Как справиться с депрессией при гепатите с. Депрессия при гепатите с


Лечение депрессии при гепатите с — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Лечение депрессии при гепатите с

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Интерфероновая депрессия при лечении хронического гепатита С » Библиотека врача

Преходящие эпизоды пониженного настроения являются неотъемлемой частью человеческой жизни. Это естественный эмоциональный ответ на жизненные испытания, в особенности такие, как потеря близких. Однако в некоторых случаях снижение настроения оказывается более серьезным и длительным, не соответствующим жизненным обстоятельствам, иногда — без наличия фактора стресса как такового. В подобной ситуации речь идет не о преходящем снижении настроения, а о депрессии.

Депрессия, возникающая в ходе интерферонотерапии хронического гепатита С (ХГС), является одной из важнейших клинических проблем противовирусной терапии и определяет степень приверженности больных к лечению, его полноценность и завершенность.

Депрессия в общепринятом понимании — состояние, характеризующееся стойким пониженным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью (брадифренией и брадикинезией), нарушением сна и специфическими вегетативными расстройствами: урежением пульса, снижением артериального давления, уменьшением кишечной перистальтики, сухостью кожи, изменением аппетита и массы тела.

Место интерферон- индуцированного снижения настроения среди депрессивных расстройств

Депрессии — совокупность гетерогенных заболеваний, которые делятся на две основные группы. Первая — эндогенные депрессии неясной этиологии, характеризующиеся нарушением нейротрансмиттерного обмена. Вторая — реактивные депрессии как естественный эмоциональный ответ на жизненные испытания. В отличие от преходящих эпизодов снижения настроения депрессии длятся, как правило, свыше двух недель. Существует также промежуточная группа депрессий, этиология которых связана с интоксикационным фактором: алкогольным, опиатным, лекарственным (метилдофа, леводопа, резерпин, кортикостероиды, нейролептики и др.).

Депрессию, наблюдаемую у больных при интерферонотерапии гепатита С, скорее всего, следовало бы отнести к категории лекарственных. Однако у больных гепатитом С она зачастую носит многофакторный характер еще до начала интерферонотерапии. Позитивные тесты на маркеры ХГС частью лиц переживаются как сильный стресс, что привносит добавочный реактивный компонент в снижение настроения. Нередкая при ХГС дисфункция щитовидной железы может сопровождаться депрессивной симптоматикой. Среди кандидатов на противовирусную терапию ХГС высока доля лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, которая часто сопровождается клиникой депрессии. У многих из них депрессия являлась преморбидным фоном злоупотребления психоактивными веществами.

Патогенез интерфероновой депрессии

Даже если больной не знает, что он инфицирован вирусом гепатита С (НСV), само состояние инфицированности, сопровождающееся активацией интерферонового механизма и цитокиновой системы, является фактором риска депрессии. Одной из гипотез возникновения эндогенной депрессии, наряду с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем, является иммунная гипотеза подавления активности серотонинергической системы. В частности, иммунные механизмы также обсуждаются при депрессиях на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани. В итоге 24% пациентов с гепатитом С имеют признаки депрессии до начала терапии, что на 50% больше, чем в популяции. У 33—37% больных ХГС в ответ на терапию стандартными интерферонами и рибавирином развивается депрессия. Специально проведенное исследование показало, что механизм депрессии, индуцированной интерфероном, скорее всего, заключается в конкурентном метаболизме незаменимой аминокислоты триптофана ферментами индоламин-2,3-диоксигеназой и триптофан-диоксигеназой в хинолиновые кислоты. Повышение активности энзимов потенцируется экзогенным интерфероном-a (a-ИФН). При этом постепенно возникает дефицит триптофана и гидрокситриптофана — предшественника нейромедиатора серотонина, отвечающего за состояние настроения, с последующим истощением самого серотонина в лимбических структурах головного мозга и развитием лекарственной депрессии, тревожности, нарушения памяти и внимания.

Вхождение в широкую медицинскую практику новых пегилированных (пролонгированных) форм интерферона не привело к росту частоты лекарственной депрессии. Присоединение рибавирина к интерферонотерапии незначительно увеличивает процент депрессивных пациентов, возможно, за счет способности рибавирина индуцировать анемию, которая относится к факторам риска депрессии вообще и интерфероновой в частности. В целом, изложенное выше подтверждает важность собственно интерферонового механизма в развитии депрессии.

Факторы риска

В отличие от эндогенной депрессии индуцируемая интерфероном депрессия не имеет таких предикторов, как пожилой возраст и женский пол. Депрессия чаще всего возникает после четвертой недели интерферонотерапии, достигая максимума частоты на двенадцатой. Данные временные интервалы косвенно отражают патогенетическую связь побочного действия препаратов

a-ИФН с целевой индукцией противовирусного иммунитета. Именно в эти сроки ожидается ранний вирусологический ответ и окончательно решается вопрос о том, является ли пациент потенциальным “ответчиком” или “неответчиком” на терапию.

Генетический полиморфизм серотониновой и дофаминовой нейромедиаторных систем (в частности, S-аллель гена транспортера серотонина-5HTT) обсуждается в качестве фактора риска как эндогенной, так и интерфероновой депрессии. Аллельный полиморфизм этих же нейромедиаторных систем влияет на формирование зависимости от психоактивных веществ. Больные алкоголизмом, наркоманией и табачной зависимостью являются группой риска развития депрессии в ходе интерферонотерапии.

Факторами риска также являются доза препарата, длительность терапии, хроническая усталость, анемия, отсутствие социальной поддержки, дисфункция щитовидной железы.

Скрининг депрессивных расстройств перед началом и в ходе интерферонотерапии

Нераспознанная вовремя или несвоевременно леченая депрессия может потребовать снижения доз или отмены a-ИФН, вызвать угрожающую жизни психиатрическую патологию, снизить эффективность противовирусной терапии (ПВТ).

Для скрининга депрессии перед началом и в ходе интерферонотерапии целесообразно использовать общепринятые в психиатрии анкеты самооценки тяжести депрессии. Наиболее простой для выполнения пациентами и интерпретации врачом является шкала самооценки депрессии В. Цунга. Она не уступает по своей диагностической эффективности другим известным шкалам самооценки: опроснику депрессии Бека (BDI) и шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), при этом лучше отражает динамику депрессивных симптомов в ходе интерфероно- и антидепрессантной терапии. Русскоязычный вариант шкалы был адаптирован в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева. В отличие от опросника М. Гамильтона (1967), получившего широкое применение в психиатрии как “Шкала тяжести депрессии”, данный опросник не требует от врачей общей практики специальных знаний и навыков.

Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет избежать дополнительных экономических и временных затрат. Заполнение теста менее проблематично для больного, чем необходимость подписания информированного согласия на осмотр психиатра.

Алгоритм ведения больных с депрессией

Депрессия слабой степени (например, по шкале В. Цунга — 50—59 баллов) не является противопоказанием к терапии a-ИФН. Легкая депрессия, возникающая в ходе ПВТ, не требует коррекции дозы a-ИФН. В обоих случаях назначается антидепрессант и проводится мониторинг степени тяжести депрессии с помощью одной из общепринятых шкал при плановых посещениях врача, желательно еженедельных. Допускается чередование визитов к лечащему врачу и телефонного опроса. Однако контакт с больным депрессией должен осуществляться не реже, чем раз в неделю.

Депрессия средней или тяжелой степени является противопоказанием к началу терапии a-ИФН, необходима консультация психиатра. В этой ситуации ПВТ тем не менее может быть начата, но после достижения контроля над депрессией — понижения ее тяжести до слабой и тем более при уменьшении спектра и выраженности ее симптомов ниже диагностического порога (сумма баллов по шкале В. Цунга — менее 50) .

Неконтролируемая интерфероновая депрессия, достигшая средней степени тяжести, требует уменьшить вдвое дозу a-ИФН, а тяжелой степени — полной отмены препарата. В обоих случаях главная цель ПВТ — эрадикация вирусов гепатита — становится значительно менее достижимой.

Для большей обоснованности принятия решения о коррекции дозы или отмене

a-ИФН в ходе ПВТ, которое может влиять на ее исход, следует использовать не только скрининговые, но также диагностические критерии депрессии и ее тяжести согласно МКБ-10, консультироваться с психиатром. Диагностика депрессии и оценка ее тяжести производятся на основании сочетания основных и дополнительных симптомов заболевания (табл. 1, 2).

При нелекарственной депрессии для постановки диагноза требуется, чтобы симптомы заболевания проявлялись на протяжении не менее двух недель. Для диагностики интерфероновой депрессии, когда депрессогенный фактор известен, предложено считать достаточным более короткий срок существования симптомов (от 7 дней) и меньшее число развивающихся симптомов (от двух). Это связано с тем, что лекарственное снижение настроения может прогрессировать достаточно быстро, а действие антидепрессантов, как правило, отсрочено на 1—2 недели. В этих условиях врач лишен возможности использовать выжидательную тактику. Решение о медикаментозной антидепрессивной поддержке должно быть принято максимально быстро.

Наличие в анамнезе депрессии, развившейся при лечении a-ИФН, подразумевает назначение антидепрессантов одновременно с началом повторного курса ПВТ у неответчиков и больных с рецидивом НСV-инфекции.

Развивающаяся в ходе ПВТ депрессия может корригироваться без снижения дозы

a-ИФН не только с помощью антидепрессантов, поскольку она носит зачастую сложный характер. Контроль за осложнением можно осуществлять, в т.ч. и снижением дозы рибавирина при наличии анемии; при тиреоидной дисфункции — ее коррекцией; рациональной психотерапией при выраженном ситуационном компоненте (при возникающих жизненных трудностях, при “косметических” осложнениях ПВТ: например, выпадении волос или нежелательном похудании). По окончании интерферонотерапии, сопровождавшейся депрессией, лечение антидепрессантами следует продолжить еще в течение 4—5 недель в связи с инерционностью депрессогенных процессов и медленным восстановлением депо триптофана в организме.

Выбор антидепрессанта

В настоящее время известно несколько классов антидепрессантов с различающимся механизмом действия.

Классические трициклические антидепрессанты обладают общими побочными эффектами: седативным, М-холиноблокирующим и сердечно-сосудистыми. Последние включают в себя ортостатическую гипотонию, тахикардию и нарушения ритма сердца из-за хинидиноподобного действия. М-холиноблокирующее действие может проявляться в запорах, задержке мочеиспускания, сухости во рту, нечеткости зрения. Увеличение веса связывают со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам. Среди других побочных явлений — нарушение углеводного обмена, тремор, потливость.

Ингибиторы моноамин-оксидазы (МАО) требуют строгой диеты с исключением продуктов натурального брожения, в сочетании с которыми они могут вызывать “тираминовые кризы” — резкие подъемы артериального давления с риском развития инсульта или инфаркта миокарда. Подобные кризы описаны и тогда, когда четкой связи с погрешностями в диете выявить не удается. Прием ингибиторов МАО может сопровождаться бессонницей, ортостатической гипотензией, увеличением веса, нарушением половой функции, сухостью во рту, запорами, задержкой мочи, тошнотой. Этот класс препаратов принято считать наиболее гепатотоксичным. Кроме того, ингибиторы МАО не только практически не сочетаются с другими классами антидепрессантов, но и требуют особых знаний и опыта при смене препарата. Широкий спектр осложнений терапии делает применение трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО у больных с интерфероновой депрессией нерациональным.

Широта применения антидепрессантов и неудовлетворенность клиницистов действием классических препаратов породили несколько новых классов лекарств. К ним относятся:

  1. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина/антагонисты норадреналина — миансерин, мапротилин.
  2. Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина — тианептин.
  3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗН)— флувоксамин, сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам.
  4. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) — венлафаксин, дулоксетин.
  5. Норадренергические и селективные серотонинергические антидепрессанты (НаССА) — миртазапин.
  6. Ингибиторы обратного захвата серотонина/антагонисты серотонина (ОИЗСАС) — тразодон, нефазодон.

Приведенная классификация не является, очевидно, устоявшейся, поскольку идет перманентное уточнение механизма действия этих по сути своей очень “молодых” препаратов. Существуют и другие классификации, основанные более на химической структуре препаратов, нежели на механизме действия.

Выбор препаратов для антидепрессивной терапии диктуется в значительной мере патогенетическим механизмом интерфероновой депрессии — нарушением серотонинового обмена. В этой связи наиболее патогенетически обоснованным является назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС). Препараты этой группы значительно менее токсичны (в т.ч. и при передозировке), чем трициклические антидепрессанты. Являясь потенциальными ингибиторами системы цитохромов, могут оказывать влияние на метаболизм других лекарств. Групповые побочные эффекты включают головную боль, нарушения стула, сексуальные расстройства, тремор, потливость, тревожность, бессонницу, прибавку в весе. ИОЗС высокоэффективны в отношении таких специфичных для депрессии симптомов, как снижение настроения, когнитивные расстройства. Сравнительных исследований при интерферон-индуцированной депрессии внутри группы ИОЗС не проводилось. В литературе часто упоминаются хорошо изученные многолетней практикой применения флувоксамин, циталопрам, особенно эсциталопрам (S-изомер циталопрама), имеющий большую биологическую активность, что позволяет назначать его в вдвое меньшей дозировке и, соответственно, ожидать меньшей токсичности, что важно при патологии печени. Циталопрам — единственный препарат из группы ИОЗС, не оказывающий влияния на систему цитохромов. Однако препарат имеет наибольшее сродство к гистаминовым Н1-рецепторам в своей группе. Данное обстоятельство предполагает его назначение бывшим потребителям психоактивных веществ (коих много среди кандидатов на противовирусную терапию) с осторожностью. Это связано с тем, что употребление героина, особенно в среде отечественных наркоманов, часто сопровождается одновременным приемом димедрола и гистаминоподобные эффекты препаратов могут способствовать актуализации влечения к наркотику и срыву наркологической ремиссии. Напротив, один из первых препаратов группы ИОЗС – флувоксамин — обладает наименьшим сродством к гистаминовым рецепторам, что делает его назначение оправданным у лиц, вводивших наркотики внутривенно.

По данным Национального института здоровья США и Европейской ассоциации по изучению печени (2002), 60% больных ХГС имеют опыт употребления наркотиков в анамнезе. Назначение на длительный срок селективных стимуляторов обратного захвата серотонина (ССОЗС), в частности тианептина, для коррекции интерфероновой депрессии у больных ХГС может сопровождаться риском злоупотребления препаратом в больших дозах — заместительной токсикоманией. Накапливается все больше данных о способности тианептина вызывать химическую зависимость у больных наркоманией.

Ряд работ посвящен пароксетину, эффективность и относительная безопасность которого доказана у больных с ХГС на фоне ПВТ. Однако он чаще, чем другие ИОЗС, вызывает сухость во рту и запоры, проигрывает флуоксетину по такому побочному эффекту практически всех антидепрессантов, как прибавка в весе.

Флуоксетин обладает длительным периодом полураспада, что позволяет иногда назначать его 1 раз в 2—3 суток. С другой стороны, сертралин и пароксетин реже, чем флуоксетин, вызывают психомоторное возбуждение. Поскольку ИОЗС могут вызывать бессонницу, особенно в начале лечения, флуоксетин и пароксетин назначают обычно 1 раз в сутки утром. Сертралин можно назначать как утром, так и вечером.

К плюсам миансерина и миртазапина относится практическое отсутствие сексуальных расстройств, высокая эффективность при тревожных расстройствах и социофобиях, к минусам — развитие (крайне редко!) панцитопении. Эти препараты назначаются 1 раз в сутки перед сном.

Идеального антидепрессанта, лишенного каких-либо побочных эффектов, очевидно, не существует. В качестве примера можно привести бупропион, который выгодно отличался от основных конкурентов отсутствием сексуальных расстройств и прибавки массы тела. Однако оказалось, что его сочетание с интерферонами существенно увеличивает риск всех побочных эффектов антидепрессанта. Механизм взаимодействия остается неясным.

Адеметионин обладает доказанным гепатопротекторным действием (донор метильной группы; участвует в синтезе глутатиона – основного клеточного антиоксиданта) и антидепрессивным эффектом. Адеметионин отличается от известных на сегодня антидепрессантов, ингибирующих захват и распад нейромедиаторов в синаптической щели. Адеметионин принято относить к атипичным антидепрессантам, а его нейрофармакологическое действие – связывать со стимулированием образования нейромедиаторов. Единичные работы посвящены его применению при интерфероновой депрессии. Для коррекции депрессии в ходе противовирусной терапии препарат назначался в стандартных терапевтических дозах, что с учетом длительности терапии при вирусных гепатитах и относительно высокой стоимости адеметионина по сравнению с ИОЗС делает такое лечение относительно затратным. Наоборот, контроль интерферон-индуцированной депрессии при терапии ИОЗС достигался, как правило, в диапазоне 1/4—1/2 от стандартных доз препаратов.

На выбор антидепрессанта при интерфероновой депрессии должна влиять конкретная симптоматика депрессии, которая бывает достаточно полиморфной. Но, как правило, при данном виде депрессии можно выделить три основные группы симптомов и оптимальные для их контроля препараты:

  1. Характерные для депрессии симптомы, такие как снижение настроения, когнитивные расстройства – рекомендуются ИОЗС.
  2. Преобладание бессонницы — максимально эффективны тетрациклические антидепрессанты, к которым относят миансерин и миртазапин.
  3. При доминировании нейровегетативных расстройств (слабость, анорексия, боли, психомоторная заторможенность) следует отдавать предпочтение комбинированным серотонин-норадреналиновым антидепрессантам (венлафаксин) и, возможно, психостимуляторам. Эти препараты назначаются врачом-психиатром.

При правильном и своевременном подборе антидепрессанта с развившейся депрессией удается справиться в большинстве случаев. Интерфероновая депрессия требует крайне редко максимально разрешенных доз препаратов. В подавляющем большинстве случаев для контроля над депрессией достаточно начальных доз антидепрессантов. Потребность в повышении дозы иногда связана с избыточной массой тела. Нами наблюдалось 18 больных с коинфекцией ВИЧ+ХГС (ВИЧ — дополнительный фактор депрессии), опиатной наркоманией в анамнезе и интерферониндуцированной депрессией. Во всех случаях применялись ИОЗС. В 2/3 случаев (12 больных) терапия была успешной в начальных дозах даже у этого крайне тяжелого контингента больных. Главным предиктором необходимости повышения дозы являлся короткий срок опиатной абстиненции — менее полугода.

Заключение

Вооруженность интерниста элементарными знаниями о существе и проявлениях интерфероновой депрессии позволяет увеличить приверженность к лечению пациентов на ПВТ. Тем самым обеспечивается максимальная вероятность достижения ее главной цели — устойчивого вирусологического ответа. Для диагностики и мониторирования интерфероновой депрессии в ходе лечения целесообразно использование шкал с возможностью балльной оценки. При таком подходе контролировать легкую (слабую) степень депрессии способен проводящий ПВТ врач (терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог). При наличии средней и тяжелой депрессии консультация психиатра представляется обязательной. Своевременное выявление и мониторирование заболевания, надежность и экономическая доступность новых антидепрессантов позволяют остановить депрессию на ранних ее этапах. По данным международных исследований, у 85% больных с развитием депрессии на фоне ПВТ она успешно контролируется. При этом пациентам не снижают дозу противовирусных препаратов и не прекращают лечения.

lib.medvestnik.ru

Лечить депрессию при гепатите с — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Лечить депрессию при гепатите с

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Как справиться с депрессией при гепатите с

Семена черного тмина довольно часто применяются в сфере кулинарии в качестве ароматной приправы. Но этим их положительные качества не ограничиваются. Семена черного тмина для чего применяют их еще? А для того, чтобы переработать их в лечебное масло. Этот продукт насыщен массой полезных свойств, которые применяют в самых различных отраслях и сферах.

Масло черного тмина инструкция по применению

Его употребляют в следующих случаях:

  1. Чтобы улучшить самочувствие и укрепить иммунитет нужно принимать мед и половинку чайной ложки лечебной жидкости ежедневно.
  2. Чтобы вывести мокроту. Рецепт прост. Добавляем 10 капель масла к чайной ложке лимонного сока. Употребляем такую смесь три раза в день перед трапезой.
  3. При заболеваниях ушей. Лечение маслом тмина подразумевает закапывание по 1 капле для устранения воспалительных процессов и боли.
  4. При диарее. Нужно взять 200 мл натурального йогурта и 20 грамм масла. Перемешиваем и делим на две части. Одну употребляем утром, вторую в вечернее время. Курс такой терапии должен длиться 3 дня.
  5. При язве желудка. Для начала нам нужно приготовить отвар из льняного семени, который впоследствии мы смешаем с маслом. Прием такой смеси должен осуществлять утром и вечером по 1 чайной ложке.

На этом пункты не заканчиваются. Существует множество ситуаций, когда незаменимым помощником будет выступать масло тмина инструкция применение которого должен знать каждый человек,  что бы лечить болезни.

Его очень часто применяют для снижения холестерина в крови. Его свойство способно избавить вас от этого вредного вещества. Для этого нужно каждый день питьсмесь, приготовленную из следующих компонентов: 7 капель масла, ложка меда и отвар мяты. Такой способ очень эффективный.

Если для лечения того или иного заболевания вы выбрали масло черного тмина инструкция применение обязательно поможет вам. Только не забывайте строго следить за дозировками, а лучше всего обратиться к лечащему специалисту за консультацией, чтобы условия лечения были максимально комфортными.

Масло черного тмина польза и вред как принимать

Полезные свойства

Еще несколько тысячелетий назад древние целители с Востока применяли этот продукт для создания своих зелий, после чего его привезли в Египет и другие страны Африки. В некоторых селениях его называли эфиопский. Современные специалисты признали пользу этого масла сравнительно недавно. После множественных проведенных тестов и исследований стало ясно, что этот королевский продукт способен стать отличным помощником в лечении заболеваний, а также оказывать благотворное влияние на развитие человеческого организма.

В своем составе этот лечебный продукт содержит около 100 активных веществ. Среди них можно выделить:

  • фитостеролы;GbsE0GIfcnE
  • полиненасыщенные жирные кислоты;
  • сапонины;
  • эфирные масла;
  • тимохинон;
  • аминокислоты;
  • бета-систерол;
  • органические кислоты;
  • железо;
  • Витамин В, А, С;
  • селен;
  • медь;
  • цинк;
  • кальций и многие другие.

Все эти компоненты содержит в себе масло черного тмина свойства которого оказывают следующие действия:

  • спазмолитическое;
  • бактерицидное;
  • мочегонное;
  • отхаркивающее;
  • противовоспалительное;
  • болеутоляющее;
  • желчегонное;
  • противоаллергическое;
  • жаропонижающее;
  • успокаивающее;
  • иммуномодулирующее.

1. Если вы знаете, как принимать масло черного тмина польза которого подтверждена современными специалистами, тогда вы сможете привести в норму следующие моменты или помогать остальным сделать это:

  • нормализовать перистальтику;
  • устранить диарею;
  • избавиться от глистов;
  • уничтожить возбудителей кишечных болезней и патогенную микрофлору;
  • нормализовать уровень кислотности в желудке;
  • уменьшить воспаления.

2. Благодаря своим свойствам продукт очищает желчные пути и избавляет человека от застоя желчи.Масло благоприятно влияет на функционирование печени, снимает воспалительные процессы, восстанавливает ее структуру и выводит токсины.

Также масло тмина назначают против ряда заболеваний:

  • панкреатит;
  • гастрит;
  • язва желудка;
  • холецистит;
  • псориаз;
  • устраняют наличие гельминтов;
  • дисбактериоз;
  • бесплодие;
  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • геморрой;
  • энтероколит;
  • стеатоз печени;
  • сахарный диабет;
  • желчнокаменную болезнь.

Миома и онкология различной формы также могут подвергаться терапии этим средством.

3. Польза от этого масла распространяется на сердце и соответствующие сосуды. Холестерин в крови понижается, проницаемость капилляров снижается, сосудистые стенки становятся более прочными, предупреждается появление склеротических бляшек и формирование тромбов;понижается давление. Его применяют в терапии различных заболеваний связанных с работой сердечно-сосудистой системы.4. Оказывается, что этот продукт является отличным антиоксидантом, который способствует продлению жизни клеток, повышая их способность регенерации, продлевает молодость всего организма в целом и выводит свободные радикалы. При регулярном употреблении масло черного тмина нормализует функционирование центральной нервной системы, улучшает память, способствует легкому переносу постоянных умственных и физических нагрузки.5. Довольно часто специалисты рекомендуют давать это лечебное средство для устранения заболеваний мочеполовой системы.6. Исключительно положительным образом продукт отражается на качестве мужской спермы, повышении потенции и половой активности. Его нередко используют в качестве профилактического средства от появления воспалений.7. Мужчины, которые страдают простатитом, бесплодием или аденомой предстательной железы, должны обязательно обратить свое внимание на это средство. Женщинам оно тоже будет полезно, особенно для приведения в норму гормонального баланса и для того, чтобы без проблем забеременеть. Масло тмина в гинекологии используют для предотвращения воспалительных процессов и появления опухолей в половых органах. Его часто применяют кормящие женщины. Продукт способен улучшить лактацию.8. Лечащие специалисты часто назначают прием этого лекарственного средства для терапии простудных заболеваний, снижения высокой температуры, болей в горле, пневмонии, чтобы устранить кашель, насморк и остальные подобные проблемы.9. Если у вас появилось заболевание от которого страдает кожа, в таком случае без тминового масла не обойтись. Это одно из самых востребованных и эффективных средств в борьбе с угрями и прыщами. Оно уничтожает грибки и бактерии. Его назначают при различных кожных заболеваниях.10. Средство широко применяет косметология. На его основе изготавливают массажные масла, различные средства для волос, антивозрастные кремы и маски.

Благодаря своим свойствам оно способно уменьшить покраснения на кожном покрове, смягчить его, увлажнить, уменьшить морщины и повысить эластичность.

Специалисты используют для волос масло черного тмина, дабы придать им здоровый вид, восстановить и укрепить структуру.

Масло черного тмина применение

Для достижения желаемого результата и положительного действия необходимо применять исключительно качественный продукт без примесей и добавок.

О том, как пить масло черного тмина знают немногие, хотя в мире существует огромное количество способов его употребления.

В первую очередь дозировка будет напрямую рассчитываться отталкиваясь от возраста пациента. Для детей от 3 до 5 лет нужно не больше половины чайной ложки. Если возраст составляет от 5 до 10 лет полагается целая чайная ложка. Если ребенок достиг возраста 10—15 лет, в таком случае дозировка составит полторы чайных ложки. Для взрослого человека будет достаточно 2 ложек каждые 24 часа. Рекомендуется употреблять масло наряду с теплыми напитками, спустя 20 минут после приема пищи.

Помимо возраста дозировка определяется в соответствии с заболеванием.

Польза и вред отзывы врачей

Специалисты в один голос твердят, что польза от этого продукта столь велика, что ее нецелесообразно измерять с негативным действием. Вред своему организму можно нанести лишь в том случае, если употребление будет хаотическим и несбалансированным или будут неоднократно превышаться дозировки.

Правильно составленная дозировка является одним из факторов успеха в лечении заболеваний этим лечебным средством.

Масло чёрного тмина противопоказания и вред

Особых противопоказаний к применению этого продукта не существует. Потому что он не наносит особый вред организму. Но некоторые пункты все же существуют и обязательны к ознакомлению!

  1.  Не рекомендуется применять это масло при беременности. Оно способно вызвать сокращение матки.
  2. Его не должны использовать люди, которые перенесли сложные хирургические вмешательства по пересадке органов.
  3. Гипотоники не должны использовать это средство внутрь ввиду того, что оно способно понижать давление.
  4. Запрещено для детей младше 3 лет.
  5. Не рекомендуется лицам с индивидуальной непереносимостью одного их компонентов этого средства.

Source: perekis-i-soda.ru

Как справиться с депрессией при гепатите с

hepatit.travelel.ru


Смотрите также