Прививки от гепатита б последствия у детей. Гепатит б у детей


лечение и симптомы у взрослых и детей

Гепатит Б является вирусной инфекцией, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание. Вирус передается через кровь или через другие жидкости организма инфицированного человека.

По оценкам, 240 миллионов человек являются хронически инфицированы вирусом гепатита В (определяется с помощью позитивной реакции на антиген вируса В по крайней мере на протяжении 6 месяцев).

Более 686 000 человек ежегодно умирают от осложнений из-за гепатита В, включая цирроз и рак печени 1.

Гепатит В – имеет высокий профессиональный риск заражения для работников здравоохранения. Тем не менее, это может быть предотвращено путем разработанной в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.

Гепатит В является потенциально опасным для жизни инфекцией печени, которая вызывается вирусом гепатита. Это одна из основных проблем Всемирного Здравоохранения. Это может привести к хронической инфекции и повысить риск смерти от цирроза и рака печени.

Вакцина против гепатита В была доступна с 1982 г. Вакцина эффективна на 95% в предотвращении инфекции и развитии хронических заболеваний, а также рака печени из-за гепатита В.

Географическое распределение

Распространенность гепатита В является самой высокой в странах Африки к югу от Сахары и в Восточной Азии, где хронически инфицировано около 5-10% взрослого населения. Высокие показатели частоты хронических инфекций отмечаются также в районе Амазонки и южных частях Восточной и Центральной Европы. На Ближнем Востоке и Индийском субконтиненте, по оценкам, 2-5% от общего населения хронически инфицированы. Менее 1% населения Западной Европы и Северной Америки являются хронически инфицированными.

Трансмиссия возбудителя

Вирус гепатита В может выживать вне тела, по крайней мере, 7 дней. В течение этого времени вирус все еще способен вызывать инфекцию, если он попадает в организм человека, который не защищен вакциной. Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после заражения и сохраняется, и развиваться во время хронического гепатита В.

Как передается гепатит Б

В высоко эндемичных районах, гепатит В чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача), либо с помощью горизонтальной передачи (например, через зараженную кровь), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному в течение первых 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции очень часто встречается у детей, инфицированных от своих матерей или в возрасте до 5 лет.

Как можно заразиться гепатитом Б

Передача гепатита B также может быть через кожу или через контакт слизи  с инфицированной кровью и различными жидкостями организма, а также через:

  • слюну,
  • менструальные выделения,
  • вагинальную и семенную жидкость.

Передача гепатита В половым путем часто встречается, у не вакцинированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и у гетеросексуальных лиц с несколькими половыми партнерами или у людей, которые имеют половые контакты с работниками секс-бизнеса.

Инфекция в зрелом возрасте приводит к развитию хронического гепатита менее чем в 5% случаев. Передача вируса может также произойти через повторное использование игл и шприцев, либо в медицинских учреждениях, или у лиц, что употребляют наркотики путем инъекций.

Кроме того, заражение может произойти во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, через инструменты для татуировки, или за счет использования бритв и других подобных приспособлений, загрязненных зараженной кровью.

Симптомы гепатита B

Большинство женщин и мужчин не имеют никаких симптомов во время острой фазы гепатита Б. Тем не менее, некоторые люди переносят острую болезнь с первыми признаками, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз (желтуха), потемнение цвета мочи, ощущение усталости, тошноту, рвоту и боли в животе.

У небольшой части людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая иногда приводит к смерти.

У некоторых людей, вирус гепатита В может вызывать хроническую инфекцию печени, которая позднее бывает переходит в цирроз печени или рак печени.

Кто подвержен риску развития хронической болезни?

Вероятность того, что инфекция станет хронической, зависит от возраста, когда человек заражается. Дети до 6 лет, которые инфицированы вирусом гепатита В, наиболее склонны к развитию хронических инфекций.

Гепатит Б у детей:

У 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни, развиваются хронические инфекции; а также

У 30-50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, развиваются хронические инфекции.

У взрослых:

менее чем у 5% здоровых лиц, что инфицированы будучи взрослыми, будут развиваться хронические инфекции; а также

у 20-30% взрослых людей, хронически инфицированных, развивается цирроз печени и / или рак печени.

Диагностика

Невозможно по клиническим признакам, дифференцировать гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами и, следовательно, по этой причине, лабораторное подтверждение диагноза является очень существенным. При помощи ряда анализов крови можно диагностировать и контролировать гепатитом В у людей. Кроме того их используют для дифференциации форм: острая или хроническая инфекция.

Лабораторная диагностика инфекции гепатита фокусируется на обнаружении поверхностного антигена гепатита В HBsAg. ВОЗ рекомендует, чтобы вся донорская кровь была проверена на гепатит В, чтобы обеспечить безопасность переливания крови и избежать случайной передачи возбудителя людям, которые получают продукты крови.

Острый гепатит характеризуется наличием антигена HBsAg и иммуноглобулина М (IgM), антитела к основному антигену, HBcAg. Во время начальной фазы инфекции, пациенты являются серопозитивными на антиген гепатита В (HBeAg). HBeAg обычно сигнализирует о высоком уровне репликации вируса. Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и жидкости организма зараженного человека очень заразны.

Хроническая инфекция характеризуется сохранением HBsAg в течение по крайней мере 6 месяцев (с или без одновременного HBeAg). Постоянство HBsAg является основным маркером риска развития хронических заболеваний печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в более позднем возрасте.

Лечение

Специфического лечения острого гепатита B не существует. Таким образом, беспокойство направлено ​​на поддержание оптимального уровня и надлежащего баланса питательных веществ, включая замену жидкости потерянной в результате рвоты и диареи.

Хронический гепатит В можно лечить с помощью препаратов, в том числе оральных противовирусных агентов. Лечение может замедлить прогрессирование цирроза печени, снизить случаи заболеваемости раком печени и продлить жизнь.

ВОЗ рекомендует использовать оральные медикаменты — тенофовир или энтекавира, так как они являются наиболее эффективными препаратами для подавления вируса гепатита. Они редко приводят к лекарственной устойчивости по сравнению с другими препаратами, простоты применения (1 таблетка в день), и имеют мало побочных эффектов, поэтому требуется лишь ограниченный мониторинг.

Однако, у большинства людей, лечение не излечивает инфекцию гепатита В, а только подавляет репликацию вируса. Таким образом, большинство людей, которые начинают лечение гепатита B, должны продолжить его на всю жизнь.

Лечение с помощью инъекций интерферона можно рассматривать для некоторых людей с высоким уровнем дохода, так как это может привести к сокращению продолжительности лечения, но его использование менее реально из-за высокой стоимости и значительных побочных эффектов, требующих тщательного контроля.

Но доступ к диагностике и лечению гепатита В все еще ограничен, и многие люди диагностируется только тогда, когда они уже имеют запущенные заболевания печени.

Рак печени быстро прогрессирует, и так как варианты лечения ограничены, результат в целом неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода, большинство людей с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

В странах с высоким уровнем дохода, хирургия и химиотерапия может продлить жизнь до нескольких лет. Трансплантация печени иногда используется у людей с циррозом печени в странах с высоким уровнем доходов, но с переменным успехом.

Профилактика

Вакцина против гепатита В является основой профилактики гепатита. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети получали вакцину против гепатита Б как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Схема прививки новорожденным от гепатита б должна сопровождаться 2 или 3 дозами для завершения первичной серии. В большинстве случаев, 1 из следующих 2-х вариантов считается целесообразным:

график на 3 дозы вакцины против гепатита В, с первой дозой (моновалентной), которую делают новорожденным. А второй и третей (моновалентной или комбинированной вакциной), что вводят в то же время, как первую и третью дозу дифтерии, коклюша, и столбняка, или;

график на 4 дозы, где доза моновалентной даётся при рождении и сопровождается тремя моновалентными или комбинированными дозами вакцин, которые, как правило, даются с другими вакцинами новорожденных.

Полная серия вакцин создает защитные уровни антител в более чем у 95% младенцев и детей. Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, на протяжении всей жизни. Таким образом, ВОЗ не рекомендует повторную вакцинацию для лиц, которые прошли график вакцинации на 3 дозы.

Все дети и подростки в возрасте до 18 лет, что ранее не были вакцинированы должны получить вакцину, если они живут в странах, где существует низкая или промежуточная эндемичность. В некоторых условиях вполне возможно, что все больше людей переходят в группы высокого риска, и могут получить инфекцию. Все они также должны быть вакцинированы. Они включают:

  • людей, которым часто переливают кровь или поддавались трансплантации органов;
  • людей, заключенных в тюрьмах;
  • лиц, употребляющих наркотики путем инъекции;
  • людей, которые имеют бытовые и сексуальные контакты с людьми с хронической инфекцией HBV;
  • людей с большим количеством сексуальных партнеров;

медицинских работников и других лиц, которые могут подвергаться воздействию крови и продуктов крови из-за их работы; а также путешественников, которые не закончили свою серию вакцинации против гепатита B, и должны обязательно получать вакцину перед отъездом в эндемичные районы.

Вакцина имеет отличные показатели безопасности и эффективности. С 1982 года более 1 миллиарда доз вакцины против гепатита В были использованы во всем мире. Во многих странах, где около 8-15% детей, у которых было обнаружено хроническое инфицирование вирусом гепатита В, вакцинация способствовала снижению показателя хронической инфекции до менее 1% среди иммунизированных детей.

По состоянию на 2014 год, 184 государств-членов вакцинируют детей против гепатита В в рамках своих схем вакцинации и 82% детей в этих странах уже получили вакцину против гепатита. Это значительное увеличение по сравнению с 31 страной в 1992 году, когда Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о том, что необходимо рекомендовать глобальную вакцинацию против гепатита В. Кроме того, по состоянию на 2014 год, 96 государств-членов ввели дозы для вакцины от гепатита новорожденным.

Кроме того, внедрение стратегий о безопасности крови, в том числе гарантирование качества проверки всех пожертвованных компонентов крови и препаратов крови, используемых для переливания, может предотвратить передачу вируса гепатита.

Практики безопасных инъекций, устранение ненужных и небезопасных инъекций, могут быть эффективными стратегиями защиты от передачи вируса гепатита. Кроме того, более безопасные половые акты, в том числе сведение к минимуму числа партнеров и использование контрацептивов (презервативы), также защитит от заражения.

Что такое гепатит?

Гепатит А.

Гепатит С.

Гепатит Д.

Гепатит Е.

enkid.ru

Прививки от гепатита б последствия у детей

Результаты проведенных исследований указывают на то, что гепатитом С в большинстве случаев заражаются молодые люди из определенных факторов риска. Однако при рассмотрении динамики изменений можно сказать, что за последние годы возраст, в котором происходит инфицирование, растет. Все те же исследования говорят о том, что более чем 170 мл населения на Земле заражены возбудителем рассматриваемого заболевания. Столь большая цифра связана с тем, что заболевание может переходит в хроническую форму и быть в неактивной фазе на протяжении многих лет. Ежегодно еще 3-4 миллиона людей заражаются рассматриваемым заболеванием. Однако отметим, что степень поражения населения неравномерна, так как все зависит от условий проживания. Лечение, проводимое при гепатите С, достаточно сложное. Поэтому проще не заразиться вирусом, которые вызывает болезнь. Рассмотрим то, как передается гепатит С и какие принимаемые меры позволяют снизить вероятность заражения.

Ежегодно еще 3-4 миллиона людей заражаются гепатитом С

При каких условиях проходит заражение?

Для начала рассмотрим то, где чаще всего происходит заражение. Вирусный гепатит чаще всего передается через кровь, а значит заражение проходит при создании татуировок или выполнении пирсинга. Отметим, что профессиональные салоны следят за принятыми мерами по проведению рассматриваемых процедур, но все же встречаются случаи заражения. Довольно высок риск в случае посещения мест, где люди проводят групповое введение инъекционных наркотиков. Принятые меры определяют то, что в местах лишения свободы больных гепатитов распределяют в отдельные блоки, но есть вероятность того, что тест не был поведен и человек не подозревает о скрытой инфекции.

Достаточно много споров ходит на счет того, что заражение медперсонала проходит на работе, то есть в клинике. Неаккуратность и несоблюдение установленных правил работы с зараженной кровью могут стать причиной появления заболевания.

Еще несколько лет назад достаточно частым явлением было заражение во время переливания крови. Это было связано с применение неэффективного метода обследования донора для выявления скрытых вирусов. В последнее время подобным образом происходит заражение всего в 2% случаев.

В общем можно сказать, что от попадания вируса в организм люди, которые посещают медицинские учреждения, незащищены. Это связано с тем, что нарушение санитарных норм и халатное отношение многих медицинских работников к поставленным задачам приводит к заражению. При этом доказать источник заражения достаточно сложно, так как заболевание проявляет себя через довольно продолжительный период времени.

Как происходит заражение?

Следует обратить внимание, что основной механизм передачи возбудителя – зараженная кровь. На протяжении многих лет в странах с плохо развитой медициной заражение пациентов происходило из-за повторного использования оборудования или одноразовых игл, приборов, которые ранее применялись при поступлении инфицированного пациента. При введении достаточного количества зараженной крови в организм возбудитель начинает активно развиваться.

Обратите внимание на первые проявления гепатита С

Также причина заражения и при выполнении процедуры нанесения татуировки или прокалывания тела иглой для пирсинга. Но есть вероятность и бытового заражения. Многие не подозревают, что гепатит c может передаваться и при укусе.

Несоблюдение гигиенических мер может в стоматологическом кабинете также становится причиной инфицирования. Десна и слизистая ротовой полости могут стать путем проникновения вируса в организм при использовании нестерильных инструментов.

Передается ли половым путем?

Достаточно частым вопросом можно назвать то, есть ли вероятность передачи вируса половым путем. Проведенные исследования указывают на то, что гепатит С редко передается при незащищенном половом контакте – вероятность составляет 3-5%. Важно отметить, что при возрастании количества партнеров также повышается риск заражения. Вероятность передачи вируса при оральном сексе пока не определена.

Низкая вероятность передачи возбудителя все же есть. Поэтому партнер, которому был поставлен диагноз заражения гепатитом С, должен предупреждать перед половым актом об необходимости использования контрацепции. По внешним признакам определить то, является ли человек переносчиком довольно опасного возбудителя невозможно. Даже при ярком проявлении симптомов хроническая форма характеризуется тем, что может происходит периодическое улучшение и ухудшение состояния больного.

Может ли передаваться вирус при беременности?

При планировании беременности, как правило, проводится полное обследование на выявление скрытых вирусов и хронических заболеваний. Стоит учитывать, что передача гепатита С от матери к ребенку происходит в 5% случаев. Однако возбудитель не оказывает воздействия на плод во время его развития, так как заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути. Современная медицина пока не имеет эффективных методов предотвращения заражения ребенка при прохождении через половые пути, а лечение гепатита С может затянуться на долгие годы. Поэтому родители должны быть морально готовы к тому, что ребенок будет инфицирован.

Как показывает статистика, в большинстве случае дети рождаются здоровыми. При этом эффективных методов лечения новорожденных в случае инфицирования пока разработано не было.

Также не было проведено результативных исследований на выявление степени риска передачи вируса от матери к ребенку через молоко. Противопоказания к грудному вскармливанию касаются случая, когда на кожном покрове груди или на соске начинается кровотечение – именно в крови содержится вирус, который попадет в пищеварительную систему ребенка и станет причиной инфицирования.

Передача бытовым методом?

Многие люди опасаются, что заражение может пройти бытовым методом или воздушно-капельным путем. Следует обратить внимание, что заражение не проходит при рукопожатии, использовании общей посуды, объятиях, чихании, употреблении одной пищи. Вирус гепатита С содержится только в крови, передаваться он может только при попадании в кровеносную систему. Через слизистые оболочки, пищеварительную и другие системы передача не передается. В случае вскармливания ребенка при появлении кровотечения в области груди у матери запрещается кормление по причине того, что у новорожденных не сформировалась иммунная система.

Вышеприведенная информация определяет в отсутствии необходимости изолирования инфицированных людей от семьи и окружающих. Однако отметим, что при инфицировании мужчины освобождаются от службы в армии.

Следует обратить внимание, что заражение не проходит при рукопожатии, использовании общей посуды, объятиях, чихании, употреблении одной пищи. Вирус гепатита С содержится только в крови, передаваться он может только при попадании в кровеносную систему

Как правило, зараженный не сообщает окружающим об этом. Однако каждый должен понимать, что следует избегать случая открытого кровотечения и попадания зараженной крови на вещи общего пользования и окружающих людей, так как вероятность передачи вируса все же есть.

Какие люди попадают в группу риска?

Некоторые особенности жизни людей могут привести к повышению вероятности заражения. При этом в медицине по степени вероятности заражения выделяют 3 основные группы.

Первая группа определяет высокую вероятность заражения. К ней относятся следующие лица:

  1. Употребляют инъекционные наркотики. Обратим внимание на то, что риск заражения повышается не только из-за повторного использования игл и шприцов, но также из-за губительного воздействия наркотиков на иммунную систему.
  2. Получили донорскую кровь до 1987 года.

Также выделяют промежуточную степень вероятности инфицирования, в которую входят:

  1. Пациенты, которые находятся на аппарате, выполняющий функцию почки.
  2. Лица, которым пересадили органы или перелили кровь до 1992 года. При этом есть вероятность, что донору был поставлен рассматриваемый диагноз через несколько лет после того, как было выполнено переливание. При этом точного периода, когда произошло заражение, установить не получилось.
  3. Не выявленные или хронические заболевания печени также являются фактором повышения риска заражения.
  4. Новорожденные дети, которые родились у матерей с поставленным диагнозом гепатита С.

К группе слабого повышения риска можно отнести:

  1. Медицинский персонал, особенно тот, чья профессиональная деятельность связана с исследованием образцов крови.
  2. Людей, которые имеют несколько непостоянных половых партнеров.
  3. Людей, у которых сформировались постоянные половые отношения с инфицированным партнером.

При попадании в первую и вторую группу следует проводить исследование крови периодически. При этом рекомендуется провести исследование даже в том случае, когда внутривенный прием наркотических веществ проводился однократно несколько месяцев или лет назад. Сдают анализы на выявление рассматриваемого возбудителя во всех случаях заражения ВИЧ-инфекцией. Кровь детей проверяется в возрасте 12-18 месяцев, если мать носитель возбудителя. Сотрудники медицинских учреждений проходят рассматриваемое исследование периодически.

Какие анализы проводятся?

Для определения инфекции в организме проводится анализ, направленный на выявление антител в крови. При этом подобное исследование дает только положительный или отрицательный результат, не может использоваться при назначении лечения. Некоторые ошибки при сборе образца или проведении лабораторных исследований могут привести к получению ложного результата. Именно поэтому в случае, когда проявляется симптоматика, или лицо относится к группе риска назначается более эффективное исследование, которое способно указать не только на наличие или отсутствие вируса в организме, но и его концентрацию и другие моменты.

Для определения инфекции в организме проводится анализ, направленный на выявление антител в крови.

Можно ли рассчитывать на положительный результат проводимого лечения?

Вероятность того, что проводимое лечение при инфицировании приведет к полному выздоровлению при применении современных методов составляет 10-20%. При этом выделяют случай, когда происходит заражение, вирус начинает активно размножаться в организме и передаваться при определенных обстоятельствах, но организму носителя не оказывает вреда. В данном случае только некоторые исследования печени позволяют установить факт заражения. Но вероятность скрытого прогрессирования довольно велика.

Чем раньше будет установлен факт заражения, тем меньше вероятность перехода заболевания в хроническую стадию. Проведенные исследования указывают на то, что примерно в 70% случаев болезнь прогрессирует в хроническую форму. При этом при хроническом гепатите следует обеспечивать постоянное наблюдением за состоянием организма, так как вероятность активации симптоматики весьма велика.

Повторное заражение

В большинстве случаев передающийся вирус в случае проведения успешного лечения становится причиной выработки иммунитета, но это не касается гепатита С. Даже в случае эффективного лечения заболевания, которое не успело перейти в хроническую форму, есть вероятность повторного заболевания, так как иммунитета не вырабатывается. При этом сразу после лечения организм наиболее уязвим к повторному заражению, так как иммунная система находится в ослабленном состоянии. Поэтому следует учитывать все меры предосторожности для того, чтобы исключить вероятность повторного заражения.

В заключение отметим, что гепатит С может стать причиной развития довольно большого количества осложнений. Именно поэтому следует проводить лечение сразу после проявления симптоматики и постановки диагноза. Есть медицинские центры, которые специализируются на диагностике и лечении гепатита. При обращении в подобный центр можно повысить вероятность излечения, но 100% вероятности никто не даст, так как все зависит от особенностей организма, скорости размножения вируса и других моментов.

Source: proinfekcii.ru

Прививки от гепатита б последствия у детей

hepatit.travelel.ru

Когда делать прививку ребенку гепатит б у

Гепатит С в тесной связи с другими вирусными гепатитами по праву можно назвать одной из катастроф 21 века. По статистике около 2-3 % населения земного шара инфицировано вирусом гепатита С, миллионы людей ежегодно умирают или теряют качество жизни и трудоспособность. Чем же так опасен гепатит С, в чем «подводные камни» и какие первые симптомы этого заболевания – попробуем разобрать в этой статье.

Особенности вирусного гепатита С

Гепатит C

Чтобы понять, на какие симптомы и признаки нужно обратить внимание, необходимо разобраться в особенностях заражения гепатитом С и специфике протекания болезни.

  • Термин «гепатит» дословно означает «воспаление печени». Это воспаление может вызвать любой вирус или бактерия, яды, алкоголь, некоторые лекарства, аутоиммунные заболевания. В случае вирусного гепатита С воспалительный процесс протекает с некоторыми особенностями. Вирус, попадая в клетки печени, не атакует их сам. Он встраивает свой генетический код в ДНК печеночных клеток –гепатоцитов, размножаясь и создавая копии внутри клеток. Иммунная система не может распознать вирус «под прикрытием» и атакует свои собственные клетки. Ткань печени постепенно отмирает, замещаясь жировой и соединительной тканью. Эти процессы носят названия «жировое перерождение печени» и «цирроз» соответственно. Оставшаяся ткань печени вынуждена выполнять двойную работу, поэтому живые участки печени увеличиваются в объеме – возникает увеличение печени или гепатомегалия.
  • Гепатит С относится к группе парентеральных гепатитов, то есть возбудитель попадает из крови в кровь. Строго говоря, в кровь возбудитель может попасть из любой биологической жидкости организма: крови, слюны, спермы, влагалищного секрета, околоплодных вод и так далее. Отсюда вытекают основные пути передачи вируса:
  1. Половой путь как результат незащищенных половых контактов.
  2. Непосредственно через кровь: переливание крови, пересадка донорских органов, медицинские и косметические манипуляции, татуаж. Сюда относится также основной способ заражения наркоманов – инъекционный – через нестерильные иглы и шприцы.
  3. От матери к плоду: внутриутробно (реже) и в процессе родов.
  • При разрушении гепатитом С клеток печени страдают ее основные функции. Часто бывает так, что долгое время печеночная функция сохранна, но в один момент одновременно выключаются сразу несколько ее задач:
  1. Очищение крови от токсинов, ядов, продуктов жизнедеятельности организма.
  2. Пищеварительная или функция секреции желчи. Желчь, смешиваясь с соком поджелудочной железы, осуществляет пищеварение в двенадцатиперстной кишке.
  3. Гемостатическая или синтез факторов свертывания крови. Без особых веществ белковой природы нарушаются процессы свертывания крови.
  4. Иммунная функция заключается в выработке печенью иммуноглобулинов и факторов защиты. При разрушении гепатоцитов нарушается иммунный ответ организма.
  5. Депонирующая функция печени заключается в хранении «про запас» углеводов, железа и некоторых витаминов.

Первые признаки гепатита С

Как проявляется гепатит C

Теперь, когда мы разобрались, какие задачи выполняет печень, легко понять, на какие симптомы стоит обратить внимание в первую очередь.

Симптомы острого гепатита С

Острый гепатит С встречается довольно редко, и симптомы его аналогичны любому острому воспалению печени вирусной, бактериальной или токсикологической природы. Важно понимать, что подобные симптомы возникают как при остром впервые проявившемся гепатите, так и при обострении хронического гепатита С.

  1. Слабость, вялость, сонливость, раздражительность – последствия интоксикации организма продуктами распада печеночной ткани и не обезвреженных печенью токсинов.
  2. Боли и тяжесть в правом подреберье, рвота, тошнота, понос являются проявлением нарушенной пищеварительной функции печени и обмена желчи.
  3. Пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек. Этот достаточно специфический симптом любого поражения печени носит название «желтуха». Желтое окрашивание тканей возникает вследствие накопления в них билирубина. Билирубин – это продукт гибели эритроцитов. Это вещество в норме образуется ежедневно и проходит ряд превращений в клетках печени, попадает в желчь и выходит из организма в составе каловых масс.
  4. Повышение температуры происходит редко и обычно до невысоких цифр (в пределах 37,5 градусов).

Инкубационный период или время от момента контакта с вирусом до появления клинических проявлений крайне вариабельны – от 2 недель до 1 года! Поэтому очень часто невозможно установить время инфицирования, а также отличить острый гепатит от обострения хронического.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других. Функция печени при гепатите С долгое время остается компенсированной, но часто такое мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью. Какие косвенные признаки могут натолкнуть человека на мысль о нарушении функции печени?

  1. Слабость, вялость и сонливость. Крайне неспецифичные симптомы, характерные для множества болезней, однако больные гепатитом часто характеризуют свою слабость как «ужасающую». «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются» — такие характеристики часто слышат врачи-инфекционисты.
  2. Тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота, нарушение вкуса. Важно понимать, что при постепенной гибели клеток печени оставшаяся масса ткани компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах и растягивает печеночную капсулу, возникает болевой синдром. Поскольку это происходит постепенно, для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие или острые боли.
  3. Суставные боли также являются неспецифичным симптомом гепатита, однако возникают достаточно часто.
  4. Периодическое пожелтение кожи и слизистых. При хроническом течении гепатита С желтуха появляется и исчезает. Часто больные отмечают незначительное пожелтение склер или кожи на утро после праздничного ужина с обилием жирной пищи, мяса и алкоголя. Таким образом, в обычные дни печень справляется с обменом билирубина, однако после «двойного» удара жирной пищи и алкоголя временно отказывает.
  5. Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен, обильные менструации у женщин свидетельствуют о дефиците факторов свертывания крови, за которые отвечает печень.
  6. Отечный синдром и крайнее его проявление – асцит. Отеки появляются из-за недостаточного количества белка и питательных веществ в крови. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости с пропорциональным увеличением живота, которое и замечает больной. Это происходит из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости. Данный симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита. Иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.
  7. Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).
  8. Импотенция и бесплодие часто наблюдаются у больных гепатитом С. Невозможность зачать ребенка, привычное невынашивание беременности часто наблюдаются у женщин-носительниц гепатита С. Основные «половые» симптомы гепатита С у мужчин: импотенция и нарушения сперматогенеза. Это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов, которые обязательно проходят свои превращения в печени.

Итак, симптомы и признаки гепатита С крайне разнообразны и неконкретны. Часто диагноз выставляется совершенно случайно, при плановом обследовании крови на маркеры вирусных гепатитов: перед операцией, во время беременности, перед донорством крови. Не отказывайтесь, если вам предлагают выполнить анализ на гепатиты. Не стесняйтесь самостоятельно обратиться для анализа крови на гепатит С и В, тем более во многих учреждениях эти анализы проводят анонимно. Ваша жизнь и здоровье – в ваших руках!

Source: GastroMedic.ru

Когда делать прививку ребенку гепатит б у

hepatit.travelel.ru

Нужна ли прививка ребенку от гепатита б у

В странах Азии, вероятно, преобладает передача вируса от матери к ребенку в перинатальном периоде (вертикальный путь передачи). К факторам риска заражения относят связанное с риском половое поведение (большое число половых партнеров, мужской гомосексуализм), употребление инъекционных наркотиков, гемодиализ, рождение или проживание в эндемическом регионе; к группе риска принадлежат также медицинские работники.

Выделяют 8 генотипов вируса (А—Н). Генотип А чаще встречается в Европе и Северной Америке, генотипы B и С — на Дальнем Востоке и в Юго-Восточной Азии, а генотип D — в Южной Европе, Африке и Индии. Выделение генотипов имеет клиническое значение: так, например, вирусы генотипов А и B более чувствительны к лечению интерфероном, чем вирусы генотипов С и D.

Вирус гепатита B — это ДНК-вирус, принадлежащий к семейству гепаднавирусов. Это гепатотропные вирусы, которые вызывают хронические инфекции и являются фактором риска печеночно-клеточного рака. По сравнению с другими вирусами человека вирус гепатита B обладает уникальной геномной и антигенной структурой, а также циклом репродукции.

Гепатита B состоит из внешней белковой оболочки и сложного внутреннего ядра, которое содержит вирусную ДНК (геном) и вирусную ДНК-полимеразу, окруженные икосаддрическим нуклеокапсидом размером 27 нм, в состав которого входят 180 молекул ядерного антигена (HBcAg). Он обеспечивает устойчивость вирусного генома к действию нуклеаз клетки. Геном вируса представляет собой кольцевую ДНК длиной около 3200 пар нуклеотидов с полной минус-цепью и неполной комплементарной плюс-цепью. Минус-цепь содержит перекрывающиеся гены, кодирующие структурные белки (поверхностные белки и их производные, а также ядерные белки) и два белка, участвующие в репликации вирусной ДНК (ДНК-полимераза и HBxAg). Вирус гепатита B уникален среди ДНК-содержащих вирусов, поскольку его репродукция сходна с репродукцией РН К-содержащих ретровирусов, например ВИЧ, т. е. происходит через образование промежуточной РНК.

После попадания в кровоток вирус гепатита B прикрепляется к мембране гепатоцитов и проникает внутрь. Затем вирус освобождается от оболочки, и нуклеокапсид с вирусной ДНК поступает в ядро, где происходит достраивание неполной плюс-цепи с образованием полноценной ковалентно замкнутой двухцепочечной ДНК.

Образовавшаяся ДНК служит матрицей для синтеза полных РНК-копий генома и субгеномных транскриптов при участии РНК-полимеразы гепатоцитов. Далее эти транскрипты служат матрицей для синтеза минус-цепи вирусной ДНК. Вирусные РНК-транскрипты вновь поступают в цитоплазму, где при их считывании синтезируются поверхностные и ядерные белки и ДНК-полимераза вируса. В цитоплазме завершается сборка вируса и образование капсида из 1 ВО молекул ядерного антигена. В отличие от обычной репликации ДНК синтез двух цепей идет последовательно, а не одновременно. Как только синтез ДНК завершается, РНК разрушается с помощью специфической РНКазы, которая входит в состав вирусной полимеразы.

После завершения репликации нуклеокапсид либо транспортируется в ядро гепатоцита, либо проходит через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи, где приобретает белковую оболочку, после чего покидает клетку путем экзоцитоза. На ранних стадиях заражения некоторые нуклеокапсиды вновь переносятся в ядро, где снова происходит образование ковалентно замкнутой двухцепочечной ДНК. Эти ДНК, служащие матрицами для последующей транскрипции, предназначены для того, чтобы после деления зараженных гепатоцитов вирус мог попасть и в дочерние клетки. На более поздней стадии заражения нуклеокапсиды в основном покидают гепатоциты, способствуя распространению инфекции по всей ткани печени. При хроническом течении гепатита B вирусная ДЩС — вся или, чаще, ее фрагменты — интегрируется в геном гепатоцитов.

Причины гепатита B

Белки вируса при его проникновении в гепатоциты экспрессируются на поверхности гепатоцитов. Они распознаются иммунной системой человека (как клеточным, так и гуморальным звеном). Если иммунный ответ достаточно сильный, чтобы уничтожить все зараженные гепатоциты, то вирус удаляется полностью и наступает выздоровление.

Однако если иммунный ответ недостаточно силен для уничтожения всех пораженных гепатоцитов, инфекция принимает затяжной характер с формированием воспалительной реакции различной степени выраженности.

При заражении вирусом гепатита B в перинатальном периоде (при вертикальной передаче вируса), когда иммунная система плода еше полностью не развита, недостаточный иммунный ответ приводит к сохранению возбудителя в организме (иммунологическая толерантность к антигенам вируса).

Серологические исследования

При заражении вирусом гепатита B начинается интенсивное образование HBsAg — его количество превышает количество исходного вируса в 10 млн раз.

Клиническое течение гепатита B

Инфекция вирусом гепатита B может протекать в 6 клинических формах: острый гепатит, иммунологическая толерантность, хронический гепатит, неактивное носительство.

Примерно в двух третях случаев инфекция носит кратковременный характер и протекает бессимптомно. При этом выраженный иммунный ответ с формированием стойкого иммунитета и образованием высокого титра антител к HBsAg способствует быстрой элиминации вируса. Образуются также антитела к HBcAg, но они не обеспечивают иммунитета и не свидетельствуют о его развитии.

Острый гепатит B

Клинически выраженный острый гепатит развивается примерно в одной четверти случаев. Инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) составляет 1—6 мес. В это время происходит активная репродукция вируса, и в сыворотке больного появляются HBsAg, вирусная ДНК и IgM-антитела K HBcAg.

Симптомы и признаки. До появления желтухи и других характерных признаков гепатита у больного могут наблюдаться сыпь, невралгия, артралгия, артрит, гломерулонефрит, узелковый полиартериит, васкулит, смешанная криоглобулинемия, перикардит, панкреатит и апластическая анемия. Эти проявления связывают с образованием и отложением в тканях иммунных комплексов.

Лабораторные исследования

  • С момента появления симптомов в 5—20 раз повышается активность АлАТ и АсАТ сыворотки, а также умеренно повышается активность ЩФ (в 2—10 раз). Это свидетельствует о поражении гепатоцитов. Уровень билирубина сыворотки также может сильно повыситься (>513 мкмоль/л). При тяжелом гепатите могут также удлиняться ПВ и АЧТВ.
  • Вирусная ДНК перестает определяться в сыворотке через 1—8 нед после появления симптомов. HBeAg также перестает определяться вскоре после максимального повышения активности аминотрансфераз. Из-за изначально высокого титра HBsAg и его медленного выведения (Т1/2 — 8 сут) требуются месяцы, чтобы он перестал определяться в крови.
  • В период желтухи в сыворотке определяется высокий титр антител к HBcAg. Первоначально это IgM-антитела, по мере выздоровления они исчезают, и постепенно нарастает титр IgG-антител, которые сохраняются в течение всей жизни.
  • Антитела к HBeAg появляются в крови, когда сам HBeAg перестает определяться.
  • По мере снижения количества HBsAg нарастает титр антител к нему.
  • При быстром исчезновении вируса, встречающемся примерно в 10% случаев, HBsAg в момент появления симптомов может и не обнаруживаться. Однако у таких больных в крови определяются IgM-антитела к HBeAg и иногда НBeAg. Подобное более характерно либо для легкого, либо для молниеносного гепатита.
  • Разработаны методы выявления и количественного определения вирусной ДНК. Методы, основанные на гибридизации ДНК, позволяют определить количество реплицирующейся ДНК, в то время как с помощью ПЦР можно определить количество ДН К в целом.

Прогноз. При адекватном иммунном ответе вирус уничтожается, и за 1—6 мес наступает полное выздоровление. У небольшого числа больных с острым гепатитом (1—5%) развивается острый некроз печени. У таких больных прогноз, как правило, неблагоприятный и зависит от регенерационных возможностей печени.

Риск перехода гепатита B в хроническую форму. У взрослых с нормальной иммунной системой он составляет менее 5%, при нарушениях иммунитета превышает 50%, у детей младшего возраста равен примерно 50%, а у новорожденных — 90%.

Носительство HBsAg и хронический гепатит B

Течение заболевания и результаты серологических исследований. У взрослых примерно в 10% случаев после инфекции вирус полностью не исчезает; при этом -в крови обнаруживается HBsAg. У некоторых таких больных развивается хронический прогрессирующий гепатит, у остальных формируется бессимптомное носительство.

  • Первоначальные серологические показатели при хроническом гепатите B такие же, как и при остром, самостоятельно излечивающемся гепатите B. Однако если гепатит переходит в хроническую активную форму, HBeAg и вирусная ДН К продолжают определяться на фоне повышенной активности аминотрансфераз даже после 6 мес клинически выраженного заболевания.
  • В большинстве случаев заболевание поначалу протекает легко. У некоторых больных, несмотря на наличие других проявлений, желтуха может отсутствовать. Как правило, жалобы в таких случаях неспецифичны — отсутствие аппетита и утомляемость.
  • Уровень IgM-антител к HBeAg при хроническом активном гепатите остается повышенным. По мере стихания симптомов титр антител также снижается, а титр IgG-антител нарастает.
  • Как правило, при носительстве HBsAg антитела к нему не образуются. Тем не менее у 20—40% носителей может определяться низкий титр антител против некоторых детерминант HBsAg, которые в сыворотке не обнаруживаются.
  • Течение хронического гепатита B может быть различным. Активность патологического процесса и серологические маркеры со временем меняются. Переход вируса из репликативной стадии, признаком которой служит наличие HBeAg, в латентную стадию, сопровождающуюся образованием антител к HBeAg, характеризуется усилением иммунного ответа, направленного на уничтожение вируса.
  • Как правило, HBsAg сохраняется в крови больных независимо от наличия или отсутствия репродукции вируса. Обычно в таких случаях говорят о «носительстве вируса гепатита B» или стадии иммунологической толерантности.
  • Если заражение вирусом гепатита B произошло во взрослом возрасте, примерно в 1% случаев происходит полное исчезновение HBsAg и образование антител к нему. О перенесенном поражении печени обычно свидетельствуют признаки цирроза той или иной степени. Часть тех, кому ставится диагноз криптогенного цирроза печени, составляют такие больные.
  • У некоторых больных хронический гепатит остается на репликативной стадии. При этом процесс может носить непрерывный характер с наличием HBeAg либо протекать с периодическими обострениями или в слабо выраженной форме на фоне отсутствия HBeAg. Последний вариант чаще встречается на Дальнем Востоке и при заражении в детском возрасте.

Факторы, влияющие на развитие хронического гепатита. Хронический гепатит развивается почти у 90—95% новорожденных и 30—50% детей, но лишь у 1 — 10% взрослых. У женщин хронический гепатит развивается реже. Риск хронизации значительно повышается у больных на гемодиализе, при иммунодефиците, обусловленном другими причинами, при одновременной инфекции ВИЧ. Прогностическая ценность тяжести первоначального заболевания, по-видимому, невелика по сравнению с возрастом больного и состоянием его иммунной системы.

Реактивация латентного гепатита B может происходить спонтанно или, чаще, после отмены иммуносупрессивных препаратов (например, прекращения химиотерапии, иммуносупрессивной терапии после трансплантации, приема глюкокортикоидов). У некоторых больных реактивация может приводить к острому некрозу печени. Как правило, в крови больных при реактивации обнаруживается HBsAg, a HBeAg отсутствует. При бессимптомном течении первичной инфекции и отсутствии вследствие этого данных об HBsAg реактивация может рассматриваться как первичная острая инфекция. В таких случаях в сыворотке могут появиться также HBeAg. вирусная ДНК и IgM-антитела к HBcAg. Исчезновение HBeAg у носителей не обязательно свидетельствует о выздоровлении — по-видимому, как и при герпетических инфекциях, возможно латентное течение гепатита B. Согласно последним данным, вирус может длительно сохраняться в лимфоцитах селезенки ранее инфицированных больных.

Мутантные формы вируса. ДНК-полимераза вируса гепатита B, обладающая активностью обратной транскриптазы, не исправляет возникающих при транскрипции ошибок. Поэтому при репродукции вируса ошибки транскрипции возникают довольно часто, что приводит к образованию мутантных штаммов. Многие мутации приводят к образованию вирусов, не способных к инфицированию новых клеток. Однако с помощью ПЦР выявлен ряд жизнеспособных мутаций, в частности точечная мутация гена, кодирующего Н BsAg, в области антигенной детерминанты а. Эта мутация приводит к изменениям антигенных свойств вируса, позволяя ему при вакцинации ускользнуть от иммунной системы. Другая мутантная форма вируса выделена у больных с активным гепатитом B, у которых не выявляется HBeAg. В этих случаях наблюдается точечная мутация в участке пре-С, которая нарушает синтез HBeAg, что изменяет течение заболевания. Отсутствие HBeAg на поверхности зараженных гепатоцитов не позволяет иммунной системе распознать и уничтожить эти клетки, что приводит к развитию хронического активного гепатита.

Суперинфекция. У носителей вируса гепатита B возможна суперинфекция другими гепатотропными вирусами. Внезапное повышение активности аминотрансфераз может свидетельствовать о суперинфекции вирусами гепатитов А, С и D.

  • Заражение вирусом гепатита А может протекать как суперинфекция или одновременная инфекция; обычно в этих случаях течение гепатита более тяжелое, иногда даже молниеносное.
  • Суперинфекцию вирусом гепатита С иногда довольно сложно обнаружить из-за более позднего появления в этом случае антител к HBcAg. Однако ее можно заподозрить при повышении активности аминотрансфераз на фоне снижения титра HBsAg вследствие подавления репродукции вируса гепатита B и отсутствии IgM-антител к HBcAg и вирусам гепатитов А и D. Если симптомы гепатита сохраняются, определяют концентрацию вируса гепатита С.
  • Другие заболевания. Не следует забывать, что внезапное повышение активности аминотрансфераз может быть и не связано с вирусными инфекциями, а быть вызвано, например, приемом гепатотоксичных лекарств или употреблением алкоголя, шоком, сердечной недостаточностью, особенно правожелудочковой, обструкцией внепеченочных желчных путей.

Печеночноклеточный рак. В регионах с высокой заболеваемостью гепатитом B печеночноклеточный рак является ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований. По-видимому, главной причиной печеночноклеточного рака является хроническая инфекция вирусом гепатита B. Поэтому можно говорить об онкогенных свойствах вируса гепатита B. Развитию рака не обязательно должна предшествовать стадия цирроза печени.

  • Предрасполагающие факторы. К ним относятся принадлежность к определенной расе (азиаты и эскимосы), возраст заражения, длительное носительство вируса и влияние таких внешних канцерогенных факторов, как употребление алкоголя, курение и, вероятно, воздействие афлотоксинов.
  • Патогенез. Полагают, что встраивание вирусной ДНК в геном гепетоцитов приводит к изменениям в экспрессии их генов и злокачественному перерождению клеток. Клоны трансформированных клеток могут приобретать автономность и давать начддо печеночноклеточному раку.
  • Диагностика. Ранняя диагностика печеночноклеточного рака трудна. Определенные положительные результаты дают ежегодное определение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке и проведение УЗИ, КТ и МРТ для выявления объемных образований в печени. При обнаружении объемного образования проводят пункционную биопсию печени под контролем УЗИ или КТ.

Лечение гепатит B

Острый гепатит B. Лечение симптоматическое. Большинство больных выздоравливают достаточно быстро.

Хронический гепатит B. Выделяют три стадии хронического гепатита: иммунологической толерантности, иммунологической активности и носительства (нерепликативная стадия). Для уточнения стадии заболевания (табл. 50.4) определяют активность аминотрансфераз, концентрацию вирусной ДНК, проводят серологические исследования и биопсию печени. Следует отметить, что больные не остаются на той или иной стадии заболевания неопределенно долго. Для выявления возможных изменений в состоянии больного активность печеночных ферментов, концентрацию вирусной ДНК, наличие HBeAg и HBsAg следует определять каждые 6—12 мес. На стадии иммунологической толерантности активность аминотрансфераз в норме или незначительно повышена, некротические и воспалительные изменения в печени отсутствуют или минимальны, в крови определяется HBeAg, но не антитела к нему, концентрация вирусной ДНК высокая. Противовирусная терапия в этой стадии редко дает результаты, однако и тяжелое поражение печени обычно не развивается, поэтому в настоящее время противовирусная терапия у таких больных не проводится.

Для стадии иммунологической активности характерны повышение активности аминотрансфераз, наличие воспалительных и некротических изменений в печени, нередко также высокая концентрация вирусной ДНК. Противовирусное лечение наиболее эффективно именно на этой стадии. Без лечения воспалительные и некротические изменения паренхимы печени нарастают и повышается вероятность цирроза или печеночноклеточного рака. В крови большинства больных на этой стадии обнаруживается HBeAg, но не антитела к нему. Однако у некоторых больных наблюдается обратная картина — на фоне высокой концентрации вирусной ДНК обнаруживаются антитела к HBeAg, но не сам антиген. Как правило, это случаи заражения мутант-ной формой вируса. Мутации происходят в участках пре-С и С вирусной ДНК и приводят к появлению штамма вируса, который не синтезирует HBeAg в ходе своей репродукции. Этот штамм обычно появляется в острой стадии заболевания. В 30—50% случаев активность аминотрансфераз кратковременно снижается до нормальной при одновременном уменьшении концентрации вирусной ДНК. При заражении мутантной формой вируса переход в стадию носительства менее вероятен, а риск цирроза печени возрастает даже при сравнительно низкой концентрации вирусной ДНК (> 10 копий/мл). Противовирусная терапия, как правило, позволяет снизить активность аминотрансфераз, концентрацию вирусной ДНК и выраженность воспалительных изменений в печени. Однако при прекращении лечения заболевание снова активизируется, поэтому в большинстве случаев лечение должно проводиться в течение всей жизни.

Необходимо различать гепатит B, вызванный мутантным вирусом, и носительство вируса.

Для носительства характерны нормальная активность аминотрансфераз, наличие антител к Н BeAg в отсутствие самого антигена, отсутствие воспалительных изменений в паренхиме печени и крайне низкая концентрация вирусной ДНК., которая обычно не определяется (< 104 копий/мл). Поражение печени на этой стадии не прогрессирует, и реактивация вируса маловероятна.

Химиотерапия, прием глюкокортикоидов или других препаратов, вызывающих иммуносупрессию, могут привести к реактивации вируса. При первых признаках активности заболевания сразу же назначают противовирусную терапию. В идеале лечение должно быть направлено на полное уничтожение вируса и выздоровление больного, однако это редко удается. Но у небольшого числа больных все-таки возможна сероконверсия по HBsAg, причем как спонтанная, так и на фоне приема противовирусных препаратов.

К реально достижимым качественным целям можно отнести улучшение состояния больного, предотвращение поздних осложнений хронического гепатита (цирроз, печеночноклеточный рак), снижение частоты осложнений и смертности, профилактику распространения инфекции. С количественной точки зрения к целям лечения можно отнести снижение концентрации или исчезновение вирусной ДНК, сероконверсию по HBeAg, нормализацию активности аминотрансфераз и улучшение гистологической картины печени.

  • Интерфероны — эндогенные гликопротеиды, оказывающие противовирусное, антипролиферативное и иммуно-регуляторное действие. Интерферон а, вырабатываемый лейкоцитами, и интерферон β, вырабатываемый фибробластами, имеют сходное строение и связываются с одним и тем же рецептором на поверхности клеток-мишеней. Интерферон у, который вырабатывается Т-лимфоцитами, имеет иную структуру и связывается с другим рецептором. Интерфероны влияют как на репродукцию вируса, так и на экспрессию антигенов HLA класса I на поверхности клеток. Благодаря этому повышается распознаваемость зараженных гепатоцитов цитотоксическими Т-лимфоцитами. Таким образом, эффективность противовирусной терапии при хроническом гепатите B определяется как противовирусными, так и иммунорегуляторными свойствами интерферонов.
  • Есть данные о положительных результатах лечения рекомбинантным интерфероном α. По данным других исследований, рекомбинантный интерферон а при хроническом гепатите B малоэффективен. К тому же препараты плохо переносятся больными.
  • Недавние исследования по применению пэгинтерферона α-2b дали более обнадеживающие результаты — в 32% случаев наблюдалась сероконверсия по HBeAg, а в 3% случаев по HBsAg. Лечение было наиболее эффективно при заражении вирусами с генотипами А и В. Добавление к схеме лечения нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы эффективность лечения не повышало.
  • Побочные эффекты интерферонов. Среди побочных эффектов интерферонов — триппоподобный синдром, угнетение кроветворения, аутоиммунные нарушения (например, хронический лимфоцитарный тиреоидит, бессимптомная выработка аутоантител), инфекционные заболевания на фоне нейтропении, психические расстройства, особенно депрессия.
  • Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы.

Вакцинация против вируса гепатита B и другие методы профилактики

Вакцина против гепатита B. Острый и хронический гепатит B во всем мире представляет серьезную проблему для здравоохранения. В странах Азии и Африки заражение в основном происходит в перинатальном периоде или в раннем детстве; частота хронизации гепатита B у взрослых достигает 10—15%. В развитых странах заражаются в основном взрослые, и частота перехода инфекции в хроническую форму ниже (1 — 10%), однако частота осложнений и смертность все равно значительны.

Вакцина против гепатита B предназначена для иммунизации против всех известных серотипов вируса. Так как гепатит D не развивается в отсутствие вируса гепатита B, то вакцинация против гепатита B позволяет предотвратить и гепатит D. Вакцинация показана в любом возрасте, особенно людям с повышенным риском заражения.

Вакцины первого поколения получают из сыворотки носителей HBsAg, у которых не определяется HBeAg. Вакцина содержит очищенный HBsAg и вызывает образование антител к HBsAg, но не к другим антигенам вируса. Эти вакцины начали выпускаться с 1980-х гг. и считались достаточно эффективными и безопасными. В связи с возникшей позднее обеспокоенностью по поводу безопасности продуктов, получаемых из человеческой плазмы, в США они больше не применяются.

Вакцины второго поколения производят другими способами (например, выработка HBsAg культурами клеток или получение рекомбинантного HBsAg методами генной инженерии). Рекомбинантная вакцина против гепатита B содержит HBsAg, синтезированный дрожжевыми грибами. По своей эффективности и безопасности она не уступает вакцинам первого поколения. В США она полностью вытеснила вакцины, производимые из человеческой плазмы, и вводится детям в рамках стандартной схемы вакцинации.

Рекомбивакс НВ вводится по той же схеме, что Энджерикс-В, отличаются только дозы. Напряженность поствакцинального иммунитета соответствует уровню антител к HBsAg. В первые месяцы после начала вакцинации, пока максимальный титр антител еще не достигнут, защита может быть недостаточной. Эффективность вакцинации выше при введении вакцины в дельтовидную, а не ягодичную мышцу. После вакцинации антитела к HBsAg обнаруживаются в 95% случаев. Развитие иммунного ответа зависит от состояния иммунной системы и возраста — у молодых реакция выражена лучше, чем у пожилых. У новорожденных и детей развивается нормальный иммунный ответ; при сниженном иммунитете, например у больных на гемодиализе или при химиотерапии, полноценного ответа не формируется. У большинства вакцинированных достаточно высокий уровень антител сохраняется даже через 5 лет после вакцинации. Продолжительность сохранения иммунитета зависит от выраженности первоначального иммунного ответа. Поэтому единого мнения о сроках ревакцинации нет. Полагают, что снижение уровня антител по результатам РИА до величины менее 10 мМЕ/мл указывает на недостаточность зашиты и служит показанием для ревакцинации тех, кто входит в группу риска.

Следует отметить, что у здоровых людей даже при минимальном или не определяемом титре антител к HBsAg долгое время после вакцинации обеспечивается иммунитет против гепатита B, как острого, так и хронического. Основываясь на данных о длительности поствакцинального иммунитета и отсутствии данных о преимуществах ревакцинации по сравнению с естественным иммунитетом, Служба общественного здравоохранения США не предписывает проводить обязательную ревакцинацию здоровых лиц. Больным на гемодиализе и лицам с иммунодефицитами ревакцинация показана при снижении титра антител менее 10 мМЕ/мл.

Рекомендуемая доза вакцины Энджерикс-В для ревакцинации составляет 10 мг у новорожденных и детей до 11 лет; 20 мг — у детей старшего возраста и взрослых; 40 мг — у больных на гемодиализе. Доза Рекомбивакса НВ для ревакцинации больных, находящихся на гемодиализе, также составляет 40 мг, во всех остальных группах она та же, что и при первичной вакцинации.

Комбинированная вакцина Твинрикс содержит 20 мкг HBsAg и > 720 ед ИФА инактивированного вируса гепатита А и обеспечивает защиту против гепатита B и гепатита А одновременно. Вводяттридозы вакцины. Вакцинация показана всем, кто подвержен риску заражения одновременно вирусами гепатитов А и В.

Рекомендуется включение вакцинации против гепатита А и гепатита B в календарь плановой вакцинации детей.

Постэкспозиционная профилактика. Введение только вакцины рекомендовано для заблаговременной профилактики лиц, входящих в группы риска. При наличии как отдаленного, так и непосредственного риска заражения следует одновременно ввести вакцину и иммуноглобулин против гепатита B (пассивно-активная иммунизация). Такая иммунизация показана людям, уже подвергшимся риску заражения гепатитом B, например при проколе кожи иглой, загрязненной кровью, точно или предположительно содержащей HBsAg; при попадании загрязненной крови на слизистые или в глаза; при глубоком укусе человеком, который является или может быть носителем HBsAg; при половом контакте с носителем или вероятным носителем HBsAg. Иммуноглобулин вводят в/м как можно скорее после предполагаемого заражения, желательно в первые 24 ч. Первую дозу вакцины против гепатита B (Энджерикс-В, Рекомбивакс НВ) вводят в другой участок тела в первые 7 сут после возможного заражения, вторую и третью дозы — через 1 и 6 мес после первого введения.

Source: www.wyli.ru

Нужна ли прививка ребенку от гепатита б у

hepatit.travelel.ru

Гепатит у ребенка симптомы причины лечение

Гепатит С представляет собой инфекционное поражение печени, в качестве возбудителя которого выступает вирус, паразитирующий в печеночных клетках. В течение последних лет наблюдается рост частоты заражения гепатитом С, причем заражаются в основном молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. Согласно статистическим данным, в 80% случаев заражение гепатитом С сохраняется у человека в крови на всю жизнь, а у 20% заболевших болезнь проходит самостоятельно.

Говоря о том, как можно заразиться гепатитом С, многие думают, что болезнь передается только в процессе полового акта. С этим сложно согласиться, поскольку заразиться можно и другими путями, причем основным способом заражения является гематогенный. При этом вирус проникает в кровь человека и провоцирует заболевание. Рассмотрим основные способы заражения гепатитом С через кровь:

  • Наркоманы часто заражаются при использовании бывших в употреблении шприцов, ваты или игл.
  • Использование здоровым человеком предметов личной гигиены совместно с больным человеком.
  • Вероятность заразиться достаточно высока при нанесении пирсинга или татуировки с помощью плохо обработанных инструментов, на которых остался вирус.
  • Заразиться можно в процессе медицинских процедур, выполняемых с использованием некачественно стерилизованных инструментов.
  • Передача гепатита до 1999 года часто случалась при переливании или другом прямом контакте с больным человеком через кровь. Начиная с 1999 года, такая передача гепатита С практически невозможна, поскольку вся донорская кровь перед употреблением проходит проверку на наличие возбудителя гепатита С.

Существуют и другие ситуации, при которых передается гепатит С. В частности, заразиться можно во время полового контакта. Обязательным условием при этом является наличие контакта с кровью. В результате исследования данного пути заражения было выделено несколько групп риска, для которых существует высокая и низкая вероятность заболеть:

  • Группа высокого риска включает в себя людей, ведущих беспорядочную сексуальную жизнь и часто меняющих партнеров, а также лиц, не защищающих половой акт с помощью презервативов. К этой группе относятся, в первую очередь, гомосексуалисты и проститутки.
  • Наименее рискуют заразиться люди, имеющие стабильные половые контакты с постоянным сексуальным партнером.

Вероятность заразиться гепатитом С половым путем существует только при наличии на половых органах ссадин и микротрещин.

Особенности передачи вируса

Гепатит С передается половым путем достаточно редко: даже при незащищенном половом акте с зараженным партнером вероятность передачи гепатита не превышает 3–5%. В случае же использования презерватива риск заболеть сводится к нулю. Тем не менее, настоятельно рекомендуется использовать защиту при любых сексуальных контактах, тем более что по внешнему виду сексуального партнера нельзя определить наличие у него заражения и заболевания.

объятия

Как уже было сказано, вероятность заражения половым путем возрастает при регулярных случайных половых связях без использования защитных средств. Кроме того, риск передачи гепатита возрастает при агрессивных половых контактах, во время которых могут повредиться и начать кровоточить слизистые оболочки, например, половой акт у женщины во время менструации или анальный секс без презерватива. Для людей, состоящих в браке, вероятность заражения минимальна и составляет не более 1%.

Говоря о том, как передается гепатит, необходимо рассмотреть и способ заражения через поцелуй или слюну. Считается, что гепатит практически не передаётся таким путем. Это связано с тем, что вирус может присутствовать в слюне только в минимальных количествах и только у человека, серьезно болеющего гепатитом и проходящего соответствующее лечение. В связи с этим вероятность передачи заболевания через поцелуй сводится практически к нулю, хотя ученые до сих пор не выяснили, передается ли вирус гепатита в процессе орального секса.

В случае заражения матери гепатит очень редко передаётся плоду в процессе родов – вероятность такого заражения составляет всего 5%. Несмотря на то, что вирус не передаётся через плаценту при беременности, заражение может произойти в процессе прохождения ребенком родовых путей. Тем не менее, в большинстве случаев инфицированные матери рождают здоровых малышей, даже если им не было назначено лечение.

Современная медицина не располагает достоверными данными статистических исследований о том, как гепатит протекает у детей и взрослых. Кроме того, не существует и эффективных методов профилактики заражения. В нашей стране не существуют и не ведутся протоколы, освещающие лечение новорожденных или данные о наблюдении больных женщин и детей. Изменится ли ситуация в ближайшем будущем – пока неизвестно. Поэтому обследовать ребенка, рожденного инфицированной гепатитом С матерью, следует, как минимум, в возрасте 1–1,5 лет.

На данный момент также не существует достоверных данных о том, передаётся ли это заболевание с материнским молоком. Специалисты рекомендуют больным гепатитом С матерям отказаться от кормления детей грудью в следующих случаях:

молочные железы

  • Трещины молочных желез.
  • Ранки, ссадины или другие нарушения целостности молочных желез.

Учитывая основные пути, при помощи которых происходит передача гепатита С, больная мать всегда должна проявлять бдительность и серьезно относиться к любым своим кровоточащим ранкам. Важно понимать, что при таких повреждениях существенно возрастает риск передачи заболевания детям и родственникам.

Можно точно сказать, что гепатит С не передаётся следующими путями:

  • Воздушно-капельный, то есть в процессе разговора, кашля или чихания.
  • Бытовой, то есть при рукопожатии, объятиях или других прямых контактах, а также совместном использовании общих бытовых предметов, пищи или напитков.
  • Укусы различных насекомых.

Вероятность передачи инфекции в быту от носителя или больного человека здоровому появляется только при травмах или ссадинах у последнего, но и в этом случае вероятность заразиться очень мала.

Заражение члена семьи не является поводом для его изоляции или создания особых условий проживания. Нужно просто особенно осторожно относиться к различным кровоточащим ранкам и ссадинам, появляющимся у больного. Следует также отметить, что в нашей стране молодых людей, являющихся носителями вируса гепатита С, освобождают от службы в рядах вооруженных сил.

О рисках заражения различными путями

Согласно данным статистических исследований, гепатит С передаётся половым путем в различных странах с разной вероятностью:

  • Северная Америка и Западная Европа – наименьший риск заражения;
  • Африка и Южная Америка – повышенный риск;
  • Юго-Восточная Азия – наибольшая вероятность инфицирования.

При беременности и родах вероятность заражения ребенка от инфицированной матери также достаточно мала. Вирус гепатита С не способен преодолеть маточно-плацентарный барьер, поэтому заражение в процессе родов будущему ребенку практически не угрожает – вероятность составляет всего 5%. Основными путями заражения при этом являются прохождение плода по родовым путям и контакт новорожденного с материнской зараженной кровью.

Повышенный риск заражения для малыша появляется при нарушении целостности его кожных покровов во время родов, например – в случае применения акушерских щипцов. Тем не менее, в случае кесарева сечения для ребенка наблюдается сниженный риск заразиться гепатитом. Кроме того, даже в случае заражения новорожденного далеко не всегда требуется специальное лечение.

В половине случаев организм малыша справляется с болезнью самостоятельно при условии грудного вскармливания ребенка. В связи с этим может встать и вопрос о том, передаётся ли гепатит С в процессе грудного кормления новорожденного. На сегодняшний день точные данные по этому поводу отсутствуют, существует лишь рекомендация отменять кормление грудью при наличии трещин и травм сосков у инфицированной матери.

Через поцелуй вирус гепатита С передаётся только в том случае, если в процессе этого поцелуя произошло нарушение целостности стенок слизистых оболочек. Исследования показывают, что вирус может присутствовать в слюне, поэтому определенная вероятность заражения существует. В связи с этим в группе риска автоматически оказываются и лица, страдающие различными заболеваниями десен, такими как стоматит, пародонтоз или гингивит.

Наряду с перечисленными путями, существуют и достаточно редкие способы передачи вируса гепатита С. Одним из таких путей является драка с получением повреждений кожных покровов при условии участия в потасовке больного человека. В подобных случаях заражение осуществляется в результате получения порезов, ссадин и других травм.

сервировка

Существует также распространенное убеждение, что вирус гепатита С передается в быту путем использования посуды и других кухонных принадлежностей. Учитывая рассмотренные выше способы передачи заболевания, следует отметить, что в теории такой путь инфицирования возможен, но для этого у больного человека должны кровоточить десны. Таким образом, соблюдение правил личной гигиены и использование только своих предметов обихода сводит вероятность передачи вируса членам семьи к минимуму.

Как уже сказано выше, вирус гепатита С не передаётся воздушно-капельным способом, во время чихания или разговора. Кроме того, заражение невозможно при прямых контактах – рукопожатиях или объятиях, а также при использовании общей посуды.

Source: VeneraDoc.ru

Гепатит у ребенка симптомы причины лечение

hepatit.travelel.ru


Смотрите также