Как лечить гепатит В во время беременности. Гепатита во время беременности


Гепатит А во время беременности

Гепатит А во время беременности

Гепатит А во время беременности

Гепатит А или, как будет более привычно, болезнь Боткина признана самой распространенной формой вирусного поражения печеночной ткани. Такая статистика более чем актуальна для беременных, у которых нередко ослаблен иммунитет и на печень приходится двойная нагрузка, а значит и для вирусов организм в целом является чрезвычайно доступным.

Чего стоит опасаться?

Основной источник заболевания — больной человек, сопутствующие — зараженные вода, пища и предметы обихода. Этот недуг окрестили «болезнью грязных рук», виду чего для беременных соблюдение санитарно-гигиенических норм должно быть на первом месте.

Симптоматика гепатита А у беременных

Начальный момент заболевания во многом напоминает простуду и характеризуется высокой температурой. Затем, через 2 — 4 дня, появляются признаки: моча становится насыщенного коричневого цвета, а кал наоборот будет абсолютно бесцветным. Эти характерные симптомы — однозначный показатель обратиться к врачу. Зачастую, у беременных отмечают наличие генерализованного кожного зуда кожи, тошноты, рвоты. Следующий этап заболевания — желтуха, после проявления которой состояние здоровья будущей мамы значительно улучшится. Течение болезни может по срокам варьировать от недели до полугода, и во многом определяется тем, насколько оперативно беременная обратилась к врачу.

Чем опасен гепатит А для плода

Это заболевание у беременных фиксируется не чаще и протекает не сложнее, чем у не беременных. Однако, есть исключения: заражение гепатитом А, особенно на поздних сроках, в 1% случаев приводит к самопроизвольным абортам, а в 17,8% — к самопроизвольным родам.

Особое опасение всегда вызывает возможность внутриутробного заражения плода, которое исключено при этой форме гепатита. В теории это возможно в момент родов при условии, что в этот момент у матери наблюдается острая форма гепатита А.

Специфика лечения при беременности

Огромное значение для максимально быстрого выздоровления играет тот факт, насколько быстро беременная обратилась в больницу. Потому как введение специфического иммуноглобулина в инкубационный период ( первые 10 дней) существенно ускоряет этот процесс. Впоследствии необходима диета, витамины, возможна необходимость введения спазмолитических препаратов после соотношения возможности их риска для здоровья будущей крохи.

Это интересно:

ya-mamochka.com

Как лечить гепатит В во время беременности

Автор КакПросто!

Гепатит - это общее название воспалительных болезней печени, чаще всего развивающихся вследствие заражения вирусами. Гепатит В, как правило, имеет хроническое течение и является серьезной проблемой для беременной женщины.

Как лечить гепатит В во время беременности

Статьи по теме:

Инструкция

Одним из показателей агрессивного течения хронического гепатита во время беременности является количество аминотрансфераз - ферментов, выходящих в кровь при распаде клеток печени. Кровь на этот анализ сдают натощак, утром после 12-14-ти часового голодания. Другим исследованием на гепатит В является анализ крови на HBs-антигены.

В настоящее время в период беременности женщинам необходимо обязательно сдавать кровь на гепатит не менее 3-х раз. Такая частота сдачи анализа связана с возможностью получения ложноотрицательных результатов, а также с существующим риском заражения вирусом типа В во время беременности в результате лечения у стоматолога, инъекций и т.д.

Как правило, для лечения гепатита В назначают препараты этиотропного действия (интерфероны). Их также называют противовирусными антибиотиками. Однако у беременных женщин эти препараты не используют, так как они оказывают негативное действие на плод. При острой форме гепатита в период беременности нет возможности уничтожить вирус. Женщину помещают в стационар под наблюдение врача.

Лечебные меры направляют на поддержание сил организма, коррекцию водно-электролитного баланса, предотвращение обезвоживания, проводят контроль за правильной работой внутренних органов. Если развивается коагулопатия, делают переливание плазмы крови. Беременные женщины, излечившиеся от острой формы болезни или имеющие хронический гепатит, не нуждаются в лекарственной терапии. Необходимо избегать негативного воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, химические агентов, нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые антибиотики, антиаритмические средства).

Противопоказаны значительные физические нагрузки, переутомление, переохлаждение. Следует соблюдать 5-6-ти разовый режим питания, показана специальная лечебная диета (стол №5). Рацион должен содержать много витаминов, минеральных веществ. Беременным женщинам, страдающим хронической формой гепатита В, следует помнить, что благоприятное течение болезни в любой момент может перейти в острое, поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Тяжелая форма гепатита В может отрицательно сказаться на развитии эмбриона. В частности, развивается фетоплацентарная недостаточность, появляются нарушения кровообращения. Есть вероятность вертикальной (от матери к плоду) передачи вируса. В связи с повышенным риском заражения ребенку сразу после рождения проводят иммунопрофилактику.

Совет полезен?

Распечатать

Как лечить гепатит В во время беременности

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

www.kakprosto.ru

Гепатит и беременность: особенности, тактика лечения

Гепатит — это вирусное заболевание, поражающее печень и приводящее к нарушениям ее функционирования. Зачастую гепатиты всех типов (а их существует пять: А, В, С, дельта и Е) протекают без каких-либо симптомов, поэтому долгое время человек может и не подозревать о том, что он болен. Именно по этой причине каждой беременной женщине при постановке на учет назначается исследование крови на наличие HBs-антигена, который является возбудителем такого опасного при беременности недуга, как гепатит В.

Отличное самочувствие у будущей мамы — это не повод для отказа от столь важного исследования. Даже если женщина до беременности не жаловалась на состояние здоровья, то во время вынашивания ребенка любое хроническое заболевание может обостриться и нанести существенный вред не только матери, но и плоду. Стоит отметить, что беременность, точнее, существенные колебания гормонального фона, связанные с нею, в большинстве случаев не лучшим образом влияют на состояние и функционирование печени. Все дело в том, что обмен половых гормонов, концентрация которых в крови у беременной женщины достигает максимума, происходит через печень, что повышает нагрузку на орган. Кроме того, «фильтр» организма участвует в процессе обезвреживания продуктов жизнедеятельности вынашиваемого женщиной ребенка.

беременная женщина

Если же печень поражена вирусом, то нарушение ее функций является очевидным явлением в период беременности.

Типы В и С

Согласно статистическим данным, одна из 1000 женщин страдает от острого вирусного гепатита. У 5–10 беременных из тысячи диагностирован хронический вирусный гепатит В. 80 % беременностей, отягощенных вирусным поражением печени, приходятся на гепатит В и С.

Гепатит при беременности, в частности, В, может привести к инфицированию ребенка, хотя во время беременности риск передачи возбудителя заболевания к плоду минимален.

В большинстве случаев гепатит В у женщины в положении провоцирует следующие симптомы, во многом напоминающие токсикоз:

  1. Диспепсические расстройства: тошноту, рвоту, метеоризм и нарушение стула.
  2. Астеноневротические расстройства: раздражительность, нарушение сна, упадок сил и боль в области печени.
  3. Холестатические: желтуху, возникшую из-за нарушения процесса выведения желчи, зуд кожи.

Прогноз гепатита В отягощается в том случае, если, помимо этого заболевания, у женщины также отмечаются и другие типы гепатита, к примеру, сочетание гепатита В и С (дельта).

Также эти симптомы могут присутствовать и при остром гепатите, однако инфицирование во время беременности характеризуется молниеносным протеканием болезни, которое может стать причиной тяжелого поражения печени.

Также у беременных женщин может встречаться гепатит С. Наличие HCV в крови отмечается приблизительно у 1–4,5 % беременных. В большинстве случаев хроническая инфекция у пациентки протекает бессимптомно, однако могут возникнуть такие осложнения заболевания:

  • появление признаков холестаза: повышение щелочной фосфатазы в крови, кожный зуд;
  • гестоз;
  • гипоксия плода;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • угроза прерывания беременности.

Что делать при гепатите во время беременности?

Если женщина сдала анализ на наличие HBs-антигена, и результат исследования оказался положительным, то врач попросит пересдать анализ с целью исключения лабораторной ошибки. При вновь положительном результате женщине необходимо будет выполнить более детальные исследования:

  • анализ на уровень аминотрансфераз;
  • ультразвуковое исследование печени.

анализ крови

Проведение биопсии печени во время беременности противопоказано.

Лечение и тактика родоразрешения

После сбора всей необходимой информации об особенностях протекания хронического гепатита у беременной женщины может приниматься решение о назначении поддерживающей терапии.

Что касается лечения беременных женщин, больных хроническим вирусным гепатитом, то назначение противовирусных препаратов, к примеру, Интерферона, является недопустимым, поскольку эти лекарства могут негативно влиять на плод.

С целью поддержания функций печени и недопущения ее поражения в большинстве случаев беременным прописываются такие гепатопротекторы, как Карсил, Эссенциале и Хофитол. Прием этих лекарств осуществляется по расписанной врачом схеме.

Для ограничения нагрузки на орган каждой беременной с вирусным поражением печени необходимо соблюдать диету № 5. Согласно ее правилам, женщине показано дробное и регулярное питание. В рацион вводятся перетертые и термически обработанные блюда: овощные и фруктовые пюре, подсушенный хлеб, сухарики, хлебцы, каши, печеное и вареное нежирное мясо (рыба). В сутки женщине следует выпивать не менее двух литров воды без газа. Диета № 5 исключает употребление кофе, алкоголя, острых, жареных, жирных блюд, а также всевозможных полуфабрикатов, специй, пряностей, консервантов и тугоплавких жиров.

беременная у врача

Что касается народной медицины, то использовать собственноручно приготовленные средства во время беременности стоит с особой осторожностью. Перед применением средств альтернативной медицины важно проконсультироваться с врачом.

Для недопущения передачи возбудителей вирусных гепатитов от матери к ребенку по возможности следует избегать инвазивных процедур при беременности и родах. Родоразрешение в случае хронических вирусных поражений печени осуществляется в родильных отделениях инфекционных больниц или в обсервациях универсальных родильных домов. При гепатите у роженицы недопустим продолжительный безводный период и затяжные роды. Именно по этой причине решение принимается в пользу кесарева сечения, хотя этот способ родоразрешения не исключает возможности передачи вируса от матери к ребенку.

В первые 12 часов жизни малыша показано внутривенное введение иммуноглобулина Гепатект. В 90 % случаев такая процедура сводит к нулю риск развития гепатита В у малыша. Что касается грудного вскармливания, то оно разрешено лишь в том случае, если была проведена вакцинация.

Судить о факте передачи вируса от матери к ребенку можно лишь через шесть месяцев после родов. За этот промежуток времени кровь младенца каждый месяц исследуется на маркеры вируса.

Что касается гепатита С, то после родов ребенок не нуждается во введении каких-либо препаратов, предотвращающих инфицирование. Также не следует отказываться от грудного вскармливания, если женщина решила кормить своего ребенка грудью, то ей следует обращать внимание на состояние сосков. Если на сосках есть микротрещины, то они могут стать причиной передачи вируса, особенно в случае значительной вирусной нагрузки у матери. Но если у матери гепатит С сочетается с ВИЧ, кормление ребенка грудным молоком запрещается.

Дети, рожденные от матерей с гепатитом С, должны быть обследованы на наличие антител к этому вирусу. По причине плацентарной передачи антител к ребенку в его крови обнаруживаются Ig G к вирусу гепатита С. Подобное исследование положено проводить в один месяц, в три месяца, в шесть месяцев и в 12 месяцев. К слову, антитела могут циркулировать в крови малыша до полутора лет, но если они присутствуют и по истечении этого времени, то это является признаком инфицирования. Ребенок с гепатитом С должен стоять на диспансерном учете у гепатолога и инфекциониста.

Наиболее эффективной мерой профилактики гепатитов В и С у беременных женщин, точнее, влияния этих заболеваний на плод является планирование беременности, во время которого выполняются анализы на маркеры вирусных гепатитов. Также не стоит забывать о том, что вероятность заражения повышается при беспорядочных половых связях и употреблении наркотиков.

Если гепатит обнаружился во время беременности, женщине следует выполнять все рекомендации врачей, ведь это позволит снизить риск осложнений вирусного поражения печени.

veneradoc.ru

симптомы, лечение и современная терапия

Каждая будущая мама хочет, чтобы у нее родился здоровый и крепкий малыш. Поэтому многие женщины еще до зачатия проходят различные обследования, чтобы исключить риск передачи какого-либо заболевания ребенку во время беременности или родов. Одной из опасных болезней, которая вызывает у женщин беспокойство, является вирусный гепатит C. Действительно, беременность и гепатит C крайне нежелательное сочетание, так как существует высокая вероятность заражения плода. Несмотря на то, что вирус гепатита не приводит к возникновению врожденных пороков, некоторые дети появляется на свет с признаками воспаления в печени. Врачи называют гепатит C «ласковым убийцей», потому что симптомы острой стадии болезни могут либо отсутствовать, либо проявляться незначительно. Но через некоторое время гепатит становится хроническим, а затем развивается цирроз и даже рак.

Беременность и гепатит C: особенности

БеременностьКогда женщина заражается гепатитом C в период вынашивания, то у нее также может не наблюдаться признаков воспаления, либо из-за слабой выраженности проявлений она может не обращать на них внимания. Однако вирус постепенно разрушает клетки печени, что иногда приводит к развитию интоксикации и может спровоцировать выкидыш. По разным медицинским данным, беременность может стать провокатором обострения гепатита C. Если обострения не возникает, само заболевание, как правило, не оказывает отрицательного влияния на состояние матери и плода. Хотя, при длительном течении (более 3-5 лет) у беременных женщин учащаются случаи невынашивания. Более 90% острого гепатита C переходит в хронический процесс. Хроническая форма гепатита развивается через 6 месяцев с момента заражения и характеризуется периодами обострений и ремиссий (бессимптомного течения).

Внутриутробное заражение гепатитом

Вирус гепатита C редко передается ребенку в родах, в основном заражение происходит в период беременности. При этом болезнь может вызвать задержку созревания плаценты с нехваткой кислорода у плода. Стоит отметить, что у детей, появившихся на свет от больных гепатитом матерей, в крови часто обнаруживаются антитела к вирусу, которые могут исчезнуть к середине второго года жизни ребенка. Однако если они выявляются после 18 месяцев с момента рождения, то это свидетельствует в пользу заражения. На гепатит C у малыша также укажут: повышение печеночных ферментов, косвенно отражающих воспаление печеночной ткани; дважды положительный тест на РНК-вируса (проводится в возрасте 3 и 6 месяцев). Одинаковый генотип вируса гепатита С у матери и ребенка может служить подтверждением перинатального инфицирования.

Лечение гепатита во время беременности

Терапия заболевания должна проводиться с участием нескольких специалистов: гепатолога, акушер-гинеколога и иммунолога. Лечение вирусного гепатита C у беременных назначается только при выраженных признаках заболевания, так как разгар болезни сопровождается тяжелой интоксикацией, которая может привести к потере малыша. В остальных случаях врачи придерживаются тактики наблюдения за состоянием матери и ребенка. Дело еще и в том, что основные специфические противовирусные препараты , которые назначаются при гепатите C, противопоказаны при беременности из-за побочных эффектов, в частности по причине высокого риска развития врожденных уродств у плода. Некоторые врачи отказываются использовать и средства группы парентеральных интерферонов, так как из-за многочисленных побочных эффектов они противопоказаны при применении во время беременности.

Беременность и гепатит С: современная терапия

ЖивотРоссийские ученые разработали препарат Виферон Суппозитории, который прошел успешно многолетние клинические испытания, имеет большой опыт успешного применения в комбинированном лечении гепатита C, используется с 14 недель беременности. Препарат относится к классу рекомбинатных интерферонов с активным белковым соединением в составе – альфа-2b интерфероном, который обладает выраженными противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. ВИФЕРОН® содержит и комплекс природных антиокисидантов, усиливающих противовирусное влияние основного действующего вещества. Во время беременности таким женщинам с гепатитом также назначают гепатопротекторы (медикаменты для поддержания функции печени) и строгую диету, при которой запрещается питаться жареными, острыми, жирными и солеными блюдами, а также потреблять горячительные и бодрящие напитки.

ВАЖНО

Многие женщины с гепатитом C бояться беременеть и рожать детей. Стоит отметить, что заболевание не является противопоказанием к нормальному зачатию, вынашиванию и рождению малыша. Благодаря современным комплексным методам профилактики и лечения гепатита, в том числе с применением Виферона, риск развития острого процесса и осложнений резко снижается. Главное – во время беременности внимательно следить за своим здоровьем и проходить обследование (плановое или по назначению врача) на наличие антител к вирусу и вирусных маркеров в сыворотке крови. Это позволит выявить активность вируса гепатита C, назначить адекватную терапию, которая поможет женщине легче перенести заболевание при беременности и предотвратить вероятность заражения ребенка.

По материалам:

1. «Виферон против HCV», (опыт использования), В.А. Максимов, В.А. Неронов, С.Н. Зеленцов,  С.Д. Карабаев, А.Л. Чернышев.

2. Хронические вирусные гепатиты у детей». Методические рекомендации/Воронеж. ГМА, сост. С.П. Кокорева, Э.А. Журавец, Л.М. Илунина.

viferon.su

Гепатит во время беременности | Сайт для беременных и мам!

Гепатит во время беременности

Гепатит во время беременности

Практически каждое заболевание можно, с уверенностью, назвать неблагоприятным фактором для течения беременности. Нередко этим заболеванием может быть гепатит. Именно ввиду этого и того, насколько такая патология опасна для будущего малыша, каждой женщине необходимо сдать анализ на гепатиты В и С три раза за весь срок беременности. И это совсем не врачебная прихоть — это объективная необходимость, подкрепленная неутешительными статистическими данными.

Гепатит, что это?

Под общим названием гепатит объединены все воспалительные процессы в печеночной ткани, причиной которых могут стать вирусы либо разрушительные факторы(алкоголь, медицинские препараты и т.д.). Вирусные гепатиты — А, В, С, D и Е — различаются путем заражения человека и способностью провоцировать трансформацию болезни в хроническую форму.

Несмотря на разнообразие возбудителей, клинические симптомы, свидетельствующие о возможном наличии у беременной гепатита, достаточно характерны и схожи. Это прежде всего желтушность кожных покровов и белков глаз, а также: рвота, возможна длительная диарея, тошнота, высокая температура и сильная головная боль. Один из самых характерных симптомов, который будущая мама ни в коем случае не должна игнорировать, — это острая или ноющая боль в правом подреберье (место локализации печени). При проявлении данных симптомов беременная немедленно должна обратиться в медицинское учреждение.

Чем грозит гепатит в период беременности?

Однозначно, даже если малыш не заразился от мамы гепатитом, болезнь очень сильно ослабляет организм беременной. В первую очередь это негативно сказывается на работе печени, которая и так испытывает двойную нагрузку из-за необходимости участвовать в обмене веществ и мамы, и малыша. Данное нарушение приводит к ухудшению кровообращения, в результате которого ребенок получает недостаточно питательных веществ и кислорода (фетоплацентарная недостаточность), что негативно сказывается на его развитии.

Возможна угроза внутриутробного инфицирования плода. Наиболее часто это происходит при гепатите В, реже при С, а при гепатите А или Е теоретически это может случиться только при родах. Если инфицирование произошло на ранних сроках беременности, это завершается выкидышем. При более поздних сроках инфицирования вполне реально рождение живого ребенка, но зараженного, или даже с последствиями перенесенной инфекции.

Лечение гепатита у беременных

При острой форме заболевания в период беременности уничтожение вируса невозможно. Поэтому беременная в этот период, когда иммунная система организма борется с возбудителем, должна находится в больнице. Врачи обязаны постоянно контролировать ее состояние во избежание обезвоживания и каких-либо сбоев в работе систем органов. После трансформации заболевания в хроническую форму, становится возможным начать адекватную терапию.

На сегодня единственным медикаментозными препаратами этиотропного характера действия, т.е. направленными именно против вируса, признаны интерфероны. Применять их можно только под четким наблюдением специалиста, потому как это сопряжено с определенным риском для здоровья будущего малыша.

Это интересно:

ya-mamochka.com

Гепатит В у беременных - симптомы болезни, профилактика и лечение Гепатита В у беременных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гепатит В у беременных -

Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов - хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний. Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg-позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита В.

Что провоцирует / Причины Гепатита В у беременных:

Вирус гепатита В - ДНК-содержащий вирус, его репликация происходит путем обратной транскрипции внутри гепатоцитов хозяина. Вирус имеет сложное строение, включая ДНК-частицу Дейна и 4 антигена - поверхностный (HBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg) и HBxAg - протеин, отвечающий за репликацию. В связи с тем что геном вируса гепатита В (HBV) встраивается в ДНК гепатоцитов хозяина и опухолевые клетки печени содержат его множественные копии, предполагается, что HBV является онкогенным вирусом.

HBV устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и выживает в течение нескольких дней в различных выделениях организма (слюна, моча, кал, кровь).

HBV обладает высокой инфекционностью. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус парентерально, при половых контактах, трансплацентарно, интранатально, через грудное молоко. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

Инфицированность гепатитом В высока во всем мире, особенно в странах с низким социально-экономическим уровнем и высоким уровнем наркомании. У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В.

Симптомы Гепатита В у беременных:

Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) у 5-10 % лиц может развиться хроническое носительство вируса. Симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия. При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы. Смертность от острого гепатита В составляет 1 %. Однако 85 % заболевших имеют хороший прогноз с достижением полной ремиссии заболевания и приобретением пожизненного иммунитета.

При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита В и его последствий составляет 25-30 %. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40 % случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30 % случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.

Носители гепатита В обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции.

Течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

Течение острого гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита В не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.

Исходы для плода и новорожденного. Инфицирование плода происходит в 85-95 % интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10 % случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным (10 %). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск вертикальной передачи составляет 70 %.

Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40 %, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90 %. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90 % случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени. Возможной причиной столь высокого процента развития хронических форм инфекции у новорожденных является незрелость их иммунной системы. Предполагается, что при трансплацентарном переходе антигенов HBV к плоду развивается иммунологическая толерантность к вирусу вследствие ингибирования естественных механизмов защиты.

Диагностика Гепатита В у беременных:

Серологическая диагностика основана на выявлении различных антигенов и антител к HBV. Пациенты с острым гепатитом В, у которых через 6 мес после манифестации инфекции выявляется HBsAg, рассматриваются как хронические носители гепатита В. При этом процент больных, у которых инфекция переходит в хроническую форму, колеблется от 5 у здоровых взрослых до 20-50 у лиц с нарушенным иммунитетом. В противоположность этому у 90 % новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В антенатально и интранатально, развивается хронический гепатит В.

Лечение Гепатита В у беременных:

При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат.

Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время беременности и родов. Также следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

В постнатальном периоде в случае интактности новорожденного следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к новорожденному. Вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей - носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина "Гепатект" в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95 % в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа новорожденного.

В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50 %.

После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита В. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у новорожденного имеется в 40 % риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

Профилактика Гепатита В у беременных:

Основным методом профилактики неонатального вирусного гепатита является 3-кратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности показана 3-кратная вакцинация от HBV рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.

Все новорожденные, чьи матери позитивны на HBsAg, должны сразу после родов, не позднее 12 ч одновременно пройти иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В гепатектом и вакциной против гепатита В. Через 1 мес целесообразно провести анализ на антитела к HBsAg, так как протективным действием обладает только уровень выше 10 ЕД/мл. Ревакцинацию нужно проводить при титре анти-HBsAg ниже 10 ЕД/л.

Для профилактики гепатита В у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй - через 25-30 сут.

Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие.

  • Скрининг на HBV во время беременности (при первой явке и в III триместре).
  • При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).
  • В развитых странах серонегативным беременным проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита.
  • Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.
  • Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.
  • Профилактика интранатальной передачи - в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.
  • Профилактика постнатальной передачи - отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит В у беременных:

Гинеколог Гепатолог Инфекцирнист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита В у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Вирусный гепатит С во время беременности | #06/99

Рисунок. Пальпацию селезенки у беременных проводить достаточно непросто

Каковы клинические проявления гепатита С? Нужен ли скрининг на антитела к вирусу гепатита С во время беременности? Какова основная терапия гепатита С?

Bозбудителями гепатита могут быть различные вирусы, в том числе вирусы гепатита А, В, С, D, Е. Парентеральный гепатит В (НВV) и энтеральный гепатит А были описаны только в 1970-х годах. Вскоре после этого стали проводиться диагностические тесты. Однако после введения обязательной проверки донорской крови на гепатит В выяснилось, что посттрансфузионный гепатит вызывает еще один вирус, не выявляемый в ходе этой проверки. В 80-х годах он был выделен и клонирован Чу и др. [1] и получил название “гепатит С” (HCV).

  • Эпидемиология вирусного гепатита

Возбудитель гепатита С является однонитевым РНК-вирусом, который принадлежит к отдельному роду семейства флавивирусов. Различная последовательность нуклеотидов образует по меньшей мере шесть генотипов. Хотя вирус гепатита С встречается во всех странах мира, его распространенность, а также структура генотипов различны. Например, в Европе и США наличие антител гепатита С обнаружено у 1-2% населения, в то время как в Египте примерно 15% имеют положительную реакцию на эти антитела. Помимо сексуальных контактов и вертикальной передачи (от инфицированной матери к ее ребенку), гепатит С передается также через кровь. Раньше его главным источником были донорская кровь и препараты крови, но теперь он практически ликвидирован благодаря введению контроля донорской крови. Большая часть случаев инфицирования в США и Европе отмечается среди наркоманов, использующих нестерильные шприцы. В развитых странах зафиксировано незначительное число случаев передачи вируса в результате использования многоразовых шприцов, заражения медицинского персонала и т д., но в других регионах мира доля таких способов передачи может быть выше.

При сексуальных контактах возможная передача вируса варьирует. Например, у индивидуумов, поддерживающих стабильные моногамные отношения с инфицированным партнером, риск заражения меньше, чем у лиц, имеющих контакты с несколькими сексуальными партнерами. Исследование, проведенное в Испании, показало, что факторами риска являются незащищенные внебрачные половые связи [3]. Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Далее исследуются факторы риска вертикальной передачи вируса гепатита.

  • Течение болезни

Проявления острого инфекционного гепатита С клинически четко не выражены, и только у незначительного числа пациентов возникает желтуха [4]. Однако инфекция приобретает хронический характер примерно в 85% случаев, и тогда практически у всех пациентов развиваются гистологические признаки хронического гепатита. Кроме этого, примерно у 20% больных спустя 10-20 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. К числу осложнений этого заболевания также относятся злокачественная гепатома и экстрагепатические симптомы.

Поскольку в тканевой культуре размножение вируса происходит медленно и не существует систем обнаружения антигена, клиническая диагностика сводится либо к определению серологической реакции на гепатит (антитела гепатита С соответствуют положительной реакции на антигепатит С), либо к обнаружению вирусного генома (РНК гепатита С). Первое поколение серологических проб тестировалось на антитела с использованием неструктурного белка С100. Хотя эти анализы не были достаточно чувствительны и специфичны, благодаря им в ходе проверки донорской крови была значительно снижена распространенность посттрансфузионного гепатита ни-А и ни-В [5]. Включение во второе и последующие поколения анализов различных видов антигенов (структурных и неструктурных) улучшило их чувствительность и специфичность. Несмотря на это, по-прежнему значительной проблемой остается получение ложноположительных результатов, особенно у населения из группы невысокого риска заражения, например у доноров крови [2]. Специфичность серологической реактивности иммуноферментного анализа (точнее, иммуносорбентного анализа с ферментной меткой) обычно подтверждается дополнительными анализами, например исследованиями методом рекомбинантного иммуноблота. Метод обнаружения антигепатита С применяется для диагностики инфекции у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, злокачественной гепатомой, а также для проверки донорской крови и органов. Однако развитие антител, достаточное для их выявления, иногда происходит спустя несколько месяцев после острой инфекции гепатита С, поэтому одним из недостатков существующих серологических анализов является их неспособность обнаружить острую инфекцию гепатита этого типа.

Острый гепатит С диагностируется путем выявления вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. РНК гепатита С можно обнаружить в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии [7]. Поскольку гепатит С является РНК-вирусом, вирусный геном должен быть транскриптирован в ДНК (обратная транскрипция — реакция полимеризации), пока он не размножится путем единичной или двойной цепной реакции полимеризации. Совсем недавно были разработаны анализы на определение числа вирусных геномов [8]. Исчисление вирусных геномов имеет важное значение для наблюдения за реакцией на антивирусную терапию и оценки инфективности индивида. Последнее напрямую связано с передачей вируса гепатита С от матери к ребенку.

  • Скрининг на антитела гепатита С во время беременности

В настоящее время в Великобритании широко применяются антенатальные программы скрининга на гепатит В и ВИЧ. Внедрение аналогичной программы для гепатита С заслуживает дополнительного обсуждения. Здесь необходимо учитывать распространенность данной инфекции и профилактические меры, направленные на охрану здоровья новорожденных. В США и Европе распространенность у населения антител гепатита С в сыворотке крови составляет 1%. Если интенсивность вертикальной передачи приблизительно равна 5% (хотя она зависит от клинических условий), то потребуется скрининг 2000 беременных женщин для выявления одного случая вертикальной передачи вируса. Затраты на тестирование на гепатит С также означают, что внедрение универсальных программ скрининга у беременных наложит значительное финансовое бремя на клиники. В качестве альтернативной стратегии можно предложить обследование женщин из группы высокого риска заражения этим вирусом (например, наркоманок, пользующихся шприцом; инфицированных ВИЧ или гепатитом В и тех, кому сделали переливание крови до введения проверок донорской крови) и их тестирование на антитела гепатита С во время беременности. Выяснять анамнез приступов острого гепатита в данном случае не нужно, так как у большинства инфицированных не будет никаких симптомов. В пользу таких адресных программ скрининга говорит тот факт, что наркоманы, пользующиеся шприцом, в настоящее время составляют большую часть новых инфицированных в США [11]. Однако данный подход критикуется с той точки зрения, что в этом случае 50% больных в регионе не будет выявлено, так как в группу, подверженную факторам риска заражения, входит примерно половина всех инфицированных [12]. Несмотря на это, с нашей точки зрения, адресные программы скрининга должны проводиться как минимум среди беременных женщин, а со временем — распространиться на более широкие слои населения.

  • Принципы лечения

Для лечения гепатита С применяются a- и реже b-интерферон. В целом у 15-20% пациентов, получавших a-интерферон в течение 6 месяцев, развивается долговременная реакция (в виде нормализованной аминотрансферазы сыворотки крови и отсутствия РНК гепатита С в сыворотке в конце и в течение 6 месяцев после терапии) [9]. Лечение обычно назначают пациентам с постоянно повышенным уровнем содержания аминотрансферазы и гистологическим подтверждением хронического гепатита. Слабую реакцию на терапию связывают с циррозом печени, высоким содержанием РНК гепатита С в сыворотке крови до начала лечения и генотипом 1 гепатита С [2]. В качестве дополнительных лечебных мероприятий используются другие средства — особенно широко применяется рибавирин, аналог нуклеозидов. Считается, что сочетание препаратов сможет значительно ускорить темпы выздоровления, что подтверждается результатами обследования, во время которого применение одного интерферона сравнивалось с комбинацией интерферона и рибавирина, в итоге результаты улучшились с 18 до 36% [10].

  • Лечение женщин во время беременности

Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья будущих матерей. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться личной зубной щеткой и бритвой, аккуратно перевязывать ранки и т. д.) [13]. Что касается возможности заражения половым путем, то Центр контроля за заболеваемостью США не рекомендует что-либо менять в стабильных моногамных семьях, но предлагает партнерам инфицированного больного протестироваться хотя бы раз на антигепатит С [2]. Хотя решение об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных моногамных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каково влияние заболевания на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0 до 41%) [14]. В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным [2]. Вирусная отягощенность (нагрузка) матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что такая вероятность больше, если концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови матери >106-107 копий в мл [13]. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник, показали, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила <106 копий в мл [14]. Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, тогда повышается степень вероятности передачи гепатита С (с 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита) [15], возможно, по причине возросшего уровня РНК гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах. Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. По возможности следует избегать использования пренатальных диагностических методик из-за потенциальной опасности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, свидетельствующие о том, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С [16] повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки [17]. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не содержалось информации о передаче инфекции от матери к ребенку [18].

Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя a-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных [19]. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят a-интерферон, и дети рождаются нормальными. Возможно, в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных гепатитом С, с высоким титром вируса.

  • Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов у инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых, степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6 против 32%) [20]. По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9% родившихся через естественные родовые пути [14]. Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, независимо от того, выберет она кесарево сечение или нет, — важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это поможет предупредить передачу инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой >106-107 копий в мл рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо минимизировать возможность заражения ребенка. Особенно нельзя использовать электроды для отведений с кожи головы и проводить анализы крови плода.

  • Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с матерью. По данным исследований японских и немецких ученых [17, 21], РНК гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе [21] также было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин, и результат оказался аналогичным. Однако все же есть информация об обнаружении РНК гепатита С в грудном молоке [12]. Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, кроме того, концентрация РНК гепатита С в грудном молоке значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений тому, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и определиться относительно кормления грудью.

  • Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить. В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов, тестирование на антигепатит С и РНК гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было подтверждено у некоторых детей, что свидетельствует о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С [12]. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей.

На сегодня не существует каких-либо подтверждений того, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина) после занесения зараженной вирусом гепатита С крови в ранку снижает риск заражения [23]. То же самое можно сказать о влиянии этих препаратов на развитие гепатита С у новорожденного. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно нуждаются в антивирусной терапии.

Литература1. Choo Q. L., Кuо G., Weiner A. J. et al. Isolation of а сDNA clone derived from bloodborne viral hepatitis genome // Science. 1989, 244. 359-б2.2. Di Biscegli А. М. Hepatitis С // Lancet. 1998; 351: 351-5.3. Salleras L., Bruguera М., Vidal J. et al. Importance of sexual transmission of hepatitis С virus in seropositive pregnant women: а саsе-control study // J. Меd. Virol. 1997; 52: 164-7.4. Sharara A. L., Hunt С. М., Hamilton J. Hepatitis С // Ann. Intem. Med. 1996; 125: 658-68.5. Japanese Red Cross Nоn-А, Non-В Hepatitis Research Gгоuр. Effect of screening for hepatitis С antibody and hepatitis В virus con antibody on incidence of post-transfusion hepatitis // Lancet. 1991; 338: 1040-1.6. Alter H. J., Purcell R. Н., Shih J. W. et al. Detection of antibody to hepatitis С virus т prospectively followed transfusion recipients with acute and chronic non-А, non-В hepatitis // N. Еngl. J. Med. 1989; 321: 1494-500.7. Farci Р., Аlter H. J., Wong D. et al. А long term study of hepatitis С virus replication и non-А, non-В hepatitis // N. Engl. J. Med. 1991; 325: 98-104.8. Whitby К., Garson J. A. Optimisation of а quantitative chemiluminescent polymerase chain reaction assay for hepatitis С RNA // J. Virol. Meth. 1995; 51: 75-88.9. Poynard Т., Leroy К., Cohard М. et al. Meta-analysis of interferon randomised trials in the treatment of viral hepatitis С: effects of dose and duration // Hepatology. 1996; 24: 778-89.10. Reichard О., Norkrans G., Fryden А. et al. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of interferon а-2b with and without ribavirin for chronic hepatitis С // Lancet. 1998; 351: 83-7.11. Conry-Cantilena С., Van Raden М., Gibble J. et al. Routes of infection, viraemiа and liver disease in asymptomatic individuals with hepatitis С virus infection. N // Engl. J. Med. 1996; 334: 1691-6.12. Minola Е., Persiani Р., Amuso G. Clinical features of hepatitis С virus (HCV) infection in pregnancy // Int. J. Gynecol. Obstet. 1997; 58: 245-6.13. Dusheiko G. M., Khakoo S., Soni Р., Grellier L. А rational approach to the management of hepatitis С infection // Br. Med. J. 1996; 312: 357-64.14. Thomas S. L., Newell M. L., Peckham C. S., Ades А. Е., Hall А. Х. А review of hepatitis С (HCV) vertical transmission: risks of transmission to infants born with and without HCV viraemia and human immunodeficiency virus infection // Int. Epidemiol. 1998; 27: 108-17.15. Tovo Р. А., Palomba Е., Ferraris G. et al. Increased risk of matenal-infant hepatitis С transmission for women coinfected with human immunodeficiency virus type 1. Italian Study Group for HCV Infection in Children. Сlin. Infect Dis. 1997; 25: 1121-4.16. Dinsmoor M. J. Hepatitis in the obstetric patient // Infect. Dis. Clin. North Аm. 1997; 11: 77-91.17. Polwka S., Feucht Н., Zoller В. et al. Hepatitis С infection in pregnancy and the risk of mother to child transmission // Еur. J. Clin. Microbial Infect Dis. 1997; 16: 121-4.18. Zuckerman М.А., Aitkin С., Whitby К. et al. Acute hepatitis С viral infection in pregnancy: failure of mother to in ant transmission // J. Меd. Virol. 1997; 52: 161-3.19. Barr M. R., Ozrer Н., Foon К. Interferon-а therapy during pгеgnаnсу in chronic myelogenous leukaemia and hairy cell leukaemia // Br. J. Haematol. 1992; 81: 167-9.20. Paccagnini S., Principi N., Massironi Е. et al. Perinatal transmission and manifestations of hepatitis С virus infection in а high risk population // Pediatr. Infect. Dis. J. 1995; 14: 195-9.21. Каgе М., Ogasawara S., Kosai К. et al. Hepatitis С virus RNA present in saliva but absent in breast milk of the hepatitis С carrier mother // J.Gastroenterol. Hepatol. 1997; 12: 518-21.22. Palomba Е., Manzini Р., Fiammengo Р. et al. Natural history of perinatal hepatitis С infection // Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 47-50.23. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for follow-up of health-саге workers after occupational exposure to hepatitis С virus // MMWR CDC Surveill. Summ. 1997; 46: 603-6.

Обратите внимание!

  • Возбудитель гепатита С является РНК-вирусом, принадлежащим к семейству флавивирусов.
  • Заражение гепатитом С может быть парентеральным, полученным при половых контактах (хотя случаи заражения происходят редко), или вертикальным, переданным от матери к ребенку
  • Акушеры должны знать о вирусе гепатита С, особенно о его проявлениях у беременных женщин
  • Антенатальное наблюдение за здоровьем инфицированных женщин при беременности должно быть особым, а в качестве способа родоразрешения должно рассматриваться кесарево сечение (по добровольному выбору матери)
  • Риск передачи вируса в результате кормления грудью представляется очень незначительным
  • Педиатр должен наблюдать за здоровьем ребенка, родившегося от женщины с гепатитом С, уделяя особое внимание проявлениям инфекционных заболеваний

www.lvrach.ru