Расшифровка анализа на гепатит с core. Гепатит с анализ 321


Тест 321 вирус гепатита с кач анализ

HCV или гепатит С считается одним из самых распространённых инфекционных патологий печени. Чтобы лечение дало ожидаемый эффект, важно диагностировать заболевание на ранней стадии. В этой статье мы попробуем разобраться, тест 321 вирус гепатита с кач анализ что это такое, и как правильно сдавать анализы. Также опишем, какие ещё дополнительные анализы необходимо сдавать пациенту, у которого врач предполагает наличие вируса гепатита, и как ему подготовиться к диагностике.

Гепатит С и анализы

Анализы на гепатит С

Анализы на гепатит С

Среди наших соотечественников HCV, к сожалению, является распространённым заболеванием. Развитию патологии способствует вирус гепатита С. Передаётся вирус от больного к здоровому человеку через кровь и другие биологические жидкости.

Существует две формы гепатита С:

  • острая;
  • хроническая.

Самым опасным течением заболевания печени считается хроническое проявление заболевания. Проблема в том, что у больного может не быть ярко выраженных симптомов, поэтому о наличии гепатита он узнаёт на последних стадиях, когда уже развился цирроз печени и медицина уже бессильна.

Только в редких случаях хроническая форма HCV даёт следующую симптоматику:

  • пожелтение кожных покровов и склер глаз;
  • рвотные позывы;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • хроническая усталость;
  • светлый кал и тёмная моча;
  • тяжесть и болевые ощущения в животе.

Чтобы не допустить хронизации процесса, нужно вовремя распознать патологию и начать лечение.

Боль в животе

Боль в животе

Диагностических исследований, позволяющих обнаружить у человека заболевания печени, немало. Если у пациента гепатолог или инфекционист заподозрил наличие HCV или другую форму вирусного гепатита, ему придётся пройти комплексное обследование. Но большая часть анализов сводится к исследованию крови из вены на различные показатели и антитела.

Основные диагностические методы обнаружения вирусного гепатита:

  • общий и биохимический анализ венозной крови;
  • ПЦР диагностика;
  • анализ на наличие антител к вирусу;
  • исследование мочи;
  • биопсия железы.

ПЦР диагностика и выявление в крови антител к HCV, а также общие анализы пациенту назначаются в обязательном порядке. А вот биопсия проводится в редких случаях, когда все традиционные анализы дают противоречивые результаты, а причину заболевания установить не удаётся. Также биопсия проводится при подозрении на рак.

Самым информативной считается диагностика с помощью метода ПЦР.

Анализ ПЦР на гепатит С (тест 321)

Анализ ПЦР является очень информативным тестом, поскольку показывает результаты с высоким процентом вероятности.

С помощью метода полимеразно-цепной реакции диагност сможет обнаружить в крови заражённого пациента инфицированные клетки, даже если их концентрация минимальна. Уже через пять дней после инфицирования метод ПЦР покажут положительный результат.

ПЦР – диагностику разделяют на два типа:

  • количественный анализ, позволяющий контролировать процесс лечения;
  • качественный анализ, который подтверждает или опровергает присутствие инфекции в крови.

Качественная ПЦР диагностика

Качественный тест определения РНК HCV назначают абсолютно всем больным, у которых в процессе диагностики были выявлены антитела к гепатиту.

У здорового человека в сыворотке крови антитела к HCV должны полностью отсутствовать.

При расшифровке анализов пациент получает один из двух результатов:

  • «обнаружено»;
  • «не обнаружено».

Анализ на гепатит С

Анализ на гепатит С

По результату «обнаружено» можно судить о том, что в организме пациента размножается инфекция, поражающая клетки печени.

Качественный анализ, как правило, необходимо проводить сразу после того, как выявлены антитела к вирусу. Повторные кач. тесты назначают через месяц, а также через 3 и 6 месяцев после первого обнаружения инфекции. А затем, если лечение помогло и болезнь перешла в стадию ремиссии, тест сдаётся раз в год.

Тест 321 на вирус гепатита с качественным анализом является ультрачувствительным методом исследования, чувствительность которого составляет от 10 до 500 МЕ/мл. Поскольку тест даёт возможность выявлять даже минимальное содержание вируса в сыворотке крови, гепатолог может контролировать динамику лечения.

Но даже отрицательный результат не исключает на 100 процентов присутствие инфекции в организме обследуемого человека.

Кровь необходимо сдавать из вены натощак, лаборант исследует плазму крови.

Количественный анализ ПЦР

Данный вариант диагностики назначается только в том случае, если диагноз уже подтверждён, а пациенту подбирается терапия. Количественный анализ помогает уточнить степень патологии, а также подобрать необходимый курс лечения.

Анализ помогает определить вирусную нагрузку на печень. Показатели могут варьироваться от минимальных, до очень высоких значений.

Если ПЦР диагностика качественного типа показала положительный результат, гепатолог или инфекционист может порекомендовать пациенту сдать количественный анализ. Результаты помогут доктору подобрать эффективную схему лечения.

ПЦР на гепатит С

ПЦР на гепатит СРасшифровка количественного анализа показывает объем РНК вируса, который содержится в плазме крови. Если в анализе показатели составляют около 400 000 МЕ/л, то речь идёт о средней вирусной нагрузке на печень. При результате ниже значения, указанного выше, говорят о низкой нагрузке на печень (начальная стадия заболевания). А если значение выше 800 000 МЕ/л, то печень сильно поражена вирусом гепатита, больной находится в тяжёлом состоянии.

Вероятность недостоверных результатов

Анализ может дать ложноположительный результат в следующих случаях:

  1. Нарушены санитарные нормы и лаборант анализирует загрязнённый биологический материал.
  2. В крови пациента присутствует гепарин.
  3. В образце, помимо крови, присутствуют посторонние химические или белковые субстанции.

Как правило, современные лаборатории проводят тщательную диагностику с применением современного оборудования. Но человеческий фактор полностью исключать нельзя. Поэтому, если существует подозрение о получение недостоверного результата, желательно пересдать анализ в другой лаборатории.

Подготовка к сдаче анализов

Не менее важный вопрос, чем диагностика и расшифровка результатов, это вопрос о том, как подготовиться к сдаче анализов, чтобы получить достоверные результаты.

Чтобы исследования крови показали достоверный результат, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Забор крови из вены

Забор крови из вены
  1. Кровь на исследование необходимо сдавать из вены в утренние часы, причём делать это натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее чем за восемь часов до диагностики.
  2. Сдавать кровь можно и в дневное (вечернее) время. Но тогда временной промежуток между последней трапезой и сдачей биоматериала должен быть не менее шести часов.
  3. Непосредственно перед анализом нельзя пить сок, кофе, чай и другие жидкости. Только воду без газа.
  4. За двое суток до предполагаемой даты исследований пациент должен отказаться от острой и жирной (жареной) пищи, а также напитков, содержащих алкоголь (даже в минимальном количестве).
  5. На протяжении шестидесяти минут до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
  6. Не рекомендуют выполнять диагностические анализы сразу после проведения УЗИ, рентгенографического или инструментального обследования, а также физиологических процедур или лечебного массажа.
  7. Перед сдачей крови нужно полностью успокоится и расслабиться.
  8. За 24 часа до диагностики пациент должен отказаться от приёма лекарственных средств, поскольку медикаменты могут спровоцировать неверный результат.

И самое важное – исключить эмоциональную нагрузку и настроится на положительный лад.

Как проводится забор крови

Биоматериал для дальнейших исследований медицинский специалист берёт у пациента в лаборатории или на дому.

Венозная кровь берётся следующим образом:

  • вокруг предплечья пациента обёртывают специальный жгут, который приостанавливает поток крови. Жгут помогает сделать вены заметнее, что облегчает медсестре процесс введения иглы;
  • вену и область вокруг неё необходимо продезинфицировать;
  • в вену очень медленно вводится игла, к которой прикрепляется пробирка для сбора биоматериала;
  • после введения иглы снимается с руки жгут;
  • когда кровь наполнит пробирку, игла медленно вынимается;
  • место прокола закрывается ватным тампоном, смоченным в спиртосодержащей жидкости;
  • руку с ватным тампоном необходимо согнуть в локте и оставить в таком положении на 2 – 3 минуты. Эта манипуляция предупредит возможность возникновения гематомы.

Если лаборант знает своё дело и использует современное медицинское оборудование, то забор крови – это абсолютно безболезненная и безопасная процедура.

Флебит (опухание вен) возникает у пациентов в редчайших случаях. Негорячий компресс, приложенный к опухшему месту, поможет избавиться от проблемы и снять отёк.

У пациентов, страдающих от нарушения свёртываемости крови, также могут возникнуть определённые проблемы: может начаться кровотечение. Если имеются нарушения свёртываемости крови, об этом обязательно нужно сообщить врачу и лаборанту. Медицинский специалист примет профилактические меры.

Ложноположительные результаты ПЦР диагностики на практике встречаются очень редко. Но если появилось подозрение о том, что результаты оказались ложными, лучше пересдать биоматериал через некоторое время. И желательно сделать это в двух, независимых друг от друга, лабораториях.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Анализ на гепатит С – расшифровка собственными силами

Сегодня многие пациенты не ждут от врача направления на анализы, а обращаются самостоятельно в лаборатории. Но вот, только иногда, после получения результатов некоторых тестов возникает еще больше вопросов, чем было раньше. Анализ на гепатит С — это как раз один из таких тестов, требующий расшифровки. И если вы хотите попытаться сделать это самостоятельно, то эта статья поможет вам, хотя консультацию врача она не заменит.

Начать расшифровку стоит с пояснения полученных показателей, их всего два:

  • Первый — выявляет антитела к вирусу гепатита С, обозначаются как «анти-ВГС» или «anti-HCV».
  • Второй — выявляет сам вирус, его частицы, содержащие РНК, обозначается как «РНК ВГС» или «RNA-HCV» или его называют еще ПЦР

По сути дела, для анализа на гепатит С, расшифровка заключается в пояснении четырех возможных комбинаций из упомянутых ранее двух показателей.

Вариант 1: анти-ВГС – положительный, РНК ВГС – положительный.

Такая комбинация говорит о том, что у пациента, скорее всего, на данный момент имеется активный хронический гепатит С или это поздняя стадия острого гепатита С.

Вариант 2: анти-ВГС – отрицательный, РНК ВГС – отрицательный

Эта комбинация говорит, что человек здоров и, вероятнее всего, никогда не контактировал с вирусом.

Вариант 3: анти-ВГС – положительный, РНК ВГС – отрицательный

Это говорит о том, что человек ранее перенес гепатит С, но теперь он здоров.

Вариант 4: анти-ВГС – отрицательный, РНК ВГС – положительный

Данный вариант обычно встречается на самых ранних стадиях острого гепатита С когда вирус в крови уже есть, но иммунная система еще не успела выработать против него антитела.

Как расшифровать анализ, если результаты двух исследований взятых с промежутком времени отличаются

Вам следует знать о том, что два упомянутых выше показателя могут изменяться со временем и если вы хотите получить расшифровку на основании серии анализов на гепатит С, например сделанные с интервалом в несколько недель иле месяцев, то здесь количество комбинаций (вариантов) существенно возрастает.

Но, мы не бросим вас в этой сложной ситуации и перечислим далее все возможные варианты и объясним их суть. Мы будем отталкиваться от 4, уже описанных ранее, комбинаций обозначив исходные данные «*», а уже ниже, в подпунктах, будут даны пояснения.

Вариант 1*: анти-ВГС – положительный, РНК ВГС – положительный.
  • Если при повторном анализе анти-ВГС – остался положительный, а РНК ВГС стал отрицательным, то это говорит, что вероятнее всего, наступило выздоровление.
  • Если оба показателя стали отрицательными, то это может означать полное выздоровление, хотя обычно, анти-ВГС остается положительным в течение многих лет.
  • Если анти-ВГС вдруг стал отрицательным, а РНК ВГС остался положительным, то это может быть лабораторная ошибка
  • Вариант 2*: анти-ВГС – отрицательный, РНК ВГС – отрицательный
  • Если оба показателя стали положительными, то это говорит о том, что человек болен либо острым, либо хроническим вирусными гепатитом и заражение произошло в промежутке между этими двумя анализами.
  • Если анти-ВГС остался отрицательным, а РНК ВГС – стал положительным, то речь идет об остром гепатите С.
  • Если анти-ВГС стал положительным, РНК ВГС – отрицательный, — значит, что человек в промежутках между анализами успел переболеть острым гепатитом С и выздороветь.
  • Вариант 3*: анти-ВГС – положительный, РНК ВГС – отрицательный
  • Если анти-ВГС — остался положительным, но РНК ВГС тоже стал положительным это означает, что произошло повторное инфицирование и сейчас пациент болен острым или хроническим гепатитом С, как вариант это может означать реактивацию инфекции.
  • Если анти-ВГС -стал отрицательным, то это может говорить, что инфекция побеждена, хотя обычно уровни анти-ВГС сохраняются в крови много лет после инфекции.
  • Вес остальные варианты подозрительны на лабораторную ошибку и анализ придется повторить вновь
  • Вариант 4*: анти-ВГС – отрицательный, РНК ВГС – положительный
  • Если при повторном обследовании оба показателя положительные, то это означает, либо пациент болен острым гепатитом С, но стадия достаточно поздняя и болезнь приближается к разрешению, так как выработались антитела, либо острый гепатит перешел в хронический. Тут решающую роль играет время взятия второго анализа.
  • Если при повторном анализе анти-ВГС стал положительный, а РНК ВГС – отрицательным, то это признак выздоровления
  • Все остальные варианты требуют повторного проведения анализа
  • Если после изучения данной инструкции вы все равно не смогли справиться с расшифровкой анализа на гепатит С, то стоит обратиться за помощью к профессионалу.

    hepatolog.info

    Расшифровка анализа на гепатит с core. Анализ на гепатит. LuchshijLekar.ru

    Расшифровка анализов анти hcv

    Полезная информация по расшифровке анализов на анти HCV, виды антител HCV, свойства структурных и неструктурных белков.

    Расшифровка анализов на анти HCV

    На вторжение в организм вируса гепатита С иммунитет отвечает выработкой иммуноглобулинов-антител (anti-HCV). В их состав входят структурные (core) и неструктурные белки (NS3, NS4, NS5). Сведения о показателях антител дают возможность судить о вирусной нагрузке, активности вируса и риске его перехода в хроническую форму, а также о состоянии печени.

    Наличие суммарных anti-HCV исследуется у всех желающих провериться на гепатит С, такую диагностику проводят на ранних этапах.

    Антитела core IgG проявляются через полтора месяца после заражения, а максимальная концентрация приходится на полгода после инфицирования. Иммуноглобулин класса G свойственен для хронической формы гепатита С и выявляется пожизненно после однажды перенесенного ВГС.

    Антитела IgM выявляются через полгода после инфицирования, и их концентрация быстро нарастает. Этот класс считается маркером острой формы ВГС: его показатели падают по завершении острого приступа и вновь возрастают при реактивации вируса.

    Антитела NS3 определяются на ранних стадиях образования антител. Их высокие титры и концентрация говорят об остром процессе ВГС. Продолжительность такого состояния зачастую приводит к хронизации гепатита.

    Антитела NS4 и NS5 снижаются после выздоровления. Высокие титры антител NS4 говорят о возможных поражениях печени и продолжительности инфекции. Повышенная концентрация анти-NS5 — о наличии РНК HCV и о хронизации вируса.

    Показатели для расшифровки анти HCV:

    • IgM+, core IgG+, (NS и IgG)-, RNA (=РНК) HCV+ острая форма гепатита С;
    • IgM+, core IgG+, (NS и IgG)+, RNA (=РНК) HCV+ хроническая форма гепатита С в фазе реактивации;
    • IgM-, core IgG+, (NS и IgG)+, RNA (=РНК) HCV- хроническая форма гепатита С в латентной фазе;
    • IgM-, core IgG+, (NS и IgG)+/-, RNA (=РНК) HCV- выздоровление после острого гепатита С либо хронический гепатит С в латентной форме.

    Для более конкретной расшифровки анализа обратитесь к врачу-инфекционисту и гепатологу.

    Анализ крови HCV: ранняя диагностика гепатита С

    Гепатит С – вирусное заболевание с парентеральным (через кровь) путём заражения, протекающее зачастую в безжелтушной форме и склонное к хроническому затяжному течению. Заболевание вызывает вирус гепатита С (HCV). Поражая печень, вирус вызывает воспаление и последующую гибель гепатоцитов. От момента проникновения вируса в кровь до первых клинических симптомов в среднем проходит от 2 до 26 недель. Со стороны внутренних органов можно отметить гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезёнки) и повышение показателей печеночных ферментов. В большинстве случаев проявлений первичного заражения не наблюдается, и человек является носителем и источником заражения, не догадываясь об этом. В связи с бессимптомным течением гепатита С диагноз данного заболевания чаще всего ставится случайно, при переливании крови или сдаче анализов.

    Антитела к вирусу гепатита С вырабатываются через три месяца с момента заражения при бессимптомном течении или через 2 недели после клинической манифестации (проявления) острой формы. Значительно раньше, спустя 2 недели после инфицирования, в крови при помощи ПЦР (полимеразно-цепная реакция) обнаруживается РНК вируса.

    Анализ крови на HCV – метод, позволяющий обнаружить специфические антитела к вирусу гепатита С (анти-hcv) в крови пациента. Для исследования отбирается венозная кровь. Диагностика проводится с помощью иммуноферментного анализа. Антитела к гепатиту С бывают двух типов: IgG и IgM (Ig — иммуноглобулин), суммарное их количество обозначается как анти-hcv. Наличие данных антител в крови может свидетельствовать о инфицировании гепатитом С, так и перенесённом заболевании. Наличие в исследованной крови антител класса М свидетельствует об остром характере процесса, наличие антител класса G о хронизации заболевания или выздоровлении.

    Специальной подготовки для сдачи анализа крови на анти-hcv не требуется, но рекомендуется сдавать кровь натощак, так как возможно при позитивном результате необходимо будет сдавать биохимический анализ крови для мониторинга уровня печеночных ферментов.

    Иммуноферментный анализ на анти-hcv является высокочувствительным тестом на определение антител именно к вирусу гепатита С, диагностирующий заболевание с 90% точностью. Более точным методом является ЭХЛ (электрохемилюминисцентный) анализ – чувствительность 98%.

    Если вы получили позитивный результат анализа крови на НСV, то для дальнейшего эффективного лечения стоит провести генотипирование вируса. В наше время известно шесть генотипов вируса гепатита С. Каждый из этих вирусов по-разному поддается специфической терапии. Для облегчения роботы врача и увеличения шансов на выздоровление следует проводить лечение конкретного генотипа вируса.

    Стоит помнить, у 80% людей гепатит С протекает в хронической форме, а в 20% самостоятельно элиминируется с организма.

    Ложноположительный результат теста на анти-hcv – крайне редкое явление и при иммуноферментном анализе составляет не более 10%. Причинами данного результата могут быть состояния, при которых производится искусственная стимуляция гуморального иммунитета:

    • аутоиммунные заболевания;
    • онкологические заболевания;
    • острый инфекционный процесс.

    Важным показателем при обнаружении в крови HCV есть вирусная нагрузка на организм. Данный показатель позволит определить состояние вируса в организме: высокая вирусная нагрузка свидетельствует о активном размножении, низкая – о хронизации процесса или же о элиминации вируса из организма и выздоровлении.

    В связи с тем, что анти-hcv вырабатываются не раньше чем через 2–4 недели после проявления клинических симптомов при остром течении, при бессимптомном течении через месяцы, а при циклической форме не вырабатываются вовсе (вследствие низкой концентрации элементов вируса в крови), данный метод диагностики не является на 100% эффективным в ранние сроки инфицирования.

    Диагностический набор анти-HCV

    Обнаружение РНК вируса путём полимеразно-цепной реакции в нынешнее время самый надёжный диагностический метод в постановке диагноза «гепатит». Положительный результат полимеразно-цепной реакции говорит о активном размножении вируса в гепатоцитах.

    Дифференциальной диагностикой гепатита С и гепатита В есть наличие при гепатите В в крови hbs-антигена (австралийский антиген), что определяется путём иммуноферментного анализа.

    Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

    Помните: самолечение опасно!

    Красная Кровь

    Скажите, Доктор!

    Здравствуйте, Вадим!К сожалению, Вы не уточнили, в какой лаборатории выполнено исследование, поэтому мы не можем нести ответственность за его интерпретацию. Согласно представленным данным, Вам проведено исследование методом ПЦР, при этом выявлено наличие вирусной ДНК в крови. Подобная лабораторная картина характерна для стадии активной репликации #40;размножения#41;. Также Вами было проведено определение вирусной нагрузки вирусного гепатита С. У Вас определена вирусная нагрузка 1,5*10^2 или 150 #40;к сожалению, Вы не указали в каких единицах проведено определение вирусной нагрузки#41;. Данные исследования необходимы для определения лечебной тактики либо оценки эффективности проводимой терапии. Вы в своем вопросе не указали результаты других тестов, поэтому ничего более сказать не можем. Вам рекомендовано обратиться к врачу, который назначил данное обследование и знаком с Вашей клинической ситуацией или инфекционисту, для оценки результатов исследования и определения дальнейшей тактики. Если Вы сдавали анализы в нашей лаборатории, Вы также можете созвониться с одним из наших врачей-консультантов по телефону единой справочной службы «Юнилаб» 8-800-555-55-69 и получить консультацию по интересующему Вас вопросу.

    Кузнецова Ирина Владимировна, врач-консультант ООО «ЮНИЛАБ», 22 декабря

    Здравствуйте, помогите с расшифровкой комплексного анализа на гепатит B. Анализы проводились в вашей лаборатории. Антитела суммарные к HBc антигену #40;ядерному, IgG#43;IgM#41; вируса гепатита B - положительный. Hbs антиген вируса гепатита B #40;HbsAg#41; качественное определение - положительный КП 91,556.Антитела к Hbs антигену вируса гепатита B #40;контроль поствакцинального или постинфекционного иммунитета#41; - 2,0. 10 мМЕ/мл - отрицательный; 10 мМЕ/мл - напряженность поствакцинального иммунитета, мониторинг течения гепатита B.

    Ирина, 19 декабря , Уссурийск

    Здравствуйте, Ирина. К сожалению, Вы указали неверно номер договора, поэтому мы не можем нести ответственность за интерпретацию Вашего исследования. Согласно предоставленным данным, Вы провели избирательно исследование серологических маркеров гепатита В. Такая лабораторная картина характерна как для активной репликации ВГВ, так и для разрешившегося острого гепатита. Клиническая ситуация и результаты других исследований нам не известны. На данном этапе, чтобы окончательно определиться с диагнозом, Вам рекомендовано дообследование: Тест № 1301 вирус гепатита В в плазме методом ПЦР и вирусную нагрузку при наличии ДНК вируса ВГВ в крови (Тест № 1318 ). Дополнительно можно выполнить комплексную программу № Обследование печени . а также УЗИ гепатобилиарной зоны. С полученными результатами необходимо обратиться к врачу – инфекционисту, который определится с дальнейшей тактикой. Если Вы сдавали анализы в нашей лаборатории, Вы также можете созвониться с одним из наших врачей-консультантов и получить подробную консультацию по телефону единой справочной службы «Юнилаб»: 8-800-555-55-69 (звонок по России бесплатный).

    Шумкина Анна Евгеньевна, врач-консультант ООО «ЮНИЛАБ», 20 декабря

    Здравствуйте,поясните пожалуйста:Антитела к поверхностному антигену. #40;анти-HBsAg#41; вирусного гепатита В#40;HBV#41; #40;анти-HBsAg#41;. Результат: 35,60Ед.изм. мМе/млРеференс#40;нормы#41;:/0-100лет/-0-10-НЕ ОБНАРУЖЕНЫ -10 и более -ОБНАРУЖЕНЫНедавно сдавала в другой лаборатории-писали просто-отрицательный результат.Заранее спасибо!

    Вера, 7 декабря , Благовещенск

    Источники: http://www.medkrug.ru/article/show/rashifrovka_analizov_anti_hcv, http://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/analiz-krovi-hcv-rannyaya-diagnostika-gepatita-s.html, http://www.unilab.su/faq/diagnostika-virusnykh-gepatitov/

    Комментариев пока нет!

    www.luchshijlekar.ru


    Смотрите также