Диагноз и краткая характеристика вирусного гепатита А. Гепатит а кратко


Диагноз и краткая характеристика вирусного гепатита А

1. Вирусный гепатит А является широко распространенным инфекционным заболеванием, при котором поражается печень, нарушается работоспособность и самочувствие больного.

В период первой мировой войны, острые гепатиты были известны под названием желтух—простой и инфекционной. По вопросу о природе этих желтух высказывались различные мнения. В 80-х годах 19 века С. П. Боткин впервые высказал мысль, что в основе простой желтухи лежит поражение печени в связи с общим инфекционным заболеванием. С этого времени эту желтуху стали называть болезнью Боткина. В тоже время немецкими и японскими учеными были описаны другие виды желтух, вызываемые известными возбудителями (лептоспирозы).

Возбудителя болезни Боткина долгое время выделить не удавалось, и лишь в конце 30-х 40-х годов 20 века были получены данные, свидетельствующие о вирусной природе заболевания. Вместе с тем и до настоящего времени многочисленные попытки выделить вирус гепатита А в чистом виде не увенчались успехом. В настоящее время доказано существование нескольких видов вируса, вызывающих различные формы острых гепатитов (А,В,С,Д).

Единственным источником распространения заболевания и носителем вируса гепатита А является человек. Больной гепатитом А наиболее опасен для других людей в преджелтушный период болезни. Больной выделяет вирус с мочой и фекалиями. Передача вируса происходит через воду, пищевые продукты, посуду полотенце, т. е. контактно-бытовым путем. Наиболее подвержены заболеванию люди молодого возраста, дети. Заболеваемость инфекционным гепатитом А наиболее велика в осенний и весенний периоды. При попадании инфекции в источник водоснабжения (водопровод, колодец), на пищевые комбинаты (молочные) возникает массовое заражение людей.

При вирусном гепатите А поражаются в основном клетки печени. Наблюдается так же умеренно выраженные изменения в клетках селезенки, поджелудочной железы и почек.

Инкубационный период (от начала заражения до проявления болезни) при гепатите А от 15 до 40 дней. В этот период никаких проявлений заболевания нет, поэтому он протекает незаметно для больного, и для окружающих.

2. Начальный (преджелтушный) период проявляется общим недомоганием, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, реже рвотой, расстройством стула, чувством тяжести в правом подреберье. Нередко наблюдается кратковременное повышение температуры, сопровождающееся болями в суставах. Этот период продолжается 3-10 дней. В связи с тем, что у многих больных в этот период отмечаются катаральные явления (боли и покраснение горла), иногда ошибочно диагностируют грипп.

Желтушный период характеризуется быстро развивающимся желтушным окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых (мягкого неба, склер). Интенсивность желтухи достигает максимума к 3-4 дню заболевания. Температура тела к этому времени нормализуется, хотя может быть и длительное повышение температуры, связанное с сопутствующим воспалением желчевыводящих путей.

Очень часто одновременно с желтушностью кожных покровов и склер появляется темно-желтая, почти бурая моча, калл обесцвечивается, становится серым, напоминающим глину. У многих больных стул неустойчивый, со склонностью к жидкому. При нарастании желтухи примерно у 25% больных появляется зуд кожи. Развитие зуда связывают с поступлением в кровь желчных пигментов, желчных кислот, вызывающих раздражение рецепторов кожи (желчные пигменты и кислоты образуются в результате разрушения клеток печени).

У некоторых больных появляются или усиливаются ранее имевшиеся боли в правом подреберье. Более резкие боли, как правило, свидетельствуют о сопутствующем воспалении желчевыводящих путей. Иногда больные отмечают только тяжесть в правом подреберье или иные неприятные ощущения, вынуждающие их отказаться от лежания на правом боку. Значительно реже неприятные или болевые ощущения возникают в левой подреберной области, что чаще всего связано с увеличением селезенки и редко—с вовлечением в воспалительный процесс поджелудочной железы.

Выраженность общих симптомов (разбитость, слабость, головная боль, боли в суставах) в желтушный период по сравнению со степенью их выраженности в преджелтушный период может уменьшиться. Однако, при тяжелом течении общая слабость сохраняется на протяжении всего периода заболевания.

Кроме желтушной окраски кожи и слизистых в тяжелых случаях обнаруживаются следы расчесов на коже, вызванных зудом.. При врачебном осмотре обнаруживается увеличенная, болезненная печень, у некоторых больных—увеличение селезенки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы можно отметить увеличение ритма сердца, снижение кровяного давления.

Длительность желтушного периода обычно составляет около 3-4 недель с колебаниями в 2 недели в ту или иную сторону. В более редких случаях гепатит А принимает затяжное течение, а в 2-4% случаев отмечаются рецидивы.

В период выздоровления постепенно у больного улучшается аппетит, исчезает слабость желтушная окраска кожи, хотя в случаях затяжного течения небольшая желтушность может оставаться длительное время. Состояние печени нормализуется постепенно. В ряде случаев печень длительное время остается несколько увеличенной и слегка болезненной. Следует учесть, что самочувствие улучшается раньше истинного выздоровления больного. Большое значение в диагностике и оценке состояния больного имеют лабораторные данные (уровень билирубина ,печеночных ферментов и других показателей крови).

Тяжелые формы вирусного гепатита А чаще возникают при злоупотреблении алкоголем, сопутствующих заболеваниях и характеризуются значительной выраженностью общих явлений желтухи: головных болей, бессонницы (в некоторых случаях сонливости), слабости, апатии и др. Часто отмечаются кожный зуд, а теле могут быть обнаружены следы от расчесов, кровоподтеки.

Вариант тяжелого течения гепатита А—отечная форма. Характеризуется развитием отеков вследствие тяжелых нарушений водно-солевого обмена и перехода заболевания в подострый хронический гепатит и цирроз печени.

Легкая безжелтушная форма вирусного гепатита А распознается не всегда. Больные обычно жалуются на недомогание, слабость, неустойчивый стул, иногда слабые боли в правом подреберье и небольшое повышение температуры тела. Для диагностики безжелтушной формы используются лабораторные данные и эпидемиологическое расследование (контакт с больными вирусным гепатитом, употребление загрязненных продуктов, немытых овощей, фруктов, не кипяченой воды, молока и др., купание в загрязненных водоемах и т. д.)

3. Последствия.

Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы гепатита А. При тяжелых формах острый гепатит может перейти в дистрофию печени, хронический гепатит, цирроз печени. Другие последствия вирусного гепатита А, менее тяжелые:

1) вегетативная дистония, проявляющаяся частыми головными болями, утомляемостью, сердцебиениями, колебаниями кровяного давления, плохим сном;

2) Нарушение функции желчевыводящих путей и их хроническое воспаление, проявляющееся болями в правом подреберье, тошнотой, снижением аппетита;

3) у небольшой части больных длительное время может держаться легкая желтушность кожных покровов и склер.

Для предупреждения осложнений необходима своевременная госпитализация больных.

3) Работоспособность при заболевании гепатитом А резко снижается уже в преджелтушном периоде и остается низкой на всем протяжении болезни. Утомляемость, разбитость, головная боль, тошнота заставляет больных находиться в постели. Даже чтение, а тем более запоминание прочитанного, становится затруднительным. Физическая активность так же резко снижена. В большинстве случаев больные находятся в стационаре.

При неосложненном и нетяжелом течении заболевания происходит постепенное улучшение самочувствия и восстановление работоспособности через 4-5 недель от начала заболевания.

При осложненных формах и тяжелом течении восстановление работоспособности затягивается на несколько месяцев.

После выздоровления необходимо исключить возможные профессиональные вредности, а также тяжелую физическую работу, занятия профессиональным спортом. Сроки зависят от тяжести заболевания (от 1 до 3-х и более месяцев). Школьники, студенты временно освобождаются от занятий физкультурой и тяжелых физических нагрузок, а тем более от занятий спортом на 3-4 месяца и более.

Профилактика вирусного гепатита А включает в себя следующие мероприятия:

1) контроль за водоснабжением;

2) контроль за санитарным состоянием и содержанием пищевых блоков, коммунальных объектов (бани, сауны),бассейнов;

3) санитарная обработка населенных мест;

4) борьбу с мухами и грызунами;

5) неукоснительное соблюдение правил личной гигиены;

6) большое значение имеет ранняя диагностика и своевременная изоляция больных, т. е. своевременное обращение к врачу.

Литература: «Клиническая гастроэнтерология»

под редакцией профессора Т. И. Бурчинского.

Киев, 1998 год.

mirznanii.com

Гепатит А. Гепатит В - Краткий справочник заболеваний - Каталог статей

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

 

ГЕПАТИТЫ ВИРУСНЫЕ (греч, hepar, hepatos печень + -itis) - инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением печени, протекающие с интоксикацией и в части случаев с желтухой. 

В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по гепатиту (1976) вирусные гепатиты рассматриваются как три этиологически, эпидемиологически и клинически самостоятельные болезни: вирусный гепатит А (син.: инфекционный гепатит, болезнь Боткина), вирусный гепатит В (син. сывороточный гепатит), вирусный гепатит "ни А, ни В". Вирусные гепатиты имеют самостоятельное значение; их не следует смешивать с гепатитами, которые вызываются вирусами желтой лихорадки, инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалии, энтеровирусами и др. В общей структуре заболеваемости вирусными гепатитами 60-70% составляют дети.

Вирусный гепатит А. Вирус гепатита А открыт в 1973 г. Это сферическая частица диаметром ок. 27 нм. Обладает видиоспецифическим антигеном, связанным с наружной оболочкой. Погибает при кипячении в течение 5 мин. Репродуцируется (воспроизводится) в клетках печени.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или вирусоноситель. Вирус выделяется из зараженного организма в основном через кишечник и обнаруживается в фекалиях больных, но лишь в инкубационном периоде и в начале болезни. Именно в это время больные наиболее опасны для окружающих. С 4-й недели болезни вирус в фекалиях не выявляется. В других выделениях человека вирус не обнаруживается. Заражение здоровых лиц происходит через загрязненные фекалиями больных или вирусоносителей продукты питания, воду, предметы обихода. Парентеральная передача ввиду непродолжительности Вирусемии мало вероятна Заболеваемость отмечается преимущественно среди детей в возрасте от 4 до 15 лет, организованных в коллектив, в осенне-зимний период с подъемами через каждые 3-5 лет. Длительное носительство вируса не наблюдается. После перенесения вирусного гепатита А развивается пожизненный иммунитет.

Инкубационный период - от 7 до 45 дней, в среднем 20-30 дней. Различают желтушную, безжелтушную, субклиническую и холестатическую формы болезни.

При желтушной форме выделяют преджелтушный период болезни длительностью 7-11 дней, у детей обычно 5-7 дней. В этот период могут наблюдаться лихорадочная реакция, головная боль, воспалительные изменения верхних дыхательных путей, вялость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (особенно у детей). С началом желтушного периода симптомы токсикоза исчезают, появляются признаки нарушения пигментного обмена (желтушная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, особенно склер; моча цвета пива, кал обесцвеченный), наблюдаются увеличение печени и часто селезенки, гипотензия и брадикардия, возможны геморрагии на коже, зуд кожи. Желтуха держится обычно не более 10- 15 дней. В крови отмечается тромбоцитопения, лейкопения, относительный лимфоцитоз, несколько уменьшенная СОЭ.

При безжелтушной форме отсутствуют клинические и даже лабораторные признаки желтухи, остальные симптомы менее выражены. У подавляющего большинства больных в крови повышена активность аминотрансфераз, особенно аланиновой. Субклиническая форма характеризуется отсутствием клин, симптомов и выявляется лишь по лабораторным тестам.

При редко встречающейся холестатической форме вирусного гепатита А отмечаются незначительное поражение гепатоцитов и соответственно малые отклонения биохим, тестов. Наблюдается холестаз, проявляющийся желтухой, зудом кожи. Желтушный синдром может длиться несколько месяцев, интоксикация отсутствует.

При тяжелом течении болезни редко наблюдаются печеночная кома (см. Печеночная недостаточность), агранулоцитоз.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиол, анамнеза (контакт с больным, купание в загрязненных водоемах, употребление загрязненных продуктов, воды) и клин, картины, а также результатов биохим, исследований (в крови повышается количество билирубина, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, характерны высокие показатели тимоловой пробы, в моче выявляются желчные пигменты - билирубинурия). Возможно выявление антигена вируса гепатита А в фекалиях, антител к антигену вируса в сыворотке крови и специфических антител, принадлежащих к IgM.

Дифференциальную диагностику проводят с желтушной формой лептоспироза и обтурационной механической желтухой. Желтушной форме лептоспироза свойственны высокая лихорадка, сохраняющаяся на фоне желтухи, сочетанное поражение почек, боли в икроножных мышцах, высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При обтурационной механической желтухе отмечаются боли в области желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки, умеренное повышение активности аминотрансфераз и значительное повышение активности щелочной фосфатазы, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Больных и лиц, у к-рых подозревают заболевание, госпитализируют. Назначают постельный режим, молочно-растительную диету, обильное питье. При выраженных признаках интоксикации показана дезинтоксикационная терапия - введение р-ров глюкозы, электролитов, плазмы крови, кровезаменителей. После выписки из стационара больным рекомендуется ограничение физической нагрузки в первые месяцы, исключение жирной и острой пищи, алкоголя.

Прогноз благоприятный; болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением. Перехода процесса в хрон, форму не наблюдается. В ряде случаев период реконвалесценции затягивается до 3-4 мес. Летальные исходы крайне редки.

Санитарно-профилактические мероприятия при вирусном гепатите А сводятся к постоянному сан. надзору за работой пищевых предприятий, организацией питания и водоснабжения, удалением нечистот и отбросов, уничтожением мух. Особое значение имеет защита пищевых продуктов и водоисточников от возможного загрязнения фекалиями. Основу профилактики составляет постоянный контроль за обеспечением населения обеззараженной водой. Важная роль отводится сан. пропаганде, воспитанию у населения гиг. навыков (напр., мытье рук до еды и после посещения уборной). В эпидемическом очаге осуществляют мед. наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заболевшими (осмотр производят не реже одного раза в неделю), а за детьми, посещающими дошкольные учреждения, устанавливают ежедневное наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного (см. Изоляция инфекционных больных). Кроме того, проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Для повышения невосприимчивости лиц, контактировавших с больными, детям в возрасте от 1 года до 14 лет и беременным женщинам вводят нормальный (противокоревой) иммуноглобулин (гамма-глобулин), но не позже 10-го дня после первого контакта с больным (считая - от начала болезни, а не от момента появления желтухи).

Переболевшие гепатитом А через 1 мес. после выписки из стационара должны направляться на диспансерное наблюдение. При отсутствии остаточных явлений (выявляются клинически или при лабораторном обследовании), переболевшие снимаются с учета, при наличии остаточных явлений они наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний не менее 3 мес.

Вирусный гепатит В. Возбудителем этой формы Г. в. является вирус, к-рый весьма устойчив к химическим и физическим факторам; он гибнет лишь при автоклавировании в течение 45 мин при t° 120° или стерилизации сухим жаром в течение 60 мин при t° 180°.

Источником возбудителя инфекции являются больные и так наз. здоровые вирусоносители, у к-рых вирус находится в крови. Вирусоносители особенно опасны, т. к. они могут быть донорами крови. Передача возбудителя происходит парентерально - при переливании крови или ее препаратов (плазмы, эритроцитной массы, фибриногена, протромбина), а также использовании недостаточно стерилизованного инфицированного вирусом мед. инструментария (шприцев, игл, скарификаторов, скальпелей и др.) при взятии крови, проведении прививок, инъекциях лекарств, различных хирургических манипуляциях, бритье общей бритвой, нанесении татуировки и др. Заражение вирусом гепатита В плода происходит от больной матери (так наз. вертикальная передача возбудителя). Заболеваемость не связана с возрастом, сезонность отсутствует. Нередко болеют медработники, соприкасающиеся с кровью больных или переболевших вирусным гепатитом.

После репродукции вируса в гепатоцитах он поступает в кровь и циркулирует там в течение всей болезни, а при хрон, форме - пожизненно. Иммунитет против гепатита А не защищает от вирусного гепатита В.

Инкубационный период - от 30 до 180 дней, в среднем 60-90 дней. Клин, проявления вирусного гепатита В аналогичны проявлениям вирусного гепатита А, однако в отличие от последнего ему свойственно более тяжелое течение. Болезнь развивается постепенно, часто без температурной реакции, доминируют вялость, быстрая утомляемость, снижен аппетит. Преджелтушный период может затягиваться до 10-12 дней и более, с появлением желтухи состояние больного не улучшается. Более длителен, чем при вирусном гепатите А, желтушный период. В нек-рых случаях гепатита В не происходит освобождения организма от вирусов, и формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет и более. В ряде случаев болезнь принимает хрон, течение.

Особенности вирусного гепатита В у детей заключаются в том, что у них реже, чем у взрослых, бывают геморрагическая сыпь, зуд кожи и др. У детей первого года жизни болезнь начинается остро, характерны короткий преджелтушный период, несоответствие между умеренной желтухой и тяжестью болезни, более выраженный геморрагический синдром, частое возникновение бактериальных осложнений.

Возможные осложнения вирусного гепатита В - печеночная кома, холецистит, дискинезия желчных путей (см. Желчные протоки).

Диагноз устанавливают на основании эпидемиол, анамнеза (напр., переливание крови, инъекции в сроки от 30 до 180 дней), клин, картины и результатов биохимических (таких же, как при гепатите А) и серологических исследований: выявление серологических маркеров вируса В - антигенов HBsAg, HBeAg, а также антител к ним. Для их определения используют реакции преципитации в геле, пассивной гемагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, радиоиммунный и радиоэнзимный методы (см. Серологические исследования).

У детей при вирусном гепатите В тимоловая проба не повышена, значительно повышено содержание IgM. В диагностике тяжелых форм вирусного гепатита В у детей первого года жизни решающее значение имеет резкое повышение содержания билирубина в крови, в т. ч. непрямого, на фоне падения уровня протромбина и активности ферментов.

Лечение такое же, как при вирусном гепатите А. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия, глюкокортикоидные гормоны, интерферон, ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс). При печеночной коме - плазмаферез.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако ухудшается с возрастом; при своевременной диагностике и правильно проводимом лечении вирусный гепатит В, как правило, заканчивается выздоровлением. Возможно затяжное течение болезни и развитие хрон, гепатита, а также цирроза печени. Летальность до 1%.

Профилактика состоит в учете лиц, перенесших вирусный гепатит В, и лиц, соприкасавшихся с ними. Эти лица должны быть исключены из числа доноров. Перенесшим вирусный гепатит В не проводятся профилактические прививки, кроме прививок против столбняка и бешенства. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение одного года после выписки из стационара. Переболевших гепатитом В обследуют в кабинете инфекционных заболеваний через 3, 6, 9 и 12 мес. после выписки из стационара. При появлении признаков гепатита больные подлежат госпитализации.

Следует пользоваться одноразовыми иглами и скарификаторами. Все мед. инструменты и материалы подвергают стерилизации и автоклавированию в централизованных стерилизационных. Перед стерилизацией шприцы, иглы (при повторном их использовании), скальпели и другие мед. инструменты, на которых могут быть следы крови, промывают проточной водой, затем погружают на 15 мин в теплый (при t 50-55°) моющий раствор (смесь 0, 5% р-ра перекиси водорода и 0, 5% одного из моющих средств: "Прогресс", "Астра" или "Лотос" в соотношении 1: 1), а затем тщательно моют в моющем растворе ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек и прополаскивают вначале в проточной, а затем в дистиллированной воде в среднем по 25 сек. Все манипуляции, связанные с контактом с кровью больных гепатитом В, следует проводить в резиновых перчатках, повреждения на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками.

Вирусный гепатит "ни А, ни В". Инкубационный период 15-160 суток. Возбудители этой формы вирусного гепатита, особенности его эпидемиологии и клиники требуют дальнейшего изучения. Выделяют две формы гепатита "ни А, ни В": 1) форма, характеризующаяся парентеральным путем передачи возбудителя и спорадической заболеваемостью; 2) форма, характеризующаяся водным путем передачи и эпидемической заболеваемостью. Первая форма болезни напоминает вирусный гепатит В, но протекает более легко, тяжелого течения и летальных исходов не наблюдаются, хотя возможен переход заболевания в хроническое. Специфические лабораторные тесты отсутствуют. Диагностируется болезнь методом исключения. Вторая форма напоминает вирусный гепатит А; близки по своим характеристикам и вирусы, но серологически они различны, перекрестный иммунитет не отмечен. Зарегистрированы эпидемии среди взрослых, причем с высокой летальностью. Профилактика - см. гепатит А и гепатит В. К. М. Лобан.Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

xn--80aaacmyrbon0bigr8lubc.xn--p1ai

Гепатит А

Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А. Вирус распространяется, в основном, при потреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

В отличие от гепатита В и С инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который зачастую является смертельным.

Отдельные случаи заболевания и эпидемии гепатита А происходят во всем мире и имеют тенденцию к цикличности.

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.1 Вирусы гепатита А продолжают существовать в окружающей среде и могут выдерживать процессы производства пищевых продуктов, обычно используемые для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы. Воздействие на связанные с вирусом предприятия пищевой промышленности и местную производительность в целом может быть значительным.

Географическое распределение

Для разных географических районов характерны высокий, средний и низкий уровень распространенности инфекции гепатита А.

Районы с высокими уровнями распространенности инфекции

В развивающихся странах с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.2 Люди, инфицированные в детстве, не испытывают каких-либо заметных симптомов. Эпидемии происходят редко, так как дети более старшего возраста и взрослые люди, как правило, имеют иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими проявлениями в этих районах низкие, и вспышки болезни случаются редко.

Районы со средними уровнями распространенности инфекции

В развивающихся странах, странах с переходной экономикой и регионах с изменяющимися санитарными условиями детям часто удается избежать инфекции в раннем детстве, и они достигают зрелого возраста без иммунитета. Но, как это ни парадоксально, такие улучшенные экономические и санитарные условия могут приводить к скоплениям взрослых людей, не инфицированных ранее и не имеющих иммунитета. Такая повышенная восприимчивость к инфекции в группах более старшего возраста может приводить к повышенным уровням заболеваемости, и в этих сообществах могут возникать крупные вспышки.

Районы с низкими уровнями распространенности инфекции

В развитых странах с надлежащими санитарными и гигиеническими условиями показатели инфекции низкие. Случаи заболевания могут происходить среди подростков и взрослых людей из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, совершающие поездки в районы с высокой эндемичностью, а также в изолированных группах населения, таких как замкнутые религиозные общины. Тем не менее, когда в такие сообщества проникает вирус, высокие уровни соблюдения гигиены способствуют прекращению передачи инфекции от человека человеку и вспышки удается быстро ликвидировать.

Передача инфекции

Гепатит А передается, главным образом, фекально-оральным путем. Это происходит при потреблении неинфицированным человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вспышки болезни, передающейся через воду, происходят нечасто и обычно связаны с загрязнением воды сточными водами или с ненадлежащей обработкой воды. В семьях это может происходить из-за грязных рук, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи.

Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей вирус не передается.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А длится обычно 14-28 дней.

Симптомы гепатита А могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.

Признаки и симптомы болезни у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей. Вероятность развития тяжелой формы и фатальных последствий выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых людей инфекция обычно приводит к появлению более тяжелых симптомов, а желтуха развивается более чем в 70% случаев заболевания. Иногда происходят рецидивы гепатита А. У только что выздоровевшего человека развивается еще один острый эпизод болезни. Однако за этим следует выздоровление.

Кто подвергается риску?

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:

  • плохая санитария;
  • отсутствие безопасной воды;
  • употребление рекреационных препаратов;
  • совместное проживание с инфицированным человеком;
  • сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
  • поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз можно поставить путем выявления в крови специфических для HAV антител IgM. Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита А, но для этого исследования необходимо специальное лабораторное оборудование.

Лечение

Специального лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Самое важное – избегать приема излишних лекарств. Не следует давать ацетоминофен / парацетамол и препараты от рвоты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности необходимости в госпитализации нет. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.

Профилактика

Улучшенная санитария, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются самыми эффективными способами борьбы с гепатитом А.

Распространение гепатита А можно уменьшить путем:

  • обеспечения надлежащего снабжения безопасной питьевой водой;
  • надлежащей утилизации сточных вод в отдельных сообществах;
  • соблюдения личной гигиены, такой как регулярное мытье рук безопасной водой.

На международном рынке доступны несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и их побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. В Китае доступна также живая пероральная вакцина.

Почти у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.

Во всем мире миллионы людей получают инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А без каких-либо серьезных побочных эффектов. Эту вакцину можно включать в качестве составной части в программы регулярной иммунизации детей и предоставлять вместе с другими вакцинами лицам, совершающим поездки.

Иммунизация

Вакцинация против гепатита А должна быть составной частью всестороннего плана профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним. При планировании крупномасштабных программ иммунизации необходимо проводить тщательный экономический анализ и предусматривать альтернативные или дополнительные методы профилактики, такие как улучшенная санитария и санитарное просвещение с целью улучшения гигиены.

Включение или не включение вакцины в регулярную иммунизацию детей зависит от местного контекста, в том числе от доли чувствительных людей в населении и от уровня воздействия вируса. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса.

Вообще говоря, страны со средней эндемичностью получат наибольшие преимущества от всеобщей иммунизации детей. Страны с низкой эндемичностью могут предусматривать вакцинацию взрослых людей из группы риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых людей имеют естественный иммунитет.

По состоянию на июнь 2016 г. 16 стран использовали вакцину против гепатита А в рамках регулярной иммунизации детей на национальном уровне (включая 6 стран в Регионе стран Америки, 3 страны в Регионе Восточного Средиземноморья, 4 страны в Европейском регионе и 3 страны в Регионе Западной части Тихого океана.

Во многих странах используется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита А. В некоторых странах вакцина также рекомендуется для людей с повышенным риском инфицирования гепатитом А, в число которых входят следующие:

  • потребители рекреационных препаратов
  • люди, совершающие поездки в места, где вирус является эндемическим;
  • мужчины, имеющие секс с мужчинами;
  • люди с хроническими болезнями печени (ввиду повышенного риска развития тяжелых осложнений в случае приобретения инфекции гепатита А).

При проведении иммунизации в ответ на вспышки болезни рекомендации в отношении вакцинации против гепатита А должны также ориентироваться на местные условия, включая реальные возможности для быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации. Вакцинация для борьбы со вспышками болезни на уровне всего сообщества наиболее успешна в небольших сообществах при раннем начале проведения кампании и обеспечении широкого охвата многочисленных возрастных групп. Параллельно вакцинации необходимо проводить санитарное просвещение для улучшения санитарии, гигиенических навыков и безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата медицинским обслуживанием, а ее цели находятся в соответствии с Целями в области устойчивого развития.

Видение стратегии, заключающееся в ликвидации вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, воплощено в глобальных целях, направленных на уменьшение числа новых инфекций вирусного гепатита на 90% и снижение смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. В стратегии изложены действия, которые надлежит проводить странам и Секретариату ВОЗ для достижения этих целей.

Для поддержки стран в их усилиях, направленных на достижение глобальных целей по гепатиту в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., ВОЗ работает по следующим направлениям:

  • повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формирование основанной на фактических данных политики и получение данных для практических действий;
  • профилактика передачи инфекции; и
  • расширение масштабов обслуживания в области скрининга, медицинской помощи и лечения.

Ежегодно 28 июля ВОЗ отмечает Всемирный день борьбы с гепатитом для повышения осведомленности о вирусном гепатите и понимания этой болезни.

1Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.2Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

 

www.who.int

Диагноз и краткая характеристика вирусного гепатита А

CoolReferat.com

1.     Вирусный гепатит А является широко распространенным инфекционным заболеванием, при котором поражается печень, нарушается работоспособность и самочувствие больного.

В период первой мировой войны, острые гепатиты были известны под названием желтух—простой и инфекционной. По вопросу о природе этих желтух высказывались различные мнения. В 80-х годах 19 века С. П. Боткин впервые высказал мысль, что в основе простой желтухи лежит поражение печени в связи с общим инфекционным заболеванием. С этого времени эту желтуху стали называть болезнью Боткина. В тоже время немецкими и японскими учеными были описаны другие виды желтух, вызываемые известными возбудителями (лептоспирозы).

Возбудителя болезни Боткина долгое время выделить не удавалось, и лишь в конце 30-х 40-х годов 20 века были получены данные, свидетельствующие о вирусной природе заболевания. Вместе с тем и до настоящего времени многочисленные попытки выделить вирус гепатита А в чистом виде не увенчались успехом. В настоящее время доказано существование нескольких видов вируса, вызывающих различные формы острых гепатитов (А,В,С,Д).

Единственным источником распространения заболевания и носителем вируса гепатита А является человек. Больной гепатитом А наиболее опасен для других людей в преджелтушный период болезни. Больной выделяет вирус с мочой и фекалиями. Передача вируса происходит через воду, пищевые продукты, посуду полотенце, т. е. контактно-бытовым путем. Наиболее подвержены заболеванию люди молодого возраста, дети. Заболеваемость инфекционным гепатитом А наиболее велика в осенний и весенний периоды. При попадании инфекции в источник водоснабжения (водопровод, колодец), на пищевые комбинаты (молочные) возникает массовое заражение людей.

При вирусном гепатите А поражаются в основном клетки печени. Наблюдается так же умеренно выраженные изменения в клетках селезенки, поджелудочной железы и почек.

Инкубационный период (от начала заражения до проявления болезни) при гепатите А от 15 до 40 дней. В этот период никаких проявлений заболевания нет, поэтому он протекает незаметно для больного, и для окружающих.2.     Начальный (преджелтушный) период проявляется общим недомоганием, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, реже рвотой, расстройством стула, чувством тяжести в правом подреберье. Нередко наблюдается кратковременное повышение температуры, сопровождающееся болями в суставах. Этот период продолжается 3-10 дней. В связи с тем, что у многих больных в этот период отмечаются катаральные явления (боли и покраснение горла), иногда ошибочно диагностируют грипп.

         Желтушный период характеризуется быстро развивающимся желтушным окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых (мягкого неба, склер). Интенсивность желтухи достигает максимума к 3-4 дню заболевания. Температура тела к этому времени нормализуется, хотя может быть и длительное повышение температуры, связанное с сопутствующим воспалением желчевыводящих путей.

        Очень часто одновременно с желтушностью кожных покровов и склер появляется темно-желтая, почти бурая моча, калл обесцвечивается, становится серым, напоминающим глину. У многих больных стул неустойчивый, со склонностью к жидкому. При нарастании желтухи примерно у 25% больных появляется зуд кожи. Развитие зуда связывают с поступлением в кровь желчных пигментов, желчных кислот, вызывающих раздражение рецепторов кожи (желчные пигменты и кислоты образуются в результате разрушения клеток печени).

        У некоторых больных появляются или усиливаются ранее имевшиеся боли в правом подреберье. Более резкие боли, как правило, свидетельствуют о сопутствующем воспалении желчевыводящих путей. Иногда больные отмечают только тяжесть в правом подреберье или иные неприятные ощущения, вынуждающие их отказаться от лежания на правом боку. Значительно реже неприятные или болевые ощущения возникают в левой подреберной области, что чаще всего связано с увеличением селезенки и редко—с вовлечением в воспалительный процесс поджелудочной железы.

        Выраженность общих симптомов (разбитость, слабость, головная боль, боли в суставах) в желтушный период по сравнению со степенью их выраженности в преджелтушный период может уменьшиться. Однако, при тяжелом течении общая слабость сохраняется на протяжении всего периода заболевания.

        Кроме желтушной окраски кожи и слизистых в тяжелых случаях обнаруживаются следы расчесов на коже, вызванных зудом.. При врачебном осмотре обнаруживается увеличенная, болезненная печень, у некоторых больных—увеличение селезенки.

        Со стороны сердечно-сосудистой системы можно отметить увеличение ритма сердца, снижение кровяного давления.

        Длительность желтушного периода обычно составляет около 3-4 недель с колебаниями в 2 недели в ту или иную сторону. В более редких случаях гепатит А принимает затяжное течение, а в 2-4% случаев отмечаются рецидивы.

        В период выздоровления постепенно у больного улучшается аппетит, исчезает слабость желтушная окраска кожи, хотя в случаях затяжного течения небольшая желтушность может оставаться длительное время. Состояние печени нормализуется постепенно. В ряде случаев печень длительное время остается несколько увеличенной и слегка болезненной. Следует учесть, что самочувствие улучшается раньше истинного выздоровления больного. Большое значение в диагностике и оценке состояния больного имеют лабораторные данные (уровень билирубина ,печеночных ферментов и других показателей крови).

        Тяжелые формы вирусного гепатита А чаще возникают при злоупотреблении алкоголем, сопутствующих заболеваниях и характеризуются значительной выраженностью общих явлений желтухи: головных болей, бессонницы (в некоторых случаях сонливости), слабости, апатии и др. Часто отмечаются кожный зуд, а теле могут быть обнаружены следы от расчесов, кровоподтеки.

        Вариант тяжелого течения гепатита А—отечная форма. Характеризуется развитием отеков вследствие тяжелых нарушений водно-солевого обмена и перехода заболевания в подострый хронический гепатит и цирроз печени.

        Легкая безжелтушная форма вирусного гепатита А распознается не всегда. Больные обычно жалуются на недомогание, слабость, неустойчивый стул, иногда слабые боли в правом подреберье и небольшое повышение температуры тела. Для диагностики безжелтушной формы используются лабораторные данные и эпидемиологическое расследование (контакт с больными вирусным гепатитом, употребление загрязненных продуктов, немытых овощей, фруктов, не кипяченой воды, молока и др., купание в загрязненных водоемах и т. д.)

3.     Последствия.

Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы гепатита А. При тяжелых формах острый гепатит может перейти в дистрофию печени, хронический гепатит, цирроз печени. Другие последствия вирусного гепатита А, менее тяжелые:

1) вегетативная дистония, проявляющаяся частыми головными болями, утомляемостью, сердцебиениями, колебаниями кровяного давления, плохим сном;

2) Нарушение функции желчевыводящих путей и их хроническое воспаление, проявляющееся болями в правом подреберье, тошнотой, снижением аппетита;

3) у небольшой части больных длительное время может держаться легкая желтушность кожных покровов и склер.

Для предупреждения осложнений необходима своевременная госпитализация больных.

3)     Работоспособность при заболевании гепатитом А резко снижается уже в преджелтушном периоде и остается низкой на всем протяжении болезни. Утомляемость, разбитость, головная боль, тошнота заставляет больных находиться в постели. Даже чтение, а тем более запоминание прочитанного, становится затруднительным. Физическая активность так же резко снижена. В большинстве случаев больные находятся в стационаре.

        При неосложненном и нетяжелом течении заболевания происходит постепенное улучшение самочувствия и восстановление работоспособности через 4-5 недель от начала заболевания.

        При осложненных формах и тяжелом течении восстановление работоспособности затягивается на несколько месяцев.

        После выздоровления необходимо исключить возможные профессиональные вредности, а также тяжелую физическую работу, занятия профессиональным спортом. Сроки зависят от тяжести заболевания (от 1 до 3-х и более месяцев). Школьники, студенты временно освобождаются от занятий физкультурой и тяжелых физических нагрузок, а тем более от занятий спортом на 3-4 месяца и более.

        Профилактика вирусного гепатита А включает в себя следующие мероприятия:

1) контроль за водоснабжением;

2) контроль за санитарным состоянием и содержанием пищевых блоков, коммунальных объектов (бани, сауны),бассейнов;

3) санитарная обработка населенных мест;

4) борьбу с мухами и грызунами;

5) неукоснительное соблюдение правил личной гигиены;

6) большое значение имеет ранняя диагностика и своевременная изоляция больных, т. е. своевременное обращение к врачу.                    Литература: «Клиническая гастроэнтерология»

                    под редакцией профессора Т. И. Бурчинского.

                                                                  Киев, 1998 год.

www.coolreferat.com

Медицина и Здоровье » Кратко о заболеваниях » Гепатит А (HAV)

Гепатит А (шифр — 070.1) в прошлом именовался инфекционным или эпидемическим гепатитом, поскольку именно этому варианту гепатита присущи эпидемические вспышки. Удельный вес гепатита А в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами весьма высок. В СССР на его долю приходилось 70—80 % всех заболевших. Это, конечно, лишь частично отражает истинное соотношение распространения разных этиологических типов вирусных гепатитов, поскольку заболеваемость характеризует только регистрируемые клинически манифестные, почти исключительно желтушные, формы. Заболеваемость гепатитом А на разных территориях варьирует в широких пределах.

Возбудитель. В экстрактах фекалий инфицированных добровольцев методом иммуноэлектронной микроскопии удалось обнаружить вирусные частицы, которые и были идентифицированы в качестве возбудителя гепатита A [Feinstone S. М. et al., 1973]. Другим крупным достижением явилось установление возможности заражения гепатитом А приматов — мармозет и шимпанзе, у которых такие же вирусные частицы были выявлены не только в фекалиях, но и в цитоплазме гепатоцитов. Третьим этапом явилось подтверждение наличия того же вируса в экстрактах фекалий у больных гепатитом А в условиях естественного инфицирования в период вспышек.

Мелкий вирус

Вирус гепатита (HAV) — мелкий вирус, с одно-спиральной РНК, без оболочки, размеры частиц около 27 нм. Анализ свойств вируса позволил отнести его к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae), в частности к энтеровирусам 72-го типа [Melnick J. L., 1982]. В его составе, в отличие от вируса типа В, нет субструктурных компонентов. Вирус гепатита А содержит единственный антиген (HA-Ag), который может быть обнаружен в экстрактах фекалий при использовании высокочувствительных методов индикации. Вирус устойчив к различным воздействиям — высокой температуре, кислотам, эфиру, что обусловливает длительность его сохранения в воде, пищевых продуктах, сточных водах и других объектах внешней среды.

Эпидемиологическая характеристика. Соответствует основным закономерностям, присущим антропонозным кишечным инфекциям.

Источники заражения. Фаза активной репликации и выделения вируса при гепатите А начинается через 3—4 нед после заражения и, как правило, весьма кратковременна, не превышает обычно 2—3 нед. При желтушных формах болезни она соответствует последней трети инкубации и преджелтушному периоду. Ко времени появления желтухи или, во всяком случае, в начале желтушного периода элиминация вируса прекращается. В отличие от вируса В, длительное носитель-ство вируса А не регистрируется [Балаян М. С., 1983].

Зарубежные авторы

На этом основании некоторые зарубежные авторы считают изоляцию и госпитализацию больных гепатитом А в клиническую фазу болезни эпидемиологически неэффективной и неоправданной [Цуккерман А. Дж., 1978]. Основную роль в активном поддержании эпидемического процесса играют больные с субклиническими и малосимптомными, в частности безжелтушными, формами заболевания. Соотношение субклинических, безжелтушных и желтушных форм при гепатите А может варьировать в весьма широких пределах. Выраженное преобладание субклинических и стертых форм особенно характерно для детских коллективов [Балаян М. С., Савинская С. С., 1984]. Доля манифестных желтушных форм возрастает в период эпидемических вспышек. Ма-лосимптомные и, тем более, субклинические формы гепатита А в своей массе не регистрируются и остаются нераспознанными. Эти контингенты инфицированных лиц не изолируются. Возможность заражения особенно велика в эпидемически неблагополучных зонах, эндемичных по гепатиту. Распространение гепатита А на разных территориях, иногда даже в пределах одной области, неравномерно. Этим определяются важное значение учета территориальных особенностей, необходимость получения соответствующей информации в областных, городских, районных санэпидстанциях.

Механизм передачи

Механизм передачи. Пути распространения гепатита А те же, что и при других кишечных инфекциях: фекаль-но-оральный механизм с реализацией через бытовой контакт, пищевые продукты, воду. В литературе продолжают обсуждаться и другие возможные пути передачи болезни, в частности воздушно-капельный. Однако эти предположения, как отмечено в докладах комитета экспертов ВОЗ, не имеют фактических подтверждений.

Существенное эпидемиологическое значение имеет высокая устойчивость возбудителя гепатита А во внешней среде. Так, например, в экскрементах вирус сохраняется до 30 сут [McCaustland К. A. et al., 1982]. Это, кроме всего прочего, подтверждает важную потенциальную роль мушиного фактора в распространении болезни. Крупные вспышки гепатита А связаны с фекальным загрязнением водоемов, служащих источниками водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. Пищевой путь заражения возможен при неполноценной кулинарной обработке продуктов, а чаще обсеменении уже готовых блюд (молоко, салаты, фрукты, фруктовые соки, мороженое и др.). Основным является контактный путь передачи.

Природа возникновения

Такова, в частности, природа возникновения эпидемических очагов гепатита А в детских садах, школах, интернатах и других организованных коллективах, а также семьях с одновременным или последовательным вовлечением в эпидемический процесс сравнительно небольших групп. Контакт может быть и не прямым, а опосредованным через инфицирование предметов обихода (посуда, полотенца, белье, игрушки и др.). Возможность опосредованного заражения объясняют ничтожно малой заражающей дозой вируса-возбудителя [Хохлов Д. Т., Огарков П. И., 1984].

Достаточно велик удельный вес (до 25%), особенно среди взрослого населения, спорадических случаев заболеваемости гепатитом А, когда при самом тщательном эпидемиологическом расследовании источник заражения установить не удается.

Заболеваемость гепатитом А подвержена сезонным колебаниям. Подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Наибольшее число больных регистрируется в ноябре — январе. В южных районах СССР, например в республиках Средней Азии, пик заболеваемости на 1—2 мес смещается (декабрь — февраль). В. Д. Беляков (1984) фиксирует внимание на особом значении предупредительных мероприятий в так называемые периоды риска, предшествующие сезонным пикам на 60—70 дней, что примерно соответствует продолжительности 2—2,5 инкубаций, когда собственно формируется рост заболеваемости гепатитом А.

Циклические подъемы

Для гепатита А, наряду с сезонными колебаниями, характерны циклические подъемы заболеваемости, повторяющиеся с интервалами в 5—8 лет. Последний такой подъем начался в 1979—1980 гг. Причина такой периодичности не имеет пока общепризнанного объяснения. Можно лишь утверждать, что существенную роль играют изменения напряженности коллективного иммунитета.

Наконец, важнейшей особенностью эпидемического процесса при гепатите А является возрастное распределение заболевших. Хорошо известно, что гепатит А — преимущественно детская инфекция. Поданным Института вирусологии, в структуре заболеваемости дети составляют 80 %, причем основная масса больных — дошкольники и школьники начальных классов (5— 9 лет). Такое распределение объясняют высокой восприимчивостью детей, отсутствием у них протективного иммунитета, о котором можно судить на основании индикации антител к вирусу гепатита А класса IgG. Проведение сероэпидемиологических исследований показало закономерное нарастание иммунной прослойки с увеличением возраста обследованных. Так, М. С. Балаян и соавт. (1982) установили, что среди московских детей в возрасте 5—9 лет в сыворотке крови антитела к вирусу гепатита А класса IgG обнаруживаются только у 10 %, в то время как среди взрослого населения (40 лет и старше) — у 90 %.

Материнские антитела

Исключение составляют лишь дети первого года жизни, у значительной части которых (40—50 %) сохраняются материнские антитела, приобретенные трансплацентарно. В эндемичных по гепатиту А регионах, например в развивающихся странах тропического пояса, приобретение иммунитета достигается быстрее, большей частью до 10-летнего возраста, в эпидемически благополучных зонах, наоборот, растягивается во времени и нередко происходит уже в последующих возрастных группах [Балаян М. С., 1983; Алейник М. Д., 1985].

Преобладанию заболеваемости гепатитом А среди детей в определенной степени способствует фекально-оральный механизм передачи, легче реализуемый в детском возрасте. Это косвенно подтверждается преимущественной регистрацией гепатита А среди так называемых организованных детей сравнительно с «неорганизованными». Высокий удельный вес заболеваемости гепатитом А у детей, посещающих дошкольные учреждения, а в старшей возрастной группе — школы, в значительной мере способствует сезонным колебаниям (возобновление массовых контактов в осенние месяцы).

Молодые люди

Среди контингентов взрослого населения, подверженного заболеваемости гепатитом А, преобладают молодые люди в возрасте 15—29 лет. Этим определяется возможность возникновения эпидемических очагов не только в детских учреждениях, но и в студенческих коллективах, молодежных общежитиях, воинских частях. В возрастных группах старше 30 лет диагноз гепатита А становится все в меньшей степени вероятным и поэтому требует особенно тщательного подтверждения. В последние годы в эпидемически благополучных по гепатиту зонах доля заболеваемости взрослого населения несколько возросла [Балаян М. С., 1983]. При анализе заболеваемости гепатитом А среди взрослого населения сезонные колебания не столь очевидны, как у детей. Вместе с тем, согласно нашим наблюдениям, четко прослеживаются осенние подъемы, связанные с участием студентов и рабочей молодежи в сезонных сельскохозяйственных работах. Соответствующий пример приведен в гл. VII.

загрузка...

Присвоена метка: вирусные гепатиты

www.medcourse.ru

Что такое гепатит А?

Сегодня существует огромное количество болезней, только от названий которых мурашки начинают бегать по коже. К таким болезням относится гепатит. Но стоит помнить, что существует шесть основных форм гепатита, среди которых гепатит А – наименее страшный вирус.

Определение болезни

Желая разобраться в причинах возникновения любой болезни, стоит определиться с путями ее заражения. Если Вам незнакомо, что такое гепатит А, то стоит запомнить основное: это, в первую очередь, вирусное заболевание, которое чаще всего передается бытовым способом. Болезнетворные бактерии могут находиться на немытых фруктах или овощах. Также вирус гепатита А может остаться в зараженной пище или воде, если они не прошли термическую обработку. Причиной заражения может стать несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

В народе гепатит А еще называют болезнью Боткина, именем ученого второй половины ХІХ века, который впервые рассматривал гепатит как отдельную болезнь. Протекать болезнь может по трем сценариям: бессимптомно, когда человек даже не догадывается о том, что заражен; остро, когда налицо все признаки болезни и ее легко распознать; хронически, когда лечение болезни может затянуться до 9 месяцев.

Появление болезни

Признаки гепатита А могут быть различными. Первым и главным признаком заболевания в народе считается желтуха, то есть окрашивание кожи человека и белков глаз в желтоватый цвет. Что интересно, желтуха – это пиковый момент болезни, после нее человек начинает постепенно выздоравливать. Среди признаков заболевания также могут быть нехарактерное для здорового человека окрашивание мочи в темный, похожий на чай или пиво, цвет и обесцвечивание каловых масс.

Симптомы гепатита А

Первыми симптомами заболевания гепатитом А может быть обычная головная боль и лихорадка, возможен озноб. Поэтому неопытному человеку легко симптомы гепатита А перепутать с симптомами обычного гриппа. Также для гепатита А характерна слабость во всем теле, кожные высыпания и боль в суставах. А так как при заболевании гепатитом А нарушается нормальная работа желудочно-кишечного тракта, может возникнуть диарея и рвота, а также отвращение в основном к жирной пище.

Диагностические процедуры

Полноценная диагностика гепатита А возможна только в медицинских учреждениях. При появлении первых симптомов стоит обязательно обратиться к врачу, который возьмет все необходимые анализы и поставит правильный диагноз. Стоит подготовиться к сдаче крови, это будет общий и биохимический анализ крови. Также будет коагуалограмма – проверка крови на свертываемость, и сдача мочи на анализ. Врач-терапевт должен направить больного на сдачу анализа на маркеры вирусных гепатитов для определения формы болезни.

Протекание болезни и ее последствия

Гепатит А – болезнь, которая протекает нетяжело, но ее лечение в некоторых случаях может затягиваться на длительный срок. В среднем, заболевание может длиться более 30 дней, но может затянуться и на полгода при острой или хронической форме гепатита. Причиной этому может быть состояние иммунитета и возраст. Чем старше человек, тем тяжелее протекает болезнь. Также гепатит А достаточно тяжело переносят грудные дети.

Все же не стоит панически бояться заразиться таким заболеванием, как гепатит А. Последствия перенесенного заболевания хоть и остаются на всю жизнь, но обычно не дают о себе знать довольно долгое время. Чаще всего болезнь вылечивается без последствий. В редких случаях, хроническая форма гепатита А может привести к более серьезным заболеваниям печени, таким как цирроз или рак. Летальный исход при такой болезни еще более меньший.

Вылечить гепатит А можно, но лучшим вариантом будет предупредить болезнь. Сегодня существуют вакцины, использование которых может уберечь людей от заражения этим вирусом. Поэтому вакцинация, а также соблюдение правил гигиены, использование качественной пищи и воды помогут предотвратить заражение гепатитом А.

elhow.ru


Смотрите также