Определить гепатит по общему анализу крови. Лейкоциты при гепатите с


Определить гепатит по общему анализу крови. Анализ на гепатит. LuchshijLekar.ru

Биохимический анализ крови при гепатите включает в себя многие показатели, которые отражают функцию печени на момент исследования. Эти показатели очень изменчивы, поэтому для достоверной оценки течения гепатита необходимы многократные повторные их определения.

Новейшее в лечении гепатита В основанно именно на результатах лабораторных анализов. Ведь наличие или отсутствие тех или иных антигенов во многом определяет успешность лечения. Это касается как интерферонотерапии так и аналогами нуклеозидов.

К основным биохимическим анализам крови при вирусных гепатитах относятся печеночные ферменты (аминотрансферазы), билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок и белковый спектр крови. Аминотрансферазы - аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (ACT) - это ферменты, которые находятся внутри печеночных клеток. В норме небольшие концентрации этих веществ определяются в крови. При повреждении печени, в частности, в результате вирусного воздействия, печеночные клетки разрушаются и печеночные ферменты обнаруживаются в крови в повышенных количествах.

Пределы колебаний этих показателей очень широки и в определенной степени отражают остроту и активность воспаления печеночной ткани при гепатите. Основным ориентиром при этом служит уровень АЛТ. Для точного определения характера поражения печени этого исследования недостаточно, для этого существуют специальные диагностические методы, в частности, пункционная биопсия печени. Кроме того, значения аминотрансфераз могут меняться очень существенно и быстро, даже без всякого медикаментозного воздействия, т. е. самопроизвольно. В связи с этим при вирусном гепатите для мониторинга за течением болезни необходимо регулярное исследование крови на активность печеночных ферментов. Во время противовирусной терапии нормализация уровней АЛТ и ACT свидетельствует об эффективности лечения.

Билирубин - это желчный пигмент, который образуется в крови человека в результате распада красных кровяных клеток (эритроцитов). Затем билирубин захватывается клетками печени и с желчью через кишечник выводится из организма. Попавший в печеночные клетки билирубин называется связанным, а находящийся в крови (т.е. до попадания в печень) - свободным. В норме небольшие количества билирубина (преимущественно за счет свободного) обнаруживаются в крови. При вирусных поражениях печени (как правило, при острых гепатитах и циррозе) содержание общего билирубина (сумма свободного связанного) может повышаться, что выражается желтушным окрашиванием кожи и склер.

Причин желтухи существует очень много, далеко не всегда ее развитие связано с вирусным гепатитом или вообще с каким-либо поражением печени. Появление этого симптома в большинстве случаев указывает на необходимость стационарного обследования пациента.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) - фермент, активность которого отражает процессы перемещения желчи по желчевыводящим путям (из печеночной клетки в желчный пузырь и далее в кишечник). Задержка оттока желчи бывает не только при вирусных гепатитах и циррозах, но и при медикаментозных поражениях печени, закупорке желчных протоков камнем, спайками, опухолью и т. д. При задержке оттока желчи (холестаз) уровень ЩФ в крови возрастает и превышает норму. Желтуха при этом необязательна, довольно часто больные отмечают, что их беспокоит кожный

Общий белок и белковый спектр крови - это группа показателей, которые отражают способность печени и клеток иммунной системы к выработке определенных белков. Общий белок крови состоит из так называемых альбумина и глобулинов. Печень синтезирует альбумин. Эта способность уменьшается при повреждении печеночных клеток, и тогда в анализе белкового спектра отмечается снижение уровня альбумина. Степень снижения соответствует глубине поражения печени: наибольшие отклонения этого показателя характерны для цирроза. При циррозах и аутоиммунных гепатитах увеличиваются концентрации глобулинов, которые вырабатываются иммунными клетками. Оговоримся, что существует множество причин для различных изменений белкового спектра крови, не связанных с патологией печени, но анализ этих показателей при вирусных гепатитах может существенно помочь определиться со стадией поражения печени в тех случаях, когда по каким-либо причинам проведение пункционной биопсии затруднено.

Общий анализ крови включает в себя много различных показателей, которые, преимущественно, отражают содержание тех или иных клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т. д.). Уровни этих клеток могут меняться при произвольном течении вирусных гепатитов. Например, у пациентов с циррозом печени, как правило, снижается содержание тромбоцитов. Современное противовирусное лечение также может существенно влиять на количество клеток крови (в первую очередь, лейкоцитов). Важность контроля этих показателей связана с тем, что все виды кровяных клеток выполняют важнейшие функции (защита от инфекций, поддержание нормальной свертываемости крови, обеспечение тканей кислородом) и падение их содержания ниже критических уровней недопустимо. Поэтому регулярное проведение общего анализа крови позволяет более точно оценивать тяжесть состояния больного и своевременно проводить коррекцию противовирусной терапии для обеспечения ее безопасности.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК ) — очень важное исследование, которое является быстрым, доступным и достоверным методом диагностики, поэтому общий анализ крови является обязательным анализом, выполняемым при первичной диагностике любого заболевания. Общий клинический анализ крови включает в себя довольно много составляющих. Ниже указаны основные компоненты крови, наиболее важные в диагностике вирусных гепатитов.

Гемоглобин (НЬ, Hemoglobin) — важный компонент крови, который снабжает клетки организма кислородом и обеспечивает вывод углекислого газа. Содержание гемоглобина может снижаться у больных вирусным гепатитом в следствие гемолиза эритроцитов при проведении противовирусной терапии, что может привести к развитию гемолитической анемии. Значительное снижение Hb также наблюдается при различных кровотечениях. Снижение гемоглобина до 100 г/л является абсолютным противопоказанием к назначению ПВТ. Повышение уровней гемоглобина и эритроцитов может быть проявлением гемохроматоза. Ген гемохроматоза, по данным разных авторов, встречается у 5-20% больных ХВГ. При выявлении таких изменений рекомендуется исследовать уровень сывороточного железа, трансферрина и ферритина крови.Лейкоциты (WBC ) — «белые кровяные тельца», важний компонент анализа ОАК, клетки крови, распознающие инородные компоненты и составляющие основу иммунитета организма. Существуют пять видов лейкоцитов. нейтрофилы, эозинофилы, базофилы,лимфоциты, моноциты. Соотношение этих компонентов составляет лейкоцитарную формулу. Снижение количества лейкоцитов может быть следствием хронической вирусной инфекции. Cнижение количества лейкоцитов (лейкопения), а также нейтрофилов в их числе, вызванное рибавирином — одним из компонентов противовирусной терапией гепатита С. может приводить к развитию инфекционных заболеваний. Снижение абсолютного количества лейкоцитов до 1,5х10 9 /л или нейтрофилов до 0,75х10 9 /л является абсолютным противопоказанием к назначению ПВТ.

Тромбоциты (Plt, Platelet count) — элементы крови, отвечающие за сворачиваемость крови (гемостаз). Пониженное количество тромбоцитов может быть следствием.нарушения работы печени, непосредственного воздействия вируса на соответствующие костномозговые ростки либо наличия аутоантител (например антитромбоцитарных). Снижение уровня тромбоцитов до 50х10 12 /л является абсолютным противопоказанием к назначению ПВТ. При лечении гепатита, низкий уровень тромбоцитов может быть вызван действием интерферона-альфа. Низкие тромбоциты (тромбопения) могут повлечь сильные кровотечения.

СОЭ (Скорость оседания эритроцитов) — показатель скорости оседания форменных элементов крови под действием гравитации. Повышенная COЭ может быть при поражениях печени, инфекционно-воспалительных заболеваниях, анемии. У больных гепатитом С, проходящих лечение, уровень СОЭ может повышаться вследствие действия противовирусных препаратов.

Коагулограмма — анализ свертывающей способности крови. Оценку свертываемости крови производят по следующим факторам: протромбиновый индекс (ПТИ), фибриноген, тромбиновое время, протромбин, МНО и др. Анализ делают перед проведением биопсии печени. Нарушение свертываемости крови может говорить о патологии печени.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов. По данным лейкоцитарной формулы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Сдвиг формулы в сторону нейтрофилов (нейтрофилия) может быть вызван воспалительными и инфекционными процессами, уменьшение нейтрофилов может быть обусловлено различными инфекциями или действием противовирусных препаратов. Увеличение эозинофилов наблюдается при различных аллергических состояниях. Уменьшение же бывает при некоторых острых инфекционных заболеваниях, травмах, ожогах. Сдвиг в сторону лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при острых инфекционных заболеваниях(ветряная оспа, краснуха, коклюш), вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции). Уменьшение (лимфопения) бывает при: вторичных иммунных дефицитах, тяжелых вирусных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности. Изменения моноцитов указывают на отмирание клеток и могут свидетельствовать о септических процессах, некоторых инфекционных заболеваниях. Увеличение базофилов бывает при аллергических состояниях, заболеваниях системы крови, острых воспалительных процессах в печени, эндокринных нарушениях.

Таблица 1.Расшифровка аббревиатур, используемых в анализе ОАК

(white blood cells — белые кровяные тельца) — лейкоциты в абсолютных числах

Как определить гепатит

Гепатит или желтуха #8212; это заболевание печени. Часто такой недуг проявляется такими же симптомами, как при гриппе. А именно: повышение температуры, усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота. При острых формах характерны следующие ощущения: рвота, головная боль, светлый кал, темная моча, боль в области правого подреберья, желтые зрачки и изменение цвета кожи. При этих признаках следует сразу обращаться к доктору.

Основных вирусов гепатита три. Гепатит А #8212; данная инфекция передается через немытые руки. Инкубационный период болезни протекает от 14 до 48 суток. Месяц заболевание вообще никак не проявляется. За этот период больной может заразить других людей. Потом появляются вышеописанные симптомы, которые через время (5-7 дней) исчезают. Лишь остаётся чувство быстрой утомляемости. По мере восстановления печени, приблизительно через два-три месяца, при правильном лечении #8212; всё проходит. В тяжелых случаях, если пациент обратился к врачам не вовремя, возможны серьезные осложнения.

Гепатитом В можно заразиться лишь через кровь или же половым путем. Скрытая стадия болезни длится около двух месяцев. Проявляется патология такими же симптомами, как и гепатит А: дискомфорт справа под ребрами, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, моча темного цвета, белый кал, боли в суставах. Подтвердить наличие болезни можно тестами на гепатит В или сходить к участковому доктору, который даст направление на анализ крови. Этот вид гепатита предотвращается путем вакцинации. Он очень опасен, так как у некоторых пациентов развивается хроническая стадия заболевания, что грозит последующим развитием цирроза печени.

Ласковый убийца или вирусный гепатит С #8212; самый коварный вид данной патологии. Заболевание часто протекает практически бессимптомно, скрытый период длится семь-десять недель. Человек чувствует горечь во рту, тяжесть в правом боку. Чтобы избавиться от плохих мыслей, купите тест и сделайте анализ. А ещё лучше сдайте кровь в лабораторию на РНК или антитела, чтобы болезнь не перешла в цирроз или рак печени. Ведь гепатит С тем и опасен, что выявляют его на поздней стадии. Причинами заболевания печени являются заражения через кровь или половым путём, а также употребление жирной еды, алкоголя, лекарств.

Анализы для определения гепатита требуется сдавать на голодный желудок утром. Перед этим не следует ужинать позже восьми часов вечера. Время на выполнение теста #8212; один-два дня. Если вы получите ответ: #171;Иммунитет к вирусу не выявлен#187;, то у вас нет гепатита.

При обнаружении патологии больного надо срочно госпитализировать. Опытный инфекционист-гепатолог назначит курс лечения. Вам же необходимо правильно питаться, соблюдать диету, не употреблять горячительные напитки, не курить, больше отдыхать. Откажитесь от лекарств, которые доктор не прописывал вам (противозачаточные, антибиотики, антидепрессанты), они оказывают негативное влияние на печень. Если лечение начнется на ранней стадии, то эффективность его будет велика.

Чтобы не болеть таким опасным заболеванием, рекомендуется соблюдать простейшие правила: мыть руки перед трапезой, отказаться от губительных привычек (алкоголь, наркотики, курение), выделять время на отдых, ложиться спать вовремя, употреблять лёгкую нежирную пищу, не иметь беспорядочных отношений.

Коварное и опасное заболевание #8212; опухоль мозга. Эта болезнь может проявляться в различных формах (доброкачественные и злокачественные), а также разнообразными симптомами. Опухоль мозга – не приговор, однако чем раньше выявлено это тяжелое заболевание, тем больше шансов на выздоровление. Именно поэтому так важно вовремя поставить диагноз. 1 Опухоль мозга, как правило, дает о себе знать постепенно, [ ]

Гастритом называют воспалительные процессы стенок желудка, возникающие при длительном употреблении недоброкачественной пищи, лекарств или в результате механических повреждений. Ещё одной причиной гастрита может стать бактерия Helicobacter pylori. Диагностировать заболевание может только гастроэнтеролог. Для этого врач использует несколько методов. 1 Объективная диагностика Этот метод направлен на изучение внешних признаков заболевания. Например, у страдающих хроническим гастритом наблюдается [ ]

Услышать фразу #171;У вас внематочная беременность#187; боится каждая женщина, которая очень ждет ребенка. По статистике, такой диагноз ставят всего в 2% случаев, однако от этого никто не застрахован. Почему так страшна внематочная беременность? Потому что эмбрион закрепляется не на стенке матки, как положено, а остается в маточных трубах или же на стенках яичника. Кроме того, [ ]

Аппендицит #8212; это острое воспаление отростка слепой кишки (аппендикса). Своевременное постановление диагноза позволяет успешно провести операцию и сократить нахождение в больнице. Чем дольше человек ходит с болезнью, тем выше риск развития гнойного воспаления аппендикса и его разрыва. Поэтому знать симптомы распространенного, опасного заболевания должен каждый. 1 Типичные признаки острого аппендицита #8212; это высокая температура (до 40), [ ]

Вы ждете малыша и вам интересно узнать его группу крови? Для этого необязательно проводить лабораторные исследования. При помощи несложных подсчетов можно с приемлемой достоверностью определить этот параметр. 1 Многие думают, что если у мамы и отца одинаковая группа крови, то у малыша она будет такой же. Это неправильно. Дело в том, что обозначения II, III [ ]

Здоровье надо беречь. Об этом знают все, но часто не придают сильного значения проявляющимся симптомам. Исключением не стал дискомфорт в желудке, который многие принимают за вздутие или несварение. Халатно относиться к здоровью и хорошему функционированию желудка нельзя, это может грозить серьезными заболеваниями. Чтобы избежать этого, надо знать кислотность своего желудка. Рассмотрим более подробно методы ее [ ]

Синдром Дауна – распространенная патология, которая появляется у плода еще во время слияния яйцеклетки и сперматозоида. В результате этого при делении клетки образуется лишняя хромосома, таким образом, у больного ребенка их 47 вместо 46. Не каждая женщина готова воспитывать больного ребенка и заботиться о нем всю жизнь, поэтому необходимо вовремя проходить скрининги на всех этапах [ ]

Нет ни одной женщины на планете, которая бы не переживала в той или иной степени за состояние своей груди. Рак молочной железы – довольно распространенное онкологическое заболевание, опасное, но излечимое. Избежать тяжелых форм рака может помочь своевременная диагностика молочной железы, что как раз не всегда удается сделать. Хорошо, когда основные настораживающие симптомы «знаешь в лицо», [ ]

Источники: http://laboratories.com.ua/analiz-krovi-pri-gepatite.html, http://www.hv-info.ru/gepatit-s/analizy/obshiy-analiz-krovi.html, http://sovetclub.ru/kak-opredelit-gepatit

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Упали лейкоциты при лечении гепатита с — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Упали лейкоциты при лечении гепатита с

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Лейкоциты и гепатит с — Всё о гепатите C

Лейкоциты и гепатит с

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает  самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий  10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно.  Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5a;
  • 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США — подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

  • на генотип 1b приходится ~50% случаев;
  • на генотип 3a ~20%,
  • гепатитом 1a заражены ~10% больных;
  • гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как  применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
  • Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

  • Ledifos — выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP — Natco;
  • Myhep LVIR — Mylan;
  • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
  • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries  — один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

  • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г.  и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с  лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного  подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального  заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

  Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

gepasoft.ru

Какие препараты нужно пить при гепатите с

Лейкоциты – бесцветные клетки, микроскопических размеров от шести до двадцати микрон. Они бывают округлой или неправильной формы, содержат ядро, самостоятельно и очень активно перемещаются в крови человека. Их всегда меньше чем эритроцитов (красные клетки крови), они защищают человеческий организм от чужеродных частиц, ведут борьбу с вирусами и бактериями, производят очистку крови от отмирающих клеток.

Различают несколько видов лейкоцитов. Их количество легко подсчитать по лейкоцитарной формуле. Понижение числа лейкоцитов, связано с вирусными и бактериальными инфекциями. Такое явление может быть следствием перенесенного гриппа, брюшного тифа, вирусного гепатита, сепсиса, кори, ветрянки, малярии, краснухи, эпидемического паротита и СПИДа.

В числе причин понижения лейкоцитов находится ревматоидный артрит, почечная недостаточность, облучение, приём анальгетиков и противовоспалительных средств. Количество лейкоцитов снижается при некоторых формах лейкоза, болезнях вовлекающих костный мозг, в результате анафилактического шока, истощения и анемии. Существенное снижение количества лейкоцитов называется лейкопенией, эта болезнь вызывается вирусами, хроническими инфекциями, циррозом печени, хроническим активным гепатитом,  туберкулезом, радиационными поражениями и многими другими заболеваниями.

1 литр крови взрослого человека содержит 4-9х109 лейкоцитов, у новорожденных детей их количественный показатель в 3-4 раза выше. Определение содержания лейкоцитов осуществляется при заборе крови. Общий анализ берется из пальца, в утренние часы, на голодный желудок. Норма лейкоцитов в крови здорового человека – 4,0-8,8 • 10 9/л., менее 4,0 • 10 9/л свидетельствуют о низком уровне лейкоцитов. Количество лейкоцитов в крови уменьшается также при истощении защитных сил организма и нарушениях работы иммунной системы.

Снижение количества белых клеток наблюдается в результате нарушения работы  эндокринной системы организма, когда происходит снижение выработки гормонов, участвующих в образовании лейкоцитов, это может быть вызвано, например гипотиреозом. Симптомы лейкопении выражаются постепенным ослаблением организма, организм перестает сопротивляться вредоносным влияниям микробов и инфекций, на этом фоне могут развиваться многочисленные инфекционные заболевания.

Бурное развитие инфекционных болезней сопровождается учащенным пульсом, ознобом, головокружением, повышением температуры тела, головными болями, повышенным беспокойством, ощущением напряжения.  Клиническая картина может пополниться слабым шоком, возникающим редко, но все же в ряде случаев отмечается. При лейкопении в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, практически всегда происходит увеличение селезенки, опухают железы и увеличиваются миндалины и нарушаются их функции.  

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Какие могут быть осложнения?

Существует  две формы лейкопении: абсолютная и относительная. Каждая из форм может иметь серьезные последствия для организма, поэтому к этой проблеме нужно подходить со всей ответственностью, применяя усиленное продолжительное лечение. Важно, чтобы лечебные мероприятия были начаты своевременно. Известны, многочисленные осложнения данного состояния, опасные для жизни человека.

Самое частое осложнение –   ослабление защитных сил человеческого организма, неспособность сопротивляться  вирусам и инфекциям. Понадобятся меры по укреплению иммунитета, эффективным считается приём специальных иммуномодулирующих биологически активных добавок. Продолжительная лейкопения – это риск заболеть онкологическим заболеванием либо СПИДом.

Лейкопения может вызвать резкое падение количества гранулоцитов в крови (агранулоцитоз) и поражение костного мозга (алейкию). Повысить уровень лейкоцитов в крови можно не только препаратами, такими как метилурацил, лейкоген, ленограстим, лейкомакс, нейпоген, филграстим, но и с помощью диеты, ограничивающей употребление углеводов и разрешающей вводить в рацион белковую пищу богатую белками, аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Также полезны продукты с высоким содержанием холина и аминокислоты лизина. Рекомендуется употреблять гречку, овес, сырые овощи, зелень, овощи, фрукты и ягоды красного цвета. Особенно повышению лейкоцитов в крови способствует гранат, сок из свеклы, орехи, куриные яйца, морепродукты, красная икра и в умеренных количествах красные сорта сухих вин и употребление не менее 8 стаканов воды в день.

При лейкопении необходимо следить за температурой тела, при повышении пределов 38 градусов обращаться к врачу. Избегать посещения людных мест в период эпидемии вирусных болезней, не пренебрегать правилами гигиены, содержать полость рта в чистоте, посещать стоматолога.

Source: www.ayzdorov.ru

Какие препараты нужно пить при гепатите с

hepatit.travelel.ru

Лейкоциты в крови при гепатите в составляет

Что это за анализ?

Количественное определение в крови специфических защитных постинфекционных или поствакцинальных антител против вирусного гепатита В.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Вирусный гепатит В (ВГВ) – инфекционное заболевание печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV). Среди всех причин развития острого гепатита и хронической вирусной инфекции вирус гепатита В считается одним из самых распространённых в мире.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

Hepatitis-B virions.jpg

Вирус гепатита В

Действительное количество инфицированных неизвестно, так как у многих людей инфекция протекает без яркой клинической симптоматики и за медицинской помощью они не обращаются. Нередко вирус обнаруживают при проведении профилактических лабораторных исследований. По приблизительным подсчетам в мире около 350 миллионов человек поражены вирусом гепатита В и ежегодно от его последствий умирают 620 тысяч.

Источник инфекции – больной ВГВ или вирусоноситель. ВГВ передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Заразиться можно при незащищённом половом контакте, при использовании нестерильных шприцов, при переливании крови и пересадке донорских органов, кроме того, инфекция может перейти от матери к ребёнку во время или после родов (через трещины в сосках). В группу риска входят медицинские работники, у которых вероятен контакт с кровью пациента, пациенты на гемодиализе, инъекционные наркоманы, люди с многочисленными незащищёнными половыми связями, дети, рождённые от матерей с ВГВ.

Инкубационный период заболевания составляет от 4 недель до 6 месяцев. Вирусный гепатит В может протекать как в виде лёгких форм, длящихся несколько недель, так и в виде хронической инфекции с многолетним течением. Основные симптомы гепатита: желтушность кожи, лихорадка, тошнота, быстрая утомляемость, в анализах – признаки нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Острое заболевание может протекать быстро, с летальным исходом, перейти в хроническую инфекцию или закончиться полным выздоровлением. Считается, что после перенесённого ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В ассоциирован с развитием цирроза и рака печени.

Есть несколько тестов для диагностики текущего или перенесённого вирусного гепатита В. Определение вирусных антигенов и антител проводится для выявления носительства, острой или хронической инфекции при наличии или отсутствии симптомов, при мониторинге хронической инфекции.

Вирус обладает сложной структурой. Основным антигеном оболочки является HBsAg – поверхностный антиген вируса. Существуют биохимические и физико-химические особенности HBsAg, которые позволяют разделить его на несколько субтипов. К каждому субтипу вырабатываются свои специфические антитела. Разные подтипы антигена обнаруживаются в разных регионах мира.

Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период «окна», или «серологический пробел») может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

Зачем проводится анализ?/Повышение и понижение показателей

Новости партнеров:

 

  • Для контроля за хроническим гепатитом В (назначается совместно с определением других антигенов и антител к вирусу гепатита В).
  • Для определения перенесённого вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
  • Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.
  • Для отбора людей с факторами риска заражения ВГВ в целях проведения вакцинации.
  • Для принятия решения о целесообразности назначения иммуноглобулина пациентам с высоким риском заражения вирусным гепатитом
Когда назначается исследование?
  • Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
  • При наличии данных о перенесённом гепатите неизвестной этиологии.
  • При обследовании пациентов из группы высокого риска заразиться ВГВ.
  • При решении вопроса о необходимости вакцинации против вирусного гепатита В.
  • Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.

 

Результаты/Норма/Расшифровка анализа

Результат: отрицательный.

Концентрация: 0 — 10 мМЕ/мл.

Положительный результат

  • Фаза выздоровления после перенесённого гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
  • Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
  • Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Отрицательный результат

  • Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
  • Отсутствие поствакцинального иммунитета.
  • Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Сомнительный результат

  • Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
  • Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

Что может влиять на результат?

Подготовка к сдаче анализа

Не курить за 30 мин. до сдачи крови на анализ.

Что может повлиять на результат анализа?

У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Важные замечания

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

Отзывы/Мнения об анализе

:: смотрите ниже в КОММЕНТАРИЯХ ::

 

Поделитесь новой информацией с друзьями и знакомыми в:

Source: 47medportal.ru

Лейкоциты в крови при гепатите в составляет

hepatit.travelel.ru

Гепатит низкие лейкоциты в крови

Выберите свой регион

Войдите или зарегистрируйтесь

Как можно заразиться гепатитами B и C? Можно ли от них вылечиться? Кому надо сделать прививки? На эти вопросы ответила главный инфекционист Петербурга, профессор Аза Рахманова

17 февраля 13:45 3

На вопросы читателей ответила главный инфекционист Петербурга, профессор Аза Рахманова. Фото: архив КП

ЗАРАЗИТЬСЯ МОЖНО И ДОМА, И В КАБИНЕТЕ ВРАЧА

- Аза Гасановна! Какая разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?

- Гепатит А, гепатит В и гепатит С — заболевания, вызванные тремя разными вирусами. Гепатит А протекает только в острой форме и не становится хроническим. Люди с гепатитом А, как правило, выздоравливают без лечения. Гепатит В и гепатит С могут также начинаться как острые инфекции, но способны стать хроническими и привести к очень тяжелым последствиям.

- Они практически одинаковые. Это усталость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха, светлый цвет кала, темный цвет мочи, боли в суставах.

- Большинство пациентов не ощущают симптомов на протяжении 20 - 30 лет. У 15%-25% людей могут развиться серьезные болезни печени, такие, как цирроз (рубцевание печени) или рак печени. Это медленная, нередко мало симптомная инфекция.

Поэтому гепатит C называют «ласковым убийцей».

- Как можно заразиться вирусными гепатитамиB иC? Раньше говорили, что ими заражаются наркоманы и люди, неразборчивые в половых связях… А теперь?

- Ну, это не так! Подчеркнем, что эти болезни передаются через кровь. Человек может заразиться этими заболеваниями через соприкосновение с кровью вирусоносителя. Это может произойти и дома, и на отдыхе. Например, если дома больной побрился бритвой, а потом ею же воспользовался здоровый человек.

Поэтому обязательно дома надо каждому члену семьи иметь отдельные бритвы, маникюрные принадлежности, отдельно хранить зубные щетки. Заразиться можно и при татуировке, маникюре в парикмахерской.

Переносятся эти гепатиты и половым путем. А также при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека. Вирусные гепатиты могут при рождении передаваться от матери ребенку.

- Ну, а в медицинских учреждениях можно заразиться?

- Тем более, что у нас сейчас в каждой подворотне открыты стоматологические кабинеты, лаборатории по исследованию крови и так далее. Над ними существует какой-нибудь контроль?

- Конечно! Каждые полгода проводится плановая проверка, а кроме этого еще и спонтанные проверки, о которых руководители данного медицинского учреждения не предупреждаются заранее.

Прежде, чем лечиться, спросите в медицинском учреждении сертификат на право заниматься лечебной деятельностью.

ЧЕРЕЗ ЕДУ И ПО ВОЗДУХУ ЗАРАЗИТЬСЯ НЕЛЬЗЯ

- Можно ли заразиться гепатитами через пищу и воду? - Нет. Однако младенец может заразиться от матери, если она будет кормить его грудью при наличии микротрещин и активного вирусным гепатита. Вирусы гепатитов не распространяется через предметы обихода, посуду, поцелуи, объятия, кашель или чихание. В то же время слюна больных с высокой «вирусной нагрузкой» может содержать вирус.

- Можно ли хотя бы приблизительно определить, где и когда человек заразился гепатитом?

- Это практически невозможно сделать! Потому что болезнь может долго не проявляться.

- Есть ли случаи заболевания гепатитом С, при которых не надо лечиться?

- Если вирусная нагрузка (количество вирусов) относительно невелика и нет фиброза печени. Но в любом случае вопрос о лечении решается индивидуально.

- Лечение от гепатитаC очень дорогое. Оно не по карману многим пациентам. Как решается этот вопрос в городе?

- В городе действуют специальные программы, по которым пациенту оплачивается или все лечение или компенсируется 50-процентная сумма.

- В каких случаях пациент попадает в эти программы?

- Если необходимо лечение, есть специальные отечественные и международные рекомендации. Но нередко достаточно и таких методов, как диета и средства поддерживающие функции печени.

- Наша читательница больна хроническим гепатитом С. Лекарств врачи ему не назначают. Она спрашивает, можно ли ей заниматься спортом?

- Нетяжелыми видами можно.

- А можно ли работать, например, на стройке?

- Тяжелые работы противопоказаны.

НА РАБОТЕ СООБЩАТЬ НЕ НАДО, А РОДНЫМ - ДА

- Должен ли человек с вирусными гепатитами сообщать о своем диагнозе на работе?

- На работе и на месте учебы нет. Однако есть профессии и места, где работа таким пациентам не показана. Например, в лаборатории, где исследуется кровь.

Если есть какие – либо профессиональные ограничения, то людей таких профессий обязывают регулярно сдавать тесты на вирусные гепатиты.

- Если у мужчины выявили вирусный гепатитC, должен ли он предупредить свою партнершу о болезни, если он тщательно предохраняется при половой жизни?

- Родных и близких предупредить надо. И тем более им надо проверяться на эти болезни. При выявлении заболевания следует принять ряд профилактических мер и соблюдать личную гигиену.

- Говорят, что печень – единственный орган, который восстанавливается. Так ли это? И можно ли тогда восстановить печень на тяжелых стадиях болезни?

- Да, мы знаем больных с очень тяжелым гепатитом С печеночной комой. Многие из них выздоровели.

- В каких случаях требуется пересадка печени? Ее проводят в Петербурге?

- Да, проводите больным с цирроз-раком печени

- Есть ли в городе школы пациентов, больных хроническими гепатитами?

- В Петербурге действуют специализированные школы-курсы по обучению больных вирусными гепатитами о том, как им принимать лекарства, какую и как соблюдать диету. А лечение таких больных продолжается от полугода до двух лет.

- От гепатита B есть, а вот от гепатита C, к сожалению, нет.

- Но сейчас некоторые мамы отказываются делать своим детишкам прививку от гепатитаB в роддоме…

- И тем самым они подвергают своего малыша смертельной опасности. Кроме того, если ребенок заболеет, он станет вирусоносителем и может заразить и окружающих его детей.

Кому необходимо делать прививки против гепатитаB Вакцинации против гепатита В рекомендуется для: - всех младенцев, начиная вакцинацию непосредственно при рождении; - всех детей и подростков младше 19 лет, которые не были вакцинированы; - лицам имеющих половых партнеров с гепатитом B; - лицам, имеющим много сексуальных партнеров; - лицам, имеющим болезни, передающиеся половым путем; - лицам, употребляющим инъекционные наркотики; - людям, контактирующими в быту с инфицированными вирусом гепатита В; - медработникам, имеющими контакт с биологическими жидкостями больных в процессе работы; - лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью, получающим лечение методом гемодиализа; - людям, посещающим регионы с умеренным или высоким уровнем гепатита B; - лицам с хроническими заболеваниями печени; - людям с ВИЧ -инфекцией; - всем, кто хотел бы получить защиту от вируса гепатита В.

В мире сегодня насчитывается 350 млн. больных гепатитом B и 250 млн. – гепатитом C.

Ежегодно 1,5 млн. человек умирает от этих болезней

В Петербурге насчитывается около 200 тысяч больных вирусными гепатитами.

Комментарии (3)

Читайте также

Комментарии (3)

Выберите свой регион

Войдите или зарегистрируйтесь

Как можно заразиться гепатитами B и C? Можно ли от них вылечиться? Кому надо сделать прививки? На эти вопросы ответила главный инфекционист Петербурга, профессор Аза Рахманова

17 февраля 13:45 3

На вопросы читателей ответила главный инфекционист Петербурга, профессор Аза Рахманова. Фото: архив КП

ЗАРАЗИТЬСЯ МОЖНО И ДОМА, И В КАБИНЕТЕ ВРАЧА

- Аза Гасановна! Какая разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?

- Гепатит А, гепатит В и гепатит С — заболевания, вызванные тремя разными вирусами. Гепатит А протекает только в острой форме и не становится хроническим. Люди с гепатитом А, как правило, выздоравливают без лечения. Гепатит В и гепатит С могут также начинаться как острые инфекции, но способны стать хроническими и привести к очень тяжелым последствиям.

- Они практически одинаковые. Это усталость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха, светлый цвет кала, темный цвет мочи, боли в суставах.

- Большинство пациентов не ощущают симптомов на протяжении 20 - 30 лет. У 15%-25% людей могут развиться серьезные болезни печени, такие, как цирроз (рубцевание печени) или рак печени. Это медленная, нередко мало симптомная инфекция.

Поэтому гепатит C называют «ласковым убийцей».

- Как можно заразиться вирусными гепатитамиB иC? Раньше говорили, что ими заражаются наркоманы и люди, неразборчивые в половых связях… А теперь?

- Ну, это не так! Подчеркнем, что эти болезни передаются через кровь. Человек может заразиться этими заболеваниями через соприкосновение с кровью вирусоносителя. Это может произойти и дома, и на отдыхе. Например, если дома больной побрился бритвой, а потом ею же воспользовался здоровый человек.

Поэтому обязательно дома надо каждому члену семьи иметь отдельные бритвы, маникюрные принадлежности, отдельно хранить зубные щетки. Заразиться можно и при татуировке, маникюре в парикмахерской.

Переносятся эти гепатиты и половым путем. А также при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека. Вирусные гепатиты могут при рождении передаваться от матери ребенку.

- Ну, а в медицинских учреждениях можно заразиться?

- Тем более, что у нас сейчас в каждой подворотне открыты стоматологические кабинеты, лаборатории по исследованию крови и так далее. Над ними существует какой-нибудь контроль?

- Конечно! Каждые полгода проводится плановая проверка, а кроме этого еще и спонтанные проверки, о которых руководители данного медицинского учреждения не предупреждаются заранее.

Прежде, чем лечиться, спросите в медицинском учреждении сертификат на право заниматься лечебной деятельностью.

ЧЕРЕЗ ЕДУ И ПО ВОЗДУХУ ЗАРАЗИТЬСЯ НЕЛЬЗЯ

- Можно ли заразиться гепатитами через пищу и воду? - Нет. Однако младенец может заразиться от матери, если она будет кормить его грудью при наличии микротрещин и активного вирусным гепатита. Вирусы гепатитов не распространяется через предметы обихода, посуду, поцелуи, объятия, кашель или чихание. В то же время слюна больных с высокой «вирусной нагрузкой» может содержать вирус.

- Можно ли хотя бы приблизительно определить, где и когда человек заразился гепатитом?

- Это практически невозможно сделать! Потому что болезнь может долго не проявляться.

- Есть ли случаи заболевания гепатитом С, при которых не надо лечиться?

- Если вирусная нагрузка (количество вирусов) относительно невелика и нет фиброза печени. Но в любом случае вопрос о лечении решается индивидуально.

- Лечение от гепатитаC очень дорогое. Оно не по карману многим пациентам. Как решается этот вопрос в городе?

- В городе действуют специальные программы, по которым пациенту оплачивается или все лечение или компенсируется 50-процентная сумма.

- В каких случаях пациент попадает в эти программы?

- Если необходимо лечение, есть специальные отечественные и международные рекомендации. Но нередко достаточно и таких методов, как диета и средства поддерживающие функции печени.

- Наша читательница больна хроническим гепатитом С. Лекарств врачи ему не назначают. Она спрашивает, можно ли ей заниматься спортом?

- Нетяжелыми видами можно.

- А можно ли работать, например, на стройке?

- Тяжелые работы противопоказаны.

НА РАБОТЕ СООБЩАТЬ НЕ НАДО, А РОДНЫМ - ДА

- Должен ли человек с вирусными гепатитами сообщать о своем диагнозе на работе?

- На работе и на месте учебы нет. Однако есть профессии и места, где работа таким пациентам не показана. Например, в лаборатории, где исследуется кровь.

Если есть какие – либо профессиональные ограничения, то людей таких профессий обязывают регулярно сдавать тесты на вирусные гепатиты.

- Если у мужчины выявили вирусный гепатитC, должен ли он предупредить свою партнершу о болезни, если он тщательно предохраняется при половой жизни?

- Родных и близких предупредить надо. И тем более им надо проверяться на эти болезни. При выявлении заболевания следует принять ряд профилактических мер и соблюдать личную гигиену.

- Говорят, что печень – единственный орган, который восстанавливается. Так ли это? И можно ли тогда восстановить печень на тяжелых стадиях болезни?

- Да, мы знаем больных с очень тяжелым гепатитом С печеночной комой. Многие из них выздоровели.

- В каких случаях требуется пересадка печени? Ее проводят в Петербурге?

- Да, проводите больным с цирроз-раком печени

- Есть ли в городе школы пациентов, больных хроническими гепатитами?

- В Петербурге действуют специализированные школы-курсы по обучению больных вирусными гепатитами о том, как им принимать лекарства, какую и как соблюдать диету. А лечение таких больных продолжается от полугода до двух лет.

- От гепатита B есть, а вот от гепатита C, к сожалению, нет.

- Но сейчас некоторые мамы отказываются делать своим детишкам прививку от гепатитаB в роддоме…

- И тем самым они подвергают своего малыша смертельной опасности. Кроме того, если ребенок заболеет, он станет вирусоносителем и может заразить и окружающих его детей.

Кому необходимо делать прививки против гепатитаB Вакцинации против гепатита В рекомендуется для: - всех младенцев, начиная вакцинацию непосредственно при рождении; - всех детей и подростков младше 19 лет, которые не были вакцинированы; - лицам имеющих половых партнеров с гепатитом B; - лицам, имеющим много сексуальных партнеров; - лицам, имеющим болезни, передающиеся половым путем; - лицам, употребляющим инъекционные наркотики; - людям, контактирующими в быту с инфицированными вирусом гепатита В; - медработникам, имеющими контакт с биологическими жидкостями больных в процессе работы; - лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью, получающим лечение методом гемодиализа; - людям, посещающим регионы с умеренным или высоким уровнем гепатита B; - лицам с хроническими заболеваниями печени; - людям с ВИЧ -инфекцией; - всем, кто хотел бы получить защиту от вируса гепатита В.

В мире сегодня насчитывается 350 млн. больных гепатитом B и 250 млн. – гепатитом C.

Ежегодно 1,5 млн. человек умирает от этих болезней

В Петербурге насчитывается около 200 тысяч больных вирусными гепатитами.

Комментарии (3)

Читайте также

Комментарии (3)

Источники: http://www.kp.kg/daily/26195/3082702/, http://www.kp.by/daily/26195/3082702/

Комментариев пока нет!

gepa.travelel.ru

Гепатит с как поднять лейкоциты в

Обратно

ГЕПАТИТ С: КОНСЕНСУС 2002

 

Национальный институт здоровья (США), 10-12 июня 2002 г.

 

Введение

Вирус гепатита С (HCV) является основной причиной заболеваний печени в США, включая цирроз и гепатоклеточную карциному (ГЦК), для лечения которых необходима трансплантация органа. В настоящее время более 4 миллионов человек в стране инфицированы HCV. В 1974 г. заболевание было отнесено к категории "ни А, ни В", т.к. были известны лишь возбудители гепатита А и В. С 1989 г. эта группа инфекционных болезней получила название гепатита С в связи с идентификацией HCV. В 1997 г. Национальным институтом здоровья США (NIH

) были разработаны рекомендации по ведению больных гепатитом С, которые на протяжении последних лет являлись стандартом.

К настоящему времени накопилось значительное количество новых данных, касающихся гепатита С, что требует пересмотра рекомендаций прошлых лет. В этой связи Национальный институт по изучению диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек (NIDDK) предложил организовать конференцию, целью которой явилась бы разработка консенсуса, касающегося режимов ведения больных гепатитом С, а также расширения спектра потенциальных лечебных препаратов.

С 10 по 12 июня 2002 г. Национальным институтом здоровья США была проведена конференция-консенсус по гепатиту С, генеральными спонсорами которой являлись NIDDK и Отделение прикладных медицинских исследований (OMAR) NIH. В качестве коспонсоров выступили Национальный институт детского здоровья и развития (NICHD), Национальный институт канцерогенеза (NCI), Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM), Национальный институт

алкогольной зависимости и алкоголизма (NIAAA), Национальный институт наркомании (NIDA), Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови (NHLBI), Центр медицинского обслуживания (CMS). Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американский комитет по пищевым и лекарственным веществам (FDA), Американский ветеринарный департамент (VA).

Агентство по изучению здоровья и качества жизни населения (AHRQ) обеспечило поддержку проведения NIH конференции-консенсуса с помощью программы Центра практической помощи. Благодаря контракту с AHRQ Центр практической помощи Университета им.Джона Хопкинса провел анализ современных данных, послуживших основой для дискуссии на конференции.

В течение двух с половиной дней на конференции обсуждались вопросы, касающиеся ведения больных гепатитом С, а также основные направления в области изучения этой инфекции. Были представлены результаты последних исследований, которые позволили сформулировать следующие основные вопросы:

- Каковы основные характеристики гепатита С?

- Какие подходы являются оптимальными для диагностики и мониторинга заболевания у пациентов?

- Что является наиболее эффективной терапией?

- Кому из больных гепатитом С показано

лечение?

- Какие существуют рекомендации для предупреждения инфицирования HCV?

-Каковы основные направления исследований?

В заключительный день конференции членами оргкомитета был представлен проект решения для обсуждения аудиторией. Затем прошла пресс-конференция для средств массовой информации.

Результирующий документ конференции представлен на Web-сайте http://consensus.nih.gov от 12 июня 2002 г.

 

1. Каковы основные характеристики гепатита С?

 

Вирус

HCV является РНК-содержащим вирусом из семейства Flaviviridae, имеющим 6 генотипов и более 50 субтипов. Нуклеотидные последовательности генотипов различаются в диапазоне 30-50%. HCV обладает выраженными мутационными способностями. Отсутствие активного Т-клеточного иммунного ответа на инфицирование приводит

к высокой частоте формирования хронической инфекции. Генетическая гетерогенность HCV создает диагностические и клинические трудности, осложняет создание вакцин и эффективных лечебных препаратов. Для генотипа 1 HCV, являющегося в 70-75% случаев причиной гепатита С в США, характерен крайне низкий ответ на проводимую терапию.

HCV реплицируется в основном в гепатоцитах, приводя к персистирующей инфекции, однако не обладая прямым цитопатогенным действием. Показано, что уровень вирусных геномов/мл плазмы или сыворотки крови при острой инфекции составляет 105 -107. Уровни РНК HCV при хронической инфекции весьма вариабельны и варьируют от 50000 до 5 млн. Однако у конкретного пациента уровни РНК HCV относительно стабильны.

 

Эпидемиология

В соответствии с результатами исследований Национального института здоровья и службы питания (NHANES) за 1988-1994 гг. 3,9 млн американцев инфицировано HCV, из них 2,7 млн имеют хроническую форму инфекции. Однако данные NHANES в основном базируются на изучении состояния здоровья лиц из благополучных семей, без учета заболеваемости заключенных, бездомных или лиц, страдающих душевными расстройствами.

Несмотря на некоторые статистические погрешности, установлено, что инцидентность HCV-инфекции резко уменьшилась в конце 80-х годов. Инфицирование через кровь и ее компоненты при медицинских манипуляциях стало фактически невозможным в связи с внедрением чувствительных тестов выявления анти-HCV в середине 1992 г. В настоящее время инцидентность острой HCV-инфекции составляет примерно 35000

случаев в год. В связи с высокой степенью хронизации процесса ожидается 4-кратное увеличение числа лиц с хронической HCV-инфекцией к 2015 г. Превалентность гепатита С в настоящее время составляет 1,8%, что свидетельствует о лидирующем положении этой инфекции среди заболеваний, передающихся через кровь. С наибольшей частотой HCV выявляется в возрастной группе 40-59 лет, особенно у афроамериканцев (6,1%).

Как правило, HCV передается с зараженной кровью при использовании наркотиков, гемотрансфузии, трансплантации органов, при наличии большого числа гетеросексуальных партнеров, а также ребенку при рождении от инфицированной матери. Высокий показатель серопревалентности (15-50%) установлен для определенных групп, таких, как бездомные лица и больные гемофилией,

а 70-90% для инъекционных наркоманов.

 

Острая инфекция

РНК HCV может быть обнаружена в крови через 1-3 недели после инфицирования. Анти-HCV выявляются с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) лишь у 50-70% больных при появлении симптомов, достигая 90% спустя 3 месяца. Через 2-8 недель о поражении печени свидетельствует повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ). Острая инфекция может протекать тяжело, но фульминантные формы встречаются крайне редко. Симптомы заболевания не являются специфичными, могут отмечаться слабость, анорексия и небольшая желтушность, исчезающие через несколько недель после снижения уровня АЛТ.

 

Хроническая инфекция

Диагноз хронической инфекции ставят на основании выявления РНК HCV в крови качественными или количественными тестами как минимум в течение 6 месяцев. Проспективными исследованиями установлено, что у большинства лиц, инфицированных HCV, развивается хроническая форма инфекции. Факторами, связанными со спонтанной элиминацией вируса, являются молодой возраст, женский пол

и определенное сочетание генов главного комплекса гистосовместимости. Спонтанное исчезновение HCV реже встречается у афроамериканцев.

Наиболее серьезными последствиями хронической HCV-инфекции являются фиброз печени, прогрессирующий в цирроз, терминальная стадия заболевания печени (ТСЗП) и ГЦК. Частота развития цирроза печени через 20 лет после острой инфекции составляет 17-55% при ретроспективных и 7-16% при проспективных исследованиях. Не установлено существенного влияния на риск прогрессирования заболевания печени таких вирусологических факторов, как вирусная нагрузка, генотип и число квазивидов. В то же время риск развития тяжелых осложнений возрастает при инфицировании лиц пожилого возраста, мужского пола и наличии иммунодефицитных состояний, например

, ВИЧ-инфекции. Гепатит В также увеличивает риск прогрессирования заболевания печени. Важную роль в развитии осложнений играет регулярное употребление более 60г/день алкоголя (соответствует 6 кружкам пива, 4 бокалам вина или 3 коктейлям) для мужчин и 40г/день для женщин. Другие факторы, включающие повышенное содержание железа, неалкогольный стеатоз печени, шистосомальную коинфекцию, прием потенциально гепатотоксических препаратов, наличие загрязнения окружающей среды, также могут оказывать негативное влияние.

В США летальные исходы при хронической HCV-инфекции чаще связаны с ТСЗП, чем с ГЦК. В 1999 г. в стране было зарегистрировано около 4000 случаев смерти, связанной с HCV-инфекцией. Единственным подходом к лечению больных с ТСЗП (декомпенсированным циррозом) является пересадка печени. В настоящее время хроническая HCV-инфекция является наиболее частой причиной трансплантации в США. Практически отсутствуют данные о течении хронического гепатита С у больных, инфицированных более 20 лет назад.

HCV ответственен за треть всех случаев ГЦК в США. ГЦК редко развивается без предшествующего цирроза или прогрессирующего фиброза печени. Во всем мире продолжается рост инцидентности HCV-обусловленной ГЦК в связи с увеличением числа хронически инфицированных в течение

десятилетий лиц, наличием отягощающих факторов и удлинением срока жизни больных за счет лечебных мероприятий. Факторы риска развития ГЦК у пациентов с хронической HCV-инфекцией в основном те же, что и при формировании декомпенсированного цирроза печени.

 

Внепеченочные проявления HCV-инфекции

У больных хроническим гепатитом С могут присутствовать иммуно-опосредованные внепеченочные проявления, такие, как ревматоидные симптомы, кератоконъюнктивит, красный плоский лишай, гломерулонефрит и смешанная криоглобулинемия. Криоглобулины определяются в сыворотке крови у трети пациентов с хронической HCV-инфекцией, но клинические проявления заболевания встречаются значительно реже. Хронический гепатит С также связан с поздней кожной порфирией.

 

2. Какие подходы являются оптимальными для диагностики и мониторинга заболевания у пациентов?

 

Существуют различные методы для диагностики и мониторинга HCV-инфекции. К тестам, с помощью которых определяют антитела к вирусу, относится метод ИФА, включающий наборы, содержащие антигены HCV из core и неструктурных генов, и рекомбинантные иммуноблот методы (RIBAs). Одни и те же антигены используются в ИФА и RIBA. Тесты направленной амплификации, включающие полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или транскрипционно-опосредованную амплификацию (ТОА), разработаны для выявления РНК HCV. Биопсия может дать гистологическую характеристику поражения печени, но не диагностировать HCV-инфекцию.

 

Серологические методы диагностики HCV-инфекции

Методы ИФА являются воспроизводимыми, недорогими и одобренными FDA для диагностики HCV-инфекции. Они пригодны для скрининга групп риска и рекомендованы как тесты первичной диагностики для пациентов с клиническими признаками заболевания печени. Высокая чувствительность и специфичность методов ИФА третьего поколения (чувствительность выше 99%, специфичность 99%) позволили отказаться от проведения подтверждающих тестов при постановке диагноза у лиц из групп риска. Отрицательные результаты в ИФА являются достаточными для исключения диагноза HCV-инфекции у иммунокомпетентных лиц. Редко ложноотрицательные результаты встречаются у больных с иммунодефицитами и лиц, находящихся на гемодиализе. С другой стороны, ложноположительные результаты ИФА отмечаются у пациентов с аутоиммунными расстройствами, что свидетельствует о

необходимости выявления РНК HCV. RIBA остается полезным дополнительным методом при проведении массового скрининга продуктов крови.

 

Качественные методы определения HCV

У пациентов с положительными результатами в ИФА наличие персистирующей HCV-инфекции необходимо подтвердить методом качественного определения РНК HCV. Автоматизированный, одобренный FDA, метод имеет лимит выявления, равный 50 МЕ/мл. Недавно был разработан новый транскрипционно-опосредованный метод амплификации с лимитом выявления, сопоставимым с ПЦР. Для использования теста еще требуется разрешение FDA. Специфичность методов составляет 98%. Наличие единственного положительного результата выявления РНК HCV подтверждает активную репликацию вируса, а отрицательный результат не является свидетельством отсутствия виремии у пациента. Требуется последующее определение РНК HCV качественным методом для подтверждения отсутствия активной репликации HCV. При наличии хронической HCV-инфекции повторное тестирование в ПЦР не имеет смысла у больных, не получающих лечения. Практически у всех пациентов сохраняется виремия, а негативный результат может отражать транзиторное снижение титров вируса по отношению к порогу чувствительности метода.

 

Количественные методы определения HCV

Тестирование уровней РНК HCV (или вирусной нагрузки) с помощью таких методов, как количественная ПЦР (кПЦР) или тест амплификации разветвленной ДНК, дает точную информацию. Внедренный стандарт выявления РНК HCV определяется в международных единицах (МЕ). Количество МЕ не является точным

числом вирусных частиц в исследуемом материале. Отмечаются существенные различия при сравнении данных различных методов. Необходимо динамическое наблюдение с помощью каждого теста и соответствующие разведения в образцах для получения точных количественных результатов. Клиническая значимость титров вируса в динамике основывается на использовании одного и того же метода. Несмотря на слабую корреляцию между тяжестью и прогрессированием заболевания с уровнем РНК HCV, количественное определение вируса дает важную информацию об эффективности проводимого лечения.

Определение уровней АЛТ является наиболее дешевым и неинвазивным методом оценки активности течения гепатита С. Однако однократно полученные данные дают ограниченную информацию о тяжести заболевания. В большинстве исследований отмечается слабая корреляция между повышением уровня АЛТ и тяжестью гистопатологических изменений при биопсии печени. Определение концентрации АЛТ в динамике может предоставить более важную информацию относительно поражения печени,

однако точность этого подхода пока не подтверждена. У пациентов с изначально нормальными значениями АЛТ необходимо проводить ее определение в течение нескольких месяцев для подтверждения данных о нормальных уровнях фермента. Несмотря на то, что редукция РНК HCV является первым признаком ответа на антивирусную терапию, снижение повышенного уровня АЛТ является также важной характеристикой эффективности лечения. Рекомендуется динамическое наблюдение за содержанием АЛТ в сыворотке крови при мониторинге больных, однако этого недостаточно при оценке прогрессирования заболевания в цирроз печени.

Имеется большое число неинвазивных тестов для наблюдения пациентов с хронической HCV-инфекцией. К ним относятся такие рутинные методы, как биохимические, подсчет числа тромбоцитов и определение протромбинового времени, а также оценка специфичных сывороточных маркеров фиброза и воспаления, которые не всегда доступны. Не существует специальных тестов для точного определения промежуточных стадий фиброза печени. Количественные

методы оценки функции печени и ее рентгенографических проявлений применимы для диагностики прогрессирования фиброза, но бесполезны на его начальных стадиях.

 

Биопсия печени

Биопсия печени позволяет получить информацию о степени фиброза и гистологических данных, недоступную при других методах исследования. Различные неинвазивные методы, основанные на биохимических или серологических реакциях, необходимо проводить в динамике. На основании данных об уровнях печеночных ферментов трудно прогнозировать развитие

фиброза. Экстрацеллюлярные матрикс-тесты позволяют определять финальные стадии фиброза, но с их помощью нельзя классифицировать промежуточные стадии. Более того, только биопсия печени предоставляет информацию о содержании железа, наличии стеатоза и сопутствующем алкогольном поражении печени, ведущем к прогрессированию HCV-инфекции в цирроз. Данные, полученные при биопсии печени, позволяют принять решение в пользу начала или отмены противовирусной терапии. У пациентов взрослого и детского возраста с нормальными или незначительно повышенными уровнями АЛТ и отсутствием фиброза, подтвержденным биопсией печени, может быть благоприятный прогноз и принятие решения об отсрочке антивирусной терапии. Поскольку положительный ответ на лечение у больных, инфицированных генотипами 2 и 3 HCV, отмечается в 80% случаев, требуется дальнейшее изучение необходимости проведения предварительного лечения перед биопсией печени. Оценка основных данных гистологической картины печени предполагает стандарт принятия дальнейших решений. Это небольшая информация, однако она дает необходимый интервал времени для последующих выводов.

 

Скрининг ГЦК

ГЦК является осложнением цирроза печени, обусловленного HCV. Установлено, что ГЦК встречается в 0-3% случаев после развития цирроза. В некоторых исследованиях изучена стратегия скрининга пациентов с ГЦК при хронической HCV-инфекции. Определение содержания альфафетопротеина (АФП) и УЗИ раз в 6 месяцев были использованы при проведении исследования больных циррозом печени, обусловленным HCV. Выявление

ГЦК в этой популяции не было существенно выше. Требуются дальнейшие исследования в области идентификации новых маркеров и протоколов тестирования ГЦК.

 

3. Что является наиболее эффективной терапией?

 

Начиная с проведения в 1997 г. конференции-консенсуса под эгидой NIH, наметились серьезные сдвиги в тактике лечения больных гепатитом С, особенно после внедрения ПЭГ-интерферона в сочетании с рибавирином. Комбинированное лечение дает больший эффект, чем монотерапия. Наибольшая эффективность зарегистрирована при применении ПЭГ-интерферона в комбинации с рибавирином. В настоящее время определение генотипа вируса диктует тактику лечения. Методы генотипирования включают основанный на ПЦР метод и менее дорогой тест серотипирования. Устойчивый вирусологический ответ

(УВО), определяемый как отсутствие детектируемого содержания РНК HCV в сыворотке крови при использовании ОТ-ПЦР спустя 24 недели после окончания лечения, является лучшим индикатором эффективности проводимого лечения.

 

Первичное лечение больных

В трех основных масштабных исследованиях была изучена эффективность применения ПЭГ-интерферона в сочетании с рибавирином для лечения пациентов с хронической HCV-инфекцией. В исследование не были включены больные с декомпенсированным циррозом печени и другими отягощающими заболеваниями. Полученные результаты свидетельствуют о том, что комбинация ПЭГ-интерферона с рибавирином является более эффективной, чем стандартное сочетание интерферон-рибавирин или монотерапия ПЭГ-интерфероном. Устойчивый вирусологический ответ встречался с одинаковой частотой при применении обеих форм ПЭГ-интерферона (альфа 2а и альфа 2b) в сочетании с рибавирином. Факторами, обусловливающими эффективность лечения, являлись генотип "не 1", низкая вирусная нагрузка и незначительные гистологические изменения при биопсии печени. Во всех трех исследованиях большая частота УВО (42-46%) при инфицировании генотипом 1 HCV отмечалась при использовании высоких доз ПЭГ-интерферона и рибавирина в течение 48 недель. Высокая степень УВО (76-82%) установлена при лечении пациентов со 2 и 3 генотипами HCV. Показано, что применение в течение 24 недель низких доз рибавирина достаточно для адекватной терапии больных с генотипами 2 или 3. Ранний вирусный ответ (РВО), регистрируемый как снижение вирусной нагрузки на 2 логарифма в течение первых12-24 недель лечения, рассматривается в качестве хорошего прогностического признака. У лиц с отсутствием РВО имеется лишь небольшой шанс достигнуть УВО, даже в случае продолжения лечения в течение всего года.

Несмотря на то, что УВО не имеет тесной корреляции с выживаемостью больных из-за необходимости длительного наблюдения, отсутствие выявляемой РНК HCV свидетельствует о снижении тяжести поражения печени, уменьшении фиброза и сведении к минимуму риска возникновения повторного заболевания. Кроме того, в двух масштабных исследованиях, проведенных в Японии, показано, что лечение интерфероном связано с уменьшением риска развития ГЦК, что является важным для лиц, достигших УВО.

 

Повторное лечение больных

Больным, у которых не удалось достичь УВО, назначается повторный курс лечения. Решение об этом базируется на следующих основных позициях: (1) - характер предыдущего ответа, (2) - вид предыдущей терапии и потенциальные возможности нового типа лечения, (3) - степень тяжести поражения печени, (4) - генотип вируса и наличие других прогностических факторов и (5) - толерантность к предшествующей терапии.

Пациенты с ремиссией достигают предварительного окончания ответа на лечение (ПОЛ), но не полного УВО. У неотвечающих на терапию больных никогда не отмечается РВО, ПОЛ или УВО. Среди нонреспондеров существует субпопуляция лиц, имеющих постоянную редукцию РНК HCV (от 1 до 2 логарифмов или более) в процессе лечения, которых можно характеризовать как частично отвечающих на лечение. Даже при отсутствии ПОЛ эффективность терапии может быть связана с улучшением гистологических показателей.

Предварительные результаты исследований позволяют предположить, что только 15-20% нонреспондеров, получавших лечение интерфероном/рибавирином по стандартной схеме, достигают УВО при повторной терапии ПЭГ-интерфероном в сочетании с рибавирином. Показатели УВО у пациентов с генотипами 2 и 3 были выше, чем при 1 HCV.

В настоящее время обсуждается возможность достижения УВО у больных, получающих повторное лечение ПЭГ-интерфероном в комбинации с рибавирином после монотерапии, или при применении стандартной схемы лечения интер-фероном/рибавирином. Однако продолжение повторной терапии без корректировки схемы лечения может привести к снижению показателя эффективности терапии.

Серьезную проблему представляют собой больные, не ответившие на терапию ПЭГ-интерфероном/рибавирином в оптимальных дозах, особенно при наличии фиброза или цирроза печени.

В настоящее время поддержка пациентов, находящихся на лечении ПЭГ-интерфероном, с прогрессирующим циррозом печени, клинической декомпенсацией или развитием ГЦК находится в фокусе проблем здравоохранения США. До получения окончательных результатов исследований роль длительного применения ПЭГ-интерферона

(или рибавирина, или их комбинации) следует рассматривать как эксперимент, требующий подтверждения.

Данные о тяжести осложнений при заболевании печени свидетельствуют о необходимости проведения повторного курса лечения. Пациенты с прогрессирующим фиброзом или циррозом являются группой повышенного риска развития декомпенсации печени и должны рассматриваться как лица для повторного лечения, особенно при неэффективности монотерапии. Больным со средней стадией фиброза и активности заболевания печени должно быть назначено повторное лечение в соответствии с рекомендациями, представленными выше.

 

Побочные эффекты лечения

При проведении испытаний по оценке эффективности лечения больных ПЭГ-интерфероном и рибавирином побочные эффекты были зарегистрированы примерно в 20% случаев. В большинстве они состояли из гриппоподобных симптомов, отклонениях в формуле крови и нейропсихологическом состоянии. Одной из важных составляющих лечения является разъяснение пациентам и их окружению возможности возникновения побочных эффектов. Необходим постоянный

мониторинг действенности лечения. Применение антидепрессантов, в частности ингибиторов серотонина избирательного действия, может оказать положительный эффект для уменьшения побочных явлений, связанных с антивирусной терапией. Лечение цитопении гемопоэтическими факторами роста также является полезным и может предотвратить снижение дозы или отмену лекарственных препаратов. Тяжелый гемолиз встречается у пациентов с почечной недостаточностью. Редким осложнением комбинированной терапии является молочный ацидоз.

 

4. Кому из больных гепатитом С показано лечение?

 

Все больные хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для проведения антивирусной терапии. Лечение рекомендуется пациентам с повышенным риском прогрессирования заболевания в цирроз печени. Для этих лиц характерны определяемые уровни РНК HCV, наличие гистологической картины портального или междолькового фиброза или воспаления слабой степени и некроза, повышенные уровни АЛТ. У некоторых больных не совсем ясны факторы риска и степень эффективности проводимой терапии, что требует проведения дополнительных исследований.

Многие из пациентов не включаются в исследование из-за применения наркотиков, алкоголизма, возраста и сопутствующих соматических и нейропсихических заболеваний. Необходимо приложить усилия для лечения этих групп населения. Поскольку большое число HCV-инфицированных лиц находится в заключении, требуется специальный подход для их профилактики, диагностики и лечения.

 

Нормальное содержание АЛТ

Примерно у 30% больных с HCV-инфекцией отмечается нормальный уровень АЛТ, а у 40% показатели содержания фермента в 2 раза превышают верхний уровень нормы. Несмотря на умеренные гистологические изменения, у большинства из этих пациентов отмечается тенденция к прогрессированию заболевания в фиброз и цирроз печени.

Существует целый ряд факторов, позволяющих рекомендовать лечение, - таких как генотип вируса, наличие фиброза, внутренний настрой пациента, симптомы, отягощающие заболевания, и возраст. Частота УВО не зависит от уровня содержания АЛТ при проведении монотерапии. Исследования, предпринятые для оценки влияния уровней АЛТ при применении комбинированной терапии ПЭГ-интерфероном и рибавирином, еше не завершены.

 

Заболевание печени умеренной выраженности

У больных с постоянно повышенными уровнями АЛТ, но при отсутствии фиброза и с минимальными некровоспалительными изменениями в ткани печени отмечается медленное прогрессирование цирроза; этих пациентов необходимо периодически обследовать.

 

Прогрессирующее заболевание печени

Проведен анализ результатов большого числа исследований, посвященных изучению эффективности применения интерферона (стандартного или пегелированного) в виде моно- или комбинированной с рибавирином терапии. Установлено, что УВО ниже у больных с активным фиброзом, чем у лиц без цирроза печени. Огромный вклад в лечение пациентов с прогрессирующим циррозом внесен исследованиями NIH, спонсируемыми HALT-C.

Лица с декомпенсированным циррозом печени должны незамедлительно подвергаться терапевтическому лечению или трансплантации органа.

У пациентов с ТЗСП единственным методом лечения является пересадка печени. Имеются данные о проведении антивирусной терапии у больных, ожидающих трансплантацию, однако этот подход ограничен из-за наличия угрожающих жизни побочных эффектов.

 

Повторная инфекция после трансплантации

HCV-инфекция часто встречается после проведения трансплантации печени, и степень ее прогрессирования зависит от иммунного статуса больного. При появлении аллографта риск возникновения осложнений выше у лиц с иммунодефицитными состояниями. Частота повторной HCV-инфекции коррелирует с вирусной нагрузкой на момент проведения операции, возрастом донора и выраженностью иммуносупрессии у конкретного индивидуума в послеоперационном периоде.

 

Дети

Имеются единичные данные, и требуется проведение дальнейших исследований для оценки эффективности лечения хронической HCV-инфекции у детей и подростков. Большая часть опытов носила неконтролируемый характер со статистически небольшой выборкой пациентов. Уровень УВО был сходным или несколько выше, чем в группе взрослых (33-45%), при варьировании от 26% для лиц, инфицированных генотипом 1 HCV, до 70% - при наличии других генотипов. В настоящее время изучаются различные подходы к лечению детей.

 

Острый гепатит С

Острый гепатит С диагностируется довольно редко. Исследования, посвященные этому заболеванию, носят разрозненный характер и статистически недостоверны из-за отсутствия репрезентативной выборки, рандомизации, данных о длительности лечения, схемах применения препаратов и пр. Несмотря на немногочисленные данные о наличии УВО при проведении монотерапии интерфероном, рекомендации по необходимости назначения лечения и схемам применения препаратов остаются пока не принятыми.

 

Внутривенные наркоманы

Результаты последних исследований продемонстрировали эффективность лечения лиц, известных как внутривенные наркоманы, принимающих инъекционные запрещенные препараты. Это является весьма важным обстоятельством, т.к. инъекционные наркоманы составляют в США большинство больных гепатитом С, и успешное лечение этой группы лиц позволит существенно снизить распространение HCV-инфекции. Основные усилия должны быть направлены на сотрудничество экспертов в области гепатита С и специалистов по наркомании. Антивирусная терапия эффективна даже при отсутствии абстинентного периода и при ежедневном приеме метадона.

 

Коинфекция ВИЧ

Всех ВИЧ-инфицированных лиц необходимо проверять на наличие HCV-инфекции. У пациентов с хроническим гепатитом С и сопутствующей ВИЧ-инфекцией отмечается быстрое прогрессирование заболевания. Несмотря на отсутствие специальной тактики ведения этих больных, все они подлежат консервативному медикаментозному вмешательству. В проведенные исследования были включены лица с хронической ВИЧ-инфекцией и компенсированным заболеванием печени. У

коинфицированных пациентов УВО был достигнут с помощью препаратов для лечения гепатита С. Предварительные данные свидетельствуют о том, что большая эффективность достигнута при применении ПЭГ-интерферона в сочетании с рибавирином, чем при терапии стандартным интерфероном с рибавирином.

 

Алкоголь и HCV

Алкоголь является важным кофактором прогрессирования HCV-инфекции в цирроз или ГЦК. Наличие в анамнезе алкоголизма не является противопоказанием к назначению лечения, однако прием спиртных напитков во время проведения медикаментозного курса способствует усилению побочных эффектов. Терапия гепатита С должна проводиться одновременно с попытками прекратить алкогольную зависимость. Прием более 80г/день алкоголя серьезно осложняет лечение. Безопасный уровень употребления алкогольных напитков остается неуточненным.

 

5. Какие существуют рекомендации для предупреждения инфицирования HCV?

 

Большое число лиц, инфицированных HCV, представляет собой мощный источник заражения. Инъекционное введение наркотических препаратов является основным путем передачи HCV, на его долю приходится более 2/3 всех случаев острой инфекции. Разработанные программы по обмену игл и шприцев и проведение повсеместных образовательных семинаров, зарекомендовавших себя положительно в предупреждении ВИЧ-инфекции, весьма полезны и для профилактики гепатита С. HCV редко передается при гемотрансфузиях или трансплантации органов в США и других странах, где налаженная система скрининга позволяет выявлять инфицированных доноров.

К другим путям передачи вируса относятся половой и связанный с постоянным контактом с кровью медицинских работников в силу профессиональной необходимости, однако их роль в развитии гепатита С значительно меньше. Данные, касающиеся вклада полового пути передачи в заражение HCV, не

являются точными из-за наличия других путей инфицирования, например при употреблении наркотиков. Генотип HCV не влияет на частоту передачи возбудителя.

В США серопревалентность HCV-инфекции составляет 2-3% у сексуальных партнеров лиц, инфицированных HCV, при моногамных отношениях и 4-6% - среди лиц, имеющих множественные половые связи, и гомосексуалистов (т.е. находящихся в группе риска по ЗППП). Для гетеросексуальных моногамных пар риск инфицирования HCV составляет 0-0,6% в год, при этом у женщин он в 3 раза выше, чем у мужчин.Благодаря низкой степени риска заражения HCV у половых партнеров нет необходимости пользоваться кондомами, однако они должны знать, что использование защитных мер снижает вероятность инфицирования вирусом. Для лиц, входящих в группу

риска по ЗППП, риск инфицирования HCV составляет 1% в год. Носители HCV, имеющие множественные половые контакты, должны использовать кондомы для предупреждения заражения своих партнеров. Такие предметы домашнего обихода, как бритвы, зубные щетки и пр., также могут являться источником инфицирования. Не существует подтверждения о том, что поцелуи, объятия, чихание, кашель, пища, вода, общая посуда или др. могут служить причиной заражения.

У медицинского персонала превалентность HCV несколько выше, чем у населения. Известны случаи инфицирования больных медицинскими работниками, однако они встречаются довольно редко.

Риск заражения при уколе инфицированной иглой оценивается в 2%. После инцидента не требуется проведение антивирусной профилактики, а рекомендуется тестирование на наличие анти-HCV. При наличии положительных результатов в ИФА для лица, являющегося источником инфекции, требуется определение РНК HCV в ПЦР. У пострадавшего лица необходимо проводить тестирование на наличие анти-HCV и уровень АЛТ с интервалом 4-6 месяцев. При сероконверсии надо следовать рекомендациям в отношении лечения острого гепатита С.

Проведение таких немедицинских манипуляций, как пирсинг или татуировка, также может привести к инфицированию HCV при использовании контаминированных инструментов. Однако частота заражения этими способами составляет менее 1%.

Документирована перинатальная передача HCV. Высокая вирусная нагрузка у матери связана с более высоким риском инфицирования ребенка. В среднем риск заражения ребенка серопозитивной матерью составляет 2% и возрастает до 7% при выявлении РНК HCV во время беременности, до 10%, если мать является внутривенным наркоманом, и до 20% при коинфицировании женщины ВИЧ и HCV. Отсутствуют данные о возможности использования кесарева сечения для предупреждения передачи вируса от матери ребенку. Также отсутствует информация об использовании антивирусной терапии для снижения риска инфицирования ребенка. Рибавирин и интерфероны противопоказаны при беременности.

HCV не передается при грудном вскармливании. Дети и обслуживающий персонал с HCV-инфекцией не исключаются из детских учреждений. Универсальные меры предосторожности должны использоваться в любой ситуации, где имеет место контакт с кровью или ее продуктами.

 

6. Каковы основные направления исследований?

• Необходимо создание надежной, воспроизводимой и эффективной культуральной системы для размножения HCV. Это важно не только для разработки вакцинных препаратов, но и для проведения фундаментальных исследований в области биологии вируса, его гепатотропности и репликации. Более того, это окажет существенную помощь в создании новых терапевтических средств и понимании механизма лекарственной устойчивости.

• Требуется дальнейшее изучение роли генетических факторов в патогенезе HCV-инфекции, включая иммунный ответ, спонтанную элиминацию вируса, ответ на лечение.

• Приоритетным является создание менее токсичных лекарственных препаратов и средств, специфично ингибирующих вирусную репликацию и/или трансляцию РНК

HCV.

• Основным осложнением хронической НCV-инфекции является фиброз печени, ведущий к

развитию цирроза или ТСЗП. Направленное изучение развития и прогрессирования фиброза является необходимым для эффективного лечения больных. Важно определить фундаментальные механизмы формирования фиброза при HCV-инфекции и стадии его прогрессирования при длительном течении заболевания. Требуется изучение специфических особенностей развития фиброза в различных субпопуляциях, таких, как дети, старики, ВИЧ-коинфицированные пациенты, афроамериканцы и больные гепатитом С с нормальными уровнями АЛТ. Оценку прогрессирования фиброза лучше проводить в сочетании с неинвазивными методами, позволяющими определять промежуточные стадии. Крайне необходима разработка неинвазивных тестов.

• С учетом роста числа больных с хронической HCV-инфекцией и пациентов, не получающих лечение, NIH рекомендуется создать единую Сеть гепатологических клинических исследований. Цель работы этой Сети будет заключаться в курировании исследований, связанных с течением, профилактикой и лечением гепатита С.

• Требуется проведение рандомизированных контролируемых исследований в специальных группах населения, обычно не входящих в испытания, для определения специфики лечения, подбора оптимальных доз и длительности терапии. К ним относятся дети, больные острым гепатитом, гемофилией, внутривенные наркоманы, лица, страдающие алкоголизмом, пациенты, получающие в качестве антидепрессантов избирательные ингибиторы серотонина, заключенные и лица, коинфицированные ВИЧ. Лечение должно быть дифференцированным для различных групп, включая лиц, не отвечающих на терапию, пациентов с декомпенсированным циррозом, после трансплантации и с заболеваниями почек.

• Практически отсутствует информация о характере HCV-виремии на протяжении 20 или более лет. Необходимо изучение динамики прогрессирования заболевания у больных, инфицированных не менее 20 лет назад.

• Важным представляется изучение этиологии и клинико-эпидемиологических особенностей HCV-инфекции у таких групп населения, как сексуальные меньшинства, дети, лица старше 65 лет, ВИЧ-HCV-коинфицированные пациенты, внутривенные наркоманы и больные с нормальными уровнями АЛТ. Требуется больше данных о превалентности и клинических проявлениях внепеченочных поражений.

• Необходимо оценить эффективность стратегий контроля за предупреждением HCV-инфекции, включая отделения гемодиализа и практику применения инъекционных инструментов. Следует разъяснять, что имеется риск заражения при половых контактах и существуют способы его снижения. Должна быть дана оценка возможности использования кесарева сечения для предотвращения передачи вируса от матери к ребенку.

• Требуется проведение клинических испытаний эффективности комбинированного лечения HCV-инфекции у нонреспондеров или нетолерантных пациентов с помощью антифиброзных и противовоспалительных препаратов, а также иммуномодуляторов и противовирусных веществ. Следует дать оценку эффективности использования способов и средств альтернативной или нетрадиционной медицины.

• В связи с немногочисленными данными по острому гепатиту С необходимо проведение клинических исследований на больших контингентах больных, что позволит определить показания к лечению и время начала терапии. Наблюдение в течение 2-3 месяцев представляется оправданным для выявления лиц со спонтанной элиминацией вируса. Важно изучить эффективность еженедельной монотерапии ПЭГ-интерфероном.

• Требуется обеспечение образовательными программами учащихся школ, а также информацией о факторах риска развития HCV-инфекции населения и медицинских работников.

• Необходима разработка эффективной медикаментозной поддерживающей терапии для уменьшения побочных эффектов, связанных с приемом противовирусных препаратов.

• Важно более четко установить показания к биопсии печени при ведении больных хроническим гепатитом С и внести ясность в трактовку данных гистологического исследования до и после проведения лечения. Требуется оценка значимости биопсии у пациентов с нормальными показателями функции печени при наличии стадии 0-1 фиброза, когда лечение откладывается. Необходимо определить связь таких гистологических характеристик, как стеатоз, отложение железа и выраженность фиброза с клиническим течением заболевания и ответом на терапию. Кроме того, следует пересмотреть необходимость проведения биопсии у пациентов с генотипом "не 1". При отсутствии чувствительных неинвазивных маркеров фиброза биопсия печени остается важным диагностическим методом оценки степени его прогрессирования. Однако интервал между взятием материала в динамике нуждается в уточнении.

• Для международной стандартизации значений титров РНК HCV необходимо критическое осмысление пользы определения вирусной кинетики, как ценного прогностического индикатора УВО, и других клинически важных вариантов ответа на

терапию.

• Требуется проведение рандомизированных контролируемых исследований для оценки скрининговых тестов у больных с высоким риском развития ГЦК для предупреждения этого осложнения.

Необходимо проведение исследований по определению безопасного количества употребляемого алкоголя для пациентов с HCV-инфекцией. Следует изучать влияние жирового перерождения печени, тучности, диабета и повышенного содержания железа на течение заболевания и характер ответа на лечение. Важными являются исследования в группе ВИЧ-коинфицированных пациентов в отношении длительности и исхода заболевания, лечения и патогенеза.

 

Заключение

 

Инцидентность HCV-опосредованных заболеваний в США уменьшилась после повсеместного введения тестирования в службе переливания крови. Вирус передается через кровь, чаще всего при внутривенном употреблении наркотиков, активных половых контактах, выполнении профессиональных обязанностей. Большая часть острых инфекций переходит в хроническую форму, вот почему распространенность HCV-инфекции резко увеличилась за последнее десятилетие, достигнув в США 4 млн человек. В настоящее время с HCV связывают большую часть заболеваний печени, прогрессирующих в цирроз или ГЦК. Спектр клинических проявлений HСV-инфекции чрезвычайно широк. На основании проведенных исследований высказано предположение, что у 3-20% инфицированных пациентов через 20 лет разовьется цирроз печени. У пожилых лиц, больных алкоголизмом и пациентов, коинфицированных ВИЧ, терминальная стадия поражения печени развивается более стремительно. С другой стороны, у молодых европейских женщин с установленным диагнозом HCV-инфекции заболевание может протекать бессимптомно, без прогрессирования и с нормальными показателями функции печени в течение длительного времени.

Диагноз HCV-инфекции устанавливается на основании отклонений от нормы в уровнях АЛТ, положительных результатов в ИФА, подтвержденных выявлением РНК HCV. В настоящее время разработано несколько автоматизированных чувствительных и специфичных тестов количественного определения вирусной нагрузки.

Несмотря на слабую степень корреляции между вирусной нагрузкой и тяжестью заболевания, эти тесты полезны для выявления лиц с высоким риском инфицирования, пациентов с хорошими прогностическими признаками эффективности лечения и, особенно, эрадикации вируса, о чем свидетельствует УВО. Биопсия печени показана для оценки гистологических изменений в органе и принятия решения относительно проведения антивирусной терапии. Неинвазивные тесты не позволяют получить подобную информацию. Диагностическим методом, имеющим прогностическую ценность, является определение генотипа вируса. При инфицировании генотипом 1 HCV, наиболее распространенным в США, отмечается меньшая эффективность лечения, чем при других генотипах. Вот почему при клинических исследованиях требуется проведение генотипирования для правильной стратификации пациентов.

Результаты последних исследований убедительно продемонстрировали, что комбинированное лечение интерфероном и рибавирином является более эффективным, чем монотерапия. Более того, применение ПЭГ-интерферона чаще приводит к УВО и уменьшает выраженность нейропсихологических побочных эффектов. Показано, что при генотипе 1 HCV снижается частота УВО, отмечаются более высокие уровни РНК HCV и выраженные фибротические изменения. При инфицировании генотипом 1 длительность лечения должна составлять 48 недель, в то время как для генотипов 2 или 3 HCV возможен укороченный курс. Ранний вирусологический ответ (снижение уровня РНК HCV > 2 log) свидетельствует об улучшении клинической картины заболевания. УВО ниже у больных с прогрессирующим заболеванием печени, чем у пациентов без цирроза.

Значительное число исследований посвящено изучению эффективности комбинированной терапии среди различных групп больных. Предварительные результаты свидетельствуют о том, что ответ на лечение является примерно одинаковым среди внутривенных наркоманов, лиц, коинфицированных ВИЧ, детей и других специфических групп пациентов. При наличии острого гепатита С рекомендации по необходимости проведения лечения и срокам его начала могут быть даны только после определения возможной элиминации вируса.

Основными превентивными мерами при HCV-инфекции, кроме безопасной практики в службе крови, являются выявление инфицированных лиц, предупреждение перинатальной передачи вируса, проведение безопасных инъекционных процедур и проведение обучения по поведенческому риску заражения. Некоторые из этих мер были успешно использованы при контроле за ВИЧ-инфекцией, и есть веские основания предполагать, что они окажутся успешными для снижения частоты передачи HCV.

Дальнейшие достижения в области диагностики и лечения больных гепатитом С связаны с повышенным вниманием к распространению этой инфекции, расширению контингентов, которым показано лечение, и внедрению новых эффективных терапевтических подходов.

Рекомендации

 

• Проводить обучение населения США в отношении гепатита С с целью лучшего выявления HCV-инфицированных лиц и принятия превентивных мер.

• Разработать надежную, воспроизводимую и эффективную культуральную систему для размножения HCV и расширить проведение фундаментальных исследований в области изучения патогенетических механизмов развития фиброза.

• Провести стандартизацию и обеспечить для диагностики HCV-инфекции и ее осложнений широкую доступность тестов, способствующих ранней диагностике и проведению адекватного лечения заболевания.

• Установить спектр клинических проявлений HCV-инфекции, перечень неинвазивных тестов, определить роль биопсии печени с тем, чтобы уточнить параметры терапевтических подходов.

• Создать сеть гепатологических клинических исследований с целью курирования исследований, связанных с течением, профилактикой и лечением гепатита С.

• Организовать проведение рандомизированных контролируемых исследований в специальных группах населения, обычно не входящих в испытания, таких, как дети и подростки, больные острым гепатитом, гемофилией, внутривенные наркоманы, лица, страдающие алкоголизмом, хронической депрессией и коинфицированные ВИЧ, пациенты с декомпенсированным циррозом и после трансплантации печени. Эти усилия позволят снизить показатели заболеваемости и смертности, а также уменьшить резервуар источников HCV.

• Определить стратегию прерывания передачи HCV от матери новорожденному ребенку.

• Оценить новые терапевтические подходы у нонреспондеров, включающие не только применение антивирусных препаратов, но и их комбинацию с лекарственными агентами противофибротического действия, иммуномодуляторами и средствами альтернативной медицины.

• Поддержать всестороннее сотрудничество работников органов здравоохранения, занимающихся проблемой наркомании, и специалистов в области HCV-инфекции и ее осложнений с целью трактовки комплексных данных социальных, медицинских исследований и индивидуальных особенностей заболевания у внутривенных наркоманов, страдающих гепатитом С

.

• Получить соответствующую поддержку от правительственных органов и частного сектора в плане незамедлительного проведения исследований и решения вопросов, касающихся эпидемиологии и лечения HCV-инфекции.

Обратно

Source: www.fesmu.ru

Гепатит с как поднять лейкоциты в

gepa.travelel.ru


Смотрите также