Гепатит с разрушает не только печень. Гепатит с печени


Можно ли остановить разрушение печени при гепатите С?

гепатит С

гепатит С

У мамы гепатит С, который протекает в тяжелой форме. Потом поставили еще один страшный диагноз — цирроз печени. Печень дает о себе знать тупыми болями, да еще обострилась болезнь поджелудочной железы. Мы с сестрой и папой всячески поддерживаем маму, но толку пока мало. Прошу вас, помогите советом, рецептом!

Инна С.

Не так важно, как называется болезнь — вирусный гепатит или цирроз. Суть одна: разрушаются клетки печени, и поэтому нарушается ее работа, развивается зашлакованность. И цирроз печени является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита. Из-за плохого оттока желчи или крови из печени ее ткани перерождаются в фиброзные, а значит, печень уже не выполняет свои функции защиты и главного фильтра, поэтому организм отравляется. Если еще болит, значит, организм чувствует, что ему плохо, и просит о помощи. Вашей маме надо работать над собой, а не впадать в депрессию. Печень — большой орган, и в нем всегда найдутся островки живой ткани, которым надо помочь включиться в работу.

Первое, что необходимо больной, — не роптать на жизнь (ведь мы ее делаем своими руками), не унывать, а радоваться жизни. Ведь уныние — грех, а работа над собой — благодать. Кто нам мешает очистить свой мозг от дурных мыслей и страхов? Все дается нам по силам и по мыслям нашим. Поэтому надо чаще читать молитвы, наговоры, стихи, петь песни, заниматься медитацией, аутотренингом.

Второе важное условие — соблюдение режима дня и питания. Есть понемногу, но часто, 5-6 раз в день. Конечно же, исключить все жареное, жирное, все консервы, сахар и кондитерские излишества. В общем, нужна простая еда: «Щи да каша — пища наша».

Далее, в методику лечения печени при гепатите входят очистительные процедуры. Не менее 5-10 дней очищаем кишечник с помощью растительной диеты и трав, которые ускоряют эвакуацию пищи. Плюс прием адсорбентов (это, например, глина, активированный уголь).

Затем чистим желчный пузырь. Методик множество — читайте и выбирайте сами. Расскажу о самой простой. В 21 час принять 5-10 таблеток аллохола, 1 стакан горячей воды и 0,5 ч.л. меда. Лечь на грелку на 1,5-2 часа. Держать грелку то на спине, то на боку, то на животе. Время пройдет незаметно, если читать интересную книгу (но не детектив). Затем встать и выпить 5-7 таблеток активированного угля плюс стакан горячей воды — это чтобы вся перестоявшая желчь нейтрализовалась и была выведена через кишечник (а если бы мы кишечник заранее не подготовили, то токсическая реакция была бы обеспечена). И так делать 5-7 дней каждого месяца в течение полугода.

А чтобы желчный пузырь работал нормально, надо помнить, что на психоэмоциональном уровне это отстойник наших гневливых эмоций. Нельзя допускать накопления таких эмоций, и это в нашей власти. Надо научиться себя отвлекать, а не диктовать другим, как идти по жизни. Тогда жизнь сама благосклонно помогает.

Советую вашей маме обратиться к гомеопату, который подберет нужные лекарства. Их придется принимать долго, постепенно добавляя или заменяя (но не более 5-7 горошин на один прием).

Кроме того, надо простимулировать работу оставшихся в живых клеток печени. Лучшее средство для этого — чеснок. Хорошо съедать по 1 зубчику вечером во время еды или приготовить водный настой: 2-3 зубчика размять и залить холодной водой на ночь. В каждый прием пищи принимать по 1 ст. л. настоя 1 неделю, затем — перерыв на 1 неделю. Делать так полгода.

Для хорошей работы клеткам печени нужен рыбий жир. Он содержит ненасыщенные жирные кислоты омега-3, из которых строятся печеночные клетки. Сейчас рыбий жир можно купить в горошках.

Очень эффективен лецитин — продукт, вырабатываемый из сои. Он участвует в выведении «плохого» холестерина, который засоряет сосуды и поражает клетки при жировом перерождении печени (тоже вид цирроза), и таким образом восстанавливается кровоснабжение тканей.

Хорошо бы еще простимулировать надпочечники. Залить стаканом воды 1 ч. л. сухой травы солодки, 3 минуты прокипятить на медленном огне — и в термос на ночь. Утром процедить и выпить натощак всю порцию сразу. Делать так раз в неделю в течение полугода. А также пить горячие настои из горьких трав по 0,5 стакана до и после еды. Вашей маме подойдут полынь, пижма, девясил, тысячелистник, бессмертник, календула, бархатцы, расторопша.

Уже через полгода такого лечения самочувствие вашей мамы должно улучшиться, а результаты обследования — дать надежду на выздоровление. Только надо помнить, что здоровье — это прежде всего состояние духа.

Ледипасвир — активное вещество из состава дженериков, способное победить вирус гепатита С

Вирус гепатита С коварен тем, что болезнь не имеет ярко выраженных и характерных симптомов и тем, что способен к мутациям. Вирус постоянно меняет код своей ДНК, а иммунная система не в состоянии распознать обновляющиеся антитела и поэтому в большинстве случаев бездействует. Часто ВГС диагностировали или случайно во время планового медосмотра,... ⇒

Боль в области печени. Причины и диагностика

Печень - один из важнейших органов тела человека. Но плохая экология, чрезмерные физические нагрузки при плохой подготовке и неправильный образ жизни очень сильно изнашивают печень и соответственно появляются боли различного характера. В основном они могут быть ноющие, тянущие ну или же колющие. Не стоит забывать, что боли в самой... ⇒

Как болит печень

Распознать характер боли самой крупной железы достаточно непросто. При отсутствии нервных окончаний, печень не может дать сигнал о начале заболевания. Где болит печень у человека поможет ее оболочка. В ней находится множество рецепторов, улавливающих и передающих боль. Именно она дает сигнал в правое подреберье, что говорит о серьезных проблемах. При... ⇒

Профилактика токсического гепатита

Печень – важный орган, который защищает и очищает организм человека от токсических веществ. Этому органу постоянно приходится бороться с последствиями применения лекарственных препаратов, с детоксикацией алкоголя в крови. Токсический гепатит – это опасная и неприятная болезнь, которая как раз и может развиться на фоне общей интоксикации... ⇒

med-akademiya.ru

Гепатит с разрушает не только печень

Гепатит С – тяжелое инфекционное заболевание, разрушающее клетки и ткани печени. Сотни тысяч человек в разных уголках Земли ежегодно умирают от гепатита. Вирус провоцирует острое или хроническое течение болезни, которое часто не имеет никакого проявления. Если вовремя не выявить патологию, печень перестает нормально функционировать, что вызывает цирроз или рак. Только своевременные лабораторные анализы на антитела анти-HCV способны обнаружить вирус в крови больного и назначить лечение.

расположение печени на теле мужчины

Оглавление статьи

Причины и пути передачи 

Возбудитель гепатита С – вирус HCV, пути передачи – от инфицированного человека к здоровому. Заразиться может любой человек, если в рану попала инфицированная кровь больного. Вакцины от вируса гепатита С нет. Трудоемкость ее создания заключается в непрестанной мутации вируса в организме, порождающей новые субтипы.

печень в разном состоянии

Способы заражения:

  • Беспорядочные половые и гомосексуальные связи.
  • Употребление инъекционных наркотиков с использованием нестерильных игл.
  • Полостные операции, переливание крови, гемодиализ.
  • Пирсинг и татуировки.
  • Контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов (характерно для медицинских сотрудников).

Посещение стоматолога, маникюрного салона, прокалывание ушей могут также привести к проникновению вируса в кровь, если недобросовестные мастера плохо обеззараживают рабочие инструменты.

Не нужно сторониться инфицированного человека, поскольку на бытовом уровне (еда из общей посуды, чихание, кашель, объятья и поцелуи) заразиться вирусом гепатита нельзя. Нужно быть осторожным, если на коже есть любые повреждения (порезы, царапины, раны и т. д.), чтобы избежать контакта с кровью.

Иногда организму удается побороть инфекцию самостоятельно, но это не означает, что мужчина впоследствии не сможет подхватить вирус другого типа. В неактивной форме (инкубационный период) вирус не наносит вред здоровью, хотя сам мужчина является носителем и опасен для других.

Первые признаки и симптомы

На ранних стадиях гепатита проявляются слабость, усталость, боли в суставах, субфебрильная температура. Первые признаки наличия вируса гепатита С у мужчин длятся от двух недель до трех месяцев. Далее начинается обострение: лихорадка, тошнота, боли в животе, печени, диарея, рвота, нарушение сна и аппетита, сыпь на коже, боль в мышцах и суставах. Это явные признаки заражения вирусом гепатита. Иммунитет плохо справляется с мутациями вируса, уменьшая шансы мужчины на выздоровление. После прохождения острой стадии гепатит С без надлежащего лечения плавно перетекает в хронику с поражением печени.

Хронический гепатит у мужчины можно распознать по внешним признакам: темный цвет мочи, светлый кал, желтые кожа и белки глаз, желчная отрыжка, боли в области печени, спутанность мышления, галлюцинации.

больной и здоровый орган

Осложнения при вирусе гепатита характеризуются: сильной слабостью, ломотой в теле, увеличением живота из-за разрастания тканей печени, проявлением сосудов в виде звездочек на животе, часта вероятность развития печеночной комы. Пациента помещают в реанимацию, поскольку печеночная недостаточность часто заканчивается летальным исходом.

На первой стадии болезнь протекает практически бессимптомно, поэтому мужчина долгое время не догадывается о вирусе и не спешит сдавать кровь на гепатит. В 20 % случаев острый гепатит проходит самостоятельно, в 70 % – перерастает в хронику. Хронический гепатит способен за несколько лет преобразоваться в цирроз печени. Явные признаки вируса часто проявляются только на этой стадии, уменьшая шансы мужчины на положительный исход болезни. При своевременном лечении пациент за год может полностью избавиться от вируса гепатита. Но это не исключает возможность повторного заражения, поскольку иммунитет против гепатита не вырабатывается.

Лечение 

Врачи рекомендуют регулярно проходить обследование на вирусный гепатит С у гепатолога и гастроэнтеролога. Лабораторная диагностика – это единственный и надежный способ быстро выявить вирус гепатита и назначить лечение с наименьшими последствиями для организма мужчины.

Лабораторные исследования при подозрении на гепатит С: анализ крови (общий, биохимический, на антитела анти-HCV, ПЦР диагностика, коагулограмма), ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости, биопсия печени.

ПЦР-диагностика дает возможность произвести оценку активности, а также скорости распространения вируса в крови. Чем ниже содержание вируса, тем выше вероятность полного излечения. Результаты обследования позволяют врачу установить точный диагноз, оценить степень повреждения печени и назначить лечение.

стадии заболевания

Многие врачи используют комбинированную схему лечения гепатита С, считая ее наиболее эффективной (Интерферон, подавляющий вирус в крови, и Рибавирин, усиливающий действие интерферона). Тип вируса определяет длительность лечения. При наличии противопоказаний к такому лечению назначается монотерапия Интерфероном альфа, при которой за год-полтора уменьшается содержание вируса в 50 % случаев.

Иногда вирусный гепатит сопровождается другими вирусами (герпеса, цитомегаловируса, Эпштейна-Бара).  Аутоиммунный гепатит, излечение которого требует от лечащего врача глубоких знаний в иммунологии и вирусологии. На всех этапах лечения необходим контроль состояния больного и диагностика на содержание вируса в крови.

При лечении гепатита в домашних условиях применяют свежий морковный сок, богатый витамином А, мед, травяной сбор для улучшения работы печени, кавказский морозник, мумие, расторопшу. Травы эффективно очищают печень, содержат полезные микроэлементы, выводят продукты жизнедеятельности вируса из организма, налаживают обмен веществ.

Народные методы лечения гепатита эффективны только в комплексе с традиционной терапией.

Прогноз и последствия 

Гепатит С для мужчины имеет негативный прогноз, поскольку вирус порождает ряд сопутствующих заболеваний:

  • Стеатоз – рост печени за счет скопления жира в ее клетках.
  • Фиброз – рубцевание тканей печени.
  • Цирроз – перестройка структуры печени, сосудистого русла с разрастанием соединительной ткани, меняющей строение и функции органа.

Цирроз у мужчины опасен усыханием печени, которая больше не справляется со своими функциями (метаболическая, секреторная, выделительная, гомеостатическая, детоксикационная, депонирующая). Происходит отравление организма фенолами и аммиаком. Плохая свертываемость крови приводит к внутренним и внешним кровотечениям даже при мелких повреждениях.

В 10–30% случаев острая форма гепатита не влияет на состояние мужчины. 70% случаев приходится на хроническую форму, которая может находиться в стадии ремиссии долгие годы. Вероятность перерождения в цирроз и рак печени возрастает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. Летальный исход в этом случае – от 15 до 50%.

Заключение 

Избежать вируса гепатита С можно, придерживаясь таких правил: пользоваться презервативами, всегда надевать резиновые перчатки, контактируя с кровью другого человека, не использовать чужие средства личной гигиены, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, больше гулять, заниматься лечебной физкультурой, сдавать анализ крови и проверять печень.  

Если вы все же заразились – не нужно ставить крест на своем здоровье. Медицина не стоит на месте, поэтому, сдавая регулярно анализ на гепатит С и выявив вирус на ранней стадии, болезнь можно вылечить без тяжелых последствий для организма мужчины.

Source: EgoSila.ru

Гепатит с разрушает не только печень

gepatitus.travelel.ru

Каких размеров печень при гепатите с

Гепатит – заболевание печени, заключающееся в воспалении ее тканей.

600 миллионов жителей планеты каждый год заражаются гепатитами В и С, которые имеют тенденцию перехода в хроническую форму. Гепатитом А более половины населения успевает переболеть до совершеннолетия.

Вирусный, или иначе инфекционный гепатит вызывается вирусами, которых в настоящее время различается несколько видов. Наиболее распространенными являются вирусы тип А, В и С. Сами они не разрушают клетки печени, а живут там и развиваются, стремясь затем попасть в кровь, другие органы. Разрушения происходит вследствие действия иммунной системы человека, которая определяет вредные вирусы и начинает на  них  атаку. При этом страдают и сами клетки печени. Погибают они не сразу, вначале деформируются, перестают полностью выполнять свои функции. Если у человека иммунитет не слишком сильный, вирус может не погибнуть и болезнь перейдет в хроническую форму. Это характерно в первую очередь для гепатита С, а также В.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Особенность вирусов гепатита – их гепатотропность. То есть развиваются они именно в печени и попасть к человеку могут только от других людей.

Какой путь передачи? Их существует несколько, причем одни характерны для одного типа болезни, другие – для других.

Гепатит А: способы заражения

Болезнь Боткина – так еще называют инфекционный гепатит А. В народе эта болезнь носит название желтухи, поскольку проявляется пожелтением кожных покровов и склер.

По сравнению с другими видами болезни гепатит А не несет особенно тяжелых последствий, не имеет угрозы перехода в хроническую форму. Вместе с тем это серьезное заболевание, которое может доставить немало неприятностей. Его симптомы сходи с простудными заболеваниями, в частности, наблюдается повышение температуры, недомогание, боли под ребрами справа. Явный признак – желтушность кожи, однако точный диагноз можно ставить лишь после исследований.Заражаются вирусом типа А как взрослые, так и дети.Способ передачи данного возбудителя – энтеральный, связанный с пищеварительной системой. Или, иначе говоря – фекально-оральный. То есть вирус выделяется из организма человека с испражнениями и к другому попадает орально – через рот. Существует несколько путей заражения:

Через рукопожатие

Через рукопожатие

  • Через воду, именно поэтому при массовых стихийных бедствиях, связанных с водой, например, наводнениях, проводят профилактическую вакцинацию населения;
  • Через пищу – при несоблюдении правил гигиены. Известны сезонные летне-осенние вспышки заболевания, связанные с массовым употреблением свежих овощей и фруктов, на которых находятся возбудители;
  • Бытовым путем – через общие предметы обихода, поэтому нередко заболевание имеет очаговый характер: в семье, детских учреждениях
  • Контактным путем – через рукопожатие, другие близкие контакты.

Сложно добиться идеальной чистоты продуктов и предметов, поэтому в качестве профилактики данного типа болезни может рекомендоваться лишь тщательное соблюдение гигиенических правил: мытье рук, обработка продуктов. Нельзя пить сырую воду из непроверенных источников.

Рекомендуем почитать:

Пути передачи гепатита В

Вирусный, или инфекционный гепатит типа В довольно опасная болезнь. В первую очередь тяжестью своего течения, но главная опасность в том, что заболевание может перейти в хроническую форму и даже привести к летальному исходу. Осложнениями гепатита В, в некоторых случаях, является цирроз печени и другие тяжелые заболевания. Одним из главных признаков на первоначальном этапе болезни является пожелтение кожи, склер глаз, что  в совокупности с болью в правом подреберье, усталостью, тошнотой дает явную картину болезни. Особенность ее в том, что имеется довольно долгий инкубационный период по сравнению с гепатитом А – от двух месяцев до полугода.

Если человек заподозрил у себя эту проблему, ему можно сдать специальный анализ. Чаще подвержены заболеванию в цивилизованном мире взрослые люди. В слаборазвитых странах гепатит В у человека может быть с детства.Путь передачи возбудителя гепатита данного типа – через кровь. При этом существует несколько способов передачи:

  • естественные:
    • половой путь
    • от инфицированной матери к ребенку во время родов
  • искусственные:
При нанесении тату

При нанесении тату

  • при переливании инфицированной крови,
  • во время бритья, если используется общий станок
  • через нестерильные медицинские инструменты;
  • через общий шприц у наркозависимых;
  • при стоматологических процедурах;
  • при маникюрной обработке;
  • при нанесении тату;
  • во время проведения ФГС;
  • при гинекологических осмотрах.

Все это возможно, если медицинским персоналом либо мастерами маникюра и татуажа не соблюдаются правила обработки инструментов.

Нередко людей интересует вопрос, передается ли гепатит В со слюной, в частности, при оральном сексе? Такая возможность существует. Поэтому необходимо практиковать защищенный секс, даже если выбирается оральный способ.У инфицированных людей вирус выявляется не только в слюне, но и в моче, кале, слезной жидкости. При попадании таких биологических материалов на кожу возможность заражения практически равна нулю, потому что через кожные покровы возбудитель не проникает. Поэтому бытовым и контактным путем гепатит В не передается.

В группе риска по гепатиту типа В находятся:

  • работники медицинских учреждений
  • больные с частыми переливаниями крови, гемодиализом
  • гомосексуалисты-мужчины
  • люди с многочисленными сексуальными партнерами
  • члены семьи, половые партнеры инфицированного.

При заражении чаще всего болезнь проявляется остро, но может иметь и хроническую форму с неяркими проявлениями. Заразиться гепатитом В и не заболеть можно лишь в двух случаях:

  1. если человек уже перенес это заболевание – тогда имеется приобретенный иммунитет
  2. если он вакцинирован, то есть также есть иммунитет, искусственно выработанный.

Профилактикой заражения является проведение медицинских процедур в проверенных учреждениях, безопасный секс.

Рекомендуем почитать:

Как передается гепатит С

Вирус гепатита С считается самым опасным и вместе с тем коварным среди других типов.Заболеть им может любой человек, но чаще инфицируются люди в молодом возрасте.Инкубационный период от трех недель до пяти месяцев. Коварной эту болезнь называют потому, что протекать она может при полном отсутствии симптомов и незаметно переходить в хроническую форму, при этом разрушая внутренние органы. Проявляться может в виде усталости, слабости, но это может быть признаком целого ряда расстройств. Чаще всего инфекционный гепатит С диагностируется случайно, при анализе крови, либо когда уже вызывает серьезные разрушения печени, переходя в цирроз. Тогда уже появляется желтуха, усиливается недомогание, увеличивается живот.

Очень редко встречается острая форма болезни, когда сильно увеличивается печень, теряется аппетит, отмечаются тошнота и суставные боли. Молниеносное начало характерно для тех, кто уже болеет другим видом гепатита, например, В, или имеет иные проблемы с печенью.

Передача гепатита С происходит от больного человека к здоровому через кровь. Для заражения необходимо, чтобы в организм попала достаточная доза инфицированной крови.Выделяют такие способы передачи:

  • гематогенный, или непосредственно через кровь, что возможно:
    • во время переливания крови, если она оказывается инфицированной;
    • из-за использования общего шприца, чаще всего у наркозависимых, принимающих наркотические препараты внутривенно.
При стоматологических процедурах

При стоматологических процедурах

  • при медицинских манипуляциях, когда вирус может быть занесен во время проведения операций, введения лекарств, стоматологических процедур
  • контактный – через инструменты в салонах маникюра, пирсинга, татуажа, когда не проведена должным образом стерилизация и от зараженного клиента частички крови попадают здоровым
  • интимный – если половой партнер или муж болен гепатитом, то женщина заболеет с вероятностью 3% при незащищенном половом акте, поскольку возбудитель содержится в сперме и влагалищной смазке, то есть также и мужчина может заразиться от партнерши
  • внутриутробный – от больной беременной к ее ребенку. На самом деле заражение именно во время беременности происходит довольно редко, также от больного отца вирус ребенку не передается, а вот в процессе родов очень высок риск инфицирования малыша от матери.

Вирус данного типа, в отличие от других, не может находиться в слюне. Поэтом на вопрос передается ли гепатит С при поцелуях, оральном половом акте ответ скорее отрицательный: такие факты медициной не подтверждены.Бытовым и воздушно-капельным путем болезнь не передается, однако близкие инфицированных могут заразиться через кровь при травмах, порезах. Поэтому если нужно обработать рану инфицированному, сделать перевязку, необходимо надеть медицинские перчатки. Капли крови на вещах, поверхностях тщательно удаляются и обрабатываются дезинфицирующими растворами. Запрещено пользование общими предметами обихода.

В группе риска по гепатиту С находятся:

  • наркоманы
  • больные на гемодиализе
  • люди, пережившие трансплантацию органов или неоднократные переливания крови
  • семья инфицированного
  • медицинские работники
  • лица с заболеваниями печени неясного диагноза.

Получить возбудитель гепатита С и не заболеть возможно, некоторые просто становятся носителями вируса. То есть изменения внутренних органов, в том числе печени, не наблюдается. Вместе с тем возможно, что вирус в дальнейшем начнет свою патогенную деятельность.У более 2/3 инфицированных болезнь переходит в хроническую форму, такие люди должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Вместе с тем, есть возможность переболеть и выздороветь от гепатита С, зависит это от своевременности и правильности лечения и индивидуальных особенностей организма. Удается такое примерно 20% заразившихся. При этом на будущее иммунитет не вырабатывается, то есть возможно заболеть повторно.

Кроме названной группы гепатитов существуют еще типы D и Е, которые встречаются реже. Гепатит D схож с типом В и также передается через кровь, чаще имеет хроническую форму. Гепатит Е схож с типом А – проявляется остро, заражение происходит через пищу и воду.

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, постоянные аллергические реакция

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, аллегрия появляется время от времени

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"0"}]Да, всегда

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"0"}]Да, периодически

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"0"}]Нет

Continue >>

Курите ли Вы сигареты?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, всегда

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, после очень интенсивных физических нагрузок

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, никак не могу справиться с проблемой

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, иногда бывает

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)

Continue >>

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, на языке постоянный налет

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, налет периодически появляется

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Как часто Вы употребляете алкоголь?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, склеры желтые

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, имеется небольшое пожелтение

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?

Скорее всего у Вас проблемы с печенью!

Share your Results :

Facebook Twitter Google+ VK

 PLAY AGAIN !

Читайте также:

загрузка...

Source: LechuPechen.ru

Каких размеров печень при гепатите с

gepatitus.travelel.ru

Гепатит с таблетки для печени лучшие

ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.

Внимание! Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией.

Гепатит С (флавивирус) – это воспаление печени, протекающее практически бессимптомно. Отказ от его лечения может спровоцировать развитие цирроза, рака печени, печеночной недостаточности.

Среди чаще проявляющихся симптомов гепатита С можно выделить:

  • астению,
  • слабость,
  • быструю утомляемость,
  • появление сосудистых звездочек,
  • асцит,
  • тошноту и рвоту,
  • боль в суставах,
  • отсутствие аппетита.

Предлагаем прямо сейчас узнать, что опаснее – гепатит С или ВИЧ, какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией и что необходимо для получения результатов количественного анализа.

Как передается инфекция?

спид и гепатитСлучаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.

Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:

  • «кровь через кровь»,
  • при незащищенной половой связи.

Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.

2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.

Нагрузка на печень

Гепатит С – это не ВИЧ, важно не путать два разных заболевания, отличающихся по симптоматике и механизму развития. Однако их наличие в организме крайне отрицательно сказывается на состоянии печени.

Если вирус гепатита поражает непосредственно печеночную ткань, то ВИЧ-инфекция не атакует клетки печени (вирус иммунодефицита «интересуют» лимфоциты). Однако препараты, назначаемые при ВИЧ, способствуют интенсивному прогрессированию вируса гепатита С.

При коинфекции эффект на печень усиливается – здоровая печеночная ткань стремительно превращается в цирротическую, что затем влечет печеночную недостаточность. ВИЧ и гепатит С приводят к циррозу печени и жировому гепатозу.

Сколько живут с наличием двух инфекций?

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.

Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.

Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:

  • возраст пациента,
  • наличие (отсутствие) инвалидности,
  • состояние иммунной системы,
  • сопутствующие заболевания.

Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.

Влияние ВИЧ на течение ВГС

ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.

В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.

Влияние вируса иммунодефицита на гепатит С:

  • ускоренное развитие фиброза печени,
  • повышение риска гепатоцеллюрной карциномы,
  • рост смертности.

Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно

ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.

Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:

  • маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
  • медработники,
  • доноры,
  • пациенты, которым переливали кровь,
  • гомосексуалисты,
  • дети инфицированных родителей.

Внимание! Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.

При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.

Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции

Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.

Если ВИЧ диагностирован у родителей ребенка, он не только более подвержен передаче этого вируса, но и приобретению новых – гепатита, герпеса.

Диагностика

Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.

Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:

  • крови и мочи,
  • биохимию,
  • диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
  • УЗИ внутренних органов.

Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).

вич и гепатит

Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.

Лечение

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.

Группы пациентов с ВИЧ и гепатитом С, особенности и условия назначения лечения приведены в таблице:

Группа Кто входит? Условия Что необходимо знать?
 

 

Лечение не требуется

 

 

Пациенты с сочетающимися инфекциями HCV/ВИЧ

1.       Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (признаки вируса иммуннодефицита не проявляются).

2.       Обнаружены анти-HCV, при этом исследование на РНК HCV показало отрицательное значение

 

 

 

Состояние пациента контролируется и изучается раз в полгода

 

 

 

 

 

 

Необходима терапия гепатита С

 

Пациенты с сочетающимися инфекциями, но показано только лечение гепатита С

1.       Содержание CD4 + лимфоцитов меньше 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются).

2.       Диагностирован гепатит С в хронической форме

Рассматривается возможность лечения ВГС. Решение о назначении терапии гепатита С принимается, если польза от него выше риска появления нежелательных явлений
 

 

Требуется лечение ВИЧ-инфекции

 

 

Пациенты с сочетающимися инфекциями, нуждающиеся в лечении вируса иммунодефицита

1.       Содержание CD4 и лимфоцитов меньше (равно) 350/мкл, присутствуют симптомы вторичных заболеваний.

2.       Обнаружены анти-HCV, однако репликация РНК HCV отсутствует либо выявлены противопоказания к его лечению

 

 

Достаточно одного из условий

 

Требуется терапия обоих заболеваний Пациенты, нуждающиеся в терапии обеих инфекций  

Совпадение условий

 

‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑

 

Внимание! Современные исследования предполагают, что перед антиретровирусной терапией лучше вылечить гепатит С, чтобы создать благоприятную основу для ААРВ.

Помните, самостоятельно диагностировать ВИЧ и гепатит С и выбирать препараты для лечения – недопустимо!

вич и гепатит с одновременно

Медицинские манипуляции

Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.

Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.

Кроме того, при лечении важно:

  • Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
  • Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
  • Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.

Антиретровирусные препараты

Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.

Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.

Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:

  • Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
  • Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
  • Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
  • Ингибиторы протеазы.

Особенности лечения гепатита С при СПИДе

Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).

Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:

  • общая слабость,
  • депрессия,
  • повышенная раздражительность,
  • анемия.

Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.

Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией

Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.

Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии

О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:

  • снижение вирусной нагрузки,
  • уменьшение активности АлАТ,
  • снижение репликации РНК HСV,
  • улучшенная гистологическая картина в печени.

Оценка вирусологического ответа

Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.

Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.

Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.

Оценка гистологического ответа

Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Наблюдение за переносимостью лечения

Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.

Исследуется:

  • активность аминотрансфераз,
  • уровень билирубина,
  • содержание клеток CD4.

Внимание! По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.

Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.

Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина

Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина:

Показание Условия
 

Уменьшение дозы рибавирина до 600 мг в сутки

1.       Уровень гемоглобина снижается до уровня 8,5 – 10 г/дл, при этом сердечнососудистых заболеваний нет.

2.       Уровень гемоглобина падает на 2 г/дл и более в продолжение первых 4 недель лечения при наличии сердечнососудистых заболеваний

 

 

Отмена рибавирина

1.       Уровень гемоглобина снижается до уровня менее 8,5 г/дл, при этом — заболеваний нет.

2.       Уровень гемоглобина сохраняется менее 12 г/дл после 4 недель приема сниженной дозы при наличии сердечнососудистых заболеваний

Доза Пег-ИНФ должна быть снижена При количестве нейтрофилов менее 750/мкл
Двойное уменьшение дозы Пег-ИФН Количество тромбоцитов не превышает 50 000/мкл
Прекращение приема Пег-ИФН Содержание тромбоцитов не превышает 25 000/мкл

 

Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени

Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.

Методы коррекции:

  • При декомпенсированном циррозе вирусный препарат группы ИП и ННИОТ должен употребляться в меньшей дозе.
  • При компенсированном циррозе антиретровирусные средства назначаются в полной дозе (при отсутствии особых медицинских рекомендаций).
  • При декомпенсированном циррозе + отсутствии возможности контролировать сывороточную концентрацию средств не назначаются препараты ННИОТ и уменьшается доза ИП.

Профилактика коинфекции

Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.

Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:

  • Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
  • Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
  • Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
  • Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.

Внимание! Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).

Помните, что в настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.

Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С

Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.

Другие осложнения:

  • Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
  • Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
  • Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.

Выводы

Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.

Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.

Помните, одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста!

Source: medsito.ru

Гепатит с таблетки для печени лучшие

gepatitus.travelel.ru

Все о заболевании печени гепатит с

В соответствии с общими принципами лечения инфекционных болезней программа комплексной терапии вирусных гепатитов включает два основных направления. Первое представляет этиотропную терапию, направленную на подавление репликации вирусов-возбудителей, их элиминацию и санацию организма. Данное направление оценивают как причинную каузальную терапию. Этиотропную терапию применяют практически только при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения - В, С, D, протекающих с угрозой хронизации. Показания и методику применения корригируют с учетом оценки активности инфекционного процесса и ее последующей динамики во время лечения. Соответствующие рекомендации приведены в последующих главах, посвященных сывороточным гепатитам разной этиологии (гл. 5, 6; 7, 8, 9). Второе направление соответствует патогенетической терапии, имеющей целью купирование “поломов”, которые лежат в основе болезни, и предупреждение их развития. По своей характеристике патогенетическая терапия является корригирующей. В процессе ее проведения необходим динамический контроль за больными, обеспечивающий “обратную связь”, позволяющую при необходимости вносить коррективы в программу лечения.

При равной тяжести течения острых вирусных гепатитов А, В, С, D, Е патогенетическая терапия в значительной мере близка. Это и позволяет вынести обсуждение ее программы в первую часть книги. Программа интенсивной терапии приведена отдельно применительно к тяжелым и особотяжелым (фульминантным) формам ГВ, ГD, ГС и ГЕ (гл. 7,8,9, II). Самостоятельно рассмотрены и рекомендации в отношении лечения больных с хроническими формами сывороточных гепатитов (гл. 6, 8, 9).

Непременным условием успеха патогенетической терапии является строгая индивидуализация ее программы с учетом тяжести болезни, возраста, наличия отягощающих факторов. Это общее правило полностью распространяется на лечение больных вирусными гепатитами. Не менее важным условием является возможно раннее начало лечения, что дополнительно обосновывает первостепенное значение первичной предварительной диагностики вирусных гепатитов и госпитализации больных по назначению. Во многих странах мира больных острыми вирусными гепатитами в своей массе оставляют для лечения на дому, госпитализируют только наиболее тяжелых, преимущественно с фульминантным течением, кровотечениями и другими осложнениями. Такая практика заведомо задерживает раннее начало адекватной терапии, исключает возможность превентивной терапии, направленной на предупреждение хронизации. Селекция тяжелых больных определяет крайне высокую больничную летальность. В программе патогенетической терапии принято разграничивать базисную терапию; под которой понимают комплекс мероприятий, не связанных с применением медикаментов, и неспецифнческую лекарственную терапию.

 

Безлекарственная (базисная) терапия.

Основными ее компонентами являются обеспечение охранительного режима и адекватное лечебное питание. В клинической практике возможности безлекарственной терапии при вирусных гепатитах нередко недооценивают. Вместе с тем, лечение огромного большинства больных вирусными гепатитами циклического течения с легкими формами болезни ограничивается методами базисной терапии и не требует лекарственных назначений. При клинически манифестных формах гепатита среднетяжелого течения базисную терапию сочетают с применением лекарственных средств. При этом имеются основания полагать, что базисная терапия обеспечивает более благоприятный фон для действия лекарственных средств.

Охранительный режим. Уже давно установлено, что соблюдение постельного режима в острую фазу гепатита в определенной мере способствует завершению репаративных процессов в печени. Режим не должен быть чрезмерно строгим. При нетяжелых формах гепатита больным уже с первых дней госпитализации разрешается сидеть в постели, есть за столом, пользоваться ванной, туалетом. Период ограничения режима предельно короткий, как правило, менее недели. По мере улучшения состояния больного, при желтушных формах - появлении сначала “пестрого”, а затем стабильно окрашенного кала, режим расширяют до обычного больничного. В педиатрической практике также подчеркивается нецелесообразность строгого ограничения активных движений больных детей в восстановительном периоде гепатита (Учайкин В.Ф. и др., 1994). Строгий постельный режим назначают только при тяжелых формах гепатита, его продолжительность определяется течением болезни, сроками наступления кризиса. Расширение режима должно быть постепенным. Важно учитывать, вызывает ли активизация режима улучшение настроения, бодрость или, наоборот, усталость, стремление отдохнуть.

Обеспечение рационального режима, наряду с ограничением физической активности, предполагает также создание благоприятного психологического климата. В отечественной литературе соответствующие требования получили наименование охранительного режима. При вирусных гепатитах значение охранительного режима определяется нередким появлением у больных повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости, развитием немотивированных претензий. Подобные особенности у лиц с патологией печени широко известны и получили даже отражение в понятии “желчного характера”. Такие больные требуют внимания, лечения словом. Важно помочь больному приобрести уверенность в выздоровлении, и, наоборот, совершенно недопустимы любые формы запугивания, даже, казалось бы, в завуалированном виде. Большую роль играет воспитание у больного доверия к врачу. Как свидетельствует многолетний опыт, смена врача, особенно повторная, часто оказывает отрицательное влияние. Поэтому желательно, чтобы каждого больного на всем протяжении пребывания в стационаре, а равно и в амбулаторной практике, наблюдал один и тот же врач. Это относится и к исключению неоправданных перемещений больного из палаты в палату и, тем более, переводу в другое отделение.

Уход за больными. Имеет первостепенное значение. При отсутствии надлежащего ухода постельный режим остается чисто номинальным, нереализованным назначением. Правила ухода обычные, его объем определяется тяжестью течения болезни. Существенным компонентом является контроль за регулярностью стула. Известно, что интенсивность образования и накопления аутотоксинов в кишечнике находится в прямой зависимости от длительности задержки пищевых шлаков. Поэтому предупреждение кишечной аутоинтоксикации требует регулярного опорожнения кишечника. Это особенно важно в период разгара болезни, когда нарушение всех функций печени, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности. Правило, которого следует придерживаться, сводится к тому, что у больного гепатитом стул должен быть ежедневно - самостоятельный или искусственно вызванный. При задержке стула вносят коррективы в диету: назначают очистительные клизмы и слабительные средства. Предпочтительны солевые слабительные в небольших дозах, обеспечивающие легкий послабляющий эффект (сульфат магния, карловарская соль- 10-15 г на стакан теплой воды), или пищевой сорбит (10-30 г в день).

К базисной терапии, в известной мере условно, можно отнести и влажные согревающие укутывания области печени. Эти процедуры нередко снимают неприятное ощущение давления и распирания в области печени, столь частое при гепатитах. Тепловые аппликации рекомендуют преимущественно после наступления кризиса, ежедневно, 2-3 раза в день, обычно после основных приемов пищи.

 

Лечебное питание.

На современном этапе полностью сохраняет свое значение как один из обязательных компонентов комплексной терапии болезней печени. Печень называют органом наивысшей метаболической активности. Все нутриенты - концентрированные продукты пищеварения, поступающие через систему воротной вены, непременно проходят фильтр печени, где осуществляются их сортировка и химическая переработка. По выражению А.А. Покровского “печень находится у истоков главного метаболического потока и выполняет уникальную роль в его регуляции”. При функциональной недостаточности печени трансформация нутриентов нарушается, развиваются метаболические сдвиги, в значительной мере способствующие дальнейшему прогрессированию заболевания. К настоящему времени на основе фундаментальных исследований биохимизма основных метаболических процессов, происходящих в печени, принципы диетотерапии при вирусных гепатитах коренным образом пересмотрены. Прежде всего не подтвердилась отправная позиция о закономерном развитии при всех формах гепатитов обеднения печени гликогеном и, тем более, об его определяющем влиянии на функциональную активность гепатоцитов. Не учитываются ранее и тот немаловажный факт, что избыток углеводов неизбежно активизирует процессы липогенеза. Это приводит к образованию дополнительных количеств жиров и, следовательно, не только не исключает, но даже, наоборот, потенциально усугубляет возможность жировой инфильтрации печени. Далее, доказано, что высокая доля пищевого сахара, предусмотренная в диетах прежних лет, оказывает тормозящее влияние на функцию желчеотделения и может способствовать удлинению фазы ахолии.

Диаметрально противоположным стало отношение и к включению в пищевой рацион белков. Оказалось, что у основной массы больных, за исключением небольшого числа в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, белки в пределах физиологической потребности не оказывают отрицательного действия. Мало того, в исследованиях более позднего периода показана небезопасность белководефицитной диеты, особенно при длительном ее применении. Она приводит к прогрессирующей потере собственных белков печени. В эксперименте установлено, что при полном белковом голодании уже через 3-4 дня печень теряет до 40-50% белков. Эти данные согласуются с закономерным развитием поражения печени при алиментарной белковой недостаточности, например, при неполноценном питании в некоторых странах тропического пояса (болезнь “квашиоркор”). Кроме того, белководефицитная диета сопровождается недостатком в организме эссенциальных аминокислот, а это приводит к прогрессирующему нарушению протеиносинтетической функции печени. Хорошо известно, что примерно половина общего количества синтезируемого за сутки белка образуется именно в печени. Такие важнейшие белки, как альбумин и фибриноген, составляющие около 60-65% всех белков плазмы, имеют исключительно печеночное происхождение. Спровоцированное белководефицитной диетой дальнейшее снижение синтеза белков может сказаться на самых разных жизненноважных процессах - свертывании крови, транспортной и онкотической функции белков, антителообразовании, замедлении темпов регенераторных процессов в печени и др.

Поставлена под сомнение необходимость значительного и постоянного ограничения жиров. Контрольные морфологические исследования биоптатов печени у больных ГВ показали, что включение жиров в пищевой рацион в пределах физиологической потребности не вызывает ее жировой инфильтрации. Собственно ожирение печени вообще не свойственно типичному течению острого цитолитического гепатита. Причиной заблуждений прежних лет послужило нередкое развитие вирусных гепатитов на фоне жирового гепатоза алкогольного или иного генеза. Тесная взаимозависимость всех метаболических процессов не позволяет обеспечить полноценный обмен белков при недостаточном поступлении жиров. Жиры являются наиболее калорийным продуктом, а достичь положительного азотистого баланса можно только при непременном условии обеспечения достаточно высокой энергетической ценности пищевого рациона. Жиры имеют также весьма важное самостоятельное значение. Это подтверждают прежде всего новые данные о роли эссенциальных полиеновых жирных кислот в обеспечении биосинтеза фосфолипидов клеточных мембран. Кроме того, пищевые жиры являются источниками синтеза жирорастворимых витаминов. Наконец, они незаменимы для обеспечения вкусовых качеств пищи. При лечении больных вирусными гепатитами, практически всегда протекающими с нарушением аппетита, это свойство жиров имеет немаловажное значение.

Таким образом, современный анализ проблемы показал, что традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и запрещением жиров не только не обоснована и заведомо неэффективна, но в значительной мере и вредна, поскольку может еще больше усугубить имеющиеся метаболические расстройства у больных гепатитами. Установлено, что для них показана не односторонняя, а смешанная диета с правильно сбалансированным полноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическую потребность. Такой подход соответствует принципам сбалансированного питания. Если диета прежних лет была направлена исключительно на щажение больного органа, то сбалансированная диета имеет целью коррекцию нарушенных функций патологически измененной печени. Диета не должна быть излишне строгой. Известный американский гепатолог F.Schaffner так сформулировала свое отношение к лечебному питанию при вирусных гепатитах - “еда - одно из удовольствий человека и никто не должен заставлять поглощать диету, которая уменьшает радость жизни”. Более строгую диету следует назначать на тот срок, когда она действительно нужна: в первые дни болезни.

Диета № 5. Принятую систему питания больных вирусными гепатитами традиционно обозначают как лечебный стол № 5. По своей характеристике он приближен к обычному рациональному столу № 15 (белков - 100 г, жиров - 100, углеводов - 500 г). Диета №5 включает белков - 90-100 г., жиров - 80 г. и углеводов 350 г. (в пересчете на 1 кг массы тела, примерно, 1.5-1.2-5.5 г/сут). Она должна также содержать основные витамины (С-100 мг. В1 - 4 мг, РР - 15 мг, А - 2-4 мг), химические элементы (кальций - 0.8 г, фосфор - 1.6 г, магний - 0.5 г, железо - 15 мг). Количество свободной жидкости составляет примерно 1.5-2 л/сут. при некотором ограничении поваренной соли (10 г). Белки -50% животных и 50% молочных и растительных, жиры -80-85% сливочного. 15-20% растительных масел, углеводы - 80% поли-, 20% - моносахаридов (пищевой сахар). Обычная энергетическая ценность в сутки - 11723 -12560 кДж (2800-3000 ккал).

Все блюда должны быть механически и химически щадящими. Принципиально важен способ их приготовления. Жареные блюда исключаются, поскольку они содержат потенциально токсичные продукты неполного разложения жира (акролеин, альдегиды). Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда (после предварительного отваривания). Жиры не растапливают, а добавляют в натуральном виде. Блюда приготовляют без соли, а установленное ее количество добавляют во время еды. Овощи с особенно высоким содержанием клетчатки (свекла, морковь, капуста) рекомендуются в протертом виде. Протирают также жилистое мясо. Важное значение имеет рациональное сочетание пищевых ингредиентов, например, творог предпочтителен с добавлением молока или молочнокислых продуктов. Пищу подают теплую, но не излишне горячую. Холодные блюда не показаны, поскольку могут способствовать дискинезии желчных путей. Не рекомендуются также мясные супы. богатые экстрактивными веществами. Питание дробное, 4-5-кратное. Дополнительные приемы пищи - второй завтрак), полдник призваны разгрузить основные трапезы. Ужин должен быть легким - не более 20% общей энергетической ценности.

При отборе продуктов непременным условием являются их безукоризненная полноценность и свежесть. Суточное количество хлеба составляет от 200 до 300 г, с учетом привычного для больного объема, в основном пшеничного, иногда - с добавлением ржаного. Хлеб разрешают вчерашней выпечки или подсушенный, свежий хлеб не рекомендуют. В качестве основных напитков больным предлагают (по вкусу) некрепкий чай, чай с молоком, можно с вареньем или медом, лимоном, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, некрепкий кофе с молоком. Крепкий чай и кофе, какао, квас не разрешаются. Алкогольсодержащие напитки запрещены.

При назначении диеты больным гепатитами приведенные рекомендации должны рассматриваться как отправные, требующие уточнения с учетом наличия необходимого состава ингредиентов, привычных вкусов больного, индивидуальной переносимости разных продуктов. Это, например, относится к возможности включения в диету яиц. Хорошо известно, что яйца являются высококалорийным белковым продуктом, обладающим, кроме всего прочего, весьма важным при болезнях печени желчегонным свойством. Однако у некоторых больных гепатитами, особенно в острую фазу болезни, яйца провоцируют тошноту, диспепсические расстройства. Поэтому их включение требует учета анамнестических данных и контроля за переносимостью. Таким образом конкретное меню предписанной больному диеты составляют на основании совокупности всей информации, с учетом общих рекомендаций и индивидуальных особенностей больного. Наряду с традиционными пищевыми веществами, в диету № 5 могут быть включены и некоторые диетические продукты, в частности специально созданные искусственные смеси, обладающие той или иной целенаправленной характеристикой. Таким, в частности, является белил - белковый продукт, представляющий собой смесь нежирного творога, трески и растительного масла. Диета № 5 а. Первая лечебная диета) которая может быть назначена в острую фазу гепатита Соринсон С.Н. больным с тяжелой и среднетяжелой формой болезни. Практически все блюда подают в протертом виде. Ограничено содержание жиров до 70 г. При выраженных диспепсических расстройствах устанавливают еще меньший жировой рацион - 50 г. Снижена общая энергетическая цен

 

Рекомендации к составлению диеты № 5

Разрешаются:

Не разрешаются:

Жиры

Легко эмульгируемые масла - сливочное, растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное)

Тугоплавкие - сало, смалец, комбижир, маргарин

Супы

Вегетарианские с овощами, крупами, латной, молочные, фруктовые

На мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи

Мясо

Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик) в виде паровых котлет, фрикаделей, кнелей, суфле. Колбасы - диетическая, докторская. Сосиски говяжьи. Курица нежирная, цыплята - отварные, без кожи

Жирных сортов - свинина, окороки, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски. Мясные консервы. Курица жирная, гусь, утка, индейка

Рыба

Нежирных видов - греска. судак, сазан, навага, щука и др. - отварная

Жирных видов - осетровые, сом и др. Рыбные консервы.

Молочные продукты

Творог свежий, лучше обезжиренный домашнего приготовления. Кефир, Молочные продукты простокваша, ацидофильное молоко, молоко. Сметана только для заправки блюд. Сыры неострые. Сливки.

Жирные поливы. Сыры острые

Яйца - преимущественно для изготовления блюд, белковый омлет, отдельно (всмятку)- не более 1 шт в сутки

Крутые и сырые яйца. Яичница-глазунья

Овощи и зелень

Свежие, в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры), в отварном (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки), в запеченном виде (на пару). Лук только после отваривания

Квашеные и соленые. Маринады. Бобовые - горох,фасоль, чечевица. Щавель. Богатые эфирными масламичеснок, редька, редис

Фрукты

Сладкие, спелые. Фруктовые блюда, кисели, муссы, желе, подливы. Курага, чернослив, изюм (без косточек)

Кислые, неспелые.Орехи, миндаль.

Сласти

Мед, варенье, пастила, мармелад. Печенье из несдобного теста

Шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое

Закуски

Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь (изредка)

Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез). Копчености. Грибы.

 

Ценность пищевых продуктов до 2500-2800 ккал (10460-1 1700 кДж). Наступление кризиса, подтверждающее окончание фазы ахолии, служит основанием для расширения диеты и перехода на лечебный стол №5. Больные с легкой формой вирусных гепатитов в диете № 5а не нуждаются.

Особенности питания тяжелых больных. В острую фазу болезни, особенно в первые дни, возможности лечебного питания у тяжелых больных в значительной мере ограничены отсутствием аппетита, нередко полной анорексией, сочетающимися с постоянной тошнотой, повторной рвотой. В этот период питание больных должно быть максимально щадящим. Иногда даже сам вид пищи, ее запахи провоцируют тошноту и рвоту. В таких ситуациях устанавливать стандартизованную диету, конечно, не приходится. Практически в этот период больные справляются только с жидкой или полужидкой пищей (фруктовые соки, сладкий чай, чай с лимоном, фрукты, желе). Мясные продукты временно исключаются с сохранением молочных белков (творог домашнего приготовления). Относительно больший объем пищи правильнее принимать в утренние часы. поскольку во вторую половину дня больные большей частью чувствуют себя хуже и накормить их труднее.

При кормлении больных в первые дни болезни со стороны персонала не должно быть никакого насилия. В отказе от пищи при гепатитах, кроме всего прочего, следует видеть и защитную реакцию организма, поэтому насильственное его преодоление вряд ли оправдано. Вполне понятно, что такая полуголодная диета допустима лишь на протяжении очень короткого интервала не больше 1-2 дней. В это время голодание стараются максимально компенсировать парентеральным введением жидкостей высокой энергетической ценности. Более длительное, даже частичное голодание превращается в дополнительный отрицательно действующий фактор патогенеза, усугубляет тяжесть течения болезни и ухудшает прогноз.

 

Лекарственная патогенетическая терапия.

Можно утверждать, что при вирусных гепатитах нетяжелого течения лекарственная неспецифическая терапия имеет относительно меньшее значение, чем базисная, и включает применение весьма небольшого числа медикаментов и в ограниченные сроки. В клинической практике в качестве средств патогенетической терапии при вирусных гепатитах применялись самые разные препараты, многие из которых оказались неэффективными и вышли из употребления (витогепат, холина хлорид, липокаин, липоевая кислота, липамид, L-глутамин, аргинин, глутаминовая кислота и др.). Подобные не оправдавшие себя рекомендации породили среди многих практических врачей терапевтический нигилизм, априорное неверие в саму возможность лечения больных гепатитами. Неверие врача неизбежно передается больному, что существенно затрудняет его лечение. Вместе с тем, широко известные данные о способности ткани печени к регенерации позволяют высоко оценивать перспективы и потенциальные возможности патогенетической терапии вирусных гепатитов.

Другой крайностью, допускаемой в клинической практике при лечении больных вирусными гепатитами, часто является полипрагмазия - одновременное назначение разных лекарственных средств без учета их совместимости. Такая тактика, с одной стороны, не способствует достижению терапевтического эффекта, с другой - существенно затрудняет их биотрансформацию в печени, что способствует развитию лекарственной болезни. Это небезопасно при лечении больных с интактной печенью и, тем более, недопустимо при наличии печеночной недостаточности.

Лекарственная терапия больных вирусными гепатитами всегда должна быть максимально экономной. В каждом случае приходится сопоставлять степень необходимости назначения терапевтического средства и потенциальную опасность его побочного действия. При лечении больных вирусными гепатитами полипрагмазия недопустима, назначаемые дозы не должны превышать средних, продолжительность курса по возможности ограничена. В нашей практике при обсуждении программы лекарственных назначений больным вирусными гепатитами придерживаемся правила - если возникает сомнение в назначении препарата, лучше от него отказаться. Это, в частности, относится к снотворным, седативным средствам, диуретикам и др. При вирусных гепатитах лечение сопутствующих заболеваний, требующее дополнительных лекарственных назначений, за исключением экстренной помощи, следует отложить. Должны быть отставлены во времени и плановые хирургические операции. Установлено, что при оперативных вмешательствах на фоне печеночной недостаточности риск осложнений резко возрастает.

Средства дезиитоксикациочиой терапии. При нетяжелых формах острых вирусных гепатитов средства дезинтоксикационной терапии применяют ограниченное время, преимущественно в первые дни госпитализации на высоте интоксикации, В этих целях применяют внутривенные капельные инфузии 5% раствора глюкозы, гемодеза, полинонных буферных растворов. При этом важно обеспечить именно капельную инфузию, не подменяя ее струйным введением.

Глюкоза. При проведении ннфузии 5% раствора глюкозы, особенно больших его объемов, следует добавлять электролиты, в частности, калий. Это позволяет избежать развития электролитного дисбаланса, дополнительного дефицита калия. Согласно нашему опыту, на 1 л. 5% раствора глюкозы добавляют 1-2 г калия. К глюкозо-электролитным смесям относится и жидкость Лабори (KCl-1.2 г. CaCl - 0.4 г. MgSO4 -0.8 г на 1 л 10% раствора глюкозы).

Гемодез. Официнальный препарат дезинтоксикационного действия. Вводят в подогретом виде 36°C, со скоростью не более 50-60 капель в мин. При более быстром введении возможна неблагоприятная реакция - покраснение кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия. затрудненное дыхание, что требует немедленного прекращения инфузии. Дезннтоксикапионный эффект наступает уже через 15-20 мин после начала инфузии и сохраняется в течение 4-6 часов. Объем и кратность инфузии устанавливают индивидуально. Вместо гемодеза могут быть использованы близкие по действию полидез (3% раствор поливинилового спирта) и желатиноль (гемогель, плазмагель. желофузин) в той же дозировке. В нашей практике при лечении больных вирусными гепатитами гемодез и его аналоги назначают не более 5 дней подряд.

Полиионные буферные растворы. Официнальные растворы для внутривенного введения - Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартасоль, Лактосоль. Выпускают в закрытых флаконах или готовят непосредственно перед употреблением. Растворы взаимозаменяемы, оптимальным по составу считают Квартасоль. Как и 5% раствор глюкозы полиионные буферные растворы изотоничны крови, что позволяет их вводить в больших количествах. Наряду с определенным детоксицирующим эффектом, полиионные буферные растворы имеют важное значение в коррекции нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса. При этом непременным условием является обеспечение соответствующего лабораторного контроля, позволяющего установить объем и необходимую продолжительность инфузии. Бесконтрольное введение полиионных буферных растворов легко может привести к алкалозу и гиперкалиемии. которые вызывают резкое ухудшение состояния больного. При клинических и электрокардиографических признаках, характеризующих угрозу накопления калия или биохимическом его подтверждении допустимо введение только раствора Дисоль, не содержащего калий.

 

Средства метаболической терапии.

Назначают препараты, способствующие коррекции нарушений обмена веществ. Печени присуще множество метаболических функций, важных для обмена белков, жиров, углеводов, синтеза ферментов, витаминов. Развитие печеночной недостаточности обуславливает нарушение различных звеньев метаболизма, требующих коррекции. При вирусных гепатитах в этих целях традиционно применяют витаминные препараты, а также рибоксин. В последние годы предложены также гептрал. гепареген, бетаин цитрат. К средствам метаболической терапии весьма близка также группа так называемых гепатопротекторов (гл. 6).

Витачинные препараты. Хотя показания для лечебного применения витаминов при вирусных гепатитах, казалось бы, не вызывают сомнений, фактических данных, достоверно подтверждающих их терапевтический эффект (сокращение продолжительности острой фазы болезни или предпочтительность ее исходов), нет. Дело в том. что хорошо сбалансированная диета включает все основные витамины в достаточных количествах для полного покрытия физиологической потребности человека. Поэтому не возникает прямой необходимости в дополнительном назначении лечебных витаминных препаратов. Однако этот тезис не абсолютно безупречен. Приходится учитывать. что метаболические расстройства в условиях патологически измененной печени могут быть обусловлены не алиментарной экзогенной недостаточностью тех или иных нутриентов, в частности витаминов, а нарушением способности их ассимилировать, т.е. внутренними (эндогенными) причинами. Поэтому следует считать, что отсутствие дефицита витаминов не исключает целесообразность применения витаминных препаратов, которые могут оказать не только заместительное, но и фармакологическое действие (Вдовиченко В.И. и др., 1996). Это положение требует, конечно, дополнительного изучения. Постановка диагноза вирусного гепатита, сама по себе, еще не предопределяет необходимость назначения витаминных препаратов. Согласно нашему опыту, можно выделить две группы показаний. Первая - определяется сезонными трудностями обеспечения достаточного количества свежих овощей и фруктов в зимний и весенний период, важных для поддержания витаминного баланса. Вторая - связана с особенностями и тяжестью течения гепатита, отсутствием у больного полноценного аппетита. Витаминные препараты преимущественно показаны при тяжелых формах гепатита, а также выраженных проявлениях синдрома холестаза.

В целях дополнения к диете предпочтительны официнальные поливитаминные препараты, назначаемые в виде драже или таблеток, - <Декамевит>. <Гексавит>, <Пангексавит>, <Гептавит>, <Макровит>, <Поливитамины>, <Юникап>, <Центрум> и другие. Они включают в разных сочетаниях водорастворимые витамины 81 (тиамин), В1 (рибофлавин), В2 (пантотеновая кислота). В5 (никотинамид). В6 (пиридоксин), ВР и В12 (фолиевая кислота и цианокобаламин), С (аскорбиновая кислота), рутин, а также жирорастворимые витамины - А (ретинол), Е (токоферол) и их комбинированную форму (<Аевит>). Во многие поливитаминные препараты включают комплекс микроэлементов, некоторые минералы (<Олиговит>, <Дуовит>, <Видайлин-М>, <Олигогал-5Е>), а также стандартизованный экстракт женьшеня (Гериатрик фарматон). Дозировка не превышает пределов физиологической потребности.

Применение комплекса витаминов более физиологично, чем назначение отдельных ингредиентов. Избирательное введение какого-либо одного витамина, особенно парентерально, должно иметь строгие обоснования. Оно может привести к дисбалансу в метаболических процессах и оказать не терапевтически полезное, а неблагоприятное влияние. В частности, следует возражать против совершенно неоправданных при гепатитах и, вместе с тем, нередких в клинической практике инъекций витамина В1. Рекомендации обосновывают экспериментальными данными о его способности стимулировать накопление гликогена в печени. Однако, как уже отмечалось, при вирусных гепатитах обеднение гепатоцитов гликогеном происходит только при особотяжелых формах болезни, протекающих с массивным (суомассивным) некрозом печени. Кроме того, установлено, что в условиях печеночной недостаточности инъекции витамина В1 не всегда хорошо переносятся, могут вызывать аллергические реакции. Опасность побочного действия витамина B6 возрастает при одновременном введении других витаминов группы В; особенно В1. Нужно иметь в виду, что нельзя смешивать витаминные препараты и производить инъекции из одного шприца.

Дискутабельна также целесообразность широкого назначения при вирусных гепатитах инъекций витамина В12 с целью липотропного действия. В нашей практике показания ограничены холестатическими формами гепатита, при которых особенно важна стимуляция липотропных механизмов. Аналогичные показания имеются и при развитии гепатита на фоне жирового гепатоза, например, у алкоголиков или больных ожирением, сахарным диабетом. При лечении данных категорий больных мы по возможности стремимся заменить инъекции витамина В12 приемами внутрь комбинированных таблеток фоликобаламина, содержащих 50 мкг цианокобаламина и 5 мг фолиевой кислоты.

Витамин А считают преимущественно показанным при холестатических формах гепатита, протекающих с длительной ахолией. У этой группы больных нарушается способность печени преобразовывать каротин, являющийся провитамином, в ретинол, что и обосновывает целесообразность применения препаратов витамина А. Аналогичным эффектом обладает и другой жирорастворимый витамин - Е. Может быть использован <Аевит>, содержащий оба витамина.В литературе последних лет появились рекомендации о включении в комплексную терапию больных хроническим ГВ и ГС витамина Е (гл. 6,9).

Третий жирорастворимый витамин - витамин К - широко используют в клинической практике в качестве активного гемостатического средства, его даже называют антигеморрагическим и коагуляционным витамином. Он является обязательным компонентом свертывающей системы крови, стимулирует превращение предшественников прокоагулянтов протромбинового комплекса в активированные факторы. При дефиците витамина К развивается прогрессирующая гипопротромбинемия. Витамин К участвует также в белковом обмене, в частности в биосинтезе фибриногена. При вирусных гепатитах витамин К показан в случае развития у больных геморрагического синдрома. Назначают обычно его водорастворимый аналог - <Викасол> - внутрь (15-30 мг) или внутримышечно (1% раствор, 1-1,5 мл).

Рибоксин (инозин). Относится к анаболическим веществам нестероидной природы, рассматривается как предшественник АТФ. По своей химической структуре представляет нуклеозид пурина, легко проникает в клетки, в частности в гепатоциты, повышая их энергетический потенциал. Рибоксин активно участвует в биосинтезе нуклеотидов, обладает также свойствами антигипоксанта. При острых формах вирусных гепатитов преимущественно показан в терапии больных с затяжным течением болезни. Назначают препарат внутрь по 2-3 табл. (0.4 -0.6 г) 3 раза в день.

Гептрал. Новое средство метаболической терапии, ставшее популярным в терапии больных хроническими гепатитами, в том числе вирусного происхождения. По своей структуре соответствует адеметионину - метаболиту, образующемуся в результате реакции аденозина с метионнном. Адеметионин участвует во многих обменных реакциях в качестве донатора метильных групп, а также предшественника глутатиона и других тиоловых соединений. По своей метаболической активности близок к АТФ. Механизм терапевтического действия гептрала при вирусных гепатитах связывают с восполнением дефицита эндогенно образующегося адеметионина, что призвано способствовать купированию различных обменных нарушений. По характеристике действия в значительной мере близок к группе гепатопротекторов (гл. 6). Преимущественно показан больным хроническими формами ГВ (ГС, ГД), развившимися на фоне алкогольных поражений печени. У таких больных лечение гептралом способствует устранению ожирения печени. Имеется опыт применения гептрала при лечении больных с холестатическими вариантами течения хронического гепатита (Надинская М.Ю. и др., 1996). Гептрал применяют парентерально и внутрь в суточной дозе 800-1600 мг. Курс лечения должен быть достаточно продолжительным, порядка 1- 2 мес. Критериями эффективности служит благоприятная динамика клинических данных, в частности, купирование зуда кожи и улучшение сна. Из лабораторных тестов регистрируется снижение гиперфосфатаземии. Непосредственного влияния на течение инфекционного процесса гептрал не оказывает. Вместе с тем, может явиться <фоновым> компонентом комплексной терапии больных хроническими вирусными гепатитами.

Гепареген. По химической структуре представляет тиазолидин. Действует как донатор тиоловых и сульфгидрильных групп. Применяют преимущественно при хронических гепатитах, а также при развитии острых вирусных гепатитов у алкоголиков. Назначают внутрь в таблетках по 0.2 г, 2-3 раза в день в течение 1-2 мес.

Бетаин цитрат. Активно участвует в обмене белков, углеводов, жиров. Показан при жировых гепатозах, способствует нормализации уровня триглицеридов в крови. Назначают внутрь по 1-3 таблетки в сутки. Преимущественно применяют при развитии вирусных гепатитов у алкоголиков.

 

Глюкокортикостероиды.

В клинической практике прежних лет при лечении больных тяжелой и даже среднетяжелой формой ГВ широко использовали глюкокортикостероиды (ГКС). Фиксировалось внимание на их дезинтоксикационном действии. При назначении ГКС закономерно улучшалось самочувствие больных, прекращалась или уменьшалась слабость, исчезало поташнивание, появлялся аппетит. Наступавшему в процессе лечения снижению желтухи, подчас значительному падению содержания билирубина, придавали даже дифференциально-диагностическое значение, видели в этом подтверждение печеночно-клеточного типа желтухи (положительный преднизолон-тест). Вместе с тем, общая продолжительность болезни при лечении ГКС оставалась неизменной. Даже общая продолжительность желтушного периода, несмотря на уменьшение интенсивности желтухи в первые дни лечения, существенно не изменялась. Начальное уменьшение желтухи при назначении ГКС оценивают как чисто <косметический>, <отбеливающий> эффект) оказывающий благоприятное психологическое воздействие на больного и врача.

Не оправдало себя применение ГКС и при ГВ, протекающим с выраженным холестатически компонентом. Положительное действие ГКС по существу ограничивалось уменьшением зуда кожи. В остальном течение болезни, продолжительность желтухи существенно не изменялись. С другой стороны, было установлено, что применение ГКС при остром ГВ не только не обрывает инфекционный процесс, но, наоборот, способствует его затягиванию, возникновению рецидивов, развитию прогредиентного течения HBV-ннфекции, собственно и представляющему yгрозу хронизации. Сероконверсия HBeAg - анти-НВе наступает в более поздние сроки, в крови сохраняются анти-НВе IgM, продолжает обнаруживаться HBV-ДНК. Такой эффект вполне закс номерен с учетом присущего ГКС иммунодепрессивного действия. Не подтверждают благопрн ятного терапевтического действия ГКС при остром ГВ и результаты повторных морфологически: исследований биоптатов печени. Поэтому полагают, что при ГВ, а равно и вирусных гепатита: иной этиологии, лучше <остаться при своих> и воздержаться от применения ГКС. Отдельные исключения из этого общего правила обсуждены в последующих главах.

 

Правила выписки.

Регламентированы соответствующими инструктивными материалами и основываются на результатах контрольного клинического и лабораторного обследования реконвалесцентов перед выпиской из стационара. Выписка разрешается при хорошем самочувствии восстановлении аппетита, отсутствии иных жалоб, полном исчезновении желтухи, в том числе иктеричной окраски склер, сокращении размеров печени до нормального или близкого к норме уровня. При этом важно обеспечить оценку размеров печени по Курлову, проверку симптома Ортера и других признаков, характеризующих сохраняющуюся патологию печени. Лабораторных исследования включают контроль за АлАТ, определение содержания билирубина в сыворотке крови и желчных пигментов в моче, а при ГВ - индикацию HBsAg. Данный обязательный перечень часто дополняют исследованием осадочных проб (сулемовый титр, тимоловая проба). Выписка разрешается при полной нормализации содержания АлАТ (<0.7 ммоль/л ч) или, при отсутствии иных отклонений, близких к норме показателях (< 1.4 ммоль/л ч). Остаточная гиперферментемия часто регистрируется при полном отсутствии клинических отклонений, что подтверждает необходимость именно комплексного контрольного клинико-лабораторного обследования реконвалесцентов. Определение содержания желчных пигментов в качестве критериев выписки менее информативно. Все тесты, характеризующие обмен билирубина, большей частью успевают нормализоваться в более ранние сроки при еще сохраняющейся гипертрансаминаземии. Согласно опыту Нижегородского гепатологического центра, наибольшего внимания заслуживает сохраняющаяся уробилинурия, подтверждающая неполное восстановление нормального функционального состояния печени. Выявление незначительных отклонений в белковых осадочных пробах не исключает возможность выписки, но должно учитываться в процессе дальнейшего диспансерного наблюдения, как показатель сохраняющейся мезенхимально-воспалительной реакции. Это относится и к обнаружению при контрольном обследовании HBsAg. Сам по себе факт сохраняющейся HBs-антигенемии выписке не препятствует, однако свидетельствует о прогредиентном течении инфекционного процесса. Соответственно, данная категория реконвалесцентов требует в дальнейшем особого внимания в процессе диспансерного наблюдения. Результаты всех контрольных лабораторных исследований следует оценивать путем обязательного сопоставления с предыдущими анализами. Только по данным динамического наблюдения можно объективно оценить сдвиги, фиксируемые при контрольном обследовании реконвалесцентов. Сроки выписки больных из стационара могут варьировать в широких пределах в зависимости от этиологии гепатита, тяжести болезни, возраста заболевших, наличия отягощающих факторов и др. Поэтому унифицированных, стандартизованных сроков выписки не существует.

При выписке больного из стационара оформляется справка, которая становится отправным документом для последующего диспансерного наблюдения. Она должна содержать не только полную формулировку диагноза, сведения о проводившейся терапии, но и оценку состояния переболевшего при выписке - результаты контрольных лабораторных исследований, наличие остаточных явлений. В выписке фиксируются также рекомендации в отношении рационального питания и других лечебно-профилактических мероприятий.

 

Остаточные явления.

У небольшой части реконвалесцентов при контрольном клинико-лабораторном обследовании выявляются некоторые отклонения, которые рассматриваются как неспецифические последствия перенесенного гепатита. Они наблюдаются после острых вирусных гепатитов разной этиологии. К таким последствиям относятся остаточная гепатомегалия, поражение желчных путей и поджелудочной железы, постгепатитная гипербилирубинемия. Остаточные явления, в отличие от прогредиентного течения инфекционного процесса, к хронизации не ведут и выписке из стационара не препятствуют.

Остаточная гепатомегалия. После перенесенного гепатита в течение длительного времени может сохраняться увеличение печени, большей частью незначительное. Консистенция печени чаще несколько уплотнена, пальпация безболезненна. Самочувствие реконвалесцентов вполне удовлетворительное, жалоб не предъявляют. Контрольные биохимические исследования подтверждают отсутствие нарушений функционального состояния печени, показатели ферментных тестов нормальные. Остаточную гепатомегалию относительно чаще регистрируют у детей, реже у взрослых, ее расценивают как выздоровление с незначительным <анатомическим дефектом>.

Поражение желчных путей. Большей частью соответствует функциональным нарушениям, рассматриваемым как дискинетический синдром. Протекает с преобладанием субъективных расстройств при весьма скудных объективных отклонениях. Больные жалуются на чувство тяжести и повторные тупые боли в правом подреберье, обычно без какой-либо иррадиации, чувство горечи во рту, поташнивание. Отмечается низкая толерантность к пищевым нагрузкам. При объективном исследовании выявляются легкая болезненность в области правого подреберья, слабоположительный симптом Ортнера - болезненность при поколачивании согнутыми пальцами ниже правой реберной дуги в фазу глубокого вдоха. Дискинетический синдром может сочетаться с вегетативными расстройствами и признаками постинфекционной астении (слабость, быстрая утомляемость, неустойчивый сон, раздражительность). Результаты контрольных лабораторных исследований, в частности энзимные тесты) без отклонений от нормы. Отсутствуют и морфологические изменения в биоптатах печени, что позволяет исключить формирование хронического гепатита. При ультразвуковом исследовании характерны признаки дискинезии желчных путей, нередко с перегибом, чаще гипотонического, реже гипертонического типа. Повышение температуры, воспалительные изменения крови отсутствуют. В нашей практике поражение желчных путей после гепатита относительно чаще фиксировалось у женщин, причем у части из них подобные жалобы возникали н в более раннем периоде.

Поражение поджелудочной железы. Характеризуется жалобами на нерезко выраженные тупые боли в эпигастрии слева, низкую толерантность к пищевым нагрузкам, легко возникающие диспепсические расстройства, наклонность к метеоризму, неустойчивый стул. Активность экскреторного панкреатического фермента амилазы в сыворотке крови и моче существенно не повышается. Иногда регистрируется повышенное количество нейтрального жира, измененных мышечных волокон и внутриклеточного крахмала. Признаки поражения поджелудочной железы, возникающие у реконвалесцентов после острого гепатита, следует классифицировать как диспанкреатизм, т.е. сугубо функциональные нарушения. Признаки диспанкреатизма чаще сопутствуют дискинетическому синдрому. Развитие панкреатита не наблюдается. В нашей практике последних лет подобные изменения с преимущественной частотой регистрируются при развитии вирусных гепатитов В и С у наркоманов (Жданов Ю.Е. и др., 1996).

Постгепатитная гипербилирубинемия. Возможность устойчивого повышения уровня свободного билирубина обычно в пределах 2-3-кратного превышения (35-50 мкмоль/л) после перенесенного гепатита широко известна. Полагают, что острый гепатит провоцирует манифестацию генетически детерминированной неполноценности ферментной системы глюкуронилтрансфераз гепатоцитов, вследствие чего нарушаются конъюгация свободного билирубина с глюкуроновой кислотой (пигментный гепатоз Жильбера).

 

Диспансеризация реконвалесцентов.

Вирусные гепатиты относятся к тем группам заболеваний, при которых наблюдение за больными не может быть закончено в стационаре и требует продолжения после выписки. Это определяется тем, что клиническое выздоровление, в частности при желтушных формах, ликвидация желтухи, существенно опережает репаративные процессы в печени. Об этом свидетельствуют исследования биоптатов печени, полученных от больных. перенесших гепатит, в разные сроки послежелтушного восстановительного периода. Восстановительный период соответствует обратной фазе патологического процесса в печени. Маркером его начала служит наступление кризиса, знаменующего перелом в течении болезни. О его окончании судят при благополучном исходе по достижении полного выздоровления, при неблагополучном - по выявлению признаков формирования хронического гепатита, который может быть установлен не ранее 6 мес от начала заболевания. Анализ клинико-морфологических параллелей показы, что продолжительность восстановительного периода при вирусных гепатитах разной этиологии неодинакова, при сывороточных гепатитах В, С, D может затягигиваться на многие месяцы, в течение которых больные требуют наблюдения.

Пребывание больных в стационаре в течение столь длительного времени до полного завершения репаративных процессов лишено оснований. Оно не только не вызывается необходимостью, но может оказать отрицательное влияние, поскольку задерживает адаптацию реконвалесцентов к внебольничным условиям и, в конечном счете, не способствует окончательному выздоровлению. Соответственно, наблюдение за больными острыми гепатитами в восстановительном периоде начинают в стационаре и продолжают амбулаторно. Задачи второго, амбулаторного, этапа и решает принятая в России диспансеризация реконвалесцентов. Следует отметить, что система обязательной диспансеризации реконвалесцентов после вирусных гепатитов является прерогативой отечественного здравоохранения. Она позволяет оценить течение восстановительного периода практически у всех больных, у которых был поставлен диагноз вирусного гепатита. В зарубежной практике такой регламентированной системы нет. Она ограничивается выборочными осмотрами при активном обращении больных. Это по существу исключает возможность выявления прогредиентного течения инфекционного процесса, столь важного для прогнозирования угрозы хронизации и своевременного проведения превентивной интерферонотерапии.

Непременным условием успеха диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после вирусных гепатитов является его целенаправленность - решение задачи прогнозирования угрозы хронизации и контроля выполнения предписанных лечебно-профилактических рекомендаций. Только на такой основе становится возможной попытка заблаговременного проведения превентивной терапии, направленной на предупреждение хронизации. К сожалению, в клинической практике необходимая целенаправленность часто утрачивается и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами превращается в формальные осмотры.

Правила проведения. Как и правила выписки, регламентированы инструктивными материалами. Программа диспансерного обследования включает повторные клинические осмотры (анализ жалоб, оценка толерантности к пищевым нагрузкам, учет размеров печени по Курлову. ее консистенции, размеров селезенки, цвета мочи, кала и др.), биохимические исследования (АлАТ, содержание билирубина в крови) при необходимости белковые пробы, уробилин в моче), при ГВ индикацию HBsAg (желательно также определение анти-НВс классов М и G), при ГС и ГD - анти-НСV и анти-HDV класса М . Порядок диспансеризации устанавливается с учетом этиологии гепатита. определяющей наличие или отсутствие потенциальной угрозы хронизации.

При сывороточных гепатитах В, С, D (гл.5,8,9) первичное диспансерное обследование назначают в течение 30 дней после выписки. В этих пределах срок устанавливают индивидуально в зависимости от состояния больного и результатов контрольных лабораторных исследований при выписке. Дата осмотра должна быть указана в выписном документе. Первый осмотр проводят на базе того стационара, в котором больной проходил лечение. Реконвалесцентов, у которых не выявляются клинические и лабораторные отклонения, переводят для дальнейшего диспансерного наблюдения в поликлинику по месту жительства. Взрослых наблюдают врачи кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ), детей - участковые педиатры. При отсутствии в поликлинике КИЗ диспансеризацию реконвалесцентов проводят участковые врачи под контролем и методическим руководством врача-инфекциониста. С целью улучшения качества диспансеризации реконвалесцентов после гепатитов В, С, D в крупных инфекционных больницах создаются консультативно-диспансерные кабинеты последующего наблюдения. Это позволяет провести контроль за динамикой специфических маркеров, показателями гуморального и клеточного иммунитета, данными эхогепатоскопии и др. В функцию кабинетов входит также обеспечение консультативно-методической помощи врачам поликлиник по вопросам диспансеризации реконвалесцентов, перенесших вирусные гепатиты. Такой специализированный кабинет уже в течение 20 лет работает при Нижегородском гепатологическом центре. Опыт его работы показал, что такие кабинеты полностью себя оправдывают. Диспансеризация реконвалесцентов, проживающих в сельской местности, осуществляется при инфекционных отделениях центральных районных больниц и в поликлиниках. Повторные осмотры реконвалесцентов после ГВ и ГC, проводят через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки. Эти сроки могут быть индивидуализированы в зависимости от результатов предыдущего обследования. Приходится учитывать, что восстановительный период при сывороточных гепатитах может иметь волнообразное течение, что и определяет необходимость динамического контроля. Реконвалесцентов после сывороточных гепатитов снимают с учета не ранее, чем через год при благоприятных клинико-лаоораторных данных, подтверждающих санацию организма и выздоровление. При этом обязательно учитываются результаты двух последних осмотров. Снятие с учета следует оформлять в виде консультативного осмотра. Лица, у которых выявляются признаки хронизации инфекционного процесса, формирование хронического гепатита, должны быть оставлены под наблюдением без какого-либо ограничения срока.

Реконвалесценты после ГА и ГЕ (гл. 10,11) в связи с отсутствием угрозы хронизации могут быть сняты с учета уже после первого диспансерного осмотра. При сохранении клинических или биохимических отклонений проводят еще один дополнительный осмотр через 3 мес, после чего приходится оставлять для дальнейшего наблюдения только отдельных реконвалесцентов с отягощенным преморбидным фоном. Успех диспансеризации реконвалесцентов после вирусных гепатитов, кроме всего прочего, требует наличия четкой картотеки, правильности ведения документации. На каждого реконвалесцента заводят контрольную карту диспансерного наблюдения, в которую заносят данные каждого осмотра, а также результаты лабораторных исследований. При направлении реконвалесцентов для продолжения диспансерного наблюдения в какие-либо другие лечебные учреждения обязательно составляется подробная выписка из контрольной карты.

 

Реабилитационные мероприятия. В процессе диспансерного наблюдения приходится решать вопросы регламентации допустимых нагрузок. Возвращение к трудовой деятельности должно быть постепенным - нормированный рабочий день, исключение перегрузок, полноценный отдых в нерабочие часы, прогулки, соблюдение выходных дней. В течение первых месяцев противопоказан тяжелый физический труд) что требует иногда временного перевода реконвалесцентов на другую работу. Школьников (студентов) на 3-6 мес освобождают от занятий физкультурой. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий оформляют через ВКК. В течение 6 мес противопоказаны профилактические прививки (кроме противостолбнячной и антирабической вакцин). Нежелательно проведение плановых операций. Применение лекарственных средств должно быть максимально ограничено. Категорически запрещено употребление любых спиртных напитков. Лекарственная терапия в процессе диспансерного наблюдения большей частью не требуется. Можно рекомендовать реконвалесцентам столовые минеральные воды (<Арзни>, <Боржоми>, <Ессентуки>) в чередовании с отварами сборов разных трав (плоды шиповника, цвет липы, мята, зверобой, тысячелистник). Четные недели - минеральная вода, нечетные - отвар. Пить по 1/2 стакана во время еды, по вкусу добавлять мед. В зимне-весенний период показаны поливитаминные препараты, аскорутин. При наличии признаков дискинетического синдрома гипертонического типа могут быть рекомендованы на короткий срок спазмолитики (но-шпа), желчегонные средства (аллохол, лиобил, холензим), панкреатические ферментные препараты (мезим-форте, энзистал, фестал), тюбажи по Г.С.Демьянову с минеральной водой, ксилитом, при остаточной гипербилирубине.мии - зиксорин. При наличии сохраняющейся постгепатитной астении показаны водные процедуры, обтирания. Последние годы в клинической практике при упорном зуде кожи стали с успехом применять препараты желчных кислот, в частности, урсодезоксихолевую кислоту.

В практике работы военно-медицинских учреждений имеется успешный опыт создания специализированных центров и отделений реабилитации или восстановительного лечения реконвалесцентов после вирусных гепатитов. Перевод в реабилитационные отделения осуществляется по достижении установленных критериев выписки.

Долечивание реконвалесцентов после вирусных гепатитов в восстановительном периоде можно проводить в местных санаториях. Непременным условием для направления в санаторий служит отсутствие клинических и лабораторных признаков незавершенного гепатита, в частности, должны быть нормальными или близкими к норме показатели трансаминаз. В структуру некоторых гепатологических центров включены специализированные местные территориально близко расположенные санатории для долечивания реконвалесцентов после вирусных гепатитов. Они, по существу, близки к реабилитационным отделениям и позволяют направлять реконвалесцентов в санатории в достаточно ранние сроки.

gepatitus.travelel.ru

Излечим ли гепатит с печени у мужчин

гепатитЛечебная диета после острого гепатита

Острый гепатит может иметь инфекционное (вирусный гепатит, лептоспирозная желтуха, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, сальмонеллез, токсоплазмоз) или токсикоалергическое (хлороформ, фосфор, мышьяк, грибная отрава, аминазин, барбитураты) происхождение. Вследствие поражения клеток печени (дистрофия, некроз и т.д.) существенно меняются ее функции и обмен веществ.

Лечебная диета обеспечивает щажение и улучшение функций печени, обогащает ее гликогеном и уменьшает возможность жировой инфильтрации, нормализирует обмен веществ, стимулирует регенераторные процессы в паренхиме печени. В связи с понижением ферментативной активности желез пищевого тракта сначала назначается механически щадящая диета 5а с последующим переходом на диету 5. Если течение болезни было тяжелым, наблюдалась сопутствующая патология со стороны желудка или кишечника, диеты 5а следует придерживаться дольше. Еда должна быть богатой белками (100-110 г) и липотропными веществами (холин, метионин).

Согласно последним данным, не рекомендуется ограничивать количество жиров, кроме розжига желтушного периода (вирусный гепатит А и Б). Предпочтение следует отдавать растительным маслам (подсолнечное, кукурузное, оливковое), поскольку они содержат ненасыщенные жирные кислоты. Из животных жиров разрешается сливочное масло. Другие жиры животного происхождения следует резко ограничить. Рацион обогащают легко усваиваемыми углеводами (сахар, мед, варенье и др.), что способствует накоплению гликогена в печени.

Не менее важным диете является высокое содержание витаминов (ретинол, витамины группы В), которые способствуют восстановлению функций печени. Количество жидкости не ограничивается. Следует пить фруктовые, ягодные и овощные соки, компоты, кисели, слабый сладкий чай с вареньем или медом, отвар шиповника. Запрещается: алкоголь, шоколад, какао, сдобное тесто, щавель, шпинат, жирные мясо и рыба, грибные и мясные бульоны, грибные отвары, жирные кремы, жареные блюда, копчения, консервы, соления, маринады, острые блюда и приправы (крепкий уксус, перец, горчица, лук, чеснок), мороженое и другие холодные блюда и напитки. Питаться необходимо 5-6 раз в день, это активизирует желчевыделение, препятствует застою желчи в печени.

При длительном течении болезни и в тяжелых случаях желательно раз в 7-10 дней проводить разгрузочные дни (сахарный, сырный, рисово-компотный). Это обеспечивает функциональную разгрузку печени, содействует выведению шлаков из организма и улучшает общее самочувствие.

В связи с медленным восстановлением функций печени после перенесенного острого гепатита (особенно вирусного А и Б) пациент должен придерживаться диеты 5 еще на протяжении 4-6 месяцев, что препятствует переходу болезни в хронический гепатит и цирроз печени.

Ориентировочное меню (диеты 5 а и 5) при остром гепатите

Диета 5 а

Завтрак: омлет белковой паровой – 110 г, гречневая молочная протертая каша – 250 г, чай с молоком – 200 г, хлеб с маслом (100/10 г).

Обед: суп перловый вегетарианский с овощами протертый – 500 г, фрикадельки мясные паровые с молочным соусом – (100/60 г), картофельное пюре с растительным маслом – 240 г, кисель с фруктового сока – 200 г.

Повечерье: печеные яблоки – 100 г.

Ужин: творожное паровое суфле – 140 г, чай – 200 г, хлеб с маслом (100/10 г).

Перед сном: кисель с фруктового сока – 200 г. На весь день хлеб из ржаной муки черствый – 200 г, масло сливочное 60 г, сахар – 25 г.

Диета 5

Завтрак: суфле творожное, запеченное в сметане – 140 г, каша рисовая молочная – 200 г, чай с молоком – 200 г, хлеб с маслом (100/10 г).

Обед: суп молочный – 500 г, голубцы фаршированные отваренным мясом с растительным маслом (250/50 г), желе из яблочного сока – 125 г, хлеб ржаной – 100 г.

Повечерье: чай – 200 г, хлеб с маслом (100/10 г).

Ужин: крупник с гречневой крупы – 250 г, чай – 200 г, хлеб с маслом (100/10 г).

Перед сном: кефир – 200 г. На весь день: хлеб с пшеничной муки черствый – 200 г, хлеб из ржаной муки черствый – 200 г, сливочное масло – 80 г, сахар – 50 г.

Лечебная диета при хроническом гепатите

Хронический гепатит может развиться вследствие перенесенного острого гепатита (особенно вирусного). К хроническому гепатиту могут привести также и хронические инфекции (бруцеллез, туберкулез), паразитарные заболевания (описторхоз), белково-витаминная недостаточность, длительное заболевание желудка и кишок, наличие воспалительного процесса в желчных путях, эндокринно-обменные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, ожирение), разнообразные токсические (тринитротолуол, свинец, тетрахлоретан, хлороформ, мышьяк) и аллергические влияния (язвенный колит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, непереносимость некоторых лекарств).

Лечебная диета направлена на щажение печени, уменьшение воспалительных, дистрофических и деструктивных изменений в ней, предотвращения перехода заболевания в цирроз печени, улучшений функций печени и корректировки обменных нарушений.

Лечебная диета осуществляется в домашних условиях на основе диеты 5. Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергозатратам организма. Еда таких больных должна содержать достаточное количество белков (1,5-2,3 г), жиров (1,2-1,8 г) и углеводов (4-6 г) – из расчета на 1 кг массы тела. Важное значение имеют полноценные белки животного происхождения (молоко, сыр, кефир, кислое молоко, нежирная рыба, яичный белок).

Потребность в жирах должна перекрываться прежде всего за счет растительного и сливочного масла. Углеводы должны быть легко усваиваемыми (сахар, мед, варенье, мармелад). Рацион обогащают витаминами (группа В, биофлавоноиды, филлохиноны, аскорбиновая кислота).

Потребление кухонной соли, особенно при выраженной форме гепатита, ограничивают (6-8 г в сутки). Необходимо заботиться о достаточном количестве калия, магния, кальция, фосфора, цинка, кобальта и других минеральных веществ в рационе. Количество жидкости не ограничивается. Рекомендуются фруктовые, ягодные и овощные соки, компоты, отвар шиповника. Режим питания 5-6 раз в сутки. Запрещается: тугоплавкие жиры (бараний, гусиный, свиное сало и др.), жирное мясо (свинина, баранина, гуси, утки) и рыба (лосось), экстрактивные (рыбные, мясные и грибные отвары), продукты, богатые холестерином (яичный желток, мозги, рыбий жир, печенка, сердце, почки), жаренные блюда, какао, копчения, консервы, пряности и острые приправы (крепкий уксус, перец, горчица, лук, чеснок), соленая еда, алкогольные напитки, пирожное с кремом, мороженое и другие холодные блюда и напитки. При выраженной жировой инфильтрации печени применяется липотропная диета (аналогическая диете 5).

Суточный набор продуктов липотропной диеты: хлеб белый – 300 г, хлеб серый 100 г, мука пшеничная 30 г, мука гречневая 20 г, мука овсяная 20 г, печенье 25 г, мясо 100 г, сыр свежий 250 г, кефир 200 г, сметана 30 г, сливочное масло 10 г, растительное масло 10 г, яичный белок с 2-х яиц, картофель 180 г, капуста 70 г, горох 20 г, морковь 80 г, сухофрукты 50 г, свежие фрукты 300 г, дрожжи 40 г, плавленый сыр 30 г, молоко 150 г, отвар шиповника 200 г, соевая мука 50 г, соевый шоколад 50г. В такой рацион включают продукты, богатые липотропными веществами (творог, яичный белок, соевая мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная селедка и треска). Энергетическая ценность диеты 3280 ккал.

При сопутствующих заболеваниях желудка и кишечника назначают диету 5а, которая является механически щадящей. При отсутствии или задержке опорожнения рекомендуется чернослив, вареная столовая свекла, морковь, мед, свежий кефир, кислое молоко. Четкое соблюдение диеты особенно важно при выраженных паренхиматозных гепатитах как предостерегающий способ против перехода хронического процесса в цирроз печени.

Лечение минеральными водами больным хроническим гепатитом назначают еще в больнице. При этом применяется режим щажения. Рекомендуются воды малой минерализации с наличием ионов гидрокарбоната, хлора, натрия и кальция (Боржоми, Поляна Квасовая, Ессентуки, Нафтуся, Нарзан, Моршин) по 100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Воды пьют теплыми (38-40 С). Курс лечения 1 месяц.

Из лекарственных растений при хроническом гепатите предлагается одновременно с лечебной диетой такие смеси:

Льнянка – 15 г, бессмертник – 15 г, кукурузных рылец – 10 г. Смесь залить 1 л кипятка, настоять и процедить. Настой пить по 0,5 стакана теплым перед едой 3 раза в день.

Зверобой – 40 г, спорыш – 20 г, цикорий дикий – 30 г, бессмертник – 40 г, кора крушины – 30 г, цветки ромашки – 10 г, цветки календулы – 40 г. На 1 л холодной воды взять 20 г смеси и настоять ночь. Утром кипятить 10 мин, настоять 30 мин, процедить. Настой пьют по 1 стакану теплым 3 раза в день через 1 час после еды.

Кроме готового желчегонного чая, который продается в аптеках, предлагается еще 2 рецепта:

Бессмертник – 15 г, зверобой – 15 г, ромашка лекарственная – 15 г, мята холодная – 15 г. Смесь залить 1 л кипятка, настоять 30 мин на водяной бане и процедить. Пить теплым по 1 стакану 4 раза в день за 20 мин до еды.

Бессмертник – 15 г, мяты холодной – 15 г, кукурузных рылец – 10 г. Смесь залить 800 мл холодной воды, довести до кипения, снять, настоять 25-30 мин и процедить. Принимать 4 раза в день теплым по 1 стакану через 1 час после еды.

 

gepatitus.travelel.ru


Смотрите также