Некоторая информация по гепатиту С. Что такое уво при гепатите


УВО при гепатите C, как проходит лечение при быстром вирусологическом ответе, положительная динамика терапии при БВО

Лечение гепатита С можно считать успешным при достижении устойчивого вирусологического ответа. Данный показатель определяет длительность лечения пациента. УВО при гепатите С показывает, насколько больному подходит определенный способ терапии. Также позволяет понять, эффективен ли назначенный препарат или нет.

Что такое УВО

УВО обозначает устойчивый вирусологический эффект. Этот показатель учитывает, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов до исчезновения возбудителя. Положительная динамика лечения отмечается медиками и при снижении вирусной нагрузки.Информацию о вирусной нагрузке получают из анализов методом ПЦР, которые сдаются на 12 и 24 неделе после выздоровления. Данный способ помогает выявить РНК возбудителя. Констатировать УВО можно только в том случае, когда в течение полугода после окончания терапии возбудитель в крови больного не обнаруживался. Важно, чтобы при исследовании использовали только высокочувствительные тесты.

Скорость достижения ответа зависит от таких факторов:

  • методов лечения;
  • генотипа вируса;
  • вирусной нагрузки;
  • состояния печени;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих инфекций.

При инфицировании 1 генотипом вируса вероятность УВО ниже при любых способах лечения. Осложнения гепатита также снижают возможность достижения устойчивого ВО.

ВИЧ-инфекцияВИЧ-инфекция

Невысокие шансы на УВО имеют больные, у которых, помимо гепатита С, диагностирована ВИЧ-инфекция, а также пациенты с сильными повреждениями печени: фиброзом, циррозом. Вероятность выздоровления у них повышается при добавлении в схему лечения Рибавирина. В таком случае УВО на 12 неделе отмечается у 86% больных. Пациентам с фиброзом, даже если у них отсутствует УВО, рекомендуется продолжать лечение противовирусными препаратами.

Об успешном лечении говорят, если УВО получают при проведении различных исследований. При биохимическом анализе проверяется концентрация АЛТ в крови. Степень повреждения печени оценивается с помощью гистологического исследования. Оно устанавливает степень воспаления и омертвления тканей органа.

Если после получения ответа возбудитель снова обнаруживается в крови, говорят о вирусном прорыве, который приводит к рецидиву болезни. Такой результат указывает на необходимость повторного курса терапии. Медицинские исследования показали, что применяя для лечения пациента предыдущую схему, УВО отмечается лишь в 30% случаев. Поэтому рекомендуется подобрать другие медикаменты.

Способы терапии УВО

В процессе лечения гепатита С оценивается вирусная нагрузка на организм. Это позволяет понять, насколько оно успешно. Анализ проводят на 4, 12 и 24 неделе лечения. На основании полученных данных принимается решение о сокращении или продлении сроков терапии.

Клинические исследования подтверждают, что УВО зависит от выбранного метода терапии. О положительной динамике говорят при получении быстрого ответа. Если он отсутствует на 48 неделе, значит медикаменты необходимо заменить. Пациенту нет смысла продолжать лечение по предложенной ранее схеме.

УВО при гепатите С формируется у пациентов, которые проходят лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия. В 90% случаев вирусных частичек в их крови не обнаруживается на 12 неделе. УВО при применении Интерферона отмечается только у 50% больных. Гораздо лучшие результаты обеспечивают препараты из группы пегинтерферонов.

Если анализ показывает быстрый вирусологический ответ, длительность лечения гепатита С уменьшают. Бывают ситуации, когда анализ показал уменьшение количества вирусных частичек на 4 неделе, но к 12 неделе их количество снова возросло. В такой ситуации продолжают лечение по ранее определенной схеме.

Быстрый

Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови

Быстрый вирусологический ответ (БВО) отмечается в ситуациях, когда возбудитель не обнаруживается в крови по истечении 4 недель терапии. Такая реакция увеличивает шансы на выздоровление. При достижении БВО длительность лечения сокращают, если биохимический анализ показывает нормализацию показателей печени.

УВО наблюдается у 90% пациентов, получивших БВО. Вместе с тем медики отмечают, что даже при его отсутствии избавиться от гепатита С реально. Таким больным обычно продлевают терапию.

Быстрый вирусологический ответ гораздо раньше отмечается у пациентов со 2 и 3 генотипом. У пациентов с 1 генотипом БВО наступает в 15–20% случаев. При 2 и 3 генотипе данный показатель составляет 66%. Ответ более вероятен при вирусной нагрузке до 200 000 МЕ/мл.

Если вирусная нагрузка у больных с 1 генотипом превышает 800 000 МЕ/мл, даже при достижении быстрого вирусологического критерия нужно продолжать лечить гепатит по предложенной раньше схеме.

При 2 генотипе БВО более вероятен в таких ситуациях:

  • низкой вирусной нагрузке;
  • отсутствии фиброза и цирроза.
Цирроз печени Цирроз печени

Если болезнь сопровождается высокой вирусной нагрузкой, для достижения УВО требуется больше времени.

Ранний

Ранний вирусологический ответ указывает, что через 12 недель терапии количество вирусных частичек в крови пациента уменьшилось на 99%. РВО бывает в нескольких вариантах:

  • полным;
  • частичным.

При полном РВО вирус обнаруживается на 4 неделе терапии, но полностью исчезает к 12 неделе. Согласно статистике, около 99% пациентов смогли достичь УВО, если у них отмечалась такая реакция. При частичном РВО анализ показывает наличие РНК возбудителя в крови пациента, но его количество вдвое снижено.

Лечение больных с 4 генотипом даже при достижении полного РВО должно продолжаться. Прервать его разрешается только при быстром ВО.РВО показывает успешность лечения. Если к 12 неделе количество вирусных частичек уменьшилось меньше, чем вдвое, терапия вряд ли будет успешной. Согласно клиническим исследованиям, при таком показателе выздоравливает только 3% пациентов. При отсутствии к этому времени УВО рекомендуется подобрать больному другие препараты.

Медленный

Медленный вирусологический ответ в вирусологии называется отсроченным. Это означает, что вирус гепатита С исчез через 24 недели лечения, а до этого на 12 неделе отмечался частичный РВО. Такая реакция характерна для 22% больных с 1 генотипом.

Увеличение дозы медикамента у больных с отсроченным ответом не влияет на успешность лечения. В таких случаях лечиться нужно по рекомендованной ранее схеме. Медленный ответ является показанием для продления терапии до 72 недель, иначе возможен рецидив болезни.

Фиброз печени

Отрицательным последствием увеличения сроков лечения является повышение вероятности побочных реакций. Это особенно актуально для пациентов с 1 генотипом вируса, а также при осложнении фиброзом.

При решении продлить терапию больным гепатитом С, имеющим избыточную массу тела, медики должны оценить целесообразность таких действий, поскольку отрицательные последствия приема противовирусных препаратов у них проявляются сильнее.

Заключение

Успех лечения гепатита зависит от УВО. Выявить его можно только с помощью лабораторных анализов. Данный показатель позволяет подобрать индивидуальную схему терапии и снизить вероятность побочных эффектов.

medgepatit.com

Некоторая информация по гепатиту С

Обновлено: 24.07.2018Внимание! Сайт создан в образовательных целях и не предназначен для самолечения или самодиагностики. Если у Вас гепатит С, некоторые советы могут не подходить в конкретно Вашей ситуации, проконсультируйтесь с грамотным врачом. В последнее время информация о доступности препаратов и новых схемах лечения меняется очень быстро - некоторая информация на сайте может быть несколько устаревшей. Некоторые советы "новичкам" относительно гепатита С

- Если обнаружили гепатит С - во-первых, не нужно паниковать! С гепатитом C большинство больных даже без лечения живут десятки лет. Нередко гепатит С вообще практически не прогрессирует, либо прогрессирует очень медленно на протяжении многих десятилетий. Вероятно, только у 20-25% инфицированных гепатит С ограничивает продолжительность жизни. Диагноз гепатита С должен быть подтвержден качественным ПЦР крови, сданным в нескольких хороших лабораториях, так как нередко возможны лабораторные ошибки.

- Но и не относиться к гепатиту С легкомысленно. В ряде случаев (но не всегда) есть показания к лечению гепатита С противовирусной терапией. Если лечение не проводится - обычно нужно грамотное наблюдение у хороших врачей, чтобы рассматривать возможность проведения лечения, если к нему появятся показания.

- Если обнаружен гепатит С, обычно нужно специальное обследование с целью определения дальнейшей тактики (лечиться или ждать). В ряде постсовеских стран (России и др.) важные анализы лучше проверять в нескольких хороших лабораториях, так как возможны ошибки. То же относится и к исследованиям (УЗИ, фиброскан и т.д.). Если выполнялась биопсия печени, биопсийные стекла полезно переописывать у нескольких хороших врачей.

- Если обнаружен гепатит С, нужно полностью исключить алкоголь (употребление алкоголя может приводить к очень быстрому прогрессированию гепатита). Если нет противопоказаний - сделать прививки качественными вакцинами производства развитых стран от гепатитов А и B, предварительно проверив антитела (если антитела покажут наличие иммунитета или активного гепатита А или B - соответствующие прививки не делаются). Лишний вес и ожирение также являются неблагоприятными факторами в плане прогрессирования гепатита.

- Гепатит С не лечится травами, БАД-ами, приборами и тому подобными несертифицированными методами. Не применяемые в развитых странах оригинальные препараты производства постсоветских стран, как правило, тоже не обладают доказанной эффективностью и безопасностью. Тем не менее, дженерики (копии) оригинальных препаратов могут быть эффективны.

- С другой стороны, противовирусное лечение гепатита С оригинальными (брэндовыми) препаратами нередко дорогое, поэтому фарминдустрии выгодно сажать пациентов на такую противовирусную терапию (ПВТ) даже без явных показаний к лечению. Крупным фармбизнесом во многих странах развернуты долговременные маркетинговые программы, преувеличивающие риски проблем от гепатита С, преувеличивающие пользу лечения, и преуменьшающие риски лечения. В результате, в обществе создается искаженный имидж инфекции, инфицированным людям может быть нанесен психологический вред - они могут чувствовать тревогу и т.д. В ряде постсоветских стран фармфирмы могут платить врачам определенный процент с реализованных дорогих брэндовых лекарств,применяемых для ПВТ - то есть, врачи могут быть финансово заинтересованы, чтобы сажать людей на терапию брэндовыми препаратами. Иногда можно столкнуться с безосновательным назначением терапии гепатита С, безосновательным представлением недорогих вариантов лечения (дженериками) как "неэффективных", рекламой лечения гепатита С без показаний, безосновательным запугиванием якобы неминуемыми тяжелыми последствиями гепатита. Несколько лет назад, в эпоху лечения пегинтерферонами, многие люди, отчасти под влиянием маркетинговых программ фармбизнеса, потратили суммы до десятков тысяч долларов на лечение, не являющееся в их ситуации необходимым, и некоторые вместо улучшения здоровья получили даже ухудшение из-за серьезных побочных эффектов препаратов. Низкая оплата труда врачей в ряде постсоветских странах (в частности, в РФ) - это серьезная проблема общества этих стран, приводящая, в том числе, к случаям некачественной медицинской помощи. Тем не менее, конечно, бывают ситуации, когда гепатит С реально может привести к тяжелым последствиям (включая смерть от осложнений цирроза) и, видимо, бывают ситуации, когда действительно целесообразно лечиться.

- Существенным фактором является то, что применяемой сейчас противовирусной терапии гепС недостает доказательств пользы c позиций доказательной медицины. Поэтому, существует риск того, что ПВТ, в среднем, не улучшает (или даже ухудшает) здоровье. Следовательно, каждый проходящий ПВТ реально является в какой-то мере как бы “участником клинических испытаний”, принимающим отчасти "экспериментальные" препараты, доказательства пользы которых в плане улучшения здоровья не настолько хороши, какими должны быть по критериям методологии доказательной медицины. В связи с этим, некоторые эксперты ставят под сомнение практику назначения ПВТ (подробнее – см. Дискуссии о естественном течении гепС и степени доказанности пользы лечения гепC). С другой стороны, видимо, большинство врачей считает целесообразным проводить противовирусную терапию в тех случаях, когда есть к ней показания, отсутствуют противопоказания и потенциальная польза для здоровья превосходит потенциальный риск.

- Противовирусное лечение гепатита С приводит к успеху не в 100% случаев, нередко недешевое, может быть связано с рисками получения от лечения серьезных заболеваний, в том числе неизлечимых и инвалидизирующих. То есть, в лечении есть элемент лотереи ("повезет" или "не повезет") и некоторый риск того, что в этой “лотерее” в плане улучшения здоровья “выигрышных билетов” нет вообще (достижение "успеха" терапии может быть не связано с пользой для здоровья). Поэтому в каждом случае при решении вопроса о лечении или ожидании нужно тщательное обследование человека для определения показаний и противопоказаний к лечению, взвешивание потенциальных рисков и пользы терапии в каждом конкретном случае, с учетом ожидаемой продолжительности жизни человека, сопутствующих заболеваний, перенесенных операций и т.п. При благоприятном раскладе, когда в печени практически нет фиброза, активность гепатита низкая, нет существенных внепеченочных проявлений - лечение может быть отложено на годы или даже десятилетия, при условии тщательного грамотного наблюдения, чтобы не пропустить ухудшение. За это время могут подешеветь применяемые сейчас ПВТ-препараты или появиться более совершенные. С другой стороны, малый фиброз печени нередко повышает вероятность “успеха” терапии (достижения устойчивого вирусологического ответа, УВО). Кроме того, в пожилом возрасте лечение в среднем хуже переносится и вероятность достижения УВО может быть меньше. По этому серьезному вопросу (лечиться или ждать) нередко лучше услышать мнения нескольких грамотных врачей и потом принимать решение, учитывая вероятности успеха терапии в конкретном случае, вероятности возникновения проблем из-за гепатита и из-за ПВТ, возможности получения бесплатной терапии, перспектив появления более совершенных препаратов и т.д., с учетом стандартов и рекомендаций по лечению гепатита С развитых стран и с учетом того, что применяемой сейчас ПВТ недостает доказательств пользы. Стоит иметь в виду, что эффективные схемы ПВТ могут быть исключены из рекомендаций по коммерческим/маркетинговым соображениям (например, комбинация софосбувир-даклатасвир была исключена из рекомендаций EASL 2018 по причине высокой цены двух входящих в нее оригинальных препаратов в ряде стран, что не исключает применение этой схемы в виде относительно недорогих дженериков).

- В то время как в развитых странах противовирусное лечение гепатита С обычно покрывается страховкой (то есть, практически всегда не требует дополнительных финансовых затрат для пациента), в России бесплатное лечение "выбить" удается далеко не всем. Некоторые пути получения бесплатного (или более дешевого) лечения в России включают в себя участие в клинических испытаниях новых препаратов, лечение по инвалидности, в рамках региональных программ, "нацпроектов" и т.д. В ряде стран (Индия, Бангладеш, Египет) производятся относительно недорогие дженерики препаратов безинтерфероновой терапии (софосбуфир, дактлатасвир, софосбуфир+ледипасвир и т.д.), в том числе лицензионные - они также могут быть довольно эффективны. Большой процент пациентов лечится такими зарубежными дженериками ингибиторов без применения интерферона. Информацию о путях получения бесплатного лечения, приобретения дженериков ингибиторов можно найти на ряде сайтов и форумов, посвященных "гепатитной" тематике (например, http://hv-info.ru/gepatit-forum, http://www.hcv.ru/forum и др.). На форумах также можно поискать отзывы о врачах и лабораториях. Тем не менее, на интернет-форумах можно наткнуться и на неквалифицированные советы (так как отвечающие не всегда обладают информированностью в тех или иных вопросах относительно гепС, не всегда способны "по интернету" грамотно оценить конкретную ситуацию пациента и т.д.).

- Для безопасного прохождения ПВТ нужны хорошие опытные врачи, качественные лаборатории и качественные лекарства (в том числе, качественно хранившиеся и перевозившиеся). Если что либо из этого отсутствует - безопасность и эффективность ПВТ может быть значительно меньше. К сожалению, в России данные условия выполняются не всегда.

- В настоящее время (середина 2018 года), в развитых странах применяются главным образом безинтерфероновые и безрибавириновые схемы лечения гепатита С на основе ингибиторов. Они, в среднем, существенно лучше переносятся, чем схемы с интерфероном и рибавирином, часто обеспечивают существенно большую вероятность достижения УВО, но долговременные последствия применения ингибиторов хорошо не изучены. По ряду исследований, существуют неподтвержденные опасения, что безинтерфероновые режимы могут увеличивать вероятность возникновения рака (в первую очередь, рака печени при циррозе) и негативно влиять на липидный профиль (что может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний). Доступность ряда оригинальных препаратов безинтерфероновой терапии в России, вероятно, будет пока ограниченной из-за высокой стоимости (что не исключает потенциальной возможности их получения, например, в рамках клинических испытаний). Некоторые оригинальные ингибиторы (асунапревир) могут иметь относительно невысокую стоимость в аптеках РФ. Некоторые дженерики ингибиторов на данный момент доступны для ввоза в Россию (софосбувир, ледипасвир, даклатасвир, велпатасвир), эффективное лечение может быть проведено ими. Качественные дженерики имеют схожую эффективность с оригинальными препаратами. На данный момент, для большинства людей в постсоветских странах дженерики ингибиторов - основной способ вылечить гепатит С, в силу высокой цены оригинальных перепаратов ингибиторов. По состоянию на середину 2018 года, стоимость курса лечения лицензионными дженериками ингибиторов составляет порядка нескольких сотен долларов.

Стандарты лечения, руководства, рекомендации:

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2018 год (англ.):http://www.easl.eu/medias/cpg/2018/EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018/English-report.pdf

Рекомендации AASLD и IDSA по гепатиту С, 2018 год (англ):https://www.hcvguidelines.org/sites/default/files/full-guidance-pdf/HCVGuidance_May_24_2018a.pdf

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2016 год (англ.):http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/English-report.pdf

Рекомендации AASLD и IDSA по гепатиту С, 2016 год (англ):http://hcvguidelines.org/sites/default/files/HCV-Guidance_October_2016_a.pdf

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2015 год (англ.):http://www.easl.eu/medias/cpg/HEPC-2015/Full-report.pdf

Рекомендации по использованию неинвазивных тестов для оценки прогноза и тяжести болезни печени (EASL-ALEH, 2015 год, англ.):http://www.easl.eu/medias/cpg/NIT/full-report.pdf

Устаревшие рекомендации:

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), апрель 2014 (англ.):http://files.easl.eu/easl-recommendations-on-treatment-of-hepatitis-C.pdf

Руководство ВОЗ по гепатиту С, апрель 2014 (англ.) http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en/http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/111747/1/9789241548755_eng.pdf?ua=1&ua=1

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2013 год (рус, англ.):http://www.easl.eu/assets/application/files/23c146e3a71c9b9_file.pdfhttp://www.easl.eu/assets/application/files/bdb06ff135c7ccb_file.pdf

Рекомендации по гепатиту С Японского Гепатологического Общества, 2012 год (англ.):http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hepr.12020/full

Оценка скорости прогрессирования фиброза печени при гепатите С. Возможно ли самопроизвольное снижение фиброза печени?

Считается, что у определенного процента больных гепатитом С происходит существенное прогрессирование фиброза печени из-за вируса. Однако, по вопросу - каков процент больных, у которых фиброз существенно прогрессирует - существуют весьма разные мнения, вопрос полностью не изучен.

Прогрессирование фиброза при гепатите С - любительский перевод c английского статьи из книги “Viral Hepatitis” (Blackwell publishing, 2005).Данные этого исследования о скорости прогрессирования могут быть завышены, так как в медучреждения чаще обращаются более больные пациенты, уже имеющие симптомы. Кроме того, нередко обращающиеся имеют дополнительные факторы риска, ускоряющие прогрессирование фиброза - коинфекцию ВИЧ/HBV, лишний вес, употребление наркотиков, алкоголя и т.д.

Известные западные гепатологи в своей статье пишут, что "У большинства пациентов с хроническим гепатитом С, к счастью, не развивается цирроз и необходимость трансплантации печени." (http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(13)00598-9/fulltext)

В некоторых исследованиях показана весьма низкая вероятность прогрессирования гепатита С в цирроз на протяжении десятков лет. Например, в одном небольшом итальянском исследовании - наблюдали 11 инфицированных HCV при рождении в течение 35 лет. Они инфицированы были в 1968 году минитрансфузиями крови (от больного HCV, как потом выяснилось). Через 30 лет, в 1998 году биопсия - у 9 фиброз либо 0 либо 1, у одного - фиброз 2, у одного - фиброз 3. Через 5 лет, в 2003 г. еще биопсия у пятерых из них - у одного с фиброза 0 перешел в фиброз 1, у остальных - без изменений. (http://www.hepatitiscentral.net/hcv/info/2004/info/hepcinfo416.pdf)

Интересно, что при гепатите С, видимо, фиброз может не только прогрессировать, но и самопроизвольно снижаться. При исследовании группы ирландских женщин, инфицированных зараженным вирусом гепС иммуноглобулином в 1977 году (http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(06)00497-6/fulltext), выяснилось, что примерно у четверти из них (24%) фиброз самопроизвольно уменьшался, примерно у четверти (27%) увеличивался и примерно у половины не менялся между контрольными биопсиями. Никто в этой группе женщин не получал противовирусной терапии. Похожий процент самопроизвольного уменьшения фиброза без ПВТ между биопсиями (24%) у больных гепС был обнаружен в другом американском исследовании - http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(03)50023-3/fulltext. В этом исследовании фиброз прогрессировал у 39% больных.

Отрывок из интервью (http://vesti.lv/society/theme/health/10425-vasilij-isakov-gepatit-c-polnostju-iscelim.html) с заведующим отделением гастроэнтерологии и гепатологии Клиники питания НИИ питания РАМН профессором Василием Исаковым: "Еще в 1990-е, когда препараты крови не тестировались, введением иммуноглобулина в Ирландии заразили довольно большую группу беременных. Когда это обнаружилось, они начали бороться за свои права, им стали выплачивать компенсации и наблюдать за их здоровьем. И за 20 лет частота цирроза печени (главное, чего мы боимся при вирусном гепатите) была в этой группе меньше 2%. Причем отчетливо прослеживалась его связь с употреблением алкоголя и с ожирением. У одного человека цирроз может сформироваться через 20 лет после заражения, а у другого не сформируется и через 40, и через 60. Поэтому стоит вопрос: а всех ли надо лечить от хронического гепатита?"

Некоторые исследования по возможным долговременным негативным последствиям и заболеваниям вследствие противовирусной терапии гепатита С с интерфероном:

Некоторые гепатологи считают, что противовирусная терапия с рибавирином может приводить к развитию остеопении или остеопороза. В испанском исследовании (http://www.natap.org/2008/HCV/022008_02.htm) лечили интерфероном и рибавирином 19 человек на протяжении года, после чего выяснилось, что у 4 из этих 19 - остеопороз, у оставшихся 15 - остеопения. В группе контроля, лечившейся интерфероном без рибавирина, остеопении и остеопороза не наблюдалось.

Также, интерферонотерапия может спровоцировать постоянные нарушения функции щитовидной железы, которые будут продолжаться после терапии. По некоторым оценкам, процент таких нарушений может быть весьма высок. Например, в одном сингапурском исследовании (http://www.annals.edu.sg/pdf/40VolNo9Sep2011/V40N9p394.pdf) лечили 109 человек, проблемы с щитовидной железой возникли у 26 пациентов (23.85%). Из этих 26 пациентов, у 15 развилась постоянная дисфункция щитовидной железы, у 11 дисфункция была временной. Получается, постоянные (то есть, практически неизлечимые) проблемы с щитовидной железой возникли примерно у 13.7% лечившихся. Наличие антитиреоидных антител и женский пол были факторами риска развития дисфункции щитовидной железы.

В французском исследовании терапии с ингибиторами телапревир и боцепревир при компенсированном циррозе класса А Чайльд-Пью (http://www.hepcassoc.org/pdf/2012/dec-triple-therapy.pdf) на терапии с телапревиром умерло порядка 5 человек из 296 (около 2%) и на ПВТ с боцепревиром 1 человек из 159 (порядка 0.5%).

Американское исследование (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25326107) показало появление стойких нейрокогнитивных проблем вследствие интерферонотерапии гепС у существенного процента лечившихся. К десятой неделе после начала терапии с пегинтерфероном/рибавирином, распространенность нейрокогнитивных нарушений выросла с 22.5 до 47.4%. Генотип 1 и предварительная депрессия была связана с более существенными нарушениями. После 18 месяцев, 42.5% оставались с нейрокогнитивными нарушениями, вне зависимости от отсутствия вируса, степени болезни печени, и текущих депрессивных симптомов. Неопределяемая вирусная нагрузка в 18 месяцев после начала лечения не была связана с улучшением.

При лечении детей от 5 до 17 лет с пегинтерфероном и рибавирином наблюдались замедление их роста и снижение веса (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm247047.htm): "В точке 2 года после лечения, 16% детей были более чем на 15 перцинтилей ниже их начальной кривой веса и 11% детей были более чем на 15 перцентилей ниже их начальной кривой роста."

P.S. Здесь приведены исследования по некоторым из возможных проблем, полный список возможных негативных последствий намного шире. Возможные долговременные негативные последствия - одна из причин, по которой решение о прохождении ПВТ (или ожидании) требует взвешивания потенциальных рисков и пользы терапии в каждом конкретном случае.

Некоторые исследования по возможным долговременным негативным последствиям и заболеваниям вследствие противовирусной терапии гепатита С без интерферона:

Одно исследование показало, что безинтерфероновая терапия может негативно влиять на липидный профиль, что потенциально может увеличивать риск сердечно-сосудистых проблем. При необходимости, может быть впоследствии рекомендована коррекция липидного профиля (http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0163644)

Серьезное беспокойство вызывает ряд исследований, показывающих увеличенную вероятность появления рака печени при циррозе после безинтерфероновой терапии ингибиторами и увеличенную вероятность возврата (рецидива) рака печени после такой терапии. Ряд других исследований не подтверждает это - и ситуация с этими рисками на данный момент (середина 2018 г.) противоречива, требуются дополнительные исследования. Выдвигается гипотеза, что подавление вируса терапией может вызывать ослабление противоракового иммунитета. Существует предположение, что если эта гипотеза верна, то, потенциально, ослабление противоракового иммунитета может негативно влиять и на другие онкориски. Некоторые публикации на английском по данной теме:http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30271-9/fulltexthttp://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30397-X/fulltexthttp://www.hepbcppa.org/wp-content/uploads/2016/09/HepBC-September16.pdfhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.28799/full#hep28799-sec-0589http://natap.org/2016/AASLD/AASLD_59.htmhttp://www.natap.org/2016/EASL/EASL_76.htm

Небольшое израильское исследование показало повышенную вероятность других видов рака (не только рака печени) после безинтерфероновой терапии - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28590324

Избавляется ли организм полностью от вируса HCV при успешной терапии?

Данные по этому вопросу противоречивы. Некоторые исследования показывают, что размножающийся вирус остается в очень малой концентрации у довольно большого процента из числа достигших УВО (до 80%) и обнаруживается высокочувствительной аппаратурой. Например, в 2006 году проведено исследование http://cid.oxfordjournals.org/content/43/10/1277.long, часть пациентов лечилась с пегинтерфероном. Только у троих из 20 достигших УВО размножающийся вирус не нашли ни в печени, ни в периферических клетках крови. В другом исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC415836/) размножающийся вирус нашли у 7 из 9 достигших УВО. Таким образом, несмотря на то, что в ряде других исследований размножающийся HCV после УВО не обнаруживался, пока нет явных доказательств того, что терапия полностью избавляет организм от вируса при достижении УВО.

Многие ли инфицированные вирусом гепатита С проходят противовирусную терапию в развитых странах?

(график взят здесь - http://www.natap.org/2013/AASLD/AASLD_109.htm)

По оценкам из статьи, опубликованной в 2013 году, в США около 3.2 миллиона человек инфицировано вирусом гепатита С. Из них 50% (1.6 миллиона) - поставлен диагноз гепС, 7-11% - лечились (примерно 14-22% от тех, кому поставлен диагноз гепС), 5-6% - пролечились успешно (примерно 10-12% от тех, кому поставлен диагноз гепС). Таким образом, несмотря на то, что лечение гепС в США обычно покрывает страховка (следовательно, лечение не требует от пациента дополнительных материальных затрат на лекарства, обследования и т.д.), лечится только примерно 14-22% из тех, у кого обнаружен гепС.

Что может помочь при гепатите С кроме комбинированной противовирусной терапии?

Снижение веса

Похудение (до разумных пределов) может в ряде случаев уменьшать фиброз печени и, таким образом, избавлять от необходимости дорогостоящей, возможно небезопасной и не всегда эффективной терапии, снижать трансаминазы, риск развития цирроза. В одном австралийском исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773265/) 19 человек подвергались трехмесячной программе снижения веса, 10 из них делали парные биопсии печени до и после программы, у 9 из 10 понизился стеатоз печени, у 5 из этих 9 получили снижение фиброза на 1-3 единиц по шестибалльной шкале Ishak. Также, у 16 из 19 человек по мере прохождения программы снижения веса наблюдалось снижение АЛТ (см. графики ниже).

В некоторых текстах подчеркивается фактор контроля за весом даже в терминах "личной ответственности" HCV-пациента.

"Сравнение пациентов, потерявших вес, с теми, кто набрал его - показывают изменения в воспалении печени, сопоставимые с изменениями у пациентов получавшими интерферон по сравнению с неполучавшими. Эти данные позволяют предположить, что уменьшение веса может приводить к похожим улучшениям в степени болезни печени, как и интерферонотерапия."

Оценка продолжительности жизни и прогноза при циррозе, вызванном вирусом гепатита С:

"Значение MELD 10 предсказывает общую смертность при компенсированном циррозе. Общая выживаемость пациентов с MELD меньше или равным 10 составляет 80% за 10 лет."(любительский перевод из сообщения о исследовании http://www.nature.com/ajg/journal/v104/n5/abs/ajg200931a.html) График из данной статьи также показывает, что большинство больных с начальным циррозом и MELD < 8, живут, как минимум, порядка 20 лет. Данный график не стоит применять при MELD > 13 - результаты могут быть неточны.

Калькулятор оценки MELD на английском - http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/, требует подстановки значений МНО, билирубина, креатинина крови в соответствующей системе счисления.

Для оценки отдаленного прогноза и выживаемости при HCV-циррозе большое значение имеет альбумин сыворотки. При снижении синтетической способности печени (<30 г/л) прогноз крайне неблагоприятный по сравнению с лицами с сохраненной синтетической способностью (>35 г/л) - см. график ниже. (по К.П.Майер "Гепатит и последствия гепатита", http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.510310236/pdf)

Сайт создан в образовательных целях и не предназначен для самолечения или самодиагностики. Если у Вас гепатит С, некоторые советы могут не подходить в конкретно Вашей ситуации, проконсультируйтесь с грамотным врачом. Некоторая информация на сайте может быть несколько устаревшей.Перейти на главную страницу сайта Hosted by uCoz

fibrotests.narod.ru

ЧТО ТАКОЕ ГЕПАТИТ C?

• Гепатит C (ГС) – это инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом ГС (HCV), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Заболевание может носить острый, или хронический характер.Острая стадия болезни возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования. Для большинства людей, острая стадия переходит в хроническую, которая возникает, когда HCV остается в теле человека дольше, чем на 6 месяцев. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.• По разным оценкам, до 5 миллионов человек в России, являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.• Примерно у 75%-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция. • Заболевание является достаточно серьезным и может привести в долгосрочной перспективе к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени или смерти.• Если рассматривать долгосрочный прогноз, то в среднем из 100 инфицированных у -75-85 болезнь примет хроническую форму, из них у  -60-70 человек будет развиваться хроническое заболевание печени.  -У 5-20 это приведет к циррозу печени. В течение 20-30 лет  -1-5 человек умрут от цирроза или рака печени.• Болезнь развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Сегодня большинство людей инфицированы вирусом путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков. До 1992 года, когда начался проводиться скрининг крови, вирус также широко распространялся через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от инфицированной матери. Меньше вероятности заразиться через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заболеть после полового контакта с инфицированным человеком.• HCV-инфекция может передаваться и половым путем, но риск передачи инфекции таким путем считается крайне низким. Риск выше для тех, кто имеет нескольких партнеров, болеет сопутствующими болезнями, передающимися половым путем или инфицирован ВИЧ.• Инфицирование этой (как и другими инфекционными болезнями) возможно во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены. Часто это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях.• Вирус может передаться в быту, но это происходит очень редко. Если это происходит, то, чаще всего, в результате попадания на кожу крови инфицированного члена семьи.• Болезнь не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду.• Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования. Это:  -потребители инъекционных наркотиков;  -пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;  -лица, получавшие гемодиализ;  -люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;  -медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу;  -ВИЧ-инфицированные лица;  -дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом. Менее подвержены риску:лица, имевшие половой контакт с инфицированным человеком,люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.• Гепатит С и беременность — один из наиболее актуальных вопросов. Вирус редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от инфицированных матерей, заражается. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.• Заразиться от укусов комаров и домашних животных практически невозможно.• Примерно 70% -80% больных с острым ГС не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:  -лихорадку;  -усталость;  -потерю аппетита;  -тошноту;  -рвоту;  -боли в животе;  -потемнение мочи;  -осветление кала;  -боль в суставах;  -желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).• Симптомы возникают в среднем, через 6-7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие инфицированные не отмечают каких-либо признаков.• Если больной не замечает никаких проявлений болезни, то он может являться распространением вируса.• Многие инфицированные не знают о болезни, поскольку они не чувствует себя больными.• Большинство людей с хронической стадией ГС не имеют каких-либо признаков. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена. Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. ХВГС часто выявляют у лиц, не имеющих проявлений, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).• Как правило, для лиц с ХВГС характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяются несколько раз в течение 6-12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год.• Тестирование на ХВГС нужно пройти, если:  -вы употребляли наркотики в прошлом;  -у вас были хирургические вмешательства до 1989 года;  -вам делали переливания крови или трансплантацию органов до 1989 года;  -вы получали гемодиализ;  -имеются отклонения в печеночных пробах;  -вы медработник и имели контакт с кровью пациентов;  -вы инфицированы ВИЧ; -если вы беременны, вам необходимо пройти тестирование на HCV-инфекцию.• Диагностика ХВГС включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких тестов. Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к HCV (антитела к вирусу — это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом. Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса. • Генотип вируса — это генетическая вариация (штамм) HCV. Существует несколько генотипов вируса С. В России распространены типы 1, 2 и 3. Выявление генотипа (генотипирование) важно для определения продолжительности противовирусной терапии. Так, при генотипе 1 терапия обычно длится 48 недель, а при типах 2 и 3 — 24 недели. • Вирусная нагрузка (концентрация вируса в крови) — анализ, показывающий количество вируса в плазме крови. Измеряется в ME/мл и копии/мл. Данный тест используется при оценке эффективности лечения. Не существует прямой связи между вирусной нагрузкой и тяжестью поражений печени. • Высокой считается нагрузка свыше 800 *103 или 800.000 ME/мл, что примерно составляет 300*104или 3.000.000 копий /мл. • Не существует специальных средств для лечения острого ГС. Врачи обычно назначают дезинтоксикационную терапию, рекомендуют отдых, адекватное питание, обильное питье.• Проведение монотерапии интерфероном альфа-2 в острый период в большинстве случаях предотвращает развитие хронической инфекции.• Целью проведения противовирусной терапии является устойчивый вирусологический ответ (УВО). Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляются от вируса, другая — достигает длительной, зачастую — пожизненной ремиссии заболевания. К сожалению, доступных методов диагностики, гарантирующих полное удаление вируса из организма, на сегодняшний день не существует, поэтому все вылечившиеся пациенты должны ежегодно проходить тесты методом ПЦР и не могут стать донорами крови и органов. Предлагаем прочитать статью по этой теме «Гепатиту — нет?» • Каждый человек должен обсудить схемы противовирусной терапии с врачом, который специализируется на лечении HCV-инфекции. Это может быть специалист по инфекционным болезням, либо гепатолог (специалист по болезням печени). Люди с ХВГС должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию. В противовирусной терапии используется комбинация двух лекарственных средств — интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с ХВГС требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных. Совсем недавно к стандартной терапии стали добавлять третий компонент — так называемый, ингибитор протеазы, который существенно повышает процент вылеченных пациентов, особенно больных с первым генотипом вируса. • Примерно у 15%-25% инфицированных людей вирус «уходит» без лечения, и хроническая инфекция не развиваться. Пока не понятно, почему это происходит у части инфицированных. • Людям с ХВГС следует находиться под контролем опытного врача. Им следует избегать алкоголя, поскольку это может вызвать дополнительные повреждения печени. Обязательно нужно посоветоваться с медицинскими специалистами, прежде чем принимать любые препараты без рецепта, БАДы или другие лекарственные средства, так как они могут нанести вред печени. Узнайте у своего врача о необходимости вакцинации от гепатита В и A. • Стоимость терапии зависит от выбора противовирусных препаратов и тактики лечения. Она может составлять от 2000$ до 25000$ (а при добавлении ингибиторов - до 70000$).• На сегодняшний день есть региональные и национальные программы по льготному и бесплатному предоставлению препаратов для терапии.• Инфицированные люди не могут быть уволены с работы по причине инфицирования, если их работа не связана с контактом с кровью или ее продуктами.• Коинфекция ВИЧ и HCV означает инфицирование, как вирусом ВИЧ, так и гепатитом С. Коинфекция более распространена у лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В действительности 50% -90% ВИЧ-инфицированных лиц, использующих инъекционные наркотики, также имеют HCV-инфекцию. • Если у вас выявлены антитела к HCV, вы не можете быть донором крови, спермы или органов, поскольку это может привести к инфицированию других людей. • Пока существуют вакцины лишь от гепатита А и В. Хотя научные исследования в этой области ведутся.• HCV может сохранять свои свойства при комнатной температуре на поверхности окружающей среды, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней. • Любые пятна крови, в том числе сухая кровь, которая может содержать вирус, должны быть обработаны с помощью раствора одной части хлорсодержащего отбеливателя на 10 частей воды. При этом нужно использовать одноразовые резиновые перчатки.

 

onicl.ru

Уво гепатит с что это

Вирусологические критерии эффективности лечения (вирусологические ответы на лечение)

Вирусологические критерии оценки эффективности — основные показатели успешности противовирусного лечения гепатита С.

Вирусологическими критериями оценки эффективности лечения являются:

  • Быстрый вирусологический ответ (БВО) — РНК ВГС ниже уровня детекции анализатора через 4 недели лечения
  • Ранний вирусологический ответ (РВО)
    • частичный РВО — снижение уровня РНК ВГС от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз) через 12 недель лечения
    • полный РВО — отсутствие детекции РНК ВГС через 12 недель лечения
  • Замедленный вирусологический ответ (ЗВО) – отсутствие детекции РНК ВГС на 24 неделе лечения (после достижения частичного РВО)
  • Ответ в конце лечения — отсутствие детекции РНК ВГС по окончании полного курса ПВТ
  • Устойчивый вирусологический ответ (УВО) — отсутствие детекции РНК ВГС через 24 недели после завершения лечения
  • Отсутствие ответа — непрерывная вирусемия (постоянная детекция РНК ВГС) без достижения РВО или ЗВО
  • Вирусологический прорыв — возврат/возрастание уровня вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) во время лечения после достижения РВО или ЗВО
  • Рецидив — возврат вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) после завершения ПВТ при достигнутом вирусологическом ответе во время и в конце лечения

Таким образом, во время лечения необходимо определять быстрый и ранний вирусологический ответ и, при отсутствии полного РВО, – замедленный вирусологический ответ.

Существует большая вероятность достижения УВО при достижении быстрого вирусологического ответа, чем при частичном РВО или при замедленном вирусологическом ответе на лечение.

Быстрый и полный ранний вирусологические ответы могут рассматриваться в качестве предикторов устойчивого вирусологического ответа.

У ранее нелеченных пациентов при достижении БВО вероятность получения УВО достигает 80-83%. При достижении полного РВО у этих же больных вероятность достижения УВО составляет 65-76%.

При отсутствии достижения РВО/ЗВО вероятность получения УВО составляет ≤ 3%. В таком случае врачу совместно с пациентом следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения после всестороннего рассмотрения динамики, переносимости терапии и степени существующего поражения печени.

У пациентов с тяжелым фиброзом печени (F 3-4), даже при отсутствии вирусологического ответа на любом этапе терапии, лечение может быть продолжено в зависимости от переносимости ПВТ.

Рекомендации по длительности лечения пациентов с 1 генотипом вируса без цирроза печени

  1. При достижении БВО длительность лечения возможно сократить до 24 – 36 недель в индивидуальном порядке
  2. При отсутствии БВО, но при достижении полного РВО, длительность лечения составляет 48 недель
  3. При частичном РВО и при достижении замедленного ответа рекомендуется увеличение длительности лечения до 72 недель

Вирусологический ответ, вирусологический критерий оценки эффективности лечения гепатита С

Вирусологический ответ на проводимое лечение — это снижение вирусной нагрузки или полное исчезновение вируса через какой-то период времени после начала противовирусной терапии. Контроль за вирусной нагрузкой, определение вируса в крови осуществляются при помощи специальных анализов крови, проводимых с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вирусологическими критериями оценки эффективности лечения являются:

  • Быстрый вирусологический ответ (БВО) — РНК ВГС ниже уровня детекции анализатора через 4 недели лечения
  • Ранний вирусологический ответ (РВО)
    • частичный РВО — снижение уровня РНК ВГС от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз) через 12 недель лечения
    • полный РВО — отсутствие детекции РНК ВГС через 12 недель лечения
  • Замедленный вирусологический ответ (ЗВО) – отсутствие детекции РНК ВГС на 24 неделе лечения (после достижения частичного РВО)
  • Ответ в конце лечения — отсутствие детекции РНК ВГС по окончании полного курса ПВТ
  • Устойчивый вирусологический ответ (УВО) — отсутствие детекции РНК ВГС через 24 недели после завершения лечения
  • Отсутствие ответа — непрерывная вирусемия (постоянная детекция РНК ВГС) без достижения РВО или ЗВО
  • Вирусологический прорыв — возврат/возрастание уровня вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) во время лечения после достижения РВО или ЗВО
  • Рецидив — возврат вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) после завершения ПВТ при достигнутом вирусологическом ответе во время и в конце лечения

Таким образом, во время лечения необходимо определять быстрый и ранний вирусологический ответ и, при отсутствии полного РВО, – замедленный вирусологический ответ.

Существует большая вероятность достижения УВО при достижении быстрого вирусологического ответа, чем при частичном РВО или при замедленном вирусологическом ответе на лечение.

Быстрый и полный ранний вирусологические ответы могут рассматриваться в качестве предикторов устойчивого вирусологического ответа.

У ранее нелеченных пациентов при достижении БВО вероятность получения УВО достигает 80-83%. При достижении полного РВО у этих же больных вероятность достижения УВО составляет 65-76%.

При отсутствии достижения РВО/ЗВО вероятность получения УВО составляет ≤ 3%. В таком случае врачу совместно с пациентом следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения после всестороннего рассмотрения динамики, переносимости терапии и степени существующего поражения печени.

У пациентов с тяжелым фиброзом печени (F 3-4), даже при отсутствии вирусологического ответа на любом этапе терапии, лечение может быть продолжено в зависимости от переносимости ПВТ.

Рекомендации по длительности лечения пациентов с 1 генотипом вируса без цирроза печени

  1. При достижении БВО длительность лечения возможно сократить до 24 – 36 недель в индивидуальном порядке
  2. При отсутствии БВО, но при достижении полного РВО, длительность лечения составляет 48 недель
  3. При частичном РВО и при достижении замедленного ответа рекомендуется увеличение длительности лечения до 72 недель

Рекомендуем прочитать:

Может ли гепатит С вернуться после лечения?

Подробности Создано: 08 ноября 2016

Лечение гепатита С становится все более результативным и доступным. Расчет число людей, которые избавились от вируса. Однако избавление от вируса не гарантирует отсутствие риска повторного заражения или ре-инфекции.

УВО, или устойчивый вирусологический ответ.

Показателем излечения от гепатита С является наличие УВО — устойчивого вирусологического ответа. Это означает, что вирус в крови не обнаруживается в течение шести месяцев после лечения.

Достижение устойчивого вирусологического ответа означает то, что лекарство полностью уничтожило вирус. Если бы вирус не был до конца уничтожен, то проявился бы в крови в течение полугода, т.к. он достаточно быстро размножается.

УВО означает, что вирус исчез. Весьма маловероятно, чтобы гепатит с вернулся после того, как человек достиг УВ. Но исследования показали, что после шестимесячного УВО, рецидивы происходят у 1 — 2 процентов пациентов. Возвращение гепатита С после года УВО — еще реже.

Как указывалось ранее, риск возвращения гепатита С после УВО крайне низок. Некоторые болезни, такие как гепатит А, ветряная оспа и корь, приводят к развитию иммунитета к этим инфекциям. Вырабатываются антитела для борьбы с этими заболеваниями, и они действуют как солдаты, чтобы защитить организм от последующего воздействия болезни. Антитела, образующиеся при борьбе организма с гепатитом С, не имеют эту характеристик. Таким образом, они не обеспечивают будущий иммунитет против гепатита C.

После достижения УВО важно оградить себя от любого потенциально опасного контакта или деятельности, которые могут привести к повторному заражению вирусом гепатита С:

1. Совместное использование игл при внутривенном введении наркотиков или при нанесении татуировок.

2. Использование нестерильных медицинских инструментов.

3. Общее пользование предметами личной гигиены (зубная щетка, бритва и т.д.) с инфицированным человеком или с человеком, статус которого не известен.

4. Рискованное сексуальное поведение.

Победить гепатита С сегодня достаточно просто. В последнее время фармацевтическая промышленность добилась больших успехов. Современные лекарства повышают вероятность достижения УВО. Однако избавление от вируса не гарантирует здоровье на всю жизнь, потому что иммунитет к этой болезни не формируется. Необходимо всегда помнить о риске повторного заражения.

Свой комментарий

Источники: http://gepatit-c.ru/treatment/v-crit.html, http://hcv.ru/dictionary/slo/virus-otvet.html, http://tyt-generic.com/home/73-reinfection.html

gepatitsos.ru

гепатит ц что такое - Лечение болезней

Вирусный гепатит С является одним из самых сложных, опасных и распространённых заболеваний на планете. Для его своевременного лечения требуется качественная диагностика, а для подтверждения достижения положительной динамики в терапии недуга необходимы качественные полноценные подробные исследования. Болезнь представляет социальную и экономическую проблему для населения Земли. Особенность недуга заключается в том, что протекает ВГС скрыто, и за медицинской помощью больные зачастую обращаются тогда, когда помочь им уже довольно сложно. Зная, что такое УВО при гепатите С, можно оценить вероятность излечения, полного выздоровления после проведённой терапии.

Особенности недуга

Гепатит С – вирусное заболевание, представляющее большую опасность для людей. Продолжительное скрытое течение приводит к тому, что больной человек, сам того не подозревая, становится распространителем вируса. Он заражает своих партнёров, передаёт вирус при посещении маникюрных или тату салонов. Каждый человек рискует быть заражённым по вине неаккуратных сотрудников больниц и поликлиник. Несмотря на то что такое несоблюдение правил асептики и антисептики можно назвать преступной халатностью, не всегда виноваты работники.

В больнице или в маникюрном салоне, на приёме у стоматолога или в процедурном кабинете поликлиники может оказаться человек, не имеющий понятия о том, что он является носителем вируса гепатита С. Он не стремится специально заразить кого-то из окружающих, просто он сам не знает о своём заболевании.

Именно поэтому медики говорят об огромном значении проводимых профилактических осмотров, регулярном заборе крови и проведении биохимического анализа крови на определение наличия в крови вируса гепатита.

Опасность гепатита С заключается не только в продолжительном скрытом периоде:

  1. Заболеванию подвержены как взрослые пациенты, так и дети.
  2. Пути передачи вируса многочисленные, но самый опасный – парентеральный, при котором вирус сразу попадает в кровь человека.
  3. Результатом становится появление и стремительное развитие злокачественных новообразований, некротический процесс и цирроз печени.
  4. Поражение печени ведёт к нарушению функциональности многих важных систем и органов.

Чем раньше будет выявлено заражение, тем результативнее будет терапия и больше уверенность в положительном результате лечения. Определить то, насколько эффективны были проведённые процедуры и добились ли врачи излечения пациента можно, проведя ряд анализов. Результат подтверждается вирусологическим ответом.

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) означает полное пожизненное излечение больного. Добиться такого результата на сегодняшний день врачам удаётся в 50% случаев. Для этого необходима полноценная комплексная терапия с использованием самых современных лекарственных препаратов.

Как добиться пожизненного излечения

Среди препаратов, признанных наиболее эффективными для лечения ВГС (вирусного гепатита С), лекарства, разработанные и созданные для борьбы с вирусами. Лечение проводится чаще всего в условиях стационара под строгим контролем и наблюдением квалифицированных врачей. За динамикой следят с помощью регулярных лабораторных исследований, УЗИ и других способов обследования.

По результатам наблюдений добиться устойчивого вирусологического ответа позволила терапия с применением пегинтерферонов, отличающихся пролонгированным (продлённым, с повышенной продолжительностью) действием:

  1. Их вводят пациентам под кожу в количестве 1 мл3 и в сочетании с рибавирином.
  2. Пегинтерфероны 2В альфа используют в качестве средства для монотерапии.
  3. Интерферон альфа-2В в сочетании в рибавирином трижды в неделю.

В каждой схеме есть нюансы, которые врач обязательно учитывает при составлении графика приёма и введения лекарственного состава. В некоторых вариантах расчёт основан на показателях массы тела пациента, в других – от неё ничего не зависит.

В одном случае делают анализ крови, проводят лечение с назначением пегинтерферона 2В-альфа в сочетании с рибавирином, а после 4-недельного курса делают повторный анализ для обнаружения возможного вирусологического ответа.

По мнению врачей, в большинстве случаев введение пегинтерферона один раз в 7 дней при условии, что рибавирин вводится дважды в сутки, даёт положительный эффект быстрее, чем введение пегинтерферона через день в сочетании с рибавирином.

Методы диагностики в современных лабораториях и терапия

Самыми результативными методами диагностики являются серологические исследования, в ходе которых необходимо обнаружить или подтвердить отсутствие специфических антител, так называемых анти-HCV антител. Не менее показательны и методы исследования на молекулярно-биологической основе. Их цель подтвердить или отменить предварительный диагноз на основании выявления РНК вируса.

Качественная диагностика позволяет с большей вероятностью установить окончательный диагноз, на основании которого будет назначено терапия. Цель её – избежать развития осложнений гепатита С. Течение заболевания не только скрытое, но и довольно медленное.

HCV-инфекция развивается на протяжении нескольких лет, а иногда и десятилетий. Это осложняет демонстрацию результатов лечения в отношении развития осложнений поражения печени.

Если результат обычной терапии отображается клиническими конечными точками, то в данном случае реакция органа и организма в целом на проведённую терапию выявляется на основании определённых вирусологических параметров. Существуют несколько видов результатов анализов, которые интересуют медиков.

Одними из наиболее значимых среди них являются краткосрочные итоги:

  1. Биохимические. Во время проведения исследования определяют восстановление активности АЛТ сыворотки крови.
  2. Вирусологические. В соответствии с данными ПЦР должен быть получен отрицательный результат при проведении анализа

    на наличие РНК вируса в сыворотке крови пациента.

  3. Гистологические. Исследуется взятый на биопсию материал, в котором необходимо определить степень развития некроза и воспалительного процесса.

Вирусологический ответ на проведённую терапию может быть быстрым (БВО), ранним (РВО) или ответом на лечение (ВОЛ). Интересующий врачей УВО (устойчивый вирусологический ответ) подтверждает избавление пациента от вируса и полное его выздоровление (пожизненное излечение).

УВО подтверждает полное пожизненное излечение пациента от вирусного гепатита С, если через 6 месяцев после завершения терапевтических мероприятий в сыворотке крови больного не обнаружена РНК вируса. На тот момент, когда речь шла о достижении устойчивого вирусологического ответа, цирроз печени уже мог иметь место. Развивается недуг и спустя какое-то время после проведения анализа. Он может быть выявлен через несколько лет после того, как была проведена терапия.

Подтвердить возможность пожизненного излечения от гепатита С может быстрый вирусологический ответ. Анализ проводят через месяц после начала проведения терапевтических мероприятий.

Наибольшую вероятность полного выздоровления подтверждает ранний вирусологический ответ, которые определяется спустя 3 месяца с момента начала лечения. В том случае если врачи говорят об отсутствии развития РВО, подозревают невозможность полного пожизненного излечения.

Ещё одно исследование проводят после того, как будет закончен курс терапии, длившийся 24 недели, затем 48 и 72 недели. Полученный итог – вирусологический ответ на лечение (ВОЛ). За изменениями состояния пациента следят, проводя исследование сыворотки крови. Если терапия завершена, а вирус в крови определяется (результат положительный) – ответ на лечение отсутствует. Если вирус обнаруживается, а уровень виремии падает – частичный ответ на лечение.

У тех пациентов, которые достигли в завершении проведённой терапии устойчивого вирусологического ответа, результат гистологического исследования значительно улучшается и выраженность фиброза снижается.

Побочные эффекты и прогнозы

Применение пегинтерферонов и рабивирина разрешено Всемирной организацией здравоохранения, так как в результате проведённой терапии с использованием названных лекарственных средств заметно увеличилось число случаев достижения устойчивого вирусологического ответа.

Прежде чем приступить в терапии, необходимо уточнить все возможные побочные эффекты, развитие которых может быть вызвано введением лекарств:

  • Депрессия, апатия или раздражительность.
  • Снижение уровня концентрации (внимания).
  • Ухудшение памяти.
  • Нейродермия.
  • Кожный зуд, высыпания.
  • Тошнота, редкая рвота.
  • Головные боли или вертиго (головокружение).
  • Нарушение или потеря сна.
  • Тремор конечностей.

Пациенты жалуются на изменение (ухудшение) состояния волос и ногтей, которые становятся ломкими хрупкими, начинают слоиться. Все эти изменения вызваны введением интерферона 2В-альфа.

Опытные врачи утверждают, что при проведении терапии с использованием пегинтерферонов побочные эффекты возникают значительно реже и имеют менее выраженный характер, чем при лечении с помощью 2В-альфа интерфероном.

Приём рибавирина также способен вызвать ряд побочных эффектов, среди которых:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Депрессия.
  3. Выпадение волос.
  4. Зуд и высыпания на поверхности кожи.
  5. Боли в суставах.

Появление побочных эффектов характерно для первых недель лечения. Позже все неприятные симптомы проходят, и состояние пациента приходит в норму. Однако в самом начале курса терапии больным требуется медицинская помощь для избавления от боли в суставах. Зачастую таким пациентам назначают анальгетики и спазмолитические средства.

В соответствии с проведёнными исследованиями и по результатам осуществлённой терапии учёными-медиками составлены прогнозы в отношении достижения устойчивого вирусологического ответа при гепатите С. Определить вероятность достижения больным УВО помогают некоторые прогностические факторы (предикторы).

Основными признаны:

  1. Начальная (исходная) нагрузка вирусная.
  2. Генотип выявленного вируса.

Так, например, у больных с 1 (первым) генотипом вируса гепатита С вероятность достижения УВО значительно ниже, чем у пациентов с генотипами 2, 3. Частота достижения УВО выше в тех случаях, когда в начале лечения вирусная нагрузка не достигала значения 600 000 МЕ/мл.

Существуют и другие показатели, названные исходными, от которых, по мнению врачей, зависит конечный результат терапии и уровень вероятности достижения УВО. В их число входит выбранная и назначенная врачом дозировка пегинтерферона, график введения, чувствительность пациента к инсулину, доза вводимого рибавирина.



Пол пациента имеет немаловажное значение, как и его раса, возраст и вес. Пожилые женщины реже достигают устойчивого вирусологического ответа, чем мужчины того же возраста.

Вероятность пожизненного излечения возрастает, если у пациента на момент начала терапии отсутствуют фиброз (мостовидный) и цирроз печени.

УВО возможно добиться и в результате повторной терапии. Но в таком случае необходима замена интерферона 2В-альфа на пегитерферон. Изменению полежит и дозировка рибавирина. У половины больных, прошедших повторный курс лечения, УВО достигается благодаря замене монотерапии интерфероном на лечение с помощью комплексного введения интерферона и рибавирина. Чаще других устойчивый вирусологический ответ определяется у больных со вторым и третьим генотипом вируса при низкой вирусной нагрузке.

Методы исследований и способы терапии вирусного гепатита С неуклонно меняются и постоянно совершенствуются. Над решением проблемы работают медики разных стран. Ежегодно результаты улучшаются и пожизненного излечения добиваются всё больше и больше людей. Для достижения УВО учёные разрабатывают индивидуализированные схемы лечения, подбирают дозировки лекарственных препаратов в зависимости от особенностей течения болезни, степени её тяжести, наличия сопутствующих недугов.

Рекомендуем прочитать:

Поделиться:

Категория: Инфекционные заболевания

Похожие статьи:

Хр вирусный гепатит в код по мкб 10

Чеснок при гепатите С: можно ли есть

Прививки АКДС и гепатит в одной вакцине

Хронический гепатит

Симптомы и проявления вирусного гепатита В у женщин

medic-doctors.ru

Уво при лечении гепатита с

Кто чаще болеет гепатитом В?

Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет). Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах удалось добиться с помощью регулярной вакцинации.

В развивающихся странах Африки и Азии большинство заболевших гепатитом В инфицируется в детстве. При этом вирусом гепатита В может быть заражено до 10% всего населения. В этих регионах рак печени как следствие гепатита В является одной из главных причин онкологической смертности. Погибает до 25% заболевших в детстве.

Где можно заразиться вирусом гепатита В?

В местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских (маникюр, педикюр).

Как это ни печально, заражение вирусом гепатита В еще происходит и в лечебных учреждениях.

Если говорить о географии, то наиболее высока распространенность гепатита В и носителей инфекции в странах Юго-Восточной Азии, тихоокеанского бассейна, Южной Америки (Амазонка), в Центральной и Южной Африке, странах Ближнего и Среднего Востока. Среди близких к нам стран носителей HBsAg больше (8% населения и более) в республиках Средней Азии, Закавказья, Молдавии, согласно данным ВОЗ. Меньше всего носителей и болеющих в Северной Америке, государствах Северной и Западной Европы.

Как происходит передача инфекции?

Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.

Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время прохождения его через родовые пути.

При переливании крови, содержащей вирус гепатита В (например, взятой от донора – больного), также произойдёт заражение.

Возможен ли половой путь передачи гепатита В?

Да, возможен. Если однин из половых партнеров является носителем инфекции, то вероятность передачи вируса гепатита В другому партнеру составляет около 30%.

Больше вероятности заразитьтся, если человек имеет много половых партнеров, или одного партнера, у которого есть много половых партнеров. По внешнему виду человека, как правило, нельзя сказать, есть ли у него гепатит В и можно ли от него заразиться.

Считается, что гепатит В - единственная на сегодня инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Возможно ли заражение ребенка от родителей?

Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе).

Статистика указывает на высокий риск развития хронического гепатита В и его неблагоприятных исходов у детей, родившихся от инфицированной матери. Поэтому всем таким детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В.

Вирус обнаруживается в материнском молоке, но риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Возможно ли заражение гепатитом В при обычных бытовых контактах?

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей.

Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также с пищей, при разговоре и.т. д.

Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находится в социальной изоляции.

Кто входит в группу риска по гепатиту В?

Согласно CDC , в группу риска по гепатиту В входят:

Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путемМужчины, практикующие гомосексуальные контактыПоловые партнеры инфицированных лицЛица, употребляющие инъекционные наркотикиЧлены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом ВДети, родившиеся от инфицированных матерейРаботники здравоохраненияБольные на гемодиализе (аппарат "искусственная почка") или получающие частые переливания крови

Как узнать, есть ли риск заражения гепатитом В у меня (конкретного лица)?

Необходимо сдать анализ крови на наличие антигена вируса HBsAg и антител к нему (anti - HBs). При отрицательном результате обоих тестов риск инфицирования высок, показана вакцинация.

Наличие HBsAg свидетельствует об инфицировании, тогда необходимо дальнейшее обследование. Носители HBsAg сами представляют потенциальную угрозу для заражения окружающих. Вакцинироваться в таком случае уже поздно, нужно идти к врачу.

Если обнаружены anti - HBs в высоком титре при отсутствии HBsAg , то вакцинация не нужна. Вы уже защищены.

Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом, независимо от болезни?

У переболевших обнаруживаются анти- HBs и анти- HBc общий, у инфицированных всегда выявляется HBsAg .

Можно ли заразиться гепатитом В и не заболеть?

100% гарантия защиты есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Специальный иммуноглобулин против гепатита В вводится новорожденным, родившимся от инфицированных матерей и обеспечивает защиту от развития гепатита В в 85-95% при условии последующей вакцинации.Иммуноглобулин может быть введен взрослым при риске уже состоявшегося заражения (например, у медработников), однако вакцинация все же необходима и дает более надежный результат.

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Возможно ли повторное заражение и развитие гепатита В?

Если человек выздоровел, что подтверждается отсутствием HBsAg и наличием в сыворотке крови антител к нему (анти- HBs ), то повторное заражение практически невозможно.

Что делать, если в семье есть больной с гепатитом В?

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены.

Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация.

Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной.

загрузка...

Похожие темы:

Source: diagnostichouse.ru

Уво при лечении гепатита с

liver-gep.travelel.ru

Гепатит с что такое уво 24

Язвочки на крайней плоти у мужчин – что это, фото и вопросы подобного рода часто присутствуют в сети Интернет. Причинами подобного расстройства могут выступать множество патологических состояний и заболеваний. Язвочки на крайней плоти – это признак и воспалительных заболеваний, и травм, и вирусных атак. Адекватный диагноз под силу выставить только врачу – после проведения различных лабораторных, а также инструментальных исследований. Затягивать с посещением специалиста не рекомендуется, чтобы избежать тяжёлых осложнений и последствий.

Факторы риска изъязвлений пениса

В случае выявления язвочек на головке и крайней плоти, что это такое и почему сформировалось можно установить при тщательном сборе анамнеза у мужчины. К примеру, частыми провоцирующими факторами выступают:

  • частая смена сексуальных партнёров;
  • склонность к анонимным сексуальным контактам;
  • вступление в незащищенные барьерной контрацепцией половые сношения;
  • тесный контакт с кожей людей, носящей следу изъязвлений, особенно если у них уже были диагностированы вирусные либо инфекционные поражения;
  • значительное ослабление иммунных барьеров;
  • несоблюдение основ личной гигиены;
  • недостаточная ширина крайней плоти – врождённые её дефекты;
  • повышенная травматизация паховой области и репродуктивных органов;
  • неконтролируемый приём медикаментов.

Для появления язв на крайней плоти причины могут быть и иные. Их установление – прерогатива врачей. Задача же мужчины – своевременно обратится за медицинской помощью.

Язвочки на крайней плоти

Этиология

Наиболее распространёнными заболеваниями, при которых язвы на головке и крайней плоти – это один из характерных и специфических признаков, безусловно, являются инфекции, передаваемые при сексуальных контактах.

Так, вирус простого герпеса, который часто диагностируется у людей в районе тканей губ, также может локализоваться и в паховой области, в виде язв на крайней плоти у мужчин.

К тому же и в XX столетии широко распространённой патологией остаётся сифилис, от которого в прошлые века вымирали целые села и города. Бактерия Treponema pallidum проникает в ткани пениса и формирует в них очаги воспаления – шанкры и язвы.

Микроорганизм Heaemorphilus ducreyi – частая причина белых пятен на крайней плоти у мужчин. Шанкроид, по мере своего развития, изъязвляется – на его поверхности наблюдается характерный дефект тканей.

Проникновение в мужской организм Chlamydia trachomatis – также широко распространённого микроорганизма, будет на начальном этапе сопровождаться различными по размерам высыпаниями на тканях пениса. Равно как гранулёмы – признак поражения Klebsiella granulomatis.

Вирусные агенты, такие как папилломавирус – свойственны не только представительницам прекрасной половины человечества, но и мужчинам. Помимо типичных конусообразных бородавок, могут присутствовать и язвенные дефекты кожи пениса.

Не стоит исключать и присутствие таких патологий, как псориаз и болезнь Бехчета. Только диагностические процедуры расставят все по своим местам – почему сформировались язвочки на головке и крайней плоти.

Основные симптомы

Поражение воспалительным процессом главного репродуктивного органа – мужского члена, будет иметь характерную клиническую картину, по которой специалист и будет судить о заболевании:

  • дискомфорт и болезненность – как при прикосновениях, так и в покое;
  • белые пятна на крайней плоти;
  • жжение, а также зуд в области паха, непосредственно складок крайней плоти пениса;
  • выделения с неприятным запахом из язвенных дефектов;
  • болезненность, возникающая при мочеиспускании – распространения инфекционного процесса на слизистую пениса;
  • визуально заметное изменение очертаний пениса – из-за отёчности тканей.

Если на крайней плоти появись красные язвочки – это явное нарушения мужского здоровья, требующее медицинского вмешательства. Самостоятельно оно не устранится, поэтому консультация специалиста должна быть проведена обязательно.

Болезненность может беспокоить мужчину исключительно при мочеиспускании, или же появляться при сексуальных контактах. В тяжёлых случаях опорожнить мочевой пузырь или же провести интимную встречу на должной высоте вовсе невозможно. При этом у мужчины из отверстия мочеиспускательного канала могут выделяться гнойные, с неприятным запахом, массы. Гипертермия – это ещё один явный признак инфекционного процесса в половом члене.

Если мужчина не уделяет своему здоровью должного внимания, ситуация усугубляется. Язвенные дефекты распространяются по всей паховой области, могут проникать на слизистую мочевого пузыря, кишечника. Наиболее тяжёлым осложнением является сепсис и летальный исход.

Эрозивный баланопостит

Беловатые пятна на крайней плоти у мужчин в совокупности с покраснением и отёчностью пениса – чаще всего итог сформировавшегося эрозивного течения баланопостита.

Отмершие клетки эпителия преобразуются в мелкие болезненные язвочки, постепенно увеличивающиеся в размерах и количестве. Самочувствие мужчины всё больше ухудшается – неприятные ощущения беспокоят на протяжении всего дня, и даже в часы ночного отдыха.

Патология может иметь как бактериальную, так и грибковую природу благоприятной средой для микроорганизмов является смегма. Это скопившиеся в складках крайней плоти остатки слущенного эпителия. Если мужчина пренебрегает индивидуальной гигиеной, воспалительный процесс возникает у него рано или поздно.

При лёгком течении патологии единичные красные язвочки на головке и крайней плоти удаётся устранить соблюдением интимной гигиены, применением местных наружных медикаментов. При тяжёлом течении патологии потребуются системные препараты – антибактериальные, гормональные средства.

Оптимальные схемы лечебного воздействия подбираются специалистом в индивидуальном порядке – в прямой зависимости от диагностированного инфекционного агента.

язвы на крайней плоти

Сифилис

Безусловно, огромная социальная значимость придаётся такой патологии, как проникновение в мужской организм бледной трепонемы – основного возбудителя сифилиса.

Известный уже на протяжении столетий, и даже тысячелетий, он характеризуется формированием язв на крайней плоти, а также увеличением паховых лимфоузлов и неприятным отделяемым на более поздних этапах. В запущенных случаях язвенные дефекты обнаруживаются уже и на иных частях тела, вплоть до внутреннего поражения – органов, головного мозга.

Протекает патология на раннем этапе своего формирования скрытно – мужчину в первые месяцы заражения может ничего и не беспокоить. Однако затем – при отсутствии соответствующих лечебных мероприятий, непосредственно в районе проникновения возбудителя, формируется уплотнение. Его ещё именуют первичным шанкром.

Типичная область локализации дефекта – головка полового члена мужчины. Постепенно на поверхности шанкра возникают мелкие язвочки, дефекты с ровными краями. Неприятные ощущения могут полностью отсутствовать на этом этапе сифилиса. Дополнительными признаками являются увеличение ближайших паховых узлов, а также склераденит.

В постановке правильного диагноза существенную помощь оказывает лабораторное исследование содержимого шанкра на выявление возбудителя. Актуальна ПЦР диагностика. Чтобы полностью избавиться от сифилиса достаточно пройти полный курс фармакотерапии, назначаемой специалистом. Язвочки на крайней плоти и на головке – при их мелких размерах рубцуются бесследно. Крупные же дефекты зарастают с формированием рубчиков.

Патология Боуэна

Специалистами окончательно не установлено, почему возникает такой сбой в мужском организме, как патология Боуэна. Однако, опасность её заключается в том, что язвочки на крайней плоти у мужчин со временем могут перерождаться в рак.

В процессе болезни постепенно появляется всё больше и больше небольших белых пятен, затем покрывающихся язвенными дефектами с омертвевшими чешуйками на их поверхности.

Провоцирующими факторами для болезни могут выступать и лучевая радиация, и травматизация, и чрезмерная увлечённость мужчины инсоляциями. Определённое значение придаётся сопутствующим заболеваниям – красной волчанке, плоскому лишаю, а также иным формам злокачественных поражений, требующих проведения лучевой терапии.

Чаще всего болезнь поражает мужчин пожилого возраста – они начинают замечать у себя на пенисе плотное пятно, которое затем трансформируется в плотную безболезненную бляшку. Этап язвочки на пенисе – это уже сигнал о малигнизации дефекта.

Поэтому лечебные мероприятия должны проводиться намного раньше – ещё когда уплотнение только появилось или начало шелушиться. Основные направления – фармакотерапия, криодеструкция, оперативное иссечение дефекта. При своевременном обращении к врачу выздоровление наступает в 80–90% случаев.

Генитальный герпес

Маленькие язвочки на крайней плоти могут служить признаком такой болезни, как герпес репродуктивных органов мужчин. Поскольку на сегодняшний момент не выпускается препаратов, способных полностью избавить мужской организм от вирусных агентов, заболевание является социально значимым.

На фоне поражения герпесом, особенно страдает репродуктивная функция мужчин – зачатие становится довольно затруднительным. К тому же страдает и иммунная система – все чаще возникают острые инфекции, обостряются хронические болезни.

Характерный признак поражения – формирование на крайней плоти пузырей с жидким наполнением. При контактах с нижним бельём пузырьки вскрываются, и содержимое изливается наружу. Процесс сопровождается выраженной болезненностью и дискомфортом. А открытая раневая поверхность изъязвляется.

Герпетические язвы на крайней плоти у мужчин, лечения требуют специфического – противовирусного.

Оптимальные препараты подбираются из трёх подгрупп:

  • с антивирусной активностью;
  • иммуномодуляторы – природные либо синтетические;
  • противогерпетические средства.

При ранней полноценной диагностике и комплексной фармакотерапии, с патологическим процессом на тканях пениса удаётся полностью справиться. В дальнейшем потребуется поддерживать иммунные барьеры на высоте, чтобы язвочки на пенисе не появлялись вновь.

Иные причины изъязвлений на половом члене

Намного реже язвочка на крайней плоти – с фото, что это может означать, так злокачественное новообразование. Раковые опухоли репродуктивных органов, с поражением именно крайней плоти – явление столь частое. Как правило, подобное заболевание – это группы пожилых мужчин, перешагнувших рубеж в 65–75 лет. Первым настораживающим признаком и будет формирование на складках головки пениса уплотнения, с язвенным дефектом по центру.

Венерическая лимфогранулема – прямое следствие атипичного течения хламидиоза. Также довольно распространённой венерической болезни среди мужской части населения. Именно в месте внедрения инфекционного агента и формируется вначале уплотнение тканей, а затем – и язвенный участок пениса. Помимо этого, настораживать должны увеличенные паховые лимфоструктуры, покровные ткани над которыми меняют свой оттенок. Позже из поражённых лимфоузлов вытесняются гнойные массы – через свищи.

В южных странах могут наблюдаться такие осложнения венерических болезней, как донованоз. Его появление обусловлено сочетанием проникновения инфекционных агентов, высоких окружающих температур, а также влажности. Изъязвлённый узелок доставляет мужчине дискомфорт при ношении тесного нижнего белья. Однако, чаще течение патологии не сопровождается болевыми импульсами.

Травматизация – при тяжёлой физической работе, чересчур активных половых сношениях, может периодически приводить к тому, что на половом члене появляются ссадины. При отсутствии полноценных лечебных процедур, они воспаляются, а затем и изъязвляются.

язвочки на крайней плоти лечение

Тактика лечения

Обнаружив язвочки на головке и крайней плоти, как лечить – в амбулаторных условиях, или же в специализированном стационаре, специалист будет решать в индивидуальном порядке.

Поскольку распознать то или иное венерическое, инфекционное либо вирусное поражение, порою бывает затруднительно, без лабораторной и инструментальной диагностики не обойтись. Специалистом обязательно назначается бактериальное и цитологическое исследование, УЗИ, и цистоскопия.

Принципы терапии язвочек на крайней плоти у мужчины – лечение согласно международным стандартам:

  • при венерических патологиях – массивная антибиотикотерапия с местной санацией очага;
  • при вирусных поражения – антивирусные препараты в комбинации с иммуномодуляторами;
  • при травмах – местные средства, ускоряющие регенерацию, а также избегание в последующем травматизации пениса.

Сексуальные контакты на весь период купирования язвенной симптоматики на половом члене абсолютно не допустимы. Рецепты народной медицины – к примеру, ванночки с отварами целебных трав, вполне могут добавлять основные лечебные мероприятия, но не должны их собой подменять. Основное правило для здоровья интимной сферы – своевременное консультирование с врачом.

liver-gep.travelel.ru