах печени говорят о быстро прогрессирующем, злокачественном, или фульминантном, гепатите.    А.И. Аруин (1995 г.) выделяет три степени активности. При 1-й (минимальной) степени перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов. При 2-й (умеренной) степени активности ступенчатые некрозы также ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты.   При 3-й (выраженной) степени активности некрозы проникают в глубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы.    Антиподом ХАГ считался хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Однако, одни авторы допускают при ХПГ наличие "небольших ступенчатых некрозов", другие - рассматривают их как признаки слабовыраженного ХАГ. К тому же ХАГ в стадии ремиссии может иметь черты ХПГ. Руководствуясь этими данными, некоторые авторы (Аруин Л.И., 1995) предлагают отказаться от термина "хронический персистирующий гепатит" и говорить в таких случаях о неактивном гепатите, с чем трудно согласиться.    Новая классификация хронического гепатита рекомендует клиническому патологу не ограничиваться только качественной характеристикой трех степеней активности (минимальная, умеренная, выраженная), а использовать для этой цели полуколичественный анализ определения индекса гистологической активностии (ИГА), известный также как "индекс Knodell". ИГА учитывает в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита: 1) -перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные - оцениваются от О до 10 баллов; 2) -внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов - оцениваются от 0 до 4 баллов; 3) воспалительный инфильтрат в портальных трактах - оцениваются от 0 до 4 баллов; 4) - фиброз - оцениваются от 0 до 4 баллов. ИГА от 1 до 3 баллов свидетельствует о наличии "минимального" хронического гепатита; при нарастании активности (ИГА 4 - 8 баллов) можно говорить о "мягком" хроническом гепатите. ИГА в 9-12 баллов характерен для "умеренного", а в 13 - 18 баллов - для "тяжелого" хронического гепатита.    Оценивая ИГА Knodell, следует заметить, что воспалительная инфильтрация портальных трактов при хроническом гепатите рассматривается как "компонент активности". Из этого следует, что эксперты новой классификации не считают ХПГ неактивным, по их мнению, это хронический гепатит "с минимальной активностью". Как видно, между схемой определения активности хронического гепатита Л.И. Аруина (1995 г.) и R.G. Knodell и соавт. (1981 г.) существует разночтение.   Это разночтение еще более усугубляется включением в ИГА Knodell четвертого компонента - фиброза, который не отражает активность процесса, а характеризует его хронизацию. В комментарии к новой классификации хронического гепатита V.j. Desmet и соавт. (1994 г.) в связи с этим предлагают исключить из ИГА четвертый его компонент и пользоваться только первыми тремя. Рекомендуя ИГА, включающий лишь первые три компонента, они, вместе с тем, считают полезным поиск клиническим патологом новых путей полуколичественной оценки степени активности хронического гепатита с использованием статистического анализа. Уже намечены корреляции между полуколичественным определением степени активности процесса (с учетом первых трех компонентов ИГА) и морфологическими изменениями печени согласно принятой ранее номенклатуры. Предлагается и новая формулировка диагноза с учетом определения ИГА (табл. 4).    Новая классификация хронического гепатита, к сожалению, не рассматривает проявления активности процесса за пределами печени, особенно при вирусном и аутоиммунном гепатите. Внепеченочные (системные) проявления хронического гепатита, отражающие активность болезни, обусловлены как иммунокомплексными реакциями, так и сочетанием их с реакциями гиперчувствительности замедленного типа, о чем уже говорилось. Они представлены разнообразной клинической патологией, "перекрывающей" порой патологию печени.    Стадия хронического гепатита. Она, как считают эксперты, отражает временное его течение и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития ее цирроза.    Рекомендуют различать портальный, перипортальный и перигепатоцеллюлярный фиброз. При перипортальном фиброзе формируются порто-центральные или порто-портальные септы, при этом первые по сравнению со вторыми являются более важными в развитии цирроза печени - финальной стадии хронизации процесса.    Для полуколичественной оценки степени фиброза предлагаются различные схемы счета, которые мало отличаются друг от друга (табл. 5). Цирроз печени рассматривается как необратимая стадия хронического гепатита. К сожалению, критерий активности цирроза не учитывается, предлагается выделять активный и неактивный цирроз печени.    Итак, новая классификация хронического гепатита, рекомендованная Международным конгрессом гастроэнтерологов, прогрессивна, поскольку в основу ее положен этиологический фактор, что означает утверждение нозологии, которая в наше время переживает кризис.

Source: www.rmj.ru

Возбудителями чего являются бактерии гепатита

gepatit.travelel.ru

Бактерии являются возбудителем чесотки гепатита

Гепатит — это воспалительное заболевание ткани печени с нарушением ее функций. Лечение недуга может быть успешным, если оно своевременное. Но очень часто бывает так, что гепатит поздно диагностируется и приводит к необратимым осложнениям, порой несовместимыми с жизнью. Поэтому очень важным моментом для здоровья является его профилактика.

Общие меры профилактики гепатита

Известно, что вирусные гепатиты поражают печень чаще других причин, а также вызывают тяжелые последствия. Кроме того, есть вирусы, которые протекают бессимптомно, создавая все условия для хронизации процесса.

Для каждого вида есть свои особенности профилактики, но есть общие правила, соблюдение которых поможет избежать заболевания:

  • Профилактика гепатита предусматривает строгое соблюдение правил личной гигиены. Эта мера предусматривает не только мытье рук, но и пользование индивидуальными предметами обихода (зубная щетка, бритва, маникюрные ножницы).
  • Соблюдать меры гигиены перед употреблением еды и воды. Если есть такая возможность, лучше подвергать продукты термической обработке. Если же такой возможности нет, нужно мыть овощи и фрукты, а воду ни в коем случае не употреблять без кипячения. Это крайне необходимые меры предосторожности острого гепатита А,который передается орально-фекальным путем от больного человека.
  • Избегать контакта со всеми биологическими жидкостями человека, особенно с кровью. Так как вирус В и С передается только гематогенным путем, то эта мера необходима как профилактика гепатита В и С.
  • Не делать пирсинг или татуировки необработанными инструментами. Дело в том, что вирус гепатита В характеризуется высокой живучестью (несколько недель) и для заражения здорового человека необходимое количество вирусов содержится в 0,001 мл крови.
  • Не использовать один шприц для введения наркотических средств, даже если меняются иглы. Причина — та же самая (малое количество крови для заражения). Это так называемая профилактика парентеральных форм.
  • Избегать случайных половых контактов, а при частой смене партнера пользоваться презервативом. Это становится особенно актуальным для профилактики гепатита В и С.

Специфичные меры профилактики

Такие меры нужны для каждого индивидуального случая. Есть заражение «вертикальное» — от матери ребенку, и самой лучшей мерой предотвращение является полная санация матери до беременности. Если заболевание возникло в период беременности, необходимо соблюдать все меры раннего лечения ребенка.

Особое значение имеет и профилактика хронического гепатита, так как он может возникнуть как следствие недолеченного или вовремя не обнаруженного гепатита. Для этого необходимо при остром форме соблюдать режим лечения, питания, мониторинга биохимических анализов. Это поможет контролировать течение острой формы болезни. При правильном режиме лечения и питания хронизации процесса может и не быть.

Профилактика токсического гепатита (или лекарственного) — это тщательный выбор медицинских препаратов для лечения заболеваний. Лучшая мера при этом — не заниматься самолечением, а все назначения согласовывать с врачом. Особенно это касается лечения наркоманов и алкоголиков, у которых токсический гепатит может быть на фоне алкоголя. Препараты, которые применяются при лечении, тоже являются токсичными, и могут вызвать обострение токсического гепатита.

Для предупреждения возможности заражения вирусным  широко применяется специфическая профилактика гепатита В или вакцинация, которая практически не имеет противопоказаний и не оказывает побочных эффектов на организм. Вакцину  вводят по схеме новорожденным с первого дня рождения, а также взрослым и старшим детям по специальной схеме. Вакцина для профилактики гепатита Вназначается по показаниям даже беременным и кормящим женщинам.

Бывают случаи, когда происходит контакт с зараженным человеком, но люди об этом узнают уже после контакта. Это, в основном, медицинские работники, которые чаще других сталкиваются с кровью больных людей.

В этом случае понадобится экстренное предупреждение гепатита С — для этого всем контактировавшим людям вводят по схеме Альфа-Интерферон и Рибаверин Медуна. Продолжительность такой экстренной профилактики гепатита С — 1 месяц. 100% гарантии при этом нет, но все равно создается высокая степень защищенности.

В настоящее время разработана экстренная мера профилактики гепатита В. В этом случае человеку, который был в контакте, вводят одновременно специфический иммуноглобулин и вакцину. Желательно, чтобы эти меры были предприняты в течение 2 недель после контакта и возможного заражения.

Способ экстренной профилактики будет зависеть от пути возможного заражения человека:

  • Если заражение произошло половым путем, то человеку с целью профилактики вводят вакцину от гепатита В и специфический иммуноглобулин. Вакцина начинает действовать через 2 недели, но до того времени с первого дня профилактики начинает работать специфический иммуноглобулин.
  • При контакте бытовым путем, нужно обязательно определить, является ли пострадавший человек носителем HBsAG-антигена. В том случае, если он не обнаружен, вакцинацию начинают производить по стандартной схеме, то есть делать 3-кратное введение вакцины (0, 3 и 6 месяцев). Если человек является носителем HBsAG-антигена, то вводят одновременно и вакцину, и иммуноглобулин.

Бывают такие случаи, что пострадавший человек уже начал недавно проходить стандартную вакцинацию. В этом случае делают однократно вакцину, а затем продолжают ее делать по схеме.

Source: TvoeLechenie.ru

Бактерии являются возбудителем чесотки гепатита

gepatit.travelel.ru


Смотрите также