Что такое фульминантный гепатит. Молниеносный гепатит


Молниеносный гепатит симптомы — Всё о гепатите C

Симптомы гепатита С

Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

Молниеносный гепатит симптомы

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови  повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

  • слабости;
  • снижении работоспособности;
  • ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  • тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

gepasoft.ru

Клеточные рецепторы и молниеносный гепатит

Установлено, что для предотвращения тяжёлого поражения ткани печени при быстропротекающем гепатите необходимо воздействовать на специфические клеточные рецепторы EGFR и TNFR1.

Несмотря на то, что печень является самой большой железой организма, её ткань считается крайне уязвимой. Дело в том, что она постоянно подвергается многочисленным токсическим воздействиям внешнего (пищевого) и внутреннего (эндогенного) происхождения. Иногда такие воздействия могут быть чрезвычайно опасными, поскольку губительно сказываются на состоянии клеток печени (гепатоцитов), структура и функция которых безвозвратно утрачивается; из-за этого развивается тяжёлая печёночная недостаточность. Не секрет, что данное состояние практически всегда имеет фатальные последствия для организма.

Однако печень нельзя считать абсолютно беззащитным органом. Она обладает ярко выраженной способностью к самовосстановлению (регенерации), то есть в подавляющем большинстве случаев она может эффективно замещать утраченные и повреждённые клетки здоровыми. Это позволяет практически полностью восполнять функцию печени даже после таких серьёзных поражений, как гепатит, отравление алкоголем, химическими веществами, бактериальными токсинами и т.п. К большому сожалению, такое явление наблюдается не всегда. Например, у некоторых больных воспаление печени протекает с массивным разрушением гепатоцитов, очень тяжелой симптоматикой и острейшим течением. Такой гепатит называют молниеносным или фульминантным. Предугадать и предупредить его появление не всегда возможно из-за недостаточных знаний механизма развития данного патологического процесса.

Клетки печени очень чувствительны к особым рецепторам, способным вызывать их смерть (апоптоз) при определённых неблагоприятных воздействиях. Эти белковые вещества условно обозначают как DR4, DR5 [1]. Они играют важную роль в регулировании обновления элементов ткани печени при воспалении, новообразованиях, кислородном голодании, интоксикации и дистрофии. Кроме этого, существует ещё один клеточный рецептор Fas, являющийся представителем многочисленного семейства высокочувствительных белков, объединяемых в группу туморонекротического фактора TNF. Ранее было установлено, что активация Fas может приводить в одних случаях к значительному повреждению клеток печени, а в других - к их защите, причём до сих пор никому не удалось чётко определить, почему может выявляться столь разная направленность действия данного вещества.

Группой учёных из Канады, Японии, Италии, Австрии и США под руководством Aditya Murthy было проведено очень интересное исследование активности металлопротеиназ. Эти ферменты воздействуют на межклеточное вещество, в том числе на участки молекул рецепторов, выступающие за пределы клеточных мембран (эктодомены). В частности, анализировалось влияние металлопротеиназы 17 (ADAM17) и тканевого ингибитора металлопротеиназы 3 (TIMP3) на состояние клеток печени при различных видах неблагоприятного воздействия. Для этого использовались лабораторные животные с определёнными изменениями их генетического аппарата. Это позволило детально охарактеризовать особенности формирования фульминантного гепатита.

Учёным удалось выявить в клетках печени особый механизм защиты от деструктивного воздействия различных химических веществ, в том числе бактериальных токсинов и некоторых видов токсичных лекарственных препаратов. Особенностью такого механизма является то, что при появлении обусловленного Fas повреждения гепатоцитов, усиленно образуются молекулы TNF; при этом регуляция образования TIMP3 осуществляется за счёт изменения состояния эктодоменных участков молекул рецепторов и взаимодействия с ними специфических молекул-лигандов. Именно поэтому при остром токсичном гепатите резко снижается содержание TIMP3. Если в такой ситуации активировать рецепторы TNFR1, то нарушения структуры и функции клеток печени не наблюдается, а рецепторы смерти клеток DR4 и DR5 блокируются, что свидетельствует о чётком гепатопротекторном эффекте. Аналогично, при искусственном связывании специальными веществами-лигандами рецептора фактора роста EGFR предупреждается развитие молниеносного гепатита.

Таким образом, обнаружены принципиально новые звенья механизма формирования быстропротекающего (фульминантного) гепатита, связанные с нарушением деятельности молекул рецепторов EGFR и TNFR1. Нормализация их состояния позволяет защищать клетки печени от разрушения. Эти данные имеют очень важное значение для изыскания новых фармацевтических средств для профилактики и лечения острой печёночной недостаточности.

[1] J. Clin. Invest. 118 (1):111–123 (2008)

[2] J. Clin. Invest. 120 (8):2731–2744 (2010)

Источник: http://www.scientific.ru

xn--90aeobapscbe.xn--p1ai

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит – редкое остротекущее заболевание, которое развивается на фоне некроза печени. Эта опасная патология приводит к смерти пациента в течение 10 суток. В большинстве случаев болезнь развивается настолько стремительно, что симптомы в виде пожелтения кожи не успевают появиться.

Второй вариант – острое начало и выраженная желтуха. Состояние больного постепенно ухудшается, приобретая характер печеночной недостаточности, развивается геморрагический синдром.

Суть и особенности фульминантного гепатита

Характерной особенностью этой формы гепатита является короткий промежуток времени между появлением первых симптомов и развитием заболевания. Это влияет на проведение диагностики и лечения.

Среди симптомов фульминантного гепатита:

  • сильная интоксикация;
  • болевые ощущения в эпигастральной области.

Основные признаки вирусного гепатита, такие как желтуха, проявляются позже, что сильно затрудняет диагностику.

При фульминантной форме болезни возникает лейкоцитоз из-за разрушения печеночных тканей. Обычно врачи принимают его за симптом другого заболевания.

Явным признаком острого гепатита считается печеночная энцефалопатия. Она включает в себя множественные нарушения психологического и неврологического характера, такие как:

  • апатия;
  • речевые нарушения;
  • уменьшение количества спонтанных движений;
  • заторможенность;
  • расстройство сознания.

Энцефалопатия является следствием разрушения клеток печени. Речь больного становится непонятной и слишком медленной. Голос звучит монотонно. Это часто сопровождается нарушением контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Симптомы фульминантной формы

Фульминантный гепатит проявляется следующими симптомами:

  • появление характерного запаха изо рта;
  • нарушение психики;
  • гипераммониемия – расстройство метаболизма, характеризующееся избытком аммиака и нарушением цикла ферментов мочевины;
  • изменения в электроэнцефалограмме;
  • гипервентиляция – интенсивное и поверхностное дыхание.

Выделяют признаки, которые говорят о том, что больному необходима экстренная госпитализация:

  • сонливость;
  • повышенная температура тела;
  • рвота;
  • выраженная желтуха;
  • нарушение мышечной деятельности – хлопающий тремор;
  • сопор – расстройство сознания, когда рефлекторная деятельность сохраняется, а произвольная теряется.

При возникновении этих признаков нельзя ждать, нужно сразу же вызывать скорую помощь. В противном случае возможен летальный исход.

При фульминантном гепатите клиническая картина заболевания напоминает ту, что бывает при почечной недостаточности. Анализы показывают, что уровень билирубина повышен, свертываемость крови ухудшается.

Симптомы разных типов гепатита в фульминантной форме отличаются. При генотипе А у пациента наблюдается лихорадочное состояние, для В характерен продолжительный протромбиновый период.

Диагностика гепатита

При проведении первоначальной диагностики наибольшее значение имеют скорость, с которой развивается желтуха, и количество билирубина.

Уровень билирубина значительно повышается. Максимальные показатели фиксируются уже на 3-5 сутки после начала пожелтения кожи. При этом соотношение количества свободного билирубина к количеству его конъюгированной фракции равно примерно 1 или чуть больше.

При тяжелой форме болезни, во время которой массивный некроз не развивается, данный показатель никогда не превышает 1. Но его следует учитывать только в том случае, если повышен общий билирубин. Врач также рассматривает клиническую картину в целом, определяя, насколько она выражена.

Фульминантное течение гепатита характеризуется резким повышением уровня билирубина с одновременным понижением активности ферментов. Это связано с распадом печеночной ткани. Поэтому по месторасположению ферментов легко определить, где и когда начался злокачественный процесс. Не менее важно выяснить момент, когда процесс станет необратимым.

Исследования показали, что наиболее сильно активность ферментов повышается в начале развития злокачественного процесса. А снижается она, когда симптомы интоксикации становятся очевидными и печень значительно сокращается в размерах.

Скорость падения активности у разных групп ферментов отличается. Всего их существует 3:

  • лизосомальные;
  • митохондриальные;
  • цитоплазматические.

Так, при уменьшении размеров печени активность ферментов лизосом быстро падает. Во время глубокой печеночной комы они не обнаруживаются. Активность ферментов митохондрий и цитоплазмы снижается более медленно. Судя по анализам, даже перед самой смертью обнаруживается их повышенная активность в сыворотке крови.

По последним данным, снижение гепатоцитов наступает по причине того, что ферментные системы лизосом истощаются. Позднее то же самое происходит с митохондриями. Дольше всего активность сохраняет цитоплазматический матрикс.

Получить полную картину заболевания поможет липидограмма. Если имеет место озлокачествление процесса, то триглицериды, бета-липопротеиды, эфиросвязанный и свободный холестерин будут снижены, как и коэффициент этерификации холестерина.

Содержание бета-липопротеидов снижается уже на начальной стадии заболевания, когда происходит массивный некроз печени. При этом прочие анализы еще ничего не показывают, а клинические проявления отсутствуют.

Вкупе с основными анализами восстановить полную картину заболевания поможет исследование периферической крови.

При фульминантном гепатите уже на начальной стадии развития заметно снижается уровень тромбоцитов и гемоглобина. Отмечается лейкоцитоз, который усугубляется в прекоматозном состоянии. В крови повышается концентрация нейтрофильных гранулоцитов. Снижается скорость оседания эритроцитов.

Зачастую на раннем этапе в крови обнаруживаются антитела против поверхностного антигена — анти-НВs. Если имеет место доброкачественная патология, то они проявятся только через несколько месяцев после начала заболевания.

Лечение

Фульминантный гепатит протекает по одному сценарию вне зависимости от назначенного лечения. Применяемые медикаменты не оказывают должного эффекта. Потому заболевание часто характеризуют как смертельно опасное.

Больной должен соблюдать постельный режим и обязательно находиться в изоляции в отдельной палате со своим санузлом. Такого режима нужно придерживаться до полного исчезновения симптомов желтухи.

Если болен ребенок или молодой человек с хорошим здоровьем, то режим немного смягчают. При удовлетворительном самочувствии пациент может ненадолго покидать постель. Больному необходим отдых после еды. При усугублении состояния вновь вводится строгий постельный режим.

При фульминантной форме в терапии гепатита не применяют кортикостероиды, так как они неэффективны. Гепатит этого вида склонен к спонтанному разрешению. Чаще всего специалист назначает интерферон и Циклоспорин А.

Пациент считается здоровым при достижении следующих результатов:

  • исчезли все симптомы желтухи;
  • при ощупывании печени он не ощущает боль;
  • количество билирубина уменьшилось до 1,5 мг/дл.

Обычно до этого момента проходит несколько недель или даже месяцев. По статистике, для полного выздоровления необходимо время, в 2 раза превышающее период постельного режима.

Взрослые и дети, которые выздоравливают, должны соблюдать принципы лечебного питания. Врач предписывает им придерживаться рациона со сниженным содержанием жира. Для того чтобы увеличить аппетит, необходимо употреблять больше белковых продуктов.

Однако пациенты с тяжелой формой должны ограничивать количество белков, чтобы не спровоцировать печеночную кому. Рацион выстраивают из продуктов, которые любит сам пациент, исключая вредные. В дополнительном использовании белковых, витаминных добавок и липотропных средств нет необходимости.

Постгепатитный синдром

Взрослые пациенты после перенесенного острого гепатита часто чувствуют себя неудовлетворительно. Такое состояние способно сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев.

Это так называемый постгепатитный синдром, который характеризуется следующими симптомами:

  • плохой аппетит;
  • сильная утомляемость;
  • иногда при пальпации обнаруживается повышенная чувствительность в области края печени;
  • тревожное состояние;
  • непереносимость алкоголя;
  • болевые ощущения вверху с правой стороны живота;
  • масса тела не восстанавливается.

Если выполнить анализы, то выяснится, что активность трансаминаз в крови превышает норму в 3 раза. Это указывает на вероятность развития хронического гепатита В или С.

При проведении гистологии печени обнаруживается лишь уплотнение с незначительным жировым гепатозом и наличием небольшого количества инфильтрата в клетках портальной области. Подобная картина наблюдается и у полностью выздоровевших пациентов, у которых отсутствуют симптомы. Описанные изменения после атаки гепатита сохраняются около года.

Постгепатитный синдром не требует медикаментозного лечения. После полного обследования больному нужна лишь психологическая помощь. Если острая атака была вызвана гепатитом А, то хронизации процесса опасаться не стоит.

Наблюдение за больными после выздоровления

Примерно через месяц после выписки из стационара или чуть ранее пациента вновь осматривают. Это необходимо для того, чтобы отследить хронизацию процесса и предупредить рецидив заболевания. При необходимости осмотры проводят через каждые 4 недели еще в течение 3 месяцев.

Такие периодические осмотры помогают контролировать размеры селезенки и печени, предупредить обострение желтухи. Анализы позволяют определить активность трансаминаз и уровень билирубина. Проводится исследование и на маркеры гепатита В и С, если они обнаруживались ранее.

После выписки больной, у кого был фульминантный гепатит, должен контролировать уровень нагрузки так, чтобы она не приводила к усталости. На протяжении 6 месяцев или даже года не рекомендуется употреблять алкоголь, чтобы не спровоцировать рецидив. Ограничения в питании соблюдать не требуется.

www.vrednye.ru


Смотрите также