Гепатит В. Гепатит h1


Вирусный гепатит

Вирусный гепатит — острое заболевание печени, этиологически представленное семью самостоятельными формами: А, В, D, С, Е, F, G.

Гепатит А

Гепатит А — это острое, циклически протекающее заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом (ВГА). Гепатит А является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Заболеваемость Гепатит А в России составляет 235,9 на 100000 детского населения. Гепатит А — типичная антропонозная инфекция, источником которой является больной человек или вирусоносители. Вирус содержится в крови, фекалиях и моче. Гепатит А — типичная кишечная инфекция, которая передается контактно-бытовым путем. Восприимчивость к вирусу высока, при этом отмечаются сезонные подъемы и периодичность заболеваемости.

После перенесенного гепатит А формируется стойкий пожизненный иммунитет.

При гепатите А имеет место прямое воздействие вируса на паренхиму печени. Вирус со слюной, пищевыми массами или водой попадает в желудок, затем в тонкий кишечник, а откуда в портальный кровоток и паренхиму печени, где находит оптимальные условия для размножения. Внутриклеточно вирус начинает взаимодействовать с биологическими макромолекулами, принимающими участие в процессах детоксикации, в результате высвобождаются свободные радикалы, стимулирующие процессы окисления липидов мембран клеток и, в конечном счете, способствующие повышению проницаемости биологических мембран. Таким образом формируется синдром цитолиза. Нарушаются все виды обмена — белковый, жировой, углеводный, пигментный и др. Повышается проницаемость всех субклеточных мембран. Развивается внутриклеточный и внеклеточный ацидоз, активизируются кислые гидролазы. Завершающим действием протеолитических ферментов является гидролиз некротизированных печеночных клеток с высвобождением белковых комплексов. Они выступают в роли аутоантигенов, стимулирующих Т- и В-системы иммунитета, активируя, с одной стороны, гиперсенсибилизированные клетки-киллеры, а с другой — образование антител, атакующих вирусные антигены. В результате вирусная активность блокируется и наступает выздоровление.

Морфологические изменения в печени цикличны: сначала развиваются белковые дистрофические изменения в гепатоцитах, затем рассеянные некрозы. В зонах некроза возникает клеточная лимфогистиоцитарная инфильтрация по ходу портальных трактов. Одновременно с процессами дистрофии и некробиоза идет регенерация. Патологический процесс заканчивается к концу 2—3 месяца с полным восстановлением структуры и функции печени.

Клиническая картина гепатита А состоит из пяти сменяющих друг друга периодов: инкубационного, продромального (преджелтушного), разгара (желтушного), постжелтушного и реконвалесценции.

Инкубационный период при гепатите А длится от 10 до 45 дней. Для него характерно отсутствие клинических проявлений заболевания, однако в крови обнаруживаются вирусный антиген и высокая активность ферментов печени (АлАТ, АсАТ и др.).

Продромальный период начинается с подъема температуры тела до 38—39°С, появления симптомов интоксикации, болей в правом подреберье и эпигастральной области, скоропроходящих диспепсических расстройств (метеоризм, запор, понос) и минимальных катаральных явлений. Отмечают увеличение размеров печени.

В крови нарастает активность печеночно-клеточных ферментов, увеличиваются показатели тимоловой пробы, β-липопротеидов, отмечается диспротеинемия. За инкубационным периодом, который длится 3—8 дней, наступает период разгара. Ведущим клиническим симптомом этого периода является желтуха, которая в 1—2-й день достигает своего максимума. По интенсивности желтуха бывает легкой, умеренно выраженной, интенсивной и держится в течение 7—14 дней. Появление желтухи сопровождается улучшением общего самочувствия больного и уменьшением жалоб.

В этот период максимально увеличиваются размеры печени, а у 10—18% детей и размеры селезенки. Изменяются плотность и чувствительность. Моча темного цвета, кал обесцвечен, печеночные пробы максимально увеличены. Характерна билирубинемия, которая коррелируется с тяжестью заболевания. Гематологические сдвиги несущественны.

Постжелтушный период характеризуется медленным уменьшением размеров печени и восстановлением ее функций.

В восстановительный период (реконвалесценции) у большинства детей нормализуются размеры печени и ее функциональная способность, у части из них сохраняются астеноневротический синдром (быстрая утомляемость, раздражительность) и боли в животе. Продолжительность периода реконвалесценции составляет 2—3 месяца.

Различают типичное и атипичное (безжелтушное, стертое, субклиническое и холестатическое) течение заболевания.

Типичное течение всегда острое и по форме может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Атипичные случаи гепатита А всегда протекают в легкой форме. Затяжные формы гепатита А (от 3 до 6 месяцев и более) встречаются редко.

Исход при гепатите А, как правило, благоприятный — восстановление структуры печени с полным выздоровлением. Значительно реже формируются остаточный фиброз или различные осложнения со стороны органов пищеварения.

Диагноз гепатит А основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Последние делятся на методы специфические (выявление самого вируса, его антигенов и антител) и неспецифические.

Специфическая диагностика основана на определении в сыворотке крови специфических антител класса IgM (анти-ВГА IgМ) и IgG (анти-ВГА IgG) радиоиммунным (РИА) и иммуноферментным (ИФА) методами. Антитела обнаруживаются у всех больных гепатитом А, независимо от формы и тяжести заболевания.

Из неспецифических методов наибольшее значение имеет определение активности печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ, Ф-1-ФА и др.), показателей белково-синтетической функции печени и пигментного обмена.

Дифференциальный диагноз гепатит А в начальный период заболевания проводят с ОРВИ, кишечной инфекцией, глистной инвазией, острым аппендицитом и острым панкреатитом.

В желтушный период заболевания дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися надпеченочной, печеночной и подпеченочной желтухой.

Лечение больных вирусным гепатитом А проводится в домашних условиях. Базисная терапия включает рациональный двигательный режим, лечебное питание, желчегонные препараты, витамины, минеральные воды.

Двигательный режим зависит от клинической картины заболевания: выраженности симптомов интоксикации, болевого синдрома и диспепсических явлений.

При легких формах заболевания режим может быть полупостельным с первых дней желтушного периода, при среднетяжелых и тяжелых формах показан постельный режим на весь период интоксикации (в течение первых 3—5 дней желтушного периода), затем полупостельный до улучшения общего самочувствия, уменьшения желтухи и восстановления аппетита (в среднем 20—30 дней) и, наконец, щадящий режим (2—4 недели). В течение 3—6 месяцев дети освобождаются от занятий физкультурой.

Увеличение физической нагрузки должно проводиться индивидуально.

Лечебное питание должно быть физиологичным, полноценным и высококалорийным (стол № 5), соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4—5.

При симптомах интоксикации особенно показано обильное питье: чай с лимоном, молоком, медом или вареньем, отвары шиповника, соки, компоты, щелочные минеральные воды, 5%-й раствор глюкозы.

Ограничения в диете при гепатите А патогенетически оправданы в течение 2 месяцев от начала заболевания.

При гепатите А целесообразно назначение желчегонных препаратов — фламина, берберина, магния сульфата, обладающих холеретическим действием, а в периоде реконвалесценции — аллохола, холензима, обладающих холесекретирующим эффектом. Рекомендован комплекс витаминов (А1, В2, С, РР, А и Е) курсом на 10—15 дней.

При затяжных формах заболевания назначают эссенциале-форте по 1 капсуле три раза в день курсом 2—4 недели.

Диспансерное наблюдение необходимо всем детям, перенесшим вирусный гепатит А. Осмотр врача проводится на 45—65 день от начала заболевания, а затем через 3 месяца.

Школьники могут посещать школу на 40—50-й день от начала заболевания.

Основные профилактические мероприятия направлены на установление источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивости организма.

В детском учреждении после изоляции возбудителя все контактные дети должны в течение 35 дней находиться под тщательным Наблюдением, включающем осмотр кожи и склер, контроль за размерами печени, окраской мочи и кала.

В очаге гепатита А для выявления атипичных форм проводят лабораторные исследования (определение активности АлАТ и анти-ВГА IgМ), которые повторяют через в 10—15 дней. Строго контролируют общественное питание, качество воды, соблюдение общественной и Личной гигиены.

В детских учреждениях при неполной изоляции отдельных групп всем детям, не болевшим гепатитом А, вводят нормальный человеческий иммуноглобулин в течение 7—10 дней от первого случая заболевания. Детям от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10%-го иммуноглобулина, старше 10 лет и взрослым — 1,5 мл.

Вакцинацию против гепатита А рекомендуется начинать с 12-мссячного возраста, проводят ее двукратно.

Гепатит В

Это острое или хроническое заболевание печени, Возбудителем которого является ДНК-содержащий вирус, передающийся парентеральным путем.

Клинико-морфологические варианты гепатита В разнообразны: от «здорового» бактерионосительства до злокачественных форм хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Заболеваемость гепатитом в России составляет 11—15%.

Возбудителем болезни является ДНК-содержащий вирус из семейства гепадновирусов, содержащий три антигена, имеющих важнейшее значение для лабораторной диагностики заболевания (НВS, Аbe и НВC).

Вирусный гепатит В является антропонозной инфекцией, источником которой является больной человек или вирусоноситель, играющие решающую роль в распространении заболевания. У всех инфицированных («здоровые» носители, больные острым или хроническим гепатитом) обнаруживается Hbs Аg (поверхностный, или австралийский, антиген) практически во всех биологических средах организма. Наибольшую опасность представляет кровь больного и вирусоносителя. Передача инфекции осуществляется парентеральным путем или через манипуляции, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек.

В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Возбудитель, попадая в кровь, фиксируется на гепатоците, а затем проникает внутрь клетки. В дальнейшем вирус размножается и выделяется на поверхность гепатоцита, а также в кровь, поражая внепеченочные органы и системы.

При заражении может развиться острый или хронический гепатит (репликативный путь патологического процесса) или сформироваться вирусоносительство (интегративный путь). Многообразие клинических вариантов течения вирусного гепатита В зависит от особенностей взаимодействия вируса с макроорганизмом и силы иммунного ответа макроорганизма на присутствие вирусных антигенов.

По характеру морфологических изменений различают три формы острого гепатита В: циклическая форма, массивный некроз печени, холестатический перихолангиальный гепатит.

Для клинической картины заболевания характерны четыре периода: инкубационный, начальный — преджелтушный, разгар — желтушный и реконвалесцентный.

Инкубационный период зависит от индуцирующей дозы и возраста ребенка и в среднем длится 60—180 дней. Какие-либо клинические симптомы заболевания в этот период отсутствуют, и только на его конечном этапе выявляется высокая активность печеночных ферментов, а также Нbs Аg, Нbe Аg и анти-НВ IgМ. Для преджелтушного периода характерно постепенное начало с умеренно выраженными симптомами интоксикации и болями в животе.

Объективно отмечаются астения, анорексия, увеличение печени с уплотнением и болезненностью ее при пальпации, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Катаральные явления, в отличие от гепатита А, не характерны. Увеличение селезенки наблюдается крайне редко. Изменения в периферической крови в виде небольшого лейкоцитоза, тенденции к лимфоцитозу не являются специфичными. Продолжительность начального периода варьирует от нескольких часов до двух недель.

В отличие от гепатита А у больных гепатитом В желтушный период не сопровождается улучшением общего состояния, а, наоборот, имеет место усиление симптомов интоксикации, за 1—2 дня до появления желтухи отмечаются потемнение мочи и осветление кала, боли в животе становятся более интенсивными, выражена анорексия.

Желтуха нарастает постепенно от 5—7 дней до 2 недель, а достигнув стабилизации, держится в течение 5—10 дней. На высоте желтухи у части больных детей может появляться пятнисто-папулезная сыпь красного цвета диаметром до 2 мм с симметричной локализацией на конечностях, ягодицах и туловище. Параллельно увеличиваются размеры печени.

И периферической крови в начале желтушного периода увеличиваются число эритроцитов и количество гемоглобина с последующим их снижением. Число лейкоцитов нормальное или понижено, имеется тенденция к нейтрофилезу, а в периоде выздоровления наблюдается лимфоцитоз. СОЭ при этом в пределах нормы. Низкие показатели СОЭ (1—2 мм/ч) являются неблагоприятным признаком.

В биохимическом анализе крови: гипо- и диспротеинемия, выраженная гипербилирубинемии (за счет конъюгированной фракции), максимально повышенная активность печеночно-клеточных ферментов (АлАТ и АсАТ), повышенное содержание (3-липопротеидов. На высоте заболевания снижаются протромбиновый индекс, фибриноген и проконвертин.

В крови продолжают определяться Нbs Аg, Нbe Аg и анти-Нbс IgМ.

Продолжительность желтушного периода колеблется от 1—2 недель до 2 месяцев. В период реконвалесценции постепенно восстанавливается функциональное состояние печени и исчезают клинические симптомы заболевания (от 3—4 до 6 месяцев). В этот период Нbs Аg и Нbе Аg не выявляются, но обнаруживаются анти-Hbе, анти-Нbc IgG и нередко анти-НВs.

Классификация гепатита В такая же, как и гепатита А, однако По форме тяжести помимо легкой, среднетяжелой и тяжелой выделяют и злокачественную форму, а по характеру течения кроме острого и затяжного добавляют хроническое течение.

При затяжном течении заболевания гепатомегалия и гиперферментемия сохраняются 4—6 месяцев. Затяжной гепатит может быть манифестным, волнообразным или персистирующим.

Наиболее частым исходом заболевания является выздоровление, помимо этого возможно формирование анатомических дефектов (фиброз печени), осложненных патологией желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, и хронического гепатита.

Диагностика гепатита В основана на клинико-лабораторных данных. В пользу гепатита В свидетельствуют такие клинические симптомы, как прогрессирующая желтуха (в течение 7 и более дней), за которой следует так называемое «плато желтухи», когда ее интенсивность сохраняется в течение 1—2 недель, а также аналогичная динамика со стороны размеров печени, реже — селезенки.

В эпидемиологическом плане необходимо учитывать указания на перенесенные операции, инъекции и манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Биохимические исследования такие же, как и при других острых формах гепатита. Исключение составляет лишь тимоловая проба, показатели которой при гепатите В бывают низкими.

Ведущая роль в диагностике вирусного гепатита В отводится специфическим методам: определение в сыворотке крови антигенов вируса гепатита В (Нbs Аg, Нbе Аg) и антител к ним (анти-НВс, анти-НВе, анти-НВs).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими вирусными гепатитами, особенно с гепатитом А, а также с поражениями печени у больных с врожденными аномалиями обмена веществ (тирозиноз, гликогеноз, гемохроматоз, липоидоз и др.), глистными инвазиями, сепсисом, атрезией внепеченочных желчных протоков и токсическими поражениями печени.

Принципы лечения гепатита В такие же, как и гепатита А. Однако существует ряд особенностей. Лечение легких и среднетяжелых форм гепатита В возможно в домашних условиях, сроки соблюдения двигательного режима и лечебного питания удлиняются в соответствии с пролонгированностью течения болезни. В базисную терапию среднетяжелых и тяжелых форм гепатита В включают интерферон по 1 млн. МЕ 1—2 раза в сутки в течение 15 дней внутримышечно. При необходимости лечение можно продолжать по 1 млн. МЕ 2 раза в неделю до выздоровления.

При тяжелых формах заболевания назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон) из расчета 2—3 мг/кг массы тела на 3—4 дня с последующим быстрым (не более — 10 дней) уменьшением дозы. При злокачественном течении дозу преднизолона увеличивают до 10—15 мг/кг массы тела, показана инфузионная терапия с введением плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина, 10%-го раствора глюкозы из расчета 100 — 200 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки, а также ингибиторов протеаз (трасилола, гордокса, контрикала) в возрастных дозировках.

Из стационара детей с гепатитом В выписывают на 30—40 день от начала болезни. Если у ребенка продолжает выявляться Нbs Аg, сведения об этом вносят в амбулаторную карту и сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими гепатит В, проводят через 3, 4 и 6 месяцев после выписки из стационара. С учета их снимают при наличии 2-кратных нормальных биохимических показателей и отсутствия в крови Нbs Аg. При стойкой НВs-антигенемии больных повторно госпитализируют.

При благоприятном течении болезни реконвалисценты могут быть допущены в детские учреждения через 2—4 недели после выписки из стационара. На 6 месяцев ребенок освобождается от прививок и занятий физкультурой. Участие в спортивных соревнованиях не рекомендуется в течение года.

Профилактика гепатита В направлена на активное выявление источников инфекции и их нейтрализацию. Большое значение придается тщательному обследованию медицинского персонала, беременных, всех категорий доноров на наличие Нbs Аg. В медицинских учреждениях необходимо строжайшее соблюдение противоэпидемических мероприятий, а в семьях больных и носителей НВ-вируса нужно проводить текущую дезинфекцию, следить за наличием индивидуальных предметов личной гигиены.

Специфическая профилактика гепатита В достигается путем пассивной (введение иммуноглобулина с высоким содержанием антител к Нbs Аg) и активной иммунизации (введение плазменной или генно-инженерной вакцины).

Вакцинация проводится детям, у которых не выявляются маркеры НВ-вирусной инфекции. Ревакцинация проводится через каждые 5 лет.

Гепатит С

В последние годы по всему миру среди вирусных гепатитов все больший удельный вес приобретает гепатит С. Передача инфекции осуществляется исключительно парентеральным путем, возможны перинатальный и половой пути передачи. В механизме поражения печеночных клеток при гепатите С вещую роль играет иммунный цитолиз, реализуемый Т-клеточной ототоксичностью, направленной против вируса гепатита С и инфицированных им гепатоцитов.

Клиническая картина и классификация вирусного гепатита С такая же, что и при вирусном гепатите В. Однако острое течение болезни встречается в 20—40% случаев, у остальных детей заболевание принимает хроническое течение.

Лечение и принципы профилактики гепатита С такие же, что и при гепатите В. Диагноз гепатита С ставят при обнаружении специфических антител методом ИФА к белкам вируса, а также РНК-вируса методом цепной полимеразной реакции.

www.polnaja-jenciklopedija.ru

Гепатит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Гепатит – заболевание печени, которое характеризуется воспалительным процессом в данном органе. Под этим названием объединяются несколько подобных заболеваний печени, различных между собой механизмом развития воспаления и причинами возникновения этого воспаления.

Гепатит

Спровоцировать развитие гепатита способен агент, который вызывает повреждение тканей печени. В соответствии с причинным фактором гепатит разделяют на такие виды: инфекционный гепатит, токсический гепатит, лучевой гепатит и аутоиммунный гепатит.

В свою очередь, инфекционный гепатит может быть специфическим вирусным (передающимся через орально-фекальный путь или парентеральный), простым вирусным (как осложнение инфекционного заболевания) или бактериальным (как осложнение сифилиса или лептоспироза).

Токсический гепатит бывает как осложнение при отравлениях химическими веществами, лекарственными препаратами и алкоголем. Лучевой гепатит вызывается во время воздействия на организм радиоактивными веществами (например, при длительных лечебных курсах лучевой терапии). И аутоиммунный гепатит – это результат аутоиммунной патологии.

Симптомы

Проявления гепатита напрямую зависит от его типа и вида. Одни виды гепатита могут протекать на первых стадиях практически никак себя, не проявляя. Другие сразу проявляются достаточно остро. Зафиксированы случаи перехода острого гепатита в хроническую форму, которая представляет опасность для жизни пациента.

Симптомы гепатита

К общим симптомам всех видов гепатита можно отнести следующие проявления:

  1. желтуха (желчь попадает в кровь, поскольку нарушен процесс оттока желчи, окрашивает кожные покровы билирубин, попадающий из капилляров в подкожно-жировую клетчатку).
  2. зуд (возникает по той же причине, что и желтуха). Именно это проявление может появиться без желтухи.
  3. болевые ощущения в правом подреберье. Боли подобного рода могут быть тупыми, ноющими, нарастающими, приступообразными, острыми.
  4. нарушения в функциях пищеварительного тракта. При этом у больного могут появиться нарушения стула (запоры или поносы), тошнота, сопровождающаяся горькой рвотой.
  5. увеличение печени.

Острая форма гепатита часто на первых стадиях своего развития проявляется всеми признаками гриппа или другой респираторной инфекции.

Хронический гепатит на первой и второй стадиях практически ни как не проявляется, а впоследствии приводит к циррозу печени или к развитию опухоли.

Диагностика

Чтобы диагностировать гепатит в сегодняшней медицине широко применяются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • общий клинический анализ крови (выявляются само воспаление в печени при наличии высокого количественного уровня лейкоцитов и высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ)).
  • биохимический анализ крови (устанавливают уровень билирубина в крови и печеночных ферментов).
  • вирусологические и серологические исследования.
  • ультразвуковое исследование печени.
  • магнитно-резонансная томография.
  • компьютерная томография.
  • сцинтиграфия печени.
  • биопсия печени для микроскопического исследования печеночной ткани.
  • фракционное дуоденальное зондирование.

Профилактика

Профилактика гепатита любого вида следующая: обязательное соблюдение всех норм личной гигиены и санитарии быта, соблюдение правильного режима питания и здорового питания, здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, жареных блюд, жирной пищи, от употребления немытых продуктов, полноценный сон, отсутствие нервных стрессов).

 Профилактика гепатита

При появлении заболевания данного вида у кого-то из друзей или родственников, ограничить пребывание с ним в одной комнате и снизить контакты до нулевого уровня.

Лечение

Лечение любого гепатита осуществляется исключительно в медицинских стационарах. Методика лечения зависит напрямую от вида гепатита.

Лечение гепатита

Применяются: цитостатики, гормоны коры надпочечников, гепатопротекторы, противовирусные препараты, витаминный комплексы, желчегонные лекарства, средства дезинтоксикации и методы симптоматической терапии.

В каждом отдельном случае заболевания разрабатывается врачом - специалистом индивидуальная схема лечения, которая включает в себя те или иные комбинации вышеописанных препаратов.

В зависимости от стадии развития гепатита того или иного вида будет зависеть и длительность его лечения.

nebolet.com

Гепатит В. Здоровье печени

Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
  • Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
  • Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.
  • Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В не передаётся.

Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Что происходит?

Острый гепатит В

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней), болезнь начинает проявлять себя.

Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.

Через несколько дней картина начинает меняться:

  • пропадает аппетит,
  • появляются боли в правом подреберье,
  • тошнота, рвота,
  • темнеет моча,
  • обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже - селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).

Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму — развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:

  • тошнотой,
  • болями в верхней части живота,
  • суставными и мышечными болями,
  • расстройством стула.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:

  • желтуха,
  • потемнение мочи,
  • кожный зуд,
  • кровоточивость десен,
  • похудание,
  • увеличение печени и селезёнки,
  • сосудистые звёздочки.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.

Главным критерием при постановке диагноза служат:

  • изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).
  • выявление специфических маркеров вирусного гепатита.

В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Как правило, рекомендуется специальная диета с ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным альфа-интерфероном, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается. В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение количества вирусов и их активности, что улучшает качество жизни больного.

Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя.В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться благоприятного течения заболевания. Тем не менее, со временем хронический гепатит может привести к развитию цирроза и рака печени.

medportal.ru


Смотрите также