12 недель до вашего излечения от Гепатита С. Гепатит в иммуноглобулин


Гепатит в иммуноглобулин — Подбор терапии от гепатита С онлайн

Речь об экстренной профилактике вирусного гепатита В идет в случае, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции — этот вариант называется постэкспозиционной профилактикой. Примером такой профилактики является защита новорожденных, матери которых являются хроническими носителями вируса гепатита В. В общем случае, в зависимости от степени вероятности заражения применяют либо вакцину по особой, «ускоренной схеме», либо специфический иммуноглобулин против гепатита В, либо сочетание вакцины и иммуноглобулина.

Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.

Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.

Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.

Половой контакт с носителем вируса

В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.

Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.

Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов, в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.

Проведение теста на «австралийский» антиген (носительство) перед началом профилактики не является обязательным условием. Прививка для человека, уже являющегося носителем вируса, безвредна и способна скорее помочь, нежели навредить. Оправданным тестирование является в случае, если оно не представляет собой материальную проблему и не требует значительного времени для осуществления.

Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.

Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус

Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В).

Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам, изложенным в нижеследующей таблице.

Тактика экстренной профилактики

  • Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
  • Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
  • Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем — обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
  • Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.

Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса

Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.

Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) — повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.

Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.

Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.

Оценить степень риска инфицирования ребенка в родах помимо стандартного теста на «австралийский» антиген помогает тест матери на другой антиген, а именно HBeAg («е-антиген»). Выявление HBeAg говорит об активном размножении вируса и острой фазе заболевания. Положительный тест на этот антиген указывает на высокую вероятность (именно вероятность!) инфицирования (70–90%) ребенка в родах, в то время как при его отсутствии риск составляет лишь около 10%. Проведение теста на HBeAg не влияет на тактику экстренной профилактики и служит лишь для определения степени риска инфицирования.

Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение 12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной (0 — 1 — 6 мес.), а по «экстренной» схеме (0 — 1 — 2 —12 мес.).

Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85–95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.

Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики

  • Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
  • Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает
  • При необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест
  • Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов

Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России

Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита В, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 6–8 МЕ на кг веса, по возможности вводится в течение 24 –48 часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) после вероятного инфицирования.

  • «Антигеп», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва НПК «Комбиотех Лтд.» (Москва, (095) 330-74-29) и НПО «Биомед» (Пермь, (3422) 48-42-44)).

Выпускается в ампулах по 2 мл (100 международных единиц анти-HBs антител), в упаковке 10 ампул.

  • Иммуноглобулин человека нормальный, с повышенным содержанием антител к вирусу гепатита В (пр-ва НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург, (812) 233-56-83).

    В 1 мл содержится не менее 50 МЕ антител к вирусу гепатита В. Форма выпуска: ампулы по 2 мл (100 МЕ).

  • «Гепатект», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва «Биотест Фарма Гмбх», Германия, (095) 938-23-41).

    Выпускается в ампулах по 2 мл (100 МЕ) и 10 мл (500 Е). Вводится в/в, капельно, на физрастворе.

  • m-pharma.ru

    Иммуноглобулин гепатит в — Подбор терапии от гепатита С онлайн

    Речь об экстренной профилактике вирусного гепатита В идет в случае, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции — этот вариант называется постэкспозиционной профилактикой. Примером такой профилактики является защита новорожденных, матери которых являются хроническими носителями вируса гепатита В. В общем случае, в зависимости от степени вероятности заражения применяют либо вакцину по особой, «ускоренной схеме», либо специфический иммуноглобулин против гепатита В, либо сочетание вакцины и иммуноглобулина.

    Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.

    Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.

    Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.

    Половой контакт с носителем вируса

    В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.

    Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.

    Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов, в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.

    Проведение теста на «австралийский» антиген (носительство) перед началом профилактики не является обязательным условием. Прививка для человека, уже являющегося носителем вируса, безвредна и способна скорее помочь, нежели навредить. Оправданным тестирование является в случае, если оно не представляет собой материальную проблему и не требует значительного времени для осуществления.

    Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.

    Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус

    Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В).

    Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам, изложенным в нижеследующей таблице.

    Тактика экстренной профилактики

    • Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
    • Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
    • Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем — обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
    • Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.

    Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса

    Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.

    Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) — повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.

    Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.

    Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.

    Оценить степень риска инфицирования ребенка в родах помимо стандартного теста на «австралийский» антиген помогает тест матери на другой антиген, а именно HBeAg («е-антиген»). Выявление HBeAg говорит об активном размножении вируса и острой фазе заболевания. Положительный тест на этот антиген указывает на высокую вероятность (именно вероятность!) инфицирования (70–90%) ребенка в родах, в то время как при его отсутствии риск составляет лишь около 10%. Проведение теста на HBeAg не влияет на тактику экстренной профилактики и служит лишь для определения степени риска инфицирования.

    Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение 12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной (0 — 1 — 6 мес.), а по «экстренной» схеме (0 — 1 — 2 —12 мес.).

    Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85–95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.

    Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики

    • Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
    • Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает
    • При необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест
    • Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов

    Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России

    Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита В, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 6–8 МЕ на кг веса, по возможности вводится в течение 24 –48 часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) после вероятного инфицирования.

    • «Антигеп», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва НПК «Комбиотех Лтд.» (Москва, (095) 330-74-29) и НПО «Биомед» (Пермь, (3422) 48-42-44)).

    Выпускается в ампулах по 2 мл (100 международных единиц анти-HBs антител), в упаковке 10 ампул.

  • Иммуноглобулин человека нормальный, с повышенным содержанием антител к вирусу гепатита В (пр-ва НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург, (812) 233-56-83).

    В 1 мл содержится не менее 50 МЕ антител к вирусу гепатита В. Форма выпуска: ампулы по 2 мл (100 МЕ).

  • «Гепатект», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва «Биотест Фарма Гмбх», Германия, (095) 938-23-41).

    Выпускается в ампулах по 2 мл (100 МЕ) и 10 мл (500 Е). Вводится в/в, капельно, на физрастворе.

  • m-pharma.ru

    Медицина и Здоровье » Кратко о заболеваниях » Иммуноглобулин для защиты от Гепатита В

    Гепатит В. Многочисленные попытки использовать нормальный иммуноглобулин для защиты от гепатита В, как и следовало ожидать, успеха не имели. В последний период большой интерес привлекают сообщения о получении иммуноглобулина направленного действия против гепатита В. Исходным пунктом явились экспериментальные исследования на приматах, позволившие установить, что антитела против HBsAg (з отличие от анти-НВс) защищают от заражения вирусом гепатита В [Melnick J. L., Dreesman G. R., 1976]. Вторым этапом явилось получение из крови переболевших гепатитом В иммуноглобулина с высоким титром анти-HBj (1:100 000, по данным РИА) . При этом непременным условием являлось отсутствие в крови HBsAg, гарантирующее безвредность препарата. В ближайшее время намечен выпуск отечественного иммуноглобулина против гепатита В. Его применение рекомендуют в группах высокого риска заражения. Так, по данным американских авторов, в отделениях гемодиализа двухкратное внутримышечное введение 5 мл иммуноглобулина обеспечило предупреждение заражения гепатитом В у 80 % привитых.

    Контролем явилась группа больных

    Контролем явилась группа больных, которым в те же сроки для сравнения вводили нормальный иммуноглобулин [Desmyter J. et а!., 1975]. Особенно важна пассивная иммунизация иммуноглобулином направленного действия для предотвращения развития гепатита В у инфицированных лиц, находящихся в фазе инкубации. При этом непременным условием успеха является введение иммуноглобулина не позже 2 сут после заражения, предпочтительно в первые 6 ч. В частности, согласно материалам ВОЗ (1978), перинатальный гепатит В удается предотвратить у 75 % детей при проведении первой иммунизации сразу после рождения, дополняемой повторными введениями иммуноглобулина в первые 6 мес жизни. Внедрение иммуноглобулина против гепатита В в широкую практику в значительной мере ограничивает его высокая стоимость, превышающая стоимость нормального иммуноглобулина в 20— 30 раз.

    Еще перспективнее, чем пассивная иммунизация иммуноглобулином, разработка вакцины против гепатита В. Основой ее приготовления явился материал, получаемый из сыворотки лиц с персистирующей HBS — антигенемией с высоким титром HBsAg, наличием НВе Ag, в том числе кровь, бракуемая при скрининге доноров. Вакцину против гепатита В приготовляют бивалентную, содержащую HBsAg субтипов ad и ау, что обеспечивает ее наибольшую иммуногенность [Purcell R. Н., Gerin J. L., 1978].

    Трудности получения вакцины

    Трудности получения вакцины определяются необходимостью, с одной стороны, сохранения протективного начала и, с другой — обезвреживания всех других инфекционных агентов. Сложную задачу, в частности, представляет инактивация вирусов, которые потенциально могут присутствовать в крови человека,— вирусов трансфузионного гепатита ни А, ни В., цитомегалии, Эпштейна — Барр, так называемых медленных вирусов и др.

    В целях инактивации вакцины против гепатита В используют формалин, прогревание, ультрафиолетовое облучение и другие методы. В СССР успешно разрабатываются разные варианты HBV-вакцины, отличающиеся по способу инактивации [Ананьев В. А., Жданов В. М., 1978—1984; Карелин В. П. и др., 1980; Вязов С. О., 1984]. Наиболее перспективны ведущиеся в СССР и за рубежом исследования по получению заведомо безвредной синтетической HBV-вакцины на основе генноинженерных методов, содержащей HBsAg, продуцируемый рекомбинантными плазмидами в дрожжах [Жданов В. М., 1984; McHleer W. J. et al.,1984]. На этой же основе могут быть приготовлены синтетические высокочувствительные и высокоспецифичные диагностические препараты.

    При введении HBV-вакцины

    При введении HBV-вакцины иммунная реакция у привитых существенно отличается от естественного развития инфекционного процесса. В отличие от заболевших гепатитом В у привитых накапливаются прежде всего не анти-НВс, а анти-НВ8. Как было установлено в опытах на приматах, анти-НВ8 начинают регистрироваться в крови уже через 1— 7 нед после вакцинации. После 3-кратной аппликации по 20 мг иммунный ответ сохраняется в течение 5 лет [Ананьев В. А., 1984].

    Показания для применения HBV-вакцины — защита разных категорий больных и здоровых лиц с высоким риском заражения гепатитом В. В частности, одну из важнейших задач представляет предупреждение развития перинатального гепатита у детей, рожденных от HBS Ag-позитивных матерей. В этом случае оптимальной считают пассивно-активную иммунизацию детей путем сочетанного применения иммуноглобулина направленного действия и HBV-вакцины. Введение иммуноглобулина не препятствует выработке собственных анти-НВ3 и, вместе с тем, обеспечивает наиболее раннюю защиту от вируса [Maupas Ph. et а!., 1978; Szmuness W. et al., 1980; Mushavar J. K., 1984].

    Однако крайняя дороговизна

    Однако крайняя дороговизна иммуноглобулина и выпускаемой за рубежом HBV-вакцины („Hevac В», „Heptovax В») исключает возможность их широкого использования в развивающихся странах, в которых прежде всего и имеется настоятельная необходимость в специфической профилактике перинатального гепатита В. Согласно данным ВОЗ, только в странах Азии и Африки подлежат вакцинации против гепатита В 70 млн. детей в возрасте до 1 года.

    Гепатиты ни А, ни В. Методы направленного повышения невосприимчивости населения на современном этапе не могут быть разработаны, поскольку не идентифицированы возбудители. Нормальный иммуноглобулин профилактического действия в отношении гепатитов ни А, ни В с парентеральным и фекальио-оральным механизмами заражения не оказывает.

    загрузка...

    Присвоена метка: вирусные гепатиты

    www.medcourse.ru


    Смотрите также