Что такое гепатит с и гепатит б. Гепатит s


Новые лекарства от гепатита С. Как выбрать эффективные препараты

Содержание

  1. История лечения гепатита С
  2. Противопоказания при лечении препаратами интерферона
  3. Новые методы лечения
  4. Какие препараты выбрать для лечения?

 

Ведущие мировые специалисты в области фармакологии и глобальные фармкомпании в течение многих лет ведут поиск эффективного нового лекарства от гепатита С, которое должно навсегда избавить больного от вируса и улучшить состояние печени. Сегодня им удалось создать принципиально новый класс препаратов для лечения гепатита С – препараты прямого действия.

История поиска эффективных препаратов для лечения гепатитов

 

interferon aГепатит С – это сравнительно «молодая» болезнь, возбудитель которой был выявлен в конце 80-х годов прошлого века, поэтому поиск препаратов от гепатита С начался  с 1985 года, когда выяснилось, что инъекции интерферона могут снижать концентрацию вируса и даже приводить устойчивому вирусологическому ответу (отсутствию вируса в крови более 6 месяцев после отмены лечения) у больного гепатитом С.   Однако сначала эффективность лечения была невысокой. В дальнейшем удалось с помощью добавления рибавирина и увеличения длительности лечения добиться  выздоровления у значительной части больных (до 40%).  

peginterferonС начала  2000-х «золотым стандартом» терапии  стало применение препаратов пегилированного интерферона и рибавирина в течение 24 недель для генотипа 2 и 3 и 48 недель для генотипа 1 и 4. Пегилированный интерферон в отличие от обычного требовал введения один раз в неделю и за счет стабильной концентрации в организме обеспечивал лучшую эффективность. Эффективность лечения этими лекарстваими достигала от 30-40% (для генотипов 1 и 4) до 70-80% (для генотипов 2 и 3), однако терапия была длительной, а также имела целый ряд серьезных побочных эффектов.

 

Противопоказания при лечении препаратами интерферона

Имеется ряд серьезных противопоказаний терапии интерфероном и рибавирином. Использовать данные препараты нельзя:

  • Пациентам, не достигшим 18-летнего возраста
  • беременным женщинам
  • людям после трансплантации
  • людям с заболеваниями щитовидной железы
  • с болезнями сердца
  • сахарном диабете
  • болезни легких

Также терапия гепатита С препаратами интерферона и рибавирина имеет ряд серьезных побочных явлений:

  • анемия
  • лейкопения
  • гриппоподобный синдром
  • изменения щитовидной железы
  • головные боли и головокружение
  • выпадение волос
  • аллергия, зуд кожи
  • тошнота, потеря веса
  • депрессия

Некоторые побочные эффекты выражены настолько серьезно, что части пациентов приходится прекратить лечение.

 

Новые методы лечения

boceprevirC 2012 года в тактике лечения произошли серьезные изменения. Это было связано с завершением клинических испытаний новых лекарственных средств от гепатита С – противовирусных препаратов прямого действия (DAA), которые в отличие от интерферонов,  действуют не на пораженные вирусом клетки, а блокируют жизненный цикл самого вируса.

Первыми такими препаратами были Боцепревир и Телапревир, которые применялись как третий компонент в стандартной противовирусной терапии и показали значительное повышение эффективности лечения у пациентов с первым генотипом вируса. Однако серьезные побочные эффекты такой терапии вынудили фармацевтов искать новые препараты для эффективного sofosbuvirлечения, в том числе, и без использования интерферонов. И такие препараты были найдены. Одним из основ современных средств лечения гепатита С стал Cофосбувир, который применяется как с интерфероном и рибавирином, так и с другими пероральными противовирусными препаратами, такими, как Даклатасвир, Симепревир, Aсунапревир и  Ледипасвир. Также эффективной оказалась комбинация четырех противовирусных препаратов Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир + Дасабувир.

Преимуществом препаратов прямого действия является отсутствие серьезных побочных эффектов, пероральное применение (таблетки или капсулы), а также сокращение срока терапии. Главным недостатком таких лекарств является их цена. Так, например, трехмесячный курс оригинальным препаратом cофосбувира от компании Gilead  может стоить до $80.000. Однако, с 2013 года начали поступать на рынок дженерики (лицензионные копии оригинальных препаратов), которые стоили в десятки раз дешевле. Например, на 2016 год в продаже имелись препараты софосбувира производства Индии и Египта по цене от $300 до $600 за 12-недельный курс. В 2016 году цена на них еще снизилась и составила от $250 за 12-недельный курс.

 

Какие препараты выбрать для лечения?

Несмотря на то, что во многих странах, например, США интерферон исключен из списка лекарств для лечения гепатита С, в России и странах СНГ до сих пор данные препараты назначают для терапии. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от такой тактики лечения, так как вред организму может превысить пользу от подавления вируса.

Рекомендуем при выборе тактики лечения ориентироваться на общепризнанные обновленные схемы терапии на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) или Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL).

В настоящее время самыми современными и эффективными средствами для лечения хронического гепатита С являются так называемые противовирусные препараты прямого действия (DaaS), действие которых нацелено непосредственно на вирус гепатита С различными способами, чтобы остановить его  размножение. Данные препараты имеют более короткие сроки лечения, значительно более высокие показатели эффективности лечения и меньше побочных эффектов, чем при терапии интерфероном и рибавирином, которая применялась ранее.

Основные новые препараты для лечения гепатита С

Существуют четыре класса противовирусных препаратов прямого действия, которые различаются по механизму действия на вирус.

Класс препарата Принцип действия Действующее вещество (В скобках генотип, в отношении которого вещество активно )
Ингибиторы протеазы NS3/4A  Ингибиторы протеазы  NS3/4A на блокировку вирусного фермента (протеазы), который позволяет вирусу гепатита С жить и размножаться в клетках-хозяевах
  • Grazoprevir (гразопревир)(1, 3, 4)
  • GS-9857(1)
  • Paritaprevir (паритапревир) (4)
  • Asunaprevir (асунапревир) (1-3)
  • Simeprevir (симепревир) (1)
Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы NS5B полимеразы  Нацелены непосредственно на вирус гепатита С, чтобы остановить его размножение, внедряясь в вирусную РНК и блокируя его репликацию (размножение)
  • Sofosbuvir (софосбувир)
Ингибиторы NS5A  Блокируют белок вируса NS5A, который необходим вирусу на различных стадиях инфекции
  • Daclatasvir (даклатасвир) (1-3)
  • Elbasvir (элбасвир) (1, 3, 4)
  • Velpatasvir (велпатасвир) (1, 2, 4-6)
  • Ombitasvir (омбитасвир) (4)
  • Ledipasvir (ледипасвир)(1)
Ненуклеозидные ингибиторы NS5B полимеразы Блокируют репликацию HCV, вклиниваясь в вирус так, что другие части HCV не могут присоединяться к нему
  • Beclabuvir (беклабувир) (1, 3-6)
  • Dasabuvir (Exviera) (дасабувир ) (1)

Новые лекарства от гепатита С

Фармацевтическая компания  Торговая марка препарата Действующее вещество Дженерики (более дешевые аналоги) В отношении какого генотипа активно Лекарственная форма Режим применения Статус
AbbVie Exviera дасабувир   1

Таблетки, содержащие 250 мг дасабувира

Одна таблетка два раза в день (утром и вечером) Зарегистрирован в ЕС, входит в состав Викейра Пак
Viekirax омбитасвир+паритапревир+ритонавир   1

Двояковыпуклые таблетки розового цвета, содержащие ритонавир (50мг), омбитасвир (12,5мг) и паритапревир (75мг)

2 таблетки в 1-й половине дня Зарегистрирован в ЕС, входит в состав Викейра Пак
Викейра Пак (Viekira Pak) дасабувир; омбитасвир+паритапревир+ритонавир   1

Набор таблеток, содержащих омбитасвир/паритапревир/ритонавир 12,5/75/50 мг  и дасабувир 250 мг

2 таблетки омбитасвира/паритапревира/ритонавира 1 раз в день (утром) и 1 табл. дасабувира 2 раза в день (утром и вечером) Зарегистрирован в РФ
Bristol-Myers Squibb Beclabuvir     1, 3, 4, 5, 6      В стадии клинических исследовний
Даклинза® даклатасвир

Daclacee,  Daclavir, Natdac, Dacihep, Daclahep, MyDacla, Daclafab, HepCifix, Daclavirocyrl, Daclanork, Hepcdac, Dalsiclear

1, 2, 3 Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг   Зарегистрирован в РФ
Сунвепра™ асунапревир   1, 2, 3  капсулы мягкие, содержащие асунапревир 100 мг  Одна капсула 2 раза в сутки независимо от приема пищи  Зарегистрирован в РФ
Gilead Sofosbuvir / Velpatasvir софосбувир+велпатасвир   1, 2, 4, 5, 6      
Harvoni® ледипасвир +софосбувир

Hepcinat LP, Lesovir-C, Twinvir, Ledifos, Ledvir, MyHep-LVIR, Ledviclear, Lisof , Resof-L, LediHep, Cimivir L, HEPCVIR-L, Sofab LP

1 Таблетки, покрытых оболочкой, содержащие ледипасвир – 90 мг и софосбувир – 400 мг Одна таблетка в день во время еды  
Sovaldi софосбувир

Cimivir, Hepcvir, Hepcinat, Hepcee, Gratisovir, Grateziano, MyHep, MPI Viropack, Resof, Sofolanork, Sofocivir,SoviHep, Sofab, Spegra, Sofovir, Hopforhep, Viroclear, Virso, 

 1 Таблетки, покрытые  оболочкой, содержащие 400 мг софосбувира   Одна таблетка один раз в день во время одного из приемов пищи Зарегистрирован в РФ
GS-9857     1      
Janssen Совриад® (Sovriad) симепревир   1  Твердые желатиновые капсулы,содержащие 154 мг симепревира натрия  1 капсула 1 раз в день вне зависимости от приема пищи  Зарегистрирован в РФ
Merck Zepatier  элбасвир+гразопревир   1, 3, 4  Таблетки, содержащие элбасвир 50 мг и гразопревир  100 мг  По 1 таблетке 1 раз в день  одобрен FDA

 

Наш сайт не занимается вопросами продаж или поставок препаратов, однако узнать цену, а также обсудить вопросы, связанные с заказом лекарств,  а также предложить свой вариант покупки, можно на нашем форуме. Заметим, что генерические препараты на данный момент не зарегистрированы в Реестре лекарственных средств РФ, поэтому их реализация на территории России запрещена законом, однако приобретение этих лекарств за рубежом для лечения при наличии соответствующих медицинских документов, не запрещено. 

gepatit-s.com

Что такое гепатит с и гепатит б

Чем опасен гепатит B для окружающих?

Гепатит B — одно из самых тяжелых заболеваний, вызывающее ряд необратимых изменений в организме. Опасность представляет высокая степень заразности вируса, его способность мутировать, устойчивость к агрессивной температурной, химической среде, длительный инкубационный период, высокая вероятность развития неизлечимой хронической формы с возникновением отдаленных по времени смертельных осложнений.

гепатит в

Особенности вируса

Вирус гепатита B — Hepadnaviridae (HBV) заразнее ВИЧ почти в 100 раз — для внедрения достаточно 10 единиц. Кроме того, он необычайно стоек:

  • при замораживании сохраняется до 20 лет;
  • помещение в кислоту и щелочи убивает его через 2 часа;
  • кипячение вызывает гибель инфекции через час;
  • при комнатной температуре во влажной среде срок выживания составляет 3 месяца;
  • на сухой поверхности активность сохраняется 7 дней;
  • быстрее всего уничтожает инфекцию 80–90% этиловый спирт — всего за 2–3 минуты.

Вирус передается парентерально, то есть минуя желудочно-кишечный тракт, через биологические жидкости организма: кровь, сперму, влагалищный секрет, слюну. При этом наибольшее содержание инфекции отмечается в крови, а наименьшее — в слюне.

Пути заражения

Заразиться можно при переливании инфицированной крови или плазмы, использовании плохо стерилизованных медицинских инструментов, чужих бритв, зубных щеток, а также при посещении маникюрных и тату салонов. Высока вероятность заражения при незащищённых половых контактах.

Большую угрозу выкидыша или преждевременных родов представляет интоксикация организма будущей матери. Опасность возникает и во время родов — инфекция передается новорожденным от матери при прохождении через родовые пути.

Инкубационный период заболевания длится от 3 недель до 6 месяцев, в среднем 2–3 месяца. Все это время инфицированный человек может не подозревать о разворачивающемся заболевании, но через 15–20 дней после заражения он способен инфицировать окружающих.

передача гепатита в

Развитие инфекции

Проникнув в организм, вирус устремляется к печени, закрепляется в ее клетках и начинает активно размножаться. Эта стадия называет репликацией.

Следующая стадия — интеграция, во время которой элементы ДНК вируса встраиваются в клетки печени (гепатоциты) и вызывают аутоиммунную реакцию — обманутый иммунитет атакует собственную печень, принимая ее за чужеродный организм, что приводит к воспалению.

При заражении возможно развитие острого гепатита B, дальнейший его переход в хроническую форму, развертывание хронического процесса без острой стадии заболевания, вирусоносительство.

Острая форма

Первичные симптомы неспецифичны, то есть сходны с проявлениями других болезней: головные боли, слабость, боли в суставах, потливость, лихорадка, повышение температуры, сильный озноб, тошнота, рвота.

Дальнейшие признаки присоединяются через несколько дней или недель и более типичны — возникает боль и тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, пожелтение белков глаз, кожи и слизистых, моча становится темной, кал светлеет. Желтушный период резко усиливает интоксикацию организма, наступает пик заболевания. Через 2–3 недели начинается постепенное выздоровление — реконвалесценция.

Борьба с острой формой болезни происходит в стационаре в виде поддерживающей терапии, заключающейся в следующих мероприятиях:

  • строгая диета, включающая молочные продукты, каши, овощи, нежирные мясные, рыбные блюда;
  • детоксикация организма с использованием очищающих растворов, вводимых внутривенно;
  • применение гепатопротекторов — препаратов, поддерживающих функции печени и способствующих регенерации клеток.

Заболевание длится 3–4 месяца. Таким же продолжительным является и период выздоровления, характеризующийся проявлением остаточных симптомов — слабости, тяжести в области печени, отсутствия аппетита — ощущающиеся пациентом на протяжении еще нескольких месяцев.

При благоприятном течении и своевременной терапии почти 90% больных острой формой выздоравливают, и организм формирует пожизненный иммунитет. Но не всегда исход болезни благополучен.

Молниеносный гепатит

При активном иммунном всплеске течение болезни принимает фульминантную (молниеносную) форму, вызывающую острую интоксикацию, грозящую комой, почечную или легочную недостаточность, нарушение свертываемости крови, внутренние желудочно-кишечные или легочные кровотечения, отек мозга.

Молниеносная форма заболевания развивается в 2–3% случаев острого гепатита B и часто заканчивается смертью через несколько часов.

Дельта-вирус

Большую опасность представляет заражение «блуждающим» дельта-вирусом, вызывающим гепатит D.

При одновременном инфицировании группами B и D (коинфекции) или наслоении дельта-вируса (суперинфекции) инкубационный период сокращается до 4–5 дней, опасность тяжёлых поражений печени и развития молниеносной формы заболевания возрастает многократно, болезнь развивается бурно, все симптомы выражены сильнее. Вероятность хронизации суперинфекции составляет более 60%.

Хронический гепатит D с трудом поддается излечению, чаще и быстрее приводит к развитию цирроза.

гепатит д

Хроническая форма

Приблизительно 5–10% случаев острого гепатита переходят в хронический с регулярными обострениями. По статистике, наиболее часто последний обнаруживается у молодых людей и детей. При заражении новорожденных почти в 90% случаев развивается хроническая патология.

В зависимости от исходного состояния иммунной системы хронизация заболевания возможна без острой стадии болезни.

Главная опасность хронической формы — осложнения в виде цирроза и рака печени, развивающиеся у 60–80% больных, не получающих должного лечения.

Для хронического процесса характерно циклическое течение — чередование обострений и периодов ремиссий — либо полное отсутствие симптомов (скрытая форма заболевания), длительный инкубационный период до 6 месяцев. Все это время вирус разрушает печень, а больной заразен для окружающих.

Хронический гепатит B вызывает не только повреждение печени, но и заболевания других органов и систем:

  • эндокринные нарушения — поражения щитовидной железы, сахарный диабет, аменорею;
  • поражения кожи;
  • органов зрения;
  • гломерулонефрит;
  • миокардит;
  • артриты и артрозы суставов;
  • злокачественные заболевания крови.

Цирроз

Иногда гепатит выявляется поздно — на стадии, предшествующей циррозу и характеризующейся запуском необратимых процессов. Здоровые клетки печени погибают и замещаются рубцовой тканью, вследствие чего орган постепенно утрачивает свои функции и сильно увеличивается в размерах. Процесс сопровождается метаболическим ацидозом — общей интоксикацией организма, застоем желчи, нарушением функций кроветворения, внутренними кровотечениями, поражением других органов, асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости, потерей работоспособности. Цирроз осложняется аутоиммунным процессом.

Продолжительное течение заболевания приводит к поражению головного мозга — печеночной энцефалопатии.

Диагностика цирроза включает анализ на печеночные пробы АсАт, АлАт, на выявление вируса, УЗИ, топографию и биопсию печени.

Цирроз является неизлечимой болезнью. Средняя продолжительность жизни больных циррозом составляет от 2 до 12 лет. С помощью терапии можно лишь замедлить развитие недуга.

цирроз печени

Гепатоцеллюлярный рак (карцинома) печени

Еще одно смертельно опасное осложнение возникает при злокачественном перерождении гепатоцитов. Более половины больных хроническим гепатитом B сталкиваются с карциномой в течение 15–20 лет жизни. Наличие следов антигена HBsAg в организме тоже является фактором риска развития этого вида рака. При ослаблении иммунитета период ремиссии может вновь смениться всплеском размножения вируса в печени и спровоцировать начало онкологического процесса. Даже полная элиминации (исчезновение) антигена из крови не снижает опасности заболеть карциномой в будущем.

Окончательный диагноз устанавливается проведением биопсии печени. При небольших размерах опухоли возможна хирургическая операция, в других случаях проводится химиотерапия.

Длительность жизни при карциноме печени составляет не более 5 лет при условии успешно проведенной операции.

рак печени

Лечение и профилактика

При лечении хронической формы применяют противовирусные препараты, средства на основе пегилированных (продленных) интерферонов — лекарств нового поколения, формирующих направленный иммунный удар по вирусу. Недостатком терапии интерферонами является сильный побочный эффект: лихорадка, напоминающая тяжелый грипп. Курс лечения длительный — около года.

В настоящее время ведется разработка новых препаратов, позволяющих обойтись без использования интерферонов и обеспечить практически 100% больным длительную ремиссию.

Полностью излечить имеющийся хронический гепатит B невозможно, что объясняется необратимыми последствиями встраивания элементов вируса в ДНК. Пациент считается выздоровевшим, если в анализе крови в течение 6 месяцев и более не обнаруживается антиген HBsAg, то есть когда достигается элиминация вируса. При этом вероятность повторного развития заболевания сохраняется.

прививка от гепатита

Профилактика включает вакцинацию людей из основных групп риска:

  • медицинских работников;
  • детей;
  • больных, находящихся на гемодиализе или инъекционном лечении;
  • лиц, проживающих совместно с инфицированными;
  • лиц, имевших близкий контакт с больным.

Новорожденным детям, чьи матери инфицированы, с целью профилактики вводят инъекцию иммуноглобулина, убивающего занесенный вирус, а затем вакцинируют по установленной схеме.

Профилактические меры предусматривают контроль за стерильностью медицинских инструментов, недопущение случайных половых контактов, соблюдение общей гигиены, регулярные медицинские обследования.

zheltuha.lechenie-pechen.ru

ГЕПАТИТ С | Энциклопедия Кругосвет

ГЕПАТИТ С – заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС).

До недавнего времени (1989) этот вирус был известен как не принадлежащий ни типу А, ни типу В.

Гепатит может быть вызван и другими вирусами, например цитомегавирусом (ЦМВ) или вирусом герпеса. Вирус гепатита С впервые был обнаружен в 1989 и впоследствии было найдено, что он был причиной заболевания в большинстве случаев, которые ранее идентифицировали как хронический гепатит не-А и не-В.

В мире более 200 миллионов являются носителями вируса гепатита С. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) приблизительно 2% населения России (около 2 млн. 974 тыс. чел.) заражены этим вирусом. В последующие десятилетия ожидается резкое увеличение количества инфицированных.

Хронический гепатит С может привести к серьезному и постоянному разрушению печени, такому как цирроз, рак, отказ печени, иногда впадение в кому или смерть, наступающая примерно для 20% инфицированных пациентов, оставленных без лечения.

На ранних стадиях у гепатита С обычно нет резко выраженных симптомов и чаще всего диагноз ставят либо уже после серьезного нарушения работы печени, либо при проведении рутинных медицинских исследований. Переход от инфекции к циррозу может занять, в среднем, от 10 до 20 лет и более.

Признаки и симптомы гепатита С почти не выражены и полное развитие болезни может занять около 13 лет. Признаки печеночной недостаточности проявляются только когда наступает явный цирроз.

По сведениям Центра по контролю за заболеваниями, инкубационный период со времени контакта с вирусом до первых признаков болезни занимает от 1 до 6 месяцев. Симптомами вируса гепатита С являются усталость, повышение температуры, боль в суставах и мышцах. Есть и другие симптомы – тошнота, потеря аппетита, боль в верхней правой половине брюшной полости.

На последних стадиях болезни могут появиться признаки желтухи (пожелтение кожи и белков глаз) и/или потемнение мочи. Другие признаки гепатита С – повышение уровня альфа-фитопротеинов, расширение вен и капилляров, гипертония воротной вены, увеличение и кровотечение вен пищевода, гепатическая энцефалопатия, аномальный уровень криоглобулинов в крови и цирроз. Процесс перехода от инфекции к циррозу занимает около 20 лет. После этого периода ежегодно у 1–2% инфицированных развивается декомпенсация, которая может привести либо к асциту (брюшной опухоли), кровотечению пищевода или раку печени. В развитии цирроза факторами риска являются возраст, употребление алкоголя, ожирение и ВИЧ инфекция

Диагноз гепатита С ставится на основании анализа крови, свидетельствующего о повышенном уровне энзимов печени. У хронически больных эти уровни могут падать и подниматься, и остаются очень высокими при обострении.

Многим пациентам диагноз может быть поставлен после исследования печени и обнаружения несоответствия показаний норме. Сначала проводится тест на наличие антител вируса гепатита С. В отличие от других инфекционных заболеваний, присутствие антитела свидетельствует не об иммунитете, а об инфекции. Обнаружение рибонуклеиновой кислоты гепатита С в сыворотке крови указывает на протекающую инфекцию.

Рибонуклеиновая кислота (РНК) – это однополосная структура, которая передает генетическую информацию от дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в цитоплазму ядра и управляет некоторыми химическими процессами образования аминокислот (протеинов) в клетке. ДНК – это двухполосная структура (двойная спираль), которая несет генетический код всех форм жизни. РНК отвечает за перенос и воспроизведение генетического материала некоторых вирусов, таких как вирус гепатита С. Тест ВГС – РНК определяет с помощью полимеразной цепной реакции, размножается ли вирус. При повышенном уровне энзимов печени врач должен сделать анализ крови на ВГС.

Запланированная беременность – один из поводов просить гинеколога провести все необходимые анализы крови на гепатит. Если анализ на ВГС положительный, пациент должен обратиться к гепатологу, специалисту по болезням печени, диагностике и лечению гепатита С. У некоторых инфицированных гепатитом С происходят лишь небольшие изменения печени даже при длительной вирусной инфекции, для других последствия могут быть более серьезными. Даже если некоторые инфицированные не чувствуют себя больными, они должны заботится о том, чтобы не передать вирусную инфекцию окружающим. Как только поставлен диагноз гепатита С, лучшим способом определения стадии заболевания является биопсия печени. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания.

Передача вируса гепатита происходит непосредственно через зараженную кровь. Примеры передачи инфекции: при внутривенном употреблении наркотиков, переливании крови, плохо стерилизованные инструменты, заражение оборудования по гемодиализу, открытые раны, порезы, травмы, интимные отношения с лицами повышенного риска, в некоторых случаях уколы медицинской иглой, или зараженное оборудование по нанесению татуировок или пирсингу. Кроме этого менее распространены пути заражения через общие бритвы, зубные щетки, выделения слизистой со следами крови, а также при маникюре или педикюре с нестерильным оборудованием. Заражение гепатитом С при наличии одного постоянного сексуального партнера нечасто, однако рекомендуется поставить в известие о болезни.

Во время родов шансы передачи инфекции от матери к ребенку составляют около 5%. Женщины– носители ВГС должны воздержаться от кормления грудью, так как инфекция может быть передана через трещины или кровоточащие соски.

Вирус гепатита не передается через рукопожатия, кашель, чихание, пищу или воду, общие нож или вилку, ложки, стаканы. Больные могут вести нормальный образ жизни. Во многих европейских странах, а также в России, наиболее часто заражение происходит через нестерильное медицинское оборудование или в результате употребления наркотиков.

Группы особого риска заболевания гепатитом С: больные гемофилией (недостаточная свертываемость крови) – риск повышен из-за множества переливаний крови и ее продуктов. Ослабленная иммунная система особо подвержена заболеваниям, передающимся через кровь; лица, получившие переливание крови до 1991, имеют повышенный риск вирусных инфекций.

Тюремные заключенные и бездомные относятся к группе особого риска из-за повышенного потребления наркотиков. ВИЧ-инфицированные составляют группу повышенного из-за возможного нелегального использования наркотиков, сексуальной активности, а также бездомности и ослабленной иммунной системы.

Дети инфицированных матерей рождаются с антителами ВГС в крови, полученными ими от матери во время беременности, и поэтому они по прошествии года должны пройти тестирование.

Прежде чем определить план лечения, врач-гепатолог должен принять во внимание несколько факторов – концентрация вируса и генотип пациента (устанавливаются с помощью лабораторных тестов), стадия и степень цирроза или фиброза (с помощью биопсии печени). Существует 11 генотипов и 50 подтипов.

Генотип – это вирус РНК. Вирусы РНК генетически менее устойчивы чем вирусы ДНК, склонны к мутациям во время репликации. Генотип1 (и его подтипы 1а, 1в, и т.д.) является наиболее трудно поддающимся лечению. Из-за пониженной реакции на медикаменты лечение может быть долгосрочным. В России наиболее распространен генотип 1в.

С момента идентификации вируса гепатита С (1989) наблюдается быстрый прогресс в лечении гепатита. Есть несколько типов медикаментозного лечения: монотерапия (одно лекарство) и комбинированная терапия (два лекарства, такие как Интерферон и Рибаварин). Наиболее популярно лечение интерфероном (протеином, который организм вырабатывает в ответ на вирусную инфекцию). Первый зарегистрированный курс лечения был проведен с помощью инъекций синтетического интерферона, трижды в неделю в течении 24 недель.

К сожалению, это лечение не привело к заметным улучшениям состояния здоровья большинства пациентов. Повышение эффективности действия лекарства было достигнуто увеличением срока терапии до 48 недель и добавлением еще одного антивирусного средства – рибаварина. И совсем недавно интерферон был модифицирован с помощью процесса, называемого пегиляцией, это позволило единственной инъекцией поддерживать в течении недели его высокую концентрацию в крови. В зависимости от генотипа пациента и его реакции на лекарство, лечение занимает от 6 месяцев до года. Около 50% пациентов избавятся от вируса. Это лекарство имеет и побочное действие – усталость и симптомы простуды. С помощью гепатолога пациент может разработать наиболее эффективный план борьбы с болезнью.

Сегодня нет вакцины против гепатита С, но есть надежда на ее появление в ближайшем будущем. На последних стадиях заболевания печени, когда медикаменты бессильны, остается только трансплантация печени. Трансплантация не лечит гепатит С, но повышает шанс на выживание и дает возможность пациенту вести продуктивный образ жизни. Для большинства прогноз положителен, хотя есть риск отторжения или отказа функционирования новой печени.

Есть несколько путей предохранения от ВГС – не употреблять наркотики, использовать одноразовые шприцы, не пользоваться предметами личной гигиены (бритвами, зубной щетки), на которых могут быть следы крови. В случае татуировки или пирсинга доверяться только профессионалам, соблюдающим правила стерилизации (мытье рук, одноразовые перчатки, стерильное оборудование).

Если есть несколько сексуальных партнеров, следует пользоваться презервативами. Хотя они и не дают 100% гарантию, но уменьшают риск передачи инфекции

Носители ВГС должны прекратить употребление алкоголя из-за его разрушающего действия на печень. Не следует принимать новые лекарства, травяные настои без консультации врача. Кроме того, очень важно сделать прививки против гепатита А и В.

Своевременный диагноз и лечение гепатита жизненно необходимы для здоровья пациента.

См. также ГЕПАТИТ.

Эвелин Райнштайн

www.9.www.krugosvet.ru

ГЕПАТИТ С | Энциклопедия Кругосвет

ГЕПАТИТ С – заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС).

До недавнего времени (1989) этот вирус был известен как не принадлежащий ни типу А, ни типу В.

Гепатит может быть вызван и другими вирусами, например цитомегавирусом (ЦМВ) или вирусом герпеса. Вирус гепатита С впервые был обнаружен в 1989 и впоследствии было найдено, что он был причиной заболевания в большинстве случаев, которые ранее идентифицировали как хронический гепатит не-А и не-В.

В мире более 200 миллионов являются носителями вируса гепатита С. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) приблизительно 2% населения России (около 2 млн. 974 тыс. чел.) заражены этим вирусом. В последующие десятилетия ожидается резкое увеличение количества инфицированных.

Хронический гепатит С может привести к серьезному и постоянному разрушению печени, такому как цирроз, рак, отказ печени, иногда впадение в кому или смерть, наступающая примерно для 20% инфицированных пациентов, оставленных без лечения.

На ранних стадиях у гепатита С обычно нет резко выраженных симптомов и чаще всего диагноз ставят либо уже после серьезного нарушения работы печени, либо при проведении рутинных медицинских исследований. Переход от инфекции к циррозу может занять, в среднем, от 10 до 20 лет и более.

Признаки и симптомы гепатита С почти не выражены и полное развитие болезни может занять около 13 лет. Признаки печеночной недостаточности проявляются только когда наступает явный цирроз.

По сведениям Центра по контролю за заболеваниями, инкубационный период со времени контакта с вирусом до первых признаков болезни занимает от 1 до 6 месяцев. Симптомами вируса гепатита С являются усталость, повышение температуры, боль в суставах и мышцах. Есть и другие симптомы – тошнота, потеря аппетита, боль в верхней правой половине брюшной полости.

На последних стадиях болезни могут появиться признаки желтухи (пожелтение кожи и белков глаз) и/или потемнение мочи. Другие признаки гепатита С – повышение уровня альфа-фитопротеинов, расширение вен и капилляров, гипертония воротной вены, увеличение и кровотечение вен пищевода, гепатическая энцефалопатия, аномальный уровень криоглобулинов в крови и цирроз. Процесс перехода от инфекции к циррозу занимает около 20 лет. После этого периода ежегодно у 1–2% инфицированных развивается декомпенсация, которая может привести либо к асциту (брюшной опухоли), кровотечению пищевода или раку печени. В развитии цирроза факторами риска являются возраст, употребление алкоголя, ожирение и ВИЧ инфекция

Диагноз гепатита С ставится на основании анализа крови, свидетельствующего о повышенном уровне энзимов печени. У хронически больных эти уровни могут падать и подниматься, и остаются очень высокими при обострении.

Многим пациентам диагноз может быть поставлен после исследования печени и обнаружения несоответствия показаний норме. Сначала проводится тест на наличие антител вируса гепатита С. В отличие от других инфекционных заболеваний, присутствие антитела свидетельствует не об иммунитете, а об инфекции. Обнаружение рибонуклеиновой кислоты гепатита С в сыворотке крови указывает на протекающую инфекцию.

Рибонуклеиновая кислота (РНК) – это однополосная структура, которая передает генетическую информацию от дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в цитоплазму ядра и управляет некоторыми химическими процессами образования аминокислот (протеинов) в клетке. ДНК – это двухполосная структура (двойная спираль), которая несет генетический код всех форм жизни. РНК отвечает за перенос и воспроизведение генетического материала некоторых вирусов, таких как вирус гепатита С. Тест ВГС – РНК определяет с помощью полимеразной цепной реакции, размножается ли вирус. При повышенном уровне энзимов печени врач должен сделать анализ крови на ВГС.

Запланированная беременность – один из поводов просить гинеколога провести все необходимые анализы крови на гепатит. Если анализ на ВГС положительный, пациент должен обратиться к гепатологу, специалисту по болезням печени, диагностике и лечению гепатита С. У некоторых инфицированных гепатитом С происходят лишь небольшие изменения печени даже при длительной вирусной инфекции, для других последствия могут быть более серьезными. Даже если некоторые инфицированные не чувствуют себя больными, они должны заботится о том, чтобы не передать вирусную инфекцию окружающим. Как только поставлен диагноз гепатита С, лучшим способом определения стадии заболевания является биопсия печени. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания.

Передача вируса гепатита происходит непосредственно через зараженную кровь. Примеры передачи инфекции: при внутривенном употреблении наркотиков, переливании крови, плохо стерилизованные инструменты, заражение оборудования по гемодиализу, открытые раны, порезы, травмы, интимные отношения с лицами повышенного риска, в некоторых случаях уколы медицинской иглой, или зараженное оборудование по нанесению татуировок или пирсингу. Кроме этого менее распространены пути заражения через общие бритвы, зубные щетки, выделения слизистой со следами крови, а также при маникюре или педикюре с нестерильным оборудованием. Заражение гепатитом С при наличии одного постоянного сексуального партнера нечасто, однако рекомендуется поставить в известие о болезни.

Во время родов шансы передачи инфекции от матери к ребенку составляют около 5%. Женщины– носители ВГС должны воздержаться от кормления грудью, так как инфекция может быть передана через трещины или кровоточащие соски.

Вирус гепатита не передается через рукопожатия, кашель, чихание, пищу или воду, общие нож или вилку, ложки, стаканы. Больные могут вести нормальный образ жизни. Во многих европейских странах, а также в России, наиболее часто заражение происходит через нестерильное медицинское оборудование или в результате употребления наркотиков.

Группы особого риска заболевания гепатитом С: больные гемофилией (недостаточная свертываемость крови) – риск повышен из-за множества переливаний крови и ее продуктов. Ослабленная иммунная система особо подвержена заболеваниям, передающимся через кровь; лица, получившие переливание крови до 1991, имеют повышенный риск вирусных инфекций.

Тюремные заключенные и бездомные относятся к группе особого риска из-за повышенного потребления наркотиков. ВИЧ-инфицированные составляют группу повышенного из-за возможного нелегального использования наркотиков, сексуальной активности, а также бездомности и ослабленной иммунной системы.

Дети инфицированных матерей рождаются с антителами ВГС в крови, полученными ими от матери во время беременности, и поэтому они по прошествии года должны пройти тестирование.

Прежде чем определить план лечения, врач-гепатолог должен принять во внимание несколько факторов – концентрация вируса и генотип пациента (устанавливаются с помощью лабораторных тестов), стадия и степень цирроза или фиброза (с помощью биопсии печени). Существует 11 генотипов и 50 подтипов.

Генотип – это вирус РНК. Вирусы РНК генетически менее устойчивы чем вирусы ДНК, склонны к мутациям во время репликации. Генотип1 (и его подтипы 1а, 1в, и т.д.) является наиболее трудно поддающимся лечению. Из-за пониженной реакции на медикаменты лечение может быть долгосрочным. В России наиболее распространен генотип 1в.

С момента идентификации вируса гепатита С (1989) наблюдается быстрый прогресс в лечении гепатита. Есть несколько типов медикаментозного лечения: монотерапия (одно лекарство) и комбинированная терапия (два лекарства, такие как Интерферон и Рибаварин). Наиболее популярно лечение интерфероном (протеином, который организм вырабатывает в ответ на вирусную инфекцию). Первый зарегистрированный курс лечения был проведен с помощью инъекций синтетического интерферона, трижды в неделю в течении 24 недель.

К сожалению, это лечение не привело к заметным улучшениям состояния здоровья большинства пациентов. Повышение эффективности действия лекарства было достигнуто увеличением срока терапии до 48 недель и добавлением еще одного антивирусного средства – рибаварина. И совсем недавно интерферон был модифицирован с помощью процесса, называемого пегиляцией, это позволило единственной инъекцией поддерживать в течении недели его высокую концентрацию в крови. В зависимости от генотипа пациента и его реакции на лекарство, лечение занимает от 6 месяцев до года. Около 50% пациентов избавятся от вируса. Это лекарство имеет и побочное действие – усталость и симптомы простуды. С помощью гепатолога пациент может разработать наиболее эффективный план борьбы с болезнью.

Сегодня нет вакцины против гепатита С, но есть надежда на ее появление в ближайшем будущем. На последних стадиях заболевания печени, когда медикаменты бессильны, остается только трансплантация печени. Трансплантация не лечит гепатит С, но повышает шанс на выживание и дает возможность пациенту вести продуктивный образ жизни. Для большинства прогноз положителен, хотя есть риск отторжения или отказа функционирования новой печени.

Есть несколько путей предохранения от ВГС – не употреблять наркотики, использовать одноразовые шприцы, не пользоваться предметами личной гигиены (бритвами, зубной щетки), на которых могут быть следы крови. В случае татуировки или пирсинга доверяться только профессионалам, соблюдающим правила стерилизации (мытье рук, одноразовые перчатки, стерильное оборудование).

Если есть несколько сексуальных партнеров, следует пользоваться презервативами. Хотя они и не дают 100% гарантию, но уменьшают риск передачи инфекции

Носители ВГС должны прекратить употребление алкоголя из-за его разрушающего действия на печень. Не следует принимать новые лекарства, травяные настои без консультации врача. Кроме того, очень важно сделать прививки против гепатита А и В.

Своевременный диагноз и лечение гепатита жизненно необходимы для здоровья пациента.

См. также ГЕПАТИТ.

Эвелин Райнштайн

www.www.krugosvet.ru


Смотрите также