Печеночные и конъюгационные желтухи новорожденных. Фетальный гепатит


Печеночные и конъюгационные желтухи новорожденных

Причины печеночных желтух: низкий захват билирубина, отсутствие или низкая способность связывать непрямой билирубин, нарушение выведения билирубина из печеночной клетки.

.

К этой группе желтух относятся: наследственные желтухи, желтухи при гипотиреозе, при заболеваниях нарушенного обмена веществ (галактоземия и другие), желтуха от материнского молока, при пилоростенозе, при инфекционных гепатитах, при токсических и метаболических гепатозах.Общие клинические симптомы, характерные для конъюгационных желтух: желтушность кожных покровов, склер, увеличена печень, селезенка не увеличена, цвет мочи и кала не изменены, отсутствует анемия, количество эритробластов, нормобластов нормальное, повышен уровень билирубина преимущественно за счет фракции непрямого билирубина.Из наследственных конъюгационных желтух наиболее распространенной является синдром Жильберта. Желтуха умеренно выражена. Нарушено проникновение билирубина в гепатоцит, поэтому в крови повышается уровень непрямого билирубина.

 

Синдром Криглера-Найяра. При этой наследственной конъюгационной желтухе отсутствует глюкуронилтрансфераза в печени при I типе или очень низкая её активность при II типе.I тип: желтуха проявляется в первые дни жизни и интенсивно нарастает, непрямой билирубин в сыворотке крови достигает высоких цифр до 400 мкмоль/л и более. Развивается ядерная желтуха, отсутствует эффект от назначения фенобарбитала. Моча и кал не окрашены.При II типе желтуха менее выражена, уровень непрямого билирубина повышается в меньшей степени, до 350 мкмоль/л, при котором возможно развитие ядерной желтухи. Назначение фенобарбитала не эффективно.

Желтуха от материнского молока появляется или усиливается в момент, когда ребенок начинает получать достаточное количество молока матери — в конце 1-й — начале 2-й недели жизни. Уровень непрямого билирубина повышается до 250 мкмоль/л, ядерной желтухи не возникает. При кормлении ребенка донорским молоком в течение двух суток уменьшается интенсивность желтухи и уровень билирубина снижается в 2-3 раза. В молоке матерей обнаруживаются вещества, которые снижают конъюгацию непрямого билирубина печеночными клетками. Прекращение кормления материнским молоком на 3 дня приводит к исчезновению желтухи. Через неделю ребенка можно кормить материнским молоком и при этом желтуха не возникает.

Гепатиты, новорожденных (фетальный гепатит). Возбудителями могут быть вирусы гепатита В, С, Д, редко А и Е, а также цитомегаловирус, вирус герпетической инфекции, краснухи, возбудители листериоза, токсоплазмоза, сифилиса, туберкулеза, микоплазмоза.Клинические проявления: желтуха серым колоритом, которая может быть уже при рождении » или появляется в первые 2-3 недели жизни. В крови повышается уровень билирубина как непрямого, но в большей степени прямого. Увеличены печень и селезенка, нарушено общее состояние: плохой аппетит, срыгивания, низкая прибавка массы тела, субфебрильная температура, вздутие живота, вялость. Отмечаются обесцвеченный стул, темный цвет мочи («цвета пива»), присоединяется геморрагический синдром в виде геморрагической сыпи на коже, кровотечений. Диагноз подтверждается дополнительными лабораторными исследованиями (высокий уровень ACT, АЛТ в крови, наличие австралийского антигена и других специфических антител).

Механические желтухи. Причинами являются: аномалии желчных путей, аномалии желчных путей в сочетании с другими пороками развития, наследственные семейные холестазы, муковисцидоз, синдром «сгущения желчи», обструкция желчных путей при их воспалении или врожденном гепатите, сдавление желчных путей извне, непроходимость кишечника при атрезиях, меконеальной пробке и другое.Общие клинические проявления механических желтух: желтушное окрашивание кожи с зеленоватым или зеленовато-сероватым оттенком, темная моча, обесцвеченный кал (постоянно или периодически), увеличенная, плотная печень, в крови повышен уровень билирубина за счет прямой фракции.Атрезия желчных путей сочетается с другими пороками развития: сердца, почек, позвоночника и другими, а также с проявлениями хромосомных болезней.При муковисцидозе появление желтухи связано с тем, что густая, клейкая желчь закупоривает желчные пути. Кроме проявлений механической желтухи при муковисцидозе могут возникать кишечные расстройства: обильные «жирные» испражнения, срыгивания, рвота, кишечная непроходимость.Синдром «сгущения желчи» обычно осложняет течение ГБН и других гипербилирубинемий. Характерный признак — появление обесцвеченного стула. Застой желчи обычно через 1-4 дня исчезает самостоятельно или под влиянием терапии.

www.sweli.ru

Врожденный вирусный гепатит: прогноз, причины

Отклонение печени, возникшее при внутриутробном поражении плода вирусами гепатита С и В, называется врожденный гепатит. Гепатит новорожденных диагностируется в течение первых 2-х месяцев жизни. Это очень опасное заболевание, при котором происходит увеличение печени, нарушение ее структуры, вплоть до некроза печеночной ткани и развития цирроза.

Что это такое?

Такое заболевание встречается у новорожденных нечасто, но характер протекания его тяжелый т.к. заражение происходит через кровь или сыворотку крови. Эта болезнь связана с поражением печени новорожденного вирусом гепатита. Заражение происходит не только после рождения, но и может возникнуть еще когда ребенок находится в утробе матери. Тогда поражение происходит через плаценту и у плода развивается воспаление печени, что позже приводит к изменению функций органа, вплоть до полного прекращения его работы. Это очень опасный недуг и при выявлении первых симптомов показана срочная госпитализация.

Вернуться к оглавлению

Причины, виды и пути заражения

Гепатитом В можно заразится от матери при внутриутробном развитии плода.

Причиной, вызывающей этот недуг, является заражение грудничка или плода вирусом В или С. Зависимо от причин, вызвавших заболевание, врожденный вирусный гепатит у новорожденных имеет следующие типы:

  • Гепатит В встречается нередко, и вызывается вирусом группы В. Инфицирование происходит от больной матери к плоду при беременности, если мать заболела на поздних сроках, а также при родах. Высока вероятность заражения, когда женщина носитель вируса и при беременности патогенный микроорганизм попадает через плаценту, и поражает плод.
  • Врожденный гепатит С вызывается вирусом группы С и возникает намного реже. Вызвать его может инфицирование грудничка при проведении лечебных мероприятий — трансфузия крови и плазмы от инфицированного больного, проведение пункции, уколов не стерильными инструментами (инфицированных вирусом). Гепатит С у новорожденного имеет среднюю или тяжелую форму протекания. Вирусы В и С опасны тем, что они очень устойчивы и могут находиться в организме долгие годы, не проявляя себя. Внешняя симптоматика будет отсутствовать, но внутренние процессы разрушения печени прогрессируют, поэтому больной будет носителем такого недуга, не зная об этом. Присутствие в крови вируса В и С можно подтвердить только лабораторным методом.
  • Фетальный гепатит вызывают такие заболевания матери: краснуха, ветряная оспа, осложненный грипп, цитомегаловирус, бактериальные патологии (сифилис), а также вызванные паразитами (токсоплазмоз). В случае когда мать во время беременности злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики, высокие дозы медикаментов, у плода может развиться поражение печени.
Вернуться к оглавлению

Симптоматика врожденного вирусного гепатита

Желтушная форма болезни характеризуется поднятием температуры тела.

При внутриутробном заражении, дети рождаются с такой патологией с различными степенями ее развития. Симптоматика врожденного заболевания у детей грудничкового возраста имеет три характерных признака: интоксикация, обезвоживание, капиллярные кровоизлияния. Наблюдаются такие формы протекания отклонения:

  • Безжелтушная — симптомы у новорожденных выражены слабо, отмечается вялость, апатичность, отказ от кормления, бледность кожи. При пальпации диагностируется увеличение печени и селезенки. Незначительная желтушность отмечается в конце первой недели, но, спустя несколько дней, проходит. Определить наличие вируса можно по каплям темной мочи на пеленках и лабораторным анализам крови и урины на печеночные ферменты.
  • Преджелтушный период врожденного гепатита проходит с проявлением лишь нескольких симптомов (частое срыгивание, температура тела повышается незначительно) или признаки отсутствуют.
  • Желтушная — возникает остро. У грудничков отмечаются симптомы интоксикации, значительно поднимается температура. Дети вялые, апатичные, часто срыгивают. Кожные и слизистые покровы приобретают желтый цвет. При нарушениях работы печени на коже ребенка появляются капиллярные кровоизлияния, кожа гиперемированная. Со стороны ЖКТ — диспепсические расстройства (диарея, вздутие). Нарастает обезвоживание, дети теряют в весе. При пальпации отмечается увеличение печени и селезенки. Поражается нервная система, что вызывает энцефалопатию.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Этапы диагностики:

  • К обязательным методам лабораторной диагностики относят общий анализ крови и мочи.

    Консультация терапевта, гастроэнтеролога и инфекциониста. Они соберут анамнез заболевания, семейный, аллергологический и эпидемиологический анализ. Также проведут пальпацию и перкуссию печени и живота (определение размеров органа и болезненность).

  • Общий анализ крови — понижение лейкоцитов, увеличение числа моноцитов, понижение количества СОЭ. Повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов подтверждают фульминантную форму или подключение инфекции бактериальной этиологии.
  • Общий анализ мочи выявляет уробилин и желчные пигменты.
  • Анализ крови на биохимические показатели. Повышается билирубин (прямой) и тимоловая проба, когда у больного желтушная форма. Если есть изменения в оттоке желчи, в анализе будет повышение холестерина и активности щелочной фосфатазы. Также будут повышены АлТ и АсТ, что подтверждает происходящие процессы распада клеток паренхимы печени. Еще выявляют снижение протромбина и повышение аммиака.
  • Серологическое исследование крови (ИФА и РИМ) выявляют повышение IgM и IgG, что позволяет отслеживать протекание болезни.
  • Маркеры вирусных гепатитов.
  • ПЦР.
  • УЗИ органов брюшной полости помогает определить величину печени, ее структуру и изменения, которые в ней происходят.
Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Чтобы избежать перекрестной инфекции, лечение проводят в стационаре.

Терапию детям с врожденными вирусными заболеваниями печени проводят только стационарно, куда они помещаются в зависимости от вида возбудителя. Таким образом возможно избежать перекрестной инфекции. Поддерживающее лечение при таком заболевании основывается на кормлении ребенка грудным молоком, устранении потери жидкости и электролитов (введение физиологического раствора). Проводят лечение, направленное на выведение токсинов из организма (сорбенты — «Смекта»), а также вводят глюкозу. При обесцвеченном кале новорожденному вводят парентерально витамины K, E, а со 2−3-й недели — витамин D3. Если уровень прямого билирубина высокий, показано назначение «Фенобарбитала». Также назначают короткие курсы (7−10 дней) глюкокортикоидов. При вирусном гепатите B и C назначают «Виферон» и «Циклоферон». Детям с врожденными вирусными гепатитами еще назначают гепатопротекторы («Эссенциале»).

Вернуться к оглавлению

В чем опасность заболевания?

Самая большая опасность болезни в возможных осложнениях.

Опасность такого заболевания состоит в том, что оно быстро прогрессирует и, при неправильном или несвоевременном лечении, приводит к летальному исходу. Также одним из опасных осложнений для жизни ребенка является некроз печеночной ткани, что в дальнейшем приводит к циррозу. Длительность протекания заболевания может продолжаться от 2−4 недель и до нескольких месяцев. Это приводит к развитию холестаза. Характерными симптомами обострения болезни, является дефицит витамина К и витамина Е в организме ребенка, рахит и гипопротеинемия. Еще отмечают такие осложнения: повышение давления в портальных венах, приобретение гепатитом хронической формы течения, острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка в развитии.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Главным мероприятием в профилактике врожденного заболевания является своевременная диагностика. При первом подозрении на наличие заболевания, ребенка нужно обязательно положить в больницу на стационарное лечение. Активная профилактика врожденного вирусного гепатита проводится у детей сразу после рождения, а также у тех, чьи матери являются носителями антигена HBsAg. Прививки проводят три раза: сразу при рождении, через месяц и спустя полгода после второй вакцинации.

Обязательным пунктом в профилактике заболевания является обследование на ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, гепатит B, разные типы герпеса, краснуху, цитомегаловирус и лечение женщин, которые относятся к детородному возрасту. Необходимо делать для профилактики прививки серонегативным женщинам (имеющие краснуху, гепатит В) и консультировать семейные пары. В женской консультации проводится обязательное обследование на венерические заболевания, делают скрининг для выявления HbsAg и TОRCH-инфекции.

Прогноз при врожденном заболевании в основном положительный. Смертность за последние годы составляет ниже 1%, но у новорожденных она выше. Наиболее опасно протекает тяжелая форма гепатита с быстрым развитием желтухи, прекомы и комы. Плохим признаком является снижение таких показателей, как АлТ и АсТ в острый период болезни, что указывает на наличие многочисленного некроза печеночных клеток.

infopechen.ru

Без названия — Цирроз печени у детей :: Фетальный гепатит у детей

Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в периоде новорожденности в связи с поражением печени в антенатальном периоде (фетальный гепатит). Причиной цирроза печени у новорожденного может быть перенесенная матерью вирусная инфекция (сывороточный гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передается трансплацентарно плоду. Отмечено поражение печени у новорожденного и при листериозе, сифилисе, токсоплазмозе матери. Степень выраженности цирротических изменений печени при рождении ребенка зависит от длительности инфекции в период внутриутробного развития. Цирроз печени может развиться и в связи с врожденным заращением (атрезией) желчных путей.Основными симптомами цирроза печени у новорожденных являются увеличение печени и селезенки, желтуха, слабоокрашенный кал, наличие желчных пигментов в моче, геморрагии (различной величины кровоподтеки и геморрагические высыпания на коже лица, груди и туловища), кровотечение из остатка пуповины, мелена (см.). Выражено развитие венозной сети в области брюшной стенки.У новорожденных клинически трудно дифференцировать цирроз печени, связанный с перенесенным фетальным гепатитом, и билиарный цирроз печени, обусловленный атрезией желчных путей, при котором геморрагический синдром выявляется лишь в терминальной стадии. В сложных для диагностики случаях применяют лапароскопию в сочетании с пункционной биопсией печени или пробную лапаротомию.Лечение малоэффективно. Назначают витамины группы В — B1 и В2 по 1—2 мг на год жизни в сутки в 3 приема внутрь, В6—10—20 мг в сутки в два приема внутрь, В12 — 5 мкг на 1 кг веса в сутки внутримышечно. Стероидные гормоны (преднизолон) из расчета 1 мг/кг веса в сутки в течение 3—4 недель. Сульфат магния — 25% раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день. Прогноз неблагоприятный.Цирроз печени у детей более старшего возраста чаще всего является следствием перенесенного инфекционного гепатита или интоксикации химическими веществами или медикаментами (дихлорэтан, тиофос и др.), а также застоя в связи с кардиоваскулярными нарушениями. Имеет много общего с течением цирроза печени у взрослых. Несколько своеобразно протекает цирроз печени при наследственной патологии обмена веществ, сопровождаясь накоплением различных веществ в печеночных клетках, например гликогена при гликогенной болезни, а также разрастанием соединительной ткани в связи с портальной гипертензией.

Циррозы печени у детей наблюдаются реже, чем у взрослых, однако часть из них своевременно не распознается. Цирроз печени наблюдается чаще у мальчиков школьного возраста. В отношении некоторых форм цирроза печени (врожденный ангиоматоз, семейная гемолитическая анемия, гепатолентикулярная дегенерация) существует семейное предрасположение. Врожденный характер имеет синдром Крювелье — Баумгартена. Цирроз печени у детей распространены повсеместно, но наиболее часты в странах Азии и Ближнего Востока. Высокую заболеваемость и летальность у детей первых двух лет жизни дает инфантильный цирроз печени (синдром Сена), встречающийся в Юго-Восточной Азии. В среднеазиатских республиках СССР наблюдаются случаи гелиотропного цирроза печени (гелиотропной дистрофии) после употребления хлеба из зерна, засоренного семенами гелиотропа.Основные формы цирроза печени у детей такие же, как у взрослых — постнекротический, портальный и билиарный; обычно возникают смешанные формы. Наиболее частой причиной развития цирроза печени у детей является эпидемический гепатит, включая и безжелтушные формы. У новорожденных возможно быстрое развитие цирроза печени вирусной этиологии. Описаны циррозы печени, возникающие в грудном возрасте на почве быстро развивающейся жировой инфильтрации печени, а также после висцеральной формы врожденного токсоплазмоза.Клиническая картина цирроза печени у детей обычно характеризуется начальным латентным периодом. Заболевание начинается с неопределенных жалоб, недомогания. В раннем периоде отмечаются слабость, сонливость, апатия, потеря аппетита, головная боль, тошнота, познабливание, субфебрильная температура, сухость и бледность кожи, носовые кровотечения. Появляются рецидивирующая желтуха (не всегда), тупые боли в области печени, метеоризм, понос или запор. Уже в раннем периоде печень увеличена, уплотнена. Спленомегалия может быть отмечена на разных этапах цирроза печени. На коже возникают звездчатые телеангиэктазии, ксантелазмы и участки депигментации. Иногда присоединяется кожный зуд. В дальнейшем наблюдаются отставание в физическом развитии, нередко истощение, выпадение волос, усиление геморрагического синдрома.Рано или поздно появляются признаки портальной гипертензии и нарушения портального кровообращения (спленомегалия, варикозные расширения вен пищевода и желудка, дающие внезапные профузные кровотечения, расширенная подкожная венозная сеть на животе). В конечной стадии цирроза печени у детей наряду с увеличивающейся кровоточивостью, неврологическими признаками (бессонница, бред, тремор рук, невриты) преобладают асцит и общие отеки. Кардиосклероз развивается в основном у детей старшего возраста с тяжелой правожелудочковой недостаточностью.

Для цирроза печени у детей так же, как у взрослых, характерно уменьшение общего белка, альбуминов и увеличение глобулинов, особенно -фракции крови, сывороточных ферментов (трансаминазы, альдолазы). Тимоловая, бромсульфалеиновая пробы положительны, синтез гиппуровой кислоты снижен, протромбиновое время удлинено. Нередко выявляются уробилинурия, повышенное содержание желчных кислот и аминокислот в моче, гипохромная анемия. При желтухе увеличено количество билирубина и сывороточных ферментов. Развитие кожных коллатералей в ранней стадии может быть выявлено с помощью инфракрасных лучей. Варикозные вены пищевода обнаруживаются на рентгенограмме. Особенно ценны лапароскопия и пункционная биопсия печени, позволяющие не только подтвердить наличие цирроза печени у детей, но и установить степень активности процесса при учете клинических и лабораторных данных.Течение цирроза печени у детей чаще длительное, с периодами ухудшения и улучшения. За исключением нечастых случаев выздоровления, болезнь обычно прогрессирует, иногда быстро. Можно выделить 3 стадии в течении цирроза печени у детей: компенсированную; субкомпенсированную с развернутой клинической картиной при сохраненной функции печени; терминальную (асцитическую, дистрофическую) с признаками печеночной недостаточности. Больные дети погибают от профузного пищеводно-желудочного кровотечения, вторичных заболеваний или постепенно развивающейся печеночной недостаточности. Вторичные инфекции ускоряют наступление последней. Гепатаргия (печеночная недостаточность) и кровотечения — наиболее грозные осложнения цирроза печени у детей.При дифференциальном диагнозе цирроза печени у детей следует иметь в виду хронический гепатит, гепатохолецистит, застойную печень, туберкулез, лейкозы, гемолитические анемии, ретикулоэндотелиозы, атрезию желчных путей, системную красную волчанку, токсоплазмоз, цитомегалию, гликогенную болезнь, цистиноз, галактоземию и др.Прогноз цирроза печени у детей серьезен. Однако при латентных и стертых формах процесс может закончиться выздоровлением.Лечение. Применяют гипохлоридную диету с ограничением жиров и добавлением творога, витамины С и комплекса В, включая В6, В12 и особенно В15 (пангамовая кислота), минеральные воды, липокаин, метионин, плазму, глюкозу, преднизолон, антибиотики, гипотиазид, альдактон, лазикс, фонурит и др.При показаниях — осторожное удаление асцитической жидкости.При портальной гипертензии показаны хирургические методы, особенно в I — II стадии цирроза печени.Профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний (эпидемический гепатит), ведущих к развитию цирроза печени. Необходимо диспансерное наблюдение и лечение детей, у которых подозревают цирроз печени.

heheforelf.tumblr.com

Неонатальный гепатит: СИНОНИМЫ Врожденный гепатит, фетальный гепатит

СИНОНИМЫ Врожденный гепатит, фетальный гепатит. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Неонатальный гепатит — патология печени инфекционной природы в перинатальном и постнатальном периоде жизни. КОД ПО МКБ-Р35.3 — врожденный вирусный гепатит; К77.0 — цитомегаловирусный гепатит, токсоплазменный гепатит; К75.0 — другие воспалительные болезни печени; К75.8 — другие уточненные воспалительные болезни печени. ПРОФИЛАКТИКА Всем детям троекратно вводят вакцину против гепатита В: новорожденным в течение первых 24 ч жизни, затем в возрасте 1 и 6 месяцев. Если мать — носитель HBsAg, то проводят еще дополнительную вакцинацию в возрасте 12 месяцев. ЭТИОЛОГИЯ Вирусы (цитомегаловирус, вирус краснухи, вирус герпеса, Коксаки и другие, вирусы гепатита В, С), бактерии (листерии, Micobacterium tuberculosis и другие), простейшие (токсоплазма), а также Treponema pallidum и др. Гепатит, развившийся на фоне течения неонатального сепсиса, чаще вызван теми же, что и сепсис, возбудителями. Высокий риск заражения плода и новорожденного гепатитом В существует при следующих условиях: • развитие острого гепатита В у матери в III триместре беременности; • носительство матерью HBsAg в сочетании с положительным HBEAg и отсутствием анти-НВЕ • выявлением ДНК гепатита В методом ПЦР. • высоким титром анти-НВС(ж. ПАТОГЕНЕЗ Микроорганизмы, обладающие тропностью к гепатоцитам, вызывают специфическую воспалительную реакцию. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В большинстве случаев гепатит — одно из проявлений генерализованной инфекции, хотя более чем в 50% случаев при внутриутробной инфекции изменения печени носят реактивный характер. Клинические проявления при гепатите включают нарушение общего состояния, признаки инфекционного процесса, желтуху, значительное увеличение размеров печени и селезенки, геморрагический синдром и другие. Большинство новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В или С, формируют бессимптомное носительство в течение всей жизни или первично хронический гепатит. ДИАГНОСТИКА Физикальное исследование Необходимо оценить цвет кожного покрова и склер, размеры печени и селезенки, цвет стула и мочи, наличие патологических изменений других органов и систем. Лабораторные исследования Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, ACT более чем в 8-10 раз, соотношение АЛТ/АСТ >1, повышение маркеров холестаза: прямой фракции билирубина, ГГТ, ЩФ, уровня холестерина, Р-липопротеидов, нарушение синтетической функции печени: снижение альбумина, холинэстеразы. Коагулограмма: при нарушении синтетической функции печени: снижение уровня фибриногена и протромбинового индекса. ИФА, ПЦР, посевы крови и материала из других локусов для выявления возбудителя. Инструментальные исследования Для уточнения диагноза возможно проведение пункционной биопсии печени.

Данное исследование осуществляют при отсутствии изменений в системе гемостаза и недостаточной эффективности неинвазивных методов. Дифференциальная диагностика Проводят с другими заболеваниями гепатобилиарной системы, проявляющимися внутрипеченочным холестазом. Часто встречающиеся болезни: галактоземия, прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз 1типа (болезнь Байлера) и II типа (синдром Байлера), синдром Алажиля. Однако возможны и более редкие причины поражения печени. Для выявления патологических изменений других органов и систем показана консультация невропатолога, окулиста, по показаниям — консультации других специалистов. ЛЕЧЕНИЕ Этиотропное и симптоматическое. Цели лечения: купирование воспалительного процесса и элиминация возбудителя из организма ребенка. Немедикаментозное лечение Лечебное питание с повышенным содержанием среднецепочечных триглицеридов. Медикаментозное лечение Этиотропное: см. внутриутробные инфекции. Патогенетическое: урсодезоксихолевая кислота, суспензия, в дозе 20-30 мг/кгхсут) в 2 приема. При длительности холестаза более 10 дней показан дополнительный прием жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов. Хирургическое лечение Не показано. Дальнейшее ведение После выписки из стационара показано амбулаторное наблюдение педиатра-гепатолога и других специалистов. ПРОГНОЗ При позднем внутриутробном или интранатальном заражении возможно развитие острого или первично хронического гепатита В. В небольшом проценте случаев описано развитие цирроза печени в возрасте 1-2 лет жизни. При других причинах на фоне этиопатогенетической терапии отмечают восстановление функционального состояния гепатобилиарной системы.

≫ Больше информации по теме: http://xn--80ahc0abogjs.com/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/neonatalnyiy-gepatit-50887.html

live-excellent.ru

ГЕПАТИТ ФЕТАЛЬНЫЙ - Медицинские термины - Медицина

Смотрите еще толкования, синонимы и значения слова ГЕПАТИТ ФЕТАЛЬНЫЙ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Словаре сексологических терминов:- плодный, относящийся к соответствующему периоду утробного …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:(fetalis; лат. fetus порождение, потомство) относящийся к плоду, характерный для …
  • ГЕПАТИТ в Медицинских терминах:(hepatitis; гепат- + -ит) воспаление …
  • ГЕПАТИТ в Большом энциклопедическом словаре:(от греч. hepar род. п. hepatos - печень), группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (напр., гепатит вирусный) или неинфекционной (напр., при …
  • ГЕПАТИТ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:(от греч. hepar, родительный падеж hepatos - печень), общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин и имеющих разное …
  • ГЕПАТИТ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:коричневая разновидность барита, пропитанная битуминозными веществами. Встречается в Конгсберге (в Норвегии) и провинции Скон в …
  • ГЕПАТИТ в Современном энциклопедическом словаре:(от греческого hepar, родительный падеж hepatos - печень), группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (например, гепатит вирусный) или неинфекционной (например, при …
  • ГЕПАТИТ в Энциклопедическом словарике:(от греческого hepar, родительный падеж hepatos - печень), группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (например, гепатит вирусный) или неинфекционной (например, при …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Энциклопедическом словарике:ая, ое, мед. То же, что …
  • ГЕПАТИТ в Энциклопедическом словарике:а, мн. нет, м., мед. Воспаление …
  • ГЕПАТИТ в Энциклопедическом словаре:, -а, м. Воспалительное заболевание печени. Инфекционный (вирусный) г. II прил. гепатитный, -ая, …
  • ГЕПАТИТ в Большом российском энциклопедическом словаре:ГЕПАТ́ИТ ВИРУСНЫЙ, острое вирусное заболевание человека с поражением печени (желтуха). Включает несколько самостоят. форм. При инф. (эпидемич.) гепатите (гепатит А, …
  • ГЕПАТИТ в Большом российском энциклопедическом словаре:ГЕПАТ́ИТ (от греч. h;par, род. п. h;patos - печень), группа воспалит. заболеваний печени инф. (напр., гепатит вирусный) или неинф. (напр., …
  • ГЕПАТИТ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:? коричневая разновидность барита, пропитанная битуминозными веществами. Встречается в Конгсберге (в Норвегии) и провинции Скон в …
  • ГЕПАТИТ в Словаре Кольера.
  • ГЕПАТИТ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:гепати'т, гепати'ты, гепати'та, гепати'тов, гепати'ту, гепати'там, гепати'т, гепати'ты, гепати'том, гепати'тами, гепати'те, …
  • ГЕПАТИТ в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:Заболевание …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Новом словаре иностранных слов:( лат. fetus отпрыск, зародыш) то же, что эмбриональный …
  • ГЕПАТИТ в Новом словаре иностранных слов:(( гр. hepar (hepaloe) печень) воспаление …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Словаре иностранных выражений:[ то же, что …
  • ГЕПАТИТ в Словаре иностранных выражений:[ гр. hepar (hepaloe) печень] воспаление …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в словаре Синонимов русского языка.
  • ГЕПАТИТ в словаре Синонимов русского языка.
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:прил. То же, что: …
  • ГЕПАТИТ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:м. Болезнь, характеризующаяся воспалением печени и обычно сопровождающаяся желтизной кожного покрова, белков глаз и …
  • ГЕПАТИТ в Словаре русского языка Лопатина:гепат`ит, …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Полном орфографическом словаре русского языка.
  • ГЕПАТИТ в Полном орфографическом словаре русского языка:гепатит, …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Орфографическом словаре.
  • ГЕПАТИТ в Орфографическом словаре:гепат`ит, …
  • ГЕПАТИТ в Словаре русского языка Ожегова:воспалительное заболевание печени Инфекционный (вирусный) …
  • ГЕПАТИТ в Современном толковом словаре, БСЭ:(от греч. hepar, род. п. hepatos - печень), группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (напр., гепатит вирусный) или неинфекционной (напр., при …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Толковом словаре Ефремовой:фетальный прил. То же, что: …
  • ГЕПАТИТ в Толковом словаре Ефремовой:гепатит м. Болезнь, характеризующаяся воспалением печени и обычно сопровождающаяся желтизной кожного покрова, белков глаз и …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Новом словаре русского языка Ефремовой:прил. то же, что …
  • ГЕПАТИТ в Новом словаре русского языка Ефремовой:м. 1. Болезнь, характеризующаяся воспалением печени и обычно сопровождающаяся желтизной кожного покрова, белков глаз и т.п. 2. Эпидемия такой …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ в Большом современном толковом словаре русского языка:прил. Находящийся в начальной стадии своего развития; эмбриональный …
  • ГЕПАТИТ в Большом современном толковом словаре русского языка:м. см. …
  • ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ в Медицинском словаре:Хронический гепатит (ХГ) - диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть …
  • ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ в Медицинском словаре:Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) - хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами; характеризуются клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени (продолжительностью более 6 …
  • ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре:Хронический гепатит (ХГ) - диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть …
  • ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре:Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) - хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами; характеризуются клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени (продолжительностью более 6 …
  • ЭНДОКАРДИТ ФЕТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:(е. fetalis) см. Эндокардит врожденный …
  • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ФЕТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:(с. hepatis fetalis) общее название Ц. п., развившихся у новорожденных во внутриутробном …
  • ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД в Медицинских терминах:(син. плодный период) период внутриутробного развития, характеризующийся преобладанием процессов роста и дифференцировки при законченном формировании организма; у человека Ф. п. …
  • СЕПСИС ФЕТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:(s. fetalis) см. Сепсис новорожденных …
  • ПЕРИТОНИТ ФЕТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:(р. fetalis; син.: п. внутриутробный, п. плода) П., развивающийся во внутриутробном периоде; возникает при разрыве кишки или мочевого пузыря, а …
  • ОСТЕОПОРОЗ ФЕТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:(os teoporosis fetalis) см. Остеогенез несовершенный врожденный …
  • ГЕМОГЛОБИН ФЕТАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:см. Гемоглобин F …
  • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ в Медицинском словаре:Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций …
  • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ в Медицинском большом словаре:Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций …
  • ЭНДОКАРДИТ ВРОЖДЕННЫЙ в Медицинских терминах:(е. congenita; син. э. фетальный) абактериальный бородавчатый Э., развивающийся во внутриутробном периоде в связи с инфекционным заболеванием матери или токсикозом …
  • СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ в Медицинских терминах:(s. neonatorum; син.: с. неонатальный, с. фетальный) С., развивающийся в период новорожденности; обусловлен инфицированием плода при родах или в период …
  • ПЛОДНЫЙ ПЕРИОД в Медицинских терминах:(periodus fetalis) см. Фетальный период …
  • ПЕРИТОНИТ ПЛОДА в Медицинских терминах:(р. fetalis) см. Перитонит фетальный …
  • ПЕРИТОНИТ МЕКОНИЕВЫЙ в Медицинских терминах:(р. meconica) фетальный П., вызванный выхождением мекония в брюшинную полость при перфорации кишечной …
  • ПЕРИТОНИТ ВНУТРИУТРОБНЫЙ в Медицинских терминах:(р. intrauterina) см. Перитонит фетальный …
  • ОСТЕОГЕНЕЗ НЕСОВЕРШЕННЫЙ ВРОЖДЕННЫЙ в Медицинских терминах:(о. imperfecta congenita; син.: внутриутробная ломкость костей, остеопороз врожденный, остеопороз фетальный, остеопсатироз врожденный, порака Дюранта синдром, Фролика несовершенный остеогенез, Фролика …
  • ГЕПАТИТ ВРОЖДЕННЫЙ в Медицинских терминах:(h. congenita; син. г. фетальный) общее название. Г., возникающих при внутриутробном поражении печени плода, напр. вирусом сывороточного …
  • ГЕМОГЛОБИН F в Медицинских терминах:(син.: г. фетальный, г. эмбриональный) нормальный Г. плода человека, отличающийся от гемоглобина А строением одной пары полипептидных цепей (-цепи вместо …
  • ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ в Энциклопедическом словарике:ая, ое Зародышевый, зачаточный, находящийся в зачаточном состоянии; то же, что …
  • ПЕДИАТРИЯ - Г. ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД в Словаре Кольера:К статье ПЕДИАТРИЯ Принято считать, что детство начинается с рождения, но для здоровья и развития ребенка важнейшее значение имеет пренатальный …
  • ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ в словаре Синонимов русского языка:зародышевый, зачаточный, фетальный, …

slovar.cc

Фетальный гепатит с — Всё о гепатите C

Фетальный гепатит с

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает  самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий  10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно.  Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5a;
  • 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США — подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

  • на генотип 1b приходится ~50% случаев;
  • на генотип 3a ~20%,
  • гепатитом 1a заражены ~10% больных;
  • гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как  применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
  • Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

  • Ledifos — выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP — Natco;
  • Myhep LVIR — Mylan;
  • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
  • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries  — один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

  • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г.  и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с  лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного  подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального  заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

  Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

gepasoft.ru

Внутриутробный гепатит - Информация по педиатрии

Внутриутробный желтушный гепатит это подразумевают холестатический гепатит, развивающийся на фоне анте- или интранатального инфицирования, клинические признаки которого могут быть выражены уже при рождении ре­бенка или появляются на первой-второй, неделе жизни, который патогенетически не связывается с постнатальной инфекцией (сепсис), с генетическими аномалиями или болезнями обмена.

Исключение составляет внутриутробный гепатит, вызванный вирусом гепатита В, первые клинические признаки которого из-за длительного инку­бационного периода обычно появляются не раньше возраста 2-3 мес.

Внутриутробный гепатит может быть изолированным заболеванием как самостоя­тельная нозологическая единица или являться одним из проявле­ний генерализованной инфекции.

Терминология включает следующие диагнозы:

  • внутриутробный гепатит;
  • гепатит новорожденных;
  • идиопатический гепатит новорожденных;
  • гигантоклеточный гепатит новорожденных.

В нашей стране применяется в основном термин «внутриут­робный гепатит», который в равной степени распространяется на анте- и интранатальное инфицирование и ставится вне зависи­мости от этиологического подтверждения. По сравнению с тер­мином «неонатальный» он более конкретен, так как последний не исключает и постнатальное инфицирование.

Причины

Этиология этого заболевания очень разнообразна. Его возбудителями могут быть цитомегаловирусы, вирусы герпеса, краснухи, ви­русы Коксаки и ECHO, респираторные вирусы, реовирус 3-го типа, Toxoplasma Gondii, Treponema pallidum и листерии.

Причиной могут быть, по-видимому, и токсичные препа­раты, которые используют беременные женщины. К сожалению, в большинстве случаев истинная причина остается невыясненной.

Частота внутриутробного гепатита составила 0,37% по отношению к выписанным детям.

Клиническая картина

Внутриутробный гепатит характеризуют симптомы холестаза плюс повышение активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и гепатомегалия или гепатоспленомегалия.

Желтуха может иметь зеленоватый или зеленовато-грязный оттенок, что отличает ее от желтушно-розового ко­лорита, свойственного обычной желтухе новорожденных. При раннем проявлении этого поражения печени желтуха как его симптом может наслаи­ваться на обычную желтуху новорожденных и изменять ее окраску, придавая ей другой оттенок.

Повышение содержания прямого билирубина поначалу нарастает, но может довольно быстро стабилизи­роваться и оставаться на одном уровне дли­тельное время, при этом всегда составляя преобладающую часть от общего содержания билирубина. При некоторых формах заболевания желтуха (прямой билирубин) и слабо окрашенные фе­кальные массы могут иметь перемежающийся характер, то усиливаясь, то ослабевая по интенсивности.

Нарастание активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) отличается вариабельностью. При подостром про­дуктивном гепатите их активность поначалу может быть нормальной даже в течение месяца или быть умерен­но повышенной и сохраняться дальше. Высокая активность аминотрансфераз свидетельствует о преобладании в печени некротического процесса.

Увеличение печени колеблется от умеренной гепатомегалии в пределах 1-2 см до выраженной, достигающей 4-5 см. Оно мо­жет быть изолированным или сочетаться со спленомегалией, причем при некоторых формах (при сифилисе) степень спленомегалии может превышать степень гепатомегалии.

Окраска фекальных масс колеблется от частично обесцвечен­ных и негомогенно окрашенных в светло-желтый или лимонный цвет до полностью ахоличных серо-белого цвета. Прокрашива­ние их в динамике является одним из первых благоприятных признаков в течение гепатита.

Моча при содержании прямого билирубина в сыворотке кро­пи свыше 70 мкмоль/л интенсивно насыщена (цвет пива) и окра­шивает пеленку за счет содержания в ней желчных пигментов.

Для острой стадии внутриутробного гепатита характерно снижение содержа­ния протромбина, что в отсутствие коррекции викасолом может привести к различным проявлениям геморрагического синдрома.

Общее состояние ребенка при изолированном гепатите, как правило, не страдает или мало изменено.

Первые признаки внутриутробного гепатита могут быть выражены уже при рождении ребенка и отражать:

  • стадию обратного развития болезни;
  • начавшуюся внутрипеченочную облитерацию желчных путей
  • острый период болезни.

Клинически это проявляется гепатоспленомегалией или гепатомегалией и желтушной окраской кожи. Но окраска фекальных масс, характерная для холестаза, появляется позднее, после 3—4-го дня жизни.

Однако в большинстве случаев поражение печени начинает проявляться в возрасте 2-3 нед, чаще как изолированное заболевание, реже как проявление генерализованной инфекции. При остром развитии болезни можно выделить два клинических варианта:

  • быстро прогрессирующий — раннее разви­тие печеночной комы, летальный исход в 2-3 недели; эта форма гепатита встречается очень редко;
  • быстрое нарастание характерных симптомов гепати­та — выраженная гепатоспленомегалия, высокая активность аминотрансфераз и прямой гипербилирубинемии, но с благопри­ятным исходом.

Такая картина может наблюдаться при первичном заражении сифилисом в последние месяцы беременности без прове­дения у нее профилактического лечения.

Подострое развитие гепатита характеризуется постепен­ным появлением симптомов болезни: слабо окрашенные фекаль­ные массы и повышение содержания прямого билирубина, нарастание активности аминотран­сфераз поначалу может отсутствовать, а увеличение печени, се­лезенки не превышать 2-2,5 см. Данная форма гепатита встречается наиболее часто.

Продолжительность внутриутробного гепатита при благоприятном исходе составля­ет обычно до 3 мес. Сохранение признаков гепатита свы­ше 3 мес свидетельствует о его хронизации с сомнительным исходом, так как нельзя исключить дальнейшее развитие цирроза печени.

surgeryzone.net


Смотрите также