12 недель до вашего излечения от Гепатита С. Фульминантная форма гепатита


Фульминантный гепатит: особенности, диагностика, лечение

Фульминантный гепатит

   Фульминантный гепатит еще называют «мгновенным гепатитом» за счет стремительности его течения. Из-за этой особенности процент летального исхода в разы повышается. Заболевание очень распространено среди молодого поколения. Болезнь в среднем может длиться около 10 дней. Во время развития фульминантного течения преобладают симптомы почечной недостаточности.

В чем состоит особенность недуга?

У данной болезни имеется 2 особенности, которые влияют на эффективность диагностики данного заболевания. Первая особенность фульминантного течения заключается в его коротком продромальном промежутке.

Основными признаками недуга считаются:

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Для лечения и профилактики Гепатита и заболеваний печени наши читатели успешно используют средство рекомендованное Еленой Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...
  • сильная интоксикация;
  • умеренные боли в эпигастрии.

Все признаки, характеризующие вирусный гепатит, появляются позже. Они возникают практически в последнюю очередь, что затрудняет определение болезни. Происходит это из-за того, что вышеперечисленные симптомы доминируют над всеми другими установленными признаками.

особенность гепатитаВторая особенность заболевания – это запаздывание развития желтухи. Обычно, данный симптом при любом виде гепатита считается основным, после проявления которого пациенты начинают обращаться за врачебной помощью. Желтуха появляется практически у всех пациентов. Однако в первые дни острой формы можно и не заметить ее первичную симптоматику.

Фульминантная форма болезни способна в большинстве случаев вызывать лейкоцитоз, развивающийся в периферии кровеносной системы. Данное проявление возникает за счет обширного некроза и нарушения тканей печени. Очень часто, что при обнаружении лейкоцитоза врач при постановке диагноза идет по неправильному пути. О фульминантном гепатите можно говорить с точностью, когда обнаруживается синдром под названием печеночная энцефалопатия. Для данного течения характерно нейропсихическое расстройство.

Кроме указанного признака можно ориентироваться еще на несколько симптомов фульминантного синдрома.

Ими считаются:

  • нарушение психического состояния;
  • наличие, так называемого, астериксиса – некого типа нервно-мышечного расстройства;
  • присутствие печеночного запаха
  • обнаружение гипервентиляции;
  • наличие гипераммониемии;
  • нарушенное состояние электроэнцефалограммы.

При некоторых признаках недуга следует принимать экстренные меры по диагностике больного, а также по его госпитализации.

Этими настораживающими признаками можно назвать:

  • рвоту;
  • сонливость;
  • «хлопающий» тремор;
  • сопор;
  • повышение температуры тела;
  • усиление симптомов желтухи.

При диагностике фульминантного течения болезни наглядно видна клиническая картина печеночной недостаточности.

Однако высокий уровень билирубина говорит о том, что состояние больного ухудшается быстрыми темпами. Часто данный показатель сопровождает слабая активность трансаминаза, а также показатель протромбина. При этом у пациента снижается свертываемость крови. Однако стоит помнить о том, что при конкретном классе гепатита признаки фульминантного течения заболевания может значительно отличаться. К примеру¸ для гепатита А характерно присутствие лихорадки, а наиболее длительный протромбиновый период наблюдается при гепатите В.Вернуться к содержанию

Каковы стадии у печеночной энцефалопатии?

загрузка...

Данный синдром возникает из-за того, что фульминантный гепатит своей деятельностью приводит к такому характерному для себя признаку, как отек мозга. Он обладает несколькими стадиями развития с явными признаками двигательных и психических нарушений. На первой стадии нельзя поначалу определить какие-либо изменения, происходящие с личностью пациента.

Для первой стадии характерны лишь небольшие отклонения от нормы в виде следующих симптомов:

  • беспокойство;
  • неадекватное поведение;
  • нарушение сна;
  • эйфория.

Вторая стадия заключается в наличии все тех признаков в психическом состоянии больного. Единственное, что добавляется к нему, так это периодическая утрата сознания. В двигательных нарушениях также остаются все симптомы, характерные для первого стадии печеночной энцефалопатии. Но и здесь наблюдается появление нового признака в виде периодического возбуждения психомоторного характера. Две описанные стадии относятся к периоду прекомы.

На третьей стадии печеночной энцефалопатии больной находиться в первичной степени коматозного состояния. Хотя признаки в психическом плане у пациента остаются такими же, но теперь сознание у него полностью отсутствует. Что касается двигательных нарушений, то тут сохранены лишь безусловные рефлексы.

Однако кроме этого наглядно представлен целый ряд разрушительных процессов:

  • обнаружение дизартрии;
  • наличие примитивных рефлексов сосательного и хоботкового характера,
  • присутствие атаксии;
  • наличие гиперрефлексии;
  • обнаружение патологических рефлексов Гордона и Жуковского;
  • присутствие миоклонии;
  • наличие гипервентиляции.

Четвертая стадия характеризуется признаками глубокой мозговой комы, при которой сознание остается полностью закрытым. Двигательные нарушения осложнены децеребрационной ригидностью скелетных мышц. Кроме того наблюдаются симптомы окулоцефалического феномена. При начальной фазе последней стадии еще можно обнаружить ответ на различные болевые раздражители. В дальнейшем подобная реакция организма полностью отсутствует.Вернуться к содержанию

Как диагностировать фульминантное течение болезни?

Как диагностировать фульминантное течение болезни?Для того чтобы подтвердить фульминантный гепатит, врачи используют в своей практике различные лабораторные исследования. Для этого, в первую очередь, используется анализ мочи и кала. До развития желтухи в моче можно обнаружить большое содержание билирубина. Когда желтуха уже начала активно развиваться в организме, то кал больного становится обесцвеченным. Когда пациент идет на поправку, то цвет кала приходит в норму, а вот билирубин в период ремиссии все равно находиться в моче, но в дальнейшем и он исчезает из организма.

При диагностике недуга большое значение имеют биохимические показатели. При этом в сыворотке билирубин содержится в широких диапазонах. Врач при полученных результатах смотрит сразу на уровень железа и ферритина. При фульминантном течении данные показатели повышены. Увеличенный уровень таких веществ, как IgG и IgM говорит также в пользу гепатита подобного рода.

В анализе крови у пациента преобладают атипичные лейкоциты. Апластическая анемия хоть и редко бывает во врачебной практике, но она считается отличным сигналом для госпитализации больного.

Также перед появлением желтухи в крови повышен СОЭ. После выздоровления этот показатель приходит в норму.

Пункционная биопсия печени проводится крайне редко. Обычно она назначается лишь пожилым пациентам. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать фульминантное течение от других видов внепеченочных заболеваний. Проводить данную процедуру рекомендуется через каждые 6 месяцев.Вернуться к содержанию

Как лечить данное заболевание?

Как правило, принятие медикаментозных методов не влияет на фульминантный гепатит, а также на скорость выздоровления больного. Для пациента обязательно нужно вводить постельный режим, причем больной должен находиться в полной изоляции и в палате с отдельным санузлом. Когда состояние становится стабильным, то пациенту разрешается вставать с постели. Если больной относится к молодому поколению, то лечащий врач может назначить и менее строгий режим. Но если симптомы болезни снова берут вверх, то приходиться опять вводиться постельный режим.

Независимо от степени выздоровления пациенту рекомендуется отдыхать после очередного приема пищи. Как правило, по времени полное выздоровление наступает уже дома после окончания периода, вдвойне превышающего время нахождения в госпитале. Выписки не будет до тех пор, пока у больного не исчезнут все признаки фульминантного гепатита. Диета в данном случае крайне богата на углеводосодержащие продукты. При этом содержание жиров в рационе должно быть минимальным.

Назначение кортикостероидов не оказывает никакого особого влияния на разрушительные процессы в печени. Гепатит сам стихийно приходит к собственному спаду. Однако после вступления в период ремиссии пациенту категорически запрещается отменять прием препарата, так как это может привести к скорому рецидиву заболевания. Последующий осмотр после выписки осуществляется в течение следующих 3-х месяцев.

загрузка...

vashaginekologiya.ru

Фульминантная форма гепатита симптомы — Всё о гепатите C

Симптомы гепатита С

Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

Фульминантная форма гепатита симптомы

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови  повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

  • слабости;
  • снижении работоспособности;
  • ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  • тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

gepasoft.ru

Фульминантные формы гепатитов у детей

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских инфекций

Фульминантные формы

гепатитов у детей. Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на VI курсе педиатрического факультета.

Нижний Новгород

2006 год

Тема: Фульминантные формы гепатитов у детей. Время проведения : 830 - 1300 Место проведения: ГУЗНО "Инфекционная больница № 23 г. Н. Новгорода" (детский гепатологический центр). Оснащение: таблицы, больные и истории болезни больных по теме, дополнительная литература (статьи, методические пособия, монографии). План занятия:

  1. 830 - 1000 Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теоретического материала по теме занятия. Демонстрация наглядных пособий.
  2. 1000 - 1100 Демонстрация и клинический разбор больных и историй болезни с тяжелыми и фульминантными формами вирусных гепатитов.
  3. 1100 - 1200 Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных гепатитов у детей, принципов дезинтоксикационной терапии при тяжелой инфекционной патологии у детей
Самостоятельная работа студентов по написанию программы

интенсивной терапии ребенку с тяжелым течением вирусного гепатита.

  1. 1200 - 1230 Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение ситуационных задач).
  2. 1230 - 1300 Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов. Акцент на актуальных моментах, связанных с данной патологией.
Задание на следующее занятие.

Цели занятия:

  1. Получение знаний о возможных причинах развития фульминантного течения гепатитов у детей, факторах риска, механизмах развития фульминантной формы, патогенезе печеночной комы.
  2. Изучение клинико-лабораторных проявлений фульминантной формы вирусных гепатитов у детей.
  3. Освоение клинико-лабораторной диагностики тяжелых поражений печени у детей.
  4. Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных гепатитов у детей, принципов дезинтоксикационной терапии при тяжелой инфекционной патологии у детей.

Задачи, поставленные перед студентом:

  1. Научиться собирать анамнез заболевания, анамнез жизни, эпиданамнез с целью выявления возможных причин развития тяжелой и фульминантной формы гепатита и способствующих факторов.
  2. Провести клинический осмотр больного с поражением печени и оценить тяжесть состояние по выраженности общего инфекционно-токсического синдрома (снижение аппетита, выраженность желтухи, наличие геморрагического синдрома, присутствие в клинике болезни неврологической симптоматики).
  3. Уметь оценить тяжесть состояния больного с поражением печени по данным результатов лабораторного обследования и определить наличие или риск развития у больного печеночной недостаточности.
  4. Уметь назначить дезинтоксикационную терапию при тяжелой инфекционной патологии у детей и интенсивную терапию при тяжелых и фульминантных формах вирусных гепатитов у детей.

Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме занятия.

Схема обследования больного.
  1. Сбор анамнеза.
При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить:

- дату заболевания, длительность преджелтушного периода,

- симптомы заболевания, очередность их появления,

- наличие и выраженность лихорадки симптомов интоксикации, диспептических проявлений,

- наличие сонливости, нарушение поведения (беспокойство, двигательное возбуждение),

- наличие носовых кровотечений, кровоточности десен, наличие примеси крови в рвотных массах, кале,

- выраженность желтухи,

- какой диагноз был установлен врачом при первичном обращении,

- какое лечение получал больной до поступления в стационар, его эффективность,

- наличие хронической патологии печени и других органов ЖКТ в анамнезе, фоновые заболевания,

- прием гепатотоксичных лекарственных препаратов незадолго до заболевания и на фоне заболевания (препараты, дозы),

- наличие возможного контакта с промышленными и бытовыми гепатотоксичными ядами,

- учитывается возможность отравления грибами, (выясняется пищевой анамнез),

- на какой день болезни ребенок госпитализирован.

При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить:

- предположительный источник и путь заражения,

- наличие гемотрансфузий, парантеральных вмешательств,

- учитывать длительность инкубационного периода.

  1. Осмотр больного.
При осмотре больного необходимо:

- оценить тяжесть состояния больного по выраженности инфекционно-токсического синдрома (слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, наличие лихорадки, одышки, тахикардии), выраженности желтухи, наличию геморрагического синдрома, присутствию в клинике болезни неврологической симптоматики, наличию печеночного запаха,

- дать характеристику состояния печени (размеры, размеры в динамике, консистенция, край, наличие болезненности),

- оценить изменения со стороны центральной нервной системы, характеризующие развитие прекомы и печеночной комы, изменения со стороны других внутренних органов.

  1. Интерпретация лабораторных исследований.
При интерпретации лабораторных исследований уметь:

- при оценке биохимических анализов крови выявить билирубин-ферментную и билирубин-протеидную диссоциацию.

- дать оценку функциональным печеночным пробам.

- выявить признаки печеночной недостаточности по данным биохимического анализа крови, функциональных печеночных проб, исследования протромбинового индекса.

Вопросы по базисным знаниям.
  1. Возможные причины развития фульминантной формы гепатита у детей, способствующие факторы, группы риска.
  2. Механизм развития фульминантной формы, патогенез печеночной комы.
  3. Клиническая картина фульминантной формы вирусного гепатита (вирусного гепатита В, как наиболее частой причины) у детей.
  4. Лабораторные признаки печеночной недостаточности, лабораторная диагностика при фульминантной форме гепатита.
  5. Течение, осложнения, исходы фульминантной формы гепатита у детей.
  6. Программа интенсивной терапии при тяжелых и фульминантной форме вирусных гепатитов у детей.
  7. Принципы дезинтоксикационной терапии при тяжелой инфекционной патологии у детей.

Литература по теме занятия.

Основная:

  1. В. Ф. Учайкин " Руководство по инфекционным болезням у детей», М. Геотар Медицина 1999г.
  2. Материалы лекций по детским инфекциям.

Методическая разработка для студентов по теме:

"Фульминантные формы гепатитов у детей" составлена асс. кафедры детских инфекций Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры "____" _____________2006 г. протокол №______________ Зав. кафедрой детских инфекций

д.м.н., доц. В.В.Краснов

Ситуационные задачи по теме занятия.

Задача 1. Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, число дыханий 60 в минуту, пульс - 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота "кофейной гущей". Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, коньюгированный - 90 мкмоль/л, АлАТ -260 Ед/л, АсАТ - 300 Ед/л; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба - 1,5 ед., протромбиновый индекс -15%.

Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-Hbcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM - обнаружены, РНК HDV - обнаружена.

Задание

  1. Поставьте клинический диагноз.
  2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
  3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провестподтверждения диагноза?
  4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
  5. Проведите дифференциальный диагноз.
  6. Оцените маркерный спектр.
  7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
  8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?
  9. Назначьте лечение.
  10. Прогноз заболевания.
  11. Как можно предупредить данное заболевание?
Таблица1. Стадии течения фульминантной печеночной недостаточности .
СТАДИИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ПРОДОЛЖИ -ТЕЛЬНОСТЬ СТАДИИ
НАЧАЛО ГЕПАТОДИСТРОФИИ (СТАДИЯ ПРЕДВЕСТНИКОВ) БЕСПОКОЙСТВО, БЕСПРИЧИННЫЕ ВСКРИКИВАНИЯ ПОВТОРНАЯ РВОТА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ТАХИКАРДИЯ, ТЕНДЕНЦИИ К СОКРАЩЕНИЮ ПЕЧЕНИ ОТ 3-Х ДО 7 СУТОК
ПРЕКОМА ПЕРИОДИЧЕСКИ ОТСУТСТВУЕТ СОЗНАНИЕ, ПРИСТУПЫ ПСИХОМОТОРНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ СМЕНЯЮЩИЕСЯ АДИНАМИЕЙ, СОНЛИВОСТЬЮ, ВРЕМЕНАМИ НЕ УЗНАЕТ МАТЬ, НЕ ФИКСИРУЕТ ВЗГЛЯД НА ПРИСУТСТВУЮЩИХ. БРЮШНЫЕ РЕФЛЕКСЫ ОТСУТСТВУЮТ, ДРОЖАНИЕ, СУДОРОЖНЫЕ ПОДЕРГИВАНИЯ РУК. ЧАСТАЯ РВОТА "КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ", ГЕМОРРАГИИ НА КОЖЕ, ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, ОДЫШКА, ПЕЧЕНОЧНЫЙ ЗАПАХ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, БЫСТРОЕ СОКРАЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ПЕЧЕНЬ МЯГКАЯ, БОЛЕЗНЕННАЯ. ОТ НЕСКОЛЬКИХ СУТОК

ДО 2-Х НЕДЕЛЬ.

KOMAI СТОЙКОЕ ОТСУТСТВИЕ СОЗНАНИЯ, ОТСУТСТВУЕТ РЕАКЦИЯ НА ОСМОТР, БОЛЕВАЯ РЕАКЦИЯ СОХРАНЕНА, ЗРАЧКИУЗКИЕ, СО СЛАБОЙ РЕАКЦИЕЙ НА СВЕТ, ПОСТОЯННЫЙ ТРЕМОР, СУДОРОГИ, МОЖЕТ БЫТЬ СИМПТОМ БАБИНСКОГО, КЛОУС СТОП. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПЕЧЕНОЧНЫЙ ЗАПАХ, ТАХИКАРДИЯ, ОДЫШКА, МЕТЕОРИЗМ, ПЕЧЕНЬ НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ, "СИМПТОМ ПУСТОГО ПОДРЕБЕРЬЯ" 1-2 СУТОК
КОМА II АРЕФЛЕКСИЯ, ЗРАЧКИ РАСШИРЕНЫ БЕЗ РЕАКЦИИ НА СВЕТ, ОТСУТСТВУЮТ КОРНЕАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. ДЫХАНИЕ ЧЕИН-СТОКА, ПУЛЬС СЛАБЫЙ, ТАХИКАРДИЯ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И КАЛА. ОКОЛО СУТОК, РЕДКО БОЛЕЕ

konesh.ru


Смотрите также