Латвийская система здравоохранения распространяла гепатит С. Гепатит с латвия


В Латвии эпидемия гепатита С!

С 1 января 2016 года в Латвии государство на 100% компенсирует лекарства против гепатита С. Однако новые препараты разрешили выписывать только тем пациентам, у кого уже развился фиброз последней стадии или даже цирроз печени. Остальные носители вируса гуляют сами по себе. В Латвии эпидемия гепатита С, предупреждают врачи. Что же ждет больных в будущем?

Гунтис Белевич: «Всех вылечим!»

В недавнем интервью газете «МК-Латвия» министр здравоохранения Гунтис Белевич заявил:

– Нам грозила эпидемия гепатита С. Каждый из нас и сейчас находится в группе риска. Не только гомосексуальные лица и наркоманы, но каждый, кто идет делать маникюр, педикюр, татуировки, пирсинги, посещает стоматологов. Мне удалось эту ситуацию радикально изменить. Раньше применялись лекарства, которые были эффективны только в 60% случаев, и больным надо было доплачивать 25% их стоимости. Сейчас мы лечим новыми комбинациями лекарств c эффективностью 98%, в том числе и супердорогими, где курс лечения стоит 45 тысяч евро на пациента, и людям не надо самим доплачивать. Мы вылечим всех, кто хочет вылечиться. В том числе и наших сограждан, находящихся в местах лишения свободы.

После публикации этого интервью в редакцию стали обращаться жители Латвии, в крови которых присутствует вирус гепатита С, то есть они являются не только его носителями, но и потенциальными распространителями. Все они в один голос заявили, что министр выдает желаемое за действительное. На деле все обстоит совсем не так, как он рассказывает.

Пациент: «Сколько можно врать?!»

– Мне 54 года, и я уже 16 лет болею гепатитом С, – рассказывает рижанин Эдгар. – Вирус опасный и понемногу тебя грызет и грызет. До сих пор мне вылечиться не удалось. Лекарства результата не дали, а здоровье ухудшили. Денег у меня больших нет, и я не надеюсь, чтобы вылечиться до конца. Остается один выход – уезжать из Латвии в соседние страны, так как везде правительства осознают опасность этой болезни и везде она лечится за счет государства. В начале года появилась статья в журнале на латышском языке, что полностью всех будут лечить новыми препаратами. Я сразу побежал в Центр инфектологии в «Линэзерс». Там я состою на учете. Прихожу к доктору, улыбаюсь. Доктор спрашивает: «Чему ты радуешься?» Я говорю: «Пришел лечиться!» Она говорит: «Какое лечение?» И объяснила мне доктор, что лечат только тех, у кого болезнь уже дошла до третьей-четвертой стадии. Говорит, пятую стадию уже не лечим – бесполезно. Направила она меня на проверку в клинику Capital, где услуга эта платная. Похоже, это единственное место, где можно проверить нарушения печени! Хотя по уму этот аппарат должен быть обязательно в самом Центре инфектологии! Проверка показала, что у меня первая стадия. Я все 16 лет поддерживаю свое состояние на этом уровне. Я потом опять вернулся к доктору. Она говорит: «Ты можешь ходить смело». Мол, так как у меня печень еще не разрушена, мне лечения не будет. Другими словами, мне надо дождаться, когда у меня будет третья-четвертая стадия (цирроз), тогда меня может осмотреть консилиум и может быть начнут лечить. Хотя сами врачи признают, что я могу за короткое время достичь и пятой стадии. Гепатит С не насморк – сам не проходит. Работать с этой болезнью физически трудно. А если узнает работодатель – сразу проблемы тебе обеспечены. Никто не хочет даже понять, что мы эту болезнь не выбирали. Я живу в семье, боюсь за близких. Конечно, все эти годы я себя контролирую, но все равно живу в страхе. Очень надеюсь, что этому кошмару наступит конец. Но никак! Так сколько можно врать?! Таких, как я, тысячи, и это число возрастает каждый день.

Минздрав: «Все решает врачебный консилиум!»

Мы обратились в Минздрав с вопросом: кто же «заблуждается», министр, который говорит, что за счет государства лечат всех желающих, или пациенты, утверждающие, что им отказывают? Ответ пришел из отдела коммуникаций Министерства здравоохранения:

– В соответствии с выделенными из госбюджета дополнительными средствами, с 1 января 2016 года пациентам обеспечивается 100-процентная оплата компенсируемых государством лекарств для лечения гепатита С. Выделенные дополнительно для лечения гепатита С средства направлены на улучшение доступности ныне существующей, а также новой терапии гепатита С. О необходимой для лечения пациента терапии решает врачебный консилиум в соответствии с медицинскими показаниями конкретного пациента. В ситуации, когда, по мнению пациента, в лечебном учреждении не получен необходимый уход за здоровьем, у пациентов есть возможность обращаться в Инспекцию здоровья.

То есть, как мы поняли, средства выделяются и лечение происходит бесплатно. Неужели некий врачебный консилиум злостно отказывает больным в лечении?

За разъяснениями мы пошли дальше – в Латвийский центр инфектологии (LIC), ранее государственную организацию, а с некоторых пор включенную в Восточную клиническую университетскую больницу. Если кто не знает, после ряда объединений вначале было образовано VSIA «Рижская Восточная больница». Потом буква V, что означает «государственная», исчезла из названия, и осталась коммерческая структура – SIA RAKUS. И тут выяснилось, что Центр инфектологии мало того что больше не государственный, так над ним вообще завис дамоклов меч уничтожения.

– Так как Латвийский центр инфектологии четыре года назад присоединили к SIA RAKUS, доступность наших услуг для пациентов ухудшилась, – заявила заведующая Латвийским центром инфектологии профессор Байба Розентале. – Раньше к нам можно было обратиться без направления семейного врача, сейчас – нет. И второе – теперь жители должны платить пациентский взнос за врачебный осмотр в Центре инфектологии. Кроме того, по стратегии Восточной больницы, Латвийского центра инфектологии вообще не будет. Они собираются территорию центра вложить в основной капитал своего коммерческого предприятия, и когда она станет собственностью SIA, ее можно продать. А инфицированных больных размещать вместе с остальными пациентами в «Гайльэзерсе».

Но пока «Гайльэзерс» еще не стал одной большой инфекционной больницей, мы спросили у профессора Розентале, сколько в стране людей заражено этим вирусом.

В Латвии заражено до 50 000 человек

– Эпидемиологическое исследование, которое мы проводили по всей Латвии в 2008 году, показало, что 1,7% населения имеют в крови С-вирус. Это примерно 40 с лишним тысяч человек. Но это был 2008 год. На сегодня их может быть и 50 тысяч.

– То есть они могут и других заразить?

– Они могут заразить. Излеченным считается тот человек, у которого концентрация вируса в крови ниже лабораторно определяемой. А лабораторно определяется одна-две копии вируса в кубическом миллиметре крови.

– Раньше, насколько мы знаем, лечили всех, у кого есть вирус в крови. Но государство компенсировало 75% от стоимости лекарства, поэтому не все пациенты могли себе позволить лечение. А сейчас как лечат?

– В прошлом году министр Белевич добился, что выделили дополнительно к существующему финансированию около 6 миллионов евро на лечение гепатита С.

– А вместе сколько денег выделили?

– Этого мы сказать не можем, в Центре инфектологии денег нет.

– А что у вас тогда есть? Какие-то квоты на лечение этих больных?

– Никаких квот у нас тоже нет.

– Значит, должны лечить всех, у кого есть в крови вирус! А на деле, что происходит после того, как в LIC определят наличие вируса в крови?

– Пациент попадает в тот список, участники которого ничего не должны платить, за исключением пациентской пошлины за врачебный осмотр. Вирус не однородный, всего существует шесть его генотипов. В Латвии встречается пока четыре разновидности. Самый неблагоприятный для печени – первый генотип. И в Латвии более 60% пациентов как раз с этим первым генотипом С-вируса. После определения вируса в крови мы делаем биопсию печени – берем маленький кусочек и отдаем морфологам, чтобы те описали, какие есть изменения. Там могут быть воспаления, накопления жировой ткани, а фиброза нет. То есть стадия Ф0. Может быть стадия Ф1 и Ф2. А может быть Ф3 или Ф4, что уже является циррозом.

Тихий убийца, от которого нет прививки

– Как происходит заражение вирусом гепатита С?

– Это очень коварный и опасный вирус, – поясняет профессор Байба Розентале. – Заразиться можно сексуально-трансмиссивным путем. До середины 90-х годов возможно было заразиться и при переливании крови, потому что тогда кровь не проверялась, так как вирус гепатита С не был известен. Подвержены также риску люди, которые делают пирсинг, татуировки, и, конечно, наркоманы.

– Люди боятся заразиться в маникюрном кабинете или у стоматолога.

– Не надо бояться. Если соблюдаются универсальные правила дезинфекции и стерилизации, то нельзя заразиться. Надо идти в нормальный салон, где имеются специальные камеры для дезинфекции. Сначала они замачивают инструменты в дезрастворе, потом помещают в камеру и сушат. После чего заворачивают комплект продезинфицированных инструментов в салфетку. При вас они берут его и разворачивают. А если встал клиент, вы сели, и берут эти же инструменты – сразу убегайте. Теоретически можно заразиться и у стоматолога. Порой стоматологи грешат дезинфекцией.

– Как пациент может это проверить?

– Когда приходишь к стоматологу, сестричка ему подает новую ванночку с продезинфицированными инструментами. Также и наконечники для бормашины они меняют. Надо обращать на это внимание.

– Какие симптомы говорят о гепатите С?

– У него долгое время нет никаких симптомов. Он начинает проявляться тогда, когда какая-то часть печеночных клеток перестает работать потому, что их нет. На их место вросла фиброзная ткань. Но это возвратный процесс, потому что печеночная ткань может восстановиться. А если фиброзная ткань держится долго, то на ее месте возникает рубец, и это называется цирроз печени. Но цирроз тоже поначалу не оформленный. Он в каком-то районе печени есть, а в остальном она способна работать. Но чем больше фиброзной и циррозной ткани и чем меньше активных гепатоцитов, которые осуществляют детоксикацию организма, тем в большей степени начинается отравление организма.

– Как она проявляется?

– Слабость, недомогание, пониженная трудоспособность, отсутствие сна, авитаминоз…

– Да у каждого второго сейчас такие симптомы.

– Именно. Люди объясняют свое самочувствие большой нагрузкой на работе, неполноценным питанием, недосыпанием. Однако если это продолжается в течение нескольких месяцев, надо обратиться к семейному врачу. Врач будет искать причину, сделает анализ крови, в том числе он проведет недорогой тест, который оплачивается государством – на антитела против С-вирусов. Но наличие антител еще не свидетельствует о хроническом гепатите. Есть антитела, ну и что? Может быть, человек встретил этот вирус, но он принадлежит к 20% счастливчиков, которые сами спонтанно освобождаются от вирусов. Если тест показал наличие антител, надо посылать кровь в Центр инфектологии. Тут работает единственная национальная микробиологическая лаборатория. Это государственная лаборатория и все анализы в ней оплачиваются государством. Здесь мы определяем уже сам вирус в крови.

Новые лекарства не для всех

– Зачем делить больных по стадиям фиброза?

Прежде чем ответить на этот вопрос, профессор Розентале пустилась в объяснения:

– В постановлении Кабинета министров перечисляется, кто именно в Латвии имеет право выписывать компенсируемые рецепты. Это врачебный консилиум Центра инфектологии. У нас шесть человек в консилиуме, и он проходит как минимум два раза в неделю. Каждый врач, работающий в амбулаторном отделении, может представить 10 пациентов на консилиум. И уже консилиум решает, в зависимости от изменений в печени и генотипа вируса, какую терапию больному назначить. Хорошо то, что теперь ничего не должен доплачивать сам пациент ни за один анализ, ни за препараты. А раньше больные в год доплачивали в сумме до 3000 евро, и поэтому многие уезжали из Латвии (в Европе не было другой такой страны, где государство не оплачивало бы лечение на 100% ). Раньше мы лечили гепатит только пегилированным интерфероном плюс рибавирином. При первом и четвертом генотипе курс лечения составлял 48 недель, а при втором и третьем – 24 недели. Вылеченным считался тот человек, у которого шесть месяцев после прекращения терапии анализ на вирус был отрицательным.

– Какой был процент выздоровевших?

– В среднем 50%. Но при втором и третьем генотипе вируса излечивали около 80%, а при первом и четвертом – около 40% пациентов.

– Новые лекарства, насколько нам известно, эффективны на 99%.

– Люди думают, что новые лекарства годятся для всех. Да, самые дорогие препараты прямого действия (новые), которые надо принимать только три месяца и у которых почти нет побочных явлений, излечивают в 98–99% случаев гепатита, но годятся только при первом генотипе вируса. Однако государство определило то, при каких условиях мы имеем право назначать лечение. И вот тут мы приходим, что при фиброзах от Ф0 и до Ф2 мы не имеем права лечить человека новыми медикаментами.

– Так когда же назначают новые лекарства?

– Если пациента лечили прежде неэффективно старыми препаратами, то сейчас разрешено назначать ему новую терапию при Ф3 и Ф4. А если у пациента впервые выявили вирус, то новые лекарства ему прописывают только на стадии Ф4. Кроме LIC имеют право лечить от гепатита С инфектологи больницы им. П. Страдыня. Но они также обязаны выполнять эти указания.

– А ведь министр сказал, что в Латвии вылечат всех!

– Ну, правильно. Но в каком промежутке времени – это другой вопрос.

– Люди с фиброзом третьей и четвертой степени без проблем получают новое лекарство?

– Очередь есть, и она объективна. Врачей столько, сколько есть, а это семь-восемь специалистов в Центре инфектологии.

– Получается, что остальным больным гепатитом С надо ждать, пока у них начнется цирроз?

– Их можно лечить комбинацией старых лекарств.

Пациентка: «Мне сказали лечиться самостоятельно»

Рассказывает наша читательница Валентина из Резекне:

– В ноябре 2014 года у меня обнаружили гепатит С и направили в Латвийский центр инфектологии в Ригу. Мне выписали компенсируемые лекарства с 75-процентной скидкой. Каждый месяц я доплачивала за эти лекарства 117 евро и получала лечение в течение шести месяцев.

Я закончила курс лечения в мае 2015 года. После анализов врач мне сказала, что вирус у меня остался, но в таком ничтожном количестве, которое они не лечат. И предложила приехать в сентябре на проверку. Однако записаться на сентябрь я не смогла – мне сказали, что нет квот. Зато успокоили, что с 1 января 2016 года лечение будет всем заболевшим гепатитом С вообще бесплатно.

Я попала к врачу только 18 февраля 2016 года. Приезжаю и узнаю, что тот, кто болеет гепатитом С, вообще больше не может лечиться ни бесплатно, ни за деньги, а лечат только тех, у кого цирроз печени. Поэтому врач мне сказала, что я должна пройти специальную проверку. Я прошла эту проверку, и у меня не выявили цирроз печени. Несмотря на то, что показатели АЛАТ и АСАТ в анализе крови у меня резко ухудшились по сравнению с сентябрем 2015 года (около 80 вместо 28 по норме), никакого лечения мне врач на том основании, что у меня нет цирроза, не назначила. Но на словах врач мне сказала, что теперь больным нужно самим искать по каким-то сайтам, где-то в Индии дженерики, их доставать и лечиться. Еще врач сказала, что после того, как дали бесплатное лечение для больных гепатитом С, тут же пришел второй приказ, чтобы лечить только тех, у кого цирроз печени.

Я не знаю, что мне делать. Я даже еще и не на пенсии. Если доктор сказала, что вирус у меня есть, значит, я могу заразить еще кого-то. Ну я уже в возрасте, мне 61 год. А там же вместе со мною проходило проверку много молодых людей. Если им тоже отказывают в лечении из-за того, что у них еще нет цирроза, они же могут обозлиться и пойти специально заражать людей. Или отказывают в лечении только пожилым?

Байба Розентале: «Эпидемия уже есть»

– Лечат у нас всех, без различия по возрасту, – уверяет директор LIC, которой мы пересказали историю Валентины, – но старыми лекарствами. Уровень АЛАТ у женщины сравнительно низкий. Но я ее понимаю. Если по норме 28, а у нее около 80, то это вызывает страх. Никакого ужаса нет, самое главное, что печень работает. Просто если ее один раз уже лечили и получили сравнительно хорошие результаты, вирус снизился, то сейчас нет смысла применять эту тяжелую терапию. Потому что ничего плохого нет, фиброз не развивается. Этому человеку надо лишь проходить проверку раз в год.

– Но такие люди являются носителями вируса.

– Такую цель – вылечить, чтобы не было источника болезни, никто и не ставил.

– Как?! Министр же сказал, что мы все в группе риска и можем заражаться. Поэтому всех вылечат, чтобы не было эпидемии.

– Эпидемия гепатита С уже есть. Но разве при эпидемии гриппа мы лечим больного, чтобы кто-то другой не заразился? Нет. Мы лечим, чтобы больной не умер при гриппе.

Ольга КОНТУС,Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

www.mklat.lv

Латвийская система здравоохранения распространяла гепатит С

Оксана Антоненко для Русской службы Би-би-си, Рига

Переливание кровиПравообладатель иллюстрации Reinis Inkēns/Latvijas Saeima

Государственный центр доноров крови Латвии сообщил пациентам о возможном заражении гепатитом С через переливание крови. Чиновники признают, что распространение смертельных вирусов стало возможным в том числе из-за "кризисной" экономии на проверках доноров.

Здравствуйте, у вас гепатит

Латвийское издание Latvijas avīze опубликовало письмо, полученное одним из бывших пациентов местной больницы. В письме сообщалось, что он мог заразиться гепатитом С через донорскую кровь, полученную из Центра доноров крови Латвии. Больница предлагала сдать анализы.

По данным Латвийского центра доноров крови, всего таких писем было разослано 195. Все они доставлены пациентам, которые могли заразиться вирусами, после того как воспользовались услугами государственной системы здравоохранения.

"Это стало возможно, потому что в 2015 году мы получили новое оборудование - оно определяет наличие антител быстрее, чем старый аппарат, работавший с 1999 года. Новый аппарат показал [наличие антител у] некоторых повторных доноров. Мы включили процедуру ретроспективного исследования - оказалось, что предыдущие донации тоже позитивны", - рассказала Русской службе Би-би-си глава Центра доноров крови Ивета Озолиня.

По ее словам, переливание всегда было опасной процедурой. "Все врачи знают, что есть риск. Но если не перелить кровь, то человек может умереть. Могу извиниться перед всеми, кто получил эти письма, и прошу их пройти проверки", - говорит Озолиня.

Всего донорский центр выявил несколько десятков зараженных доноров. Некоторые люди, которым перелили кровь, оказались здоровы, но некоторые умерли.

Денег нет - экономим

По словам экс-министра здравоохранения Латвии Гунтиса Белевича, заражение пациентов через донорскую кровь могло происходить годами - в том числе потому, что госструктуры экономили на проверках.

Речь идет о второй ступени проверок - молекулярной. Она была введена в 2008 году и должна была обеспечить обнаружение антител на 10-12-й день, а не на 70-й - как действовавшая с 1999 года серологическая диагностика.

Правообладатель иллюстрации Reinis Inkens/Latvijas Saeima

Однако, как сообщается, вместо того чтобы проверять смесь из шести образцов, в донорском центре смешивали 24 образца. Само собой, концентрация антител в такой смеси ниже, а шансов обнаружить вирус - гораздо меньше. Озолиня этого не отрицает.

"В 2009 году, когда начался кризис и был снижен бюджет, мы перешли на [пул из] 24 образцов. Конечно, это очень большое разбавление, некоторые вирусы могли проскользнуть", - говорит она Русской службе Би-би-си.

В августе 2016 года Центр доноров крови вернулся к пулу из шести образцов. Однако за это время через государственную систему здравоохранения могли распространиться такие вирусы, как ВИЧ и гепатит в разных формах. Заболеваемость гепатитом растет в Латвии ежегодно.

Так, за первые десять месяцев 2012 года было выявлено 1240 случаев заражения (1133 - хронический гепатит С), за тот же период 2015 года - уже 1672 случаев (1476 - хронический гепатит С), а в 2016 году - 1941 случай (1575 - хронический гепатит С).

В 2014 году этот показатель был почти в три раза выше, чем в Эстонии, и почти вдвое выше, чем в Литве.

Новый министр - новый бюджет

Гунтис Белевич, возглавлявший министерство здравоохранения на тот момент, когда в донорском центре обнаружились зараженные образцы, утверждает, что принял меры незамедлительно: был введен контроль над косметическими салонами, ужесточены проверки в донорском центре, появился регистр пациентов с гепатитом С, нашлись деньги на трансплантацию печени.

Правообладатель иллюстрации Reinis Inkens/Latvijas Saeima Image caption Гунтис Белевич возглавлял министерство здравоохранения Латвии

После смены министра часть реформ была отменена - ни денег на новую аппаратуру для проверок крови в Государственной центре доноров крови, ни денег на трансплантацию печени не нашлось. В минздраве объясняют это сопротивлением региональных больниц, которые также занимаются подготовкой крови.

"Во время аудита министерство пришло к выводу, что Центр доноров крови недостаточно полно оценил ситуацию, выводы не подкреплены данными, не проведен анализ расходов и тенденций", - заявил Русской службе Би-би-си представитель минздрава Латвии Оскар Шнейдерс. Он также отмечает, что ужесточение контроля над донорской кровью планируется и в дальнейшем.

Не успели

Что касается бесплатной трансплантации печени, то ее планировали начать в середине 2016 года. Однако, по словам Шнейдера, бывший министр Белевич надеялся собрать на это деньги за счет экономии в других сферах. После того как его место заняла Анда Чакша, оказалось, что сэкономить не удалось, а денег нет. В итоге реализация проекта отложена до 2018 года.

Вероятно, под госпрограмму могла бы попасть Байба Барона, которой требовалась трансплантация печени как раз летом 2016 года. В последний момент оказалось, что в государственном бюджете нет денег, и семья начала сбор пожертвований.

История Байбы обошла все местные СМИ и соцсети, деньги собирали несколько месяцев. После операции девушка скончалась - как пишут местные СМИ со ссылкой на медиков, организм оказался слишком ослаблен.

www.bbc.com

Гепатит с латвия — Всё о гепатите C

Гепатит с латвия

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает  самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий  10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно.  Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5a;
  • 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США — подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

  • на генотип 1b приходится ~50% случаев;
  • на генотип 3a ~20%,
  • гепатитом 1a заражены ~10% больных;
  • гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как  применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
  • Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

  • Ledifos — выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP — Natco;
  • Myhep LVIR — Mylan;
  • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
  • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries  — один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

  • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г.  и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с  лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного  подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального  заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

  Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

gepasoft.ru

экономить на лечении гепатита С значить подвергать свою жизнь опасности

РИГА, 16 дек – Sputnik, Владимир Дорофеев. Медики уверяют, что далеко не каждый получивший вирус гепатита в кровь заболеет. Бывший министр здравоохранения указывает, что реального числа больных никто не знает и что многие из инфицированных сегодня даже не догадываются о том, что заражены.

По неофициальным данным, число больных превысило 50 тысяч и продолжает стремительно расти. Как считает Белевичс, государство имеет финансовые возможности для решения этой проблемы и обязано решать ее.

Кошмарные слухи начали распространяться в начале этой недели, хотя самой ситуации около 7 лет. Газета Латвияс авизе опубликовала рассказ одного из читателей, которому пришло письмо Госцентра доноров крови (VADC), в котором тому предлагалось пройти проверку на гепатит С, поскольку его, возможно, заразили при переливании крови. Когда газета обратилась с вопросом в VADC, выяснилось, что такие "письма счастья" получили около 190 больных (как удалось выяснить Sputnik, уверенно можно говорить о 83 пациентах с разной судьбой).

Масла в огонь подлил бывший министр здравоохранения Гунтис Белевичс, признавший в радиоинтервью, что в больницах Латвии много лет заражали, переливая кровь плохо проверенных доноров. Исправлением ситуации начали заниматься только в прошлом году, а сейчас, с приходом нового министра Анды Чакши, переключились на новые приоритеты.

Белевичс рассказал Sputnik, что сегодня Латвия вместе с Эстонией занимает 1-2-е места в Европейском союзе по распространению гепатита С.

К этому результату наша страна пришла не внезапно. Много лет эту болезнь можно было подхватить в маникюрном салоне, в зубоврачебном кабинете, в тату-салоне и, как оказалось, даже в больнице. Рассказал опальный министр и о том, что до начала 2016 года лечение от гепатита С было не только неприятно и дорого, но и эффективно только в 60% случаев. В 40% больные тратили большие деньги, терпели неприятное лечение, но не выздоравливали.

Экономия на жизни

Sputnik попросил разъяснений в VADC и выяснил следующее: в годы кризиса, а точнее в 2009 году, в целях экономии VADC с разрешения министерства здравоохранения стал проводить молекулярную проверку способом, допускающим ошибки в тестировании.

Молекулярную проверку ввели годом ранее, в 2008-м, вместо серологической, и она позволяла выявить обнаружение антител в крови на 10-12-й день, а не на 70-й, как это делала серологическая проверка, действовавшая с 1999 года. Молекулярный анализатор настолько чувствителен, что обнаруживает антитела даже в смеси крови нескольких пациентов. Порядок был таков: сначала анализатору давали проверить мензурку, в которой была смешана кровь 6 пациентов, если не обнаруживалось всех болезненных антител, то отдавали кровь на переливание.

Если же был получен другой результат, то проверяли каждую из шести составляющих "коктейля". В 2009 году по приказу Минздрава VADC стал удешевлять процесс, смешивая кровь аж 24 пациентов вместо 6. В результате анализатор с обработкой данных не справлялся и кровь брали в том числе и у больных.

Это, кстати, как нельзя лучше показывает портрет больного. Это далеко не всегда асоциальная личность. Напротив, зачастую это вполне приличный человек, отдающий обществу свою кровь, часто даже не догадывающийся о своем недуге и вполне вероятно подхвативший его в достаточно приличном месте. Не говоря уже о том, что некоторые сдавали свою кровь именно для того, чтоб получить достоверный анализ.

— В 2015 году, по настоянию Белевичса, в VADC сменился анализатор крови, – рассказала Sputnik Зане Моусави, пресс-секретарь VADC. — С тех пор более точный анализ крови проводится и у новых доноров, и у тех, кто сдавал кровь ранее. Образцы крови хранятся 5 лет, а в год сдают кровь приблизительно 5 000 человек. Соответственно, центр доноров хранит образцы более 25 тысяч человек, сдававших кровь. Если они приходят сдавать кровь повторно, то их кровь с 2016 года анализируется дважды, на новой машине. И бывают случаи, когда новый, более точный анализатор показывает вероятность того, что у доноров есть гепатит С.

На созванной вчера пресс-конференции директор VADC Ивета Озолиня сообщила точные цифры: за 2016 год машине не понравилась кровь 25 постоянных доноров, компоненты которой в прошлом отдали в 28 латвийских больниц как 195 комплектов для переливания. Больницы не спешат сообщать, что они сделали с зараженной гепатитом кровью. То ли не могут сказать точно, то ли еще что.

Пока известно, как использовали только 89 компонентов крови с гепатитом. В этих случаях больные отделались легким испугом – в их крови после тщательных проверок заразы не обнаружено. Два десятка пациентов VADC ждет для дополнительной проверки, но пока результатов нет. О 106 комплектах крови для переливания больницы пока не отчитались. В 55 случаях пациенты умерли, и причиной их смерти назван не гепатит, а другие болезни (например, последствия автомобильной травмы). Хотя кажется, что в связи со всеми вскрывшимися обстоятельствами утверждать, что ни в одной из этих смертей точно не виновата кровь с неучтенным заражением – все-таки слишком смело, не все же они умерли на столе хирурга.

Добавлю, что вся эта кошмарная арифметика только о случаях, выявленных за год, то есть о постоянных донорах. А сколько "бомб" еще таится среди доноров эпизодических, сдававших кровь ранее, даже предполагать страшно.

Заплати за лечение и умри

Как бы то ни было, а новые латвийские зараженные это только часть проблемы. Потому что, помимо того что заразиться можно даже в больницах, так ведь и лечили до 2016-го неэффективно, и возможно снова вернуться к этому более дешевому, но опасному для общества методу.

– Только год как мы приступили к эффективному лечению гепатита С, и вот с нового года мы можем откатиться обратно, – переживает Гунтис Белевичс. – Я подготовил реформу, в рамках которой на борьбу с гепатитом планировалось финансирование 4,2 млн евро. Борьба с гепатитом это была одна из главных моих побед, во время должности министра, и, конечно, я не хочу, чтобы все пошло прахом.Новые способы стоят дороже, и такое лечение нужно не всем, но для 40% больных это вопрос жизни и смерти. Лекарства от гепатита С недешевые, а больных много. Замечу, что регистр больных гепатитом С ведется только с начала 2016 года. И только с этого времени Латвия смогла оценить масштабы поразившего ее бедствия.

– Примечательно, что до 2016 года лекарства от гепатита С на 75% оплачивались государством, – говорит Белевичс. – При этом больной за год тратил около 2000 евро на лечение. Денег на лечение хватало не у всех, некоторые лечение бросали. Но и те, что добропорядочно тратились, излечивались не все, а только 60%. При этом лечение неприятное, имеет побочные эффекты, такие, например, как приступы тошноты. Я полагаю, те бедолаги, которые, заплатив немалые деньги за лечение, эффекта не достигли, – очень недовольны нашей системой. И повторю, таких до 2016 года было 40% – чуть меньше половины. Прибавьте к ним тех, кто не стал лечиться по причине безденежья, и получите латвийскую ситуацию с гепатитом, до прошлого года… и, возможно, следующего! Потому что вместе с министром изменились и приоритеты Минздрава!

Белевичс  считает, что лечение должно быть 100% оплачено государством, чтобы не оставлять недолеченными тех, кто не может себе позволить дорогие лекарства. Также он считает принципиально важным продолжать лечение не только старыми методами, но и более дорогими новыми. И тут с ним сложно не согласиться, просто потому, что эту заразу можно заполучить через невинную царапину. А любой неизлеченный  больной представляет опасность для общества. И дешевле заплатить за лечение другого человека, чем заразиться самому.

Где можно было подхватить заразу, или А вы уверены в своем здоровье?

Нужно отдать должное экс-министру Белевичсу, довольно быстро и решительно отреагировавшему на новости про гепатит в его бытность министром. Именно тогда были проведены несколько важных реформ, касающихся профилактики гепатита, и намечены реформы по излечению, сегодня приостановленные. Так, при нем все салоны красоты, тату-салоны и парикмахерские, где делают маникюр и педикюр, поставлены на санитарный контроль. То есть к ним иногда заходит мединспектор и проверяет, как стерилизуются инструменты. До этого такого контроля не было вообще, и каждый десятый заражался гепатитом С именно там.

Кроме того, Белевичс договорился с ассоциацией стоматологов, что те в обмен на поднятие тарифов на детскую стоматологию обязуются до конца года оснастить все практики стерилизаторами, не портящими тонкий инструмент. А следовательно, гарантировал, что зубные доктора не станут экономить на стерилизации инструментов.

В VADC реформы Белевичса коснулись не только молекулярного анализатора, который стал работать в штатном режиме, но также была подготовлена реформа, касающаяся облучения плазмы. В госцентре уже некоторое время каждую кровь разделяют на разные компоненты: эритроциты, тромбоциты и плазму. И она идет трем разным людям, проходя различными способами стерилизации, что повышает безопасность.

Денег на все не хватает

– Для стерилизации плазмы Минздрав "эпохи Белевичса" предусмотрел покупку облучателя за 2 миллиона евро, – рассказала пресс-секретарь VADC Зане Моусави. – Облученная плазма 100% не несет в себе вирусов гепатита, стафилококка, ротавируса, вируса Зика и многих других. Облучение убивает все эти микробы. Но в медицине всегда денег не хватает, и траты на этот прибор посчитали менее важными, чем другие траты. Поэтому эту покупку отложили.

Отмена покупки облучателя плазмы – это далеко не все отменённые Андой Чакшей реформы Белевичса, касающиеся борьбы с гепатитом С. Также отодвинута в неизвестное будущее пересадка печени за счет государства.

По статистике, в Латвии ежегодно выявляется около 1 800 новых случаев заболевания гепатитом С. То есть около пяти новых больных каждый день. Причем многие больные не догадываются о своей болезни, пока она не входит в довольно мучительную стадию. Около 100 человек в год от нее умирают.

Проверить, есть ли эта зараза в крови (и некоторые другие, не менее опасные), можно при сдаче крови в донорский центр VADC. Сдавать кровь в эту организацию на несколько порядков безопаснее, чем получать. И, слава богу, экономия на молекулярном анализаторе больше не считается разумным способом уменьшить бюджет. Поэтому и в новых анализах можно быть гораздо более уверенными, чем в прежних.

ru.sputniknewslv.com

Гепатит с лечение латвия — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Гепатит с лечение латвия

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Лечение гепатита с латвия — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Лечение гепатита с латвия

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Гепатит с в латвии и лечение — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Гепатит с в латвии и лечение

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru


Смотрите также