В России будет создан единый регистр больных вирусными гепатитами. Федеральный регистр больных гепатитами


Регистр больных хроническими вирусными гепатитами

Стремительное распространение вирусных гепатитов в последние годы стало настоящей проблемой для медиков не только нашей страны, но и многих других государств и стран мира. Не всегда врачам во время первого визита пациента удаётся дифференцировать острый гепатит от обострения хронической формы заболевания. Значительно проще избежать ошибки, если на помощь приходит Регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Он составлен для того, чтобы можно было быстро и качественно усовершенствовать систему выявления и сохранения данных о больных ХГВС. С помощью регистра медики добились повышения качества оказания профессиональной квалифицированной медицинской помощи больным, которые в своё время были поставлены на учёт после постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

Создание и основные задачи реестра

Красная лента

В соответствии с принятым в 1999 году решением Комитета по здравоохранению были приняты определённые меры. Они направлены на улучшение не только учёта, но и непосредственно оказания медицинской помощи пациентам, у которых были диагностированы такие сложные и опасные заболевания, как СПИД и хронический вирусный гепатит любого типа.

Разработан и составлен подробный список, в него внесены данные о каждом больном, поэтому он получил название Регистр больных хроническим гепатитом.

Подобный список:

  • существует в каждом регионе страны;
  • постоянно пополняется и корректируется;
  • создаётся на основании только проверенных и подтверждённых данных.

Сведения, внесённые в регистр, подлежат изучению сотрудниками специализированных организаций. Результаты анализа информации, которая закладывается в регистр и периодически обновляется, предоставляют в Комитет по здравоохранению.

На основании полученных данных разрабатывается руководство к действию для повышения унификации достоверности информации, оказания качественной медицинской помощи больным ХВГ (хроническими вирусными гепатитами). Вся информация передаётся в городские гепатологические центры.

ВрачВсе необходимые мероприятия проводятся под руководством и контролем, которое обеспечивает руководитель методического кабинета. Эта обязанность возложена на врача-инфекциониста, осуществляющего свою деятельность в городской инфекционной больнице или гепатологическом центре.

С помощью регистра осуществляется длительный учёт лиц с диагностированным хроническим вирусным гепатитом. Ведётся наблюдение за состоянием больных, обеспечивается получение достоверной информации о характере и структуре, отличающих выявленное заболевание, методах и режимах терапевтических мероприятий.

Ведётся учёт хронического вирусного гепатита как недуга основного или сопутствующего, фиксируется информация о выявленной новой этиологии, систематизируются данные о выживаемости пациентов при различных видах хронических вирусных гепатитов.

По данным регистра ведётся наблюдение и составляется оценка качества деятельности различных медицинских учреждений, в стенах которых больным ХВГ оказывается профессиональная помощь. Определяется уровень качества оказанной помощи, выявляются недостатки в обеспечении учреждений специальными лекарственными средствами и техническим оборудованием.

На основании сведений из регистра делаются выводы не только о качестве оказанной медицинской помощи и результативности проведённой терапии, но и проводится анализ деятельности гепатологического центра, накапливается и осуществляется хранение информации, собранной на основе медицинской документации.

Функции регистра больных ХВГ и условия его применения

Вирус гепатитаРегистр больных хроническими вирусными гепатитами постоянно корректируется, а все внесённые изменения подтверждаются документально. Это связано с тем, что каждый больной имеет личную карточку, где зафиксирована дата первого обращения, способы обследования, необходимые для постановки точного диагноза, назначенное лечение, использованные лекарственные препараты и полученный результат.

Основными считаются две сферы деятельности регистра:

  1. Первой сферой деятельности регистра является внутренняя. Речь идёт о предоставлении полных данных о пациенте. От этого зависит качество последующего наблюдения и лечения, проводимого вне стен медицинского учреждения (гепатологического центра).
  2. Вторая деятельность – внешняя. Полученная и собранная подробная информация о каждом пациенте передаётся в соответствующие инстанции на городском, региональном, федеральном и даже международном уровне. Она имеет колоссальное значение для проводимых эпидемиологических исследований.

Регистр внедрён во всех субъектах РФ (Российской Федерации). Созданная система обеспечивает единые подходы к решению проблемы, связанной с вирусоносительством, распространением гепатита, разработкой методов терапии. Ведётся учёт больных не только в зависимости от территории проживания, но и в соответствии с категорией.

Анализы кровиСбор, накопление, хранение информации позволяют с использованием единого центра обеспечить сохранность данных, их систематизацию, подтверждение достоверности.

Качественная обработка полученных и внесённых в регистр сведений позволяет собрать информацию:

  • о качестве предоставленной медицинской помощи;
  • об особенностях заболевания;
  • о внесении и исключении из регистра того или иного пациента;
  • о количестве зафиксированных случаев заболевания вирусными гепатитами;
  • о клиническом течении всех форм заболевания.

С помощью регистра формируется статистика медицинского учреждения. Современные технологии делают свободным доступ к данным регистра. Каждый врач, наблюдающий за больными с хроническим вирусным гепатитом, может воспользоваться интернетом, чтобы получить нужную информацию. Для этого достаточно иметь возможность выхода в интернет и одно рабочее место в виде персонального компьютера.

Работа с регистром

Личный компьютер позволит начать работу с регистром больных вирусными хроническими гепатитами. Чтобы войти в регистр, нужно завести личный кабинет, указать логин и пароль, регистрационные данные. Если за врачом закреплён хоть один пациент, у которого диагностирован ХВГ (хронический вирусный гепатит), на странице после входа в регистр появится список фамилий. Если таких пациентов нет, то перед пользователем появится экран приветствия.

Персональные данные пациентов защищены. С целью обеспечения такой защиты все фамилии в списке сокращены до 2 букв.

Работая с регистром, врач имеет возможность:

  • редактировать данные пациента;
  • уточнить поставленный диагноз;
  • заполнить эпидемиологический анамнез;
  • получить подробные сведения о причинах для постановки диагноза;
  • уточнить год постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

При необходимости медицинский работник получает возможность воспользоваться информацией о количестве заболеваний, выявленных в какой-то определённый год или месяц. Сделав выбор, медик получает список фамилий пациентов, зарегистрированных за определённый период (год или месяц).

Снятие с учёта обозначается зачёркиванием.

Работая с регистром, врач может узнать причину снятия с учёта:Пациент

  • летальный исход;
  • выздоровление.

Справа от диагноза указывается дата снятия с учёта и причина. Медицинским работникам доступны как быстрый, так и расширенный поиски пациентов. Для осуществления быстрого поиска достаточно ввести данные пациента, в числе которых фамилия, имя и отчество больного или его идентификационный номер.

Расширенный поиск позволяет произвести отбор по полу, дате рождения или постановки на учёт, дате и причине снятия с учёта. Определяющими показателями могут быть эпидемиологическая природа заболевания, генотип вируса, результаты ультразвукового исследования, состояние ткани печени.

В регистре больных хроническими вирусными гепатитами содержаться данные о проведённых лабораторных и инструментальных исследованиях, результаты анализов, УЗИ. Все они могут быть отредактированы, удалены или добавлены.

Врач может получить полную подробную информацию о проведённом лечении:

  1. Потребности вприменении лекарственных препаратов.
  2. Назначения.
  3. Динамика.
  4. Реакции на терапию.

На странице предоставлена информация о терапевтических мероприятиях, проведённых в конкретном медицинском учреждении.

Учёт в регистре

ГепатитБлагодаря специальной странице медики получают информацию о том, когда конкретный пациент был поставлен на учёт, какие лекарственные препараты были использованы для проведения эффективной терапии, каковы результаты анализов и инструментальных обследований.

При необходимости можно выяснить не только дату первичной постановки на учёт, но и фамилию сотрудника, назначавшего лечение и курирующего пациента. Больного снимают с учёта, корректируя информационные данные в регистре.

Причин снятия с учёта в регистре может быть несколько:

  1. Выздоровление.
  2. Смерть.
  3. Отмена поставленного ранее диагноза.

Все снятые с учёта пациенты будут оставлены в общем списке, но их фамилии будут отмечены зачёркиванием, а справа будет указана причина произведённого действия.

Если возникает необходимость восстановить пациента в регистре, достаточно перейти по ссылке, нажать на окно с надписью «восстановить».

Учёт в регистре позволяет отслеживать любые изменения в состоянии пациентов. Он незаменим при оценке результатов проведённой терапии, состояния здоровья, итогов использования таких средств, как противовирусный комплекс.

Одна из важнейших задач, стоящих перед медиками – мониторинг больных вирусными гепатитами. Только выявив всех пациентов, можно принять меры, направленные на улучшение качества борьбы с опасными недугами. С этой целью создан регистр больных хроническими вирусными гепатитами.

Установив точное количество граждан с тяжёлой формой воспалительного процесса, разрушающего печень, можно предотвратить активное распространение заболевания. Многие люди не знают о своей болезни (гепатит С протекает практически бессимптомно), а некоторые скрывают диагноз, боясь негативной реакции со стороны окружающих.

Такие пациенты представляют реальную угрозу для тех, с кем они тесно контактируют. Переоценить значимость регистра больных вирусными гепатитами довольно сложно, ведь только точная информация поможет предотвратить стремительное распространение недуга.

Сведения, предоставленные в регистре, помогут разработать стандарты проведения терапевтических мероприятий с учётом материального благосостояния большинства пациентов. Многие больные не имеют возможности получить инвалидность, а значит и доступ к эффективным лекарственным препаратам. Выделение бюджетных средств для лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами основано на данных о специфике недугов, степени фиброза, генотипе вируса, уже принятых мерах и результатах лечения.

Важна и информация о снятии с учёта (выведении из регистра). Разрабатывая тактику терапии, медики внимательно изучают итоги проведённого большому числу людей лечения. Сведения, полученные из регистра, помогут врачам выбрать наиболее результативную терапию в каждом конкретном случае, а пациентам значительно проще будет получить инвалидность, доказав длительность течения заболевания и лечения.

gepatit.su

В России будет создан единый регистр больных вирусными гепатитами

11 марта 2013 года главный санитарный России Геннадий Онищенко подписал постановление, согласно которому в рамках стабилизации заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами предлагается создать в Российской Федерации единый федеральный регистр больных хроническими вирусными гепатитами

Несмотря на то, что, согласно представленным Геннадием Онищенко данным, за последние годы заболеваемость острым гепатитом В в России значительно снизилась, положение с хроническими вирусными гепатитами далеко не столь благополучно. Уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, равно как и смертность, вызванная его последствиями, продолжает расти год от года.

К началу 2013 года количество зарегистрированных случаев заболевания острым гепатитом В снизилось до 1,42 на 100 тысяч, что в общем соответствует уровню развитых стран. В тоже время данный показатель по гепатиту С вырос до 52,2 на 100 тысяч. Если в прошлом году хронический гепатит В был зарегистрирован у 12,6 из 100 тысяч населения, то хронический гепатит С – у 36,1 из 100 тысяч населения. Причем в основном от хронических гепатитов страдает самая активная и трудоспособная часть населения в возрасте от 20 до 39 лет. В возрастной категории 20-29 лет заболеваемость хроническим гепатитом С составляет 64 случая на 100 тысяч населения, а в категории 30–39 лет — 92,6 на 100 тысяч населения!

Особенно высок уровень заболеваемости хроническим гепатитом С в Камчатском крае (203,2 на 100 тыс.), Санкт-Петербурге (184,1 на 100 тыс.), Ямало-Ненецком автономном округе (154,5 на 100 тыс.), Сахалинской (150 на 100 тыс.), Новосибирской (112,8 на 100 тыс.) и Липецкой (103,6 на 100 тыс.) областях. Низкий уровень заболеваемости хроническим гепатитом С в некоторых регионах, например на Северном Кавказе, Геннадий Онищенко связывает с недостаточным уровнем их выявляемости и регистрации.

В России в целом наблюдается недостаточный уровень лабораторного обследования граждан на хронические вирусные гепатиты и противовирусного лечения. Субъекты Российской Федерации используют различные методы организации учета больных хроническими вирусными гепатитами. Только в 38 субъектах Российской Федерации из 74 ведется учет пациентов при помощи местных регистров. Еще в 3 субъектах РФ учитываются только пациенты, получающие противовирусную терапию, а в 5 – регистр ведется не на всей территории.

Для обеспечения больных хроническими вирусными гепатитами качественной медицинской помощью, планирования и проведения профилактических мероприятий и снижения случаев передачи вируса в России Постановление Роспотребнадзора предусматривает создание единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами. Пилотный проект по его внедрению будет запущен в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.

new.protivgepatita.ru

Актуальность и перспективы внедрения в России единого федерального регистра больных вирусными гепатитами В и С - Терапевтический архив (архив до 2018 г.) - 2013-11

ВГ — вирусный гепатит

ВГВ — вирус гепатита В

ВГС — вирус гепатита С

ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

ОГВ — острый гепатит В

ОГС — острый гепатит С

ФП — фиброз печени

ХВГ — хронический вирусный гепатит

ХГВ — хронический гепатит В

ХГС — хронический гепатит С

ЦП — цирроз печени

Гепатиты В и С — широко распространенные инфекционные болезни человека вирусной этиологии с общими клиническими проявлениями (преимущественно в виде поражения печени с возможным переходом в хроническую форму), исходами (цирроз печени — ЦП и гепатоцеллюлярная карцинома — ГЦК), путями и факторами передачи возбудителей, а также мерами неспецифической профилактики. В то же время существует ряд принципиальных различий между биологическими характеристиками возбудителей, некоторыми проявлениями инфекционного и эпидемического процессов, возможностями иммунопрофилактики и противовирусного лечения.

Согласно современным представлениям гепатит В вызывается ДНК-содержащим вирусом, относящимся к семейству Hepadnaviridae и обладающим высокой контагиозностью и устойчивостью к действию факторов окружающей среды. У детей и 50—70% взрослых острый гепатит В (ОГВ) протекает бессимптомно. Перенесенный ОГВ, как правило, оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Частота формирования хронических форм заболевания зависит от возраста инфицирования (90% у новорожденных, 30—50% у детей от 1 до 4 лет и 5—10% у взрослых). К хроническим формам гепатита В относится неактивное носительство вируса гепатита В (ВГВ) и собственно хронический гепатит В (ХГВ), которые правильнее рассматривать в качестве фаз единого инфекционного процесса. Больным ХГВ, в отличие от носителей, требуется противовирусное лечение с целью снижения вирусной нагрузки, что позволяет минимизировать риск неблагоприятных исходов. Для профилактики инфекции разработана высокоэффективная и безопасная рекомбинантная вакцина, которая широко применяется в России с 2000 г.

Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, принадлежащий семейству Flaviviridae и характеризующийся низкой устойчивостью в окружающей среде и относительно низкой контагиозностью. Острая инфекция протекает бессимптомно в 70—90% случаев и у 60—80% больных переходит в хроническую форму. Противовирусная терапия приводит к полной элиминации вируса у 50—90% пациентов. После перенесенной острой или хронической формы инфекции в крови человека могут пожизненно циркулировать антитела к вирусу гепатита С (ВГС), не обладающие протективными свойствами. Вакцина против гепатита С не разработана.

Существующие различия определяют дифференцированные подходы к лабораторной диагностике, лечению, тактике диспансерного наблюдения и профилактике гепатитов В и С.

О глобальной социально-экономической значимости парентеральных вирусных гепатитов (ВГ) свидетельствуют данные о высокой заболеваемости гепатитами В и С, распространенности и смертности в мире. По последним оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 240 млн больных ХГВ. Ежегодно регистрируется около 4 млн случаев ОГВ с клиническими проявлениями и около 7 млн человек становятся хронически инфицированными. Число умерших от ОГВ и исходов хронических форм инфекции оценивается в 600 тыс. в год [1].

ВГС ежегодно инфицируются 3—4 млн человек и более 350 тыс. умирают от исходов инфекции, вызванной этим вирусом. Всего в мире насчитывается около 150 млн больных с хронической формой болезни [2].

В Российской Федерации государственный статистический учет новых случаев различных клинических форм ВГ В и С проводится с 90-х годов прошлого столетия.

С 1991 г. в форму статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» включены ОГВ и носительство ВГВ, с 1994 г. — острый гепатит С (ОГС), с 1995 г. — «носительство ВГС». В 1999 г. введена регистрация хронических форм гепатитов В и С.

Анализ статистических данных показал, что в течение последних 20 лет в России произошли выраженные изменения заболеваемости парентеральными ВГ, что обусловлено коренными социально-экономическими преобразованиями, происходившими в стране (см. рисунок).Рисунок 1. Заболеваемость гепатитом В в 1991—2012 гг. (а) и гепатитом С в 1994—2012 гг. (б) в Российской Федерации. Переломный период наступил в 2000—2001 гг., когда наблюдавшиеся ранее тенденции выраженного роста заболеваемости острыми и хроническими гепатитами В и С, возникших в результате эпидемии наркомании, сменились на прямо противоположные.

Реализация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий позволила снизить заболеваемость ОГВ с 2000 по 2012 г. в 30 раз (с 40,3 до 1,4 на 100 тыс. населения). За этот период в 2,5 раза сократилось число впервые выявленных носителей ВГВ, а заболеваемость ХГВ колебалась в пределах 12—16 на 100 тыс. населения. Не вызывает сомнений, что ведущая роль в столь значимом успехе по борьбе с гепатитом В в России принадлежит программе вакцинопрофилактики. В период с 2006 по 2012 г. в рамках национального календаря профилактических прививок против гепатита В вакцинированы 62,6 млн детей, подростков и взрослых, а показатель охвата законченной вакцинацией на начало 2013 г. среди детей до 17 лет включительно составил 99,4%, среди взрослых в возрасте 18—35 лет — 88,5%, в возрасте 36—59 лет — 60%.

Внедрение комплекса профилактических мер, направленных на разрыв механизмов и путей передачи возбудителей парентеральных ВГ, также способствовало снижению заболеваемости острыми формами гепатитов В и С и позволило ограничить темпы роста заболеваемости хронического гепатита С (ХГС).

Известно, что одновременное (коинфекция) или последовательное (суперинфекция) заражение несколькими возбудителями парентеральных ВГ вызывает более тяжелое течение заболевания и ускоряет развитие ЦП и ГЦК по сравнению с таковыми у больных с моноинфекцией. По данным управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, в 2012 г. в стране выявлено 2319 случаев сочетанных форм гепатита В и С и 96 случаев ХГВ с дельта-агентом в сочетании с ХГС. В связи с этим представляется крайне важным включение гепатита D и ВГ сочетанной этиологии в систему статистического учета за инфекционными заболеваниями в нашей стране.

Важно отметить, что в основе существующей в России системы статистического учета ВГ лежит регистрация новых случаев острых форм инфекции и впервые в жизни выявленных случаев хронических форм заболеваний, но не учитывается число лиц, больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ). Другими словами, единицей статистического учета является случай болезни, а не сам больной. Данная особенность не только не позволяет оценить распространенность ХВГ В и С в России (в том числе сочетанных форм), но и создает предпосылки к искусственному увеличению числа впервые выявленных случаев хронических форм данных инфекций. Это явление, которое можно назвать «эффект дублирования», обусловлено тем, что один и тот же больной ХГВ или ХГС может многократно обращаться за медицинской помощью в различные медицинские организации, в каждом из которых врачи будут расценивать его случай заболевания как выявленный впервые в жизни.

Оценочное число больных ХВГ В и С в нашей стране колеблется в широких пределах. Согласно данным, представленным управлениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации с помощью автоматизированной информационной системы Референс-центра по мониторингу за ВГ, в конце 2012 г. общее число больных ХГВ в России составило 203 443, число носителей ВГВ — 328 966, а число больных ХГС — 477 471. Общее число больных ХВГ В и С составило 1 009 880. Приведенные показатели можно считать заниженными, поскольку за все годы статистического наблюдения выявлено более 2,3 млн новых случаев ХГВ и носительства ВГВ, а также более 2,5 млн новых случаев ХГС и «носительства ВГС».

Экстраполяция данных о частоте выявления маркеров гепатитов В и С среди населения, проживающего на какой-либо ограниченной территории, на совокупное население всей страны демонстрирует еще более высокую распространенность данных инфекций. Так, исследование по изучению частоты выявления маркеров гепатитов В и С среди населения Москвы, проведенное в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в 2012 г., позволило установить, что распространенность HBsAg и anti-HCV составляет 2 и 4,1% соответственно. Если экстраполировать эти значения на численность постоянного населения России на 1 января 2013 г. (143,3 млн человек), то оценочное число лиц с наличием маркеров ВГВ составит 2,9 млн, а ВГС — 5,9 млн.

Другой проблемой, занижающей эпидемиологическую и социально-экономическую значимость ВГ В и С в России, является сложившаяся практика установления причин смерти в рамках действующей системы статистического учета летальных исходов от ЦП и ГЦК у больных ХВГ. При оформлении патологоанатомом «Заключения о причине смерти» и заполнении бланка «Медицинского свидетельства о смерти» используются понятия «первоначальная причина смерти» (болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти) и «непосредственная причина смерти» (смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти). Статистическому учету подлежит первоначальная причина смерти, которая указывается (и кодируется по МКБ-10) в медицинском свидетельстве о смерти и первой указывается в заключении о причине смерти [3, 4].

Первоначальная причина смерти в заключительном клиническом или патолого-анатомическом диагнозах — это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании. Таким образом, в случае смерти больного от осложнений ЦП или рака печени, развившихся в исходе ХГВ или ХГС, первоначальной причиной смерти должен быть признан соответствующий ХВГ, поскольку в многочисленных исследованиях доказана этиологическая роль этих вирусов в развитии ЦП и первичного рака печени. Однако в силу сложившейся практики в качестве первоначальной причины смерти в большинстве случаев указывается ЦП или ГЦК.

Следствием описанной ситуации являются заниженные показатели смертности от парентеральных ВГ в России. Согласно официальным статистическим данным за 10 лет (с 2003 по 2012 г.) от гепатитов В и С в России умерли 2087 человек, из них 308 от ОГВ и 863 — от ХГВ, 41 — от ОГС и 875 — от ХГС. Для сравнения, в США, где число больных ХГВ превышает 2,2 млн [5], а число больных ХГС оценивается в пределах 2,7—3,9 млн, ежегодно регистрируется около 3 тыс. случаев смерти от гепатита В и около 12 тыс. случаев смерти от гепатита С [6]. Отсутствие данных об истинной распространенности ХВГ и смертности от них не позволяет рассчитывать и планировать необходимые объемы финансирования из средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и фондов Обязательного медицинского страхования для диагностики, лечения и оказания специализированной медицинской помощи больным, а также затрудняет разработку эффективных программ профилактики ВГ.

Для разработки программ профилактики также необходимо иметь объективные сведения о путях передачи возбудителей. Однако, по результатам эпидемиологического расследования случаев ОГВ и ОГС, зарегистрированных в России в 2012 г., путь передачи не установлен в 47 и 46% случаях соответственно. В структуре установленных путей передачи гепатита В и гепатита С доминировал половой (32,2 и 27,5% случаев соответственно), инъекционное потребление наркотиков (12,8 и 16,9%), передача в быту (3,7 и 3,9%), проведение косметических процедур (2,6 и 2,3%), «вертикальная передача» от матери ребенку (0,8 и 2%), выполнение медицинских манипуляций (0,7 и 1%). Имеющиеся данные нельзя считать объективными, так как согласно результатам эпидемиологических исследований основным способом заражения ВГ В и С является инъекционное введение наркотиков [7], а риск половой передачи гепатита С не превышает 2% [8].

Понимание необходимости создания системы персонифицированного учета пациентов с ХВГ со стороны руководителей региональных органов власти в сфере охраны здоровья, руководителей управлений Роспотребнадзора, главных врачей центров по профилактике и борьбе со СПИДом и других медицинских организаций во многих регионах стало причиной разработки и внедрения региональных регистров больных ХВГ, действующих в пределах отдельных субъектов Российской Федерации. В результате анализа ведомственных целевых отчетов о состоянии региональных регистров, полученных из органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья 74 субъектов Российской Федерации (сентябрь 2012 г.), установлено, что учет пациентов с помощью регистров ведется в 38 российских регионах. В большинстве регионов ведение регистра осуществляется только в одной медицинской организации, при этом в 3 из них учитываются только пациенты, получающие противовирусную терапию, а в 5 субъектах ведение регистра осуществляется не во всех административных районах. Во многих регионах в качестве программного обеспечения для учета больных ХВГ используются программы пакета приложений Microsoft Office (Excel, Access), а передача сведений о больных осуществляется с разной периодичностью (от ежедневной до ежегодной) по электронной почте и/или на бумажном носителе, что не соответствует требованиям законодательства в области защиты персональных данных.

Проведенный анализ также показал, что общее число состоящих на учете в 38 региональных регистрах носителей ВГВ и больных ХГВ составило 70 536 и 68 311 соответственно. Доля больных ХГВ, инфицированных вирусом гепатита D, составила 2,6%. Уровень ДНК ВГВ в сыворотке крови определен у 7% от общего числа носителей ВГВ, 25% от общего числа больных ХГВ и 39% от общего числа больных ХГВ с дельта-агентом. Стадию фиброза печени (ФП) определяли у 5923 (8,9%) больных ХГВ (из них у 35% фиброз отсутствовал, выраженный ФП и ЦП выявлен в 13 и 12% случаев соответственно), а также у 365 (21%) больных ХГВ с дельта-агентом (из них ФП отсутствовал у 10%, выраженный ФП и ЦП наблюдался в 24 и 36% случаев соответственно).

Среди 187 879 зарегистрированных больных ХГС только 35% обследованы на наличие РНК вируса и у 23% определен генотип вируса. В структуре генотипов доминирует 1-й генотип вируса, доля которого составила 54%, тогда как доля 2-го и 3-го генотипов составила 8 и 36% соответственно. Стадия ФП печени определена у 26 181 (14%) больного ХГС, из них у 32% ФП отсутствовал, у 11% имелся выраженный ФП и у 18% — ЦП.

На момент составления отчетов противовирусную терапию получали 1816 больных ХГВ (80% аналоги нуклеозидов и 20% препараты интерферона-α) и 5177 больных ХГС (препаратами интерферона-α в сочетании с рибавирином). Ранее курс лечения ХГС прошли 27 482 пациента, среди которых 62,6% достигли устойчивого вирусологического ответа.

Значительные различия в технических параметрах региональных регистров, в организации их ведения и спектре учитываемых характеристик свидетельствуют о бесперспективности дальнейшего развития в России системы учета больных ХВГ В и С за счет внедрения региональных регистров, что подтверждается крайне низким числом состоящих на учете больных. Единственным способом унификации системы регистрации и учета больных ХВГ в масштабе всей страны может стать разработка единого федерального регистра и внедрение его во всех регионах. Для решения данной задачи в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора разработан единый федеральный регистр лиц, больных ВГ (Регистр), и с ноября 2012 г. осуществляется его пилотное внедрение в 6 субъектах Российской Федерации: Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Томской и Иркутской областях.

В течение 6 мес пилотного внедрения в Регистр внесены сведения о 40 200 больных ВГ В и С, наблюдение за которыми осуществляют 344 врача в 331 медицинской организации. При анализе клинико-лабораторных данных установлено, что на учете в Регистре состоят 14 494 больных ХГВ, 659 носителей ВГВ и 25 047 больных ХГС. Среди всех зарегистрированных больных ХГВ 1894 (13,1%) инфицированы вирусом гепатита D. Для 3538 больных введены результаты лабораторного обследования, для 2253 больных — результаты ультразвукового исследования печени и для 400 больных — результаты морфологического исследования ткани печени. Важным критерием оценки качества ведения Регистра стала регистрация более 2000 новых случаев ОГВ, ОГС и впервые выявленных ХВГ В и С.

Данные о стадии ФП среди пациентов Регистра значительно отличаются от полученных ранее данных региональных регистров. Среди 111 больных ХГВ, для которых введены сведения о состоянии ткани печени, у 52% признаки ФП отсутствуют, у 5 и 7% диагностирован выраженный ФП и ЦП соответственно. Среди 289 больных ХГС, обследованных в целях выявления ФП, у 37% признаки ФП отсутствуют, выраженный ФП и ЦП выявлен у 7 и 11% соответственно.

Ввод в Регистр большого числа пациентов за короткий период пилотного внедрения стал возможен благодаря использованию современных информационных технологий. В частности, технология «Java» и приемы предметно-ориентированного проектирования (Domain Driven Design) позволили реализовать легко расширяемое по функциональным возможностям ядро Регистра. Процесс разработки и внедрения, организованный в соответствии с парадигмой «Agile», дает возможность поэтапно расширять возможности Регистра с постоянным учетом пожеланий пользователей.

Реализованные в Регистре механизмы защиты данных, в том числе шифрование персональных данных с помощью квалифицированной усиленной электронной цифровой подписи, безопасная аутентификация пользователей и применение сертифицированных средств криптографической защиты информации и протоколов Интернет-соединения, полностью соответствуют требованиям Федерального закона №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. «О персональных данных» и других нормативно-правовых актов, регламентирующих меры по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке.

Использование единой базы данных и возможность одновременного доступа к ней большого числа пользователей через Интернет (принцип «облачных технологий») позволяют одномоментно внедрить Регистр на территории всей страны, осуществлять его удаленное администрирование и обновление, полностью устранить «эффект дублирования» данных, осуществлять перевод пациентов в другие медицинские организации, получать актуальные статистические данные по широкому спектру настраиваемых параметров (пол, возраст, диагноз, результаты конкретных лабораторных и инструментальных исследований и др.). При этом предъявляются минимальные системные требования к потенциальным пользователям Регистра — наличие персонального компьютера, подключенного к Интернету.

Внедрение Регистра в практику здравоохранения всех субъектов Российской Федерации и его постоянное ведение инфекционистами, терапевтами или другими заинтересованными специалистами позволит автоматизировать персонифицированный учет носителей ВГВ и больных ХВГ В и С в рамках МКБ-10. Это в свою очередь даст возможность не только установить истинное число больных на отдельных территориях и в стране в целом, но и автоматически решит проблему учета случаев гепатита D. Регистр также позволяет учитывать больных с острыми формами инфекций (что будет способствовать организации диспансерного наблюдения за переболевшими или выявлению хронизации инфекции) и больных ХГВ и ХГС с различной степенью выраженности ФП и/или наличием ГЦК, а также случаев смерти от них. Ведение Регистра автоматически устраняет и проблему учета ВГ сочетанной этиологии, поскольку единицей учета является физическое лицо, к которому могут быть отнесены один или несколько случаев заболеваний.

Ежедневно обновляемая информационная база Регистра в перспективе станет источником объективных и актуальных статистических данных для разработки программ диагностики и противовирусного лечения больных ХВГ, планирования бюджетных расходов на оказание специализированной медицинской помощи, а также позволит осуществлять контроль со стороны органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья за расходованием противовирусных препаратов и эффективностью лечения. При этом есть возможность получать необходимые данные в режиме реального времени как по отдельным медицинским учреждениям, так и по всем медицинским организациям субъекта Российской Федерации или всей страны в целом, в зависимости от уровня прав доступа.

Важно учитывать, что необходимым компонентом современных автоматизированных информационных систем регистрации и учета инфекционных заболеваний является отдельный статистический модуль для специалистов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Наличие доступа к постоянно обновляемым статистическим данным по заболеваемости ВГ (учет новых случаев заболеваний) и распространенности (учет общего числа больных) инфекций в разных группах населения на различных территориях за разные промежутки времени будет способствовать оптимизации оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа, повышению эффективности надзора за своевременностью и полнотой диспансерного наблюдения и проведению необходимых мероприятий в эпидемических очагах.

Наличие единых форм ввода данных о возможных способах заражения парентеральными ВГ будет способствовать унификации системы сбора эпидемиологического анамнеза и установлению истинных путей передачи возбудителей, что необходимо для разработки эффективных программ профилактики.

Единый регистр больных ВГ должен стать неотъемлемым инструментом в работе врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными, и обеспечить специалистов органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья и территориальных органов Роспотребнадзора необходимой статистической информацией. Программа информатизации здравоохранения России, реализация которой в значительной степени расширила доступ врачей к интернету, и использование современных информационных технологий для создания единого федерального регистра больных ВГ позволят в относительно короткие сроки осуществить его внедрение на всей территории страны.

www.mediasphera.ru

Минздрав РФ создаст федеральный регистр больных гепатитом

Решение о формировании единого федерального регистра пациентов с гепатитом было принято 30 сентября на заседании, которое прошло в Министерстве здравоохранения РФ.Об этом сегодня сообщил директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации Игорь Никитин.Собранная в регистре информация обо всех пациентах, которые являются носителями гепатита А, В или С, позволит впервые в истории страны собрать точные сведения о числе таких пациентов, что облегчит принятие управленческих решений организаторам здравоохранения.По словам Игоря Никитина, регистр пациентов - это уникальный инструмент, который помогает не только отслеживать статус пациента, но его перемещение по лечебным учреждениям. "Это очень здорово, потому что с его помощью можно будет проследить за судьбой каждого конкретного пациента", - отметил представитель Минздрава.

geppat

.

При создании общероссийского регистра пациентов с гепатитом будет учитываться опыт двухлетнего использования региональных регистров в 24 российских субъектах.Руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, руководитель научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов подчеркнул, что принятое решение является большим вкладом Министерства здравоохранение в борьбу с этой вирусной инфекцией.По его словам, ведомство по достоинству оценило то, что было сделано в регионах, и приняло решение о дальнейшем внедрении единого регистра не территории всех субъектов Российской Федерации.В ближайшее время Минздрав намерен провести селекторные совещания с регионами, на котором нацелит руководство региональных ведомств на скорейшее внедрение этого инструмента, добавил он.

По материалам: http://www.formulavracha.ru

kdctmn.ru

В России будет создан единый регистр больных вирусными гепатитами

11 марта 2013 года главный санитарный России Геннадий Онищенко подписал постановление, согласно которому в рамках стабилизации заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами предлагается создать в Российской Федерации единый федеральный регистр больных хроническими вирусными гепатитами

Несмотря на то, что, согласно представленным Геннадием Онищенко данным, за последние годы заболеваемость острым гепатитом В в России значительно снизилась, положение с хроническими вирусными гепатитами далеко не столь благополучно. Уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, равно как и смертность, вызванная его последствиями, продолжает расти год от года.

К началу 2013 года количество зарегистрированных случаев заболевания острым гепатитом В снизилось до 1,42 на 100 тысяч, что в общем соответствует уровню развитых стран. В тоже время данный показатель по гепатиту С вырос до 52,2 на 100 тысяч. Если в прошлом году хронический гепатит В был зарегистрирован у 12,6 из 100 тысяч населения, то хронический гепатит С – у 36,1 из 100 тысяч населения. Причем в основном от хронических гепатитов страдает самая активная и трудоспособная часть населения в возрасте от 20 до 39 лет. В возрастной категории 20-29 лет заболеваемость хроническим гепатитом С составляет 64 случая на 100 тысяч населения, а в категории 30–39 лет — 92,6 на 100 тысяч населения!

Особенно высок уровень заболеваемости хроническим гепатитом С в Камчатском крае (203,2 на 100 тыс.), Санкт-Петербурге (184,1 на 100 тыс.), Ямало-Ненецком автономном округе (154,5 на 100 тыс.), Сахалинской (150 на 100 тыс.), Новосибирской (112,8 на 100 тыс.) и Липецкой (103,6 на 100 тыс.) областях. Низкий уровень заболеваемости хроническим гепатитом С в некоторых регионах, например на Северном Кавказе, Геннадий Онищенко связывает с недостаточным уровнем их выявляемости и регистрации.

В России в целом наблюдается недостаточный уровень лабораторного обследования граждан на хронические вирусные гепатиты и противовирусного лечения. Субъекты Российской Федерации используют различные методы организации учета больных хроническими вирусными гепатитами. Только в 38 субъектах Российской Федерации из 74 ведется учет пациентов при помощи местных регистров. Еще в 3 субъектах РФ учитываются только пациенты, получающие противовирусную терапию, а в 5 – регистр ведется не на всей территории.

Для обеспечения больных хроническими вирусными гепатитами качественной медицинской помощью, планирования и проведения профилактических мероприятий и снижения случаев передачи вируса в России Постановление Роспотребнадзора предусматривает создание единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами. Пилотный проект по его внедрению будет запущен в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.

www.protivgepatita.ru

Федеральный регистр больных вирусными гепатитами

Если у вас нет денег на лечение от гепатита С, Минздрав Беларуси предлагает надеяться на чудо самоизлечения и препараты, улучшающие обменные процессы.

На данный момент лечение детей с гепатитом С в Беларуси происходит полностью за счет родителей, исключая первых два бесплатных укола, которые заботливо дарит государство. Потом, если у родителей не находится необходимой суммы или не вмешиваются благотворительные фонды – ребенок не получает лечения.

Сейчас вопрос по поводу лечения детей минчан за счет средств госбюджета находится в стадии рассмотрения, но скорее всего, решение будет положительным. Об этом заявил главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Беларуси по детским инфекционным болезням Анатолий Астапов.

По его словам, бесплатное лечение коснется только тех детей, которые заразились гепатитом С вертикальным путем, т.е. от матери.

- В Министерстве здравоохранения были большие дебаты по этому вопросу, но скорее всего, будет принято решение о бесплатном лечении этих детей. Согласно международным стандартам лечение пегилированными интерферонами будет проводиться только с трех лет, - сказал Анатолий Астапов.

Вопрос о бесплатном лечении остается животрепещущим, т.к. одна инъекция пегилированного интерферона стоит порядка 300 долларов. Курс лечения длится 6 – 12 месяцев и требует введение 24 и более инъекций, т.е. лечение обойдется примерно в 7,2 тысячи долларов.

- В отношении цен трудно сказать, т.к. цены постоянно меняются. Например, я считал по ценам годовой давности, сколько стоит лечение пегилированным интерфероном, который вводится один раз в 5-6 дней и лечение обычным интерферонам, который требует ежедневного ввода. Оказалось, что при использовании обычных интерферонов лечение дороже, чем лечение пегилированными интерферонами. Эти выкладки пошли на стол к министру. Производители лекарственных средств тут же отреагировали и выровняли ситуацию так, что лечение стало дороже проводить пегилированными интерферонами, - сказал специалист.

Получается, что лечение даже не пегилированными интерферонами, у которых множество побочных эффектов, в числе которых повышение температуры и рвота, тоже медленно, но верно выходит за грань доступности белорусов. Альтернативой остается только надежда на самоизлечение.

- Как правило, находятся благотворительные фонды и спонсоры, которые помогают закупать препараты для лечения. Альтернативный способ лечения – это гепатопротекторы, т.е. препараты, которые улучшают обменные процессы в печени. Конечно, их эффективность значительно ниже по сравнению с интерферонами. Кроме того, не надо забывать, что есть случаи самоизлечения, особенно в остром периоде. Это не касается, конечно, хронического гепатита, при котором обязательно нужно прибегать к лечению интерферонами, - сказал Анатолий Астапов.

Заметили ошибку? Выделите текст, нажмите Ctrl+Enter и оставьте замечание!

Гепатит С

Вирусом гепатита С заражено около 10% населения Земли, в России инфицировано 4 млн. человек, к 2010 году их будет 12 млн. если не прекратится рост распространения наркомании среди молодежи. Острый гепатит переходит в хронический у 85% больных. У каждого пятого больного хроническим гепатитом есть риск развития цирроза, у каждого двадцатого — рака печени. Прививки от гепатита C пока не существует, поэтому так актуальным является своевременная диагностика и лечение. Ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех!

Хронология событий, инициирующих развитие гепатологии

Методы диагностики, используемые в отделении гепатологии:

Вирус гепатита С размножается в печени и циркулирует в крови зараженных людей. Высока вероятность заболеть гепатитом C при внутривенном введении наркотиков, когда одним шприцем пользуются несколько человек, передавая вирус через загрязненный инфицированной кровью шприц от одного человека другому. 80% наркоманов становятся больными хроническим гепатитом С в течение первого года внутривенного введения наркотиков, причем нередко заражаются при первой инъекции. подробнее

Заболевание может быть острым или хроническим. Затрудняет своевременное распознавание и лечение острого гепатита С то, что он в большинстве случаев протекает незаметно и также незаметно переходит в хронический, можно сказать, что это бессимптомное заболевание, диагностика которого происходит при обращении людей по поводу других болезней и сдачи ими анализов. подробнее

В среднем через 20-25 лет от момента заражения хроническое течение гепатита может привести к частичному замещению нормальной печеночной ткани рубцовой, нарушается структура органа, угнетаются жизненно важные функции печени, развивается цирроз. При циррозе постепенно развивается похудание, увеличение живота за счет скопления жидкости, желтуха, зуд кожи, половая слабость у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин, могут возникать язвы в желудке и кишечнике, которые осложняются кровотечением. подробнее

Прежде всего, Вам нужна консультация врача — гастроэнтеролога-гепатолога (гепатология является частью гастроэнтерологии). Он назначит вам обследование, включающее лабораторные тесты и инструментальные исследования. При наличии инфекции оценит Ваше состояние и показания к проведению противовирусной терапии, при необходимости подберет план рационального медикаментозного лечения и будет наблюдать за Вашим состоянием в течение всего периода лечения. подробнее

Противовирусное лечение гепатита С назначается не всем больным. Показания к нему, а также выбор того или иного вида и режима лечения делает только врач-гастроэнтеролог (гепатолог). Противовирусное лечение гепатита C сложное и связано с применением препаратов и исследований, являющихся продуктами высоких технологий. подробнее

Не употребляйте алкоголь, так как это ведет к развитию цирроза печени. Вам не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, посещения сауны, чрезмерное пребывание на солнце.подробнее

Через сколько сдавать анализы на ЗППП?

Заболевания, передающиеся половым путем, (кратко - ЗППП) на настоящий момент являются довольно распространенной проблемой среди сексуально активной части населения.

Для того, чтобы избежать связанных с ИППП осложнений, необходимо проводить профилактику и время от времени сдавать анализы.

В данной статье мы обсудим вопрос: “Через сколько сдавать анализы на ЗППП?” .

Как часто стоит обследоваться на ЗППП?

  • Тем, кто ведет активную половую жизнь – как минимум раз в полгода.Анализы сдавать необходимо даже при хорошем предохранении.
  • При незащищенном половом акте необходимо в срочном порядке провести обследование.Сдать анализы и если будут обнаружены какие-либо симптомы ЗППП, провести комплексное лечение.
  • Если принято решение завести малыша, то еще до беременности необходимо провести комплексное обследование на все возможные ИППП.Это необходимо для того, чтобы избежать всевозможных осложнений у плода и выносить здорового ребеночка.Необходимо отметить, что в данном случае проводить обследование следует обоим супругам.
  • Анализы желательны при вступлении в брак и обязательны через 30 дней и через три месяца после излечения половой инфекции.

У некоторых пациентов может возникнуть вопрос:

Нужно ли проводить анализы на ЗППП, если нет симптомов?

Ответ – однозначно, да.

Обосновать этот ответ можно тем, что большинство инфекций, передающихся половым путем, в начале протекают бессимптомно и проявляются, только когда перейдут в запущенную форму.

Через какое время сдавать анализы на ЗППП

Максимально достоверные результаты получаются у обследований, проводимых в следующие сроки:

  1. для ВИЧ – через 2 месяца после возможного заражения,
  2. сифилиса – через 21 день,
  3. гонореи – в течение первых двух недель,
  4. для хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза через 10 суток,
  5. для гарднерелл через 2-7 дней,
  6. трихомонад – через 2-10 дней,
  7. герпеса – от недели до трех месяцев,
  8. гепатитов В и С через 2 недели,
  9. цитомегаловируса через 2-3 месяца.
Через какое время анализы ЗППП будут готовы
  • Результаты экспересс-диагностики, например, хламидиоза, могут быть готовы сразу же.Правда чувствительность таких анализов обычно не превышает 50 процентов.Поэтому лучше проводить ПЦР–диагностику.
  • ПЦР соскобов готовится в период от одних до 3 суток
  • ПЦР крови занимает не более 24 часов.
  • Микроскопия мазка выполняется в первые сутки.
  • Бакпосев с чувствительностью на флору готовится от 5 до 7 дней.
Подготовительный этап сдачи анализов на ЗППП

Очень важно, чтобы к врачу пришли достоверные результаты обследования.

А точность результатов напрямую зависят от качества биологического материала, оборудования лаборатории, а также квалификации врача.

Для того, чтобы результат был максимально точным, необходимо:

  1. За месяц до обследования не принимать антибиотики и другие противомикробные лекарственные средства.
  2. Незадолго до обследования не проводить местную терапию с использованием различных антисептиков.
  3. Не посещать туалет за 2-3 часа до анализа, дабы не смыть инфекцию с места сбора мазка.
  4. Если обследуется женщина, нередко возникает вопрос:“ После месячных через сколько сдавать анализы на ЗППП? ”Обычно забор материала из урогенитального тракта проводится в первую половину цикла не ранее 5 дня, во вторую – не позднее, чем за 5 дней до предполагаемой менструации.
  5. Анализы крови сдаются утром натощак.
  6. Перед взятием соскобов на ПЦР-диагностику желательно воздерживаться от половой жизни в течение суток перед этим.

При необходимости сдать анализы на ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источники: http://gepatitik.ru/articles/cherez-skolko-sdavat-analiz-na-gepatity/, http://www.gormed.net/disease/gepatit-s/, http://kvd-moskva.ru/analizy-na-infektsii/406/

Комментариев пока нет!

gepatit.travelel.ru