Гепатиты А и Е. Гепатит хеликс


Гепатит С: База знаний | Лабораторная служба Helix

Гепатит С – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита C (HCV) и проявляющееся воспалительными изменениями в тканях печени, сопровождающимися постепенной гибелью печеночных клеток.

Передача вируса происходит через зараженную кровь. Источником заражения является человек, больной гепатитом С.  

В большинстве случаев гепатит С протекает бессимптомно или с незначительно выраженными симптомами в течение многих лет. Признаки  поражения печени могут проявиться спустя годы после заражения. Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Гепатит С может привести к развитию цирроза печени (замещению печеночных тканей на соединительную ткань, неспособную выполнять функции печени), печеночной недостаточности, рака печени.

Несмотря на то, что данное заболевание с большим трудом поддается терапии, в последние годы удалось достичь значительного прогресса в лечении гепатита С.

 

Симптомы:

Гепатит С долгое время может протекать бессимптомно.

Симптомы данного заболевания могут проявится спустя 6-8 недель после заражения и не являются специфичными, то есть характерными только для данного заболевания.

После заражения развивается острый гепатит С. Данная форма заболевания может длиться до 6 месяцев.

Для острого гепатита С характерны следующие симптомы:

  • Усталость, повышенная утомляемость
  • Слабовыраженная лихорадка
  • Тошнота
  • Пониженный аппетит
  • Болезненность мышц и суставов
  • Болезненность в области печени
  • Желтуха (крайне редко)– пожелтение кожных покровов, белков глаз, слизистых оболочек

С вероятностью 80-85% процентов острый гепатит С переходит в хроническую форму. Выздоровление наблюдается лишь в 15% случаев.

Для хронического гепатита С характерно длительное бессимптомное течение с периодическими обострениями. По мере развития заболевания начинают возникать симптомы цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

Кто в группе риска?

 

  • Врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной, или с больными гепатитом С
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Лица больные ВИЧ-инфекцией
  • Лица, делавшие себе татуировки или пирсинг с использованием нестерильного оборудования
  • Лица, родившиеся от женщин, больных гепатитом С
  • Лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе
  • Лица, подвергавшиеся переливанию крови или пересадке органов до 1992 года
  • Лица, чьи половые партнеры больны гепатитом С

 

Общая информация

 

Гепатит С – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита C (HCV) и проявляющееся воспалительными изменениями в тканях печени.

 Вирус передается через зараженную кровь. Источником заболевания является человек, больной гепатитом С. Заражение происходит даже при минимальном контакте с кровью, содержащей вирус. Наиболее частой причиной заражения является употребление инъекционных наркотиков. Риск заражения при половом контакте существует, но является низким.

Попав в организм человека, вирус гепатита С направляется с током крови в печень, где после проникновения в клетки печени начинает процесс размножения.

Вирус гепатита С состоит из молекул белка и РНК (рибонуклеиновой кислоты) и имеет несколько генетических вариаций (генотипов). Белки, входящие в состав вируса гепатита С, разделяют на структурные и неструктурные. Структурные белки участвуют в формировании самого вируса, его структуры. Неструктурные необходимы вирусу для процесса размножения.

Для организма человека белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами. В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием.

Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.

Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент.

Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом или же наличия хронической инфекции.

Вырабатываемые организмом антитела (иммуноглобулины IgM  и IgG ) являются специфическими, то есть направленными против конкретных антигенов. Таким образом, возможно определение как антител к конкретным структурным белкам (антигенам) – белкам С-core, E1, E2,  - так и антител к неструктурным белкам (антигенам) – белкам  NS1, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B.

Воздействие вируса на клетки печени совместно с защитной реакцией иммунной системы на попадание в организм вируса приводят к возникновению воспалительных изменений в тканях печени и постепенному разрушению клеток печени, следствием чего является развитие вышеперечисленных симптомов болезни.

Постепенное разрушение тканей печени и замещение погибших клеток печени на соединительную ткань (цирроз) приводит к прогрессированию симптомов заболевания и, на поздних стадиях, к нарушению всех функций печени. Начинают развиваться симптомы цирроза и печеночной недостаточности:

  • сосудистые «звездочки» на коже
  • стойкое покраснение кожи ладоней
  • кровотечения из носа, беспричинные синяки
  • отеки ног
  • выраженное увеличение живота (за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости) – асцит
  • кровавая рвота
  • стул с кровью
  • нарушение пищеварения
  • психические расстройства

 

В некоторых случаях на месте клеток печени может образоваться опухолевая ткань -  развивается рак печени.

Значительно осложняет течение заболевания наличие у больного гепатитом С других вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.

В большинстве случаев гепатит С диагностируется либо во время плановых медицинских обследований, либо уже на поздних стадиях при развитии у больного осложнений: цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

Лица с диагностированным гепатитом С заразны и подлежат  постановке на учет у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований больного. Больным гепатитом С запрещена сдача крови, а также любая работа, связанная с контактом с кровью. Необходимо ограничение физической нагрузки.

Диагностика:

Для диагностики у больного гепатита С выполняется ряд исследований, которые дают возможность установить наличие вируса в организме, а также позволяют определить состояние печени и степень ее повреждения в результате заболевания.

 Для выявления наличия в организме  пациента вируса гепатита С выполняются следующие исследования:

  • Антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV). Данный анализ позволяет определить наличие в

helix.ru

Гепатит В: База знаний | Лабораторная служба Helix

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени, сопровождающимися гибелью печеночных клеток. 

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь.

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев).

Для лечения острого гепатита В обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов и предотвращение развития осложнений. В большинстве случаев наступает выздоровление.

Примерно в 10% случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

В отсутствие лечения хронический гепатит В может приводить к циррозу печени (замещению печеночных тканей на соединительную ткань, неспособную выполнять функции печени), печеночной недостаточности, в редких случаях – к раку печени.

Для лечения хронического гепатита В и профилактики развития осложнений проводится специфическая  противовирусная терапия. Несмотря на то, что данное заболевание с трудом поддается лечению, в последние годы удалось достичь некоторого прогресса в лечении гепатита В.

Следует помнить, что человек, больной гепатитом В в острой или хронической форме, заразен для окружающих. Несмотря на то, что для заражения необходимо попадание вируса в кровь, минимальный  контакт (попадание жидкости, содержащий вирус в  ссадину или царапину на коже) может привести к развитию заболевания.

Для профилактики развития гепатита В возможно проведение вакцинации (прививки), обеспечивающей защиту от заражения вирусом гепатита В на протяжении 5-10 лет.

 

Симптомы

В течении острого гепатита В выделяют три периода:

  • Инкубационный
  • Преджелтушный (продромальный)
  • Желтушный

 

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. Длительность инкубационного периода составляет от одного до пяти месяцев после заражения.

Длительность преджелтушного периода в среднем составляет 4-10 дней. Он характеризуется появлением следующих симптомов:

  • повышенная утомляемость
  • эпизодические подъемы температуры тела  (обычно не выше 38,0 С0)
  • потеря аппетита
  • периодические боли в мышцах и суставах

Эти симптомы не являются специфичными для гепатита В, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.

 

Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель. Основным симптомами являются:

  • желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз
  • потемнение мочи
  • кал светлого цвета
  • тошнота и рвота
  • острые боли в животе (в области печени, в области желудка)
  • кожный зуд

Следует заметить, что существует так называемая безжелтушная форма острого гепатита В, что затрудняет диагностику заболевания.

 

Симптомы хронического гепатита В неспецифичны:

  • слабость
  • повышенная утомляемость
  • потеря аппетита
  • дискомфорт в области печени, желудка
  • нарушение сна
  • тошнота
  • желтуха, потемнение мочи – редко.

По мере развития заболевания могут возникнуть симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности.

Обострение хронического гепатита В будет характеризоваться усилением выраженности вышеперечисленных симптомов.

 

 

Кто в группе риска?

 

  • Лица, имеющие большое количество  половых партнеров
  • Лица, имеющие полового партнера с установленным гепатитом B
  • Гомосексуалисты
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Родственники больного с хроническим гепатитом В
  • Дети, родившиеся от матерей с гепатитом В
  • Врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной, или с больными гепатитом В
  • Лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе или получавшие частые переливания крови

 

 

Общая информация

 

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени. 

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь. Источником вируса является больной острым или хроническим гепатитом В.

Вирус гепатита В состоит из молекулы ДНК и группы белков, образующих так называемое ядро вируса и его оболочки.

 Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами.

Известны три антигена гепатита В:

 

HВsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) - это белок, участвующий в образовании оболочки вируса. Он выявляется в крови больного человека со второй половины  инкубационного периода и до окончания заболевания.

HВcAg и HВeAg. (ядерные антигены) – белки, составляющие ядро вируса. Их появление в анализах указывает на проникновение вируса в ткани печени. Обнаружение HВeAg в крови пациента будет указывать на то, что вирус заразил клетки печени и начал процесс размножения. HBcAg в крови не определяется, а выявляется только при исследовании самих тканей печени.

Даже в отсутствие симптомов заболевания, выявление в анализах HВsAg указывает на наличие у пациента гепатита В в острой или хронической форме, а выявление HВeAg – на высокое содержание вируса в крови больного и, соответственно, большую опасность такого пациента для окружающих.

 

В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием. Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.

Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент.

Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом или же наличия хронической инфекции.

Образующиеся антитела (иммуноглобулины IgM, 

и IgG) являются специфическими, то есть направленными против конкретного антигена. К антигенам HBsAg образуются антитела anti-HBs, к антигенам HBcAg – антитела antiHBc(в отличие от «своего» антигена, выявляемые в крови инфицированного больного), к антигенам HBeAg – антитела antiHBe.

Следует заметить, что к разрушению клеток печени приводит не сам вирус, а действия иммунной системы, целью которых является уничтожение заражённых вирусом клеток.

 

Действия иммунной системы, направленные на уничтожение зараженных вирусом клеток, приводит к следующим симптомам:

  • повышение температуры тела
  • развитие повышенной утомляемости
  • возникновение болей в суставах и мышцах
  • потеря аппетита

При гепатите В нарушается и детоксикационная функция печени, заключающаяся в захвате и переработке вредных для организма веществ, что приводит к усилению выраженности общих симптомов заболевания.

Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена  билирубина – одного из пигментов желчи. При распаде эритроцитов выделяется так называемый свободный или непрямой билирубин – ядовитое вещество, подлежащее переработке в печени. Свободный билирубин из крови захватывается клетками печени, где после ряда химических реакций превращается в связанный или прямой билирубин. Прямой билирубин выделяется клетками печени вместе с желчью и после ряда химических реакций выводится с калом.  

Гибель клеток печени приводит к выделению из них избыточного количества связанного билирубина. Также нарушаются механизмы транспорта образовавшего билирубина от клеток печени в желчевыводячщие пути. Прямой билирубин начинает поступать в кровь. Повышенное содержание прямого билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Частично функцию выведения билирубина из организма принимают на себя почки – отсюда потемнение мочи. Уменьшение выделения билирубина с желчью в желудочно-кишечный тракт приводит к изменению окраски кала.

Болевые ощущения в области печени и желудка связаны с увеличением печени за счёт воспаления и отёка. Это приводит к растяжению печёночной капсулы – соединительнотканной оболочки печени, содержащей  большое количество болевых рецепторов.

 

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев) и заканчивается выздоровлением.

Примерно в 10% случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму.. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

При хроническом гепатите постепенное разрушение тканей печени и замещение погибших клеток печени на соединительную ткань (цирроз) приводит к постепенному прогрессированию симптомов заболевания и, на поздних стадиях, к нарушению всех функций печени. Начинают развиваться симптомы цирроза и печёночной недостаточности:

  • сосудистые «звездочки» на коже
  • стойкое покраснение кожи ладоней
  • кровотечения из носа, беспричинные синяки
  • отёки ног
  • выраженное увеличение живота (за счёт скопления большого количества жидкости в брюшной полости) – асцит
  • кровавая рвота
  • стул с кровью
  • нарушение пищеварения
  • психические расстройства

 

В некоторых случаях на месте клеток печени может образоваться опухолевая ткань -  развивается рак печени.

 

Лица с обнаруженными антигенами гепатита В (HBsAg, HBeAg) заразны и подлежат (в случае острого гепатита В) обязательной госпитализации. Лица с хроническим гепатитом В подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований больного. В случае острого гепатита В на учёт ставятся также члены семьи больного на срок до 6 месяцев.

Лицам с положительными антигенами гепатита В запрещена сдача крови, любая работа, связанная с контактом с кровью.

 

Сочетание гепатита В с другими гепатитами и ВИЧ-инфекцией осложняет течение гепатита В. Следует также отметить гепатит D, не существующий в виде отдельной болезни и развивающийся только  у людей, больных гепатитом В.

Наличие у больного комбинации гепатитов В и D значительно ухудшает прогноз.

 

Диагностика

 

Диагноз гепатита В ставится на основании результатов следующих анализов:

 

  •  HBsAg, HBeAg антигены. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов – белков вируса гепатита В, а также помогают определить активность заболевания и дальнейший прогноз.
    • HBsAg. Указывает на то, что пациент болен гепатитом В и может быть заразен для окружающих.
    • HBeAg. Указывает на высокий уровень содержания в крови вируса гепатита В, его наличие в клетках печени. В этом случае больной крайне заразен для окружающих. Данные об уровне HBeAg позволяют также контролировать эффективность лечения.

 

  • Антитела к гепатиту В. Данные анализы указывают на наличие в крови антител, что позволяет сделать выводы о наличии заболевания (в настоящий момент или в прошлом), степени выраженности защитной реакции организма, степени выраженности патологического процесса.
    • anti-HBc. Указывает на наличие гепатита В в прошлом или в настоящее время.
    • IgManti-HBc. Указывает на недавнее заражение вирусом, обнаруживается до 6 месяцев после начала заболевания
    • anti-HBs. Указывает на то, что пациент перенёс гепатит В, либо проходил вакцинацию.
    • anti-HBe. Указывает на наличие хронического гепатита В

 

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) вирусного ДНК гепатита В. Позволяет определить наличие в крови вирусного ДНК гепатита В. Положительный результат будет указывать на наличие у пациента вируса гепатита В. Также существуют тесты, определяющие концентрацию ДНК в крови, что необходимо для более точной диагностики и правильного подбора терапии.

 

Для определения состояния печени выполняются следующие исследования:

  • Ферменты печени:
    • аспартатаминотрансфераза (АСТ)
    • аланинаминотрансфераза (АЛТ)
    • лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
    • щелочная фосфатаза (ЩФ)

АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. Разрушение клеток печени приводит к выходу печёночных ферментов из них в кровь, что приводит к резкому повышению содержания данных ферментов в крови.

  • Билирубин. Повышение уровня билирубина в крови будет указывать на нарушение его обмена, что может быть связано с разрушением клеток печени.
  • Протромбиновый индекс. Данный анализ характеризует состояние свёртывающей системы крови, в образовании белков которой принимает участие печень. Пониженный протромбиновый индекс свидетельствует о повышенном риске развития кровотечений. В случае хронического гепатита это является показателем тяжести течения заболевания.

 

Для исключения наличия других заболеваний печени можно выполнить следующие исследования:

 

  • УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально определить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
  • Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.

 

 

Лечение

 

Больные с острым гепатитом В нуждаются в обязательной госпитализации.

В большинстве случаев острого гепатита В организм пациента способен сам справиться с заболеванием. Применяемое лечение будет направлено на снятие симптомов и избежание осложнений, из которых наиболее опасным является острая печёночная недостаточность – состояние, способное за минимальное время привести к летальному исходу.

В случае перехода гепатита В в хроническую форму применяется специальная противовирусная терапия. Она  заключается  в применении   альфа-интерферона – белка, вырабатываемого иммунной системой для защиты от вируса, и специальных противовирусных препаратов, действие которых направленно на подавление процессов деления вируса в клетках печени.

Показателем эффективности проводимой терапии является  отсутствие в крови антигенов вируса гепатита В (HBeAg) и ДНК вируса гепатита В (HВV, ДНК) в течение 6-12 месяцев после окончания лечения.

Противовирусная терапия проводится также для профилактики развития осложнений гепатита В (цирроза печени, печёночной недостаточности, рака печени).

Необходим полный отказ от алкоголя и лекарств, которые могут привести к повреждению печени.

 

При тяжёлом течении гепатита возможна пересадка больному донорской печени.

 

 

Профилактика

Для профилактики заражения гепатитом В осуществляется вакцинация.

 Вакцина содержит антиген HBsAg. Попадание антигена  в организм человека приводит к тому, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к гепатиту В. При этом заражения вирусом и развития самого заболевания не происходит. Вакцинирование обеспечивает надёжную защиту человека от вируса гепатита В в течение 5-10 лет.

Вакцинирование рекомендуется проводить всем лицам, относящимся к группе риска, а также всем детям после рождения.

                                        

В течение 24 часов после заражения можно выполнить инъекцию антител (иммуноглобулинов) к гепатиту В, что даст возможность предотвратить развитие заболевания.

 

Для уменьшения риска заражения гепатитом В необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Пользоваться презервативами при половом акте
  • Перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью гепатита В проходить вакцинацию
  • Соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие зубные щётки, бритвы, маникюрные ножницы и т.д.
  • При нанесении татуировок, выполнении пирсинга пользоваться только одноразовыми стерилизованными инструментами

 

 

Рекомендуемые анализы

 

  •          anti-HBc, антитела
  •          anti-HBs, антитела
  •          anti-HBc, IgM
  •          anti-HBe, антитела
  •          HBeAg
  •          HBsAg, сверхчувствительно
  •          HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
  •          HВV, ДНК количественно (реал-тайм ПЦР)
  •          Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  •          Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  •          Лактатдегидрогеназа  общая (ЛДГ)
  •          Щелочная фосфатаза (ЩФ)
  •          Билирубин общий, прямой, непрямой.
  •          Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)

 

 

 

Используемые источники

http://www.mayoclinic.com/health/hepatitis-b/DS00398/DSECTION=prevention

http://emedicine.medscape.com/article/177632-treatment#aw2aab6b6b5

http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#general

http://hepatitis.emedtv.com/hepatitis-b/hepatitis-b-treatment.html

 

helix.ru

Гепатиты А и Е: База знаний

 

Гепатиты А и Е -  острые инфекционные заболевания, вызываемые соответственно вирусами гепатита А (HAV) и гепатита Е  (HEV), приводящие к воспалительным изменениям тканей печени и проявляющиеся схожими симптомами.

Обычно заражение происходит через контакт с инфицированной пищей и водой. В редких случаях возможно заражение половым путем или через кровь.

Больные гепатитом А/Е заразны для окружающих. Госпитализация не обязательна, но желательна, а при тяжелом течении заболевания необходима. Целью проводимой при гепатите А/Е терапии является  снятие симптомов заболевания и избежание осложнений.

Существует вакцинация (прививка) от гепатита А, вакцина от гепатита Е на данный момент не создана.

 

Симптомы

В течении гепатитов А и Е можно выделить следующие периоды:

  • Инкубационный
  • Преджелтушный (продромальный)
  • Желтушный

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. Симптомы гепатита А проявляются в среднем через 28 дней после заражения, а  гепатита Е  - с 14 по 60 день после заражения.

Преджелтушный период длится от 4 до 7 дней и характеризуется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость
  • выраженная слабость
  • подъем температуры тела  (не выше 39,0 С0)
  • потеря аппетита
  • ощущение тяжести в области печени

Эти симптомы не являются специфичными для гепатита А/E, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Длительность  желтушного периода в среднем составляет 2-3 недели. Ему соответствует снижение температуры до нормального значения, а также следующие симптомы:

  • желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз
  • потемнение мочи
  • кал светлого цвета
  • кожный зуд
  • тошнота и рвота (редко)

Выделяют безжелтушную форму гепатита А/E. Данные заболевания также могут протекать бессимптомно.

Гепатит Е имеет особенно тяжелое течение у беременных женщин в третьем триместре беременности.

 

Кто в группе риска?

 

  • Лица, работающие или путешествующие в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитами А/Е (Юго-Восточная Азия, Африка)
  • Лица, употребляющие в пищу немытые овощи и фрукты, загрязненную воду, а также рыбу и мясо, не прошедшие термическую обработку
  • Лица, имеющие бытовые контакты с человеком, инфицированным гепатитом А/Е
  • Лица, имеющие большое количество половых партнеров (в особенности гомосексуалисты)
  • Лица, больные ВИЧ-инфекцией
  • Лица, употребляющие наркотики

 

Общая информация

 

ГЕПАТИТЫ А И Е

 

Гепатиты А и Е -  острые инфекционные заболевания, вызываемые соответственно  вирусами гепатита А (HAV) и гепатита Е  (HEV), приводящие к воспалительным изменениям тканей печени и проявляющиеся схожими симптомами.

Гепатит А распространен во всем мире, гепатит Е в основном встречается в странах Юго-восточной Азии и Африки.

Оба заболевания передаются через контакт с зараженной пищей и водой, реже через бытовые контакты, половым путем, через кровь.

Попав с пищей или водой в организм, вирус гепатита по пищеварительному тракту направляется в тонкую кишку, оттуда в кровь и, с током крови, в печень. В печени вирус проникает внутрь гепатоцитов (клеток печени) и начинает процесс размножения, что сопровождается выраженным воспалительным процессом с разрушением части клеток печени.

В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание вируса гепатита и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием и уничтожением зараженных клеток печени. Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.

Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент. При гепатите А образуются антитела anti-HAVIgM, при гепатите Е – антитела anti-HEVIgM.

Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом.

Лица, переболевшие гепатитами А/Е, приобретают стойкий иммунитет к данным заболеваниям.

 

Человек, больной гепатитом А, заразен для окружающих. Контакт с ним следует ограничить. За родственниками больного устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней с момента начала заболевания. В случае выявления гепатита А в детских дошкольных и школьных учреждениях проводятся карантинные меры.

РАЗВИТИЕ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЙ

Действия иммунной системы, направленные на уничтожение зараженных вирусом клеток, приводят к следующим симптомам:

  • повышение температуры тела
  • развитие повышенной утомляемости
  • выраженная слабость
  • потеря аппетита

Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена  билирубина – одного из пигментов желчи. При распаде эритроцитов выделяется так называемый свободный или непрямой билирубин – ядовитое вещество, подлежащее переработке в печени. Свободный билирубин из крови захватывается клетками печени, где после ряда химических реакций превращается в связанный или прямой билирубин. Прямой билирубин выделяется клетками печени вместе с желчью и после ряда химических реакций выводится с калом. 

Гибель клеток печени приводит к выделению из них избыточного количества связанного билирубина. Также нарушаются механизмы транспорта образовавшегося билирубина от клеток печени в желчевыводящие пути. Прямой билирубин начинает поступать в кровь. Повышенное содержание прямого билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет. Частично функцию выведения билирубина из организма принимают на себя почки – отсюда потемнение мочи. Уменьшение выделения билирубина с желчью в желудочно-кишечный тракт приводит к изменению окраски кала.

 

Диагностика:

Для диагностики у больного гепатита A/Eвыполняется ряд исследований, которые дают возможность установить наличие вируса в организме, а также позволяют определить состояние печени и степень ее повреждения в результате заболевания.

 

 Для выявления наличия в организме пациента вируса гепатита A/E выполняются следующие исследования:

  • Антитела к гепатиту А. Данные анализы указывают на наличие в крови антител – белковых молекул, вырабатываемых иммунной системой организма для борьбы с инфекцией. Результаты исследования  позволяют сделать выводы о наличии заболев

helix.ru

HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]: База знаний

HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя гепатита C (HCV), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется наличие генетического материала (РНК) вируса и его количество (вирусная нагрузка) в образце крови.

РНК HCV может быть обнаружена в концентрации, находящейся за нижней границей линейного диапазона концентраций. Линейный диапазон концентраций – это диапазон, в котором можно точно посчитать количество копий возбудителя. Для данного анализа линейный диапазон концентраций ДНК HCV, определяемых детектирующим амплификатором, составляет 7,5×102 – 1,0×108копий/мл образца.

Синонимы русские

Вирус гепатита С (ВГС), количественное определение РНК.

Синонимы английские

Hepatitis C Virus RNA, Quantitative, Real-Time PCR, Blood, HCV Viral Load, Hepatitis C Virus RNA Quant.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (HCV) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает печень. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и вызывать криоглобулинемию, болезнь Шегрена и В-клеточные лимфопролиферативные заболевания. HCV благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза развития заболевания и эффективности противовирусной терапии.

Основной путь передачи инфекции – через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятно заражение при половом контакте и ребенка от матери во время родов, но это случается нечасто.

Острый вирусный гепатит, как правило, характеризуется бессимптомным течением и остается невыявленным в большинстве случаев. Только у 15 % инфицированных заболевание протекает остро – с тошнотой, ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса (редко сопровождается желтухой). У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Хронический вирусный гепатит С протекает с повышением печеночных ферментов и скудным проявлением симптомов. У 20-30 % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Выявление РНК HCV свидетельствует о размножении вируса в организме и является методом диагностики заболевания. Генетический материал вируса можно обнаружить с помощью ПЦР через 10-12 дней после инфицирования – в этот период специфические антитела, которые образуются через несколько месяцев после заражения, отсутствуют и биохимические показатели функции печени находятся в пределах референсных значений.

Посредством ПЦР выявляют РНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита С и его активное размножение. Количественное определение вирусной нагрузки с учетом генотипа HCV позволяет контролировать проводимую терапию и прогнозировать течение болезни.

Эффективность лечения оценивается по количеству РНК до и во время терапии. Обычно вирусная нагрузка крови снижается в несколько раз за первые три месяца успешного лечения. При эффективной терапии виремия уменьшается на два порядка в первые 4-12 недель лечения и после окончания курса терапии генетический материал вируса в крови не обнаруживается. Отсутствие снижения виремии через 12 недель с начала лечения указывает на его неэффективность. Рекомендовано проводить анализ до начала терапии, на 4-й, 12-й и 24-й неделях лечения и через 24 недели после окончания курса. Длительность терапии и периодичность количественного определения РНК вируса гепатита С зависит от генотипа вируса и степени повреждения печени.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения диагноза «вирусный гепатит С».
  • Для прогнозирования течения вирусного гепатита С.
  • Для мониторинга противовирусной терапии и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Когда назначается исследование?

  • При качественном обнаружении РНК вируса гепатита С.
  • При остром и хроническом вирусном гепатите С.
  • При микст-гепатитах.
  • При планировании, во время и после окончания противовирусной терапии.

Что означают результаты?

  • Не обнаружено – РНК вируса гепатита С не обнаружена или значение ниже предела чувствительности метода (200 копий/мл = 400 МЕ/мл).
  •  копий/мл ( МЕ/мл) – РНК вируса гепатита С обнаружена. Низкая виремия (наиболее благоприятный прогноз течения заболевания и эффективности терапии).
  • > 2*10^6  копий/мл (>4*10^6 МЕ/мл) – РНК вируса гепатита С обнаружена. Высокая виремия.
  • >1,0*10^8 копий/мл (>2*10^8 МЕ/мл) – РНК вируса гепатита С обнаружена в концентрации выше линейного диапазона концентраций.

Линейный диапазон концентраций РНК вируса гепатита С, определяемых детектирующим амплификатором, составляет 7,5*10^2 – 1,0*10^8 копий/мл (1,5*10^3 – 2*10^8 МЕ/мл).

Что может влиять на результат?

Недостоверный результат может быть получен при:

  • загрязнении биоматериала;
  • наличии в образце ингибиторов – химических и белковых субстанций, влияющих на различные компоненты ПЦР;
  • присутствии в крови гепарина.

Важные замечания

  • Уровень вирусной нагрузки крови не указывает на степень повреждения печени и тяжесть заболевания. Для их оценки необходимо исследовать биохимические показатели и материалы биопсии.
  • При планировании лечения очень важно определить генотип вируса гепатита С.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог.

Литература

  • Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. - К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 600-690.
  • Кишкун А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. - М.:ООО МИА, 2006. – 471-476 с.
  • Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
  • Lerat H, Rumin S, Habersetzer F, and others. In vivo tropism of hepatitis C virus genomic sequences in hematopoietic cells: influence of viral load, viral genotype, and cell phenotype. Blood. 1998 May 15;91(10):3841-9.PMID:9573022.
  • Revie D, Salahuddin SZ. Human cell types important for hepatitis C virus replication in vivo and in vitro: old assertions and current evidence. Virol J. 2011 Jul 11;8:346. doi: 10.1186/1743-422X-8-346. PMID:21745397.

helix.ru

Гепатит D: База знаний | Лабораторная служба Helix

Гепатит D– инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита D и проявляющееся воспалительными изменениями в тканях печени, которые сопровождаются гибелью печеночных клеток.

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения.  Для заражения необходимо попадание вируса в кровь.

Для развития гепатита D необходимо наличие в организме человека вируса гепатита В (HBV) или одновременное заражение вирусами гепатитов В и D. Симптомы гепатита  D соответствуют симптомам гепатита В, однако гепатит D имеет тенденцию к более тяжелому течению и большей выраженности симптомов.

Выделяют острую (длительность заболевания до полугода) и хроническую (длительность заболевания более полугода) форму заболевания.

Для лечения острого гепатита D достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов и предупреждения развития осложнений.

Для лечения хронического гепатита и профилактики развития осложнений применяется специальная противовирусная терапия.  Хронический гепатит D  практически не поддается лечению и считается  одним из самых неблагоприятных видов вирусного гепатита.

Больные гепатитом D в острой или хронической форме заразны для окружающих.

Симптомы

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ D

Симптомы острого гепатита  D соответствуют симптомам острого гепатита В, однако гепатит Dимеет тенденцию к более тяжелому течению и большей выраженности симптомов.

В течении гепатита D выделяют три периода:

  • Инкубационный
  • Преджелтушный (продромальный)
  • Желтушный

 

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. В случае гепатита D инкубационный период составляет 21-45 дней.

Преджелтушный период длится от 4 до 10 дней и характеризуется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость
  • эпизодические подъемы температуры тела  (обычно не выше 38,0 С0)
  • потеря аппетита
  • периодические боли в мышцах и суставах

Эти симптомы не являются специфичными для гепатита D, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.

 Желтушному периоду соответствуют более характерные симптомы:

  • желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз
  • потемнение мочи
  • кал светлого цвета
  • тошнота и рвота
  • острые боли в животе (в области печени, в области желудка)
  • кожный зуд

Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель.

Острый гепатит D завершается либо выздоровлением больного, либо развитием хронического гепатита D.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ D

Симптомы хронического гепатита Dаналогичны симптомам хронического гепатита В.

  • слабость
  • повышенная утомляемость
  • потеря аппетита
  • дискомфорт в области печени, желудка
  • нарушение сна
  • тошнота
  • желтуха, потемнение мочи

 

Хронический гепатит D, в отличие от хронического гепатита B, характеризуется более тяжелым течением заболевания с большей частотой развития осложнений (цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени).

 

Кто в группе риска?

  • Лица, больные гепатитом B
  • Лица, имеющие большое количество  половых партнеров
  •  Лица, имеющие полового партнера с установленным гепатитом D
  • Гомосексуалисты
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Родственники больного с хроническим гепатитом D
  • Дети, родившиеся от матерей с гепатитом D
  • Врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной
  • Лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе или получавшие частые переливания крови

 

Общая информация

ГЕПАТИТ D

Гепатит D– инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита D и проявляющееся воспалительными изменениями в тканях печени, сопровождающимися гибелью печеночных клеток.

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения, но для  заражения требуется попадание вируса в кровь. Из крови вирус направляется в клетки печени.

Для развития гепатита Dнеобходимо наличие в организме человека вируса гепатита В (HBV) или одновременное заражение вирусами гепатитов В и D. В отсутствии вируса гепатита В вирус гепатита D не в состоянии размножаться и следовательно, не способен привести к развитию заболевания.

Различают одновременное заражение вирусами гепатита В и D (коинфекция) и заражение гепатитом D человека уже больного гепатитом B (суперинфекция). Также различают острую и хроническую форму заболевания.

При наличии коинфекции развивается острая форма гепатита D. Примерно в 85% случаев острый гепатит D завершается выздоровлением, но у части больных наблюдается переход заболевания в хроническую форму. Хронический гепатит D также может возникнуть  вследствие суперинфекции.

Хроническая форма заболевания может протекать в течение многих лет с периодическими обострениями.

Хронический гепатит D, в отличие от хронического гепатита B, характеризуется более тяжелым течением заболевания с большей частотой развития осложнений (цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени).

Следует отметить, что пациенты с острым гепатитом D нуждаются в обязательной госпитализации. Больные с хроническим гепатитом подлежат постановке на учет у врача-инфекциониста и регулярному обследованию.

Лицам с выявленным гепатитом D запрещена сдача крови, любая работа, связанная с контактом с кровью.

ВИРУС ГЕПАТИТА D, АНТИГЕНЫ, АНТИТЕЛА

 Вирус гепатита D состоит из молекулы РНК и группы белков.

 Для организма человека данные белки являются чужеродными молекулами – антигенами.

В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием.

 Антитела, образующиеся к антигенам вируса гепатита D, называются anti-HDV.

Следует отметить, что в отличие от гепатита В, вирус которого не способен уничтожать клетки печени, а к их гибели приводят действия иммунной системы, разрушающие клетки, зараженные вирусом, вирус гепатита D способен уничтожать клетки печени самостоятельно.

РАЗВИТИЕ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЙ

Действия иммунной системы, направленные на уничтожение

helix.ru

HBsAg: База знаний | Лабораторная служба Helix

Поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg) является белком, который присутствует на поверхности вируса, вызывающего гепатит В. Он обнаруживается в крови при остром и хроническом гепатите В.

Синонимы русские

Поверхностный антиген вируса гепатита В.

Синонимы английские

Hepatitis B surface antigen.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом HBV.

Вирус HBV – это широко распространенная причина гепатита В. Считается, что настоящее количество инфицированных превышает официальную статистику, так как многие заразившиеся испытывают лишь легкие симптомы и не подозревают, что поражены вирусом. В мире порядка 350 млн людей инфицированы гепатитом и около 620 тыс. ежегодно умирают от него.

Вирус HBV распространяется через контакт с кровью или с другими физиологическими жидкостями инфицированного. Заразиться можно, например, через использование одной и той же иглы от шприца или через незащищенный сексуальный контакт. Путешествия в места, где распространен гепатит В, тоже опасно. Мать может инфицировать своего ребенка во время родов или после. Вирус, однако, не передается через пищу и воду, а также через повседневные контакты: рукопожатия, кашель или чихание.

Тесты на билирубин, на функционирование печени фиксируют заболевание гепатитом, но не выявляют его причину. Именно анализ на HBsAg в крови определяет гепатит В и вирус HBV, который его вызывает.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга инфекции при отсутствии симптомов болезни.
  • Чтобы выяснить, является ли заболевание острым или хроническим.
  • Для контроля за хроническим гепатитом В.
  • Для проверки на гепатит В в группах риска или у доноров крови.
  • Для выявления предыдущих инфекций (в случае приобретения последующего иммунитета).
  • Чтобы выяснить, выработался ли иммунитет после вакцинации.

Когда назначается исследование?

  • Когда у пациента есть симптомы острого гепатита: жар, усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, моча темного цвета, светлоокрашенный стул, боль в суставах, желтушная кожа.
  • При скрининге пациентов из категорий повышенного риска заражения гепатитом В. К ним относятся:
    • работники здравоохранения, которые могут заразиться в результате случайных порезов, уколов и т. д.,
    • люди, родившиеся в регионах, где распространение HВsAg получило свыше 2 % (большинство стран Азии и Африки),
    • своевременно не прошедшие вакцинацию против гепатита (в России – в первые 12 часов и через месяц после рождения),
    • те, чьи родители происходят из регионов, где распространенность HВsAg превышает 8 %,
    • мужчины, практикующие однополый секс,
    • пациенты, у которых показатели активности ферментов печени (АЛТ и АСТ) повышены по неизвестным причинам,
    • пациенты с заболеваниями, требующими подавления их иммунной системы,
    • беременные,
    • состоящие в тесном контакте с инфицированнымии HBV,
    • больные СПИДом.
  • Через каждые 6-12 месяцев при контроле за состоянием пациентов, страдающих хроническим гепатитом В.
  • Перед любым переливанием крови.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма HBsAg): отрицательно.

Тест на HВsAg в крови может назначаться как отдельно, так и в сочетании с другими анализами на гепатит В. Их результаты обычно оцениваются вместе. Иногда расшифровка анализа на HВsAg зависит от показателей смежных анализов на гепатит В. 

HBsAg - положительный результат:

  • ранняя острая инфекция,
  • поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией,
  • активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени),
  • хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).

HBsAg - отрицательный результат:

  • отсутствие активной инфекции,
  1. проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции,
  • иммунитет благодаря вакцинации.

Важные замечания

  • Даже если симптомы гепатита В не проявляются, вирус HBV может повреждать печень и передаваться окружающим. Поэтому, если есть подозрение на инфекцию, очень важно своевременное прохождение анализов, включая тест на HВsAg.
  • Антиген HВsAg не обнаруживается в крови в период выздоровления.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.

helix.ru

HDV, РНК [ПЦР]: База знаний

Исследование для выявления возбудителя гепатита D (HDV), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (РНК) вируса в образце крови.

Синонимы русские

Вирус гепатита D, качественное определение РНК, вирус дельта-гепатита, дельта-инфекция.

Синонимы английские

Hepatitis D Virus, RNA, Blood, HDV, Hepatitis Delta Virus (Delta Agent), PCR.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита D – «дефектный» вирус, содержащий кольцевидную одноцепочечную нить РНК и способный к репликации только в присутствии вируса гепатита В. HDV строит свою оболочку из HBs-антигена и без HВV не может полноценно размножаться. По приблизительным подсчетам, около 5 % больных вирусным гепатитом В также инфицировано вирусом гепатита D.

Существует 3 основных генотипа вируса, которые отличаются тяжестью течения заболевания и характерны для определенных географических регионов. Первый генотип наиболее распространен во всем мире, второй выявляется в Восточной Азии, а третий – в Южной Америке.

Вирус устойчив к кислой среде и к высоким температурам, но разрушается под действием щелочи.

Источник инфекции – больной острым или хроническим гепатитом D или носитель вируса. Основной путь заражения – парентеральный, как и при вирусном гепатите В. Редкими, но вероятными путями распространения инфекции являются половой и вертикальный (от матери ребенку). В группу риска по инфицированию вирусом входят инъекционные наркоманы, реципиенты донорских органов и пациенты, находящиеся на гемодиализе или которым часто переливают компоненты крови. Заболевание развивается только при остром или хроническом вирусном гепатите В или носительстве HBsAg, то есть при вирусном гепатите D всегда существует микст-инфекция.

При коинфекции (одновременном заражении вирусами гепатитов В и D) заболевание отличается более коротким инкубационным периодом длительностью 3-7 недель. Гепатит начинается, как правило, остро, с повышением температуры тела, тошнотой, потерей аппетита и желтухой. Коинфекция сопровождается двумя периодами повышения биохимических маркеров поражения печени (трансаминаз). Первое связано с цитолитическим действием вируса гепатита В, второе – через несколько недель – обусловлено вирусом гепатита D. Для 90 % пациентов коинфекция заканчивается выздоровлением.

При инфицировании вирусом гепатита D при наличии вирусного гепатита В возникает так называемая суперинфекция. Полное выздоровление при этом регистрируется только у 5-10 %.

Отличить коинфекцию от суперинфекции не всегда легко. Обычно ориентируются на особенности течения заболевания и присутствие anti-HBc класса IgM при коинфекции и антител класса IgG при суперинфекции.

Инфицирование вирусным гепатитом D снижает вероятность благоприятного ответа на противовирусную терапию, у 5 % быстро прогрессирующее поражение печени даже заканчивается летальным исходом. Хронический гепатит и цирроз в свою очередь увеличивают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, хотя непосредственная связь дельта-гепатита с раком печени не доказана. С усилением выраженных цирротических изменений в печени вирус размножается все менее активно.

У реципиентов донорской печени, инфицированной вирусом гепатита D, бывает латентная форма инфекции. При отсутствии вирусного гепатита В или его подавлении иммунопрофилактическими методами размножение вирусных частиц происходит только в пределах пораженных гепатоцитов без распространения инфекции в другие участки печени. РНК вируса в крови при этом не выявляется.

Молекулярно-генетический метод определения генетического материала вируса в крови отличается высокой специфичностью и чувствительностью. РНК вируса методом ПЦР можно обнаружить в крови через несколько дней после инфицирования, в то время как антитела к вирусу гепатита D появляются только через несколько недель.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики гепатитов.
  • Для выявления вирусного гепатита D и микст-гепатитов.
  • Для контроля за эффективностью лечения.
  • Для составления прогноза течения и исхода заболевания.

Когда назначается исследование?

  • При волнообразном течении вирусного гепатита В.
  • При быстро прогрессирующем поражении печени (фульминантном гепатите) и обострении заболевания у пациента с вирусным гепатитом В.
  • При хронических заболеваниях печени (хронический вирусный гепатит В, цирроз).
  • При обследовании лиц, контактировавших с инфицированными дельта-гепатитом.
  • При мониторинге лечения.
  • При контроле за течением микст-гепатитов (вероятно одновременное инфицирование вирусами B, D и C).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

  • Вирусный гепатит D.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие вируса гепатита D.
  • Ранний период инфицирования.
  • Носительство (без размножения вируса) или выздоровление.

Что может влиять на результат?

Загрязнение биоматериала.

Важные замечания

  • Тест на вирус гепатита D назначается после выявления вирусного гепатита В (HBs-антигена).
  • Размножение вируса гепатита D подавляет размножение вируса гепатита В в клетках печени (феномен вирусной интерференции). Вследствие этого многие серологические маркеры могут быть не обнаружены в крови обследуемого или их концентрация может быть снижена.

Также рекомендуется

Кто назначает исследавание?

Инфекционист, гепатолог.

Литература

  • Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. - К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 650-654.
  • Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. - М.: ООО МИА, 2006. – 325-327 с.
  • Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
  • Isa K. Mushahwar. Viral hepatitis: molecular biology, diagnosis, epidemiology, and control. Gulf Professional Publishing, 2004 - 264 
  • Thomas C. Howard, Lemon Stanley, Zuckerman J. Arie. Viral Hepatitis. Blackwell Publishing Ltd, 2005: 50-65; 571- 599.

helix.ru


Смотрите также