Ложноположительные результаты при гепатите. Гепатит с ложноположительный


Ложноположительный анализ на гепатит С при беременности: причины

Вирусный гепатит С считается наиболее опасной вирусной болезнью, которая обычно протекает в тяжёлой и сложной форме. Чтобы выявить заболевание, врачи назначают пациентам ряд анализов, способствующих правильной постановке диагноза. Их прохождение обязательно для каждого больного, ведь без подтверждённого диагноза врач не имеет права назначать комплексное лечение. Нередко после получения результатов врач говорит больному, что у него ложноположительный анализ на гепатит С – это означает, что человек не страдает от воспаления печени, даже если результаты проведённых ему анализов так не «считают». Почему иногда наблюдается неверный результат диагностики, и как определить отсутствие заболевания у пациента?

Что такое гепатит С

Пробирки с кровью

Пробирки с кровью

Гепатит С является инфекционным поражением печени, которое может протекать в двух формах (острой или хронической). Возбудителем заболевания является вирус HCV, у которого сегодня насчитывается большое количество видов и форм. Так как гепатит С считается самой опасной патологией среди всех типов гепатита, его лечение требуется проводить вскоре после обнаружения симптомов. Однако не всегда симптоматика присутствует у заражённого человека после проникновения в печень опасного вируса. Это значительно портит состояние здоровья воспалённого органа, а также отрицательно сказывается на общем самочувствии больного.

Данное заболевание может развиться у любого человека, поэтому людям требуется раз в полгода проходить обследование у терапевта, а также сдавать анализы, чтобы своевременно выявить поражение печени.

Гепатит С

Гепатит ССложность гепатита С заключается в том, что вирус заболевания быстро мутирует. Именно поэтому в современном мире нет лекарства, способного полностью вылечить болезнь печени, а также восстановить её воспалённые ткани и клетки. По подсчётам врачей, только 20% больных удалось полностью излечить хроническую форму гепатита С.

Кому требуется регулярно сдавать анализ крови для выявления гепатита?

Тест обычно раз в полгода проводится следующим категориям лиц:

  • людям, часто посещающим салоны красоты;
  • работникам тату-салонов;
  • после проведения хирургического вмешательства;
  • перед переливанием донорской крови;
  • частое лечение зубов;
  • если родственник или близкий человек является заражённым вирусом С;
  • при работе с кровью больных.

Также сдавать анализ на определение гепатита С требуется во время беременности, когда есть риск заразить болезнью ребёнка.

Тошнота у девушки

Тошнота у девушкиКак определить развитие патологии печени? Для этого человек должен выявить один или несколько симптомов гепатита С.

К ним относится:

  • частая тошнота, особенно активно себя проявляющая после еды;
  • ухудшение или изменение стула;
  • боли в суставах;
  • незначительная боль в правой подрёберной части тела;
  • пожелтение кожи у человека.

Многие люди, кому врачи говорили о ложноположительном результате анализа, расстраиваются – делать этого не стоит, так как сначала требуется дождаться повторного анализа, который подтвердит или опровергнет диагноз.

Каждому пациенту, у кого был установлен ложноположительный или положительный результат анализа, требуется обязательная проверка этих данных. Для этого врачи используют дополнительные методы диагностики, являющиеся более правдивыми и достоверными.

Какие методы диагностики помогут выявить гепатит С

Ложноположительный результат бывает достаточно часто – он требует обязательной проверки, поскольку гепатит С считается самой опасной болезнью среди всех форм этого заболевания. Поэтому обнаружение положительного анализа воспринимается многими, как приговор.

Прием доктора

Прием доктораВрачи утверждают, что несколько причин способны вызвать неправильное тестирование заболевания, поэтому сразу назначать лечение недопустимо, иначе это нанесёт серьёзный вред пациенту.

Поставить правильный диагноз и назначить лечение гепатита С могут несколько специалистов узкого профиля.

К ним относится:

  • инфекционист, осматривающий больного при течении острой формы заболевания;
  • гастроэнтеролог, назначающий лечение при запущенной болезни;
  • гепатолог.

Первое диагностирование пациента проводится при помощи иммуноферментного метода, благодаря которому удаётся выявить маркеры заболевания, а также обнаружить вирус патологии. Проводится ИФА при помощи определения концентрации антител, которые в случае заражения присутствуют в крови заражённого, берущейся из вены. Однако такой метод исследования не всегда достоверен. К примеру, если человек ранее переболел гепатитом С, в его крови антитела к возбудителю останутся на несколько лет. Или же выявление антител связывается с другим вирусным заболеванием, развитие которого происходит не в печени, а ином органе.

В любом случае ИФА считается первичным анализом, при помощи которого у женщины, мужчины или ребёнка удастся выявить вирус гепатита С, а также оценить общее состояние печени.

УЗИ печени

УЗИ печениЕсли больному врач сообщил о ложноположительном анализе, ему требуется пройти некоторые уточняющие методы диагностики. Обычно они назначаются в том случае, если у человека полностью отсутствуют симптомы гепатита С, особенно нарушение работы пищеварительных органов или пожелтение кожи.

К дополнительным методам диагностики относится:

  • сдача крови;
  • определение цепной реакции;
  • УЗИ печени и иных вблизи расположенных органов.

Обычно именно ИФА анализ ложноположительный, поэтому важно узнать, как проводится его расшифровка.

Анализ результатов ИФА, который не всегда является достоверным

При помощи ИФА метода удаётся определить суммарное количество антител к возбудителю болезни, которые вырабатываются иммунитетом человека вскоре после начала воспаления печени.

Антитела делятся на несколько видов:

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментный анализ
  • IgM тип, который вырабатывается при течении острой формы;
  • IgG тип, развивающийся при течении запущенного гепатита С.

Антитела IgM при проведении лабораторных анализов обнаруживаются только через 2 недели после начала заражения организма – они будут находиться в крови 3-5 месяцев. Антитела IgG появляются в крови больного намного позже, однако после полного излечения болезни остаются в организме на протяжении 8-10 лет после гибели возбудителя.

Отрицательный результат после сдачи ИФА говорит о полном отсутствии антител – это значит, что пациент абсолютно здоров. Однако такой результат не учитывает последние 2 недели жизни больного, в которые он тоже мог подхватить опасного возбудителя болезни. За 14 дней антитела обычно не успевают выработаться иммунитетом, поэтому анализ покажет более раннее заражение.

Положительный результат показывает, что в крови присутствуют антитела к возбудителю. Данный показатель говорит о течении запущенной формы болезни, а также указывает на её недавнее излечение или же гласит о носительстве пациентом вируса, который пока не успел активизироваться в печени.

Иногда ИФА показывает ложноположительный результат, что вызывается рядом факторов. Главным из них считается лабораторная ошибка, некачественные реактивы или неправильная сдача крови, что нарушило её состав.

Дополнительные анализы, подтверждающие или опровергающие ложноположительный результат

ПЦР анализ

ПЦР анализЕсли при проведении ИФА была допущена ошибка и результат сдачи крови ложноположительный, больному требуется провести ряд дополнительных исследований. Первым делом больному назначается ПЦР.

Его проведение требуется, чтобы:

  • уточнить результат анализа ИФА;
  • определить стадию патологии;
  • определить гепатит группы С от иных видов заболевания;
  • провести контроль проведения лечения.

Однако и ПЦР тоже иногда вызывает ложноположительный результат при развитии перекрёстной реакции.

Также больному понадобится провести биопсию печени. Такой анализ поможет определить концентрацию, содержание и активность возбудителя гепатита С, что позволит быстро и качественно диагностировать болезнь. Однако биопсия назначается только в тяжёлом случае, когда вирус-возбудитель уже поразил большую часть печёночных клеток.

Внимание! Организация здравоохранения требует проводить диагностику гепатита С три раза.

Анализ на гепатит с

Анализ на гепатит сЭто делается любыми наиболее доступными методами, которые помогают выявить следующие показатели развития гепатита С:
  • концентрация в крови HCV-вируса;
  • количество трансаминазы;
  • гистологические проблемы, протекающие в печени;
  • вид возбудителя;
  • уровень виремии.

Судя по отзывам, полное диагностирование гепатита С проводится при помощи нескольких определённых обследований.

К ним относятся:

  • анализ на ИЛ-28В – помогает определить генотип возбудителя;
  • проведение анализа крови – помогает определить уровень эритроцитов, моноцитов и прочих кровяных клеток;
  • проведение биохимического анализа – он помогает выявить билирубин, АСТ, АЛТ и иные составляющие.

Также в это же время следует провести оценивание работы печени по альбумину, коагулограмме и фракицям.

Проблемы со здоровьем, искажающие результат

Опухоль

ОпухольЗаметить ложноположительный результат после сдачи крови можно в процессе вынашивания плода. Практика показывает, что после проведения ИФА в 15% случаев у беременных наблюдается неверный результат.

Причин тому немало – к ним относится:

  • появление опухолей, которые имеют доброкачественное и злокачественное течение;
  • развитие онкологии;
  • новообразования в органах;
  • сбои в функционировании иммунитета;
  • наличие в крови большого количества химических веществ после приёма препаратов;
  • иммуносупрессия – угнетение иммунитета по тем или иным причинам;
  • раннее проведение диагностики ещё во время наступления инкубационного периода вируса;
  • гепатит аутоиммунного типа;
  • болезни органов дыхания, которые протекают в острой форме;
  • повышенное содержание криоглобулина в организме.

Как показывает информация с форума, именно эти состояния организма вызывают изменение результатов анализа гепатита С, поэтому больному потребуется повторное проведение диагностических мероприятий.

Анализ крови на гепатит С

Анализ крови на гепатит СРезультат проведённого анализа во время расшифровки будет иметь ложноположительный показатель только в 2 первые недели после начала заражения.

Если диагностика будет проведена больному раньше, чем пройдёт 2 недели после заражения, практически в каждом случае можно будет наблюдать ложноположительный результат, ведь за это время маркеры гепатита С, по которым можно точно судить о течении заболевания, ещё не успеют сформироваться в организме.

Почему при беременности можно получить неправильный результат

Беременная после постановки в консультации на учёт сдаёт массу анализов, при помощи которых удастся оценить её состояние, а также выявить заболевания, несущие прямую угрозу для здоровья женщины и развивающегося плода. Одним из таких анализов считается гепатит. Обычно он сдаётся на первых неделях беременности и после 30 недели, когда пациентка проходит медкомиссию.

Почему у беременных часто наблюдается неверный результат исследования?

Ложноположительный тест обычно наблюдается в следующих случаях:

  • развитие простуды или гриппа у женщины;
  • течение инфекционных болезней;
  • нарушение обменного процесса;
  • развитие аутоиммунных болезней;
  • течение гормональных нарушений.

Такие состояния здоровья беременной ведут к искажению результата, поэтому пациентке требуется сдать анализ ещё раз.

Чтобы опровергнуть ложноположительный результат, женщине в положении назначаются такие диагностические мероприятия:

  1. Проведение исследований РИБА и ПЦР. Их проводят на любом сроке беременности, если женщина замечает симптомы развития гепатита С.
  2. Сдача крови для определения уровня билирубина. Его высокий или низкий показатель «говорит» об образовании антител против вируса гепатита С.
  3. Проведение УЗИ. Данный метод диагностики, который проводится в брюшной полости, помогает выявить патологии печени и нарушение её целостности. При помощи ультразвука получится увидеть воспалённые ткани и перерождённые клетки.

Также ложноположительный результат у беременной возникает в результате гестации и из-за формирования белка в организме. Эти причины можно назвать самыми редкими, однако они все же иногда становятся виновниками неправильного результата.

Если диагностические методы определения гепатита С были проведены женщине в положении вовремя – инфицирования плода удастся избежать, а риск для здоровья беременной будет минимальным.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Причины ложных результатов анализа на гепатит С

Болезни печени, выявить которые на ранней стадии практически невозможно, представляют особенную опасность. Такие тяжелые недуги, как гепатит С, могут привести к печеночной недостаточности, циррозу, раку. Чтобы этого не произошло, желательно распознать заболевание как можно раньше, пройти диагностику и приступить к лечению. К сожалению, выявить ВГС на начальном этапе болезни удается немногим, большинство носителей вируса узнают об инфицировании, когда «ласковый убийца» уже успел поразить печень. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, диагностика гепатита С не всегда дает точный результат. Распространены случаи, когда гепатолог ставит пациенту ложноположительный диагноз.

Описание ложноположительного диагноза

Болезни печени и их лечение

Симптомы, появляющиеся по истечении инкубационного периода болезни, не всегда однозначны. Тошнота, утомляемость, бессонница, нарушения в работе ЖКТ, снижение веса могут свидетельствовать и других недугах. Тем не менее все они являются веским поводом обратиться к гепатологу. Если есть подозрение на гепатит С, врач обязательно назначит диагностику.

Отрицательный результат говорит об отсутствии вируса, положительный – об инфицировании. Однако даже выявление антител в крови не всегда говорит о наличии заболевания. Обнаруженные антигены могли быть образованы в результате реакции иммунитета на другую инфекцию. Кроме того, антитела к вирусу гепатита С сохраняются в крови в течение 10 лет, на момент диагностики недуг мог быть побежден.

Причиной ложноположительного диагноза могут быть внешние и внутренние факторы. Анализы дают ошибочный результат в 10-15% случаев. Поэтому большинству пациентов не обойтись без дополнительной диагностики, способной с более высокой точностью подтвердить наличие HCV-инфекции. Эффективным в данном случае считается метод ПЦР. Он позволяет не только подтвердить наличие вируса в крови, но и определить степень его активности и штамм. Эта информация необходима гепатологу для выбора оптимальной методики лечения и назначения лекарственных препаратов.

Причины недостоверных результатов

Ложноположительный результат возможен при аутоиммунных заболеваниях, острых тяжелых инфекциях, злокачественных новообразованиях и других состояниях, которые сопровождаются стимуляцией активности гуморального иммунитета. Анализ обычно оказывается неверным в результате беременности, онкологических процессов, аутоиммунного гепатита. Кроме того, причиной недостоверной диагностики становится прием медикаментов, стимулирующих иммунную систему. Не желательно сдавать анализы сразу после вакцинации против гриппа или столбняка.

Ложноположительный результат может быть спровоцирован и некоторыми внешними причинами. К ним относятся низкое качество проведения исследования, некомпетентность медперсонала, неправильная транспортировка или хранение биоматериала. Данные оказываются неточными из-за воздействия на кровь высоких температур. К сожалению, в медицинской практике бывают случаи подмены пробы. Противоречивые показатели возникают при использовании для диагностики наборов разных производителей.

Как получить точный результат

Диагностика гепатита С

Вероятность получить ложноположительные данные при диагностике гепатита С достаточно мала, однако ее наличие заставляет пациентов и врачей быть на чеку. Лучше несколько раз перепроверить показатели, чем потратить время и средства на лечение не той болезни. При возникновении малейших сомнений врач должен назначить пациенту серию тестов для дальнейшей диагностики. К наиболее точным и действенным относится ПЦР.

Для выявления инфекции HCV существует два метода – серологический и молекулярный. Первый реализуется с помощью иммуноферментного анализа, в качестве биоматериала используются плазма и сыворотка крови. Молекулярные методы позволяют определить наличие болезни в реальном времени, а также их применяют для оценки эффективности противовирусной терапии. Если вирус в крови выявлен, задача врача – определить его генотип. Сделать это нужно для прогнозирования длительности и эффективности лечения. Риск неправильного установления генотипа вируса гепатита С составляет всего лишь 3%, причинами этого могут быть способность ВГС к мутациям и низкая вирусная нагрузка.

Если в результате дополнительных тестов диагноз был подтвержден, больному следует приступить к лечению. Терапия ВГС сегодня стоит дорого, поэтому многие пациенты стараются найти альтернативный способ борьбы с недугом. Доступным и эффективным является лечение гепатита С дженериками из Индии («Софосбувир», «Даклатасвир»), купить их можно в специализированном интернет-магазине. Препараты практически не имеют побочных эффектов и позволяют справиться с недугом за 3 месяца.

 

www.modnica.org

Причины ложноположительного анализа на гепатит С, ProInfo Гепатито

Следует помнить, что бывает ложноположительный анализ на гепатит С, и такие результаты требуют перепроверки. Ведь гепатит С является самой тяжелой формой болезни, и положительная проба воспринимается как приговор.

Почему может быть ложноположительный результат на гепатит С?

Ряд причин может вызвать ошибочное тестирование болезни. Ложноположительный анализ на гепатит С хотя и встречается достаточно редко, но должен учитываться при диагностировании. Ошибка врачей в этом вопросе может нанести серьезную психологическую травму человеку.

Методы диагностики

Установить болезнь и назначить лечение могут только специализированные врачи: врач-инфекционист – на стадии острого гепатита и врач-гепатолог или врач-гастроэнтеролог – при хронической форме. Для первичного диагностирования гепатита применяется иммуноферментный метод (ИФА). Этим способом устанавливаются маркеры наличия HCV-вируса в венозной крови человека, путем выявления и определения концентрации антител вируса.

Почему может быть ложноположительный результат на гепатит С?Постановка диагноза методом ИФА имеет определенные сложности. Наличие антител не может однозначно указывать на наличие болезнетворного вируса в организме в данный момент: вирус может быть уже уничтожен, или антитела выработаны в результате реакции иммунной системы на другую инфекцию. Если получен отрицательный результат, то все ясно: организм никогда не имел контакта с вирусом гепатита. Другое дело – положительный результат, который может неправильно указывать на болезнь.

Для уточнения диагноза существуют иные способы исследования. Наиболее простые исследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение полимеразной цепной реакции ПЦР, УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Положительный итог первичного исследования проверяется дополнительным тестом рекомбинантного иммуноблотинга РИБА.

Анализ результатов ИФА

Методом ИФА определяется суммарное содержание антител к вирусу гепатита С. В общем случае антитела подразделяются на IgM тип, вырабатываемый при острой форме болезни, и IgG тип, характерный для хронического процесса. Антитела IgM удается обнаружить через 10-14 дней после инфицирования организма, и существуют они 3-5 месяцев. Антитела IgG вырабатываются значительно позже, но продолжают находиться в организме в течение 8-10 лет даже после уничтожения вируса.

Почему может быть ложноположительный результат на гепатит С?Отрицательный результат проверки ИФА говорит об отсутствии антител обоих типов. При этом следует помнить, что он не учитывает возможность проникновения вируса в организм в течение последних двух недель перед исследованием, так как антитела не успели выработаться.

Положительный результат указывает на наличие антител обоих типов или одного из них. Чаще всего это указывает на начало острой вирусной формы гепатита С или протекание хронической формы заболевания. Однако такой показатель может стать следствием уже вылеченной болезни или указывать, что человек является только носителем вируса. Иногда тест дает ложноположительный анализ на гепатит С, что может быть вызвано рядом факторов.

Причины ложноположительного результата

В практике применения метода ИФА ложноположительный результат составляет до 15% от всех положительных результатов, причем для беременных женщин этот процент значительно выше.

К такому показателю могут привести следующие причины:

  • аутоиммунные формы заболеваний;
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • инфицирование другими сложными болезнетворными микроорганизмами.

Почему может быть ложноположительный результат на гепатит С?Достаточно часто диагноз устанавливается ложно у беременных женщин. Это вызвано тем, что при беременности протекает процесс гестации, который сопровождается образованием специфических белков, изменением гормонального фона организма и микроэлементного состава крови, увеличением содержания цитокинов. Таким образом, пробы кровяной плазмы беременных женщин становятся сложными для однозначного анализа и ошибочно указывают на наличие антител к различным инфекционным вирусам, в т.ч. вирусу гепатита С.

Ложноположительные результаты могут устанавливаться у людей, зараженных другими инфекциями. Это связано с индивидуальными особенностями иммунной системы человека, которая неоднозначно отреагировала на проникновение болезнетворного вируса. Ситуацию усугубляет прием иммунодепрессантов.

На появление ложноположительного результата может повлиять человеческий фактор. Причины самые прозаические:

  • недостаточная квалификация врача, проводящего анализ;
  • ошибка лаборанта;
  • случайная подмена пробы;
  • нарушения в подготовке образцов крови;
  • воздействие на образцы повышенной температуры.

В настоящее время общепризнаны следующие причины, вызывающие ложные анализы:

Почему может быть ложноположительный результат на гепатит С?

  1. Малоисследованные перекрестные реакции.
  2. Беременность; наличие в организме рибонуклеопротеинов.
  3. Острая инфекция верхних дыхательных путей.
  4. Сложные формы гриппа, различные ретровирусы.
  5. Недавняя вакцинация от гриппа, гепатита В или столбняка.
  6. Болезни в форме туберкулеза, герпеса, малярии, некоторых видов лихорадки, артрита, склеродермии, рассеянного склероза, грыжи, почечной недостаточности.
  7. Недавнее проведение альфа-интерфероновой терапии.
  8. Индивидуальное повышение содержания билирубина в крови.
  9. Проявление липемической сыворотки, индивидуальные особенности иммунной системы, выраженные в естественной выработке антител и активности иммунных комплексов, и некоторые другие.

Особенности заболевания

Гепатит С – это острая форма инфекционного поражения печени человека. Он вызывается HCV-вирусом, имеющим несколько генотипов и множество разновидностей.

Мутационные способности вируса вызывают сложности в диагностировании и лечении и приводят к тому, что до сих пор вакцина против этого заболевания не разработана.

Начальный период болезни протекает медленно и обычно не проявляет заметных симптомов. Инкубационный период такого гепатита может достигать 5 месяцев (наиболее характерно – 50 дней). Вялотекущая фаза (до 10 дней) может проявляться лишь в небольшой общей слабости организма и бессоннице. Активная аккумуляция антител и активизация аминотрансфераз приводит к потемнению мочи и желтухе на теле и белках глаз. Последующее прогрессирование болезни вызывает белизну кала, зуд и заметное увеличение печени. Содержание билирубина и аминотрансфераз в крови резко увеличивается.

Почему может быть ложноположительный результат на гепатит С?Гепатит С – трудноизлечимое заболевание, и только порядка 20% людей излечиваются полностью. Почти столько же людей, перенесших острое заболевание, получают статус носителей вируса гепатита С. Они, как правило, не болеют (т.е. печень остается в норме), но могут диагностироваться как больные при случайном обследовании на гепатит или, что гораздо хуже, стать источником инфекции для других. Как показывает практика, почти у двух третей переболевших заболевание переходит в хроническую форму. Такая форма болезни может долго протекать без серьезных осложнений, но имеет характерные симптомы, такие как:

  • периодическая тошнота;
  • болевые ощущения в области живота;
  • нудные суставные боли;
  • частые поносы.

Дополнительные анализы

В случае получения положительного результата по методу ИФА его необходимо проверить другими способами. Прежде всего проводится исследование ПЦР. Метод ПЦР используется:

  • для уточнения результата ИФА;
  • отделения гепатита С от других типов гепатитов;
  • определения стадии развития болезни;
  • контроля проведения лечебных процедур.

Почему может быть ложноположительный результат на гепатит С?Этот способ позволяет определить содержание, концентрацию и активность непосредственно вируса гепатита С, что позволяет более точно диагностировать заболевание. В то же время метод ПЦР тоже может привести к ложноположительному результату на фоне перекрестных реакций. Отсутствие дополнительных серологических маркеров не способно полностью исключить ошибку в диагностировании.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение трехкратных подтверждающих исследований. Всеми доступными методами должен определяться уровень трансаминазы, концентрация HCV-вируса, генотип вируса, уровень виремии в крови, гистологические процессы в печени.

Весь комплекс диагностирования должен включать определенные исследования. Анализ на ИЛ-28В определяет генотип вируса. Общий анализ крови проводится на проверку содержания эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов, СОЭ и других компонентов крови. Биохимический анализ крови направлен на выявление содержания билирубина, АЛТ, АСТ, сывороточного железа и других составов. Оценка функции печени производится по белковым фракциям, альбумину, коагулограмме.

Необходимо провести тесты на другие вирусные гепатиты, а также на ВИЧ. Оценка стадии болезни проводится путем биопсии печени, эластометрическими методами и фибротестами. Используются возможности УЗИ. Количественные исследования проводятся методом ПЦР для выявления антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, тиреотропного гормона. В дополнение к ПЦР применяется УЗИ щитовидной железы. Тесты на аутоиммунные отклонения должны быть направлены на установление антимитохондриальных и антинуклеарных антител, уточнение ревматоидного и антинуклеарного факторов. Только после проведения всего комплекса исследований можно утверждать положительный результат на гепатит С.

healthyorgans.ru


Смотрите также