Гепатит-новости. Гепатит новости


Гепатит-новости Гепатит-новости - Страница 2 из 50

Еще одно письмо в редакцию журнала Journal of Hepatology: «Реактивация вируса гепатита B у пациента с антителами к HBcAg после эрадикации вируса гепатита C с помощью противовирусных препаратов прямого действия» Читать далее »

Письмо в редакцию журнала Journal of Hepatology: «Реактивация вируса гепатита B во время лечения гепатита C противовирусными препаратами прямого действия у пациентов с гепатитом B в анамнезе» Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Влияние терапии на основе интерферона и без него на раннее возникновение и рецидивирование гепатоцеллюлярного рака при хроническом гепатите C» Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Безопасность схем с двумя и тремя противовирусными препаратами прямого действия у HCV-инфицированных пациентов с циррозом печени класса А по шкале Чайлда—Пью: объединенный анализ» Читать далее »

Зарегистрирована цена на российский препарат для лечения вирусного гепатита С (ВГС) нарлапревир (торговое наименование: Арланса), вошедший в новый перечень ЖНВЛП в конце 2017 года. Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Происхождение, распространенность и ответ на терапию гепатита C, вызванного химерным вирусом генотипа 2k/1b Читать далее »

В декабре 2017 года в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD) состоялся научно-практический семинар «Современные возможности и перспективы диагностики и лечения хронических заболеваний печени». Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Рецидив гепатита B после излечения гепатита C противовирусными препаратами прямого действия: «иногда они возвращаются»» Читать далее »

Интернет-торговля лекарственными препаратами воспринимается населением положительно: такая практика соответствует текущему уровню развития торговли и активности использования потребителями новых ИТ-решений.  Читать далее »

В 2018 году программа* государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливает следующие предельные сроки ожидания оказания услуг в медицинских учреждениях:  Читать далее »

gepatitnews.ru

Гепатит-новости Лечение - Гепатит-новости

 

Материалы по диагностике и лечению вирусного гепатита С

В плане диагностики и лечения гепатита С есть очень интересные и полезные материалы:

Желательно всё это прочитать, а, возможно, распечатать и дать почитать своему лечащему врачу.

Для более детального ознакомления с различной фактической информацией по гепатиту С прочитайте материалы из разделаИнформация.

О лечении гепатита С в России

В настоящее время наиболее реальным и оптимальным для России (в плане цена-эффективность) методом лечения гепатита С является комбинированная антивирусная (противовирусная) терапия препаратами интерферона и рибавирина. Эффективность терапии находится (по разным оценкам, для разных групп пациентов) в диапазоне от 40 до 85 процентов. Эффективность терапии зависит от множества факторов (генотип вируса, пол, возраст, генотип больного, давность инфицирования, применяемые конкретные препараты и т.д.).

Настоящие рекомендации по порядку обследования и принятию решения на терапию составлены на основе рекомендаций доктора Жигуна И. М. (г. Алма-Ата) ещё в 2002 году, когда он консультировал посетителей у нас на форуме. За время, прошедшее с тех пор, эти рекомендации, практически, не потеряли своей актуальности.

Начнем с того, что гепатит С вызывается вирусом, попавшим в организм с перелитой кровью или после другого контакта: пользование одним шприцем, татуаж, пирсинг, беспорядочные половые контакты.

Заболевание протекает в двух вариантах — если вирус активно реплицируется, он исподволь повреждает клетки печени (гепатоциты), причем скорость повреждения выше возможностей регенерации (восстановления), то есть происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью (рубцом), следовательно — страдают функции печени. Если же репликация медленная, регенеративные способности восстанавливают повреждение.

До сих пор не ясно, чем обусловлен каждый из вариантов, что провоцирует переход спящего, очень медленно текущего, гепатита в более активную форму, повреждающего печень за 10-20 лет. Поэтому считается, что опасность представляет гепатит, протекающий с повышениемтрансаминаз — маркеров повреждения гепатоцитов.

Пациентам с положительным анализом крови на наличие РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР и ИФА маркерами необходимо контролировать активность гепатита по уровню АЛТ. Если АЛТ в пределах нормы, лечение гепатита С (противовирусная терапия) обычно не рекомендуется. Надо повторять биохимический анализ крови раз в 3-6 месяцев. В небольшом проценте случаев нет прямой корреляции между уровнем трансаминаз (АлТ и АсТ) и повреждением печени. Поэтому, если трансаминазы в норме, рекомендуется провести углубленное обследование состояния печени. Наиболее эффективным исследованием для этого является однократная биопсия печени, которая даст полную картину в печени на текущий день (определить стадию развития фиброза печени). В настоящее время существуют и другие современные методы определения стадии фиброза. К примеру, на основе комбинации анализов крови: ФиброТест (FibroTest), Фибромакс (FibroMax). Или полностью неинвазивный метод эластографии печени с помощью аппарата Фиброскан.

По существующей методике оценки стадий развития поражения печени (стадий фиброза печени) различают 5 стадий (от 0 до 4), последней из которых является цирроз печени (состояние поражения печени, при котором печень утрачивает свои функции. По результатам обследования печени принимается решение о необходимости и срочности противовирусной терапии.

Если стадия фиброза равна 2 и выше, то рекомендуется безотлагательная противовирусная терапия. Если стадия 0 или 1, то решение о срочности терапии принимает больной совместно с лечащим врачом, с учетом разных факторов: наличия возможных внепеченочных проявлений вируса гепатита С, возраста больного, возможного излишнего веса и т.д. И безусловно с учетом настроя больного на проведения лечения.

В случае, если принимается решение об откладывании терапии, больной должен находится под контролем гепатолога. Раз в полгода проводить тесты крови на трансаминазы, раз в 3-4 года контролировать стадию фиброза печени. Следить за возможными внепеченочными проявлениями вируса гепатита С.

ИТАК: АЛТ + ИФА + ПЦР — все, что нужно для диагностики гепатита С. К лечению гепатита С мы переходим только при повышенной АЛТ, наличии маркеров ИФА и положительном ПЦР анализе. Лечение гепатита начинаем только после того, как диагноз не вызывает сомнений, то есть:

  • получены ИФА-маркеры (выявлены антитела к вирусу гепатита С)
  • в крови выявлено наличие РНК вируса гепатита С методом ПЦР, так называемый качественный анализ (в отличие отколичественного)

Все это желательно сделать не менее, чем в двух различных лабораториях.

Гепатита С без ИФА маркеров не бывает, они появляются не сразу после инфицирования, а по завершении, так называемого, инкубационного периода, и сохраняются вне зависимости от результатов лечения. С другой стороны, если нет маркеров — нет гепатита!

Уточнение. По данным последних исследований у коинфицированных ВИЧ / ВГС могут отсутствовать антитела к гепатиту С. Т.е. ИФА маркеры отсутствуют, а гепатит С есть, что подтверждается положительным результатом при анализе методом ПЦР.

Полуколичественный анализ крови методом ПЦР для прогноза гепатита С — устаревший вид анализа, дающий весьма расплывчатый результат. Для определения вирусной нагрузки (перед лечением гепатита С) используйте количественный анализ крови методом ПЦР.

Качественный ПЦР-анализ (т.е. устанавливающий факт наличия РНК вируса гепатита) может быть только либо положительным, либо отрицательным (третьего не дано). Все остальное («полуположительный», «полуотрицательный», и прочее) не имеет никакого смысла.

Следующим моментом является активность гепатита. Для этого проводится обследование состояние печени, выявление возможныхвнепеченочных проявлений вируса.

В первую очередь — это результаты биохимического анализа крови, в части уже упомянутых трансаминаз.  Однако эти показатели, в плане оценки активности гепатита, имеют погрешность порядка 20%. То есть у каждого пятого пациента с нормальной АЛТ — гепатит может иметь активное течение.

Наиболее точную картину по состоянию печени дает биопсия. Но она доступна не везде.

В последнее время, как уже отмечалось, достаточно широко практикуют другие метолы обследования печени. Менее точные, но совершенно безболезненные — фибросканирование (эластометрия) печени и фибротест.

Для определения схемы лечения (выбор препаратов, определение доз препаратов, частоту их приема) существенное значение имеетгенотип вируса гепатита С. В настоящее время выделяют 6 основных генотипов вируса (обозначаемых цифрами: 1,2,3…), которые имеют собственные подтипы/субтипы (обозначаются латинскими буквами, присоединенными к цифре генотипа: 1b, 3a,…).

Генотипирование обусловливает длительность терапии, ее интенсивность и прогноз.

Первый и четвертый (встречающийся крайне редко) генотипы значительно устойчивее при антивирусной терапии, (примерно вдвое, по сравнению с другими генотипами). При этом подтип генотипа вируса — не существенен.

Количественная оценка вирусной нагрузки — относительно новое понятие, раскручиваемое европейскими гепатологами при поддержке фирмы Хоффманн-Ля Рош. Суть в том, что сравнение показателей вирусной нагрузки до лечения и через 4, 8, 12 недель терапии, соответственно, позволяет уточнять схему терапии, рекомендовать продолжение терапии (при снижении загрузки в 100 и более раз) с высокой вероятностью на успех. Или отменить терапию, из-за ее неэффективности. (Существует еще спорный вариант — интенсификации терапии). Разумеется, что все это — при условии использования качественных тест-систем и оборудования.

Выгода для пациента — если терапия бесперспективна, он узнает об этом гораздо раньше, и, таким образом, значительно сэкономит свои финансы.

Всё вышесказанное относится к стандартной интерфероновой терапии.

 

Стандарты терапии:

  • Наиболее экономный (меньше — никак): интерферон (любой инъекционный, никаких свечей или капсул). Доза: 3 МЕ (миллиона единиц) не реже, чем через день. Плюс рибавирин (какой угодно). Доза: не менее 800 мг в день (при 65 кг и меньше) либо 1200 мг (при 85 кг и больше).
  • Золотая середина: интерферон по 6 МЕ ежедневно до нормализации АЛТ, затем по 6 МЕ через день (12 недель), после этого — по 3 МЕ через день до окончания терапии + рибавирин в указанном выше количестве.
  • Для обеспеченных людей: Пегинтерферон 1 раз в неделю + рибавирин.

O сроках терапии:

  • Если уверены, что не 1-й генотип, то обычно срок — 24 недели (рибавирин 800 мг независимо от массы тела).
  • Если же вы попали в 50-75% пациентов с 1 генотипом, то срок удваивается — 48 недель (рибавирин в полной дозе).

Конечно, все это осуществляется по указанной схеме и в полном объеме, только если позволяют промежуточные контрольные результаты анализов.

О качестве интерферонов:Если финансы позволяют только первую схему, то вопросов нет — любой простой интерферон, желательно от известного производителя. Я верю в конверсию, перестройку, достижения оборонки — но по степени очистки … 5-6 млн. МЕ ежедневно заставляют думать о качестве. Интерферон продуцирует генно-измененный штамм кишечной палочки, и в среду выделяется не только искомый белок, но и продукты ее жизнедеятельности. Поэтому степень очистки меняет цену препарата в разы.

Для полноты картины необходимо добавить, что 80% пациентов, подвергавшихся интерферонотерапии за 17 лет (начиная с 1985 года, когда ВОЗ признала Роферон-А стандартом для рекомбинантных ИФН) — получали 3 МЕ трижды в неделю, но и эффективность такого режима — менее 25%.

О ПЕГах. В мире существует два пегинтерферона: ПегИнтрон (производитель — фирма ШерингПлау) и Пегасис (Хоффманн-Ля Рош).В России оба зарегистрированы, лечение гепатита С проводится также в комплексе с рибавирином.

C 2013 года появился российский пегилированный интерферон Альгерон, который по результатам предварительных испытаний ни в чем не уступает своим зарубежным «собратьям», а по цене — значительно ниже их.

О рибавирине. Рибавирин, выпускаемый различными производителями под различными торговыми названиями (ребетол, копегус, рибавирин-медуна, рибамидил…) — практически ни чем не отличается по эффективности. Формально, он и производится из одного сырья, производимого азиатскими фармкомпаниями. Возможны проблемы с количеством активной субстанции в таблетке/капсуле. Это принципиально, поскольку доза менее 10 мг/кг неэффективна, а глотать лишние таблетки опасно из-за вероятности передозировки. К основным побочным проявлениям относят — анемию (до 10% случаев).

Нельзя забывать о контрацепции в период терапии и в течение 6 месяцев после окончания терапии (для обоих партнеров).

Об УДХК (урсосан, урсофальк). Для профилактики холестаза (выражается зудом, вплоть до отмены терапии) обычно назначаю урсофальк или урсосан, хотя бы до нормализации трансаминаз. Результат: ни одной отмены терапии из-за холестаза.

Об адеметионине. Препарат создавался как антидепрессант, идеален для пациентов на противовирусной терапии при развитии депрессии и холестаза. Для рутинной профилактики дорог и сомнителен в эффективности, поэтому Гептрал обычно держим в резерве.

Об избыточном весе. Лишние килограммы снижают эффективность терапии. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 28 рекомендуют препарат Ксеникал на 6-9 месяцев.

***

О новых препаратах и безинтерефероновой терапии. В 2012 году были зарегистрированы первые препараты из разряда, так называемых, антивирусных препаратов прямого действия. В отличии от интерферонов, которые «стимулируют» иммунную систему для борьбы с вирусом, эти препараты (ингибиторы) блокируют активность вирусных ферментов (протеазы/полимеразы) или отдельных вирусных белков, что не позволяет вирусу реплицировать.

Эти препараты, применяемые в комплексе со стандартной терапией или даже без использования итнтерферонов и рибавирина, продемонстрировали очень высокую эффективность. Первые их них уже зарегистрированы в России (Инсиво и Виктрелис). Однако говорить об их широком применении в России нельзя. По причине их очень высокой стоимости.

Более подробно о новых препаратах можно почитать в разделе ГепПрепараты

gepatitnews.ru

Гепатит С — хорошие новости | Журнал "По-женски"

Ежегодно в мире умирает от гепатита С не менее полумиллиона человек … Ученые из разных стран мира вынесли сенсационный вердикт…

gepatit-c-ne-prigovor-foto-3

gepatit-c-ne-prigovor-foto-3

По оценке Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами в развитых странах заболеваемость вирусным гепатитом С составляет примерно 2 % населения, во всем мире около 500 миллионов человек, из них в России число заболевших –примерно 5 5 миллионов.

Цифры эти растут с каждым днем.

О коварстве гепатита С ходят легенды! И не напрасно! Главное его коварство заключается в том, что многие даже не подозревают, кто у них поселился в организме. Дело в том, что до поры до времени болезнь не проявляет себя и человек узнает о ней случайно, если понадобилось сдать кровь на анализ.

gepatit-c-ne-prigovor-foto-1

gepatit-c-ne-prigovor-foto-1

Вирус гепатита С крайне опасен, он не только разрушает печень, но и приводит к раку и циррозу печени.

Заболевание гепатитом С распространено во всех странах по всему миру.

Контакт с кровью инфицированного – основной путь передачи вируса.

gepatit-c-ne-prigovor-foto-2

gepatit-c-ne-prigovor-foto-2

При любой манипуляции связанной с нарушением целостности слизистой и кожи можно заразиться вирусом. Это:

  • Хирургические операции
  • Лечение зубов
  • Пирсинг
  • Маникюр
  • Татуировки
  • Переливание крови
  • Незащищенный секс
  • Инъекции…

Вирус гепатита С не передается при пользовании одной посудой, объятиях, рукопожатии, но вполне может стать источником заражения бритва, зубная щетка на которых осталась кровь инфицированного.

Приблизительно 20% инфицированных вирусом гепатитом С полностью выздоравливают, у некоторых даже без вмешательства медицины, единственным показателем перенесенной болезни остаются антитела. При каждой сдачи анализа на вирус гепатита С – HCV они будут отражаться.

У большинства инфицированных болезнь переходит в хроническую форму. У больных постепенно развивается хронический процесс поражения печени, а вот внешних признаков заболевания может и не быть.

Как лечат гепатит С?

Лечение назначает врач, после оценки результатов обследования.

Лечение направлено на устранение воспаления печени и на предупреждение перехода гепатита С в цирроз печени и онкологию.

Ну, а главная цель лечения — полностью устранить вирус из организма.

Одними лекарствами с гепатитом не справиться. Важно вести здоровый образ жизни и придерживаться обычного здорового питания.

Носителям вируса гепатита С необходимо ограничить прием алкоголя, а лучше вообще отказаться. Разве что иногда позволить себе выпить не более стакана вина или пива.

До недавнего времени гепатит С лечили интерферонами. Лечение ими не всегда было эффективным, выздоровление наступало только в 40-60 случаях. К тому же, интерфероны токсичны (уничтожая вирус, они могут повредить другие органы) и лечение длительное.

В настоящее время в лечении гепатита С произошел прорыв! Ученые разработали новые противовирусные препараты, не имеющие в своем составе интерферон. Проводя клинические испытания, ученые выявили высокую эффективность препаратов: выздоровление наступает в 97-100%! Но это не все!

  1. Намного меньше побочных эффектов
  2. Новые препараты можно применять даже если развился цирроз печени (интерферон при циррозе противопоказан)
  3. Заметно сократились сроки излечения: от 12 до 24 недель

Единственный минус – новые препараты пока очень дороги. Но…

Действуют региональные программы, в которые можно и нужно попасть.

Спасение возможно!

Распространенные и дешевые интерфероны тоже могут многих спасти от гепатита С, все зависит от генотипа вируса.

На заметку

После окончания лечения через 12 недель необходимо финальное обследование для того чтобы убедится, что наступило полное выздоровление.

Вирус гепатита С способен мутировать! Задача врача и пациента избежать этого.

Посмотрите еще по теме:

po-zhenski.ru

Гепатит-новости Архивы Препараты - Гепатит-новости

Архив рубрики ‘Препараты’

В середине апреля 2018 года в России был зарегистрирован комбинированный препарат глекапревир/пибрентасвир (торговое наименование — Мавирет, производитель — фирма AbbVie) для лечения вирусного гепатита С при всех известных генотипах вируса. Читать далее »

В России в последнее время все чаще ведутся разговоры о том, что ввиду серьезной угрозы эпидемии ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С необходимо выдать принудительную лицензию на ряд жизненно важных препаратов, чтобы значительно снизить цены и обеспечить больше людей терапией. Читать далее »

В белорусских аптеках появился препарат Софослед  для лечения гепатита С (при первом генотипе вируса) Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Безопасность схем с двумя и тремя противовирусными препаратами прямого действия у HCV-инфицированных пациентов с циррозом печени класса А по шкале Чайлда—Пью: объединенный анализ» Читать далее »

Зарегистрирована цена на российский препарат для лечения вирусного гепатита С (ВГС) нарлапревир (торговое наименование: Арланса), вошедший в новый перечень ЖНВЛП в конце 2017 года. Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Рецидив гепатита B после излечения гепатита C противовирусными препаратами прямого действия: «иногда они возвращаются»» Читать далее »

ФАС готова лишить фармкомпанию «АстраЗенека» эксклюзивного права на производство и продажу двух запатентованных лекарств из-за высокой цены. Такой механизм влияния на фармацевтический бизнес раньше в России не применялся Читать далее »

На конец 2017 года в Беларуси официально зарегистрированы четыре противовирусных препарата прямого действия для лечения гепатита С, из которых возможно составить две схемы лечения – это Софосбувир+Даклатасвир (для лечения вируса любого генотипа) и Софосбувир/Ледипасвир (для лечения 1 генотипа). Читать далее »

Препарат даклатасвир был включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2018 год в конце прошлого года. Читать далее »

17 января 2018 года на официальном сайте http://zakupki.gov.ru была размещена первая версия плана-графика закупок препаратов для лечения гепатита С Министерства здравоохранения РФ на 2018 год. Читать далее »

gepatitnews.ru

Гепатит-новости Архивы Статьи - Гепатит-новости

Архив рубрики ‘Статьи’

В англоязычной версии журнала Journal of Hepatology опубликованы клинические рекомендации по лечению вирусного гепатита С на стадии декомпенсированного цирроза печени (EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis). Читать далее »

В англоязычной версии журнала Journal of Hepatology опубликована новая редакция клинических рекомендаций по диагностике и лечению вирусного гепатита С (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018). Читать далее »

Еще одно письмо в редакцию журнала Journal of Hepatology: «Реактивация вируса гепатита B у пациента с антителами к HBcAg после эрадикации вируса гепатита C с помощью противовирусных препаратов прямого действия» Читать далее »

Письмо в редакцию журнала Journal of Hepatology: «Реактивация вируса гепатита B во время лечения гепатита C противовирусными препаратами прямого действия у пациентов с гепатитом B в анамнезе» Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Влияние терапии на основе интерферона и без него на раннее возникновение и рецидивирование гепатоцеллюлярного рака при хроническом гепатите C» Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Безопасность схем с двумя и тремя противовирусными препаратами прямого действия у HCV-инфицированных пациентов с циррозом печени класса А по шкале Чайлда—Пью: объединенный анализ» Читать далее »

Статья из последнего номера журнала Journal of Hepatology (русская редакция): «Происхождение, распространенность и ответ на терапию гепатита C, вызванного химерным вирусом генотипа 2k/1b Читать далее »

В 2018 году программа* государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливает следующие предельные сроки ожидания оказания услуг в медицинских учреждениях:  Читать далее »

Вирусный гепатит А (ГА) традиционно считался преимущественно детским, легким, доброкачественным, самолимитирующим заболеванием и потому не привлекал особого внимания ни клиницистов, ни ученых. Однако в последние годы появились новые данные, побуждающие пересмотреть некоторые положения, ранее казавшиеся незыблемыми. В частности, в России заболеваемость ГА взрослых превышает таковую у детей; болезнь протекает не всегда «гладко»; о возможности летального исхода от ГА российские врачи знают не только по данным зарубежной литературы, но и по собственному опыту. Читать далее »

Статья из последнего номера Journal of hepatology. Русское издание. ТОМ 3. НОМЕР 6 Читать далее »

gepatitnews.ru


Смотрите также