Хронический гепатит В. Гепатит в медицинская энциклопедия


Гепатит | Медицинская энциклопедия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гепатит — воспалительное заболевание печени, которое может протекать остро или хронически.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Гепатит острый

 

Наиболее частая причина острого поражения печени у человека — вирусный гепатит. Острый гепатит может быть вызван также энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией. Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами, промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др.), грибными ядами бледной поганки и сморчков (мускарин, афлатоксин и др.). Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя нередко предрасполагает к развитию острого гепатита.

Развитие острого гепатита заключается либо в непосредственном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму либо в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим разрушением пораженных и незатронутых клеток печени. В некоторых случаях дополнительное значение имеют нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

 

Хронические гепатиты

 

Хронические гепатиты — хронические (длительностью более 6 месяцев) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с преимущественно сохраненной структурой печени, вызываемые множеством причин.

Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др.), реже — вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегаловирус. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д.) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах, преимущественным первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением холангиол.

Он также может быть вызван некоторыми медикаментами или возникать после перенесенного вирусного гепатита. Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание (первичные гепатиты), встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза, различных хронических заболеваний пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. — вторичные, или реактивные, гепатиты). Наконец, во многих случаях причина возникновения хронического гепатита остается невыясненной.

Процесс развития хронических гепатитов связан с непосредственным действием причины возникновения (вируса или яда, оказывающего на печень токсическое действие) на печеночную ткань, вызывающим дистрофию и отмирание печеночных клеток и замещение соединительной ткани. Одним из механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Гепатит острый

 

В легких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном или целенаправленном обследовании (например, на производстве среди лиц, контактирующих с гепатотропными ядами (они оказывают токсическое действие на печень), при бытовых групповых отравлениях грибами и т. д.). В более тяжелых случаях (например, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-темного цвета («цвета пива») моча, геморрагические явления. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Нередки носовые кровотечения и мелкие кровоизлияния под кожу; больных беспокоит кожный зуд, отмечаются брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы.

Печень и селезенка несколько увеличены и болезненны. При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться.

При своевременном лечении часто наступает полное выздоровление. В части случаев острый гепатит переходит в хронический, а затем в цирроз печени. В отдельных случаях развивается острая дистрофия печени с клиникой острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, от которой больные могут погибнуть.

 

Хронические гепатиты

 

Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести и полноты в правом подреберье, расстройства пищеварения; реже выявляются желтуха, кожный зуд и постоянное повышение температуры тела. Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, однако в большинстве случаев оно умеренное. Увеличение селезенки отсутствует, или она увеличена незначительно. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Часты снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, повышение потоотделения. У трети больных выявляется нерезко выраженная (желтушность склер и неба) или умеренная желтуха. Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов.

В сыворотке крови больных увеличено содержание печеночных ферментов. Приблизительно у 50% больных находят незначительное или умеренное повышение билирубина крови, преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина.

При холестатическом гепатите обычно наблюдаются более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди. Выделяют малоактивный (неактивный) доброкачественный и активный агрессивный прогрессирующий и рецидивирующий гепатит. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д.).

Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д.).

Частые обострения при хроническом гепатите приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза.

 

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА

 

Гепатит острый

 

Лабораторные исследования обнаруживают повышенное содержание билирубина в крови (100-300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов, снижение уровня белков крови. Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др.). Нарушена выработка печенью белков, вследствие чего возникают геморрагические явления.

В дифференциальной диагностике большое значение имеют тщательно собранные данные опроса, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко — при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчно-каменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой, стул обесцвеченный. При гемолитической надпеченочной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склеры обычно не окрашены, повышенное содержание билирубина в крови отсутствует.

 

Хронические гепатиты

 

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры. Дифференциальный диагноз в случаях яркой клинической картины распространенного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени. При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах. Как правило, наблюдается увеличение селезенки, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые звездочки, печеночный язык, печеночные ладони), могут иметь место симптомы портальной гипертензии.

Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб; при пункционной биопсии выявляются дезорганизация структуры печени и значительное разрастание соединительной ткани. Фиброз печени, в отличие от гепатита, обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Опрос (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют отличить его от хронического персистирующего гепатита. При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Отличительный диагноз с функциональным билирубином основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с билирубином без ярких проявлений и изменений данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени).

Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией, в отличие от хронического гепатита, свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метил еновым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др.) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг разрушения печеночной паренхимы.

 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

 

Гепатит острый

 

Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрением на таковой), а также инфекционными гепатитами другой причины возникновения обязательно госпитализируют в специализированные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия. Больных с токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлений, где им проводят мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д.), дезинтоксикационную терапию. Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным способом вводят 5-10%-ный раствор глюкозы (до 500 мл). При появлении признаков загруженности или комы по показаниям проводят массивный плазмаферез. С помощью центрифуги либо сепаратора удаляют 1,5-2 л плазмы и вводят внутривенно 2 л свежезамороженной плазмы. Если нет стойкого улучшения (прояснение сознания), на следующий день и далее процедуру повторяют. Ежедневно в течение 2-3 дней и более до стойкого исчезновения признаков комы необходимо вводить 1-2 л свежезамороженной плазмы до нормализации системы свертывания крови.

Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их факторов возникновения, заключается в четком проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответствующего санитарно-гигиенического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений ядами, оказывающими токсическое воздействие на печень. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление).

 

Хронические гепатиты

 

Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых и пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуются творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах — приема алкоголя. При обострении гепатита показаны госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов.      Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В, В1, В6, В12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоты). С целью улучшения способности стимулировать синтез белка в организме применяют препараты, усиливающие синтез белка (метандростенолон внутрь по 15-20 мг в сутки с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20-50 мг 1 раз в 2 недели внутримышечно). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты (также в небольших дозах, но длительно).

Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и др.), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аллергические процессы и способствовать еще большему обострению процесса. При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза; в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий. Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях — и II группы.

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатитов, борьбе с алкоголизмом, исключению производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, оказывающих влияние на печень, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

medicalencyclopedia.ru

Хронический гепатит В | Медицинская энциклопедия

Хронический гепатит относится к группе заболеваний печени, причиной возникновения которых является вирусный гепатит и прочие факторы.Хронический гепатит В может быть выражен в большей или меньшей степени, однако в любом случае он поражает клетки печени и продолжается в течение не менее полугода.Формирование хронического гепатита В благоприятно протекает на фоне наркомании, злоупотребления алкоголем и некоторыми лекарственными препаратами.

Нередко гепатит наблюдается у людей, которые не имеют возможности полноценно питаться. Бывают случаи, когда вирусный гепатит не подлежит лечению с самого начала заболевания, поэтому он начинается уже, как хронический.Согласно мировой медицинской статистике, около 5% от общего количества жителей планеты имеют хронический гепатит . Многие специалисты считают, что именно на фоне гепатита В начинают развиваться рак печени и цирроз, причем, от этого заболевания умирают гораздо чаще, чем от СПИДа. Поэтому не стоит считать, что вирусный гепатит В несерьезное заболевание, тем более, что его лечение протекает довольно сложно, и большинство пациентов не вылечиваются от этого заболевания на протяжении всей жизни.Хронический вирусный гепатит В очень сложно диагностировать, потому что он не имеет практически никаких симптомов, мало того, в большинстве случаев, при первичном осмотре больных на хронический гепатит, врачи не могут определить наличие в организме заболевания, хотя оно уже и развивается.Диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов, в том числе и биопсии печени. Активности вируса значительно влияет на боли при хроническом гепатите В. В крови пациента будут присутствовать при гепатите антитела, которые и могут свидетельствовать о фазе развития заболевания.Если же фаза хронического гепатита имеет пассивный характер, то и показатели крови не смогут выявить заболевание, поэтому необходимо проводить специальные исследования. В большинстве случаев, хронический гепатит В не сопровождается желтухой, а первые признаки заболевания появляются в тот момент, когда больные начинают жаловаться на головные боли и быструю утомляемость, усталость и ухудшение общего самочувствия.Кроме того, у больного начинается тошнота и горечь во рту, наблюдается ухудшение аппетита, и переносимость к жирной пищи, в правом подреберье начинаются колики . Может потемнеть моча и повыситься температура тела, печень увеличивается. Именно последний момент и позволяет докторам определить, что больной имеет в организме гепатит В.Не так давно ученными было доказано, что гепатит может поражать не только печень, но и другие органы, хотя ранее доктора утверждали, что гепатит В – это заболевание печени. Чтобы оценить течение хронического гепатита, важно знать, насколько часто у пациента обостряется заболевание, причем провокаторами обострений являются сопутствующие заболевания, несоблюдение диеты и прием спиртных напитков. Как утверждают медики, в более, чем 40% больных на гепатит отмечается дальнейшее развитие заболевания, которое переходит в рак печени или цирроз.Если обнаружен цирроз, то в среднем, пациенту осталось жить не более пяти лет, но бывают и исключения. Причем необязательно, чтобы сразу же появился цирроз – после того, как больной избавился от острых приступов хронического гепатита В может пройти от двух до пятнадцати лет, прежде чем у него обнаружится цирроз печени.

Народные методы лечения хронического гепатита В:

1. Их лекарственных трав необходимо приготовить сбор. Берем по 50 грамм корней валерианы и корней девясила высокого, 25 грамм цветков бессмертника песчаного и 20 грамм листьев пустырника сердечного, однако при смешивании трав не нужно класть корень девясила. Этот корень в размере двух столовых ложек заливают литром кипятка, после чего кипятят под крышкой не более 10 минут. После того, как отвар снимите с огня, добавьте в него 4 ст.ложки трав, плотно закрыть и настаивать на протяжении трех часов. После этого отвар отцедить и отжать. Употреблять питье необходимо в теплом виде – 5 раз в день по стакану, но в отвар добавляют ложку меда.2. Для приготовления состава берем по 20 грамм адониса весеннего и большого чистотела, а также по 30 грамм тысячелистника, хвоща полевого. На 0,5 литра кипятка необходимо столовую ложку трав, настаиваем час, после чего отцеживаем. Употреблять средство не менее двух раз в день по 0,5 стакана за 0,5 часа до еды.

medicalencyclopedia.ru

Вирусный гепатит В - Информационный медицинский портал о здоровье HealthInform г. Екатеринбург

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %.

Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство.

Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения. Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при трансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра.

Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg.

Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Симптомы вирусного гепатита В

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно.

Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции. В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах.

В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

  • Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
  • Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
  • Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев.

Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях.

Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности.

Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита В

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства.

Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя.

Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, реополиглюкина, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, аспаркам (или панангин), лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – но-шпу, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК (урсосан, урсофальк). В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Прогноз при вирусном гепатите В

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Профилактика вирусного гепатита В

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п.

Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков.

Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

healthinform.ru

Вирус гепатита в 100 раз заразнее ВИЧ

В мае традиционно отмечается международный день борьбы с гепатитами, целью которого является повышение осведомленности о распространении болезни. Ведь, по словам специалистов, уровень инфицирования и смертности от гепатита почти догнал ВИЧ / СПИД.

Вирус гепатита C

А, собственно, что мы знаем о гепатите? Как его диагностируют и лечат? Можно ли защититься? Или все мы в зоне риска? Об этом говорим с Светланой Кузнецовой, врачом-гепатологом.

— Что такое гепатит?

— Это воспаление печени, вызванное вирусной инфекцией. Их несколько видов, которые обозначаются буквами А, В, С, D, Е. Причем 75% составляют так называемые «гепатиты грязных рук» — когда вирус попадает в организм через грязные руки, пищу, воду. Заражение другими видами гепатита (В, С, D) происходит через кровь — например, во время переливания крови, использования не стерилизованных медицинских инструментов, в тату-салонах или во время маникюра, а также при интимных контактах.

Чаще болеют гепатитом А — желтухой. Острый период болезни составляет около месяца (именно в это время больной очень опасен для окружающих, ведь может заражать других), а полное выздоровление продолжается полгода.

А самым тяжелым типом вирусного гепатита гепатит В. Его еще называют «тихим убийцей», поскольку он протекает практически незаметно, но при этом нередко приводит к летальным последствиям. В частности, вирус гепатита В в 100 раз заразнее, чем вирус ВИЧ. Кроме того, часто он провоцирует появление новообразований.

А еще этот тип опасен тем, что вызывает хроническую форму. Скажем, если человек переболел гепатитом А и Е, после выздоровления никаких осложнений со стороны печени не будет, а иммунитет образуется на всю жизнь. А вот после гепатитов В и С печень увеличиваются в размерах, повышаются показатели билирубина в крови, снижается гемоглобина. Все это должно стать поводом для наблюдения и длительного приема гепатопротекторов, соблюдение специальной диеты, отказа от алкоголя. Иначе может развиться цирроз и фиброз печени.

— Какие симптомы указывают на болезнь?

— Как правило, гепатиты проявляются пожелтением кожи и склер глаз, темной мочой, избыточной усталостью, тошнотой и болью в участке правого подреберья. Но нередко бывает и такое, что болезнь не вызывает пожелтения кожи. Иногда в начале гепатита может подняться температура тела, возникает головная боль. И люди, думая, что это обычная простуда, начинают лечиться жаропонижающими и противопростудными средства, что, конечно же, не дает эффекта. Сопутствующими симптомами могут быть горький привкус и неприятный запах изо рта. Окончательный диагноз устанавливается благодаря анализу крови и мочи.

— Если гепатит — это вирусное заболевание, как, собственно, происходит заражения — через воздух, воду, руки?

— Источником инфекции является человек, больной острой формой гепатита. Наибольшую опасность составляют те, в которых гепатит протекает бессимптомно — без желтухи. Заражение происходит через предметы обихода больного человека, через пищу, приготовленную ею. Очень часто гепатитом болеют после употребления инфицированных воды из колодцев. А также вирус попадает в человека через грязные руки.

А гепатит В и С передается через донорскую кровь, во время половых контактов. Фиксировались даже случаи заражения в стоматологических кабинетах и салонах татуировки.

— То есть, фактически, все мы в зоне риска. Можно ли как-то защититься от гепатита?

— Самое первое правило — мыть руки всегда и всюду! А еще — вакцинация, которая на сегодня является самым эффективным средством профилактики. От гепатита В вакцинируют новорожденных — это с недавних пор входит в обязательный перечень прививок. А любой взрослый человек может пройти такую прививку в частном порядке в поликлинике по месту жительства.

medictionary.ru

Медицинская энциклопедия - Гепатит

  ГЕПАТИТ-воспалительное заболевание печени. Гепатит острый. Этиология, патогенез. Наиболее частая причина острого поражения печени у человека - вирусный гепатит. Острый гепатит может быть вызван также знтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией (см. Инфекционные болезни; Сепсис). Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами (ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др. ), промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др. ), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др. ). Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя нередко предрасполагает к развитию острого гепатита. Патогенез острого гепатита заключается либо в непосредственном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму, либо в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях дополнительное значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз. Симптомы, течение. В легких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании (например, на производстве среди лиц, контактирующих с гепатотропными ядами, при бытовых групповых отравлениях грибами и т. д. ). В более тяжелых случаях (например, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-темного цвета ("цвета пива") моча, геморрагические явления. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Нередки носовые кровотечения, петехии; больных беспокоит кожный зуд, отмечаются брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность больных, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы. Печень и селезенка несколько увеличены и слабо болезненны. При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться. Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (100-300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинаминотрансферазы (значительно выше 40 ед. ), лактатдегидрогеназы, гипоальбуми-немию, гиперглобулинемию (преимущественно повышается содержание. Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др. ). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления. Течение, осложнение, прогноз. При своевременном лечении часто наступает полное выздоровление. В части случаев острый гепатит переходит в хронический, а затем в цирроз печени. В отдельных случаях развивается острая дистрофия печени (см. Гепатоз) с клиникой острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, от которой больные могут погибнуть. Дифференциальный диагноз. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчно-каменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой, стул-обесцвеченный. При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.Лечение. Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрением на таковой), а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательно госпитализируют в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия. Больных с токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлений, где им проводят мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д. ), дезинтоксикационную терапию.Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным способом вводят 5-10% раствор глюкозы (до 500 мл).При появлении признаков загруженности или комы при срочном показании проводят массивный плазмаферез. С помощью центрифуги либо сепаратора удаляют 1,5-2 л плазмы и вводят в/в 2 л свежезамороженной плазмы. Если нет стойкого улучшения - прояснения сознания, нарастания уровня протромбина, на следующий день и далее процедуру повторяют. Ежедневно в течение 2-3 дней и более до стойкого исчезновения признаков комы необходимо вводить 1 -2 л свежезамороженной плазмы до нормализации системы свертывания крови.Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий. Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно-эпидемических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответствующего санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление).

 Хронические гепатиты - полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым. Этиология, патогенез. Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др. ), реже - вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д. ) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах, преимущественным первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением холангиол. Он также может быть вызван некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д. ) или возникать после перенесенного вирусного гепатита. Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание (первичные гепатиты), встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др. ), различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. (вторичные, или реактивные, гепатиты). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной. Патогенез: непосредственное действие атиологического фактора (вируса, гепатотоксического вещества) на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы. Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения.Симптомы, течение. Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, однако в большинстве случаев оно умеренное. Увеличение селезенки отсутствует или она увеличена незначительно. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Часты снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз. У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха. Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа- и гаммафракции. Положительны результаты белково-осадочных проб - тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи - щелочной фосфатазы. Приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина).При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холе-стаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.  Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д. ). Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д. ). Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени. Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.Дифференциальный диагноз в случаях с яркой клинической картиной диффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени. При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза). Как правило, наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладони), могут иметь место симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб; при пункционной биопсии -дезорганизация структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани. Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита.При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени. Дифференциальный диагноз с функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от хронического гепатита свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др. ) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.Лечение. Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах- приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита. При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность 3, а в отдельных случаях- 2 группы.Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

ya-zdorov.ucoz.ru

Вирусный гепатит

Это заболевание, источником которого является больной человек, имеет и несколько других названий, характеризующих его природу: инфекционный гепатит, эпидемический гепатит. Оно известно и как болезнь Боткина — по имени выдающегося русского врача С. П. Боткина. Заслугой его является то, что еще в конце XIX века, описывая это заболевание, он указал на инфекционную его природу, хоть возбудитель тогда еще не был известен.

При вирусном гепатите обращает на себя внимание важный симптом желтуха. В отличие от других желтух, например при закупорке желчных протоков (при желчнокаменной болезни) или заболеваниях печени неинфекционной природы, болезнь Боткина — это инфекционная желтуха, при которой также поражается печень (по-латыни «гепар»), отсюда — гепатит, то есть воспалительный процесс, сопровождающийся поражением клеток печени. Если неинфекционная желтуха имеет единичный характер и возникает у отдельных людей, то важной чертой инфекционного гепатита является его эпидемичность. Вот, собственно говоря, почему болезнь Боткина имеет разные названия: инфекционный гепатит, эпидемический гепатит. Вирусный гепатит.

Возбудителем эпидемического гепатита является особый вирус. В настоящее время ученые выяснили, что существуют даже две разновидности вируса — А и Б. Доказано это было лишь в 40-х годах XX столетия.

Особенности вируса эпидемического гепатита является проникновение его в организм через рот. Здесь мы снова встречаемся с фекально-оральным механизмом заражения, в котором участвуют грязные руки, а также зараженные вирусом пищевые продукты и вода. Такое же значение, как и при других кишечных инфекциях, имеет контакт с больным человеком.

Большую роль в распространении вируса играют и мухи. Садясь на испражнения больных либо на предметы и вещи, загрязненные их выделениями, мухи на своих лапках переносят вирус на пищевые продукты, в воду, на посуду и другие предметы домашнего обихода. Не исключается, что мухи садятся на руки или губы спящего ребенка, оставляя на них вирус инфекционного гепатита.

Из этого следует сделать соответствующие выводы: уничтожать мух всеми доступными средствами, не оставлять пищу и воду открытой, оберегать от мух спящих детей. Все это очень важно, а средства-то простые…

Итак, вирус попал в рот, дальше в желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, кишечник), а затем в чувствительные к нему клетки печени. Здесь вирус находит как бы «удобное местожительство».

Размножившись в печени, вирус отсюда проникает с желчью в кишечник, а также в кровь и током ее разносится по организму. В результате возникает общий инфекционный процесс с нарушением функций желудочно-кишечного тракта и нервной системы с преимущественным поражением печени, что приводит к появлению такого признака, как желтуха.

Обычно в конце первой или начале второй недели заболевания у больного желтеют белочная оболочка глаз, слизистые оболочки полости рта, кожа. Это объясняется тем, что в крови накапливается билирубин (красящее вещество желчи). Будучи разнесенным током крови по организму, билирубин и обусловливает пожелтение слизистых оболочек и кожи больного. Кроме того, при нарушении функции печени и нормального выделения желчи отмечается потемнение цвета мочи (она становится темно-желтой), а кал, наоборот, теряет свой обычный желтый цвет и становится светлым (обесцвечивается).

Однако инфекционный гепатит может протекать без желтухи. В таком случае больные представляют собой большую опасность для окружающих, так как выделение вируса с калом и мочой все же происходит. Естественно, что таких больных не остерегаются и заражение происходит и в семьях, и за их пределами.

Мы об этом пишем для того, чтобы привлечь внимание родителей к жалобам детей даже на, казалось бы, незначительные недомогания, боли в области печени. А надо знать, что инфекционный гепатит начинается медленно, постепенно, с неясными симптомами.

После довольно длительного инкубационного периода (в пределах 2—5 недель, а иногда и более) у заболевшего (взрослого или ребенка) появляются головная боль, общая слабость, боли в животе, суставах, мышцах. Может появиться рвота, кашель.

Так как вирус действует на нервную систему, дети обычно становятся неспокойными, капризными, плаксивыми, меняется поведение ребенка, его не интересуют даже любимые игры и игрушки.

Вот такие изменения в самочувствии и поведен ребенка должны привлечь внимание родителей. Не следует рассматривать указанные выше признаки как легкое недомогание либо повышенную капризность. Наоборот, при явлениях подобного рода ребенка на показать врачу незамедлительно. Ведь инфекционный гепатит — заболевание, которое может быть тяжелым, вызывать поражение клеток печени вплоть до их перерождения, сопровождаться опасными осложнениями и быть грозным для жизни ребенка. Даже при благоприятном исходе выздоровление идет очень медленно!

Именно потому, что инфекционная желтуха начинается со сравнительно легкого течения, она иногда кажется родителям простой простудой, и они пор начинают проводить домашнее «лечение». Ведь популярны антибиотики, так широко применяется пирамидон от головной боли! Встречаются еще родители которые по совету «сведущих» в медицине знакомых применяют сульфамидные препараты.

Какое опасное заблуждение! Какой вред такое домашнее лечение может принести взрослому больному, а тем более ребенку! Ведь, с одной стороны, возникает угроза заражения окружающих, а с другой стороны поражение печени, вызванное вирусом, усугубляется неоправданной химиотерапией.

Мы уже подчеркивали эпидемический характер этого заболевания. Вспышки могут возникать в семье, в коллективах, в частности детских.

Как же происходит заражение? Вирус гепатита выделяется из организма больного с испражнениями и мочой. Инфицируются руки, белье, постель, верхняя одежда, предметы, окружающие больного, а также пищевые продукты и вода.

Таким образом, больной человек, являясь источник эпидемического гепатита, может распространять инфекцию контактным путем и через посредство загрязненных пищевых продуктов, воды и всего того, что загрязнено выделениями больного.

Это основной механизм заражения. Необходимо учитывать особенности вируса, который обладает стойкостью к различным факторам внешней среды. Изучение свойств вируса показало, что более года он сохраняет свою жизнеспособность при температуре 0°С. При нагревании даже до 50—60° С убить его не удается.

Если сравнить со стойкостью к 100° С возбудителей брюшного тифа или дизентерии, то вирус еще более стоек. Надежно убивает вирус эпидемического гепатита кипячение в пределах получаса. Вот почему медики теперь так строго относятся к стерилизации игл и шприцев, которыми вводят, например, лекарства или вакцины. Недостаточно надежно простерилизованная игла может сохранить на себе живой вирус эпидемического гепатита.

Сравнительно нестоек вирус лишь к воздействию различных химических веществ. Поэтому рекомендуется пользоваться такими, например, дезинфицирующими веществами, как хлорамин, раствор карболовой кислоты. Они быстро обеззараживают загрязненные вирусами эпидемического гепатита различные предметы домашнего обихода, белье больных, посуду, игрушки.

Вирус инфекционного гепатита углубленно изучается в научно-исследовательских институтах нашей страны и во всем мире. Заболевание это распространено во всех странах земного шара. Преимущественно болеют дети, начиная с раннего возраста.

mediinfa.ru


Смотрите также