Хронический интегративный гепатит в что это такое. Хронический интегративный гепатит в


Интегративная форма гепатита Б и репликативная: что это такое

Интегративная форма гепатита б представляет собой вариант течения хронического воспалительного процесса в печени, вызванного HBV (так обозначается вирус гепатита В). При этом типе инфекции нередко развивается вирусоносительство, которое обычно протекает латентно. Лабораторным показателем является избыточной накопление в сыворотке крови HBsAg (поверхностного антигена вируса). Данная форма заболевания чаще всего имеет благоприятное течение, хотя возможны случаи прогрессирования патологии вплоть до развития цирроза и первичного рака печени.

Особенности этиологии

Вирус гепатита В

По данным Всемирной организации здравоохранения, не менее 7% жителей планеты являются носителями HBV. Возбудитель впервые был научно описан в 1970 году и получил название частицы Дейна по имени исследователя. Незадолго до этого учёные обнаружили в крови коренных жителей Австралии один из антигенов этого вируса – поверхностный HBsAg, который назвали австралийским. Он появляется в крови человека примерно через 45 дней после заражения и постоянно циркулирует у инфицированных лиц. Есть ещё 2 внутренних антигена – это HBсAg (обнаруживается только внутри клеток печени) и HBeAg (самый чувствительный показатель активности воспалительного процесса).

Установлено, что HBV принадлежит к семейству гепадновирусов, это единственный ДНК-содержащий тип среди всех гепатотропных вирусов.

Он обладает чрезвычайной резистентностью к факторам внешней среды:

Вирусный гепатит В

  • в замороженной крови или плазме хранится до 10 лет;
  • кипячение убивает его через час, автоклавирование за 40 минут;
  • при комнатной температуре он живёт 90 дней;
  • обработку формалином вирус выдерживает неделю, в хлорированной среде может продержаться 2 часа;
  • от 80% этилового спирта погибает в течение пары минут.

HBV обладает высокой генетической изменчивостью и склонностью к мутациям, что позволяет ему прятаться от иммунной системы хозяина и персистировать (оставаться) в его организме. Это приводит к усилению патогенных свойств вируса и утяжелению течения болезни.

Пути заражения

Источником возбудителя является инфицированный человек (бессимптомный носитель или больной с клиническими проявлениями). Вирус содержится во всех биологических жидкостях, особенно много его в крови, семенной жидкости, влагалищных выделениях. Намного меньше в слюне, грудном молоке, моче, поте и фекалиях.

Основные способы передачи HBV:

  • инъекционный путь – использование плохо простерилизованных шприцев, игл для татуировок, маникюрных, стоматологических, хирургических инструментов;
  • гемотрансфузионный – переливание заражённых компонентов крови;
  • половой – при всех видах секса, но при нетрадиционных контактах риск заражения выше;
  • трансплацентарный – от матери к плоду;
  • бытовой – использование общих с инфицированным человеком бритв и зубных щёток.

Медицинский персоналВ крови вирус обнаруживается за пару месяцев до появления симптомов поражения печени и сохраняется ещё до 5 и более лет после клинического выздоровления.

Основные группы риска по инфицированию:

  • персонал медицинских учреждений;
  • лица, получавшие гемотрансфузии или препараты крови;
  • больные наркоманией;
  • пациенты с гемофилией;
  • люди, получающие гемодиализ;
  • дети, рождённые от матерей-носителей HBsAg;
  • половые партнёры и члены семьи носителей вируса.

При кашле, чихании, поцелуях, объятьях, рукопожатии и употреблении общей еды заразиться вирусом гепатита B невозможно. Для возникновения заболевания возбудитель должен проникнуть в кровь.

Механизм развития болезни

После попадания в кровяное русло вирусы, спустя некоторое время, пробираются внутрь гепатоцитов (клетки печени), однако прямого разрушительного воздействия на них не оказывают. Последующие повреждения и некрозы ткани являются следствием иммунного ответа организма на чужеродные вещества и антигены собственных изменённых клеток. При этом возможно развитие двух типов инфекции (некоторые исследователи считают их самостоятельными стадиями одного заболевания) – продуктивной и интегративной.

Продуктивная фаза

Вирус гепатита В в кровиВ этот период в гепатоцитах идёт активная репликация (копирование, воспроизведение) ДНК вирусов и синтез антигенов HBsAg, HBcAg и HBeAg. Иммунитет на данной стадии действует наиболее агрессивно, что определяет степень тяжести течения болезни и контагиозность (заразительность) инфицированных людей. Резкое усиление иммунного ответа приводит к массивному повреждению ткани печени и мутациям HBV. Клинически это выражается в острой форме гепатита. HBV обнаруживаются у больных в крови, моче, сперме и других жидкостях Возможна репликация вирусов вне ткани печени, которая приводит к развитию генерализованной инфекции. Мишенями иммунологической атаки могут стать, наряду с печенью, костный мозг, половые и слюнные железы, селезёнка, щитовидная железа и другие органы.

Интегративный процесс

На этой стадии происходит интегрирование (объединение) ДНК вируса гепатита B c геномом гепатоцита. В результате возбудитель становится недосягаемым для иммунного контроля организма, воспалительный процесс теряет активность. Гепатит приобретает хроническую форму или формируется «здоровое» носительство. Чтобы успешно интегрировать HBV использует не свои, а клеточные ферменты. С наследственным аппаратом гепатоцита объединяются в основном гены вируса, ответственные за синтез поверхностного антигена. Этим объясняется высокий уровень австралийского антигена в крови у больных хроническим гепатитом и носителей инфекции. Клинически эта фаза чаще всего протекает бессимптомно. Существует мнение, что в геном гепатоцита при интеграции попадает ген, ответственный за развитие первичного печёночно-клеточного рака, риск особенно возрастает при долговременном носительстве инфекции (с детских лет).

Интеграция вирусной ДНК в геном человека является одним из механизмов, приводящих к развитию персистирующих (длительно существующих) форм течения гепатита B с риском развития первичного рака печени. Активация воспалительного процесса возможна при суперинфекции (например, HAV, HCV или HDV), ослаблении защитных сил организма при определённых обстоятельствах.

Клинические проявления

Слабость после снаДля вирусного гепатита B (ВГВ) характерно многообразие клинических форм, выраженность которых зависит от типа процессов, происходящих в клетках печени – интегративных или продуктивных. В большинстве случаев хронический воспалительный процесс протекает бессимптомно на протяжении нескольких лет.

Затем в клинической картине появляются следующие синдромы (комплексы симптомов):

  • астеновегетативное состояние – постоянная слабость, усталость после ночного сна, головная и мышечная боль, раздражительность, повышенная нервозность;
  • проявления диспепсии (присоединяются позднее) – тяжесть или тупая боль в подложечной области и в правом подреберье, вздутие, отрыжка, тошнота, горечь и неприятный вкус во рту по утрам и после еды, понижение аппетита;
  • знаки внепечёночных поражений (появляются на поздних стадиях) – эритема на ладонях и стопах, сосудистые «звёздочки» на теле, кожный зуд.

Важным объективным признаком болезни является гепатомегалия (увеличение размеров печени). Врач обнаруживает при осмотре, что край этого органа выступает справа из-под последнего ребра, он гладкий, плотный и болезненный на ощупь.

Латентное течение хронического интегративного гепатита B наблюдается у 70 — 75% больных. У остальных более выраженная клиника с периодами обострения и ремиссии.

Варианты течения

Хронический гепатит ВХронический интегративный гепатит B в большинстве случаев имеет доброкачественный характер, если он является самостоятельным заболеванием, не связанным с сопутствующей патологией печени или заражением другими гепатотропными вирусами. На этом основании выделяют 2 варианта хронического гепатита B, связанного с интеграцией вируса. Общим у них является то, что в крови больных обнаруживается HBsAg, но отсутствует показатель активности воспалительного процесса HBeAg.

Интегративный гепатит B

Это вариант заболевания, протекающего в неактивной фазе без выраженных жалоб со стороны пациентов. Только небольшая часть больных обращает внимание на периодическую слабость, понижение аппетита, тяжесть в правом подреберье. При осмотре и обследовании значительных изменений тоже не обнаруживается (отсутствует желтуха, нет зуда, истощения и признаков внепечёночных поражений). Однако почти всегда есть умеренная гепатомегалия, а вот спленомегалия и увеличение лимфатических узлов появляются значительно реже. Лабораторные маркеры обычно не выходят за верхний предел нормы, уровень печёночного фермента АЛТ не изменён или несильно повышен, иммунологические показатели также не изменены. Биопсия печени показывает очаги клеточной инфильтрации, фиброза и некроза гепатоцитов. В сыворотке крови обнаруживается HBsAg. УЗИ и МРТ выявляет гепатомегалию.

Микст (смешанный) гепатит

При этом варианте в крови также отсутствуют маркеры активно идущей репликации HBV (нет ДНК вируса, IgM и HBeAg), однако уровень АЛТ в сыворотке повышен, что свидетельствует о продолжающемся разрушении гепатоцитов.

В таких случаях всегда требуется исключить суперинфекции из-за присоединения других гепатотропных вирусов и развитие интегративного смешанного гепатита, например, B+С или B+D.

Онкология печени и гепатитПодобная ситуация может возникнуть при комбинации вирусного поражения печени с другими серьёзными болезнями (жировая дистрофия алкогольного, метаболического, лекарственного происхождения, цирроз, онкология.).

В последние годы довольно часто встречаются гепатиты, вызванные мутировавшими штаммами HBV, которые лишены специфических антигенов. Чаще всего они появляются у людей с ослабленным иммунитетом и характеризуются тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом. При таких заболеваниях возрастает угроза малигнизации и развития онкологии (гепатоцеллюлярной карциномы).

Принципы лечения

При всех вирусных заболеваниях печени основными принципами ведения больных являются: соблюдение режима, правильное питание, этиотропная и патогенетическая терапия по показаниям. Выбор препаратов зависит от активности воспалительного процесса. При интегративном хроническом гепатите проводится наблюдение пациентов и базовые лечебные мероприятия.

Режим

Для носителей HBsAg и больных хроническим интегративным гепатитом не требуется строгих ограничений по режиму, поскольку заболевание находится в неактивной фазе. Таким людям рекомендуется трудоустройство с исключением физических и эмоциональных перегрузок. Обязательным является изменение привычного стиля жизни в сторону здорового и активного времяпровождения с хорошим ночным отдыхом.

При появлении жалоб и лабораторных признаков активации воспалительного процесса (повышение уровня АЛТ) назначается полупостельный режим. Это нужно для создания комфортных условий для работы печени, поскольку в положении лёжа увеличивается кровоток.

Питание

Запеченная рыбаБольные хроническим интегративным гепатитом не нуждаются в слишком строгом соблюдении специального диетического стола №5 (он назначается только в активной стадии воспалительного процесса). Рекомендуется обычное питание в домашних условиях, желательно небольшими порциями до 5 раз в день. Ограничения в общем столе касаются жирной, солёной и острой пищи, жареных блюд, кондитерских изделий, консервов и копчёностей. Запрещаются газированные напитки, полностью исключается алкоголь. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, молочные продукты (особенно творог). Нужны злаки, фрукты, овощи (кроме лука, чеснока, редиса, редьки).

Лекарства

Основной этиотропной терапией при гепатитах B считается назначение противовирусных средств (препараты интерферона и синтетические аналоги нуклеотидов). В продуктивной стадии ВГВ необходимо подавление репликации вирусов. При интегративном варианте ВГВ целью терапевтических мероприятий является предупреждение активации инфекционного воспалительного процесса. Разработаны разные схемы, которые назначает лечащий врач в зависимости от возраста больного, индивидуальных особенностей организма и формы течения болезни. При здоровом носительстве медикаментозное лечение не проводится, если нет подтверждённых данных за активный воспалительный процесс в печени и репликацию вируса. Для этого необходимо регулярное наблюдение и обследование пациента. В первый год уровень АЛТ оценивается каждые 3 месяца, потом раз в полгода или год. На учёте такие пациенты состоят пожизненно.

Окончательно излечиться от хронического гепатита B невозможно из-за интеграции ДНК вируса и генома клеток человека. Выздоровлением считается длительная элиминация HBV — подавление активной репликации, отсутствие маркеров воспаления в крови.

Профилактика

Прививка от гепатита ВЕдинственной полноценной мерой предупреждения гепатита B является вакцинация. Прививку ставят в роддоме всем детям в первые сутки жизни. Затем проводят ревакцинации в соответствии с утверждённой схемой иммунизации.

Обязательной вакцинации подлежат следующие категории граждан:

  • работники медицинских учреждений;
  • лица, нуждающиеся в переливании крови и гемодиализе;
  • члены семьи носителей ВГВ;
  • люди с хроническими болезнями печени;
  • дети дошкольного и школьного возраста;
  • путешественники в регионы, опасные для заражения;
  • пациенты закрытых учреждений.

Все остальные люди могут привиться по желанию. Формируемая защита после прививки гарантирует предохранение от инфицирования на срок до 10 лет или более в зависимости от силы иммунного ответа. При подозрении на возможное заражение (контакт с инфицированным или его кровью) проводится экстренная профилактика посредством введения иммуноглобулина в течение ближайших 48 часов.

Для дополнительной безопасности рекомендуется проявлять осторожность в повседневной жизни:

  • пользоваться только индивидуальными предметами гигиены, маникюрными инструментами;
  • не посещать сомнительных салонов красоты, стоматологических кабинетов;
  • избегать случайных половых связей без применения барьерных контрацептивов;
  • делать инъекции только одноразовыми шприцами.

Хронический интегративный гепатит имеет благоприятный прогноз при условии неактивного вирусного носительства. Однако данное состояние не является постоянным, поскольку существует риск реактивации HBV-инфекции с развитием выраженного воспалительного процесса в печени.

У больных хроническим гепатитом B нельзя исключать возможности формирования цирроза и возникновения первичного печёночно-клеточного рака (гепатоцеллюлярной карциномы), поэтому пациенты пожизненно должны наблюдаться врачом и регулярно сдавать анализы.

gepatit.su

Хронический интегративный гепатит в что это такое

HCV анализ крови что этоСовременная медицинская диагностика использует достаточно много разных видов анализов крови. Наверное, каждому приходилось сдавать общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар. Но иногда приходится сдавать кровь на исследования, которые большинству пациентов не знакомы. Одними из таких не очень известных анализов являются анализы крови на HCV и HBS. Попробуем разобраться, что собой представляют данные исследования.

Анализ крови на HCV: что это означает?

Анализ крови на HCV представляет собой диагностирование вируса гепатита С.

Вирус гепатита С является РНК-содержащим вирусом. Он поражает клетки печени и приводит к развитию гепатита. Данный вирус может размножаться во многих клетках крови (моноцитах, нейтрофилах, В-лимфоцитах, макрофагах). Для него характерна высокая мутационная активность, благодаря которой он имеет способность избегать действия защитных механизмов иммунной системы организма.

Чаще всего вирус гепатита С передается через кровь (через нестерильные иглы, шприцы, инструменты для пирсинга, татуирования, при пересадке донорских органов, переливании крови). Также существует риск передачи инфекции во время полового контакта, от матери к ребенку при родах.

Так что это – анализ крови на HCV, в чем заключается его метод исследования? Данный метод диагностики основан на принципе обнаружения в плазме крови пациента антител класса IgG и IgM. Такое исследование еще называется анализом крови на anti HCV или же анализом крови на анти HCV.

В случае попадания в организм человека чужеродных микроорганизмов (в данном случае вируса гепатита С) иммунная система начинает вырабатывать защитные антитела – иммуноглобулины. Антитела к гепатиту С обозначают аббревиатурой «анти HCV» или «anti HCV». При этом имеются в виду суммарные антитела классов IgG и IgM.

Гепатит С опасен тем, что в большинстве случаев (около 85%) острая форма заболевания протекает бессимптомно. После этого острая форма гепатита переходит в хроническую, для которой характерно волнообразное течение с незначительно выраженными симптомами в период обострения. При этом запущенное заболевание способствует развитию цирроза печени, печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы.

В острый период заболевания анализ крови на anti HCV выявит антитела классов IgG и IgM. В период хронического течения болезни в крови обнаруживаются иммуноглобулины класса IgG.

Показаниями к назначению анализа крови на анти HCV являются следующие состояния:

  • наличие симптомов вирусного гепатита С – ломота в теле, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса, возможна желтуха;
  • повышение уровня содержания печеночных трансаминаз;
  • перенесенный гепатит неустановленной этиологии;
  • обследование пациентов из группы риска по инфицированию вирусным гепатитом С;
  • скрининговые обследования.

Результат данного исследования крови может быть положительным или отрицательным.

Рассмотрим, что это – анализ крови на HCV положительный? Такой результат может указывать на вирусный гепатит С острого или хронического течения либо на ранее перенесенное заболевание.

Отрицательный результат данного анализа свидетельствует об отсутствии вируса гепатита С в организме. Также отрицательный результат исследования крови на вирус гепатита С бывает на ранней стадии заболевания, при серонегативном виде вируса гепатита (около 5% случаев).

Анализ крови на HBS

Достаточно часто врач назначает одновременно анализ крови на HCV и HBS.

Анализ крови на anti HCVИсследование крови на HBS – определение вируса гепатита В. Гепатит B, как и гепатит С, является инфекционным заболеванием печени, которое вызвано ДНК-содержащим вирусом. Специалисты отмечают, что гепатит В среди людей встречается чаще всех других видов вирусных гепатитов. В большинстве случаев он протекает без выраженных признаков, поэтому многие инфицированные люди долгое время не знают о своем заболевании.

Заражение вирусом гепатита В возможно при половом контакте, через кровь, вертикальным путем (от матери к ребенку во время родов).

Существуют такие показания к назначению анализа крови на HBS:

  • перенесенный гепатит неустановленной этиологии;
  • контроль протекания и лечения хронического вирусного гепатита В;
  • обследование пациентов из группы риска инфицирования гепатитом В;
  • определение целесообразности вакцинации против гепатита В.

Положительный результат исследования крови на вирус гепатита В может означать выздоровление после перенесенного заболевания, эффективность вакцинации против гепатита В.

Отрицательный результат данного анализа может указывать на отсутствие гепатита В, поствакционального иммунитета к этому вирусу. Кроме того, отрицательный результат анализа бывает на инкубационной стадии развития гепатита В.

Особых требований, как сдавать кровь для исследований на HCV и HBS,не существует. Единственной рекомендацией является необходимость сдачи крови натощак, то есть с момента последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов. Также лучше всего сдавать кровь на эти исследования не ранее, чем через шесть недель после предполагаемого инфицирования.

gep.travelel.ru

Что такое хронический интегративный гепатит в

Гепатит – это воспалительный процесс печени, который могут провоцировать различные заболевания. Данное заболевание не может быть явным противопоказанием к вынашиванию ребенка, однако планирование беременности с гепатитом С должно быть тщательным, поскольку заболевание может отразиться на здоровье малыша. Если же обнаружили гепатит С при беременности, то зачастую, малыша удается сохранить, поддерживая иммунитет матери.

Вирус распространяется через кровь инфицированного человека, а некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Давайте рассмотрим, как совмещаются гепатит С и беременность. Какие последствия может вызвать воспаление печени и ВИЧ для плода и материнского организма?

ВИЧ, гепатит С и беременность

Сегодня в мире живет множество людей, инфицированных ВИЧ-инфекцией. Она, как известно, передается при половом контакте, через кровь матери к ребенку и через кровь инфицированного человека. Перед многими женщинами, которые столкнулись с этой проблемой, возникает вопрос о том, сохранять плод или нет.

Согласно данным, которые представила Всемирная организация здравоохранения, риск передачи данной инфекции от матери к ребенку составляет до 45%. Однако, это в том случае, если не использовать никаких профилактических мер. Если своевременно посещать врача и принимать необходимые препараты, то этот риск снижается до 2%, но он, к сожалению, остается. Поэтому решение может принять только сама мать.

Гепатит С при беременности может быть нескольких типовГепатит С при беременности может быть спровоцирован разными факторами.

Многие люди считают, что ВИЧ и гепатит С — это болезни, как говорится, «из одной оперы». Скорее всего, такое мнение связано с тем, что чаще всего ими заражаются люди, принимающие наркотики внутривенно. Однако, есть и другие пути заражения гепатитом и не всегда они связаны с определенным образом жизни.

Гепатит С во время беременности может быть таким:

  • ложный гепатит С при беременности;
  • лекарственный;
  • токсический.

Во время вынашивания нагрузка на печень увеличивается, это связано с развитием плода. Материнский организм должен выводить продукты его жизнедеятельности. К тому же в период вынашивание изменяется гормональный фон и значительно увеличивается секреция половых гормонов, обмен которых происходит в печени. Все это может спровоцировать признаки, которые имеют вирусные гепатиты при беременности. Однако если проследить за состоянием организма в динамике, брать периодически все необходимые анализы, которые через месяц придут в норму, то наличие заболевания можно исключить, это был гепатит С ложноположительный, при беременности он иногда имеет место.

Токсический гепатит при беременности может быть вызван отравлением спиртосодержащей жидкостью, которое осложняется токсической гепатопатией разной степени. Это заболевание приводит к нарушенной свертываемости крови и может даже спровоцировать гибель плода. При постановке данного диагноза необходимо полное обследование организма.

Лекарственный гепатит при беременности может быть вызван длительным медикаментозным лечением будущей матери. Это тоже опасное состояние, которое требует серьезного медицинского вмешательства. Прежде всего, необходимо полностью отказаться от ранее принимаемых препаратов.

Важно! Какой бы тип гепатита С не был выявлен при беременности, он требует срочной медицинской помощи, полного обследования и наблюдения врачей.

Гепатит С при беременности: последствия

Гепатит с при беременности может привести к серьезным осложнениямГепатит С во время беременности опасен и для будущей матери, и для плода.

Как влияет гепатит на беременность? Конечно, лучше планировать беременность после лечения гепатита С. Вовремя не излеченное заболевание может и не передаться ребенку, однако негативно влияет на организм матери, осложняет вынашивание. Болезнь поражает печень, которая в период вынашивания и так подвергается высоким нагрузкам. Это приводит к тому, что орган, отвечающий за обмен веществ, не может нормально функционировать и, как следствие, малыш недополучает необходимых для роста веществ.

В таком случае может родиться недоношенный ребенок с малым весом и отклонениями в развитии. К тому же есть риск инфицирования малыша непосредственно при родах. Но вероятность такого случая низкая, а увеличивается лишь при высокой концентрации вируса и наличии ВИЧ-инфекции. После рождения ребенку делают анализ, но присутствие вируса на протяжении 1,5 года не подтверждает наличие болезни, поскольку антитела гепатита при беременности передаются ему от матери.

Хронический гепатит В и беременность – это не повод отказываться от вынашивания, поскольку в большинстве случае рождаются здоровые дети, которые сразу же получают первую дозу вакцины. Однако такое состояние осложняет состояние матери. Хроническая форма болезни может спровоцировать такие нарушения в печени, которые повлекут за собой летальный исход. Во многих случаях возможно развитие рака печени.

Гепатит при беременности симптомы имеет такие:

  • боли в животе, в правом подреберье, в суставах;
  • желтуха;
  • увеличенная печень;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • повышенная температура тела;
  • обесцвеченный кал;
  • темный цвет мочи;
  • плохой сон;
  • раздражительность;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • рвота.

О гепатите С и беременности рассказывает специалист в следующем видео:

Беременность и гепатит С: лечение недуга

Полное лечение гепатита с при беременности невозможноПри обнаружении гепатита С при беременности можно применять только поддерживающую терапию.

Если анализ на гепатит С положительный при беременности, то уничтожить вирус в этот период невозможно. Необходимо ждать рождения малыша. При этом следует поддерживать силы материнского организма — принимать безопасные лекарства для снятия симптомов, применять поддерживающую терапию.

Для профилактики, чтобы не допустить инфицирования, делается прививка от гепатита при беременности, однако она может производиться только в том случае, если есть большая вероятность заражения.

Необходимо подчеркнуть то, что анализ на гепатит при беременности является обязательным. При положительном результате лечение проводится медикаментозными средствами. Однако многие эффективные препараты в период вынашивания запрещены, и поэтому заболевание может не быть полностью излечено и возможно развитие его хронической формы. Также наличие вируса может ухудшить состояние матери, которое, в свою очередь, создаст неблагоприятные условия для развития плода и угрозу преждевременных родов. Поэтому врачи так настойчиво говорят о профилактике таких опасных заболеваний, меры которой сводятся к достаточно простым действиям. И если вдруг беременная ощущает, что болит печень, нужно в срочном порядке обращаться за помощью.

Source: vpolozhenii.com

Что такое хронический интегративный гепатит в

gepatit.travelel.ru


Смотрите также