Вирусный гепатит неуточненный - Симптомы. Неуточненный вирусный гепатит


Вирусный гепатит неуточненный - Симптомы

Счетик посещений Preparatum.ru

Препараты (10)

  • Бестим®

    Латинское название: Bestim

    Действующие вещества: Гамма-D-глутамил-триптофан

    Фармакологические действия: Иммуностимулирующее

    МКБ-10: Z54.0 Период выздоровления после хирургического вмешательства, A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении, A41.9 Септицемия неуточненная, A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная, B19 Вирусный гепатит неуточненный, D84.8 Другие уточненные иммунодефицитные нарушения

  • Бренциале® форте

    Латинское название: Brenciale forte

    Действующие вещества: Фосфолипиды

    Фармакологические действия: Гепатопротективное

    МКБ-10: T66 Неуточненные эффекты излучения, B19 Вирусный гепатит неуточненный, K70 Алкогольная болезнь печени, K71 Токсическое поражение печени, K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная, K74 Фиброз и цирроз печени, K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках, K76.9 Болезнь печени неуточненная, L40 Псориаз

  • Вобэнзим

    Латинское название: Wobenzym®

    Фармакологические действия: Антиагрегантное, Иммуномодулирующее, Противовоспалительное, Противоотечное, Фибринолитическое

    МКБ-10: B19 Вирусный гепатит неуточненный, E06.3 Аутоиммунный тиреоидит, I79 Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках, I80 Флебит и тромбофлебит, I87.0 Постфлебитический синдром, I89.0 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках, J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации, J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная, J42 Хронический бронхит неуточненный, K86.1 Другие хронические панкреатиты, L20 Атопический дерматит, M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный, G35 Рассеянный склероз, M13.9 Артрит неуточненный, M45 Анкилозирующий спондилит, M79.0 Ревматизм неуточненный, N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит, N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический, N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации, N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная, N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках, N60.1 Диффузная кистозная мастопатия, h30 Иридоциклит, N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные, T14.9 Травма неуточненная, Z51.0 Курс радиотерапии, Z51.1 Химиотерапия по поводу новообразования, h46.0 Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3), h54.8 Другие болезни глазного яблока, I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная, I70.2 Атеросклероз артерий конечностей, I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера], I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

  •  

  • ГепторЖНВЛП

    Латинское название: Heptor

    Действующие вещества: Адеметионин*

    Фармакологические действия: Гепатопротективное, Антидепрессивное

  • Полисорб МП

    Латинское название: Polisorb MP

    Действующие вещества: Кремния диоксид коллоидный

    Фармакологические действия: Адаптогенное, Адсорбирующее, Дезинтоксикационное

    МКБ-10: T78.4 Аллергия неуточненная, A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное, B19 Вирусный гепатит неуточненный, Y57 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других и неуточненных лекарственных средств и медикаментов, Y97 Факторы, связанные с загрязнением окружающей среды, Z57 Профессиональная подверженность факторам риска, K59.1 Функциональная диарея, N18 Хроническая почечная недостаточность, R17 Неуточненная желтуха, T50.9 Другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, T51 Токсическое действие алкоголя, T56.9 Токсическое действие металла неуточненного, T65.9 Токсическое действие неуточненного вещества

  • РЕМАКСОЛ®

    Латинское название: Remaxol®

    Фармакологические действия: Гепатопротективное

    МКБ-10: Z51.1 Химиотерапия по поводу новообразования, B19 Вирусный гепатит неуточненный, K70 Алкогольная болезнь печени, K71 Токсическое поражение печени, K76.9 Болезнь печени неуточненная, Z51.0 Курс радиотерапии

  • Фосфоглив®ЖНВЛП

    Латинское название: Fosfogliv®

    Действующие вещества: Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды

    Фармакологические действия: Гепатопротективное

  •  

  • Фосфонциале®

    Латинское название: Phosphonciale

    Действующие вещества: Фосфолипиды

    Фармакологические действия: Гепатопротекторное

  • Энтеросгель®

    Латинское название: Enterosgel®

    Действующие вещества: Polymethylsiloxane polyhydrate

    Фармакологические действия: Адсорбирующее, Детоксицирующее

    МКБ-10: A02 Другие сальмонеллезные инфекции, A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная, K59.1 Функциональная диарея, K83.1 Закупорка желчного протока, N18 Хроническая почечная недостаточность, N19 Почечная недостаточность неуточненная, T51 Токсическое действие алкоголя, T56 Токсическое действие металлов, T65.9 Токсическое действие неуточненного вещества, T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу, T78.4 Аллергия неуточненная, Y96 Факторы, имеющие отношение к работе, A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное, A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная), A41.9 Септицемия неуточненная, A48.3 Синдром токсического шока, B15 Острый гепатит A, B16 Острый гепатит B, B19 Вирусный гепатит неуточненный, E80.6 Другие нарушения обмена билирубина

  • Эссенциале® Н

    Латинское название: Essentiale® N

    Действующие вещества: Фосфолипиды

    Фармакологические действия: Гепатопротективное

Поделитесь с друзьями:   

Комментарии

Запись к врачу
  • © 2014-2018, Preparatum.ru.Все права защищены.
  • При любом использовании материалов с сайта,ссылка на «Препаратум.RU» обязательна.

«Препаратум.RU» является информационным ресурсом. Информация, размещенная на сайте «Препаратум.RU», не является справочной информацией. Информация, предоставленная на страницах информационного ресурса «Препаратум.RU» предназначена только для специалистов. Использование информации о препаратах, действующих веществах, симптомах и болезнях, в равной степени как и другая инфрмация, размещенная на «Препаратум.RU», не может быть использована для принятия решения о приёме лекарственных средств. Любое применение препаратов возможно только по назначению лечащего врача. «Препаратум.RU» не несет ответственности за неправильное трактование информации посетителями сайта. «Препаратум.RU» не несет ответственности за какие-либо последствия использования информации со страниц ресурса, повлекшие за собой вред здоровью. «Препаратум.RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости.

www.preparatum.ru

Клиническая классификация вирусных гепатитов у детей — Мегаобучалка

(академик Н.И.Нисевич, академик В.Ф.Учайкин)

Этиология Тип Форма тяжести Течение
Вирусный гепатит А Вирусный гепатит Е Вирусный гепатит В Вирусный гепатит D (Дельта-инфекция) Вирусный гепатит С Вирусный гепатит G (GBV-A,GBV-B,GBV-C) Вирусный гепатит TTV (transfusen transmissen virus) Вирусный гепатит неуточненной этиологии Типичный   Атипичный: - безжелтушный; - стертый; - субклинический Легкая   Среднетяжелая   Тяжелая   Фульминантная (злокачественная) Острое (до 3 мес.)   Затяжное (до 6 мес.)   Хроническое (более 6 мес.)

 

ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Международная классификация болезней (М.К.Б. – Х.)

В. 15 Острый гепатит А

В. 15.0 Гепатит А с печеночной комой

В. 15.9 Гепатит А без печеночной комы

В. 17 Другие острые вирусные гепатиты

В. 17.2 Острый гепатит Е

В. 17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

В. 19 Вирусный гепатит неуточненный

В. 19.0 Неуточненный вирусный гепатит с печеночной комой

В. 19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А.

Вирусный гепатит А (ВГА) – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, относящимся к семейству пикорнавирусов рода энтеровирусов с фекально-оральным механизмом заражения, характеризующееся острым началом, кратковременными симптомами интоксикации, быстро преходящими нарушениями печеночных функций, циклическим течением и, как правило, доброкачественным течением.

 

Этиология.

Возбудитель – вирус гепатита А (Hepatitis A virus, НАV)– энтеровирус тип 72, относится к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae, имеет диаметр около 28 нм (от 28 до 30 нм).

 

 

Рис. Вирус гепатита А при электронной микроскопии.

 

РНК вируса гепатита А упакована в безоболочечный икосаэдральный нуклеокапсид, сформированный структурными белками VP1, VP2, VP3, VP4.

 

Рис. Строение вируса гепатита А.

 

Геном ВГА представлен однонитчатой РНК позитивной полярности, протяженностью около 7500 нуклеотидов, имеющей одну открытую рамку считывания, кодирующую структурные и нечтруктурные белки.

 

Рис.Строение генома вируса гепатита А.

 

Установлено наличие, по крайней мере, 7 различных генотипов вируса гепатита А (I-VII), при этом у человека встречаются генотипы I, II, III и VII.

НАV выявляется в сыворотке крови, желчи, фекалиях и цитоплазме гепатоцитов у зараженных лиц в конце инкубации, продромальном и начальной фазе периода разгара болезни и крайне редко в более поздние сроки. НАV устойчив во внешней среде: при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а при 4°С – несколько месяцев или лет. НАV инактивируется при кипячении в течение 5 мин, чувствителен к формалину и ультрафиолетовому облучению, относительно устойчив к хлору.

Эпидемиология.

Источником инфекции чаще всего являются больные с бессимптомной (субклинический и инаппарантный варианты) формой, безжелтушным и стертым течением инфекции или больные, находящиеся в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются HAV.

Ведущий механизм заражения ВГА – фекально–оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно–бытовым путями передачи.

Восприимчивость к ВГА всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируют у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет и в организованных коллективах) и у молодых лиц (20-29 лет). Дети до 1 года маловосприимчивы к заражению ввиду сохранения у них пассивного иммунитета, переданного от матери. У людей в возрасте старше 30-35 лет вырабатывается активный иммунитет, подтверждаемый обнаружением антител к вирусу (Anti–HAV IgG) в сыворотке крови 60-97% доноров.

 

Рис. Распространенность гепатита А.

ВГА свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Наряду с сезонным отмечается и циклическое повышение заболеваемости ВГА через 3-5, 7-20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса.

Патогенез.

ВГА – острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.После заражения НАV из кишечника проникает в кровь и далее в печень, где после фиксации к рецепторам гепатоцитов проникает внутриклеточно. На стадии первичной репликации отчетливых повреждений гепатоцитов не обнаруживается. Новые поколения вирусов выделяются в желчные канальцы и далее поступают в кишечник и выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Часть вирусной массы проникает в кровь, обусловливая развитие интоксикационной симптоматики продромального периода. Повреждения гепатоцитов, возникающие в ходе дальнейшего течения ВГА, обусловлены не репликацией вируса, а иммуноопосредованным цитолизом. В периоде разгара ВГА морфологическое исследование позволяет выявить воспалительные и некробиотические процессы, происходящие преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах. Эти процессы лежат в основе развития основных клинико-биохимических синдромов: нарушения пигментного обмена (обмена билирубина), цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического.

При вирусных гепатитах нарушения в пигментном обмене развиваются, прежде всего, на этапе экскреции гепатоцитом конъюгированного (связанного) билирубина. Главной причиной нарушения экскреции билирубина следует считать поражение ферментных систем и снижение энергетического потенциала гепатоцитов. Образующийся в гепатоцитах конъюгированный билирубин в конечном итоге поступает не в желчный капилляр, а непосредственно в кровь.

К лабораторным признакам цитолитическского синдрома относят повышение активности ферментов АлАТ и АсАТ (аланинамино- и аспартатаминотрансферазы), уровня железа в сыворотке крови, снижение синтеза альбумина, протромбина и других факторов свертывания крови, эфиров холестерина. Начальным этапом цитолитического синдрома является повышение проницаемости мембраны гепатоцитов. Это обусловливает выход в кровь прежде всего АлАТ – фермента, находящегося в цитоплазме печеночной клетки. Повышение активности АлАТ – ранний и надежный индикатор повреждения гепатоцита. Однако следует подчеркнуть, что цитолитический синдром развивается в ответ на любое повреждающее воздействие (токсины вирусов, микробов, гипоксия, медикаменты, яды и пр.), поэтому повышение активности АлАТ характерно не только для вирусных гепатитов.

Мезенхимально–воспалительный синдром характеризуется повышением уровня α и γ-глобулинов всех классов, изменением коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение показателя тимоловой пробы). Холестатический синдром проявляется повышением в крови уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, активности щелочной фосфатазы, а также билирубинурией, уменьшением (исчезновением) уробилиновых тел в моче.

Благодаря действию комплексных иммунных механизмов (усиление интерферонопродукции, активизация естественных киллеров, антителопродукция и активность антителозависимых киллеров) репликация вируса прекращается, и происходит его элиминация из организма человека. Для ВГА не характерны ни длительное присутствие вируса в организме, ни развитие хронической формы болезни. Однако иногда течение заболевания может быть модифицировано в случаях коинфекции или суперинфекции другими гепатотропными вирусами. У лиц с генетической предрасположенностью возможно развитие хронического активного аутоиммунного гепатита 1-го типа.

Различают следующие формы ВГА:

– по степени выраженности клинических проявлений: бессимптомная (субклиническая и инаппарантная), манифестная (желтушная), безжелтушная, стертая;

– по длительности течения: острая, затяжная;

– по степени тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая;

– осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей;

– исходы: выздоровление без остаточных явлений, с остаточными явлениями – постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражение желчных путей (дискинезия, холецистит).

В манифестных случаях болезни выделяют: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный периоды и период реконвалесценции.

Клиника.Инкубационный период ВГА составляет в среднем 35 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный (преджелтушный) период, продолжительностью в среднем 5–7 дней, характеризуется острым началом с повышения температуры тела до 38-40°С в течение 1-3 дней, головной болью, снижением аппетита, тошнотой и чувством дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи, приобретающей цвет темного пива или крепкого чая. В этот период увеличивается печень, пальпация которой становится весьма чувствительной, и иногда (у 10-20 % больных) – селезенка. При биохимическом исследовании выявляют повышение активности АлАТ.

Период разгара продолжается в среднем 2-3 недели. Как правило, возникновение желтухи сопровождается ахолией кала, снижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком ВГА. В первую очередь приобретают желтушное окрашивание слизистая оболочка полости рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем - кожа; при этом, как правило, степень желтушности соответствует тяжести болезни. При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечаются астенизация, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенностъ языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 20% случаев имеет место небольшое увеличение селезенки. Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни.

 

Рис. Клинические проявления вирусного гепатита, типичного.

 

Период реконвалесценции, продолжительность которого весьма вариабельна: от 1-2 до 6-12 мес. В это время у больных нормализуется аппетит, ликвидируются астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки и функциональные печеночные тесты. У 5-10% больных наблюдается затяжное течение болезни, продолжительностью до нескольких месяцев, характеризующееся монотонной динамикой клинико-лабораторных показателей. Затяжное течение у подавляющего большинства больных заканчивается выздоровлением.

В период угасания симптомов у отдельных пациентов наступают обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. после клинического выздоровления и нормализации функциональных тестов, характеризуются повторными клинико-биохимическими изменениями. Больные с затяжным течением ВГА, обострениями и рецидивами болезни нуждаются в тщательном обследовании для исключения возможной сочетанной инфекции (ВГВ и др.) и связанной с ней хронизацией процесса.

Исход ВГА. Обычно благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 90% больных, у остальных отмечаются остаточные явления в виде гепатофиброза, астеновегетативного (постгепатитного) синдрома, поражения билиарной системы при неизмененных функциональных печеночных тестах. После перенесенного ВГА иногда наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина при отсутствии изменений в других биохимических тестах.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е.

Синонимы: вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи.

 

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, склонное к эпидемическому распространению, протекающее преимущественно в доброкачественных циклических формах, но с большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.

Этиология.

Возбудитель – вирус гепатита Е (Hepatitis Е virus, НЕV), относится к семейству Hepeviridae, роду Hepevirus. Частицы вируса представляют собой округлые образования диаметром около 32 нм (от 27 до 34 нм) без наружной оболочки.

 

Рис. Вирус гепатита Е при электронной микроскопии.

Геном ВГЕ представлен однонитчатой РНК позитивной полярности, протяженностью около 7500 нуклеотидов. Вирус гепатита Е генетически неоднороден: по мнению разных авторов, существует от 4 до 8 генотипов ВГЕ.

Эпидемиологические данные указывают на значительно меньшую вирулентность возбудителя по сравнению с НАV, что объясняет необходимость больших доз НЕV для заражения.

Эпидемиология.

Резервуаром и источником возбудителя инфекции является больной человек, выделяющий вирусы с фекалиями преимущественно в ранние сроки заболевания. Механизм заражения фекально–оральный. Основное значение имеет водный путь передачи инфекции, что определяет в основном эпидемическое распространение инфекции. Значительно реже, чем при ВГА, наблюдается спорадическая заболеваемость, обусловленная алиментарным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя.

Восприимчивость к НЕV всеобщая. Преимущественно поражаются взрослые, особенно в возрасте 15-29 лет, представляющие наиболее активную часть трудоспособного населения. НЕV наиболее опасен в плане прогноза летального исхода для беременных женщин.

Для ВГЕ эндемичны районы с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения. Заболевание широко распространено в Азии и Африке. Известны эндемичные районы в Туркмении, Узбекистане, Кыргызстане, Таджикистане.

Заболевание может протекать в виде исключительно мощных водных эпидемий, охватывающих в течение сравнительно короткого периода времени многие десятки тысяч людей (взрывной характер эпидемии). Первое предположение о существовании вирусного гепатита с фекально-оральным механизмом передачи, этиологически отличающегося от ВГА, возникло при ретроспективном расследовании крупной водной вспышки гепатита в Индии в 1955-1956гг. Вспышка охватила 35 тыс. жителей. Отличительной особенностью вспышек ВГЕ является избирательная и высокая летальность среди беременных во второй половине беременности.

После перенесенного заболевания, по-видимому, формируется напряженный типоспецифический иммунитет.

megaobuchalka.ru

вирусный гепатит неуточненной этиологии средней степени тяжести, желтушный период, гипертоническая болезнь 2 стадия

Паспортная часть

ФИО: Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx.Пол: женскийВозраст: 33 годаДень/месяц/год рождения: 25/11/1969 года;Дата поступления в клинику: 26.03.2002Домашний адрес: город Ххххххххх, ул Хххххххххх, д ХХ, кв ХХДом. тел.: нетКлинический диагноз:Основное заболевание: вирусный гепатит неуточненной этиологии средней степени тяжести, желтушный периодСопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадия

Жалобы при поступлении.

Поступила с жалобами на

  • слабость, разбитость
  • небольшие головные боли давящего характера,
  • ощущение жара во всем теле (температуру не измеряла),
  • небольшую тошноту без рвоты, сухость во рту,
  • кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд,
  • мочи и кала.
Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой, половой и эндокринной систем не предъявляет.

Анамнез болезни.

Настоящее заболевание началось постепенно с 20.03.2002. Появилась слабость, разбитость, небольшое головокружение и головная боль. Поскольку похожие симптомы у больной появлялись во время эпизодов повышения давления (давление больная не измеряла, рабочее давление не знает, гипотензивные препараты не применяет).24.03.2002 (воскресенье) к вечеру появилось ощущение жара во всем теле (температуру не измеряла), небольшая тошнота без рвоты, сухость во рту, кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд. Больная отметила, что кал приобрел светло-коричневую окраску, а моча потемнела (цвет пива).25.03.2002 обратилась к врачу в Тесовскую районную поликлинику, была направлена на госпитализацию в НИБ.

Анамнез жизни.

Родилась в 1969 году в деревне Залеево Тесовского района. Возраст родителей больной при ее рождении: матери - 23 года, отцу - 24. Была единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в частном доме. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями болела редко (примерно 1 раз в год). В 1997 году родители больной погибли в автокатастрофе, воспитывалась бабушкой.

Закончила 8 классов общеобразовательной школы. Работала в колхозе на сельскохозяйственных работах. С 1996 по 2001 год находилась в местах заключения в Смоленске (освободилась 11 октября 2001 года). В настоящий момент не работает.

Семейный анамнез.Живет одна. Дети - две дочери 13 и 15 лет, в Детском доме. Лишена родительских прав.

Материально-бытовые условия.Проживает в частном доме. Воду берет в колодце, расположенном во дворе дома. Туалет находится на улице. Санитарное состояние дома удовлетворительное (со слов пациентки). Материально обеспечена неудовлетворительно. Не работает.

Прививки:Прививки произведены по возрасту:

  • БЦЖ в роддоме,
  • в 3 мес АКДС + ОПВ,
  • в 4 мес АКДС + ОПВ,
  • в 5 мес АКДС + ОПВ,
  • в 12 мес вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 18 мес АКДС + ОПВ,
  • в 24 мес ОПВ,
  • в 6 л АДС-М + ОПВ + вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 11 лет АД-М,
  • в 16 лет АДС-М,
  • в 26 лет АДС-М.
Перенесенные заболевания.
  • Перенесла ветряную оспу в возрасте 9 лет.
  • Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болела (со слов больной).
  • Во время пребывания в местах заключения на коже голеней были трофические язвы (причиной возникновения трофических язв больная считает плохие питание и санитарно-гигиенические условия, проводимое лечение - мазевые повязки, назначенные врачом, названия мазей больная не знает)
  • С 1996 года отмечает периодическое (1 - 2 раза в месяц) повышение артериального давления (свое рабочее давление больная не знает, до каких цифр повышается давление - не знает). Периоды повышения артериального давления проявляются головными болями, слабостью, разбитостью. О том, что вышеперечисленные симптомы являются следствием повышения артериального давления больной сообщил тюремный врач. Гипотензивной терапии больная не получает.
  • простудные заболевания 1 раз в 2 - 3 года
Аллергологический анамнез: Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов нет.

Гинекологический анамнез.Менструальный цикл 28 дней, месячные регулярные, безболезненные, не обильные, продолжительность по 5 дней.3 беременности: роды в 1986 и 1988 годах (во время беременности - небольшая протеинурия), 1 аборт в 1995 году.

Наследственный анамнез:Родители погибли в автокатастрофе в 1997 году (не болели).Бабушка умерла в 75 лет от инфаркта миокарда, болела гипертонической болезнью (с какого возраста - больная не помнит).Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний отрицает.

Эпидемиологический анамнез:Причиной настоящего заболевания считает употребление сырой колодезной воды.Гемотрансфузии не проводились (со слов больной). Аборт в 1995 году.На коже предплечий следы от наколок, со слов больной сделаны в период нахождения в местах заключения.Половой партнер вышел из мест заключения в феврале 2002 года, со слов больной, здоров.Наличие туберкулеза, венерических заболеваний отрицает.Контакт с инфекционными больными, в том числе, вирусным гепатитом, отрицает.

Вредные привычки.Не курит. Месяц назад прошла курс лечения от алкоголизма, в настоящее время алкоголь не употребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Страховой анамнез.Не работает.

Объективное исследование больной.

Общий осмотр.

Общее состояние больной средней степени тяжести.Температура 36,6о С.Сознание ясное.Положение больной в постели активное.Конституциональный тип - нормостенический.

Рост 168см, вес 63 кг.Индекс массы тела:масса тела (кг) / [(рост (см)]263 / 1,682 = 22,3Масса тела является нормальной.

Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.Отека век, косоглазия нет.Кожные покровы и видимые слизистые иктеричные. Язык обложен желтоватым налетом с отпечатками зубов по краям. Выраженного цианоза и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. На коже голеней определяются следы от трофических язв. На коже голеней, бедер, предплечий следы от расчесов. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.Телосложение правильное. Осанка правильная. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

Система органов дыхания.

Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены, не гиперемированы. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное.Частота дыхания 20 в минуту.Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 межреберье -
l.medioclavicularis 6 ребро -
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 8 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapularis 10 ребро 10 ребро
l.paravertebralis ост. отросток 11 гр. позв. ост. отросток 11гр. позв.
Высота стояния верхушек легких:
слева справа
спереди 3 см над ключицами
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность нижних краев легких:
Топографич. линия Подвижность нижнего края легкого (см)
правого левого
вдох выдох суммар вдох выдох суммар
среднеключ 2 2 4 - - -
среднеподмыш 3 3 6 3 3 6
лопаточная 2 2 4 2 2 4
Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 74 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. При пальпации артерии плотные. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.

Артериальное давление 140/80 мм Hg.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), высокий, не усиленный, не резистентный.Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.

Перкуссия сердца.Границы относительной тупости сердца.Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье по среднеключичной линии;Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).

Аускультация. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Акцент 2 тона на аорте. Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту. Шумов нет.

Система органов желудочно-кишечного тракта.

Губы бледно-розовые, сухие, потрескавшиеся. Изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена желтым налетом, по краям - отпечатки от зубов, сосочки хорошо выражены. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, гиперемированы. Ротовая полость санирована.Слюнные железы не увеличены, безболезненны.Запаха изо рта не наблюдается.Исследование живота:

Осмотр.Живот овоидной формы, симметричный. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена.

Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. При пальпации определяется болезненность в правом подреберье. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско. не проводилась в виду болезненности пальпации в области правого подреберья

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует.

Исследование печени и желчного пузыря:Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пульсации печени не наблюдается. Печень не пальпируется.При аускультации шума трения брюшины не отмечается.Перкуторное определение размеров печени по Курлову 9 см - 5 см - 5 см.

Исследование селезенки.При перкуссии размеры селезеночной тупости: 6 см - 5 см.Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения.

Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

Система половых органов.

Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система.

Глазные симптомы отрицательны.В позе Ромберга устойчива. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует. Пальценосовую пробу выполняет. На передней поверхности шеи изменений не отмечается ни при обычном положении головы, ни при запрокинутой голове. Пальпируется перешеек щитовидной железы.

Нервная система и органы чувств.

Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет.Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Предварительный диагноз.

  • На основании жалоб больной на слабость, разбитость, головные боли давящего характера, ощущение жара, тошноту, сухость во рту, кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд, мочи и кала;
  • на основании анамнеза болезни, из которого известно, что заболевание началось 6 дней назад со слабости, разбитости, потом присоединились ощущение жара, тошнота, иктеричность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, изменение цвета мочи и кала;
  • на основании анамнеза жизни, из которого известно, что больная употребляла сырую колодезную воду (возможный источник заражения для гепатита А), вела асоциальный образ жизни, ей были сделаны наколки, в 1995 году был сделан аборт (возможные источники заражения для гепатита В)
  • на основании данных объективного исследования: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и слизистые иктеричные, на коже голеней, бедер и предплечий следы от расчесов, язык обложен белым налетом у корня с отпечатками зубов по краям, болезненность при пальпации в правом подреберье, - можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:вирусный гепатит неясной этиологии, средней степени тяжести, желтушный период.
  • На основании данных анамнеза жизни, из которого известно, что у больной отмечались периоды повышения артериального давления, о чем ей сообщил тюремный врач, что ее бабушка болела гипертонической болезнью,
  • на основании объективного исследования: АД 140/80 м рт. ст., акцент второго тона на аорте, расширение границ сердца влево, определяемое перкуторно - можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболевания:гипертоническая болезнь (для определения степени тяжести заболевания должно быть проведено определение давления в динамике).
План обследования.
  1. Общеклинические:
    • общий анализ крови (с определением числа тромбоцитов),
    • общий анализ мочи,
    • анализ крови на яйца глист,
    • ФЛГ,
  2. Исследования на ВИЧ и сифилис:
  3. Специальные исследования:
    • билирубин общий, непрямой
    • холестерин и бета-липопротеиды сыворотки крови
    • АЛТ, АСТ,
    • тимоловая и сулемовая пробы
    • HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-HBc, анти-HBe
    • HCAg, анти-HCV
    • протромбиновый индекс, содержание тромбоцитов
    • время рекальцификации
План лечения.
  1. Режим - полупостельный, соблюдение гигиены кожи и полости рта: протирание кожи раствором уксуса (1:2), горячий душ на ночь, контроль за суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации, при его задержке (сорбит и магния сульфат на ночь - они способствуют желчеотделению)
  2. Диета № 5: механически и химически щадящая.
    • разрешаются вареные, запеченные и тушеные блюда;
    • запрещаются - соленые, острые и жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, свинина, консервы и тугоплавкие жиры;
    • количество принимаемой свободной жидкости увеличивают до 1,5 - 2 литров в сутки: некрепкий чай, соки, отвар шиповника (запрещаются напитки, содержащие алкоголь).
    • пищу принимают дробно - 4 - 5 раз/сутки)
  3. Медикаментозное:
    • Противовирусные препараты не показаны до установления природы вирусного гепатита
    • Комплекс витаминов, особенно витамин С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепатофальк).
    • Энтеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза, полифепан (на ночь через 2 - 3 часа после последнего приема пищи или лекарств, иначе разовьется синдром "обкрадывания").
    • Ферментные препараты: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, энзистал, панзинорм - во время или после приема пищи.
    • Инфузионно-детоксикационная терапия: 5% глюкоза + инсулин (1ЕД на 1 г глюкозы), гемодез, при резком снижении аппетита 10 - 20% растворы глюкозы + инсулин + 10 - 20 мл панангина + калия хлорид (50 мл 3% раствора на 400 мл глюкозы).
    • При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии - производные желчных кислот (урсофальк, уросан).
    • При развитии холестатического синдрома - витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот (холестирамин), производные желчных кислот; желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи.

Шигина Ю.В.

www.gradusnik.ru


Смотрите также