Гепатит D: симптомы и лечение заболевания. Гепатит д что это такое


Гепатит Д: симптомы и лечение

Гепатит Д, также известный как дельта-вирусный гепатит, – заболевание острой или хронической формы, возбудитель которого обладает дефектом, не позволяющим ему размножаться в организме носителя без сопутствующего вируса-помощника. Этим вирусом является гепатит В: в совокупности они дают серьезное и тяжелое заболевание.

Происходит так потому, что у вируса гепатита Д из-за особенностей строения отсутствует клеточная мембрана, поэтому он использует мембрану гепатита В. Прививка от гепатита В является защитой и от гепатита этиологии В и Д. По мере внедрения вакцинации, распространение вируса В снижается, а соответственно пропорционально ему снижается и распространение дельта-вирусного гепатита.

Чаще всего заражение происходит во время переливания крови, через шприц во время внутривенного введения наркотиков и половым путем, еще существует вероятность передачи вируса вертикальным путем от матери к ребенку. Все лица, зараженные гепатитом В, восприимчивы к гепатиту Д.

мама и сын

Удивительным является тот факт, что в 40% случаев источник заражения не удается идентифицировать, и он остается неизвестным до сих пор. В остальных случаях источником являются инфицированные больные.

Пути заражения

Болезнь вызывается РНК-содержащим вирусом, который и является единственным известным на сегодня представителем рода Deltavirus. Этот самый «блуждающий» Deltavirus обладает неспособностью к формированию белка для репликации, является вирусом-сателлитом и встречается лишь в паре с гепатитом В. Вирус крайней устойчив к различным условиям внешней окружающей среды, любые воздействия, будь то нагревание и оттаивание, кислотное воздействие, воздействие ультрафиолета, не оказывают почти никакого влияния на активность гепатита D.

вирус герпеса

Механизмы передачи гепатита D аналогичны механизмам гепатита В: трансплацентарный, половой, парентеральный. В особой группе риска находятся новорожденные, носители и больные острой вирусной и хронической формой вируса. Заболевание может представлять из себя либо коинфекцию, когда вирус гепатита Д и В передается в паре, или суперинфекцию, когда гепатит дельта попадает в организм уже при наличии гепатита В.

Признаки

  • Признаки коинфекции: выраженная лихорадка, слабость и чувство разбитости к концу инкубационного периода и двухволновое течение желтухи. Выше означенные симптомы не характерны для гепатита В, но это объясняется тем, что вначале происходит интенсивная репликация вируса гепатита В, а затем, спустя какой-то временной промежуток, – вируса гепатита D.
  • Суперинфекция характеризуется значительно более тяжелым течением. Ко всему прочему, суперинфекция имеет возможность развития фульминантной формы с летальным исходом или быстрого перехода в хроническую форму с возникновением цирроза.

Инкубационный период коинфекции составляет порядка одной недели, иногда меньше, а инкубационный период суперинфекции длится на протяжении 4–8 недель. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Интоксикация в периоде желтухи чрезмерна высока и склонна к динамической прогрессии.

Коинфекция имеет свойство протекать в две фазы, тогда как суперинфекция и вовсе редко поддается дифференциальной диагностике. Характерное заключается лишь в скорости развития клинической картины, а также в скорой хронизации процесса и расстройстве синтеза белков в печени. Остаточная астения может длиться спустя несколько месяцев после выздоровления, а сама по себе реабилитация длится значительно дольше.

Хронический гепатит Д является малосимптомным и проявляется аналогично. Больных беспокоят такие симптомы, как общая слабость, иногда тошнота и головная боль. Беспричинные эпизоды лихорадки и желтуха – это более редкие симптомы. Эритема и сосудистые звездочки, печеночные отеки, асцит и увлечение размеров селезенки и печени – также относятся к симптомам суперинфекции в организме.

У большинства больных течение хронической формы болезни – волнообразный процесс, период ремиссии сменяется рецидивом. У пятой доли всех больных в течение пары лет развивается цирроз печени.

Пути передачи:

  • Вирус гепатита C, D, G практически не передается в процессе полового акта без контрацепции, тогда как вирусный гепатит В чаще всего передается половым путем.
  • Путь, когда вирус передается от матери к ребенку, – вертикальный – достаточно редко встречается в медицинской практике, так как для такого заражения матери надо иметь активную форму вируса или если накануне беременности переболела острой вирусной формой гепатита. Вероятность заражения возрастает многократно, если мать имеет еще и ВИЧ-инфекцию.
  • Вирусы гепатита В и D передаются в процессе создания татуировок, процедуры иглоукалывания, при прокалывании ушных мочек нестерильными иглами.
  • Во всем мире от сотой доли до двух процентов доноров являются носителями гепатита разной этиологии, это заставляет врачей проверять кровь, прежде, чем ее использовать, но так или иначе переливание крови – это самый распространенный путь, которым передается вирус гепатита D. Риск заражения возрастает, если требуется повторное переливание.

переливание крови

Диагностика

В широкой практике диагностика осуществляется с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метода, позволяющего выделить и определить РНК-вирус. Также определяется повышенный уровень аминотрансфераз печени.

Для исследования состояния пораженных органов проводятся УЗИ печени, гепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В исключительных случаях, когда гепатит D не удается подтвердить вышеуказанными способами, используется пункционная диагностика печени (биопсия). Иные диагностические методы аналогичны любой другой этиологии и имеют направленность динамического контроля функций печени.

Лечение

Лечение проводится врачом-инфекционистом, а лечение хронических форм гастроэнтерологом или гепатологом. Главное отличие в лечении гепатита Д от любой другой этиологии – устойчивость к интерферону, более выраженная, чем у остальных этиологий. Базисную терапию корректируют в таком случае в сторону увеличения дозировок. Стандартный курс лечения длится 3 месяца, а в случае его неэффективности дозировки удваивают и продлевают курс до 12 месяцев. Еще один нюанс в лечении — медикаменты группы кортикостероидов строго противопоказаны.

таблетки внутрь

Вообще процесс лечения тяжело поддается медикаментозной терапии. Если диагнозом является коинфекция гепатитов В и Д, то прогноз в лечении куда более благоприятен, так как полное излечение отмечается значительно чаще, нежели при суперинфекции. Хроническая коинфекция появляется в 2–4% случаев всех заболеваний, тогда как суперинфекция переходит в хроническую форму в 70% и вызывает цирроз, а также другие серьезные осложнения.

Систематизируем лечение

  1. Базисная терапия, направленная на лечение всей печени: поддержание функций клеток печени и аннигиляцию симптомов;
  2. Противовирусное лечение с применением интерферонов;
  3. Сведение к абсолютному минимуму физических нагрузок и строгое соблюдение диеты – важная часть в процессе лечения при любой этиологии гепатита.

Профилактика

Профилактическими мерами являются вакцины, а также воздержание от случайных половых связей. Активное использование контрацептивов и отсутствие халатности по отношению к своему здоровью – лучшая профилактика любой патологии.

veneradoc.ru

Гепатит Д (D): симптомы, лечение, пути передачи

Вирусный гепатит Д — уникальная форма среди прочих вирусных видов гепатита. Сам вирус не может инфицировать здорового человека, не может самостоятельно реплицироваться. Для развития в организме должен уже находиться вирус формы В, его так называемая внешняя оболочка.

Вирус гепатита Д

На данный момент в мире вирус гепатита Д был диагностирован примерно у 15 млн человек. В основном заболевание возникает у взрослых, у детей эта болезнь диагностируется крайне редко. Чаще патология наблюдается у инъекционных наркоманов, у пациентов в странах Средиземноморья. В Греции и Италии количество инфицированных самое большое. Меньше всего обнаружено больных, у которых имеется вирус гепатита Д, в странах Северной Африки. Данных по заболевшим детям в мире сегодня не существует.

Считается, что эта форма сегодня сильно распространена в странах Азии, но выявляется она, как правило, только у наркоманов, у других пациентов встречается крайне редко. Передается вирус гепатита Д за счет различных жидкостей, вырабатываемых организмом, и через кровь инфицированного.

Среди симптомов стоит отметить лихорадку, тошноту, недомогание и усталость, пожелтение кожных покровов, моча становится темной. Заболевшие редко обращаются к специалисту, так как подобные признаки похожи на простуду. Обычно диагностика проводится в том случае, когда у пациента начинает желтеть кожа, т. е. проявляется весьма характерный признак именно гепатита. У детей симптомы часто отсутствуют, никаких внешних признаков нет. Но если все это протекает на фоне заражения гепатитом В, то наблюдается сильнейшее поражение печени.

Пути заражения

Как передается гепатит Д? Пути заражения следующие:

  1. Переливание крови. Примерно до 2% пациентов получают различные инфекционные заболевания именно через переливания. Несмотря на то что перед такими процедурами вся донорская кровь проверяется, все же остается риск инфицирования.Заражение гепатитом Д через шприц
  2. При использовании одной и той же иглы. Обычно этот путь заражения наблюдается у наркоманов, пользующихся одним шприцев.
  3. Передается гепатит и при половом контакте. Такой путь заражения возможен при незащищенных контактах, когда не используются специальные средства защиты. Форма Д в таком виде все же наблюдается реже, чем вирус В.
  4. От матери к ребенку. Вирус Д может передаваться от зараженной матери во время родов. Риск инфицирования выше, если женщина заражена ВИЧ. С помощью исследований было доказано, что при грудном вскармливании форма Д не передается.
  5. Можно заразиться вирусом Д при нанесении татуировки, при пирсинге, проколе ушей. Именно поэтому подобные операции следует выполнять только одноразовыми стерильными инструментами в специализированных центрах.

Вирус наблюдается на фоне гепатита В. Поэтому важно проходить регулярные обследования тем больным, у которых эта форма уже есть. При наличии хронического заболевания ситуация может только ухудшиться, стать причиной суперинфекции, развития комы и прочих осложнений, вплоть до смерти. Диагностика является обязательной, как и своевременное лечение, соблюдение профилактики.

Симптомы и признаки заболевания

Пожелтение белков глазСимптомы вирусного гепатита формы Д не всегда могут иметь свое внешнее проявление. Осложнение болезни происходит из-за наличия вируса «В» в организме, так что признаки, как правило, все же можно обнаружить. Инкубационный период такой формы составляет всего 4-5 дней от инфицирования. Если произошло заражение суперинфекцией, то инкубационный период длится до 3-7 недель.

Течение более бурное, обычно наблюдается тошнота, лихорадочное состояние, билирубинемия ярко выражена. Кожные покровы приобретают характерный желтоватый цвет, за что гепатит еще получил название желтуха. Именно такие симптомы, как и пожелтение белка глаз, заставляют пациентов обращаться к врачу для обследования. На этом этапе прогнозы лечения хорошие, если начать вовремя принимать препараты, то вероятность полного излечения высокая.

Коинфекция обычно протекает в течение двух фаз, между ними проходит период в 15-32 дня. Диагностика затруднена, происходит быстрое наступление хронической стадии, при этом симптомы слабо выражены, часто их не замечают. Это причины того, что коинфекция обнаруживается в хроническом течении, лечится она сложнее, могут наблюдаться серьезные осложнения.

У хронического вирусного гепатита формы Д своей специфической картины нет. Обычно наблюдается:

  1.  Усталость, вялость, сильная утомляемость, которая совершенно не имеет внешних причин.
  2. Могут появляться периодические состояния, когда пациента лихорадит, но они быстро проходят.
  3. На поверхности кожи обнаруживаются так называемые звездочки.
  4. Нередкими являются асцит, отеки, пальмарная эритема.

Диагностика и лечение

Диагностика гепатита ДВирусный гепатит Д диагностируется путем лабораторных исследований. В крови больного обнаруживаются антитела HDAg и антитела к ВГД. Повод для проведения обследования — наличие вируса В у пациента даже при отсутствии симптомов, наличие нетипичного течения хронической формы ВГВ.

Гепатит D, лечение которого специфическое, сопровождается поражением от вируса В. Чаще всего врачи назначают интерферон, плюс проводятся дополнительные мероприятия:

  1. Противовирусная терапия с использованием указанного препарата.
  2. Базисная терапия, которая направлена на общее поддержание функционала печени, для снятия симптомов заболевания, если они есть.
  3. Назначается специальная диета, все психофизические нагрузки минимизируются.

Когда речь идет о лечении гепатита Д, обычно назначаются такие же меры, как и при вирусе В. Если меры приняты сразу же при обнаружении болезни, то прогноз благоприятный, гепатит излечивается полностью. Но антитела формы Д могут обнаруживаться еще длительное время, а это замедляет выздоровление.

Вакцинирование против вирусов В и ДОсложнения могут быть серьезными, но обычно они наблюдаются, когда лечение отсутствует. Так как в печень попадает большое количество продуктов распада печеночных клеток, т. е. гепатоцитов, то может развиться печеночная кома. Примерно 90% случаев таких осложнений приводит к смерти. Одним из осложнений является хроническая фаза. Происходит это, как правило, при отсутствии лечения.

Если симптомы болезни малозаметны или не наблюдаются, лечение может и не проводиться, так как пациент просто понятия не имеет о проблеме. В этом случае на фоне хронического течения развивается цирроз печени. Не обращая внимания на признаки болезни, можно приобрести такое опаснейшее осложнение, как цирроз и последующее развитие раковой опухоли.

Профилактика заболевания состоит в том, что проводится вакцинирование против вирусов В и Д. Население информируется о необходимости такого вакцинирования, о мерах предосторожности, путях распространения вируса. Чаще заражение случается из-за инфицированной воды, донорской крови, при использовании медицинских инструментов и шприцев. Профилактические меры во многом направлены на соблюдение гигиены, отказ от беспорядочных половых связей, использования инъекционных наркотических средств.

Суперинфекция: гепатиты В и D

Цирроз печени при гепатите ДГепатит D может привести к такому состоянию, как суперинфекция. Подобное заболевание наблюдается, когда у пациента уже имеется хронический гепатит В, на фоне которого осуществляется инфицирование формой Д. Чаще всего эта форма дает о себе знать в среднем возрасте, когда ткани печени уже имеют поверхностный антиген вируса В. Видимых симптомов может не наблюдаться, но вирус Д начинает стремительно размножаться. Для репликации он использует весь доступный ему поверхностный антиген В.

Гепатит D и В вызывают развитие острой формы.

Проведенные исследования показывают, что 70-80% пациентов с хронической формой Д страдают сильным циррозом.

Суперинфекция, когда диагностируется гепатит D и В одновременно, у детей протекает так же агрессивно, как и у взрослых. Часто она даже более опасна, развивается стремительнее, печень поражается сильнее. Но современных статистических данных на этот счет нет, поэтому с уверенностью говорить о том, что суперинфекция у детей опаснее, пока нельзя. Гепатит Д диагностируется, когда во время исследований показываются высокие уровни IgG и IgM. Кроме того, наблюдается повышение уровня ферментов печени, т. е. происходит разрушение ее тканей.

Вирусный гепатит представляет собой уникальную форму этого заболевания. Он не возникает сам по себе, так как для развития ему требуются антигены вируса В. Лечение его затруднено именно из-за того, что бороться следует одновременно с двумя инфекциями, убирая все поражения, которые они уже успели нанести тканям.

ogepatite.ru

Гепатит Д, как он передается, симптомы и методы лечения

Гепатит D также называют дельта-вирусным гепатитом. Связано это с тем, что причиной развития патологии является вирус гепатита дельта. Первоначально его возбудитель был найден у пациентов с наиболее тяжелой формой заболевания, вызванной вирусом гепатита В. гепатит В

Гепатит Д может попадать в организм одномоментно с гепатитом В (коинфекция) или накладываться на уже существующий вирус с хроническим течением (суперинфекция). Эти два случая отличаются более яркой симптоматикой по сравнению с течением одного только гепатита В. Люди, зараженные гепатитами В и D, подвергаются наибольшему риску возникновения терминальной стадии печеночной недостаточности вследствие острого заболевания, развитию цирроза печени. Также среди них отмечен более высокий процент пациентов с гепатоцеллюлярной инфекцией.

Причины и пути проникновения вируса в организм человека

На сегодняшний день известно, что заболевание провоцирует РНК-содержащий вирус, выступающий единственным представителем рода Deltavirus. Гепатит Д не может самостоятельно существовать, поскольку не способен формировать белок для репликации, и считается сателлитом гепатита В. При этом возбудитель является устойчивым к внешним воздействиям и раздражителям: высокие и низкие температуры, кислотное воздействие, ультрафиолет практически никак не влияют на него.

Распространяют инфекцию больные гепатитом Д, имеющие хроническую или острую форму. Источником также может стать носитель, не проявляющий явной симптоматики.

Следует разобраться, как передается гепатит Д. Существуют несколько путей заражения вирусом, и все они связаны с кровью инфицированного человека:

  • Гемотрансфузионный метод заражения. Иногда доноры могут быть носителями вируса гепатита Д, сами того не подозревая, вследствие бессимптомного течения. Зараженную кровь, из-за недостаточно тщательной проверки, могут использовать для переливания здоровому человеку. Если процедуру проводили несколько раз, риск заражения значительно повышается.
  • Через использованный шприц. Данный путь передачи является характерным для наркоманов. На использованной игле остается кровь инфицированного человека, этих частиц вполне хватает, чтобы произошло заражение.
  • Во время различных действий, при которых повреждаются кожные покровы. В стоматологическом кабинете, при иглоукалывании, пирсинге, накалывании тату, в салоне маникюра. Заражение происходит, если на рабочий инструмент попала кровь инфицированного человека, а правила дезинфекции были нарушены.
  • Если в семье зараженного человека не соблюдается личная гигиена. Через использование зубной щетки, бритвы, пинцета больного возможно попадание вируса к здоровому члену семьи.
  • Инфицирование при незащищенном половом акте. Все биологические жидкости содержат вирус, поэтому при контакте спермы со слизистой влагалища осуществляется заражение.
  • Вирус передается от инфицированной матери к новорожденному малышу. При родах либо во время грудного вскармливания при поврежденной коже сосков, так как само молоко не содержит возбудителя гепатита.
  • Если инфицированная кровь попадает на поврежденные кожные покровы (царапины, ссадины). В группу риска попадают люди, работающие в медицинской сфере, имеющие постоянный контакт с кровью.

обследование на гепатит

обследование на гепатит

Невозможно заразиться вирусом гепатита дельта при объятиях, через воду, пищевые продукты, посуду и поцелуи. Также болезнь не способна передаваться воздушно-капельным путем (при чихании или кашле). Поэтому при работе в коллективе инфицированный человек не опасен для коллег.

Попадая в организм человека, вирус начинает быстро распространяться. Однако признаки заболевания возникают не сразу в основном спустя три недели, в некоторых случаях через 3–6 месяцев. Продолжительность периода инкубации зависит от особенностей организма заболевшего.

Диагностические мероприятия и симптомы гепатита D

Так как вирусный гепатит Д существует только совместно с гепатитом В, признаки этих заболеваний сходны. Гепатит В в отдельности предполагает более мягкие проявления инфекции, без выраженности симптомов. Если же происходит присоединение вируса гепатита Д, возникает ярко выраженная клиника и заболевание течет в тяжелой форме. Поэтому при попадании вируса гепатита D в организм с хроническим гепатитом В у пациента резко ухудшается общее состояние.

Диагностические мероприятия заключаются в проведении лабораторных исследований крови, целью которых является обнаружение маркеров вируса гепатита Д, также проводится анализ на РНК вируса. Обнаруженные маркеры показывают коинфекцию совместно с гепатитом В либо суперинфекцию, возникшую при хроническом гепатите В. Подробнее о хроническом гепатите В →

Признаки гепатита Д проявляются следующим образом:

  • Для коинфекции характерно острое начало: температурные показатели могут повышаться до 40 градусов, в суставах появляются болезненные ощущения, появляется желтуха с ухудшением общего состояния. Симптоматика проявляется периодами, ухудшение состояния чередуется с периодом снижения признаков болезни. Проявление коинфекции полностью идентично симптомам гепатита В острого течения. Болезнь средней тяжести при эффективном лечении очень часто завершается выздоровлением.
  • Течение заболевания при суперинфекции очень тяжелое: короткий инкубационный период (по сравнению с гепатитом В), желтушное состояние проявляется в короткие сроки с сильным повышением температуры тела, отмечаются нарушения пищеварения, чувство боли в правом подреберье, частые обострения болезни. Осложнением является развитие фульминантной формы гепатита, которая приводит к летальному исходу.
  • У большей части зараженных гепатитом Д с суперинфекцией развивается хроника заболевания: появляется чувство усталости, трудоспособность понижается, имеют место нарушения пищеварительного характера, ощущение тяжести и боли в области правого подреберья, резкое похудение, печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах, снижаются количественные показатели гемоглобина и тромбоцитов (что может привести к кровотечениям), иммунитет значительно понижен, возможна желтуха. Самое опасное осложнение при суперинфекции — это развитие цирроза печени.

боль в животе

боль в животе

Лечебные мероприятия при борьбе с гепатитом D

В зависимости от состояния больного проводятся курс терапии, необходимый для купирования основных симптомов, и лечение самого заболевания, то есть борьба с вирусом гепатита Д. Лечение проходит в стационаре, с соблюдением постельного режима и диетического питания.Лечебные мероприятия состоят из следующих действий:

  • Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с вирусом гепатита Д. Наиболее выраженный эффект отмечается после лечения альфа-интерфероном; остальные средства с противовирусным эффектом, такие как Адефовир, Фамцикловир, в данном случае малоэффективны. Интерферон-альфа помогает неповрежденным клеткам печени противостоять инфекции, препятствует размножению РНК-вируса, повышает иммунную систему. Препарат в виде суппозиториев используют для лечения гепатита D, курс длится около 46-48 недель.
  • Лечение препаратами с целью поддержания нормальной работы печени в период течения гепатита D предполагает использование гепатопротекторов. Назначаются Эссенсеале и Фосфоглив, которые снабжают печень веществами, необходимыми для ее возобновления. Длительность курса лечения составляет от 12 недель и больше при употреблении по одной таблетке (капсуле) до 4 раз за день. По прошествии некоторого времени лечащий специалист может заменить названные выше препараты на средства с растительной основой (Гепабене или Гепатофальк). Их действие направлено на защиту печени от токсинов; также могут назначаться Гептрал или Гепа-мерц, улучшающие процессы обмена в печени.
  • Применяют средства, помогающие вывести токсины — Энтеросгель или Полисорб. Они впитывают в себя токсические вещества, очищая кровь, способствуют нормализации общего самочувствия больного. Такие препараты назначают курсами длительностью по две недели, далее после перерыва от полутора до трех недель повторяют лечение.

Лечение вируса гепатита Д является очень длительным процессом. Поэтому лучше предотвратить заболевание, выполняя следующие рекомендации по профилактике: не стоит отказываться от вакцинации, ни в коем случае не вступать в случайные половые контакты, не забывать использовать средства для предохранения от ЗППП.

При коинфекции процент выздоровевших пациентов намного выше, чем при суперинфекции. Но совместное поражение организма вирусами гепатита В и D зачастую проявляется тяжелой симптоматикой с дальнейшими осложнениями. Коинфекция может переходить в хроническое состояние в редких случаях, суперинфекция же принимает форму хронического гепатита намного чаще, практически у 80% больных.

Хронизация представляет большую опасность для зараженного, так как приводит к развитию цирроза печени, не поддающееся лечению. Это состояние может завершиться летальным исходом.

Автор: Дарья Тютюнник, врач,специально для moizhivot.ru  

Полезное видео о гепатите D

zhkt.ru