Заболевания → Вирусный гепатит А (ВГА). Нетипичный гепатит


Нетипичный гепатит с — Всё о гепатите C

Нетипичный гепатит с

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает  самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий  10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно.  Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5a;
  • 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США — подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

  • на генотип 1b приходится ~50% случаев;
  • на генотип 3a ~20%,
  • гепатитом 1a заражены ~10% больных;
  • гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как  применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
  • Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

  • Ledifos — выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP — Natco;
  • Myhep LVIR — Mylan;
  • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
  • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries  — один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

  • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г.  и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с  лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного  подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального  заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

  Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

gepasoft.ru

Чем опасен гепатит | ZOJ.KZ

Гепатит

Впервые представление об инфекционной природе гепатитов было высказано Боткиным, в те времена все формы вирусных гепатитов объединяли под общим названием «болезнь Боткина».

Сегодня установлено существование семи видов вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е, F, G. И нередко, переболев острой формой гепатита, больные переходят в разряд хроников. Как жить с хроническим гепатитом, как вообще уберечься от этого заболевания — об этом мы беседуем с  кандидатом медицинских наук Жанной Ахметовной Алдашевой.

ЭЗ: Для начала давайте  разберемся, что такое  гепатит и что  приводит  к его развитию?

— Гепатит — это  группа заболеваний, характеризующихся  поражением печени. Относится к  самым распространенным заболеваниям  в мире. Наиболее частая причина заболевания — вирусная инфекция. Вирусы гепатита А и Е дают только острое поражение печени. Остальные формы вирусов, особенно В, С и D, достаточно часто приводят к хронизации процесса. Есть и другие причины, которые могут вызывать воспаление печени, в частности, злоупотребление алкоголем, а также метаболический синдром, когда такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, приводят к поражению печени. Следует отметить, что прием некоторых лекарственных препаратов, например, противотуберкулезных, стероидных и нестероидных противовоспалительных и др., может также вызвать поражение печени.

ЭЗ: Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую. Чем они отличаются?

— Острый инфекционный гепатит вызывают вирусы А и Е. Период заболевания составляет порядка шести месяцев — от начала заражения до момента излечения. Клиническая симптоматика острого гепатита проявляется ярко: температура, желтуха, хотя не всегда, ухудшение общего состояния, боли в суставах, выраженные изменения биохимических показателей крови.Хронический гепатит  характерен вялым течением. И нередко, особенно при гепатите С, острая стадия даже не диагностируется, заболевание  протекает бессимптомно. Хотя возможны увеличение размеров печени, боли в  правом подреберье, непереносимость жирной пищи. Но чаще всего пациенты обращаются за помощью уже на поздней стадии заболевания. И запоздало выясняется, что в анамнезе были переливания крови, операционные вмешательства, лечение зубов, из-за чего и произошло инфицирование.

ЭЗ: Острый гепатит, как правило, заканчивается полным выздоровлением больного. Но в некоторых случаях наблюдается переход острого течения болезни в хроническое. Какие гепатиты дают хронизацию процесса?

 — Нельзя сказать,  что, даже переболев гепатитом А или Е, все это проходит для организма абсолютно бесследно. Очень часто после перенесенного острого гепатита появляются признаки поражения желчного пузыря в виде функционального расстройства или воспаления (холецистита). Гепатиты, которые  дают хронизацию процесса, — это В, С, D. Основной путь передачи — через кровь (парентерально).

Хроническая стадия заболевания протекает циклически: стадия ремиссии, когда нет клинических проявлений, в анализах крови нет изменений, сменяется стадиями обострений, поскольку вирус в организме есть, он «притаился» и ждет провоцирующего момента. Спровоцировать обострение может, например, ослабление организма при снижении иммунитета или злоупотреблении алкоголем, приема гепатотоксичных лекарственных препаратов. Клинические проявления — в виде желтухи, болевых ощущений, температуры.

Наличие вируса в крови подтверждается специальными иммунологическими и молекулярными методами исследования. И чем чаще повторяются эпизоды обострения, тем быстрее ткань печени замещается соединительной тканью — происходит так называемый фиброз. Если хронический гепатит не лечить, то это может привести к развитию цирроза печени.

ЭЗ: А как обезопасить себя и близких людей от заражения тем же гепатитом В? Говорят, что эта беда пришла к нам на «кончике иглы», вместе с ростом наркомании и половой распущенности.

— Совершенно  верно — это основной путь. Также  заражение происходит через кровь,  сперму, слюну, пот и даже слезы  при контакте с лицами, инфицированными  гепатитом и больными циррозом  печени. Есть и другие пути  заражения. Например, так называемый вертикальный — от матери к плоду, особенно характерный для вируса В. Вирусом можно заразиться при внутривенном введении наркотиков, лечебно-диагностических манипуляциях, например, при посещении стоматолога, при половых контактах, при бытовых микротравмах, когда в салонах красоты вы делаете маникюр, педикюр или татуаж. Как можно себя защитить? Зная о путях передачи вируса, в том же салоне поинтересоваться — как стерилизуются инструменты.

ЭЗ: А как быть тем, кто не знает, болен  ли он гепатитом? Можно ли провести диагностические тесты?

— Каждый человек  может пройти эту диагностику,  особенно если ему проводилось  переливание крови, лечение зубов  или он имел беспорядочные  половые контакты. В городе достаточно  лабораторий, где это можно сделать. Даже если нет клинических симптомов — ведь вирус гепатита С десятилетиями может не давать о себе знать. Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) могут не только выявить наличие вируса, но и определить — в какой стадии находится заболевание. Я бы рекомендовала всем молодым людям, собирающимся вступить в брак, проводить такую диагностику. Сегодня есть государственная программа по выявлению и лечению больных хроническими вирусными гепатитами.

ЭЗ: Насколько эффективна вакцинация в профилактике гепатитов?

— Начиная с  1994 года, согласно государственной  программе, новорожденных детей  бесплатно вакцинируют против  гепатита В, а также студентов  и медиков — людей, профессии  которых предполагают работу  с кровью. Существует целый перечень профессий, представители которых подлежат обследованию на гепатит. Благодаря этому количество больных гепатитом В значительно снизилось. Что касается гепатита С, то, к большому сожалению, в мире еще нет от него вакцины.

ЭЗ: Что может усугубить течение хронического гепатита или спровоцировать его обострение?

— Это такие факторы, как алкоголь, лекарственные препараты, которые  сами по себе могут вызывать  поражение печени, а при наличии нескольких факторов течение болезни будет более тяжелым и быстрее будет развиваться стадия цирроза.

ЭЗ: Гепатит похож  на айсберг. Одна треть  на виду, остальное  под водой. Есть ли какие-либо особые признаки течения болезни  при хроническом  гепатите?

— Действительно, небольшая, надводная часть айсберга — это случаи с типичными клиническими проявлениями гепатита (желтуха, кожный зуд, боли в правом боку, температура).

Все остальные проявления — подводная часть. К ним относятся случаи длительного бессимптомного течения болезни. Особенно это касается гепатита С, который не зря называют «ласковым убийцей». Также нередки случаи течения болезни с различными нетипичными проявлениями, такими как кожные (сыпи, зуд), или суставные (боли, отеки, деформации), или же очень часто может просто беспокоить немотивированная слабость. Все это является поводом для обращения к врачу и обследования на наличие вирусов гепатита.

ЭЗ: Насколько современная  медицина в состоянии  помочь больным хроническим  гепатитом?

— Если говорить  о противовирусном лечении, то нельзя сказать, что в 100 процентах случаев это эффективно. Как и любое лечение, противовирусное имеет свои плюсы и минусы.

Данная терапия нелегко переносится пациентами, требует постоянного мониторинга, каждые две недели нужно сдавать анализы, потому что могут быть изменения со стороны крови, возникают побочные эффекты. И лечение должен обязательно проводить специалист. Можно достигнуть хороших результатов в лечении, особенно гепатита С, в случае если оно проводится в соответствии с предписанным протоколом. Противовирусная терапия проводится только при активации вируса (в стадии репликации). В остальных случаях, когда нет активации (стадия интеграции), назначается поддерживающее лечение.

ЭЗ: Сегодня много  БАДов, комбинированных  растительных препаратов для лечения заболеваний печени. Что Вы можете сказать об их применении?

— В отношении  БАДов я должна сказать, что  сегодня они недостаточно изучены  по сравнению с лекарственными  препаратами, не разработаны дозировки.  А есть такие БАДы, которые  просто вредны для печени, поэтому я не могу их рекомендовать для широкого употребления. Что касается комбинированных растительных препаратов, если нет обострения процесса, но есть сопутствующие заболевания, например, желчного пузыря, то вполне уместно их использование, учитывая их гепатопротекторное, противовоспалительное и желчегонное действие.

ЭЗ: Есть ли какие-либо особые рекомендации для  больных гепатитами в питании и  образе жизни?

— Больным хроническим гепатитом не показана высокая двигательная активность. Им не рекомендуется заниматься бегом, прыжками, поднятием тяжестей и увлекаться стрессогенными видами спорта. Вредно длительное нахождение на солнце. Следует с осторожностью принимать лекарственные препараты, только после консультации с врачом.

Полностью исключаются тепловые физиотерапевтические процедуры, особенно на область печени.

Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным и полноценным. Рацион должен содержать достаточное количество белка, витаминов. Из мясных продуктов предпочтительно выбирать нежирные сорта говядины, конины, а также мясо курицы, нежирную рыбу. Много витаминов содержится в овощах и фруктах. Не следует принимать жирную, жареную, копченую пищу, а также холодные газированные напитки. Они провоцируют спазм желчного пузыря, нарушают функцию печени.

zoj.kz

Вирусный гепатит А (ВГА) / Каталог заболеваний / Медикус. Посольство медицины

  Из всех вирусных гепатитов ВГА — наименее «зловредный», хотя пренебрегать им и не соблю­дать рекомендаций врача нельзя ни в коем случае, поскольку он может дать осложнения (заболева­ния желчного пузыря и протоков).<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> Возбудитель вирусного гепатита А — это мел­кий РНК-содержащий вирус. Он высокоустойчив к факторам внешней среды — при комнатной темпе­ратуре вирус может сохраняться в течение несколь­ких недель, а при температуре ниже -20 °С — даже несколько лет! Правда, кипячение убивает вирус в течение 5 минут, а дезинфицирующие растворы (формалин, хлор) — практически сразу. Вирус гепатита А поражает только человека, в организме животных он не выживает. Поэтому основной источник инфицирования — больной че­ловек с любой формой заболевания. Особенно опас­ны первые этапы заболевания. На более поздних стадиях (после того, как появилась желтуха, и после ее исчезновения) инфицированный человек становится безопасным для окружающих. В окружающую среду вирус в основном попа­дает с фекалиями, главный путь заражения — фекально-оральный, поэтому ВГА называют «бо­лезнью грязных рук». Но заражение может проис­ходить и через воду, посуду, игрушки, предметы личной гигиены, а на работе — даже через инстру­менты, которыми пользовался больной (в нашей практике был случай заражения мужчины, поль­зовавшегося одним компьютером с больным колле­гой в офисе). Несоблюдение самых элементарных правил гигиены открывает прямой путь для про­никновения вируса в организм. Очень редко встречаются случаи инфициро­вания парентеральным (не через рот) путем, на пример при переливании крови, однако это нети­пично для ВГА. Пиковый сезон заболевания гепатитом А — вес­на и лето. Объясняется это просто — как не соблаз­ниться аппетитным яблоком на рынке или клубни­кой на огороде. Про то, что перед этим необходимо помыть руки и тщательно вымыть фрукты, забыва­ем. Кроме того, летом создаются самые благоприят­ные условия для заражения вирусом гепатита А че­рез воду, особенно в местах массового отдыха: к со­жалению, биотуалеты и канализации в кемпингах зачастую отсутствуют, а источники водоснабжения кишат всевозможными бактериями и вирусами. Наверное, именно из-за типичного для нашей страны легкомысленного отношения к соблюде­нию гигиены уровень заболеваемости гепатитом А у нас выше, чем в странах Европы. В последние го­ды особенно резко повысился уровень заболеваемо­сти среди детей. Благоприятной характеристикой ВГА является то, что человек, переболевший гепатитом А, приоб­ретает стойкий иммунитет и больше не заболевает. Вирус, попадая в организм человека через рот, в кишечнике всасывается в кровь и попадает в пе­чень. Здесь он начинает интенсивно размножаться. Основной вред вирус наносит мембранам гепатоцитов, разрушая их. В ткани печени начинается вос­палительная реакция, отток желчи нарушается, размер печени увеличивается. Желчь и билирубин попадают в кровоток, в результате чего кожа и сли­зистые принимают характерный желтушный цвет. Кстати, содержание свободного билирубина в крови и моче — это основной диагностический признак поражения печени. Поскольку иммунитет к вирусу гепатита А об­разуется достаточно быстро, большого разрушения гепатоцитов чаще всего не происходит. Воспале­ние постепенно спадает, а организм очищается от возбудителя. При остром гепатите А увеличивается активность ферментов АлАТ и АсАТ, снижается содержание альбумина, протромбина и других факторов сверты­вания крови. Повышение активности АлАТ — ран­ний и надежный индикатор повреждения гепатоци­тов, но нетипичен именно для гепатита А. В крови определяются антигены вируса А и антитела к этим антигенам. Поскольку вирус при­сутствует в организме сравнительно недолго, в бо­лее поздних фазах течения болезни определяется только IgG HAV, то есть антитела, указывающие на образование активного иммунитета к заболеванию. После попадания в организм вируса в течение 15—30 дней (иногда и дольше, до 2 месяцев) про­должается инкубационный период, во время кото­рого никаких внешних симптомов заболевания не наблюдается. Затем болезнь начинает развиваться и проявляться уже отчетливыми признаками. Ино­гда встречаются нетипичные формы течения забо­левания, но в большинстве случаев можно выде­лить три основных периода, для каждого из кото­рых характерны свои симптомы. Дожелтушный период (начальный) — может продолжаться от 3 до 7 дней. Начинается заболева­ние остро, температура повышается до 38—39 °С, появляется резкая головная боль, слабость, недомогание, ломота в теле. Аппетит снижается, часто возникает чувство дискомфорта в животе и рвота. Диагностировать гепатит в этот период сложно даже для опытного терапевта, поскольку эти сим­птомы могут появляться и при других заболева­ниях, например гриппе или ОРЗ. Желтушный период — начинается с некоторо­го улучшения общего состояния больного. Тем­пература приходит в норму, исчезает ломота в костях. Но зато появляются типичные для ВГА симптомы. Моча начинает темнеть и может стать цвета крепко заваренного чая или пива. Кожа и слизистые, белки глаз приобретают характер­ную желтушную окраску. Именно на желтушность глаз и обращают в первую очередь внима­ние близкие люди. Из-за нарушения нормально­го функционирования пищеварительной системы происходит обесцвечивание стула, который при­обретает серый цвет. Печень увеличивается, при прощупывании больной чувствует боли, но не очень сильные. Кроме того, может происходить понижение артериального давления, ощущаться кожный зуд, особенно в ночное время. Продол­жительность этого периода— 1,5—2 недели. Период реконвалесценции (восстановитель­ный) — достаточно продолжительный и может длиться до 2 месяцев. В это время происходит восстановление нарушенных функций печени. Желтуха исчезает, состояние значительно улуч­шается. Но в этот период очень важно соблюдать рекомендации врача, особенно по правильному питанию, чтобы не повредить и без того сильно пострадавшим клеткам печени. Встречаются и нетипич­ные формы проявления ВГА. При безжелтуш­ной форме отсутствует такой яркий признак забо­левания, как желтушность кожи и слизистых, хотя остальные симптомы сохраняются. Основным признаком диагностики ВГА в этом случае остается ана­лиз крови на уровень ферментов. При субклиниче­ской форме гепатита А отсутствуют вообще какие-либо внешние проявления заболевания, и опреде­ляется он только по анализу крови. Чаще всего эта форма заболевания встречается у дошкольников. ВГА, в отличие от других вирусных гепатитов, не переходит в хроническую форму, а поскольку чаще всего проходит в легкой и среднетяжелой форме, осложнения встречаются редко. Обычно, особенно если заболевает взрослый, гос­питализацию проводят только в тяжелых случаях. Поскольку больные обращаются к врачу во второй период течения заболевания, когда они практи­чески незаразны, врач может разрешить лечение дома, но при этом больному нужно строго следовать всем рекомендациям. Какой-то специфической терапии при ВГА не существует. Поэтому главное — это соблюдение режима поведения и питания. До полного выздо­ровления необходимо ограничить физические на­грузки, желателен постельный режим. Если возникает кожный зуд, для его снятия можно использовать 1—2%-ный раствор менто­лового и камфорного спирта или 3%-ный раствор пищевого уксуса. Но самое важное при лечении гепатита А — соблюдение диеты. Полностью из рациона исклю­чаются жареные, маринованные и копченые про­дукты. Алкоголь категорически запрещен. В период лечения и выздоровления нужно пить как можно больше жидкости (чай, соки, минераль­ная вода) — до 3 л в сутки. Иногда в условиях стационара для дезинтоксикации организма (удаления ядов, образующих­ся при воспалении печени) проводят вливание 5%-ного раствора глюкозы или гемодеза. Чтобы выводить токсины из кишечника, можно при­нимать энтеросорбенты — полифепан, лигносорб, ваулен. Требуется также уход за кожей и теп­ловой комфорт, чтобы усилить выделение пота, с которым выводятся ядовитые вещества. Избежать заболевания гепатитом А и дальней­шего его распространения можно при помощи ком­плекса несложных мероприятий, направленных на основные этапы распространения вируса — источ­ник инфекции, пути передачи, воспринимающий организм. Меры эти обеспечиваются как людьми, находившимися в контакте с больным, так и меди­цинскими работниками. Со стороны медицинских работников проводят­ся следующие мероприятия: - за лицами, контактировавшими с больным, ус­танавливается медицинское наблюдение в тече­ние 35 дней, проводится их регулярный меди­цинский осмотр; - в детских учреждениях устанавливается ка­рантин также с обязательным наблюдением за детьми; - проводится текущая (несколько раз) и заклю­чительная (после снятия карантина) дезинфек­ция в помещениях, где находился больной; -  лицам, тесно общавшимся с больным, вводит­ся иммуноглобулин. Но все же основная профилактика заболевания гепатитом А должна проводиться нами самими. Прежде всего, это соблюдение элементарных пра­вил гигиены, о которых вроде бы знают все, но которым, как показывают беседы с пациентами и даже данные социологических опросов, далеко не все следуют. 1. Самое главное правило — мойте руки после по­сещения туалета, перед едой, после работы, после улицы. 2. Никогда не употребляйте в пищу немытые ово­щи и фрукты, даже со своего любимого огорода. 3.  Находясь на природе или на даче, никогда не пейте некипяченую воду.

4. Следите за детьми, приучайте их с раннего воз­раста соблюдать личную гигиену, не разрешай­те маленьким детям совать в рот игрушки, осо­бенно те, которыми играют другие.

Из всех вирусных гепатитов ВГА — наименее «зловредный», хотя пренебрегать им и не соблю­дать рекомендаций врача нельзя ни в коем случае, поскольку он может дать осложнения (заболева­ния желчного пузыря и протоков). Возбудитель вирусного гепатита А — это мел­кий РНК-содержащий вирус. Он высокоустойчив к факторам внешней среды — при комнатной темпе­ратуре вирус может сохраняться в течение несколь­ких недель, а при температуре ниже -20 °С — даже несколько лет! Правда, кипячение убивает вирус в течение 5 минут, а дезинфицирующие растворы (формалин, хлор) — практически сразу. Вирус гепатита А поражает только человека, в организме животных он не выживает. Поэтому основной источник инфицирования — больной че­ловек с любой формой заболевания. Особенно опас­ны первые этапы заболевания. На более поздних стадиях (после того, как появилась желтуха, и после ее исчезновения) инфицированный человек становится безопасным для окружающих. В окружающую среду вирус в основном попа­дает с фекалиями, главный путь заражения — фекально-оральный, поэтому ВГА называют «бо­лезнью грязных рук». Но заражение может проис­ходить и через воду, посуду, игрушки, предметы личной гигиены, а на работе — даже через инстру­менты, которыми пользовался больной (в нашей практике был случай заражения мужчины, поль­зовавшегося одним компьютером с больным колле­гой в офисе). Несоблюдение самых элементарных правил гигиены открывает прямой путь для про­никновения вируса в организм. Очень редко встречаются случаи инфициро­вания парентеральным (не через рот) путем, на пример при переливании крови, однако это нети­пично для ВГА. Пиковый сезон заболевания гепатитом А — вес­на и лето. Объясняется это просто — как не соблаз­ниться аппетитным яблоком на рынке или клубни­кой на огороде. Про то, что перед этим необходимо помыть руки и тщательно вымыть фрукты, забыва­ем. Кроме того, летом создаются самые благоприят­ные условия для заражения вирусом гепатита А че­рез воду, особенно в местах массового отдыха: к со­жалению, биотуалеты и канализации в кемпингах зачастую отсутствуют, а источники водоснабжения кишат всевозможными бактериями и вирусами. Наверное, именно из-за типичного для нашей страны легкомысленного отношения к соблюде­нию гигиены уровень заболеваемости гепатитом А у нас выше, чем в странах Европы. В последние го­ды особенно резко повысился уровень заболеваемо­сти среди детей. Благоприятной характеристикой ВГА является то, что человек, переболевший гепатитом А, приоб­ретает стойкий иммунитет и больше не заболевает. Вирус, попадая в организм человека через рот, в кишечнике всасывается в кровь и попадает в пе­чень. Здесь он начинает интенсивно размножаться. Основной вред вирус наносит мембранам гепатоцитов, разрушая их. В ткани печени начинается вос­палительная реакция, отток желчи нарушается, размер печени увеличивается. Желчь и билирубин попадают в кровоток, в результате чего кожа и сли­зистые принимают характерный желтушный цвет. Кстати, содержание свободного билирубина в крови и моче — это основной диагностический признак поражения печени. Поскольку иммунитет к вирусу гепатита А об­разуется достаточно быстро, большого разрушения гепатоцитов чаще всего не происходит. Воспале­ние постепенно спадает, а организм очищается от возбудителя. При остром гепатите А увеличивается активность ферментов АлАТ и АсАТ, снижается содержание альбумина, протромбина и других факторов сверты­вания крови. Повышение активности АлАТ — ран­ний и надежный индикатор повреждения гепатоци­тов, но нетипичен именно для гепатита А. В крови определяются антигены вируса А и антитела к этим антигенам. Поскольку вирус при­сутствует в организме сравнительно недолго, в бо­лее поздних фазах течения болезни определяется только IgG HAV, то есть антитела, указывающие на образование активного иммунитета к заболеванию. После попадания в организм вируса в течение 15—30 дней (иногда и дольше, до 2 месяцев) про­должается инкубационный период, во время кото­рого никаких внешних симптомов заболевания не наблюдается. Затем болезнь начинает развиваться и проявляться уже отчетливыми признаками. Ино­гда встречаются нетипичные формы течения забо­левания, но в большинстве случаев можно выде­лить три основных периода, для каждого из кото­рых характерны свои симптомы. Дожелтушный период (начальный) — может продолжаться от 3 до 7 дней. Начинается заболева­ние остро, температура повышается до 38—39 °С, появляется резкая головная боль, слабость, недомогание, ломота в теле. Аппетит снижается, часто возникает чувство дискомфорта в животе и рвота. Диагностировать гепатит в этот период сложно даже для опытного терапевта, поскольку эти сим­птомы могут появляться и при других заболева­ниях, например гриппе или ОРЗ. Желтушный период — начинается с некоторо­го улучшения общего состояния больного. Тем­пература приходит в норму, исчезает ломота в костях. Но зато появляются типичные для ВГА симптомы. Моча начинает темнеть и может стать цвета крепко заваренного чая или пива. Кожа и слизистые, белки глаз приобретают характер­ную желтушную окраску. Именно на желтушность глаз и обращают в первую очередь внима­ние близкие люди. Из-за нарушения нормально­го функционирования пищеварительной системы происходит обесцвечивание стула, который при­обретает серый цвет. Печень увеличивается, при прощупывании больной чувствует боли, но не очень сильные. Кроме того, может происходить понижение артериального давления, ощущаться кожный зуд, особенно в ночное время. Продол­жительность этого периода— 1,5—2 недели. Период реконвалесценции (восстановитель­ный) — достаточно продолжительный и может длиться до 2 месяцев. В это время происходит восстановление нарушенных функций печени. Желтуха исчезает, состояние значительно улуч­шается. Но в этот период очень важно соблюдать рекомендации врача, особенно по правильному питанию, чтобы не повредить и без того сильно пострадавшим клеткам печени. Встречаются и нетипич­ные формы проявления ВГА. При безжелтуш­ной форме отсутствует такой яркий признак забо­левания, как желтушность кожи и слизистых, хотя остальные симптомы сохраняются. Основным признаком диагностики ВГА в этом случае остается ана­лиз крови на уровень ферментов. При субклиниче­ской форме гепатита А отсутствуют вообще какие-либо внешние проявления заболевания, и опреде­ляется он только по анализу крови. Чаще всего эта форма заболевания встречается у дошкольников. ВГА, в отличие от других вирусных гепатитов, не переходит в хроническую форму, а поскольку чаще всего проходит в легкой и среднетяжелой форме, осложнения встречаются редко. Обычно, особенно если заболевает взрослый, гос­питализацию проводят только в тяжелых случаях. Поскольку больные обращаются к врачу во второй период течения заболевания, когда они практи­чески незаразны, врач может разрешить лечение дома, но при этом больному нужно строго следовать всем рекомендациям. Какой-то специфической терапии при ВГА не существует. Поэтому главное — это соблюдение режима поведения и питания. До полного выздо­ровления необходимо ограничить физические на­грузки, желателен постельный режим. Если возникает кожный зуд, для его снятия можно использовать 1—2%-ный раствор менто­лового и камфорного спирта или 3%-ный раствор пищевого уксуса. Но самое важное при лечении гепатита А — соблюдение диеты. Полностью из рациона исклю­чаются жареные, маринованные и копченые про­дукты. Алкоголь категорически запрещен. В период лечения и выздоровления нужно пить как можно больше жидкости (чай, соки, минераль­ная вода) — до 3 л в сутки. Иногда в условиях стационара для дезинтоксикации организма (удаления ядов, образующих­ся при воспалении печени) проводят вливание 5%-ного раствора глюкозы или гемодеза. Чтобы выводить токсины из кишечника, можно при­нимать энтеросорбенты — полифепан, лигносорб, ваулен. Требуется также уход за кожей и теп­ловой комфорт, чтобы усилить выделение пота, с которым выводятся ядовитые вещества. Избежать заболевания гепатитом А и дальней­шего его распространения можно при помощи ком­плекса несложных мероприятий, направленных на основные этапы распространения вируса — источ­ник инфекции, пути передачи, воспринимающий организм. Меры эти обеспечиваются как людьми, находившимися в контакте с больным, так и меди­цинскими работниками. Со стороны медицинских работников проводят­ся следующие мероприятия: - за лицами, контактировавшими с больным, ус­танавливается медицинское наблюдение в тече­ние 35 дней, проводится их регулярный меди­цинский осмотр; - в детских учреждениях устанавливается ка­рантин также с обязательным наблюдением за детьми; - проводится текущая (несколько раз) и заклю­чительная (после снятия карантина) дезинфек­ция в помещениях, где находился больной; -  лицам, тесно общавшимся с больным, вводит­ся иммуноглобулин. Но все же основная профилактика заболевания гепатитом А должна проводиться нами самими. Прежде всего, это соблюдение элементарных пра­вил гигиены, о которых вроде бы знают все, но которым, как показывают беседы с пациентами и даже данные социологических опросов, далеко не все следуют. 1. Самое главное правило — мойте руки после по­сещения туалета, перед едой, после работы, после улицы. 2. Никогда не употребляйте в пищу немытые ово­щи и фрукты, даже со своего любимого огорода. 3.  Находясь на природе или на даче, никогда не пейте некипяченую воду.

4. Следите за детьми, приучайте их с раннего воз­раста соблюдать личную гигиену, не разрешай­те маленьким детям совать в рот игрушки, осо­бенно те, которыми играют другие.

Если кто-то из ваших родственников, прожи­вающих с вами, заболел, проведите полную дезин­фекцию помещения, если это ребенок, продезин­фицируйте все его игрушки.

Сейчас учеными разработана вакцина против гепатита А, но по многим причинам ее примене­ние пока ограничено, так что полагайтесь прежде всего на себя.

www.medicus.ru


Смотрите также