Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов. Эпидемиология вирусный гепатит в


Гепатит В

Гепатит В (ГВ) — антропонозная вирусная инфекционная болезнь, передающаяся преимущественно парентеральным и половым путями, характеризуется развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита. 

История и распространение

Наличие вирусного гепатита, передающегося парентеральным путем (сывороточный гепатит), было доказано в 1937—1940 гг. до обнаружения «австралийского» антигена ГВ Б.Бламбергом в 1962—1964 гг.

ГВ по распространенности занимает 2-е место после гепатита А. На его долю в различных регионах приходится от 10 до 30 % всех вирусных гепатитов. В Российской Федерации заболеваемость составляет в среднем около 25 на 100 000 населения в год. 

Этиология

Вирус гепатита В (HBV) уникален среди патогенных вирусов человека, относится к гепаднавирусам — ДНК-содержащим гепатотропным вирусам. НВV имеет сферическую форму, диаметр 42 нм, сложную структуру. В центре нуклеокапсида расположен геном вируса, представленный двунитевой ДНК, и ферменты ДНК-полимераза и РНКаза. Наружная часть ядра вируса представлена НВcАg белковой природы (коровский антиген) и его модификацией — НВеАg — антигеном инфекциозности. Наружная липопротеиновая оболочка содержит поверхностный антиген НВsАg (австралийский антиген), который имеет 4 подтипа, обладающих антигенными различиями. 

Существуют и мутантные штаммы вируса по антигенам НbsАg и НbеАg. Процесс репликации вируса сложен, возможно образование полноценных вирусов и дефектных, состоящих из НВsАg-частиц, которые не имеют инфекционных свойств. В последние годы открыты новые антигены НВV, однако роль их неясна. НВеАg и НВsАg циркулируют в крови, НВсАg обнаруживается только в ткани печени, антитела образуются ко всем основным антигенам — анти-НВс, анти-НВе и анти-НВs. 

Вирус ГВ отличается исключительно высокой устойчивостью в окружающей среде. При 100 °С погибает через 30 мин, в холодильнике сохраняется до года, в замороженном состоянии — 20 лет, в сухой плазме — 25 лет. Раствор 1—2 % хлорамина инактивирует вирус через 2 ч, а 1,5 % раствор формалина — через 7 сут. При автоклавировании при 120 °С вирус гибнет через 5 мин. 

Эпидемиология гепатита В

Единственным источником вируса является человек. Основная эпидемиологическая роль принадлежит вирусоносителям, число которых на земном шаре превышает 300 млн человек, в РФ их более 5 млн. В различных регионах мира частота носительства среди населения варьирует от 1 % (Европа, Северная Америка) до 20—50 % (Юго-Восточная Азия, Центральная Америка). Вторыми по степени важности источником являются больные острым и хроническим ГВ. НВsАg, основной используемый на практике маркер ГВ, обнаруживается во всех биологических жидкостях и экскретах. Однако эпидемиологическое значение, определяющее механизмы передачи инфекции, имеет наличие вируса в крови, сперме и, возможно, в слюне. 

Наиболее достоверный тест на заразительность — обнаружение в крови ДНК вируса ГВ методом ПЦР. Естественные пути передачи — половой и вертикальный — от матери плоду через плаценту и чаще в процессе родов при прохождении плода через родовые пути. Возможно и заражение контактно-бытовым путем, через предметы, загрязненные кровью (белье, ножницы, зубные щетки, мочалки и т.д.), особенно при наличии заболеваний или травм кожи. Передача возбудителя при переливании крови уменьшилась в связи с тестированием донорской крови на наличие НВsАg, однако возможно заражение при переливании препаратов крови, пользовании недостаточно простерилизованным медицинским инструментарием многоразового применения. 

Особенное распространение получил ГВ среди больных наркоманией, вводящих наркотики внутривенно. Сохраняется опасность заражения и для медицинских работников, имеющих частые контакты с кровью (работники лабораторий, процедурные сестры, работники отделений трансплантации, хирургии, реанимации и др.). В целом группы риска заражения ГВ такие же, как при ВИЧ-инфекции: половые партнеры инфицированных ГВ, дети, родившиеся от инфицированных матерей, проститутки и т.д. 

Восприимчивость к ГВ высокая. Иммунитет после перенесенного ГВ в любой форме обычно пожизненный.

Патогенез

Вне зависимости от механизма заражения вирус попадает в кровь и инфицирует гепатоциты, однако механизм повреждения этих клеток существенно отличается от такового при ГА и ГЕ, поскольку репродукция вируса не сопровождается повреждением клеток. Заражение гепатоцита может приводить к различным результатам. Если происходит репликация вируса, развивается острый или хронический гепатит, если вирус интегрирует в геном гепатоцита, развивается вирусоносительство. Причины этого явления, по-видимому, связаны с генотипом макроорганизма, однако и роль вируса (особенность штамма) не исключена. 

При репликации вируса, после сборки в цитоплазме гепатоцита вирусной частицы, происходит презентация его антигенов или полного вируса на поверхности мембраны гепатоцита. Вирус и его антигены распознаются естественными клетками-киллерами, Т-киллерами, К-клетками и другими, которые атакуют инфицированные клетки и разрушают их. При этом освобождаются антигены вируса (НВс, НВе, НВs). Против них образуются антитела. 

Взаимодействие антител и антигенов обусловливает образование иммунных комплексов. Они фагоцитируются макрофагами и экскретируются почками. Фиксация комплексов на гепатоцитах может приводить к тому, что неинфицированные клетки также подвергаются атаке и разрушению клетками-киллерами. Вместе с тем они могут быть причиной внеклеточных аутоиммунных поражений в виде кожных высыпаний, артралгий, артериита, гломерулонефрита. 

Таким образом, течение инфекционного процесса обусловлено генетически детерминированной силой и характером иммунного ответа. При адекватной реакции иммунной системы развивается острый циклически протекающий гепатит, который завершается полной элиминацией вируса и формированием прочного иммунитета.

При слабой реакции иммунной системы повреждение гепатоцитов маловыражено, болезнь протекает легко, но полной элиминации вируса не происходит и создаются условия для хронизации процесса. Напротив, при избыточном иммунном ответе поражаются не только инфицированные клетки, но и клетки, на которых фиксированы иммунные комплексы, что обусловливает обширный некроз печени, тяжелое течение болезни с развитием в некоторых случаях острой печеночной недостаточности. ГВ свойственны те же синдромы, что и ГА (цитолитический, паренхиматозно-мезенхимальный, внутрипеченочный холестаз).

Патоморфология гепатита В

Морфологические изменения характеризуются дистрофией и некрозом гепатоцитов, особенно в центре долек. При тяжелых формах болезни некроз тотальный или субтотальный. При холестатической форме основные морфологические изменения происходят во внутрипеченочных желчных ходах. Наблюдают пролиферацию эндотелия желчных капилляров, образование вокруг них лимфоцитарных инфильтратов, что приводит к развитию внутрипеченочного холестаза. 

Клиническая картина

Инкубационный период от 45 до 180 дней, чаще 2—4 мес. Типично постепенное начало болезни. Преджелтушный период продолжительный, в среднем 10—12 дней. В отличие от ГА преобладают общее недомогание, слабость, утомляемость, разбитость, головная боль (особенно вечером), нарушение сна. Примерно у 25—30 % больных наблюдают боли в крупных суставах, преимущественно в ночное время, нередко появляются зуд кожи, уртикарные высыпания. У большинства больных имеются диспепсические расстройства: ухудшение аппетита, снижение вкусовых ощущений, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, тяжесть и тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье. 

При осмотре выявляют увеличение и чувствительность печени, реже селезенки, обложенность языка, вздутие живота. Возможен субфебрилитет. За 2—3 дня до появления желтухи моча приобретает темную окраску, а кал становится гипохоличным. 

Переход болезни в желтушный период сопровождается нарастанием явлений интоксикации и диспепсических расстройств. Наблюдаются проявления геморрагического синдрома. Желтуха настает постепенно, достигая максимума на 2—3-й неделе желтушного периода, она обычно интенсивная, на высоте желтухи кал ахоличный. Продолжительность желтушного периода варьирует в широких пределах, в среднем 3—4 нед. 

Первыми признаками улучшения состояния являются появление аппетита, окрашивание кала, посветление дневных и вечерних порций мочи. При осмотре в желтушном периоде, помимо желтухи, выявляют обложенность и отечность языка, практически у всех больных увеличена печень, а у 30 % больных — селезенка. Часто отмечают брадикардию, гипотонию, приглушенность тонов сердца. При исследовании крови обнаруживают тенденцию к лейкопении и лимфоцитозу. 

Период реконвалесценции от 3—4 нед до 6 мес. В этом периоде могут сохраняться астенизация, гепатомегалия, гиперферментемия, гипербилирубинемия, поражение желчевыводящих путей. 

В отдельных случаях циклическое течение ГВ нарушается, особенно при легких, стертых формах болезни, у лиц с отягощенным преморбидным фоном. Прогностическими признаками, свидетельствующими о возможной хронизации процесса, является длительное персистирование НВеАg и ДНК вируса, что свидетельствует о продолжающейся репликации вируса. 

Исходом ГВ чаще всего является выздоровление. В редких случаях возможно развитие фульминантного гепатита с летальным исходом; примерно у 5 % больных формируется хронический гепатит, который чаще имеет доброкачественное течение. Характерными признаками хронического гепатита служат увеличение печени, реже селезенки, преходящая субиктеричность склер, появление телеангиэктазий, «печеночных» ладоней, потеря веса, боли в области печени, диспепсические расстройства. В качестве отдаленного неблагоприятного последствия возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

medbe.ru

Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра эпидемиологии ЛЕКЦИЯ

Для курсантов ФПО по специальности – эпидемиология Тема: Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов.

Цель: изучить проявление эпидемиологического процесса вирусных гепатитов, организовать профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Время лекции – 2 часа

Основные вопросы:

  1. Этиология вирусных гепатитов.
2.Эпидемиологию вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е)

3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е.

4.Эпидемиологию вирусных гепатитов с контактным и искусственным механизмом передачи (В, С, Д)

5.Профилактические и противоэпидемиологические мероприятия при вирусных гепатитах В,С,Д.

Это группа острых инфекционных заболеваний человека, которые имеют клинически сходные проявления, полиэтиологичны, но различны по эпидемиологическим характеристикам. Классификация вирусных гепатитов

А) По экологическим признакам;

а) вирусный гепатит А (ГА)

б) вирусный гепатит В (ГВ)

в) вирусный гепатит ни А ни В

спорадич. (СГНАНВ)

эпидемич. (ЭГНАНВ)

г) вирусный гепатит Д (ГД)

в условиях одновременного инфицирования с ВГВ (колиинфекция)

в усл. Последовательного инфицирования с ВГВ (суперинфекция)

д) вирусный гепатит цитомегалоирус (ГУМВ)

Б) По клинике;

а) субклинические формы

б) клинические формы – безжелтушная, стертые, желтушные фульминантный; В) По цикличн. теч;

а) острая

б) затяжное

в) хроническое –ХПГ и ХАГ

Г) По степени тяжести

а) легкая

б) средне - тяжелая

в) тяжелая

г) фульминантная (молниеносная) Д) Осложнения;

а) ОДП

б) рецидивы и обострения

в) воспалительные заболевания желчных путей

г) внепеченочные поражения Е) Отдаленные исходы и последствия:

а) выздоровление

б) остаточные явления (гепатомегалия, затяжная реконвалесценция)

в) затяжной гепатит

г) ХПГ, ХАГ, цирроз, рак, бессимптомное вирусоносительство, смешанная инфекция. В настоящее время описано по меньшей мере 5 нозологических форм вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е. Кроме того, существует группа недифференцированных вирусных гепатитов обозначаемых прежде как гепатит ни А ни В. Именно из этой группы гепатитов были выделены гепатиты С и Е. В последние годы идентифицированы вирусы G и ТТV, изучается их роль в поражении печени. Все формы гепатита вызывают системную инфекцию с патологическими изменениями печени.

Вопросы, которые предлагаю разобрать на сегодняшней лекции:

  1. Этиология вирусных гепатитов
  2. Эпидемиология вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е).
  3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е.
  4. Эпидемиология вирусных гепатитов с контактным и искусственным механизмом передачи (В, С, Д).
  5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах В, С, Д.

Возбудитель Вирусный гепатит А- РНК – содержащий вирус, геном которого состоит из однонитчатой РНК и не имеет сердцевины и оболочки, из семейства Picornaviridae рода Hepatorirus. Относительно устойчиво внешней среде. В воде сохраняется от 3 до 10 мес., в экскрементах до 30 сут. Длительно сохраненные в воде пищевых продуктах, сточных водах и т.д. При t-1000С инактивируется в течение 5 мин; под действием хлора в дозе 0,5-1мл/л при p Н7,0 выживает в течение 30 мин.

Источник инфекции – больной человек, хронического носительства вируса не установлено. Период заразительности – последние 7-10 дней инкубационного периода. Длительность инкубационного периода в среднем 15-30 дней (от 7 до 50 дн.).

Механизм передачи фекально-оральный, реализуется через воду, пищу, загрязненные предметы. Водный путь, как правило, приводит к вспышкам инфекции. Пищевые вспышки связаны с заражением продуктов на предприятиях общественного питания невыявленными больными среди персонала. Возможно, кроме того, заражение ягод и овощей при поливе сточными водами и удобрении фекалиями. Контактно бытовой путь передачи может реализоваться при нарушении сан. гиг. режима, например в детских дошкольных учреждениях, семьях, воинских частях.

Естественная восприимчивость к гепатиту А высокая, он относится к числу наиболее распространенных в мире кишечных инфекций. Ежегодно, по данным ВОЗ, в мире регистрируется приблизительно 1,4 млн. случаев гепатита А. На территориях с низкими и средними показателями заболеваемости большинство жителей приобретают иммунитет вследствие перенесенного гепатита (не только желтушных, но и безжелтушных и бессимптомных форм) к 20-30 годам жизни. В отличие от этого в районах с высокой заболеваемостью постинфекционный иммунитет формируется к 4-6 годам жизни.

Для эпидемического процесса гепатита А характерна неравномерность заболеваемости на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, сезонность.

При повсеместном распространении болезни отмечаются территории с высокими, невысокими и низкими показателями заболеваемости.

Средний показатель заболеваемости гепатитом А на территории России за последние 5 лет составил 51 на 100 тыс. населения. Наряду со спорадической заболеваемостью, когда преобладали семейные очаги с единичными случаями были отмечены эпидемические вспышки, в основном водного происхождения, что связано с неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой (в 2-5% проб воды из мест водозаборов обнаруживают возбудителей кишечных инфекций и антиген геп. А).

Следует также отметить, что наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А регистрируются в регионах, где в качестве источников водоснабжения используют в основном открытые водоемы.

Болезни присуща летне-осенняя сезонность. Подъем заболеваемости начинается в июне-августе, достигая наибольших показателей в октябре –ноябре и снижаясь затем в первой половине следующего года. Поражаются преимущественно дети в возрасте от 3 до 6 лет, но в последние годы на территории РФ произошло перемещение максимальных возрастных показателей заболеваемости с младших возрастных групп на более старшие (11-14, 15-19 и 20-29 лет). Если ранее удельный вес переболевших детей до 14 лет составлял 60% и более, то в 2000-2001г. -40-41%. Заболеваемость среди городского и сельского населения почти выровнялась. Семейные очаги регистрируются редко. Выявлена периодичность заболеваемости: подъемы на отдельных ограниченных территориях возникают через 3-10 лет, а на большой территории, в стране в целом подъемы бывают через 15-20 лет. Профилактические мероприятия при вирусном гепатите А.

  1. Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой
  2. Приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами.
  3. Усиление контроля за очисткой и обеззараживанием сточных вод: регулярное проведение очистки и дезинфекции помойных ям (контейнеров), надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок.
  4. Создание условий, гарантирующих выполнение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, хранению, транспортировке, приготовлению и реализации продуктов питания.
  5. Выполнение правил личной гигиены в местах общественного питания.
  6. Санитарное просвещение

Работа в эпидемическом очаге вирусного гепатита А. По источнику инфекции: больной (экстренные извещения в ЦГСЭН, госпитализ.).

Механизм передачи: дезинфекция (текущая, заключительная).

Лица общавшиеся с источником инфекции (мед. наблюдение в течение 35 дней, термометрия 2р. в день, осмотр кожи, слизистой. Контроль за цветом кала, мочи, пальпация печения, селезенки).

Лабораторное обследование (АЛАТ, антитела к вирусу гепатита IgM - класса).

Экстренная профилактика, вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофилактика (по решению врача - эпидемиолога). Гепатит Е. Возбудитель – вирус, содержащий однониточную РНК. Его токсономическое положение до сих пор не определено. Вирус устойчив во внешней среде.

Источник инфекции - больной человек острой, преимущественно безжелтушной и стертой формами заболевания. Заболевание протекает тяжело, особенно у беременных. Во второй половине беременности болезнь имеет высокую летальность. Исследования последних лет показало, что вирус гепатита Е циркулирует у различных видов животных (крысы, свиньи, ягнята, куры) и не исключена возможность передачи вируса от инфицированного животного людям с развитием у них инфекции.

Механизм передачи – фекально-оральный, путь – чаще водный. Вспышки гепатита Е отличаются внезапностью, «взрывообразным» характером и высокими показателями заболеваемости на территориях с неудовлетворительным водоснабжением. Возможно заражение при употреблении в пищу термически недостаточно обработанных моллюсков и ракообразных.

Контактно – бытовой путь передачи возбудителя в семьях выявляются редко. Эпидемиологические данные косвенно свидетельствуют о значительно большей дозе при гепатите Е, чем при гепатите А. Инкубационный период в среднем около 30 дней (от 14 до 60 дней).

Естественная воспроизводимость высокая. В России гепатит Е встречается только у приезжающих из-за границы. Эндемичными регионами является Туркмения, Таджикистан, Киргизия, Узбекистан, а также страны Юго-Восточной и центральной Азии. Эпид. проц. Проявляется спорадическими и вспышками заболеваний, преимущественно водного происхождения.

Официально регистрировались заболевания гепатита Е в России нет.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся также, как и при вирусном гепатите А; вакцина не лицензирована.

Гепатит В (НBV) – НbsAg- поверхностный антиген НBV

-HBcAg – сердцевидный антиген НBV

-HBeAg – пресердцевидный антиген НBV Возбудитель – вирус с двунитчатой ДНК, группы Hepadnavirus, имеющий три антигена: НbsAg, HBcoreAg, HBeAg (precor Ag).

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде, термостабилен, не разрушается при обычных метода инактивации сывороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. При автоклавировании (темп. 1200С) он погибает через 45 мин., стерилизации сухим жаром (t-1800)- через 60 мин., а при 600С – в течение 10ч. НbsAg сохраняется длительно при пониженной температуре: при 40С – в сыворотке крови до 6 мес., в замороженных препаратах крови при -200С-15-20 лет, в высушенной плазме –до 25 лет.

На постельных принадлежностях, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течение 3 мес. Он устойчив к дезинфектантам.

Источник инфекции – больные и вирусоносители. Заразительность для окружающих появляется в инкубации за 2-8 нед. до первых признаков болезни, сохраняется в течение всей болезни при острой и хронических формах Вирусоносители – лица у которых при отсутствии клинических признаков обнаружена антигенемия. Острые и хронические носители НbsAgособенно опасны при наличии у них HBeAg в крови. Больные хронической формой гепатита В и вирусоносители остаются источниками инфекции в течение всей жизни.

Продолжительность инкубационного периода гепатита В от 6 недель до 6 мес. (обычно 2-4 мес.).

Механизм передачи естественные (контактный, вертикальный) и искусственный (артифициальный). При реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплатационный).

В последнее время особое значение приобретает искусственный механизм передачи вируса, который реализуется за счет в/в ведения психоактивных препаратов, а также при проведении любых парентеральных вмешательств, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, с использованием медицинского инструментария, контаминированного инфицированными биологическими субстратами (в случае нарушения предстерилизационной и стерилизационной обработки) и переливаниях инфицированной крови и ее препаратов. В распространении возбудителя гепатита В важное значение имеет половой путь передачи; может реализоваться контактно – бытовой за счет контаминирования вирусом различных предметов быта (бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и др.). Установлено, что для заражения достаточно ничтожно малого количества инфицированной крови (107 в 1 мл.). Возможна передача возбудителя от матери плоду.

Естественная восприимчивость к гепатиту В высокая, он распространен повсеместно. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире регистрируются ежегодно 50 млн. заболевших и насчитывают 300-350 млн. вирусоносителей, являющихся источниками инфекций. Ежегодно от гепатита В погибают около 7 млн. человек.

К особенностям эпидемиологической характеристики относят наличие разнообразных источников инфекции и множественность путей и факторов передачи возбудителя (естественные и искусственные) что определяет широчайшую распространенность гепатита В. Эпидемиология вирусного гепатита В.

Эпидемиологический процесс

  1. Источник инфекции:
1. Вирусоноситель

2. Больной (в посл. 2-8 недель инкубации, продромальном периоде, разгаре, реконвалесценции).

3. Больной хронической формой (в течение всей жизни)

4. Субстраты содержащие вирус (кровь, менструальные выделения, сперма, менее знач. – слюна, молоко женское).

II. Механизм: пути и факторы
  1. Естественные пути – половой
  2. Бытовой (при поврежден. Кожи, слизистой оболочки зубной щеткой, бритвой, маникюрным прибором и т.д.).
  3. перинатальный
  4. Контактный

Искусственные пути

  1. Переливания крови
  2. Трансплацентарный орг., тканей
  3. Лег.- диагн. процедура (парентер.)
  4. Косметическая парентеральная проц. (татуир, прокол мочек ушей, маникюр).
  1. Воспр. коллект. группы повышенного риска заражения
– члены семьи больных, носителей

– работники службы крови, гемодиализа, гематологии, хирургии и т.д.

- больные стационаров и поликлиник

- наркоманы.

Контингенты подлежащие обследованию на носительство вирусного гепатита В и С.
  1. Доноры при каждой сдаче крови.
  2. Реципиенты крови при вирусном гепатите В в течение 6 мес. от трансфузии.
  3. Беременные (I и III триместра)
  4. Мед. работники учреждений службы крови при приеме на работу ск. помощь, лабораторий, затем 1 раз в год.
  5. Пациенты
а) отд. Гемодиализа, пересадки почки, гематологии, ССС и легочной хирургии при поступлении, 1 раз в квартал, при выписке.

б) хроническая патология при длительной госпитализации: туберкулез, онкология, психоневрология (при поступлении, 1 раз в квартал, при выписке).

в) хронические заболевания печени

-при поступлении

-по показ.

г) дети: дома ребенка, дет. дома, спец. Интернаты при поступлении.

д) наркологические, кожно-венерологические, диспансерные, при взятии на учет, затем 1 раз в год

е) военнослужащие.

Профилактика вирусного гепатита В Наблюдаемые контингенты и проф. мероприятия

- Носители НВs-антиген и больные хр. Гепатитом В

а) маркировка ист. Болезни и амбулаторных карт.

б) отдельные палаты при гемодиализе.

- Больные в отделениях гемодиализа

и искусственной системы кровообращения:

а) вакцинопрофилактика

б) индивидуальное закрепление аппаратов гемодиализа

в) смена постельного белья после каждого гемодиализа.

г) обработка пятен крови 3% раствором хлорамина

д) наличие дез. растворов для обработки поверхностей.

Все пациенты стационаров и поликлиник

а) обеспечение инструментами одноразового использования

б) соблюдение правил обработки и использования мед. инструментария

в) наличие централизованного стерилизационного отделения и выделение персонала, ответственного за обработку инструментария

г) осуществление методического руководства и контроля за соблюдением п/э режима.

Для эпид. процесса гепатита В характерна территориальная неравномерность в проявлении заболеваемости. Условно выделяют регионы с высокой, промежуточной и низкой эндемичностью.

В качестве критерия распространенности гепатита В учитывают частоту выявления НbsAg на территориях с высоким уровне заболеваемости (гипердемичность) носительство НbsAg может достигать 15-20% и более, показатели 2-7% характерны для регионов со средним (промежуточным) уровнем заболеваемости. Благополучными считают территории с частотой носительства НbsAg менее 2%.

На территории РФ распространенность носительства НbsAg следующая: европейская часть – менее 1%; Восточная Сибирь – 4-5%, а в республике Северного Кавказа, Якутии, Туве, достигает 8-10%.

Уровень заболеваемости в городах в 3 раза выше, чем в сельской местности. Среди заболевших преобладают люди старшего возраста, однако в последние годы подвержены болезни и представили молодого трудоспособного населения 15-19 и 20-29 лет, что отражает развитие эпидемии наркомании и активность полового пути передачи возбудителя. Средний показатель заболеваемость гепатитом В за последние 5 лет на территории РФ составлял 38,7 на 100 тыс. населения а показатель носительства НbsAg - 89,3 на 100 тыс. населения. Профилактика вирусного гепатита среди мед. работников 1. Защита мед. работников от попадания крови

В стационаре, поликлинике:

- резиновые перчатки, маски, отдельные раковины для мытья рук, инструмента

Запрет приема пищи, курения в процедурном кабинете.

- Соблюдение правил мытья рук:

Двукратное мытье с мылом в проточной воде, индивидуальные полотенца, ежедневная их смена, разовые салфетки

Хирургам не использовать жесткие щетки.

Лаборатория клиническая, биохимическая Наклеивание бланка направления в лабораторию с внешней стороны пробирки.

Маркировка пробок с кровью больных хроническим гепатитом и носителей Нbs – антигена.

Использование автоматических пипеток, резиновых груш.

Дезинфекция: - руки, загрязненные кровью-1% раствором хлорамина.

- рабочие столы, загрязненные кровью -3% раствором хлорамина.

- использование пипетки, пробирки, груши, предметов стекла -3% раствором хлорамина, стерилизация.

Защита пациентов от мед. раб., носителей НbsAg:

а) отстранение от работы мед. сестер хирургического, урологического и т.д. отделений при повреждении кожи.

б) отстранение персонала от заготовки, переработки крови.

в) проведение парентеральных манипуляций в резиновых перчатках.

Вакцинация мед. работников. Профилактика вирусных гепатитов В у новорожденных

Объекты деятельности и содержание работы.

Беременные здоровые обследованные на НbsAg в женской консультации

8 недель беременности

32 недели беременности

Беременные, больные острым гепатитом В:

Госпитализированы в инфекционную больницу

Беременные, больные хроническим гепатитом В и носители НbsAg:

а) маркировка обменных карт

б) госпитализированы в специальные отделения (палаты) род. доме

в) соблюдение требований режима род. блока: перчатки одноразовые, инструменты одноразового использования, комплекты одноразового использования.

Новорожденные, родившиеся от матерей, больных ОГВ, ХГВ и носителей НbsAg:

а) маркировка амбулаторных карт

б)специфическая защита (вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофи-лактика).

в) диспансеризация в течении 12 мес.:

2-й – клиническое наблюдение 3-й –кл. наблюдения и лабораторного обследования: АЛТ и НbsAg

6-й клиническое наблюдение и лабораторное обследование: АЛТ и НbsAg12- клинического наблюдения.

Работа в эпид. очаге вирусного гепатита В

Источник инф.:

а) больной остр. гепатит В (экстр. изв. в ЦГСЭН, обязательной госпитализации)

б) больной хроническим гепатитом (экстр. изв. в ЦГСЭН, госпитализация по показаниям)

в) носитель НbsAg (экстр. изв., госпитализация по показаниям).

Механизм передачи

а) сан. просвет работа

б) очаговая дезинфекция

в) наличие индивидуальных предметов личной гигиены: раздельное хранение и обеззараживание (бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, зубных щеток, постельного белья, полотенец, мочалок, расчесок).

г) механические контрацептивные средства Лица общавшиеся с источником инфекции

С больным ОГВ (сан. просвет работа, наблюдение в течение в мес. с момента госпитализации)

С больным ХГВ, носитель НbsAg (сан. просвет работа, опр. НbsAg у лиц группы риска, экстренная профилактика, вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофилактика). Гепатит Д (дельта - инфекция)

Возбудитель – дельта – агент с однониточной молекулой РНК, внешняя оболочка которого сформирована поверхностным антигеном вируса В (НbsAg).

Источник инфекции – при отсутствии с организме человека вируса гепатита В заражения вируса гепатита Д не происходит, источники инф. – общие с гепатитом В.

Основное эпидемиологическое значение имеют носители НbsAg и больные хроническими формами гепатита В, инфицированного вирусом гепатита Д. Причем заражение возможно не только при высокой, но и низкой репликативной активности вируса гепатита В. Период заразительности – с момента инфицирования дельта – агентом кровь больного заразна.

Механизм – тоже что у гепатита В.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита Д определяет наличие больных гепатитом В и (или) носителей возбудителя этой инфекции. Выделяют 2 основных варианта дельта – вирусной инфекции: в случаях одновременного инфицирования вирусом гепатита В и дельта – вирусом развивается остр. гепатит В с дельта – агентом (колиинфекция).

При заражении вирусом гепатита дельта носителей НbsAg диагностируется острая (супер) дельта – инфекция вирусоносителя гепатита В. Официальной регистрации заболевания вирусом гепатита Д в России нет. Инкубационный период – от 6 недель до 6 мес.

Профилактические мероприятия – те же что при гепатите В.

Зоны гиперэндемичные – Южная Америка, экватор, Африка.

В России – Тува, Якутия и стран СНГ – Молдова, Казахстан, Узбекистан т.е. также как при гепатите В. Вместе с тем в некоторых регионах мира с высокой распространенностью гепатита В, прежде всего на Дальнем востоке – в Китае, Японии, гепатит Д регистрируется сравнительно редко, менее чем у 1% носителей НbsAg. Близкие соотношения отмечаются и в ЮАР. В объяснении этих данных допускают генетическую неоднородность вирусного гепатита Д и неодинаковую выявляемость его разных антигенных разновидностей. Благодаря повсеместной вакцинации против гепатита В распространенность инф. гепатита Д заметно снижается. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите Д проводят так жжет, как и при гепатите В.

Гепатит С.

Возбудитель – РНК содержит вирусный агент, отнесенный с самост. роду в семействе Flaviviridae, описаны около 30 генотипов и субтипов вируса (1а, 1в, 1с, 2а, 2в, 2с, 3а, 3в, 4а, 5а, 6а и др.). Возможно, генотип вируса определяет тяжесть заболевания и чувствителен к интерферонотерапии. Отличительной особенностью является способность к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации.

Источник инфекции – больной человек острой и хронической формой, носитель. Сыворотка и плазма крови инфицирования лиц заразны, начиная с нескольких недель до появления клинических признаков болезни и затем, в течение всего периода болезни (хроническая фаза).

Механизм – тот же что при гепатите В. Однако структура путей – имеет особенности.

При генотипе 16 у инфицированных отмечают более высокий уровень РНК вируса гепатита С более тяжелое течение болезни, недостаточную ответственность реакцию на проводимую терапию.

Естественная воспр. неодинаковая заболеваемость растет инкубационный период -6-8 недель (с колебаниями от 2 до 26 недель).

Официальная регистрация с 1994г. Основные эпид. проявления – такие же, как при гепатите В. Профилактические мероприятия – те же что и при гепатите В.

ВГВ у беременных

Если мать носитель НbsAg то новорожденный относится к группе риска, прививается и ставиться на учет.

При гепатите «С» - определение антител.

Профилактика Вирусных гепатитов В и С мед. работникам (превентивная терапия).

  1. Выдавить кровь, обработать рану
  2. Амиксин в первый день 250 мг., далее по 125 мг. х 3 р. в неделю (1 месяц) или реаферон 3 млн. МЕ х 3р. (1 месяц) или рибаверин 15 мг/кг
веса ежедневно с реафероном – А 3 млн. МЕ в/м ежедневно (10 дней) затем 3р. в неделю 1 месяц. Лабораторная диагностика

1. ИФА

2. ПЦР (наличие РНК вируса в крови)

3. Билирубин, печеночные пробы, АЛТ и АСТ, холестерин

4. УЗИ

5. Количественное определение РНК НСV в ПЦР.

Вирусный гепатит В

НbsAg при остром ГВ появляется в крови в последние 1-2 недели инкубации, затем в течение 4-6 недель клиники.

Анти Нbs – у больных острым гепатитом после исчезновения НbsAg (через 3-4 месяца – до года, но может сохраняться и пожизненно).

Анти НВс IgM – после исчезновения НbsAg и до появления Нbs анти Нbе (4-8 мес. циркулирует в крови).

НbеAg – на ранних этапах болезни .

Анти Нbе - также на ранних этапах острого ГВ

Острый гепатит В: наличие НbsAg анти Нbе – антител, принадлежащих к классу IgM, НbеAg.

Хронический гепатит в стадии репликации НbsAg, анти Нbе при нормальных трансаминазах. Сочетание Нbе IgG с анти – НВе говорит о продолжающемся инфекционном процессе, и эти больные могут быть источниками заражения. При высокой репликативной активности циркуляция НbеAg сохраняется спустя 6 мес. При низкой к этому времени появляются анти Нbе при сохранении персистирующей Нbs-анти - генемии.

Критерии диагноза неактивного носительства НbsAg:

1. Наличие НbsAg и наличие анти Нbе в сыворотке крови

2. Отсутствие НbеAg и наличие анти Нbе в сыворотке крови. Уровень НВV DNA меньше 2000 МЕ / мл

3. Нормальные АЛТ/АСТ

4. Индекс чист. активности > 4 баллов. Количественный анализ

При ср. тяжелой и тяжелых формах характерно высокое содержание (НbsAg≥ 10 log2) (НbtAg≥ 2 log5) и (анти -Нbc IgM lg), при легкой – низкое содержание ( Иммунологические маркеры при ВГВ

Диагноз НbsAg Анти НbsAg НbсAg IgM Анти НbсAg НbеAg Анти НbеAg
Острый гепатит В (-) - (-) -()
Реконвалесценция -() -() -() -
Выздоровление - (-) - -
Фульминантный гепатит (-) - -
ХПГ (-) - (-) (-) (-)
ХПГ (-) - (-) -
Здоровые носители -() -
Активная иммунизация - - - - -
Пассивная иммунизация - - - -

Лечение

1. Интерферонотерапия

2. Для улучшения переносимости интерферонотерапии:

а) урсофальк (урсосан) по 250 мг в сутки (3-х капсулы) во время еды, не разжевывая на протяжении всего курса интерферона.

б) гептрал – 800-1600 мг/сутки сначала в/м, в/в (2 недели) затем внутрь 3 месяца

в) витамин Е: 200-300мг/сутки (2-4 мес.).

Антиоксиданты: гепабене, тиограмма, тыквеол

Гепатопротекторы: эсенциале по 1кх3р.(3мес.) или гептрал 800-1600 мг в сутки фосфоглив.

Вирусный гепатит «С» (латентный).

Критерии латентной фазы гепатита «С»

1. Эпид. анамнез (указание на острую форму)

2. Нет клиники

3. Ал Ат повышен незначительно

4. Обнаружение анти ВГС JgNs преимущественно в высоком содержимом

5. Нарастание содержания РНК ВГС. Лабораторная диагностика

  1. ИФА. Обнаружение анти НСV core JgG при отсутствии или низком содержании анти - НСV core JgL, выявление анти – НСV NS4
  2. ПЦР. Непостоянное обнаружение НСV – РНК (при количественной оценке в низком содержании) коэффициент АсАТ/ЛлАТ в норме близок к 1.

Острая фаза

  1. Желтуха
  2. АлЛт в 5р. и более выше нормы ИФА – обнаружение анти НСV core JgМ и JgG с показателями коэффициента анти - НСV core Jg/JgМ в пределах 3-4 при отсутствии НСV NS4.
  3. ПЦР Обнаружение НСV-РНК в крови (при количественной оценке в высоком содержании).

Критерии НСV-постинфекции

  1. Указание на острый ГВ
  2. Отсутствие клиники (гепатомегалия)
  3. АЛТ в норме
  4. ИФА возможно обнаружение анти НСV core JgG и анти НСV NS4 при отсутствии анти НСV core JgМ.
  5. ПЦР: отрицательные результаты индекса НСV - РНК в повторных исследованиях.

Обнаружение в крови НСV РНК - характеризует вирусемию, свидетельствующую о продолжительности репликации НСV (золотой стандарт).

При НСV генотип 18 - чаще развивается цирроз (интенсивное фиброзирование).

Формирование цирроза способствует алкоголь. Этиологический диагноз цирроза требует идентификации специфических маркеров (НСV – РНК, анти НСV).

Резкое снижение ВГС – JgG к cor NS3- белкам ВГС - говорит о самоэллиминации вируса (хороший прогностический признак). При постоянных величинах этих маркеров в эти же периоды вероятна хронизация.

Длительная циркуляция антител класса JgМ и ВГС и ранее проявление анти – NS2 также считают признаком перехода в хроническую стадию.

Контроль за анти - НСV JgМ: обнаружение в крови М-антител к core Аg- подтверждает активный иммунный ответ на персистирующую вирусную инфекцию.

В фазу реактивации – положительный анти - НСV core класса G, при количественном анализе снижение анти НСV core G/М, характеризующее преобладание М-антител.

С большим постоянством выявляются анти - НСV NS4. Контроль за НСV –РНК подтверждает высокую вирусную нагрузку. Установлены преимущественные темпы прогрессирования фазы реактивации у больных хроническим ГС, вызванным НСV 1-го генотипа. Лечение ВГС

1. Пациентам с генотипом 2 или 3 – контаминированная терапия ИФН с рибаверином (24 недели) а с гепатитом 1 или 4 – 48 недель.

При гепатите 2 или 3 назначают Пег НФН – альфа -2а по 180 мг. независимо от массы тела больного 1 раз в неделю Рибаверин.

Вирусологический контроль на 12 неделе:

Если РНК - НСV не обнаруживается или отмечается снижение вирусной нагрузки РНК- НСV >2 log, то лечение прекращают т.к. оно бесперспективно.

2. а) Интерферон А (противовирусный препарат) 10-14 дн. ежедневно далее 3 раза в неделю от 3-х месяцев до года

б) Вобэнзим – противовоспалительный препарат по 3 тб.х3 р. (1,5-2 месяца).

3. Психотерапия, антидепрессанты (ципрамил по 20 мг.х1р. в сутки)

4. Гепатопротекторы (для предотвращения фиброза).

5. Урсосан, гепабене, урсофальк, фосфоглив и т.д.

Вопросы и задания для самоподготовки:

1.Источник инфекции при гепатите А?

2. Механизм передачи, пути и факторы при гепатите А?

3. Эпидемиология гепатита Е?

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите А и Е.

5.Эпидемиология гепатита В и С

6. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при парентеральных гепатитах.

7.Группы риска при парентеральных гепатитах.

8.Диспансерное наблюдение за переболевшими вирусными гепатитами.

Тесты

? Из числа вирусных гепатитов к кровяным инфекциям относятся:

! Вирусные гепатиты А,В,С

! Вирусные гепатиты В,С,Д

! Вирусные гепатиты А,Е

! Вирусные гепатиты В,С,Е

! Вирусные гепатиты С, Д,Е

? Вирус гепатита В может выделяться с биологическими секретами и экскретами:

  1. Менструальными выделениями
  2. Вагинальными выделениями
  3. Спермой
  4. Потом
  5. Носоглоточной слизью
  6. Слюной
  7. Околоплодными водами
  8. Фекалиями
Из перечисленного выше правильно:

! 1,2 и 7

! 1,2,3,5,6 и 7

! 3,4,5 и 8

! 3,5,7 и 8

! 1, 8

? Гепатиту В свойственны:

! Только острое течение

! Наклонность к хронизации

! Только хроническое течение

! Развитие первичной карциномы

! Наклонность к хронизации в 5-10% с развитием цирроза, у части больных –первичной карциномы печени

? Источниками вирусного гепатита В в семье могут являться лица со следующими формами инфекции:

  1. Вирусоносительство
  2. Хронический гепатит В
  3. Последние 10 дней инкубационного периода
  4. Острая манифестная
  5. Реконвалесценция
  6. Цирроз печени
  7. Гепатокарцинома
Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 1 и 3

! 4,5 и 6

! 2 и 7

! 1,2,3,4,5 и 6

? При гепатите В могут реализоваться механизмы и пути передачи:

  1. Водный, пищевой
  2. Заражение во время родов
  3. Половой
  4. Вертикальный
  5. Бытовой (попадание крови на поврежденные кожные покровы)
Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 1 и 5

! 2 и 5

! 2,3,4 и 5

! 4 и 5

? Факторами передачи гепатита В являются:

  1. Воздух
  2. Вода
  3. Почва
  4. Пищевые продукты
  5. Предметы быта
  6. Предметы ухода
  7. Кровь, плазма, сыворотка
  8. Медицинский инструментарий
  9. Косметические инструменты
Из перечисленного выше правильно:

! 2,3,4,5,6 и 8

! 1,2,3,4,5 и 6

! 5,6,7,8 и 9

! 4,5,6,7 и 8

! 2,3,4,6 и 9

? При артифициальном механизме передачи факторами передачи при гепатите В могут быть:

  1. Чайная посуда
  2. Столовая посуда
  3. Полотенца, белье
  4. Кровь
  5. Медицинский инструментарий
  6. Зонды, эндоскопы
  7. Перчатки медицинские
  8. Наконечники клизм
Из перечисленного выше правильно:

! 1,2 и 5

! 5 и 6

! 4,6

! 4,5,6 и 8

! 1,2,3 и 8

? Меры борьбы и профилактики гепатита В включают:

  1. Вакцинацию контингентов риска
  2. Изоляцию больных
  3. Диспансерное наблюдение за переболевшими острым ГВ
  4. Организацию ЦСО
  5. Использование инструментария разового применения
  6. Ограничение инвазивных диагностических и лечебных процедур
  7. Совершенствование водоснабжения
  8. Контроль за производством, переработкой и реализацией пищевых продуктов
  9. Отстранение инфицированных лиц от донорства
Из перечисленного выше правильно:

! 1,2,7 и 8

! 1,2,3,4,5,6 и 9

! 2,3,7 и 8

! 1,4,6

! 2,5,6 и 8

? Для профилактики гепатита В применяются вакцины:

  1. Живая
  2. Инактивированная цельновирионная
  3. Плазменная (HB Ag)
  4. Дрожжевая генно-инженерная (HB Ag)
  5. Антиидиотипическая
  6. Рибосомная
Из перечисленного выше правильно:

! 3 и 4

! 1,3 и 4

! 5

! 5 и 6

! 2

? Продолжительность иммунитета у привитых против гепатита В:

! 6 мес.

! 2-3 года

! 1 год

! 4 года

! 5-10 лет

? Результаты какого теста подтверждают эпидемическую опасность хронических носителей вируса гепатита В в режиме чрезвычайной ситуации:

! На наличие поверхностных Аg (HBs Ag) в сыворотке

! На наличие серцевидного Аg (HBcor Ag)

! На наличие поверхностных E-Аr (HBs Ag) в сыворотке

! На наличие АТ к HBs Ag

! На наличие АТ к HBе Ag

Литература:

1. С.Н. Соринсон - Вирусные гепатиты Теза, С.Петербург, 1998

2. Б.Л. Черкасский – Глобальная эпидемиология, М, 2008г.

3. Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов – Эпидемиология, 2003

4. Б.Л. Черкасский – Инфекционные и паразитарные болезни человека. М., 1994.

5. В.Г.Акимкин - Организационные основы и функциональные направления деятельности врача – эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения. М, 2005г.

6. Р. Биглхол, Р.Бонита, Т. Кьельстрем - Основы эпидемиологии. Женева, 1994г.

7. В.И.Покровский Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 1993г.

Лекция подготовлена:

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры №___ от «____»

Зав.кафедрой Зульпукарова Н.М.-Г.5>

Поделитесь с Вашими друзьями:

zodorov.ru

Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д — КиберПедия

Вирусные гепатиты В, С, Д – это антропонозы с парентеральным механизмом передачи. По уровню заболеваемости населения, величине экономических потерь, хрониогенному потенциалу, риску развития цирроза или рака печени им принадлежит одно из ведущих мест в инфекционной патологии. В силу общего механизма и путей передачи, эпидемиология парентеральных гепатитов имеет ряд общих черт, а в этиологической структуре парентеральных гепатитов значительная доля принадлежит микст-инфекциям. Вместе с тем, имеются черты, в большей степени присущие отдельной нозологической форме. Это определяется особенностями морфологической структуры, разнообразием генотипов, субтипов, способностью мутировать в организме хозяина и др.

Десятилетия скрупулезных научных исследований привели к открытию в середине 1960-х гг. HВsAg, что вскоре позволило описать полную структуру вируса и ввести в практику ряд серологических маркеров вируса гепатита В (HBV). Вирус относится к семейству Hepadnaviridae и обладает рядом уникальных особенностей морфологии, устойчивости к высоким и низким температурам, величины заражающей дозы, высоким онкогенным потенциалом.

Основным резервуаром инфекции вируса гепатита В служат так называемые «здоровые» носители HВsAg, перенесшие бессимптомную форму инфекции, и больные хроническими формами вирусного гепатита В. У больных острыми формами ВГВ летальность составляет менее 1 %, а хронический гепатит формируется в 10-15 % случаев. После перенесенного вирусного гепатита В (ВГВ) формируется длительный, возможно, пожизненный иммунитет. У лиц, инфицированных HBV, ДНК вируса обнаруживается во всех секретах организма, но наибольшую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет. Отсюда следует оценка наиболее значимых путей передачи HBV, которые разделяют на естественные (контактный, вертикальный) и искусственные (артифициальный, в т.ч. внутривенное введение наркотиков). Из эпидемиологических особенностей вирусного гепатита В необходимо выделить высокий риск инфицирования при половых контактах, от матери ребенку, в бытовых условиях при посещении косметических кабинетов, пользовании общими предметами личной гигиены и др.

Эпидемиологический анамнез при остром ВГВ в значительной степени отражает вероятный путь передачи инфекции и сроки инфицирования, но в большинстве случаев конечный фактор передачи установить не удается. Основанием для постановки диагноза острый ВГВ служат клинико-лабораторные данные, полученные методами ИФА и/или ПЦР. Необходимо отметить, что самым достоверным серологическим маркером острого ВГВ являются антитела класса Ig M к ядерному антигену (анти-HBcor Ig M).

Применение молекулярно-биологических методов позволило в 1989 г. изучить геном вируса гепатита C (HCV) и начать промышленный выпуск диагностических препаратов для выявления антител к HCV. Сведений о морфологии вируса недостаточно. Выделенные вирусоподобные частицы характеризуют как представителей флави- и пестивирусов. Высокая генетическая вариабельность объясняет особенности эпидемиологии и патогенеза ВГС. Выделены шесть основных, пять дополнительных генотипов, более 100 субтипов и множество квазивидов вируса. Вирус гепатита С способен менять антигенную структуру и уклоняться от иммунологического контроля, что затрудняет разработку вакцин и объясняет длительность сохранения в организме инфицированного человека. Для развития инфекционного процесса гепатита С в организм должна попасть существенно большая доза вируса чем при гепатите В. Данное обстоятельство ограничивает передачу гепатита С в быту и при половых контактах. На первое место выдвигаются парентеральное использование препаратов с немедицинскими целями и артифициальное заражение.

Вирус гепатита Д (HDV) был впервые идентифицирован в 1977 г. Это единственный представитель рода Deltavirus, по размерам характеризуется как наименьший из описанных вирусов животных. Выделяют три генотипа и несколько субтипов вируса. По ряду характеристик он схож с некоторыми вирусами растений, не имеет собственной внешней оболочки и не способен реплицироваться в организме без присутствия HBV. Инфекционный процесс протекает в форме суперинфекции или ко-инфекции HBV+HDV. Взаимодействия вирусов не однозначны, но присоединение Д-инфекции, как правило, существенно ухудшает прогноз течения заболевания.

Перечень неспецифических мероприятий профилактики в популяции распространяется на все нозологические формы парентеральных гепатитов. Для предупреждения профессионального заражения медицинских работников существуют универсальные меры профилактики. Вирусный гепатит В – единственный из парентеральных гепатитов, имеющий специфический метод профилактики. Вакцина против HBV эффективно защищает от инфицирования D-вирусом и является первой противораковой вакциной. Реализация широких программ вакцинации против гепатита В позволила в несколько раз снизить уровень заболеваемости острым ВГВ, количество носителей вируса и материальный ущерб, наносимый этой инфекцией. В то же время продолжается рост числа хронических форм ВГВ. Необходимо отметить, что максимальные показатели заболеваемости впервые выявленного хронического ВГВ регистрируются среди мужчин молодого возраста.

 

cyberpedia.su

Эпидемиология вирусного гепатита B. — КиберПедия

И.И. -человек больной соответствующим гепатитом. При гепатите D – человек инфицированный вирусами гепатита B и D

М.П. – Гемоконтактный

П.П.

Естественные:Половой, перинатальный;

Искусственные:инъекционный, трансфузионный, трансплантационный.

При гепатите В – возможен контактно-бытовой.

Иммунитет:стойкий. Сезонность - отсутствует.

Группы риска:медицинские работники, реципиенты органов и крови, наркоманы, дети, рождённые от инфицированных матерей, половые партнёры, часть болеющие люди.

Клиника гепатита В..

Инкубационный период ВГВ от 30 до 180 дней.

Продромальный (преджелтушный) 2-5 недель. Начало заболевания постеренное. Условно выделяют синдромы: астеновегетативный, диспепси­ческий, артралгический, аллергический, смешанный. К концу периода увеличивается печень, холурия, ахолия.

Период разгара- С появлением желтухи самочувствие ухудшается. В первую очередь приобретают желтушное окрашивание слизи­стая оболочка полости рта и склеры. Наряду с желтухой, отмечаются астенизация, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, гепатомегалия. Реконвалисценция до 6 месяцев. Характеризуется постепенным исчезновением при­знаков болезни.

Лабораторная диагностика:

Неспецифическая диагностика

ОАК- лейкопиния, снижение СОЭ;

ОАМ- определение билирубина

Биохимический анализ крови –определение уровня билирубина, активность АлАТ и АсАТ.

Специфическая диагностика

Серологическое иследование -кровь на маркеры

ПЦР

Дайте определение вирусных гепатитов. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии вирусных гепатитов D и C. Охарактеризуйте клинику вирусных гепатитов D и C . Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода

Вирусные гепатиты — группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, имеющая разные механиз­мы заражения и характеризующаяся нарушени­ем функций печени и нередко желтухой.

По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов:

1 группа - с фекально-оральным механизмом заражения — вирусные гепатиты А и Е

2 группа- гемоконтактным (кровокоитактным) механизмом, образующих группу так называемых парентеральных гепатитов В, D, С.

Вирусный гепатит D

Возбудитель вирус гепатита D. Это дефектный вирус, который способен вызывать заболевание только в присутствии вируса гепатита В.

Вирусный гепатит C.

Возбудитель вирус гепатита С. Вирус мало устойчив во внешней среде, погибает при температуре +56 и выше в течении 5 минут, быстро погибает под действием дез средств. Известно 6 типов и более 50 субтипов.

Эпидемиология вирусных гепатитов D,C.

И.И. -человек больной соответствующим гепатитом. При гепатите D – человек инфицированный вирусами гепатита B и D

М.П. – Гемоконтактный

П.П.

Естественные:Половой, перинатальный;

Искусственные:инъекционный, трансфузионный, трансплантационный.

При гепатите В – возможен контактно-бытовой.

Иммунитет:стойкий. Сезонность - отсутствует.

Группы риска:медицинские работники, реципиенты органов и крови, наркоманы, дети, рождённые от инфицированных матерей, половые партнёры, часть болеющие люди.

Клиника гепатита D.

Возможно заражение одновременно двумя гепатитами В и D – коинфекция, или заражение гепатитом D на фоне текущего гепатита В- суперинфекция.. Протекает более тяжело чем заражение одним гепатитом, чаще переходит в хронические формы и заканчивается летально, но возможно выздоровление.

Клиника гепатита С.

Особенностью гепатита С является то. что острая стадия в 90-95% случаев протекает субклинически. Возможен астеновегетативный синдром, диспепсический синдром. Иктеричность выражена незначительно, возможна краевая желтушность склер. И только в 5% случаев заболевание может протекать с выраженной желтухой. Из-за отсутствия выраженной клинической картины диагноз в большинстве случаев не выставляют и заболевание переходит в хроническую форму.

Диагностика,

Лабораторная диагностика:

Неспецифическая диагностика

ОАК- лейкопиния, снижение СОЭ;

ОАМ- определение билирубина

Биохимический анализ крови –определение уровня билирубина, активность АлАТ и АсАТ.

Специфическая диагностика

Серологическое иследование -кровь на маркеры

ПЦР

cyberpedia.su