Гепатит С и ВИЧ: Вы Подвергаетесь риску К инфекции? Гепатит c и вич


сколько живут с этим диагнозом

Нередко люди, больные ВИЧ-инфекцией, продолжают жить даже не подозревая, что они страдают и от опасного гепатита С. Одновременное наличие двух инфекций (ВИЧ и гепатит С) носит название коинфекция. Узнать о наличии такой патологии можно только сделав соответствующее исследование, так как гепатит С часто не проявляет себя до того момента, пока печень не будет сильно поражена. Поэтому людей так волнует, сколько могут жить с этим диагнозом?

Одновременное наличие гепатита С и ВИЧ

Вирусы ВИЧ и гепатит в крови

Некоторые люди думают, что ВИЧ и ВГС (вирус гепатита С) являются одной патологией. На самом же деле, отличие ВИЧ в том, что он поражает иммунитет, а ВГС – печень, то есть они в корне отличаются, хотя и тот и другой вызван вирусами.

Эти патологии имеют следующие признаки:

  1. Изменяют вид, из-за чего защитные механизмы организма не могут их уловить и обезвредить.
  2. Негативно влияют на иммунитет.

С этой целью и используется противовирусное лечение, которое стабилизирует иммунный статус пациента, у которого есть ВИЧ. Но при лечении следует учитывать, что наличие двух инфекций сразу не может дать такой же вирусологический ответ, как если бы у человека был только ВИЧ.

Обратите внимание и на следующие факторы:ВИЧ положительный

  1. Вирусная нагрузка гепатита С намного выше, чем у тех людей, у которых нет СПИДа.
  2. Из-за того, что ВГС ухудшает антиретровирусное лечение, его приходится отменять.
  3. Острое течение гепатита часто трансформируется и переходит в хроническое состояние.
  4. Интоксикация печени из-за лечения значительно выше.
  5. Высокая репликация вируса С уменьшает вероятность развития ответа на лечение при помощи Интерферона.
  6. Гепатит С при ВИЧ развивается гораздо быстрее.
  7. Если имеет место коинфекция, то переносимость Интерферона и Рибавирина понижается, что вызывает невозможность продолжения такого лечения приблизительно в двадцати пяти процентах случаев.

Высокий уровень непереносимости лечения лекарственными средствами и их гепатоксичность являются главными проблемами в случае с коинфекцией.

Осложнения,когда имеются ВИЧ и гепатит С

Под воздействием вируса иммунодефицита иммунитет сильно ухудшается, а присоединённое к этому лечение способствует ухудшению течения гепатита С.

Из-за этого в печени развиваются дегенеративные и дистрофические процессы:

  • патологии печени быстро переходят в гепатоцеллюлярную карциному;
  • печёночный цирроз возникает намного быстрее;
  • фиброз развивается стремительно.

В результате многочисленных исследований установлено, что первоначально появляется следующее:Почечная недостаточность

  • недостаточность почек развивается слишком активно;
  • возникают неврологические нарушения, такие как утомляемость, проблемы с умственной деятельностью и печёночная энцефалопатия;
  • воспаление в полости брюшины.

Помимо перечисленного выше, риск внутриутробного кровотечения сильно возрастает.Так что опаснее – вирус иммунодефицита или гепатит С?

Сколько живут с ВИЧ и гепатитом С

При помощи антиретровирусного лечения возможно поддерживать иммунитет на уровне нормы.И можно продлить продолжительность жизни до среднего показателя. Но когда дополнительно имеется ВГС, ситуация в корне меняется.

Основной риск для больного – развитие патологий в печени, таких как фиброз, рак и цирроз. Развитие патологии в каждом индивидуальном случае происходит по-разному, здесь важное значение имеет и образ жизни больного. Исходя из этого, точно ответить на вопрос – сколько живут с диагнозом гепатит С и ВИЧ, нельзя.

По результатам исследований установлено, что люди, которые страдали только от гепатита С, имеют процент смертности ниже, чем те, у которых ВГС совмещён с ВИЧ.Группы риска включают в себя тех людей, которые употребляют наркотики и ведут беспорядочную половую жизнь.

В качестве лечения специалисты могут порекомендовать пересадку печени, что должно помочь продлить жизнь.

Симптомы ВИЧ и гепатита С

Признаки иммунодефицита определить достаточно сложно, так как в случае этой патологии страдает весь организм и могут возникать самые разнообразные заболевания.

Что касается гепатита С, когда дополнительно имеется и СПИД, то симптоматика не будет особо отличаться и проявляться в следующих признаках:Рвота

  • рвота;
  • зуд на кожном покрове;
  • проблемы с аппетитом;
  • отёчность;
  • ощущение тяжести в печени;
  • проявление желтушности;
  • головокружение;
  • боль в суставах;
  • слабость.

Если во время осмотра врач выявляет увеличение в размере печени и селезёнки, это тоже может указывать на недуг.Помимо этого, отмечается увеличение билирубина и активности печёночных проб.

Даже несмотря на тот факт что симптомы наличия гепатита могут пропасть, это не означает, что человек полностью вылечен, так как ВГС приобретает хронический тип. Во время такого процесса внутри организма всё ещё происходят дистрофические изменения, приводящие к тому, что возникает такое страшное заболевание, как циррозили фиброз.

Питание при ВГС и ВИЧ

Для того чтобы лечение прошло успешно, важно придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.

Важно, чтобы нагрузка на печень была минимальной и питание осуществлялось небольшими порциями и несколько раз в день. Вечером следует воздержаться от тяжёлой пищи и обойтись только лёгким салатом.

Следует вообще отказаться от острого, жирного и жаренного, если у человека ВИЧ или гепатит.Витамины при наличии гепатита С и вируса иммунодефицита человека являются необходимым составляющим для успешного лечения.

Поэтому следует ввести в рацион перечисленные ниже продукты питания:Морковь и помидоры

  • морковь;
  • шпинат;
  • помидоры;
  • салат;
  • капуста;
  • горошек.

По мнению специалистов, стоит ввести в рацион и грибы, которые восстанавливают гепатоциты.

Гепатит при ВИЧ во время беременности

Чаще всего женщины узнают о наличии у себя этих патологий после наступления беременности, так как в таком положении требуется постоянная сдача анализов. Но при правильном подходе к ведению беременности, малыш может появиться на свет абсолютно здоровым.Важно полностью следовать указаниям врачей, которые наблюдают за течением беременности.

По утверждению специалистов, риск является одинаковым как при естественном родоразрешении, так и при кесаревом сечении. Какой именно вариант будет оптимальным, зависит от сложившейся ситуации и течения беременности.

После того как ребёнок появился, врачи советуют отдать предпочтение искусственному вскармливанию.Но если мама приняла решение, что будет кормить грудью, ей потребуются специальные насадки, которые препятствуют повреждению сосков и защищают малыша от заражения вирусом.

Патология и дети

Что касается малышей, то они обычно могут заразиться гепатитом С и ВИЧ от больной матери во время внутриутробного развития или при родовой деятельности.

Эти заболевания особенно опасны для маленьких детей, так как острые симптомы проявляются крайне редко, а порой заболевания протекают вообще бессимптомно, но при этом функциональность печени сильно нарушается.

Особенность протекания СПИДа и гепатита С заключается в том, что за относительно короткий период патология приводит к фиброзу. Поэтому так важно следить за состоянием здоровья ребёнка и при малейших изменениях сообщать лечащему врачу.

Профилактика

Предметы личной гигиеныЛюди, которые уже заражены ВИЧ инфекцией, могут обезопасить себя от заражения гепатитом С, который сильно усугубляют ситуацию.

Все предметы личной гигиены, которые контактируют с кровью, должны содержаться в чистоте и использоваться индивидуально, так как человек на самом деле очень заразен и представляет опасность для окружающих.

Хотя риск передачи гепатита С во время половой близости невелик, он всё же есть, поэтому необходима контрацепция. Переход ВГС во время полового контакта значительно выше, чем когда нет дефицита иммунной системы.

Каждому следует обязательно привиться от гепатита А и В, так как в результате этого у больного начинают активно вырабатываться антитела.Функциональность печени требуется постоянно контролировать, то есть необходима регулярная сдача анализов.

При наличии вируса иммунодефицита организм сильно ослаблен, поэтому так опасно любое проникновение инфекции, так как даже простое заболевание может оказаться для больного смертельным.

Чем быстрее будет обнаружена патология, тем скорее будет назначено лечение, а значит и процент выздоровления будет намного выше.

Вирус иммунодефицита, совмещённый с гепатитом С, не является приговором.На сегодняшний день фармацевтика шагнула далеко вперёд и при соответствующем лечении можно значительно продлить срок жизни человеку.

Но здесь всё зависит не только от лекарственной терапии, но и от пациента. Ему потребуется отказаться от алкогольной и табачной продукции, а также ограничить себя в употреблении некоторой пищи. Важно учитывать и то, как передаётся опасная патология.

gepatit.su

Гепатит С — Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам

Гепатит С HepcInEcoli.jpgМикрофото возбудителя МКБ-10 В18.2 Возбудитель Вирус гепатита С
Magnify-clip.png

Гепатит С + ВИЧ: у любой проблемы есть решение

Magnify-clip.png

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение

Гепатит С (HCV-инфекция) - инфекционное воспалительное заболевание с преимущественным поражением печени, основным исходом которого являются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Три обстоятельства определяют серьезность HCV-инфекции:

  • Бессимптомное течение острой и хронической инфекции: пациенты могут не подозревать о ее наличии и служить невольным источником заражения окружающих.
  • Прогрессирование в хронический гепатит: у большинства инфицированных после острой фазы не происходит элиминация[1] вируса и развивается хронический процесс.
  • Риск развития цирроза печени и ГЦК: хронический гепатит является потенциально фатальным заболеванием. Неуклонно прогрессирующее поражение печени протекает часто бессимптомно, проявляясь клинически только на стадии цирроза печени или ГЦК, когда лечение становится неэффективным.

Этиология

Возбудитель - вирус гепатита С, (Hepatitis C Virus, HCV) - РНК-содержащий вирус размером 30-60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae, покрытый липидной оболочкой.

В составе генома вируса имеются структурные и неструктурные гены.

Структурные гены (С - core, Е1, Е2) кодируют ядерный и оболочечные гликопротеиды, в то время как неструктурные гены (NS2, NS3, NS4, NS5) - ферменты, участвующие в репликации вируса.

Внутри генома имеются вариабельные и гипервариабельные участки, и в зависимости от их строения выделяют по крайней мере 6 различных генотипов HCV (возможно, их 12 или больше). Генотипы вируса, по-видимому, различаются по иммуногенности, географическому распределению и, вероятно, влияют на течение HCV-инфекции и результаты лечения. Вариабельность генома также может снижать чувствительность имеющихся диагностикумов для тестирования донорской крови и осложнять разработку вакцин против вируса.[2]

Разные генотипы могут выявляться на протяжении инфекции у одного и того же больного. Исходя из этого было предположено, что наличие более вариабельных участков генома может отражать стратегию ускользания вируса от механизмов защиты хозяина.

Эпидемиология

В мире более 150 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита C. Источник и резервуар инфекции - человек. Пути передачи - гемоконтактный (чаще всего), половой (редко), перинатальный (редко, особенно при коинфекции ВИЧ).

Группы риска

  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Заключенные
  • Больные, леченные гемодиализом
  • Медицинские работники, работающие в контакте с иглами, острыми инструментами
  • Реципиенты донорской крови (когда не проводится скрининг)
  • Реципиенты донорской крови, получающие множественные трансфузии
  • Больные гемофилией, получавшие трансфузии факторов свертывания (когда не проводился скрининг и обеззараживание)

Патогенез

В механизме поражения печеночных клеток при гепатите С ведущую роль играет иммунный цитолиз, реализуемый Т-клеточной цитотоксичностью, направленной против инфицированных гепатоцитов.

Допускается возможность прямого цитопатического воздействия вируса на печеночные клетки.

В патогенезе формирования хронических форм болезни решающее значение имеют ослабленные способности мононуклеаров крови к продукции γ-интерферона, а также изменение соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров с преобладанием последних и связанный с этим недостаточно эффективный Т-клеточный и гуморальный иммунный ответ на действие возбудителя и инфицированных гепатоцитов.

Определенное значение имеет и повышенная способность антигена HCV маскироваться в иммунные комплексы, что приближает это заболевание к иммунокомплексным.

Фиброз печени

Фиброз - это одно из патоморфологических изменений печени, характеризующийся увеличением в ней доли соединительной ткани, и которое происходит в большинстве типов хронических заболеваний печени.

Пусковым механизмом для начала фиброза печения является повреждение клеток печени, которое вызывает вирус гепатита С.

Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности, портальной гипертензии, что часто требует трансплантации печени.

Клиника

Острый гепатит С

От момента заражения до клинических проявлений (период инкубации) проходит в среднем 7-8 недель (до полугода). В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает. У небольшой части пациентов имеются продромальные явления (лихорадка), слабость, тошнота, дискомфорт в животе, потемнение мочи и желтуха.

В исходе ОГС может наблюдаться:

  • Выздоровление: полная нормализация АЛТ и исчезновение anti-HCV и HCV РНК в течение 6-12 месяцев от начала заболевания - наблюдается только у 20% больных ОГС.
  • Нормализация АЛТ и сохранение HCV РНК в сыворотке, наблюдается примерно у 20% больных, заболевание печени может прогрессировать, несмотря на нормальный уровень аминотрансфераз.
  • Сохранение повышенного уровня АЛТ и HCV РНК в сыворотке: прогрессирование в хронический гепатит с персистированием anti-HCV - наблюдается примерно у 60% больных.

Хронический гепатит С

В большинстве случаев ХГС имеет бессимптомное или мягкое течение вплоть до поздних стадий, когда развивается цирроз печени и тяжелые осложнения хронического заболевания печени. У некоторых больных клинические проявления наблюдаются только при развитии цирроза печени или ГЦК. Несмотря на это, качество жизни, связанное со здоровьем и физическим статусом, у больных хроническим гепатитом С существенно ниже, чем в общей популяции.

Прогрессирование в цирроз печени

По меньшей мере у 20% больных хроническим гепатитом в течение примерно 20 лет развивается цирроз печени, ассоциируемый с повышенным риском развития ГЦК. В ряде случаев прогрессирование в цирроз происходит более быстрыми темпами, в особенности у инфицированных в более старшем возрасте, при наличии сопутствующего алкоголизма, лейкоза, коинфекции гепатитом В и ВИЧ.

Исход в гепатоцеллюлярную карциному

Цирроз печени является важным фактором риска развития рака печени. Предполагается, что риск развития ГЦК при ХГС превышает риск печеночно-клеточной недостаточности или кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, в связи с чем больные должны регулярно проходить ультразвуковое обследование и контроль уровня альфа-фетопротеина сыворотки. Имеются сообщения о развитии ГЦК при хроническом гепатите С без цирроза печени.

Фульминантный гепатит С

Данные о роли вируса гепатита С в развитии фульминантного гепатита С остаются противоречивыми.

Фульминантная печеночная недостаточность - это "острая тяжелая печеночная недостаточность с развитием печеночной энцефалопатии менее чем через 2 недели после начала желтухи". Если после начала желтухи до развития указанных проявлений прошло более 2 недель, но менее 3 месяцев, говорят о субфульминантной печеночной недостаточности.

При тяжелой печеночной недостаточности, помимо желтухи, могут наблюдаться нарушения свертывания крови, признаки портальной гипертензии, почечная недостаточность, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, метаболические нарушения, бактериальные и грибковые инфекции (с повышенной частотой). Проявления энцефалопатии включают в порядке нарастания тяжести хлопающий тремор кистей, нарушения сознания и кому.

фульминантный гепатит С характеризуется менее острым и тяжелым, но в то же время более длительным повреждением печени, чем фульминантный гепатит B.

У большинства больных наблюдается медленное прогрессирование заболевания. Риск фульминантного гепатита повышается при сочетанной инфекции вирусами В и С, а также у пожилых ииммунокомпрометированных больных.

Диагностика

  1. Выявление антител к вирусу в крови методом ИФА.
  2. Выявление РНК вируса в крови методом ПЦР.
  3. Выявление повышенного уровня таких ферментов крови, как АСТ, АЛТ, ГГТП.

Биопсия печени

Больным с подозрением на хронический гепатит С рекомендуется проведение биопсии печени для исключения других возможных причин заболевания печени и для оценки активности и стадии поражения печени (наличие цирроза).

У больных циррозом печени при "слепой" чрескожной биопсии морфологические признаки цирроза примерно в 20% случаев могут не выявляться вследствие крупноузлового поражения печени или недостаточного забора материала.

Окончательный диагноз хронического гепатита, должен основываться на определении этиологии, степени активности и стадии заболевания.

Лечение

Основная статья: Лечение гепатита С

Профилактика

Не существует утверждённых вакцин, которые защищали бы от заражения гепатитом С. Тем не менее, несколько вакцин находятся в стадии разработки и некоторые из них показали обнадёживающие результаты.

Сочетание стратегий снижения вреда, таких как предоставление новых игл и шприцев, а также лечения от злоупотребления психоактивными веществами, снижает риск заражения гепатитом С у потребителей инъекционных наркотиков.[3]

Скрининг доноров крови играет важную роль, как и соблюдение универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях.

Ссылки

Примечания и сноски

  1. ↑ Удаление вируса из организма.
  2. ↑ В настоящее время все усилия направлены на разработку вакцин на основе core региона, являющегося относительно стабильным участком у всех генотипов.
  3. Pubmed.png21628661  (англ.)

spidolog.ru

Гепатит С и ВИЧ: Вы Подвергаетесь риску К инфекции?

что коинфекция?

Коинфекция происходит, когда у человека сразу две инфекции. Когда кто-то имеет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), иммунная система их тела слабее, что делает его легче заключать другие инфекции, такие как пневмония и некоторые заболевания печени. Осложнения от заболевания печени счету 14 до 18 процентов смертей у людей с ВИЧ. Из этих инфекций, вызывающих заболевания печени, гепатит С является одним из наиболее распространенных.

По данным центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), около 25% людей с ВИЧ в Соединенные Штаты также имеют гепатит С. оба вируса опасны для жизни, особенно если не лечить. Читайте дальше, чтобы узнать больше о рисках для этих вирусов и что делать.

Как вы заражаетесь гепатитом С?

Коинфекции ВИЧ и гепатита С (ВИЧ/ВГС коинфекция) является относительно распространенным. У людей, которые заразились ВИЧ от внутривенного введения наркотиков, коинфекция ставка составляет от 50 до 90 процентов. Люди, скорее всего, заключат контракт с кровью, которая содержит вирус. Например, игольчатые палочки, обмен иглами и получение татуировок подвергают человека риску заражения гепатитом С.

Можно также договор на секс без презерватива с кем-то, кто имеет гепатит С-инфекции. Люди, которые имели переливание крови до 1992 года или переливание свертывающего фактора до 1987 года, также находятся в группе риска. В отличие от гепатита А И В, вакцина против гепатита С отсутствует.

Что являются ли риски coinfection?

Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, инфекция гепатита С может прогрессировать быстрее в сторону повреждения печени. Инфекция гепатита С также менее вероятно, чтобы очистить самостоятельно. Люди с коинфекцией ВИЧ/ВГС имеют более высокий риск для:

  • фиброз печени и цирроз, или чрезмерное накопление соединительной ткани в печени
  • осложнения хронической дисфункции печени
  • печеночная недостаточность
  • смертность

Если у человека был диагностирован ВИЧ, его врач может назначить высокоактивную антиретровирусную терапию (HAART). HAART может помочь держать ВИЧ под контролем, но некоторые из этих лекарств могут причинить проблемы печенки, специально в пациентах с coinfection гепатита C.

Это не означает, что кто-то должен прекратить лечение ВИЧ. В действительности, были показаны, что перевешивают преимущества HAART в пациентах с coinfection риски. Медицинский работник будет контролировать функцию печени человека, пока они находятся на HAART.

Одно исследование показало, что у людей с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС и ВИЧ неопределяемая вирусная нагрузка была более медленного прогрессирования фиброза. Следующий 2016 исследование показало, что люди с ВИЧ/ВГС коинфекцией, которые принимали комбинированной антиретровирусной терапии (карт) наблюдалось снижение уровня вируса гепатита С течением времени.

Гепатит С и ВИЧ: Вы Подвергаетесь риску К инфекции?

Тот важность тестирования

Тестирование на гепатит С

Это хорошая идея для людей, живущих с ВИЧ, проходят регулярное тестирование на гепатит С. специалисты рекомендуют, что каждый человек с диагнозом ВИЧ-пройти тестирование на гепатит С. это особенно важно, чтобы увидеть, если цирроз, или рубцевание печени, разработала. Врач должен также просмотреть факторы риска гепатита С. это может помочь людям определить, как часто они должны пройти тестирование.

Если человек подозревает, что он подвергся воздействию гепатита С, ему может потребоваться несколько тестов, чтобы узнать, есть ли у него инфекция. Вирус гепатита С может не появляться в крови в течение нескольких месяцев.

Симптомы гепатита С часто остаются незамеченными до тех пор, пока вирус не причинит серьезного повреждения печени. Это делает инфекцию HCV трудной узнать в своих ранних стадиях. Когда кто-то имеет ВИЧ, гепатит С особенно опасен, потому что ВИЧ ослабляет иммунную систему. Это затрудняет борьбу организма с инфекцией.

Вирусная нагрузка на ВИЧ и количество CD4

Некоторые методы лечения гепатита С могут препятствовать лечению ВИЧ. Одного исследования обнаружили, что острый гепатит C лечение временно снизилось количество CD4 и увеличение вирусной нагрузки ВИЧ/ВГС коинфекции. Такое изменение уровней может увеличить риск передачи ВИЧ.

Индивидуальный подход

Коинфекция ВИЧ / ВГС также может помешать лечению ВИЧ. У каждого человека будет свой режим лечения коинфекции ВИЧ / ВГС. Врач будет работать с человеком, чтобы выяснить личный план лечения на основе:

  • сколько есть повреждений печени
  • Тип повреждения печени, которому они подвержены
  • их реакция на лекарства
  • их общее здоровье
  • беременны ли они

Стандартное лечение гепатита С менее эффективно для людей с ВИЧ, и некоторые лекарства могут увеличить риск печеночной недостаточности. Доктор также порекомендует ограничивать потребление алкоголя по мере того как алкоголь может быстро пройти прогрессирование повреждения печени.

Работа с экспертом по ВИЧ для корректировки лекарств. Лечение гепатита С не должно быть короче 8 недель. Некоторые лекарства или терапии которые не должны быть использованы совместно, как:

  • сегодня компания открывает, разрабатывает grazoprevir с ВИЧ ингибиторы протеаз, как атазанавир, дарунавир, лопинавир или
  • схемы на основе софосбувира с типранавиром
  • софосбувир / вельпатасвир с эфавиренц, этравирин или невирапин
  • рибавирин с диданозином, ставудином или зидовудином

Некоторые из этих комбинаций снадобья могут увеличить риск для малокровия, токсичности печенки, и отказа печенки. Вы можете прочитать больше о текущем режиме рекомендации по ВГС руководство.

Как чтобы снизить риск заражения ВГС

Важно принять меры, чтобы избежать заражения, особенно людей, живущих с ВИЧ. ВИЧ ослабляет иммунную систему и затрудняет восстановление.

Лучшим способом профилактики коинфекции ВИЧ / ВГС является:

  • избегайте секса без презерватива
  • избегайте обмена иглы
  • избегайте использования рекреационных препаратов
  • используйте собственную зубную щетку и бритвенную бритву
  • регулярно проверяйте и лечите от инфекций, передающихся половым путем

Принятие профилактических мер может помочь продлить и улучшить качество жизни. Обратитесь к врачу, если у вас есть опасения по поводу ВИЧ/ВГС инфекции. Раннее лечение острого гепатита C связан с улучшением показателей. Хотя коинфекция ВИЧ/ВГС требует большего внимания, это состояние для выживания.

pechenu.ru

Гепатит с что это спид или нет

(Не) разлучная пара - вирусный гепатит С и инфекция ВИЧВИЧ и гепатит, относительно, тесно связаны между собой. Эти заболевания имеют много общего. При гепатите С одновременно с инфекцией вируса иммунодефицита наиболее распространённым источником инфекции является контакт с заражённой кровью или передача во время полового акта.

Кроме того, оба заболевания способны значительно ухудшить жизнь инфицированного человека (который, кстати, может прожить намного меньше, чем в случае отсутствия инфекции).

Вместе пришли и вместе вредят?

Вместе пришли и вместе вредятВ случае с ВИЧ и гепатитом наиболее распространённые источники инфекции представляют собой:

  • контакт с заражённой кровью;
  • передача во время полового акта.

Процент людей, которые заражены обоими этими вирусами (ВИЧ и гепатит) в развитых странах составляет около 35% пациентов, страдающих от той или иной болезни. Это связано с тем, что большинство людей заражаются либо при незащищённом половом акте, либо во время внутривенного употребления наркотиков. В таких случаях может произойти либо заражение обеими патогенами одновременно, либо последовательно.

Нагрузка на печень

Гепатит С и ВИЧ крайне отрицательно сказываются на печени, следовательно, и на клетках печени. Однако, при ВИЧ для этого используется другой механизм, чем при гепатите. В то время, как вирусы гепатита поражают печёночную ткань, непосредственно, в случае ВИЧ-инфекции механизм является немного более сложным. При этой инфекции вирус не атакует непосредственно клетки печени (т.к. он «специализируется» на белых кровяных клетках), но к повреждению приводят лекарства, направленные на борьбу с этим вирусом. Как было показано в рамках многих исследованиях, лечение ВИЧ-положительных пациентов вызывает очень быстрое прогрессирование вируса гепатита С, т.к. терапевтические методы ускоряют превращение здоровой ткани печени в цирротическую, что, вместе с действием гепатита, приводит к печёночной недостаточности. Таким образом, при лечении ВИЧ-положительных пациентов следует иметь этот факт в виду и выбрать такое лекарство, которое не обременяет печень и не вредит ей.

Депрессия – как общий знаменатель?

Депрессия – как общий знаменательКлинические исследования показали, что люди, страдающие от обеих инфекций (ВИЧ и гепатит С) гораздо чаще встречаются с депрессивными состояниями по сравнению с людьми, страдающими от одной или другой болезни по отдельности. Кроме того, такие пациенты хуже сотрудничают с врачами и медицинским персоналом. Люди с обеими недугами также, обычно, имеют гораздо более высокий уровень вирусной нагрузки вируса гепатита С, а это означает, что терапия заболевания менее эффективна. Лечение имеет успех только у 20% пациентов с гепатитом С 1 типа и у 50-70% у людей с гепатитом С 2 типа.

Лечение ВИЧ – важнее?

Если человек инфицирован обоими вирусами и печень была серьёзно повреждена, прежде всего должно быть начато лечение ВИЧ-инфекции. Но, если ВИЧ не лечится в течение 6-12 месяцев, это может иметь очень серьёзные последствия, от этого факта зависит то, сколько живут инфицированные люди. Кроме того, из-за повреждений печени приём некоторых лекарственных препаратов следует начинать, как можно, скорее. Тем не менее, если количество белых кровяных клеток, по-прежнему, относительно высокое, то можно на первое место поставить и лечение гепатита. В таком случае, печень, благодаря своей регенеративной способности, будет защищена от воздействия лекарственных средств против ВИЧ.

Коинфекция ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС)

Коинфекция ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС)В последние годы ВГС-инфекция стала наиболее серьёзной медицинской проблемой ВИЧ-инфицированных лиц. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что присутствие инфекции гепатита С характерно, примерно, у 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, распространённость ВИЧ-инфекции у людей, инфицированных вирусом гепатита С составляет 5-10%. Коинфекция ВИЧ/ВГС варьируется в зависимости от географического распределения. Например, в тех странах, где ВИЧ-инфекция передаётся, в основном, внутривенно среди наркоманов, примерно, 90% ВИЧ-инфицированных людей также инфицированы и ВГС.

Влияние ВИЧ на течение ВГС

Частота смерти от заболевания печени у ВИЧ / ВГС была в эпоху до ВААРТ 5-15%, в эпоху ВААРТ – 35-50%.

ВААРТ/HAART (Высокоактивная Антиретровирусная Терапия, Highly Active Anti-Retroviral Therapy).

Уровни виремии ВГС у людей, инфицированных ВГС/ВИЧ, в среднем, в 2 раза выше, чем у лиц, инфицированных только ВГС. Объяснением этого может служить тот факт, что вирус гепатита С среди ВИЧ-инфицированных реплицируется не только в гепатоцитах, но и в лимфоидных клетках. Известно также, что сопутствующий ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС.

Среднее время перехода инфекции вируса гепатита к стадии цирроза печени составляет 7 лет, тогда, как у моноинфицированных ВГС этот период дольше, примерно, в 3 раза. Кроме того, наблюдается в 3 раза более быстрое развитие фиброза печени у ВГС/ВИЧ, чем при одиночной инфекции ВГС. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с коинфекцией ВГС/ВИЧ выше, чем у мнонинфицированных ВГС. Кроме того, смертность при ВГС/ВИЧ выше по сравнению с людьми с одиночной инфекцией ВИЧ.

Влияние ВГС на течение ВИЧ

Влияние ВГС на течение ВИЧРезультаты исследований по изучению влияния ВГС-инфекции на прогрессирование ВИЧ-инфекции, в основном, неоднозначны. Только некоторые исследования показывают более медленное увеличение числа лимфоцитов CD4 после введения ВААРТ, или более быстрое прогрессирование СПИДа у инфицированных ВГС/ВИЧ. Антиретровирусные препараты могут вызвать серьёзную, но, обычно, обратимую гепатотоксичность. Гепатотоксичные эффекты наблюдались, например, при использовании препарата Невирапина. Другим примером может служить одновременное введение Рибавирина и Диданозина, что значительно увеличивает частоту индуцированных Диданозином побочных эффектов, таких, как фатальная симптоматическая гиперлактатемия, печёночная недостаточность и лактацидоз.

Одновременное применение Интерферона альфа и Эфавиренцема, теоретически, может взаимно усиливать депрессивное действие. Что касается возможных лекарственных взаимодействий, также желательно избегать совместного использования Зидовудина и Ставудина. Лечение хронического гепатита С у больных с инфекцией ВИЧ имеет, в среднем, худший прогноз, чем у ВИЧ-отрицательного населения. Учитывая тот факт, что в настоящее время стандартом лечения является пегилированный Интерферон в сочетании с Рибавирином, можно рассматривать возможность увеличения дозы лекарств или пролонгации терапевтического режима.

Ввиду частых рецидивов после 24 недель лечения вируса гепатита С с генотипом 2 и 3 у коинфицированных ВИЧ людей, рассматривается продление терапии до 48 недель. Положительный терапевтический эффект указывается, в частности, в лечении генотипов 1 и 4, при увеличении дозы Рибавирина. В одновременно проводящихся исследованиях проверяется гипотеза о том, что продление терапии снижается возможность рецидива заболевания, в то время, как более высокая доза Рибавирина должна улучшить раннюю реакцию на лечение.

Показания к инициированию лечения анти-ВГС

Показания к инициированию лечения анти-ВГСТерапия анти-ВГС, как правило, имеет небольшой эффект, если наблюдается снижение уровня лимфоцитов CD4 ниже значения 200 клеток/мм3. Кроме того, на этой стадии ВИЧ-инфекции, как правило, антиретровирусная терапия уже инициирована, и возникает потенциальный риск лекарственных взаимодействий. Подход к людям с уровнем лимфоцитов CD4, составляющим 200-500 клеток/мм3, строго индивидуален. Идеальными кандидатами для терапии ВГС-инфекции являются больные с уровнем лимфоцитов CD4 выше 500 клеток/мм3. Вместе с тем, антиретровирусную терапию и, таким образом, риски, связанные со взаимодействием лекарств, как правило, у таких людей можно отложить.

Острый гепатит С в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Перспектива успешного лечения острого гепатита С значительно выше, чем в случае лечения хронического заболевания. В то время, как у ВИЧ-отрицательного населения, как правило, длительный вирусологический ответ бывает около 90%, одно небольшое исследование, изучающее лечения острого гепатита С с коинфекцией ВИЧ, показало 61% исчезновения РНК ВГС в конце лечения. Схема лечения острого гепатита С у коинфицированных пациентов с ВИЧ ещё не чётко установлена.

 

gepa.travelel.ru


Смотрите также