Принципы диагностики гепатита А. Диагностика гепатита а


Гепатита А и диагностика: как правильно проводится?

Гепатитом А называют инфекционное заболевание, распространяющееся орально и через выделение мочи и кала. В основном этим заболеванием болеют в развивающихся странах и дети до 10 лет. У взрослых, как правило, уже есть иммунитет к гепатиту А, нередко они уже переболели им в детстве. Часто гепатит А называют болезнью грязных рук.

Вирус HAV (гепатит А) поражает клетки печени, вызывая в ней воспалительный процесс, а также общую интоксикацию организма из-за погибающих клеток и вирусов. Повышается билирубин, окрашивая кожу и склеры глаз больного в желтый цвет.

Вирус гепатита А крайне устойчив к условиям окружающей среды. Даже при очень низких температурах он может сохраняться до 2 лет. С грязной водой, едой, не помытыми после туалета руками, при контакте с зараженным человеком вирус проникает в организм. Даже в кислой среде желудка он не погибает, зато легко с кровью проникает в клетки печени, поражая их.

Гепатит АГепатит А считается самым распространенным инфекционным заболеванием в мире. Успокаивает, что переболевшие им люди приобретают стойкий иммунитет и повторно никогда не болеют. Долгое время этот вид гепатита называли катаральной желтухой, так как считалось, что он вызывается воспалением желчных протоков.

Известный врач С.П. Боткин выявил, что это заболевание инфекционное и дал ему название «гепатит». Вирус гепатита А был конкретизирован сравнительно недавно, в 1973 году, и получил название HAV.

Дезинфекцию против гепатита А, нужно проводить формалином и хлорамином. Также вирус гибнет при кипячении и обработке паром. Часто против вируса обрабатывают помещения ультрафиолетовым излучением.

Выявление гепатита А в домашних условиях

По каким симптомам можно заподозрить у себя или больного ребенка этот недуг? К сожалению, симптомы гепатита А не сразу проявляются.

Человек может быть носителем инфекции и активно распространять ее 2- 4 недели, до проявления признаков болезни. Кроме того, гепатит может существовать в разных формах: легкой, среднетяжелой и тяжелой.

  • Диагностика гепатита А в легкой форме. При легкой форме наблюдаются такие симптомы:

    • Тошнотапонижение аппетита;
    • тошнота, иногда рвота;
    • вздутие и метеоризм;
    • температура тела 37-38 градусов;
    • печень при ощупывании немного увеличена;
    • боли в области печени;
    • моча выделяется в меньших количествах, имеет темный цвет;
    • светлый кал;
    • беспокойный сон;
    • на второй неделе при типичном гепатите А проявляется желтуха. Склеры (белки) глаз желтеют, потом желтеет кожа лица. Желтизна опускается сверху вниз;
    • Желтушностьпосле появления желтушности симптомы постепенно исчезают, начинается облегчение болезни;
    • через 2 недели начинается выздоровление. Печень возвращается к нормальным размерам, боль уходит, желтизна проходит. Некоторое время остается небольшая утомляемость, до полного выздоровления.
  • Диагностика гепатита А в среднетяжелой форме. Многие симптомы совпадают с легкой формой болезни, только с некоторым отягощением. Явно выраженная желтушность тканей длится до 21 дня. Восстановительный период и полное излечение затягивается на 2 месяца.
  • Диагностика гепатита А в тяжелой форме. Эта форма гепатита случается очень редко. Когда возникает болезнь в тяжелой форме, то обычно срочно обращаются в больницу. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

    • Повышение температурыБыстрое развитие болезни;
    • высокая температура – 39 градусов;
    • больной не ест, а если что-то съедает, то его рвет;
    • после проявления желтушности состояние больного не улучшается, а ухудшается;
    • начинается интоксикация организма, сопровождающаяся угнетенным состоянием, головокружением и головными болями;
    • болят мышцы и суставы, их как бы выворачивает;
    • возникают подкожные кровоизлияния;
    • кровотечения из носа;
    • появляются высыпания на коже;
    • мочеиспускание практически отсутствует, моча становится очень темной;
    • печень сильно увеличена;
    • развивается спленомегалия – увеличение селезенки.

Как видно из симптомов, по диагностике гепатит А очень похож на банальное отравление.

Перкуссия печениПри отравлении тоже может возникать температура, боли в печени и головная боль с головокружением. При отравлении так же присутствует тошнота и рвота, метеоризмы, а из-за рвоты и диареи – редкое мочеиспускание.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Но при гепатите наблюдается увеличение печени и вялотекущее состояние болезни с последующем проявлением желтухи. В любом случае, всегда надо обращаться к врачу, тем более, что похожие симптомы могут возникнуть при геморрагической лихорадке, а это очень опасная болезнь. Первично можно диагностировать у себя гепатит А дома, но после этого обратиться к врачу за точным диагнозом и правильным лечением.

Надо помнить, что этот недуг можно исключить у больного, если в прошлом он уже им переболел. Даже если многие симптомы совпадают, второй раз этим заболеванием не болеют.

к оглавлению ↑

Дифференциальный метод диагностики

Как уже видно из вышесказанного, гепатит А можно перепутать с каким-либо другим заболеванием. Чаще всего его путают с гриппом, отравлением, гастритом. Дифференцируя внешние признаки заболевания, проводя УЗИ печени, исследуя анализы крови и мочи, можно точно поставить диагноз. Особенно это необходимо при атипичном гепатите, когда не наблюдается желтушности кожных покровов.

УЗИ печениДелая полное обследование больного, можно методом исключения (дифференциации) выявить, действительно ли пациент болен гепатитом А, или это обыкновенный грипп. Только когда внешний осмотр больного, и уже вышеперечисленные симптомы совпадают с результатами анализов, можно говорить, о том, что человек действительно болен гепатитом А.

Например, небольшое повышение температуры, головокружение и тошнота, быстрая утомляемость, плохой аппетит и ломота в суставах, могут вызвать подозрение на грипп. Когда в течение недели к этим признакам присоединяется желтушность кожных покровов, можно подозревать гепатит.

Но сама по себе желтуха не является 100 % признаком гепатита. Желтуха может возникнуть при приеме некоторых антибиотиков и других медицинских препаратов.

При гепатите обязательно будет увеличена печень и болевые ощущения в правом подреберье.

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о "Leviron Duo" для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Поэтому диагностика гепатита А делается с применением дифференциального метода. Этот метод включает в себя внешнее обследование больного, с выявлением признаков гепатита А, и затем лабораторное обследование (сбор анализов и УЗИ)

к оглавлению ↑

Первичное обследование больного на гепатит А

Врач осматривает пациента. Сначала исследует область правого подреберья на увеличение печени в размере и на болевые ощущения. Осматривает язык, склеры глаз, и кожные покровы на желтушность. Измеряет температуру тела пациента. Опрашивает больного, какое у него самочувствие, какого цвета была моча и стул.

Затем назначают обследование печени и желчного пузыря при помощи УЗИ. После исключения отравления, гастроэнтерита, гастрита, гриппа (ОРЗ), полиартрита и других ревматоидных заболеваний проводят лабораторные исследования крови и мочи больного, с подозрением на гепатит.

к оглавлению ↑

Лабораторное обследование и дифференциальная диагностика гепатита А

После лабораторного обследования (вместе с дифференциальной диагностикой) может быть подтвержден или снят диагноз гепатита А.

Мы рекомендуем! Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Анализы кровиПри выраженной желтухе в первую очередь проводят дифференциальную диагностику на выявление других инфекционных заболеваний, повреждающих печень. Это могут быть такие инфекционные заболевания, как псевдотуберкулез, малярия, лептоспироз и другие инфекции.

Если обнаруживаются эти инфекции, то гепатит рассматривается как признак этого заболевания. При успешном лечении таких болезней признаки гепатита проходят, печень приходит в норму.

Также при дифференциальной диагностике определяют возникновение желтухи от токсического или лекарственного отравления. Желтуха проходит, как только больной вылечивается от отравления.

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать аллергические реакции и желтуху. Правда, сначала может возникнуть зуд, сыпь, отечность, поднятие температуры и уже потом желтушность кожных покровов.

Как только эти препараты исключаются из употребления, проходят признаки аллергии и желтуха. Дифференциальная диагностика в первую очередь основана на лабораторных исследованиях, в которые входят:

  • Забор кровииммуноферментограмма – определяет наличие антител в крови. Антитела могут быть выявлены только в период обострения болезни;
  • биохимический анализ крови на содержание уровня ферментов цитолиза печени;
  • определение уровня билирубина в крови;
  • анализ, который показывает скорость сворачивания крови;
  • общий анализ мочи и крови.

После проведения всех исследований, на основе метода дифференциальной диагностики можно будет поставить точный диагноз заболевшему и начать полноценное лечение пациента.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее.... Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Якутина Светлана

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

vsepropechen.ru

Диагностика гепатита А: анализ крови и процедуры

Гепатит А - заболевание вирусного характера, сопровождающееся поражением клеток печени. Оно имеет циклическое течение, когда одна стадия сменяет другую. В зависимости от стадии гепатита А при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями печени используются определенные анализы или весь комплекс возможных обследований.

Картинка-анонс к статье Принципы диагностики гепатита А

Характеристика методов обследования

Для обследования печени применяются различные методы, которые могут быть

  1. Физические;
  2. Лабораторные;
  3. Инструментальные.

Физический метод обследования пациента при подозрении на гепатит А включает в себя осмотр, пальпацию и аускультацию. Лабораторное исследование подразумевает иммунологические методы, а также измерение биохимических показателей.

Самыми распространенными и информативными инструментальными методами, используемыми для диагностики печени, являются ультразвуковое ее исследование, компьютерная томография, пункционная биопсия.

Стадии гепатита А

В развитии вирусного гепатита А различают следующие стадии процесса:

  • инкубационный период,
  • продромальную стадию,
  • стадию желтухи, или разгара заболевания,
  • выздоровления.

Инкубационный период длится с момента проникновения вируса в организм до развития первых симптомов, занимая от 15 до 50 дней, чаще, 1 месяц. Характеризуется этот период полным отсутствием клинических проявлений.

Пациент не предъявляет никаких жалоб. Общее состояние его не нарушено. Кожные покровы без изменения. Диагностировать или заподозрить наличие гепатита А в данный период не представляется возможным.

Анализ кровиПопытки диагностики гепатита А в инкубационный период могут быть предприняты при наличии вспышки заболеваемости или в тех случаях, когда речь идет о необходимости провести вакцинацию от гепатита А. В этом случае берется кровь на наличие в ней специфических антител.

Если они обнаруживаются в крови, это говорит о наличии инфицирования. Обнаружиться они могут только на последней неделе инкубационного периода. Что касается остальных методов исследования, применяемых в медицине, в данном случае они будут не информативны.

Продромальный период характеризуется уже развитием определенной симптоматики, хотя и весьма нетипичной. У пациента может быть наличие гриппоподобного состояния, сопровождающегося катаральными явлениями, повышением температуры тела до 38 градусов, резким недомоганием, нарушением сна, раздражительностью.

Чаще всего у инфицированного присутствуют диспепсические расстройства, такие как отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, запоры или послабления стула вплоть до развития поноса, тяжесть или распирающая боль в правом подреберье.

Однако и в этот период диагностика гепатита А затруднительна. Жалобы пациента не патогномоничны. Даже обращаясь к врачу за помощью, пациентам назначается лечение по поводу острого респираторного заболевания.

Ни осмотр пациента, ни биохимические методы исследования, ни физические на данном этапе не будут информативны. Результат даст только иммунологическое исследование крови.

Однако исследование это относительно дорогостоящее, и на этапе поликлинического обследования пациента используется редко.

Следующая стадия, характеризующая собой развитие заболевания, проявляется желтухой. Сначала появляется иктеричность склер и мягкого неба, затем кожи. Желтушность может сопровождаться зудом, а, следовательно, на коже видны расчесы.

В местах уколов могут быть геморрагии. Изменяется при этом цвет мочи. Она становится похожей на пиво. Кал также меняет окраску: обесцвечивается, становится похож на глину, иногда с жирным блеском.

ПальпацияПри пальпации врач отмечает увеличение печени, ее болезненность. Край ее при этом ровный, гладкий, умеренной консистенции. Аускультация в этот период важна не печени, а сердца. Воздействие вируса может проявиться приглушением сердечных тонов, а также снижением артериального давления.

Это же увеличение печени подтвердят и инструментальные методы, такие как УЗИ, достаточно часто используемое при данной патологии.

Роль биохимических показателей

Самыми важными показателями, позволяющими провести диагностику гепатита А, является изменение биохимических анализов в этот период. Начальные исследования включают показатели

  • пигментного обмена,
  • активности ферментов,
  • белковых фракций.

Исследование пигментного обмена осуществляется путем определения содержания общего и свободного билирубина в сыворотке крови, а также уробилиногена и билирубина мочи, что необходимо для дифференциальной диагностики желтух.

Исследование активности ферментов АЛТ, АСТ весьма информативно для диагностики, так как они являются индикаторами цитолиза гепатоцитов, то есть их разрушения. Щелочная фосфатаза является индикатором холестаза.

Исследование активности этих ферментов необходимы для оценки тяжести воспалительно-некротического процесса в печени и холестаза. Для гепатита А характерно повышение этих показателей в несколько раз. Если же ферменты повышены незначительно, это может говорить о легком течении процесса.

Исследование показателей белкового обмена проводится путем определения общего белка и белковых фракций сыворотки крови, а также протромбинового комплекса.

Синдром недостаточности синтетической функции печени характеризуется снижением содержания альбуминов, протромбинового комплекса, холестерина в сыворотке крови.

Иммунологический метод диагностики

Скрининговая диагностикиДля скрининговой диагностики гепатита А достаточно определение биохимических показателей. Дальнейшее исследование подразумевает более глубокое исследование анализов крови на гепатит А с использованием иммунологических методов.

Этот способ заключается в исследовании титров антител специфического иммуноглобулина М в период развития желтухи и иммуноглобулина G в более поздние сроки. Важным методом исследования крови на гепатит А является и высокочувствительная ПЦР-диагностика, позволяющая обнаружить вирус гепатита А в сыворотке крови.

Роль инструментальных методов

Инструментальные методы исследования печени важны скорее не для диагностики гепатита А, а при проведении дифференциации с такими заболеваниями, как эхинококк и рак печени, цирроз.

При затруднительной диагностике проводится пункционная биопсия печени, самый достоверный метод, когда с помощью пункционной иглы извлекается печеночная ткань, и проводится дальнейшее изучение пунктата на уровне клеточных структур.

Учитывая простой способ передачи вирусного гепатита А, а также то, что он является серьезной патологией печени, требующей длительного наблюдения, ограничения физической нагрузки и соблюдения диеты, своевременная диагностика играет важную роль в предотвращении заражения окружающих и развития вспышки заболевания.

propechenku.ru

Диагностика гепатита А. Какие симптомы характерны для гепатита А?

 

Большинство острых вирусных гепатитов имеют продромальную стадию с картиной «гастроэнтерита» и развивающуюся за ней желтушную стадию, началом которой служат потемнение мочи и появление истеричности склер. Клинические симптомы не позволяют различить вирусные гепатиты А, В и С. Возраст больных существенно влияет на симптомы острого вирусного гепатита А. В типичных случаях острый вирусный гепатит А начинается с неопределенных желудочно-кишечных жалоб, ощущения усталости, тошноты и рвоты. Повышение температуры тела до 39 °С не является большой редкостью при остром вирусном гепатите А, поэтому часто у больного предполагают грипп, пока наконец появившаяся желтуха не укажет врачу нужное диагностическое направление. Однако более чем у 90% больных заболевание протекает субклинически, и у большого числа пациентов острый вирусный гепатит А не диагностируется. Лихорадка у больных вирусным гепатитом В и вирусным гепатитом С не характерна. Нередко встречаются различные кожные высыпания, иногда напоминающие корь, иногда — крапивницу. С появлением желтухи субъективное самочувствие многих пациентов улучшается. Этот признак, однако, не имеет клинического значения в дифференциальной диагностике гепатитов различной природы. При клиничес¬ком обследовании больных часто не удается получить каких-либо существенных данных. У большинства пациентов обнаруживается умерен¬но увеличенная и чувствительная при пальпации печень, ее консистенция остается мягкой, поверхность — гладкой. У 25% больных удается прощупать селезенку. В редких случаях наблюдается умеренное увеличение шейных лимфатических узлов. В таблице 4 представлена частота внепеченочных проявлений при острых вирусных гепатитах или после них. В очень редких случаях острый вирусный гепатит А может сопровождаться асцитом. В литературе описаны единичные наблюдения асцита у детей в фазе реконвалесценции после острого вирусного гепатита. При этом асцит не был неблагоприятным прогностическим признаком. Причина образования асцита в таких случаях остается неясной.

Диагностика гепатита А

Аналогично клиническим проявлениям так называемые функциональные печеночные пробы при остром гепатите также не специфичны. Это означает, что на основании лабораторных показателей невозможно дифференцировать различные виды острого вирусного гепатита. Всем острым гепатитам, в том числе и гепатиту А, свойственны определенные изменения лабораторных показателей, свидетельствующие о повышении проницаемости мембраны, т.е. о некрозе печеночной клетки. Повышение активности трансаминаз в сыворотке служит обязательным лабораторным признаком всех острых гепатитов. Ферменты экскреции (щелочная фосфатаза, гамма-ГТ* ЛАП) повышаются в большинстве случаев лишь очень умеренно. Кроме того, диагностика показывает повышение концентрации сывороточного железа (часто более 200 мкг/100 мл) при нормальном уровне меди в сыворотке. Концентрация билирубина в сыворотке обычно возрастает только через несколько дней после повышения уровня трансаминаз Важно подчеркнуть отсутствие какой-либо корреляции между уровнем трансаминаз и тяжестью заболевания. Напротив, длительность желтушного периода (даже в большей степени, чем абсолютное повышение концентрации билирубина) служит, по-видимому, показателем тяжести течения болезни. Экскреция конъюгированного билирубина из гепатоцита представляет собой важное звено в обмене билирубина, лимитирующее его скорость. Конъюгированный билирубин, который не может выделяться в желчные канальцы, поступает в кровеносное русло. Этот процесс сопровождается характерным повышением уровня конъюгированного билирубина в крови при остром гепатите. Соотношение общий билирубин/прямой билирубин становится при этом таким же, как и при механической обтурационной желтухе, что может вести к неправильному толкованию природы желтухи. При неосложненном течении гепатита А нарушений свертываемости крови не наблюдается. Картина крови нехарактерна, за исключением атипичных лимфоцитов (вироцитов), которые у отдельных больных могут иметь дифференциал ьнодиагностическое значение. Тромбоцитопения, апластическая анемия и панмиелофтиз встречаются при острых гепатитах чрезвычайно редко, равно как и острые гемолитические анемии. Если у больного острым гепатитом выявляется подобное осложнение, то всегда нужно думать о другом основном заболевании. То же касается и электрофореза белков сыворотки, который при остром гепатите А обычно не нарушается. Обнаруживаемая гипергаммаглобулинемия всегда должна наводить на мысль о том, что в данном случае, возможно, имеется хроническое заболевание печени иного генеза, на которое наслоилась ин-фекция ВГА. В общем частота внепеченочных проявлений при остром гепа-тите А существенно ниже, чем при гепатите В. Помимо всего прочего, это можно связать с тем, что ВГА в отличие от ВГВ не реплицируется вне печени. Подтвердить диагноз можно с помощью специальных вирусологических исследований.

 

 

gepatit-s.ru


Смотрите также