ГЕПАТИТ В (HBV). Гепатит hbv


Гепатит В (HBV- инфекция) - Сайт рефератов my-ref.net

Острый гепатит В (ГВ, Hepatitis B) – вирусная антропонозная инфекция, вызываемая вирусом гепатита В (HBV)  с перкутанным механизмом заражения, клинически  характеризуется печеночной интоксикацией, гепатомегалией, желтухой.

Этиология

Возбудитель – вирус гепатита В (HBV) – Hepadnaviridae. Вирионы ВГВ имеют наружную липопротеидную оболочку и нуклеокапсид, содержащий двунитчатую циркулярную ДНК. В структуре HBV выделяют ряд антигенных систем:

  1. HBsAg — поверхностный («австралийский») антиген, находящийся в составе липопротеидной оболочки.
  2. HBcAg — серцевидный (core), выявляется в составе нуклеокапсида, ядра (в кровь не секретируется)
  3. HBeAg, связанный с HBcAg и отражает активность ДНК-полимеразы HBV репликациювируса (антиген инфекциозности)

ВГВ отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, многим дезинфектантам. В 100 раз контагиознее ВИЧ.

Эпидемиология

I – звено эпидемического процесса:

Источник инфекции – лица, инфицированные HBV (от латентной  до острой, хронической HBV инфекции, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы HBV этиологии).

II— звено эпидемического процесса:

Механизм передачи: перкутанный

Пути передачи:

— парентеральный (гемоконтактный)

— половой 50%

— вертикальный

Группы риска:

— реципиенты донорской крови, донорских органов,

— лица, подвергающиеся частым парентеральным вмешательствам (медицинским и немедицинским манипуляциям с использованием многоразового инструментария),

— потребители инъекционных наркотиков,

— лица, ведущие незащищенный половой контакт,

— больные, находящиеся на гемодиализе.

Сезонность – не характерна.

III— звено эпидемического процесса:

Восприимчивость – высокая

Иммунитет – у реконвалесцентов острого гепатита В стойкий, пожизненный.

Патогенез

  1. Внедрение возбудителя
  2. Вирусемия
  3. Занос вируса током крови в печень. Фиксация вируса на гепатоцитах. Вирус не оказывает нрямого цитопатического действия.
  4. Запуск аутоиммунного процесса. Некроз гепатоцитов, содержащих HBVпроисходит за счет цитотоксических Т-лимфоцитов.
  5. Иммунные комплексы (HBsAg — АТ), оседающие на эндотелии сосудов различных органов и лимфатических узлах, обусловливают внепеченочные поражения.
  6. Степень повреждения печеночной ткани зависит от характера иммунного ответа и массивности заражения.

При адекватном иммунном ответе наблюдается элиминация вируса, развивается стойкий иммунитет.

При снижении иммунитета  неполная элиминация вируса из организма, хроническое течение.

При гипериммунном ответе развивается молниеносное (фульминантное) течение с летальным исходом

Клиника

Острый гепатит характеризуется цикличностью течения:

  1. Инкубационный период
  2. Продромальный(преджелтушный) период
  3. Период разгара(желтушный)
  4. Исходы (выздоровление, хронический гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома)

Инкубационный период – колеблется от 30 до 180 дней, в среднем 2-4 месяца.

Продромальный (преджелтушный) период: 4-10 дней, иногда до 1 месяца.

Синдромы:

астеновегетативный (слабость, утомляемость, сонливость днем, бессонница ночью, раздражительность, снижение работоспособности)

диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, чувство тяжести в эпигастрии)

артралгический (боли в суставах) – наиболее характерный для HBV инфекции

смешанный.

В конце продромального периода отмечаются гепатомегалия, холурия (потемнение мочи).

Период разгара (желтушный период): 2-6 недель.

С развитием желтухи, самочувствие больных не улучшается, иногда ухудшается.

Симптомы печеночной интоксикации: слабость, головокружение, раздражительность, нарушение сна, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота (иногда повторная).

Желтушный синдром: желтушность сначала слизистых оболочек, затем кожных покровов, холурия (потемнение мочи), ахолия (обесцвеченный) кала, кожный зуд (холестаз).

Гепатомегалия – печень выступает из под края реберной дуги, консистенция плотно-эластичная. Уменьшение размеров печени при одновременном нарастании симптомов печеночной интоксикации указывают на развитие острой печеночной недостаточности, является прогностически неблагоприятным признаком.

Спленомегалия наблюдается в первой декаде желтушного периода у 25-30 % больных.

Период реконвалесценции, продолжается от 2-12 месяцев. Сначала наступает клиническое выздоровление, затем биохимическое и в последнюю очередь морфологическое.

Осложнения: Острая печеночная энцефалопатия, геморрагический синдром, ОПН, функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей, вторичная бактериальная инфекция (холангит, холецистит и другие).

Диагностика

ОАК- лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз

ОАМ- положительная реакция на желчные пигменты

Кал – кал на стеркобилин «отрицательный»

Биохимический анализ крови:

цитолитический синдром -повышение АЛТ, АСТ (гиперферментемия)

холестатический синдром — повышение билирубина за счет прямой фракции, щелочной фосфатазы, гамма-глутамил-транспептидазы

мезенхимального воспаления — повышение тимоловой пробы

Коагулограмма —снижение протромбинового индекса, фибриногена – ДВС-синдром, печеночно-клеточная недостаточность.

УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия.

ИФА (маркерная диагностика острого гепатита В):

HBsAg – положительный

antiHBcore IgM — положительный

HBeAg – положительный

ПЦР – ДНК HBV – положительный (репликация вируса)

Дифференциальная диагностика

ВГА, ВГС, ВГД, ВГЕ.

Лечение

  1. Госпитализация
  2. Режим постельный
  3. Диета №5 (исключить жирную, жареную, острую, консервированную пищу)
  4. Дезинтоксикационная терапия (обидьное питье до 3 литров, при тяжелом течении – парентеральное введение)
  5. Гепатопротекторы (карсил, гепадиф)
  6. Симптоматическое лечение (пробиотики, желчегонные – после окрашивания стула и снижения уровня билирубина до 60 ммоль\л)

Диспансеризация: 6 месяцев.

Профилактика

Первая линия профилактики – вакцинация

Мероприятия направленные на профилактику парентерального механизма передачи:

-инфекционный контроль за использованием донорской крови и ее препаратов

-инфекционный контроль за использованием одноразовых инструментов для парентеральных манипуляций

-инфекционный контроль за тщательной стерилизацией препаратов и приборов многократного использования

-применение перчаток при проведении любых парентеральных манипуляций, в том числе стоматологических, а также с образцами крови.

Санитарно-просветительная работа среди населения.

    

www.my-ref.net

Hepatitis D

\n

\nA vaccine against hepatitis B is the only method to prevent HDV infection.

\n

Geographical distribution

\n

\nIt is estimated that globally, 5% of HBsAg positive people are coinfected with HDV and the distribution is worldwide. High-prevalence areas include the Mediterranean, Middle East, Pakistan, Central and Northern Asia, Japan, Taiwan, Greenland and parts of Africa (mainly the horn of Africa and West Africa), the Amazon Basin and certain areas of the Pacific. Prevalence is low in North America and Northern Europe, South Africa, and Eastern Asia.

\n

Transmission

\n

\nThe routes of HDV transmission are the same as for HBV: percutaneously or sexually through contact with infected blood or blood products. Vertical transmission is possible but rare. Vaccination against HBV prevents HDV coinfection, and hence expansion of childhood HBV immunization programmes has resulted in a decline in hepatitis D incidence worldwide. However, in some settings, the increase of hepatitis D prevalence has been observed in people who inject drugs, or as a result of migration from areas where HDV is endemic.

\n

Symptoms

\n

\nAcute hepatitis: simultaneous infection with HBV and HDV can lead to a mild-to-severe or even fulminant hepatitis, but recovery is usually complete and development of chronic hepatitis D is rare (less than 5% of acute hepatitis).

\n

\nSuperinfection: HDV can infect a person already chronically infected with HBV. The superinfection of HDV on chronic hepatitis B accelerates progression to a more severe disease in all ages and in 70‒90% of persons. HDV superinfection accelerates progression to cirrhosis almost a decade earlier than HBV monoinfected persons, although HDV suppresses HBV replication. The mechanism in which HDV causes more severe hepatitis and a faster progression of fibrosis than HBV alone remains unclear.

\n

Who is at risk?

\n

\nChronic HBV carriers are at risk for infection with HDV.

\n

\nPeople who are not immune to HBV (either by natural disease or immunization with the hepatitis B vaccine) are at risk of infection with HBV which puts them at risk of HDV infection.

\n

Screening and diagnosis

\n

\nHDV infection is diagnosed by high titres of Immunoglobulin G (IgG) and Immunoglobulin M (IgM) anti-HDV, and confirmed by detection of HDV RNA in serum.\n

\n

\nHowever, HDV diagnostics are not widely available and there is no standardization for HDV RNA assays, which are used for monitoring response to antiviral therapy.

\n

Treatment

\n

\nThere is no specific treatment for acute or chronic HDV infection. Persistent HDV replication is the most important predictor of mortality and the need for antiviral therapy. Pegylated interferon alpha is the only drug effective against HDV; antiviral nucleotide analogues for HBV have no or limited effect on HDV replication. The optimal duration of therapy is not well defined, nor how long patients need to be HDV RNA negative after the end of therapy to achieve a sustained virological response. More than 1 year of therapy may be necessary.

\n

\nThe overall rate of sustained virological response remains low, including in children, and most patients relapse after discontinuation of therapy. Liver transplantation may be considered for cases of fulminant hepatitis and end-stage liver disease. New therapeutic agents and strategies are needed, and novel drugs, such as prenylation inhibitor or HBV entry inhibitors, have shown early promise.

\n

Prevention

\n

\nPrevention and control of HDV infection requires prevention of HBV transmission through hepatitis B immunization, blood safety, injection safety, and harm reduction services. Hepatitis B immunization does not provide protection against HDV for those already HBV infected.

\n

WHO response

\n

\nWHO does not have specific recommendation on hepatitis D, however prevention of HBV transmission by hepatitis B immunization, safe injection practices, blood safety, and harm reduction services with clean needles and syringes, are effective in preventing HDV transmission.

\n

\nIn May 2016, The World Health Assembly adopted the first “Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis, 2016-2021”. The strategy highlights the critical role of Universal Health Coverage and the targets of the strategy are aligned with those of the Sustainable Development Goals. The strategy has a vision of eliminating viral hepatitis as a public health problem and this is encapsulated in the global targets of reducing new viral hepatitis infections by 90% and reducing deaths due to viral hepatitis by 65% by 2030. Actions to be taken by countries and WHO Secretariat to reach these targets are outlined in the strategy.

\n

\nTo support countries in moving towards achieving the global hepatitis goals under the Sustainable Development Agenda 2030 WHO is working in the following areas:

\n
    \n
  • raising awareness, promoting partnerships and mobilizing resources;
  • \n
  • formulating evidence-based policy and data for action;
  • \n
  • preventing transmission; and
  • \n
  • scaling up screening, care and treatment services.
  • \n
\n

\nWHO also organizes World Hepatitis Day on 28 July every year to increase awareness and understanding of viral hepatitis.

","datePublished":"2017-07-05T08:26:00.0000000+00:00","image":"http://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-south-sudan.jpg?sfvrsn=79f6eef2_14","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2017-07-05T08:26:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

www.who.int

Сдать анализ на гепатит B (HBV) методом ПЦР в Челябинске

Сдать анализ на  гепатита B (HBV) в Челябинске

Вирусный гепатит В (ВГВ) – инфекционное заболевание печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV). Среди всех причин развития острого гепатита и хронической вирусной инфекции вирус гепатита В считается одной из самых распространенных в мире. Действительное количество инфицированных неизвестно, так как у многих людей инфекция протекает без специфических симптомов и за медицинской помощью они не обращаются. Нередко вирус обнаруживают при проведении профилактических лабораторных исследований. По приблизительным подсчетам, в мире около 350 миллионов человек поражено вирусом гепатита В и ежегодно от его последствий умирает 620 тысяч. В России количество носителей HBV превышает 5 миллионов человек.

Источник инфекции – больной ВГВ или бессимптомный вирусоноситель. HBV передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Заражение происходит при незащищенном половом контакте, использовании нестерильных шприцев, переливании крови и пересадке донорских органов, ребенка может заразить мать во время или после родов (через трещины в сосках). В группу риска входят: медицинские работники, у которых возможен контакт с кровью пациента, пациенты, получающие гемодиализ, инъекционные наркоманы, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, дети, рожденные от матерей с ВГВ.

Инкубационный период заболевания – от 4 недель до 6 месяцев. Вирусный гепатит В может протекать как в виде легких форм, длящихся несколько недель, так и в виде многолетней хронической инфекции. Основные признаки гепатита: желтушность кожных покровов, лихорадка, тошнота, утомляемость, в лабораторных анализах – нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Острое заболевание может быстро приводить к летальному исходу, переходить в хроническую инфекцию или заканчиваться полным выздоровлением. Считается, что после  перенесенного ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В связан с развитием цирроза и рака печени.

Полимеразная цепная реакция отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Методом ПЦР можно определить ДНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита В в организме и его активное размножение. Это особенно важно в сложных диагностических случаях. При инфицировании мутантными штаммами вируса специфические антигены HBsAg и HBeAg могут быть отрицательными, что не уменьшает при этом риска распространения вируса и развития заболевания у зараженного человека.

Качественное определение ДНК вируса играет важную роль в раннем выявлении гепатита В у людей с высоким риском инфицирования. Генетический материал вируса обнаруживается в крови на несколько недель раньше, чем HBsAg. Положительный результат ПЦР за период более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию.

Повышенные уровни печеночных трансаминаз при положительном результате ПЦР являются показателями необходимости проведения терапии. Во время лечения вирусного гепатита В исчезновение ДНК вируса свидетельствует о его эффективности.

Метод исследования: полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

Биоматериал  для исследования: венозная кровь

Подготовка к исследованию: не курить в течение 30 минут до сдачи крови

Исследование  используется для:

  • ранней диагностики вирусного гепатита В
  • подтверждения хронического вирусного гепатита В
  • выявления носителей вирусного гепатита В
  • выявления скрытых и мутантных штаммов вируса гепатита В
  • оценки эффективности противовирусной терапии гепатита В и принятия решения о дальнейшей тактике лечения

Назначается исследование при:

  • подозрении на инфицирование вирусом гепатита В и сомнительных результатах серологического обследования (у HBsAg-отрицательных пациентов и у людей, контактировавших с инфицированным)
  • микст-гепатитах
  • хронических заболеваниях печени неясной этиологии
  • во время контроля за терапией вирусного гепатита В

Что означают результаты?

Положительный результат: обнаружен вирусный гепатит В

Отрицательный результат: отсутствие вируса гепатита В 

Что может влиять на результат?

Загрязнение материала

Важные замечания!

Вирусный гепатит В нередко сочетается с вирусным гепатитом D

www.xn--74-6kcaavyh0as4bo4k.xn--p1ai


Смотрите также