Гепатит Д у детей. Гепатит д у детей


симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

По различным признакам можно заподозрить - это заболевание у ребенка. Появление болей в области суставов, повышение температуры, белки глаз и кожа желтеют, возникает зуд, а также появляется сыпь на коже, напоминающая ожог от крапивы. Возникают болевые ощущения в правом боку. Снижение общего тонуса организма. Увеличение внутренних органов, в частности печени и селезенки. При гепатите D цвет мочи меняется, становится темным. А кал наоборот светлеет при этом заболевании. Может появиться примесь крови в кале. О присутствие вируса может показать анализ на АЛТ, АСТ, билибубина. Эти показатели будут завышены в период болезни. Возникновение  носовых кровотечении и появление кровяных подтеков на коже при гепатите D тоже возможно. Нарушение процесса свёртывания крови. Симптомы гепатита D наиболее выраженные по сравнению с гепатитом В. Под угрозу ставится жизнь человека, состояние приобретает ухудшающий характер. При этом заболевании больше всего страдает печень, что ведет к сбою в работе других внутренних органов.

Диагностика гепатита D  у ребенка

Ребенок, обязательно, должен пройти тестирование на выявления вирусного антигена гепатита D. Осмотр педиатра, а также нужна консультация инфекциониста. Мама малыша  должна в точности сообщить врачу, когда  и какие появились жалобы у ребенка, а также контактировал ли он с инфицированным. Пройти общий осмотр. Анализ крови на биохимию, для отслеживания контроля уровня печеночных ферментов. Выявление клеток иммунной системы  для распознания возбудителя. Вакцинация против Гепатита В проводиться всем новорожденным, а также  детям  и подросткам до 19 лет, если ранее вакцина не была введена.

От острой формы возможен переход в хроническую. Образование рубцов после гибели здоровых клеток печени. При гепатите D нарушается работа головного мозга, в связи с этим нарушается ориентация в пространстве и времени, мышление становится замедленным, нарушение координации движения, возможно головокружение. Сепсис образуется при попадании гепатита В и D в кровь, происходит заражение крови и также внутренних органов. Совсем небольшой процент зарегистрирован детей, инфицированных во время беременности и после родов. Для таких младенцев нужен дополнительный контроль врача.

Что можете сделать вы

При первых признаках недомогания обратитесь к врачу. Не занимайтесь лечением самостоятельно, ведь под угрозой здоровье ребенка. Не давайте малышу лекарственные средства без назначения врача, эти препараты могут быть противопоказаны. Соблюдение щадящего питания.

Что сделает врач

Консультация с педиатром и инфекционистом. В зависимости от формы проявления гепатита D лечение назначают следующим способом. Острую форму лечат в стационаре, а при хронической форме оказание помощи в поликлинике. Используются для лечения таких препаратов, как интерфероны. При гепатите D длительность лечения составляет от четырех до двенадцати месяцев. Стабилизация и контроль свертываемости крови. Контроль за работой здоровых клеток печени, а также их улучшение в работе. Если мать носитель гепатита В, то после рождения таким малышам вводят антитела(иммуноглобулины), а также осуществляется противовирусная вакцинация. Понижая таким способом риск заразиться вирусом В, без которого вирус D не появиться.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гепатит d у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гепатит d у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гепатит d у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гепатит d у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания гепатит d у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание гепатит d у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Гепатит Д у детей - симптомы, лечения, диагностика

Гепатит Д (дельта) – болезнь, которую вызывает вирус-паразит, требующий для своего размножения наличия ВГВ (вируса гепатита В). Гепатит дельта бывает таких видов:

  • острая дельта (супер) -инфекция вирусоносителя гепатита В;
  • острый гепатит В с дельта-агентами (коинфекция) без пече­ночной комы;
  • острый гепатит В с дельта-агентами (коинфекция) и пече­ночной комой.

Эпидемиология

Переносчиками и источниками инфекции являются заболевшие люди с острой или хронической формой, носители вируса ВГД без клинических проявлений (здоровые) и носители антител к вирусе гепатита дельта.

Единственный путь передачи ВГД – парентеральный. Заразиться можно при переливании крови или ее элементов, при повтором использовании катетеров, игл и прочего мединструментария, который контактировал с зараженной кровью.

Рис заражения особенно высок у тех, кто постоянно подвергается переливанию крови или ее препаратов, а также у обслуживающего персонала центров гемодиализа, хирургов и лиц, принимающих наркотики.

Заражение происходит через HBsAg-положительную кровь или ее пре­параты, которые содержат антитела к ВГД. Доноры такой крови обычно являются больными хроническим гепатитом, в клетках их печени во всех случаях удается найти антиген-дельта.

ВГД может передаваться плоду через плаценту от больной матери. Но более частый путь заражения младенцев – во время родов или сразу после них. Входными воротами для инфекции служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка.

Лица, не болевшие данным заболеванием, восприимчивы к ВГД, как и носители ВГВ. Самая высокая вероятность заражения у маленьких детей и у людей с хроническим гепатитом В.

К каким врачам следует обратится:

Что провоцирует / Причины Гепатита Д у детей:

Вирус гепатита Д (ВГД) представляет собой частицу сферической формы, диаметр которой от 35 до 37 нм. Внешняя ее оболочка – поверхностный антиген ВГВ (HBsAg). В центре частицы находится специфический ан­тиген (AgD), содержащий мелкую РНК (геном).

Антиген-дельта располагается в основном в ядрах-гепатоцитов в виде агрегатов отдельных частиц размером 20—30 нм. Он устойчив к повышению температуры и кислотам. Инактивировать его можно протеазами и щелочами.

Вирус гепатита дельта

Патогенез (что происходит?) во время Гепатита Д у детей:

При инфицировании вирусом гепатита Д могут развиться коинфекция и суперинфекция. Коинфекция развивается у лиц, которые не болели ВГВ и не имеют к нему иммунитета. Суперинфекции подвержены больные хроническим гепатитом В или но­сители ВГВ. Коинфекция представляет собой процесс присоединения еще одного вируса к клетке, которая инфицирована каким-то другим вирусом. Таким образом, клетка уже заражена двумя вирусами. При суперинфекции их количество больше двух. При коинфекции развиваются гепатит В и гепатит-дельта.

Каких-либо специфических морфологических при­знаков, присущих только гепатиту дельта, выявить не удается. Преобла­дают признаки тяжелого воспалительного процесса.

Симптомы Гепатита Д у детей:

4 формы болезни выделяют в зависимости от механизма развития:

  • хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ
  • дельта-суперинфекция ВГД
  • хронический совместно проте­кающий гепатит В и гепатит дельта
  • смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД (ко­инфекция).

При коинфекции от 8 до 10 недель длится инкубационный период. Затем проявляются симптомы, аналогичные таковым при остром гепатите В. Начало болезни знаменуется высокой температурой, слабостью в мышцах, нежеланием принимать пищу, рвотой и тошнотой, болями в животе, увеличением печени и селезенки. Анализ крови позволяет выявить повышенное содержание общего билирубина за счет прямой фракции в сыворотке крови, высокую активность печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемию.

Болезнь при благоприятном течении длится от 1,5 до 3 месяцев. У некоторых больных детей вероятны затяжные формы с ярко выраженными симптомами. Манифестные клинические формы обычно не заканчиваются формированием хронического гепатита. Дети до 5-6-ти месяцев нередко заболевают злокачественной формой гепатита, что приводит к смерти. Острые манифестные формы коинфекции без хронизации могут все же привести к первично-хроническому гепатиту В и гепатиту дельта, которые имеют латентное (скрытое) течение, без проявления острой фазы.

Суперинфекция ВГД. Когда инфекция ВГД наслаивается на хронический гепатит В, инкубационный перид составляет от 3 до 4 недель. В таких случаях симптомы схожи с острым гепатитом. Наблюдается повышение температуры до отметки 38—39 °С, появляется общее недомогание и слабость в теле, может быть тошнота и рвота, боль в животе. Спустя 2-3 суток моча темнеет, а кал обесцвечивается. Склеры становятся желтушными – то же самое происходит и с кожей ребенка. Печень и селезенка увеличиваются.

Анализ крови показывает увеличение в 3-5 раз общего билиру­бина в сыворотке крови, активность печеночно-клеточных ферментов увеличивается в 4-10 раз, увеличивают­ся показатели тимоловой пробы и пр.

Нередко болезнь протекает тяжело, могут даже возникнуть злокачественные формы, приводящие к смерти в отдельных случаях. В других ситуациях происходит формирование хронического гепатита дельта с высокой активностью процесса.

Хронический активный гепатит В и гепатит Д являются смешанной хронической инфекцией. В этих случаях ярко проявляются симптомы интоксикации. Поваышается утомляемость ребенка, проявляется эмоциональная неустойчивость в виде смены настроения и поведенческих странностей. Снижается аппетит больного ребенка, также нарушаются процессы в желудочно-кишечном тракте, что проявляется в тошноте, тяжести в области эпигастра, метеоризме. В отдельных случаях наблюдается слабо выраженная иктеричность кожных покровов. Во всех случаях печень и селезенка увеличены. Постоянно можно наблюдать множественные небольшие синяки на руках и новах. Иногда случаются кровотечения из носа. Часто обнаруживают телеангиэктазии, пальмарную эритему и другие внепеченочные знаки.

В сыворотке крови у всех больных обнаруживаются снижение протромбина, высокая ак­тивность печеночно-клеточных ферментов, HBsAg, HBeAg и маркеры текущего гепатита Д (РНК ВГД и анти-HDV IgM и явления диспротеинемии. Болезнь может иметь тяжелое течение, с проявлением коротких ремиссий (ослабления симптомов), при этом обострения длятся дольше. Спустя 5-6 лет заболевание обозначают как хронический активный гепатит дельта с формированием цирроза печени. В таких случаях у больных детей наблюдаются геморрагические проявления, резкое уплотнение печени, внепеченочные знаки, высокая активность печеночно-кле­точных ферментов, низкие показатели протромбиноного индекса, сулемовой пробы и явления прогрессирующей диспротеинемии.

Диагностика Гепатита Д у детей:

Гепатит Д диагностируют по наличию в крови РНК ВГД, ДНК ВГВ, антител класса IgM и IgG и ИФА к ВГД и ВГВ (используют метод ПЦР). Также болезнь диагностируют с помощью анализа проявленной симптоматики. Если у ребенка с хроническим гепатитом В или у здорового носителя HBsAg наблюдаются обострения с симптомами интоксикации, резким увеличением печени, проявленной желтухой, повышением активности печеночно-клеточных ферментов, всё это говорит о гепатите Д.

Лечение Гепатита Д у детей:

Лечение при гепатите Д такое же, как и при гепатите В. Врачи при построении схемы лечения учитывают тяжесть симптомов, которые проявляются, тяжесть течения болезни в целом. Течение ВГД бывает непредсказуемым, потому больных в обязательном порядке госпитализируют в инфекционную больницу. Чаще всего назначают интерферон, адефовир, энцетавир, ламивудин, галстена, ливолин форте, лив 52, силимар. В комплекс лечения входит соблюдение щадящей диеты.

Профилактика Гепатита Д у детей:

Важную роль играют меры предупреждения гепатита В, чтобы избежать суперифнекции у больных хроническим гепатитом В и носителей ВГВ.

Суперинфекция может развиться тесном бытовом контакте (при наличии микротравм кожных покровов и слизистых оболочек ребенка), а также при парентеральных манипу­ляциях и при переливании инфицированных препаратов крови.

u-doktora.ru

Признаки гепатита у детей, симптомы и лечение вирусного заболевания у новорожденных

Гепатиты у детей – это группа заболеваний, вызывающих воспалительную реакцию в печени. Они делятся на различные формы: инфекционные, токсические, аутоиммунные, лучевые, реактивные.

К отдельной группе относится физиологическая желтуха новорожденных. Опасность недуга связана с тем, что он некоторое время может абсолютно себя не проявлять. В этой статье детальнее поговорим о разновидностях гепатита у детей и методах борьбы.

Симптомы гепатита у детей

Признаки гепатита у детей могут отличаться в зависимости от формы недуга. Все же специалисты выделяют общие симптомы:

  • желтуха;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • кожный зуд;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • повышение температуры;
  • ухудшение сна, слабость, плаксивость;
  • катаральные явления, схожие с гриппозным состоянием.

Вирусное поражение

Вирусные гепатиты у детей до сих пор вызывают много споров среди ученых. Вне зависимости от вида вирусной инфекции, такие гепатиты вызывают увеличение печени, нарушение ее функциональной активности и интоксикацию всего организма.

Важно! Среди инфекционных заболеваний острые вирусные гепатиты занимают третье место по распространенности.

Вирус способен передаваться от матери ребенка при родах или даже еще при внутриутробном развитии. Вирусные гепатиты у детей делятся на такие формы:

  • А – инфекционный;
  • В – сывороточный;
  • С – хронический;
  • Д – вызывает дельта-вирус. Возникает у людей, раннее перенесших вирусное воспаление печени;
  • Е – считается наиболее опасным при беременности;
  • F, G, SEN, TTV – это плохо изученные вирусы, против которых не разработана вакцинация.

А

Вирусный гепатит А называют болезнью грязных рук. Это самая распространенная форма, но она имеет благоприятный прогноз. После болезни у ребенка формируется длительный иммунитет. Первые признаки легко можно спутать с гриппозным состоянием. У ребенка повышается температура, при этом отсутствуют признаки простуды. Также появляется слабость, ломота в суставах, озноб, лихорадка.

Недомогание у ребенка Болезнь начинается с общего недомогания

По мере прогрессирования патологического процесса появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта: горечь во рту, а также дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье. Также ухудшается аппетит вплоть до полного отвращения. Ребенок становится вялым, апатичным и сонливым.

Гепатит А передается через инфицированную мочу и кал. Дети могут выпить зараженную воду или съесть пищу, к которой дотрагивался больной немытыми руками. В родильном отделение заражение может произойти при замене подгузников на пеленальном столе, на котором до этого лежал инфицированный малыш.

Состояние улучшается при наступлении желтушного периода. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Моча приобретает пивной цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается. Дети до года гепатит А переносят крайне тяжело. Заболевание начинается с появления желтухи.

В продромальный период у младенца происходит нарушение стула, он неохотно ест и часто срыгивает. В большинстве случаев недуг начинает с резкого повышения температуры до отметки 39 и даже выше. Появление катаральных признаков может затруднять раннюю диагностику.

Важно! Если в детском саду заболел хотя бы один ребенок, объявляется карантин на 35 дней со дня изоляции больного ребенка.

Несмотря на то что гепатит А не считается опасным, по сравнению с другими формами заболевания, отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию опасных последствий – печеночной недостаточности и даже летальному исходу.

Вакцинация ребенка Вакцинация – это лучшая защита от гепатита А

Предотвращение заболевание является одной из приоритетных задач в педиатрии. Врачи одногласно утверждают, что самая лучшая профилактика болезни Боткина – это вакцинация. В настоящее время прививка против гепатита А считается гарантированным и единственным методом защиты. Все же вакцинация не является обязательной для всех детей, ее рекомендуют проводить в случае непосредственной угрозы инфицирования.

Рассмотрим эти ситуации:

  • перед отдыхом на море или поездкой в жаркие страны прививку делают за две недели;
  • если ребенок контактировал с больным, тогда в течение десяти дней проводится вакцинация;
  • при диагностировании гемофилии и серьезных патологий печени.

Перед вакцинацией у ребенка проверяют наличие антител к вирусу. Показанием к прививанию является отсутствие в организме этих антител. Их присутствие указывает либо на то, что ребенок уже переболел или уже был привит. Дважды заболеть болезнью Боткина невозможно, так иммунитет вырабатывается на всю жизнь.

Куда делают прививку? Вакцину вводят внутримышечно, обычно в плечо. Родителям стоит быть готовыми к тому, что могут возникнуть побочные эффекты, а именно:

  • тошнота, рвота;
  • понос;
  • аллергия;
  • беспокойство, капризность;
  • место инъекции может покраснеть, уплотниться и зудеть. В этом случае смазывать или заклеивать пластырем кожу не стоит. Если намочить прививку, ничего не случится;
  • повышение температуры. Врачи разрешают дать жаропонижающее средство, если температура достигла 38 градусов.

Вакцинация против гепатита А имеет ряд ограничений. Рассмотрим основные противопоказания: непереносимость входящих в состав вакцины компонентов, бронхиальная астма, острые патологические процессы в организме.

В

Симптомы гепатита В протекают в три этапа:

  • Продромальный. Температура, головная боль, ломота в суставах, боль в животе, тошнота, рвота.
  • Желтуха. Встречается желтушность редко, но если начинается, то имеет ярко выраженный характер. У детей может кровоточить десна или даже пойти носом кровь.
  • Выздоровления. Этот период длится до трех месяцев. Печень увеличена в размерах, наблюдается поражение желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.
Внутриутробное заражение Ребенок может заразиться еще в утробе

Заражение происходит через сперму или кровь при гемотрансфузии (переливании). Возможно внутриутробное инфицирование , а также младенец может заразиться при прохождении по родовым путям. Подростки могут инфицироваться через незащищенный половой акт.

Устойчивая вирусная инфекция длительное время может сохраняться в биологических жидкостях. В острый период появляются такие симптомы: приступ тошноты, рвота, изменение вкуса во рту, вздутие живота, боли в верхней части живота, ухудшение аппетита, желтушность.

Риски заражения очень высокие, можно сказать, что распространение инфекции приобретает эпидемический характер. Заболевание может перейти в хроническую форму и привести к инвалидности или даже смерти. В группе риска находятся такие дети:

  • у матери был диагностирован сывороточный гепатит;
  • женщина заразилась вирусной инфекцией после 24 недели беременности;
  • женщину в период беременности, вообще, не обследовали на гепатит;
  • родители-наркоманы;
  • родственники с гепатитом Б.

Важно! Прививка против гепатита Б делается в первые дни жизни. Прививка не дается стопроцентной гарантии, что ребенок не заразиться. Но вероятность этого ничтожно мала.

Даже если малыш заболевает, недуг будет протекать в легкой форме и процесс выздоровления наступит гораздо быстрее. Ввиду того что сывороточный гепатит – это довольно опасный недуг, существует три схемы вакцинации:

  • Стандартная. Сколько прививок понадобится сделать? Сначала делается прививка в первые дни жизни, затем через месяц и, наконец, третья – через шесть месяцев.
  • Быстрая. Ее назначают при высоком риске инфицирования. Иммунитет формируется мгновенно. Первая прививка делается в первые дни жизни, затем через месяц, через два месяца и спустя год. Получается, что понадобится сделать четыре укола.
  • Экстренная. Ее применяют перед срочным оперативным вмешательством. Понадобиться 4 прививки: в первый день жизни, через неделю, через 21 день и через год.

Вакцинацию нельзя проводить в следующих случаях: аллергия на хлебопекарные дрожжи, диатез, инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания, менингит, повышенная реакция на предыдущую прививку.

С

Заболевание передается через инфицированную кровь. Использование одноразовых шприцев и исследование донорской крови перед переливанием сократило риск передачи вируса. Недуг может протекать у детей с неявными симптомами: слабовыраженная желтуха и общее недомогание.

Желтуха Хронический гепатит может послужить причиной серьезного поражения печени и летального исхода

Большую опасность представляет вирусоносительство, при котором отсутствуют внешние проявления, но инфекция оказывает разрушительное воздействие на печень. Не зря гепатит С называют «ласковым убийцей».

И это не только потому, что он длительное время себя не проявляет. У больного анализы могут приходить в норму, но это лишь мнимое выздоровление. Такой период может продлиться несколько месяцев, а затем инфекция снова начинает атаковать орган.

Д

Источником дельта-вируса становятся больные, вирусоносители и те, у кого имеются антитела. В группе риска находятся дети до шести лет. Заразиться можно в таких случаях:

  • использование нестерильных многоразовых медицинских инструментов;
  • при переливании инфицированной крови;
  • от матери ребенку;
  • при попадании крови на раны или слизистые оболочки.

Важно! Вакцинации от гепатита Д не существует! Вирус способствует озлокачествлению здоровых клеток.

Дельта-вирус не способен развиваться отдельно от гепатита В. Носительство двух вирусов вызывает суперинфекцию, которая еще больше утяжеляет процесс. Согласно исследованиям, цирроз при атаке дельта-вируса наступает в два раза быстрее, по сравнению с другими формами вирусного гепатита.

На сегодняшний день не существует противовирусных средств, которые бы воздействовала на дельта-вирус. Интерферон альфа лишь в двадцати процентах случаев вызывает терапевтический эффект, но при отмене препарата болезнь возвращается снова.

Вирус гепатита Д Дельта-вирус вызывает раковое перерождение клеток печени

Е

Заболевание распространено в странах с жарким климатом. По механизму развития и эпидемиологии гепатит Е схож с болезнью Боткина, но никаких микробиологических сходств ученые не нашли. Вирусная инфекция погибает при замораживании, а также воздействии хлора и йода. Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный.

По своим проявлениям заболевание схоже с гепатитом А. Недуг провоцирует острую печеночную недостаточность и считается скоротечным типом вирусного гепатита. Также как и в случае с дельта-вирусом, в настоящее время нет специфического лечения против гепатита Е. Все же больные получают терапию интерфероном и рибавирином. Детский гепатит развивается реже, чем у взрослых, но протекает он гораздо тяжелее.

Редкие формы

Рассмотрим более редкие формы гепатитов. Для начала обсудим цитомегаловирусный тип.

ЦВМ

Согласно статистике, около восьмидесяти процентов жителей земного шара являются носителями этого вируса. При проникновении в организм инфекция остается там навсегда и проявляется при ослаблении иммунной системы. Заболевание передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и при переливании крови.

Вирус способен проникать через плацентарный барьер. Инфицирование особо опасно в первый триместр беременности. Лечение недуга включает в себя снижение активности вируса и восстановление работы печени. С этой целью применяются противовирусные средства. При иммунодефиците эти препараты применяются пожизненно.

Аутоиммунный

Развитие заболевание связано с нарушением иммунного ответа. Организм борется с собственными клетками. Спровоцировать появление недуга может вирусная инфекция, а также прием некоторых иммунных препаратов. Даже присутствует генетическая предрасположенность к этому виду вирусной инфекции. Согласно статистике, аутоиммунный гепатит возникает у детей от двух до четырнадцати лет.

Аутоиммунный гепатит Аутоиммунный процесс обычно возникает у детей после двух лет

Острый процесс характеризуется появлением таких симптомов:

  • боль в животе с правой стороны;
  • повышение температуры;
  • расширение мелких сосудов на лице, руках и шее;
  • ладони приобретают ярко-красный цвет;
  • в подростковые годы у девочек может прекратиться менструация;
  • у мальчиков может наблюдаться болезненное увеличение молочных желез;
  • желтуха появляется на более поздних стадиях.

Токсический

Возникает в результате попадания в детский организм отравляющих веществ. Это могут быть токсины лекарств, ядовитых грибов или бытовой химии. И чаще всего токсический гепатит появляется от недосмотра родителей. Развивается процесс довольно стремительно, поэтому следует вовремя среагировать на первые признаки.

Токсическое поражение проявляется следующим образом: увеличение печени и селезенки, боль в районе правого подреберья, тошнота и рвота, повышение температуры, кровоточивость, расширение мелких сосудов, желтушность.

Поражение печени Токсическое поражение могут вызвать лекарства, грибы, бытовая химия и другое

Реактивный

Возникает на фоне нарушений функционирования органа. Спровоцировать появление реактивных изменений могут следующие факторы:

  • эндокринные нарушения;
  • легочные заболевания;
  • дерматиты;
  • инфекционные процессы;
  • болезни неврологического характера.

Заболевание способно протекать бессимптомно и выявляется чисто случайно на приеме у педиатра. В отличие от вирусных форм, реактивный гепатит не вызывает серьезных нарушений и для него не характерна хронизация процесса.

Хронический

О хроническом процессе говорят в том случае, если заболевание длится более шести месяцев. В случае отсутствия лечения и соблюдения диеты чревато развитием цирроза печени. Вирусы, лекарственные средства, ядовитые вещества – все это и многое другое способно привести к хроническому гепатиту.

Проявляется заболевание следующим образом:

  • желтуха;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • сосудистые звездочки;
  • склонность к кровотечениям.

Как протекает заболевание у новорожденных?

Инфицирование младенцев чаще всего происходит через кровь. Также заражение может происходить еще при внутриутробном развитии. Гепатит у новорожденных имеет ряд особенностей:

  • врожденный гепатит может быть уже на подострой или даже хронической стадии;
  • заболевание зачастую протекает в виде смешанной вирусно-микробной инфекции;
  • преджелтушный период часто отсутствует;
  • болезнь начинается с резкого подъема температуры;
  • из-за катаральных симптомов легко пропустить недуг, списав его на грипп;
  • желтушный период длится месяц и даже больше;
  • печень резко и увеличена.

Важно! Гепатит у новорожденных отличается тяжестью течения.

Отдельно стоит выделить физиологическую желтуху новорожденных. В этом случае кожные покровы также приобретают желтый цвет, но причиной тому становятся физиологические процессы, а не атака вирусной инфекции. Возникает процесс на второй день и достигает своего пика на пятый-седьмой день жизни, после чего идет на спад.

При этом общее состояние не нарушено, цвет урины и кала в норме. Физиологическая желтуха связана с адаптацией малыша к новым условиям жизни. По мере привыкания желтушность кожи проходит. Состояние не требует проведения лечебных мероприятий.

Желтуха новорожденных Физиологическая желтуха новорожденных и гепатит – это две разные вещи. В первом случае размеры печени не меняются и общее состояние не нарушается

Особенности лечения

Сразу же следует отметить, что каждый вид гепатита имеет свои особенности лечения. Несмотря на то что нет единой лечебной программы, есть общие принципы, которые мы и рассмотрим:

  • постельный режим. Ребенок не должен вставать с постели, по крайней мере, до нормализации окраса урины;
  • лечебное питание. Рацион должен быть обогащен растительными жирами, белками, легкоусваиваемыми углеводами, кисломолочной продукцией. Жареное, жирное, острое категорически запрещено;
  • витамины. Предпочтение лучше отдавать не аптечным химическим средствам, а натуральным витаминам, содержащихся в овощах, фруктах, соках;
  • симптоматическое лечение может включать в себя применение сорбентов, гепатопротекторов, антибиотиков, кортикостероидов и других средств;
  • желчегонные средства назначаются при абсолютно любой форме гепатита, но только в период выздоровления!

Детей с вирусными гепатитами госпитализируют в стационар. В стационаре дети размещаются раздельно во избежание перекрестного заражения. Домашнее лечение допускается при легкой форме болезни Боткина у детей старшего возраста.

Итак, какими бы причинами ни был вызван гепатит у детей, всегда следует помнить, что появление желтухи является важным диагностическим критерием, который поможет своевременно поставить диагноз. Такой симптом не стоит игнорировать, а при его появлении следует незамедлительно обратиться за помощью специалиста.

Не забывайте о мерах профилактики. Вакцинация поможет предотвратить появление некоторых видов вирусных гепатитов. Ранняя диагностика и точное следование врачебных рекомендаций – это залог здоровья вашего малыша!

jktguru.ru

Гепатит Д у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Гепатита Д у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Навигация по статье:

Что такое Гепатит Д у детей:

Гепатит Д (дельта) – болезнь, которую вызывает вирус-паразит, требующий для своего размножения наличия ВГВ (вируса гепатита В). Гепатит дельта бывает таких видов:

  • острая дельта (супер) -инфекция вирусоносителя гепатита В;
  • острый гепатит В с дельта-агентами (коинфекция) без пече­ночной комы;
  • острый гепатит В с дельта-агентами (коинфекция) и пече­ночной комой.

Эпидемиология

Переносчиками и источниками инфекции являются заболевшие люди с острой или хронической формой, носители вируса ВГД без клинических проявлений (здоровые) и носители антител к вирусе гепатита дельта.

Единственный путь передачи ВГД – парентеральный. Заразиться можно при переливании крови или ее элементов, при повтором использовании катетеров, игл и прочего мединструментария, который контактировал с зараженной кровью.

Рис заражения особенно высок у тех, кто постоянно подвергается переливанию крови или ее препаратов, а также у обслуживающего персонала центров гемодиализа, хирургов и лиц, принимающих наркотики.

Заражение происходит через HBsAg-положительную кровь или ее пре­параты, которые содержат антитела к ВГД. Доноры такой крови обычно являются больными хроническим гепатитом, в клетках их печени во всех случаях удается найти антиген-дельта.

ВГД может передаваться плоду через плаценту от больной матери. Но более частый путь заражения младенцев – во время родов или сразу после них. Входными воротами для инфекции служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка.

Лица, не болевшие данным заболеванием, восприимчивы к ВГД, как и носители ВГВ. Самая высокая вероятность заражения у маленьких детей и у людей с хроническим гепатитом В.

Что провоцирует / Причины Гепатита Д у детей:

Вирус гепатита Д (ВГД) представляет собой частицу сферической формы, диаметр которой от 35 до 37 нм. Внешняя ее оболочка – поверхностный антиген ВГВ (HBsAg). В центре частицы находится специфический ан­тиген (AgD), содержащий мелкую РНК (геном).

Антиген-дельта располагается в основном в ядрах-гепатоцитов в виде агрегатов отдельных частиц размером 20—30 нм. Он устойчив к повышению температуры и кислотам. Инактивировать его можно протеазами и щелочами.

Вирус гепатита дельта

Патогенез (что происходит?) во время Гепатита Д у детей:

При инфицировании вирусом гепатита Д могут развиться коинфекция и суперинфекция. Коинфекция развивается у лиц, которые не болели ВГВ и не имеют к нему иммунитета. Суперинфекции подвержены больные хроническим гепатитом В или но­сители ВГВ. Коинфекция представляет собой процесс присоединения еще одного вируса к клетке, которая инфицирована каким-то другим вирусом. Таким образом, клетка уже заражена двумя вирусами. При суперинфекции их количество больше двух. При коинфекции развиваются гепатит В и гепатит-дельта.

Каких-либо специфических морфологических при­знаков, присущих только гепатиту дельта, выявить не удается. Преобла­дают признаки тяжелого воспалительного процесса.

Симптомы Гепатита Д у детей:

4 формы болезни выделяют в зависимости от механизма развития:

  • хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ
  • дельта-суперинфекция ВГД
  • хронический совместно проте­кающий гепатит В и гепатит дельта
  • смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД (ко­инфекция).

При коинфекции от 8 до 10 недель длится инкубационный период. Затем проявляются симптомы, аналогичные таковым при остром гепатите В. Начало болезни знаменуется высокой температурой, слабостью в мышцах, нежеланием принимать пищу, рвотой и тошнотой, болями в животе, увеличением печени и селезенки. Анализ крови позволяет выявить повышенное содержание общего билирубина за счет прямой фракции в сыворотке крови, высокую активность печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемию.

Болезнь при благоприятном течении длится от 1,5 до 3 месяцев. У некоторых больных детей вероятны затяжные формы с ярко выраженными симптомами. Манифестные клинические формы обычно не заканчиваются формированием хронического гепатита. Дети до 5-6-ти месяцев нередко заболевают злокачественной формой гепатита, что приводит к смерти. Острые манифестные формы коинфекции без хронизации могут все же привести к первично-хроническому гепатиту В и гепатиту дельта, которые имеют латентное (скрытое) течение, без проявления острой фазы.

Суперинфекция ВГД. Когда инфекция ВГД наслаивается на хронический гепатит В, инкубационный перид составляет от 3 до 4 недель. В таких случаях симптомы схожи с острым гепатитом. Наблюдается повышение температуры до отметки 38—39 °С, появляется общее недомогание и слабость в теле, может быть тошнота и рвота, боль в животе. Спустя 2-3 суток моча темнеет, а кал обесцвечивается. Склеры становятся желтушными – то же самое происходит и с кожей ребенка. Печень и селезенка увеличиваются.

Анализ крови показывает увеличение в 3-5 раз общего билиру­бина в сыворотке крови, активность печеночно-клеточных ферментов увеличивается в 4-10 раз, увеличивают­ся показатели тимоловой пробы и пр.

Нередко болезнь протекает тяжело, могут даже возникнуть злокачественные формы, приводящие к смерти в отдельных случаях. В других ситуациях происходит формирование хронического гепатита дельта с высокой активностью процесса.

Хронический активный гепатит В и гепатит Д являются смешанной хронической инфекцией. В этих случаях ярко проявляются симптомы интоксикации. Поваышается утомляемость ребенка, проявляется эмоциональная неустойчивость в виде смены настроения и поведенческих странностей. Снижается аппетит больного ребенка, также нарушаются процессы в желудочно-кишечном тракте, что проявляется в тошноте, тяжести в области эпигастра, метеоризме. В отдельных случаях наблюдается слабо выраженная иктеричность кожных покровов. Во всех случаях печень и селезенка увеличены. Постоянно можно наблюдать множественные небольшие синяки на руках и новах. Иногда случаются кровотечения из носа. Часто обнаруживают телеангиэктазии, пальмарную эритему и другие внепеченочные знаки.

В сыворотке крови у всех больных обнаруживаются снижение протромбина, высокая ак­тивность печеночно-клеточных ферментов, HBsAg, HBeAg и маркеры текущего гепатита Д (РНК ВГД и анти-HDV IgM и явления диспротеинемии. Болезнь может иметь тяжелое течение, с проявлением коротких ремиссий (ослабления симптомов), при этом обострения длятся дольше. Спустя 5-6 лет заболевание обозначают как хронический активный гепатит дельта с формированием цирроза печени. В таких случаях у больных детей наблюдаются геморрагические проявления, резкое уплотнение печени, внепеченочные знаки, высокая активность печеночно-кле­точных ферментов, низкие показатели протромбиноного индекса, сулемовой пробы  и явления прогрессирующей диспротеинемии.

Лечение Гепатита Д у детей:

Лечение при гепатите Д такое же, как и при гепатите В. Врачи при построении схемы лечения учитывают тяжесть симптомов, которые проявляются, тяжесть течения болезни в целом. Течение ВГД бывает непредсказуемым, потому больных в обязательном порядке госпитализируют в инфекционную больницу. Чаще всего назначают интерферон, адефовир, энцетавир, ламивудин, галстена, ливолин форте, лив 52, силимар. В комплекс лечения входит соблюдение щадящей диеты.

Профилактика Гепатита Д у детей:

Важную роль играют меры предупреждения гепатита В, чтобы избежать суперифнекции у больных хроническим гепатитом В и носителей ВГВ.

Суперинфекция может развиться тесном бытовом контакте (при наличии микротравм кожных покровов и слизистых оболочек ребенка), а также при парентеральных манипу­ляциях и при переливании инфицированных препаратов крови.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит Д у детей:

Педиатр

Инфекционист

Вы испытываете боль в костях? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас Запор во время беременности? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

dev.eurolab.ua

Гепатит Д у детей симптомы, лечение, профилактика, причины заболевания

Что такое Гепатит Д у детей -

Гепатит Д (дельта) – болезнь, которую вызывает вирус-паразит, требующий для своего размножения наличия ВГВ (вируса гепатита В). Гепатит дельта бывает таких видов:

  • острая дельта (супер) -инфекция вирусоносителя гепатита В;
  • острый гепатит В с дельта-агентами (коинфекция) без пече­ночной комы;
  • острый гепатит В с дельта-агентами (коинфекция) и пече­ночной комой.

Эпидемиология

Переносчиками и источниками инфекции являются заболевшие люди с острой или хронической формой, носители вируса ВГД без клинических проявлений (здоровые) и носители антител к вирусе гепатита дельта.

Единственный путь передачи ВГД – парентеральный. Заразиться можно при переливании крови или ее элементов, при повтором использовании катетеров, игл и прочего мединструментария, который контактировал с зараженной кровью.

Рис заражения особенно высок у тех, кто постоянно подвергается переливанию крови или ее препаратов, а также у обслуживающего персонала центров гемодиализа, хирургов и лиц, принимающих наркотики.

Заражение происходит через HBsAg-положительную кровь или ее пре­параты, которые содержат антитела к ВГД. Доноры такой крови обычно являются больными хроническим гепатитом, в клетках их печени во всех случаях удается найти антиген-дельта.

ВГД может передаваться плоду через плаценту от больной матери. Но более частый путь заражения младенцев – во время родов или сразу после них. Входными воротами для инфекции служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка.

Лица, не болевшие данным заболеванием, восприимчивы к ВГД, как и носители ВГВ. Самая высокая вероятность заражения у маленьких детей и у людей с хроническим гепатитом В.

Что провоцирует / Причины Гепатита Д у детей

Вирус гепатита Д (ВГД) представляет собой частицу сферической формы, диаметр которой от 35 до 37 нм. Внешняя ее оболочка – поверхностный антиген ВГВ (HBsAg). В центре частицы находится специфический ан­тиген (AgD), содержащий мелкую РНК (геном).

Антиген-дельта располагается в основном в ядрах-гепатоцитов в виде агрегатов отдельных частиц размером 20—30 нм. Он устойчив к повышению температуры и кислотам. Инактивировать его можно протеазами и щелочами.

Вирус гепатита дельта

Патогенез (что происходит?) во время Гепатита Д у детей

При инфицировании вирусом гепатита Д могут развиться коинфекция и суперинфекция. Коинфекция развивается у лиц, которые не болели ВГВ и не имеют к нему иммунитета. Суперинфекции подвержены больные хроническим гепатитом В или но­сители ВГВ. Коинфекция представляет собой процесс присоединения еще одного вируса к клетке, которая инфицирована каким-то другим вирусом. Таким образом, клетка уже заражена двумя вирусами. При суперинфекции их количество больше двух. При коинфекции развиваются гепатит В и гепатит-дельта.

Каких-либо специфических морфологических при­знаков, присущих только гепатиту дельта, выявить не удается. Преобла­дают признаки тяжелого воспалительного процесса.

Симптомы Гепатита Д у детей

4 формы болезни выделяют в зависимости от механизма развития:

  • хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ
  • дельта-суперинфекция ВГД
  • хронический совместно проте­кающий гепатит В и гепатит дельта
  • смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД (ко­инфекция).

При коинфекции от 8 до 10 недель длится инкубационный период. Затем проявляются симптомы, аналогичные таковым при остром гепатите В. Начало болезни знаменуется высокой температурой, слабостью в мышцах, нежеланием принимать пищу, рвотой и тошнотой, болями в животе, увеличением печени и селезенки. Анализ крови позволяет выявить повышенное содержание общего билирубина за счет прямой фракции в сыворотке крови, высокую активность печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемию.

Болезнь при благоприятном течении длится от 1,5 до 3 месяцев. У некоторых больных детей вероятны затяжные формы с ярко выраженными симптомами. Манифестные клинические формы обычно не заканчиваются формированием хронического гепатита. Дети до 5-6-ти месяцев нередко заболевают злокачественной формой гепатита, что приводит к смерти. Острые манифестные формы коинфекции без хронизации могут все же привести к первично-хроническому гепатиту В и гепатиту дельта, которые имеют латентное (скрытое) течение, без проявления острой фазы.

Суперинфекция ВГД. Когда инфекция ВГД наслаивается на хронический гепатит В, инкубационный перид составляет от 3 до 4 недель. В таких случаях симптомы схожи с острым гепатитом. Наблюдается повышение температуры до отметки 38—39 °С, появляется общее недомогание и слабость в теле, может быть тошнота и рвота, боль в животе. Спустя 2-3 суток моча темнеет, а кал обесцвечивается. Склеры становятся желтушными – то же самое происходит и с кожей ребенка. Печень и селезенка увеличиваются.

Анализ крови показывает увеличение в 3-5 раз общего билиру­бина в сыворотке крови, активность печеночно-клеточных ферментов увеличивается в 4-10 раз, увеличивают­ся показатели тимоловой пробы и пр.

Нередко болезнь протекает тяжело, могут даже возникнуть злокачественные формы, приводящие к смерти в отдельных случаях. В других ситуациях происходит формирование хронического гепатита дельта с высокой активностью процесса.

Хронический активный гепатит В и гепатит Д являются смешанной хронической инфекцией. В этих случаях ярко проявляются симптомы интоксикации. Поваышается утомляемость ребенка, проявляется эмоциональная неустойчивость в виде смены настроения и поведенческих странностей. Снижается аппетит больного ребенка, также нарушаются процессы в желудочно-кишечном тракте, что проявляется в тошноте, тяжести в области эпигастра, метеоризме. В отдельных случаях наблюдается слабо выраженная иктеричность кожных покровов. Во всех случаях печень и селезенка увеличены. Постоянно можно наблюдать множественные небольшие синяки на руках и новах. Иногда случаются кровотечения из носа. Часто обнаруживают телеангиэктазии, пальмарную эритему и другие внепеченочные знаки.

В сыворотке крови у всех больных обнаруживаются снижение протромбина, высокая ак­тивность печеночно-клеточных ферментов, HBsAg, HBeAg и маркеры текущего гепатита Д (РНК ВГД и анти-HDV IgM и явления диспротеинемии. Болезнь может иметь тяжелое течение, с проявлением коротких ремиссий (ослабления симптомов), при этом обострения длятся дольше. Спустя 5-6 лет заболевание обозначают как хронический активный гепатит дельта с формированием цирроза печени. В таких случаях у больных детей наблюдаются геморрагические проявления, резкое уплотнение печени, внепеченочные знаки, высокая активность печеночно-кле­точных ферментов, низкие показатели протромбиноного индекса, сулемовой пробы  и явления прогрессирующей диспротеинемии.

Диагностика Гепатита Д у детей

Гепатит Д диагностируют по наличию в крови РНК ВГД, ДНК ВГВ, антител класса IgM и IgG и ИФА к ВГД и ВГВ (используют метод ПЦР). Также болезнь диагностируют с помощью анализа проявленной симптоматики. Если у ребенка с хроническим гепатитом В или у здорового носителя HBsAg наблюдаются обострения с симптомами интоксикации, резким увеличением печени, проявленной желтухой, повышением активности печеночно-клеточных ферментов, всё это говорит о гепатите Д.

Лечение Гепатита Д у детей

Лечение при гепатите Д такое же, как и при гепатите В. Врачи при построении схемы лечения учитывают тяжесть симптомов, которые проявляются, тяжесть течения болезни в целом. Течение ВГД бывает непредсказуемым, потому больных в обязательном порядке госпитализируют в инфекционную больницу. Чаще всего назначают интерферон, адефовир, энцетавир, ламивудин, галстена, ливолин форте, лив 52, силимар. В комплекс лечения входит соблюдение щадящей диеты.

Профилактика Гепатита Д у детей

Важную роль играют меры предупреждения гепатита В, чтобы избежать суперифнекции у больных хроническим гепатитом В и носителей ВГВ.

Суперинфекция может развиться тесном бытовом контакте (при наличии микротравм кожных покровов и слизистых оболочек ребенка), а также при парентеральных манипу­ляциях и при переливании инфицированных препаратов крови.

Смотрите также: Хронический вирусный гепатит, Вирусный гепатит Е, Аутоиммунный гепатит, Гепатит А у детей, Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность), Хронический вирусный гепатит С, Острый вирусный гепатит А (ОВГА), Фульминантный вирусный гепатит, Гепатоцеребральная дистрофия, Гепатит С у детей

medsait.ru

Вирусные гепатиты В, С, D и G у детей

Гепатиты В, С, D и G — вирусные болезни с парентеральным механизмом передачи возбудителя, проявляются  интоксикацией и преимущественным поражением печени, нередко с желтухой, характеризуются острым и хроническим течением, отличаются патогенезом и последствиями.

Этиология

Вирус гепатита В содержит ДНК, имеет большие размеры, сложную антигенную структуру. Особого внимания заслуживает его поверхностный антиген (HBsAg), так что обнаружение его в крови больных детей имеет важное диагностическое значение. Вирус гепатита В очень устойчив в окружающей среде, при кипячении теряет инфекционность только через 45 мин, в сухожаровом шкафу (160 °С) — через 2 часа, более устойчив, чем другие вирусы, в дезинфицирующих растворах.

Вирус гепатита С содержит РНК. Ему присуща чрезвычайно большая изменчивость — насчитывают 6 генотипов вируса, более 100 подтипов и большое количество квазивариантов.

Вирус гепатита D содержит РНК, относится к дефектным вирусам, потому что внешнюю оболочку образует не из собственного материала, а из поверхностного антигена вируса гепатита В.Поэтому он может существовать в организме человека только вместе с вирусом гепатита В.

Возбудитель гепатита G имеет ДНК и простое антигенное строение, по устойчивости к физическим и химическим факторам близок к вирусу гепатита А. Исследован плохо.

Эпидемиология

Вирусные гепатиты В, С, D и G относятся к группе инфекций наружных покровов, поскольку передаются с помощью раневого механизма. Источником возбудителя являются больные и носители вируса. Инфекционный период у больных детей довольно длительный: при остром — гепатите В приходится на последние недели инкубации и первые 2-3 недели болезни, при гепатите С и еще больше. При хроническом гепатите больной ребенок является заразным пожизненно.

Категории вирусоносителей

  1. реконвалесценты, которые переболели гепатитом
  2. лица, которые в прошлом не болели

Частота вирусоносительства у детей в несколько раз превышает число больных. Сроки его могут колебаться от нескольких недель до нескольких лет и даже десятилетий. Длительное носительство как правило, свидетельствует о развитии хронического гепатита.

Чаще всего заражение детей вирусами гепатитов В, С, D и G происходит парентеральным путем при внутривенном введении наркотиков, во время диагностических и лечебных процедур: переливании инфицированной донорской крови, проведении операций, инъекций лекарств, инструментальных исследований, сопровождающихся нарушением целости кожи или слизистых оболочек пациента. Возможна передача вируса бытовым путем (например, через прибор для бритья, зубную щетку, при татуировке), с менструальной кровью (чаще в семьях), половым путем. Случается внутриутробное заражение плода от инфицированных матерей и заражение ребенка во время родов. Резервуаром вируса гепатита D служат преимущественно хронические носители вируса гепатита В.

Гепатит С поражает более 50% лиц, которые вводят себе наркотики внутривенно. Нередко эти вирусные гепатиты сочетаются с ВИЧ-инфекцией или сифилисом.

Сезонность заболеваемости вирусными гепатитами В, С, D и G не присуща.

В мире регистрируются сотни миллионов взрослых и детей больных вирусными гепатитами.

Патогенез

Патогенез различных вирусных гепатитов имеет определенные отличия.

Так, при вирусном гепатите В геном вируса встраивается в геном печеночной клетки и поэтому собственные Т-лимфоциты воспринимают их как чужеродные и разрушают. Такие аутоиммунные процессы обусловливают тяжелое течение гепатита В и его склонность к хроническому течению. Еще чаще к хроническому воспалению печени приводит острый гепатит С. Но обусловлено это большой изменчивостью вируса.

В процессе болезни он часто частично меняет свои антигены и благодаря этому избегает влияния иммунной системы. Большинство больных не могут избавиться такого вируса, и формируется хронический вирусный гепатит B.

Основное значение в развитии вирусных гепатитов играет поражение печени, что проявляется развитием цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов. Массивное разрушение печеночных клеток может вызвать развитие острой печеночной недостаточности и даже печеночной комы.

При длительном течении хронический гепатит может привести к циррозу печени, а иногда — и к первичному раку печени (гепатокарциномы).

Симптомы

При вирусном гепатите В инкубационный период длится от 6 недель до 6 месяцев. Начинается болезнь постепенно. Начальный период может затягиваться до 1 месяца и дольше. Часто отмечаются плохой аппетит, тошнота, астено-вегетативный синдром, боль в крупных суставах ночью и утром. При этом гепатите чаще, чем при других, возникает фульминантная (молниеносная) форма гепатита.

Желтушный период длительный, желтуха интенсивная, часто сопровождается зудом кожи (синдром холестаза). Явления интоксикации выражены. Печень всегда увеличена. Как правило, увеличена селезенка. При вирусном гепатите В нередко отмечаются тяжелое и очень тяжелое течение, может осложниться развитием печеночной комы, летальность от которой и сегодня превышает 90%. При этом гепатите также чаще возникают обострения, рецидивы (возврат болезни) и осложнения (причиной может быть присоединение гепатита D), наявный выраженный астенический синдром во все клинические периоды болезни, который иногда может длится после болезни до года и дольше. В 5-10% случаев острый гепатит В переходит в хронический гепатит и т.д. может привести к циррозу печени и даже гепатоцеллюлярной карциноме. В основном хронизация вирусного гепатита происходит у детей со стертым или легким течением гепатита, ей способствуют  необоснованное назначение глюкокортикоидов и гепатопротекторов в остром периоде.

При вирусном гепатите С инкубационный период длится от 2 до 12 недель. Начало заболевания в основном постепенное, начальный период продолжается 1-2 недели. Преобладают проявления астено-вегетативного и диспепсического синдрома. Наиболее часто острый гепатит С протекает без клинических симптомов, а манифестные (выраженные) формы характеризуются преимущественно легким или средней тяжести течением заболевания. Однако у преимущественного большинства больных детей острый гепатит проходит в хронической, у части – в дальнейшем формируется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Хронический гепатит С развивается в средне мчерез 15-20 лет после инфицирования вирусом, цирроз – еще через 10-15 лет. Однако данные сроки значительно сокращаются при употреблении больными алкоголя, лекарственных препаратов, заражении другими вирусами.

Вследствии легкого и бессимптомного течения острого гепатита С у большинства больных чрезвычайно сложно установить время заражения и длительность заболевания, потому что больные часто впервые обращаются к врачу уже с хроническим гепатитом С или даже со сформированным циррозом печени.

Острый гепатит D возникает при одновременном заражении вирусами В и D (коинфекция) или наслаивается на гепатит В (суперинфекция). При коинфекции инкубационный период длится от 8 до 10 недель, при суперинфекции – короче (3-4 недели). Начало гепатита чаще острое, наряду с проявлениями астено-вегетативного синдрома возникают диспепсические явления, повышается температура тела, иногда до 38,5 ?С, которая держится в желтушном периоде, появляются боль в правом подреберьи, суставах, чаще коленных, плечевых. С появлением желтухи у больных детей самочувствие ухудшается, наростают симптомы интоксикации, удерживается гарячка и артралгия, боль в области печени. У всех больных печень увеличена, чувствительна при пальпации, также увеличена селезенка. Желтуха и повышение активности аминотрансфераз выражены и длительны. У многих больных развиваются отечно-асцитная форма гепатита со значительным нарушением белковосинтезирующей функции печени (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, снижения показателей сулемовой и повышение тимоловой пробы). Течение данной формы гепатита волнообразное, часто завершается формированием хронического гепатита и цирроза печени, может возникнуть фульминантная форма гепатита с летальным последствием.

Гепатит G редко протекает самостоятельно, в основном — на фоне гепатитов С или В. Болезнь начинается постепенно, возникают умеренные проявления диспепсического и астено-вегетативного синдромов, возможны боли в суставах. Появление желтухи не облегчает состояния больного. Печень увеличена почти у всех пациентов, селезенка — в одной трети. Активность АлАТ в сыворотке крови по сравнению с другими гепатитами, повышается незначительно. Гепатит G протекает преимущественно в субклинической или безжелтушной формах, а желтушная – преимущественно легко.

Микст-гепатит, вызванный двумя, тремя или более гепатотропными вирусами, протекает преимущественно тяжелее, чем моновирусний гепатит, быстрее прогрессирует в хроническую форму, хуже лечится. Вместе с тем, у больных с сочетанием гепатитов В и С часто организм освобождается от вируса гепатита В.

Осложнения

Из осложнений острого вирусного гепатита особого внимания заслуживает острая печеночная энцефалопатия, которая возникает на фоне тяжелого или очень тяжелого течения гепатита и в большинстве случаев заканчивается смертью. Развитию этого грозного осложнения способствуют грубое нарушение диеты и постельного режима, психическая травма, тяжелые сопутствующие заболевания.

Постоянный уход за больными детьми позволяет заметить симптомы возможной печеночной комы и своевременно принять дополнительные меры, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Предвестники печеночной комы

  1. стремительное нарастание интенсивности желтухи
  2. частая рвота
  3. головная боль
  4. провалы в памяти
  5. сонливость днем и бессонница ночью
  6. появление беспокойства
  7. появление психомоторного возбуждения, боли в области печени (иногда настолько сильной, что дает основание заподозрить острую хирургическую патологию живота
  8. печеночный запах изо рта
  9. повышение температуры тела
  10. носовые кровотечения и геморрагии на коже
  11. тахикардия — частые сокращения сердца
  12. сокращение размеров печени
  13. лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов

В дальнейшем больной теряет сознание, лечение становится малоэффективным, летальность достигает 80% и более.

Попов В.Р., врач-гепатолог 1 категории, стаж работы: 35 лет: Ни для кого не секрет, что сегодня имеется множество различных средств для профилактики и лечения болезней печени. Все их можно разделить на две группы. Первая эта медикаментозные средства. Вторая – народные средства. Медикаментозные обладают достаточно высокой эффективностью, но при этом сами вредят здоровью. Одно лечат, другое калечат. Народные средства, как правило, обладают низкой эффективностью. Некоторые из них, особенно экстремальные способы очистки печени, могут быть опасными. Эликсир для печени ЗДОРОВ обладает столь же высокой эффективностью, как известные медикаментозные средства, но при этом является полностью безопасным. После того, как я стал рекомендовать его своим пациентам, динамика излечений заметно улучшилась, что является лучшим доказательством эффективности сбора

Лабораторная диагностика

Диагноз вирусного гепатита подтверждают следующими методами:

  1. серологический. Выявляют антигены и антитела вирусов в сыворотке крови с помощью иммуноферментного метода.
  2. молекулярно-биологический. Выявляют ДНК или РНК вирусов в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции;
  3. гистологическое исследование биоптата печени.

Лечение

Больные дети должны лечиться в инфекционных стационарах. При острых вирусных гепатитах с легким и среднетяжелым течением показан полупостельных режим, с тяжелым — постельный. Диетическое питание больных вирусными гепатитами см. Гепатиты А и Е.

Важное место в комплексной терапии больных детей принадлежит противовирусным препаратам из группы рекомбинантных альфа-интерферонов. Они показаны при острых гепатитах В и D с затяжным течением и при любой форме гепатита С в связи с их сильной склонностью к хронизации. На сегодня лучшими являются препараты (Пегинтрон, Пегасис) длительного действия (пегилированные), которые вводят подкожно в область передней брюшной стенки 1 раз в неделю. Меньшую эффективность проявляют препараты альфа-интерферона короткого действия (линейные), в частности интрон А, реаферон (лаферон), которые вводят по 3-5 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно в течение 1-3 месяцев. Благодаря такому лечению частота перехода острых гепатитов В и С в хронические уменьшается в 3-5 раз. При хронических гепатитах препараты альфа-интерферонов назначаются по 3-10 млн. МЕ три раза в неделю в течение 3-6 месяцев и дольше, зависимо от вида возбудителя. Но эффект от лечения наблюдается только у части больных.

Интерферонотерапия тяжело переносится больными.

В первые дни лечения часто возникает гриппоподобный синдром (лихорадка, головная боль, ломота в мышцах и суставах), реже — тошнота, понос. Поэтому нужно следить за состоянием ребенка. В случае повышения температуры тела назначают жаропонижающие средства (парацетамол).

Эффективность лечения больных гепатитом С существенно повышается при одновременном применении рибавирина в таблетках.

Кроме препаратов интерферона, при хроническом гепатите В применяют следующие таблетированные средства, как телбивудин, ламивудин.

Применяют препараты, улучшающие обменные процессы в гепатоцитах (рибоксин, калия оротат), регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта (церукал, мотилиум, дуспаталин). При наличии признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы целесообразно применять ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон, пангрол) в течение 10-12 дней.

При выраженном холестатическом синдроме назначают энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсохол, урсофальк), гептрал. Необходимо дополнительно применять жирорастворимые витамины А и Е. В пищу целесообразно употреблять больше овощей в виде салатов с растительными маслами.

В остром периоде вирусных гепатитов средства, стимулирующие желчеотделение (аллохол, отвар желчегонных трав и т.д.), категорически противопоказаны. Их применение возможно только в периоде выздоровления ребенка.

При наличии выраженного цитолитического синдрома назначают гепатопротекторы (антраль, силибор, карсил, легалон, гепабене и т.д.). Курс лечения иногда длится 1-3 месяца. В случае значительной интоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты, солевые растворы (трисоль, квартасоль, хлосоль), реосорбилакт, 5-10% раствор альбумина.

При вирусных гепатитах назначают диетическое питание: при легкой степени болезни диету № 5, при средней тяжести и тяжелом течении — диету № 5а. Диета № 5 содержит 100-110 г белка, 60-70 г жиров, из них растительных — 25 г, 500-600 г углеводов, поваренной соли — 12-15 г, ее калорийность 3 800-3 500 ккал. Разрешены теплые вареные и тушеные блюда. Пищу целесообразно принимать 5 раз в сутки, потому что регулярное дробное питание способствует нормализации желчеотделения и устраняет застой в желчевыводящих путях. Чтобы усилить дезинтоксикацию организма, суточный объем выпитой жидкости увеличивают до 2-2,5 л (сладкий чай, компот, свежие фруктовые соки).

В диете № 5а блюда подают в протертом виде, количество поваренной соли снижено до 8 г. На диету № 5 переводят после угасания желтухи и существенного улучшения общего состояния ребенка. В периоде реконвалесценции после вирусного гепатита показана диета до полного выздоровления, не менее 3-6 месяцев после выписки из больницы

Большинство белков рациона вводят с молочно-растительными продуктами (свежий сыр), остальное — в виде мяса (кролик, телятина, рыба). Из жиров показаны только растительные и сливочное масло. Углеводов много в белом хлебе, сахаре, овсяной, гречневой и манной кашах, картофеле, меде, фруктах, варенье, компоте. Очень полезны продукты с большим содержанием витаминов А, С, К, группы В.

В случае угрозы развития печеночной комы больного переводят в палату интенсивной терапии. Усиливают дезинтоксикационную терапию, раствор глюкозы вводят в составе поляризирующей смеси (на 1 л 5% раствора глюкозы 3,7 г калия хлорида и 12 ЕД инсулина). Назначают преднизолон по 300-500 мг, дицинон, мочегонные, антибиотики, очистительные клизмы, а также повторные сеансы гипербарической оксигенации, плазмаферез. Для повторных инфузий делают катетеризацию подключичной вены.

При реконвалесценции назначают гепатопротекторы: карсил, легалон, антраль, при хронических гепатитах — эссенциале. Широко применяют фитотерапию, лечебную физкультуру, санаторное лечение.

После гепатитов В, С, D и G реконвалесценты подлежат наблюдению до 12 месяцев и дольше.

Детей на 3-6 месяцев освобождают от занятий физкультурой, профилактических прививок, проводят периодические осмотры.

Профилактика гепатитов у детей

Большое значение имеет ранее выявление больных и лиц с бессимптомным течением вирусного гепатита. На каждый случай заболевания вирусным гепатитом отправляют извещение в санэпид станцию. За контактными относительно гепатитов В, С D и G наблюдают на протяжении 6 месяцев со дня изоляции больного.

Вирусные гепатиты В, С, D и G у детей was last modified: Февраль 5th, 2018 by Мария Салецкая

gradusnik.net


Смотрите также