Панкреатит и гепатит С, желтуха при заболевании поджелудочной железы. Панкреатит с гепатит с


Панкреатит и гепатит С, желтуха при раке поджелудочной железы

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Панкреатит и гепатитЕсли панкреатитом принято называть серьезное, опасное для жизни воспаление поджелудочной железы, то гепатитом считается не менее сложное заболевание печени.

Гепатит – воспалительный процесс, который протекает в печени, имеет несколько типов и вызывается различными причинами. Наиболее частыми возбудителями этого заболевания считаются вирусы А, В, С. Но также провокаторами начала воспаления печени могут стать аллергическая или токсическая реакция организма, вызванная лекарственными препаратами, алкоголем и химическими веществами.

Гепатит не только по общим причинам, но и по механизму протекания достаточно схож с болезнью поджелудочной железы панкреатитом. При этом заболевании печени также наблюдается воспалительный процесс, отек тканей и отмирание клеток органа. Но в отличие от поджелудочной железы, печень обладает огромным компенсаторным потенциалом. Поэтому своевременное лечение, здоровый образ жизни и правильное питание позволяет печени полностью восстанавливаться, регенерируя клетки и замещая омертвевшую ткань на здоровую.

Осложнения при панкреатите наблюдаются не часто, но наиболее опасным и распространенным из них, помимо стрессовой язвы, холицестита и цетролобулярного некроза, является гепатит С. Кроме того, гепатит С может быть и одной из главных причин развития воспаления поджелудочной железы.

Гепатит и панкреатит – болезни, которые в большинстве случаев протекают одновременно и являются сопутствующими друг другу заболеваниями. Гепатит с поражением поджелудочной железы иногда называют гепато-панкреатитом.

Желтуха при гепато-панкреатите

Симптомами воспалительного процесса в печени, независимо от причин его возникновения, считаются: высокая температура, общая усталость, сопровождающаяся головными болями, отсутствие аппетита, тошнота. Одним из основных признаков, указывающих на гепатит, считается желтуха, когда кожный покров и склеры глаз приобретают желтушный оттенок.

Желтуха и панкреатитОна нередко встречается и при тяжелой форме панкреатита, когда отекшая головка поджелудочной железы сдавливает холедох. Окрашивание вызывается пигментом печени. При воспалении печени желчные пигменты, накапливаясь, попадают в кровоток и разносятся по организму, откладываясь в слизистых оболочках и коже.

Желтуха происходит вследствие образовательной и выделительной дисфункции печени. Точнее сказать из-за нарушения выделения желчи. От механизма и причин возникновения симптома различают несколько ее видов: физиологическую (у новорожденных), механическую (нарушение оттока желчи), гемолитическую (разрушение эритроцитов) и печеночную.

При панкреатите, воспалении печени и гепато панкреатите чаще наблюдается печеночная форма, вызванная нарушениями в паренхиме печени. Это, как правило, происходит по причине того, что в клетках пораженной печени сокращается производство желчного пигмента и соответственно уменьшается его выделение в кишечник – цвет кала, мочи и кожи изменяется. При билиарном панкреатите нередко развивается механическая желтуха.

Диета при панкреатите и гепатите

При таких заболеваниях, как панкреатит и гепатит, особенно если они носят хронический характер, очень важно строго соблюдать лечебные методики питания. Идеальным вариантом в подобных случаях является диета 5. Основной целью этого режима питания является нормализация пищеварения и работы уязвленных органов – печени и поджелудочной железы. Главными принципами диеты при панкреатите и гепатите являются:

  • полное исключение из рациона продуктов, усиливающих кистообразование, к их числу относятся консервированные, маринованные и острые блюда, жирные супы и ржаная выпечка;
  • повышение употребления белковой пищи с одновременным сокращением в рационе углеводов и жиров;
  • приготовление блюд на пару, употребление их в перетертом или измельченном виде;
  • отказ от жареного;
  • дробное питание маленькими порциями каждые 2-3 часа, чтобы не допустить возникновения чувства голода.

Желтуха при раке поджелудочной железы

Желтуха при раке поджелудочной железыВ большинстве случаев желтуха является ярким симптом рака поджелудочной, при этом интенсивность заболевания напрямую зависит от локализации и размера опухоли. Подобное осложнение встречается приблизительно у 70-80% больных.

Обтурация желчных протоков происходит по-разному, а сама желтуха носит преимущественно механический характер, развиваясь постепенно, с характерным нарастанием интенсивности. Чаще всего, злокачественное новообразование инфильтрирует стенку желчного протока, сдавливая и одновременно сужая его просвет. Это приводит к механическому препятствию оттока желчи. Продолжительность закупорки напрямую влияет на изменение окрашивания кожи, которая приобретает характерный желтоватый оттенок. Также желтуха при раке поджелудочной железы может возникать из-за нарушения моторной функции, вызванного прорастанием опухоли.

zhkt.guru

Панкреатит при лечении гепатита с – Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Панкреатит при лечении гепатита с

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Из-за вирусного гепатита С страдает поджелудочная железа и воспаляются почки

Диагноз пациенту врачи нередко ставят тогда, когда уже начались серьезные осложнения — цирроз или рак печени

Многие больные гепатитом С знают о своем диагнозе, но не лечатся. Для кого-то цена препаратов неподъемная, а кто-то не считает нужным — ничего ведь не болит.

— Печень — удивительный орган: даже утратив 80 процентов своей структуры, она может полноценно работать дальше, — рассказывает заслуженный врач Украины, профессор кафедры терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук гастроэнтеролог Вадим Шипулин. — И человек не догадывается, что у него гепатит С, ведь печень его не беспокоит. Из-за коварства этот вирус называют «ласковым убийцей». Поэтому врачи часто диагностируют гепатит С, когда у человека появились неизлечимые осложнения: цирроз, рак печени. Кроме того, гепатит С опасен тем, что провоцирует появление в организме так называемых иммунных комплексов. Они могут повреждать поджелудочную железу и вызвать сахарный диабет. Иногда поражают почки, и там возникает воспаление почечных клубочков — гломерулонефрит.

От гепатита С можно полностью излечиться. Основная проблема — это стоимость лечения. Многим больным оно не по карману. В этом году впервые начала действовать программа по закупке медикаментов, и примерно три тысячи больных за счет государства получат лекарства — причем те, которыми гепатит лечат во всем мире. Но у нас официально зарегистрировано около 44 тысяч больных гепатитом С, а по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения их более миллиона. Без лечения эти пациенты остаются источником заражения и представляют угрозу для окружающих людей.

— Как передается вирус гепатита С?

— Он попадает в организм с любыми биологическими жидкостями — кровью, спермой, иногда даже со слюной. Человек, который ведет здоровый образ жизни, не злоупотребляет алкоголем, правильно питается, имеет проверенного полового партнера, вовсе не застрахован от заражения. Инфицироваться можно при хирургической операции, лечении зубов, посещении косметического кабинета или салона тату, в контактных видах спорта — бокс, борьба. В моей практике был пациент, который заразился, по всей видимости, когда играл в футбол. Два игрока в борьбе за мяч столкнулись и травмировались до крови. Я уже не говорю о людях, которые употребляют наркотики, — это самая главная группа риска сегодня.

— Что еще вредит печени?

— Достаточно часто встречается алкогольный гепатит. Он бывает у тех, кто злоупотребляет алкоголем — начиная от пива и заканчивая водкой. К сожалению, нередко встречается и гепатит, появившийся вследствие приема лекарств. Если человек вынужден всю жизнь принимать препараты, например, против сердечной аритмии, у него может серьезно страдать печень. В таком случае нужно консультироваться с врачом, как уменьшить побочное действие таких лекарств.

Как лечат вирусные гепатиты В и С? Какие признаки цирроза печени? Как часто нужно проверять орган здоровому человеку? Что такое жировая болезнь печени? Какие продукты наиболее полезны для печеночных клеток?

На эти и другие вопросы наших читателей сегодня, 20 декабря, с 13.00 до 14.00 на прямой линии «ФАКТОВ» ответит доктор медицинских наук гастроэнтеролог Вадим Петрович Шипулин.

Звоните в редакцию по телефону 0 (44) 236−90−69. Материал о прямой линии читайте в субботу, 28 декабря

fakty.ua

Лечебное питание при панкреатите и гепатите с – Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Лечебное питание при панкреатите и гепатите с

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТИТ

Ведущие специалисты в области гастроэнтерологии:

Перелом позвоночника: клиническая картина, диагностика, лечение

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее

 

 

Гастроэнтеролог Яковлев

Яковлев Алексей Александрович

Яковлев Алексей Александрович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой гастроэнтерологии РостГМУ

Подробнее

 

 

 

 

Гастроэнтеролог Ткачев

Ткачев Александр Васильевич

Ткачев Александр Васильевич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РостГМУ

Подробнее

 

 

 

 

 

Гастроэнтеролог Тарасова

Тарасова Галина Николаевна

Профессор Тарасова Галина Николаевна Профессор кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №2 РостГМУ, доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог

Подробнее

 

 

 

 

 

Острые заболевания поджелудочной железы. В.И.Филин.

Читать оглавление: Острые заболевания поджелудочной железы. В.И.Филин.

 

 

Острый алкогольный гепатопанкреатит представляет собою особую форму острых панкреатитов, отличающуюся как по этиологии и патогенезу, так и по своему клиническому течению. По сводным данным В. М. Лащевкера (1978), злоупотребление алкоголем предшествует острому приступу панкреатита у 29— 35 % больных. По нашим данным, острый алкогольный гепатопанкреатит встречается у 10—15 % больных острым панкреатитом.

В одних случаях эта форма острого панкреатита развивается после однократного приема больших доз алкогольных напитков в сочетании с обильным приемом острой или жирной пищи, а в других — после частого употребления алкоголя со скудным приемом пищи. Следует различать первичный и рецидивирующий алкогольный острый-панкреатит.

Пусковым механизмом появления острого алкогольного панкреатита является гиперсекреция панкреатического сока в сочетании с внутрипротоковой гипертензией. Резкая стимуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы вызывается как алкоголем, так и принятой в обильном количестве острой и жирной пищей. Жирная пища является сильным желчегонным средством и может способствовать нарастанию давления в желчных протоках, что, в свою очередь, служит дополнительным фактором, усугубляющим панкреатическую гипертензию.

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТИТ

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТИТ

Гиперсекреция панкреатического сока под влиянием алкоголя обусловлена раздражением им слизистой двенадцатиперстной кишки и повышением в связи с этим продукции секретина и панкреозимина, которые являются активными стимуляторами внешней секреции поджелудочной железы. Стимулирующее влияние алкоголя на панкреатическую секрецию при внутривенном введении доказано Lowenfels с соавт. (1968) в опытах на больных с панкреатическими свищами. Вводя больному с наружным. свищом поджелудочной железы внутривенно спирт, они отмечали после инъекции выраженное увеличение объема отделяемого сока железы и содержания в нем панкреатических ферментов.

Раздражение слизистой двенадцатиперстной кишки алкоголем вызывает к тому же спазм сфинктера Одди, что приводит

к повышению давления в желчных и панкреатических протоках. Частое злоупотребление алкоголем и его суррогатами служит причиной появления гастродуоденита с отеком большого сосочка и повреждением его эпителия и эпителия главного протока поджелудочной, железы. Отек большого сосочка, создавая затруднения в оттоке желчи и сока поджелудочной железы, приводит к еще большей желчной и панкреатической гипертензии.

При хроническом алкоголизме в возникновении панкреатита имеет значение неполноценность питания. В этом отношении представляются очень интересными экспериментальные исследования Н. К. Пермякова с соавт. (1973), которые моделировали панкреатит длительным белководефицитным питанием (углеводы, жиры) в сочетании с алкогольной нагрузкой. Такое питание уже в ранние сроки (до 10 сут) приводит к различным изменениям ультраструктур ацинарных клеток поджелудочной железы, т. е. первичному повреждению структуры самой экзокринной клетки вплоть до некроза ее. Распад мембранных структур клеток сопровождается проникновением ферментов железы в межацинарные пространства с развитием отека и жирового некроза. Основная причина первичной поломки ацинарных клеток заключена в невозможности восстановления белковых ультраструктур из-за дефицита белка.

Наиболее характерными чертами острого алкогольного панкреатита является обязательное одновременное поражение печени и центральной нервной системы, а также весьма частая склонность к рецидивам, связанным со злоупотреблением спиртными напитками. Для алкогольного панкреатита типичным является выраженная жировая дистрофия печени. У всех умерших (20) и при биопсии печени у всех оперированных (24) неизменно обнаруживались распространенные явления жировой дистрофии печеночных клеток. При алкогольном панкреатите часто возникает (у 18 больных из 20) отек головного мозга, а в более тяжелых случаях (у 3) — рассеянные мелкоочаговые кровоизлияния в нем.

В начальном периоде болезни всякая новая вспышка панкреатита связана с очередным приемом алкоголя; в позднем периоде заболевания, когда произошли тяжелые изменения в ткани и протоках поджелудочной железы, частые рецидивы панкреатита возникают и у тех больных, которые перешли на режим строгого воздержания от приема алкогольных напитков. Рецидив панкреатита наблюдался у 302 больных из 442, т. е. в 68,3 %. Рецидивирующий характер течения болезни приводит К значительному склерозу и кальцинозу поджелудочной железы, кистозному ее перерождению, непроходимости панкреатических протоков, вызванной рубцовой деформацией их и калькулезом. Эти изменения и лежат в основе тех рецидивов острого панкреатита, которые уже не имеют прямой связи с приемом алкоголя.

В клинической картине острого алкогольного гепатопан- креатита обращает внимание частое сочетание смешанного интоксикационного психоза и печеночной недостаточности.

Энцефалопатия при остром панкреатите наблюдается в различных клинических проявлениях. В сущности, все тяжелые состояния больных при остром панкреатите, вызванные наступлением резко выраженной функциональной недостаточности того или другого жизненно важного органа (сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной и другой недостаточности), могут сопровождаться расстройством деятельности ЦНС. Поэтому некоторые авторы указывают на большую частоту (15 %) мозговых расстройств, возникающих у больных острым панкреатитом.

Что касается типичного интоксикационного психоза, то он, несомненно, встречается значительно реже и, по данным ряда авторов, составляет 1,3—4,2 % от общего числа больных острым панкреатитом. В течение 1963—1975 гг. мы наблюдали 84 больных с симптомами выраженного психоза, или 2,45 % от числа всех больных (3424) острым панкреатитом. Среди умерших интоксикационный психоз отмечался у 20 из 130 (в 15,38 % случаев), а, следовательно, в 6 раз чаще. При алкогольном гепатопанкреатите смешанные психозы возникают еще чаще; по нашим данным, они составляют 22 % от числа всех осложнений у таких больных.

Психоз при остром панкреатите в основном вызывается ранней эндогенной интоксикацией. Об этом свидетельствуют как» сроки появления клинических симптомов психоза, так и частота развития этого осложнения в разных группах умерших. Клинические проявления психоза появлялись, как правило, на 1—3-и сутки заболевания острым панкреатитом. Из умерших в ранние сроки интоксикационный психоз развился у 26,7 %, а в поздние сроки — у 5% больных, которые имели тяжелую форму печеночно-почечной недостаточности. Так как поздние смерти возникают в фазе гнойно-гнилостной секвестрации некротических участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, то связать появление психоза у больных острым панкреатитом с интоксикацией, обусловленной всасыванием в кровь продуктов некроза и гнойно-гнилостного воспаления, нет оснований.

Более обоснованно утверждение о том, что развитие психозов при остром панкреатите связано прежде всего с гиперфер- ментемией, которая наблюдается в более выраженной форме в ранние сроки заболевания. Именно ферменты поджелудочной железы, попавшие в кровяное русло, а также связанные сними активизация кининовой системы и повышение содержания-: в крови биологических аминов вызывают то генерализованное поражение сосудов, которое свойственно всем тяжелым, особенно геморрагическим, формам панкреатита. Поражаются при

панкреатите и сосуды головного мозга, что приводит к расстройству мозгового кровоснабжения, гипоксии и отеку мозговой ткани. Возникновению психоза способствует выраженный склероз сосудов головного мозга.

Развитию психоза, несомненно, способствуют тяжелые поражения печени, которые наблюдаются особенно часто у алкоголиков. Данные гистологических исследований показали, что у всех погибших, злоупотреблявших алкоголем, имело место жировое перерождение печени.

Обращено внимание на то, что некоторые медикаментозные средства способны провоцировать возникновение психоза, особенно. у алкоголиков. К таким медикаментам следует относить прежде всего атропин, а затем пантопон, промедол, димедрол и др. Наши данные не согласуются со взглядами В. В. Чаплинского, А. И. Гнатышака (1972), относящих развитие психоза только к случаям острого некротического панкреатита. Среди алкоголиков психоз может развиваться и при отеке поджелудочной железы.

Клиника психоза при алкогольном панкреатите имеет характерные черты. Из продромальных явлений отмечаются эйфория, суетливость, легкий тремор рук и др. Наши наблюдения показали, что интоксикационные психозы характеризуются тремя последовательно развивающимися синдромами:

а)  резко выраженным психомоторным возбуждением на фоне нарушенного сознания с нередко возникающими зрительными (чаще) и слуховыми (реже) галлюцинациями;

б)  высокой гипертермией на фоне продолжающейся повышенной психомоторной активности;

в)  угнетением психической и двигательной деятельности, напоминающим сопорозное состояние.

В первом периоде развития психоза наблюдали судорожный синдром с тоническими судорогами в конечностях. У одного нашего больного возник эпилептический статус. Гипертермия держится до тех пор, пока продолжается резко выраженная психомоторная активность больного, особенно протекающая с судорожным компонентом. Сопорозное состояние больного связано, по-видимому, как с его утомлением, так и с действием лекарственных средств, предназначенных для борьбы с психомоторным возбуждением и гипертермией. Из других неврологических симптомов обнаруживались симптом Бабинского и анизорефлексия. Клинические проявления психоза держатся обычно непродолжительное время. При правильном лечении они исчезают через 2—3 дня и редко отмечаются в течение 7—10 дней.

Помимо психоза, в клинической картине алкогольного панкреатита проявляются те или другие признаки поражения печени. Весьма часто удается пальпировать уплотненный и закругленный нижний край печени, нередко печень значительно увеличена. Поколачивание по правому подреберью болезненно,

Почти у всех больных определяется та или Другая степень гипербилирубинемии, причиной которой может быть не только алкогольный гепатит, но и сдавление увеличенной головкой поджелудочной железы терминального отдела общего желчного протока.

Клиническая картина первого приступа алкогольного панкреатита будет отличаться от тех клинических проявлений болезни, которые возникают у больных с частыми рецидивами панкреатита. При первых приступах панкреатита, связанного с употреблением больших доз алкоголя, может развиться типичная картина геморрагического панкреонекроза. При частых рецидивах алкогольного панкреатита симптомы очередного приступа наслаиваются на клинические проявления хронического панкреатита. Болевой синдром в этих случаях становится затяжным, что указывает обычно на длительный затрудненный отток панкреатического сока. Болезненность в зоне поджелудочной железы при рецидивирующих панкреатитах более длительна, чем при первичных формах острого панкреатита. Чаще боль локализуется в эпигастральной области и левом подреберье.

Уровень активности ферментов поджелудочной железы в крови при рецидивирующих формах панкреатита обычно ниже, чем при первичных, но гиперферментемия может определяться и в более поздние сроки болезни. Обращает на себя внимание частое обнаружение диабета. Согласно сборной статистике, диабет при рецидивирующих алкогольных панкреатитах встречается у 24—30 % больных [Darnaud, 1955].

Как было указано выше, при рецидивирующих алкогольных панкреатитах могут образоваться крупные кисты в головке или хвосте поджелудочной железы. Наличие большой кисты в толще головки железы сказывается симптомами сдавления общего желчного протока (в виде той или иной степени обтурационной желтухи) и двенадцатиперстной кишки (тошнота, отрыжка, рвота, вздутие в эпигастральной области). Киста головки поджелудочной железы может прорваться в двенадцатиперстную кишку, и тогда эти симптомы исчезнут. При контрастном исследовании двенадцатиперстной кишки обнаруживается цистодуоденальный свищ. При таких свищах могут развиться аррозивные кровотечения, которые проявляются симптомами гастродуоденального кровотечения и гемобилии. Мы наблюдали 2 больных с такими осложнениями.

Алкогольный острый гепатопанкреатит в остром периоде болезни требует преимущественно консервативного лечения. Лечение интоксикационного психоза проводится на фоне тех мероприятий, которые направлены на борьбу с явлениями острого панкреатита, и с учетом вышеописанных особенностей его течения. Особое внимание уделяется применению лечебных средств, направленных на ликвидацию отека головного мозга и психомоторного возбуждения.

Наиболее существенным звеном в борьбе с эндогенной интоксикацией при алкогольном гепатопанкреатите является форсированный диурез. Он позволяет купировать и явления интоксикационного психоза, так как способствует не только выведению через почки многих токсинов, находящихся в кровяном русле, но и благоприятному течению отека головного мозга. Однако по ходу проведения форсированного диуреза при интоксикационном психозе необходимо особенно строго координировать темп внутривенного введения жидкостей с темпом их выведения через почки, не допуская гипергидратации.

Из средств, специально предназначенных для борьбы с отеком головного мозга, используются гипертонические растворы (40 % раствор глюкозы), осмодиуретики (маннит, сорбитол) и салуретики (лазикс), антигистаминные препараты и гормоны (гидрокортизон, преднизолон). Для снятия психомоторного возбуждения применяют резерпин, галоперидол, тизерцин, седуксен, оксибутират натрия и др. При психозах у алкоголиков особенно эффективным оказался виадрил (пресурен). Иногда можно воспользоваться сернокислой магнезией, барбитуратами (тиопентал, эвипан-натрий и др.) и хлоралгидратом (в клизмах).

При возникновении выраженной гипертермии обязательно вводятся внутримышечно (или внутривенно) амидопирин, нейроплегическая смесь (аминазин, димедрол, промедол), витамин Bi и осуществляется внешнее охлаждение. В особо тяжелых случаях гипертермии приходится прибегать к внешнему или чрезжелудочному охлаждению в условиях эндотрахеального наркоза и действия миорелаксантов.

Если больной вступает в сопорозное состояние и появляются симптомы угнетения дыхания, то необходимо назначать аналептики: этимизол, кордиамин (реже), бемегрид.

Следует предупредить об опасности перевода больных с психозом в психиатрические отделения под предлогом того, что у больного имеется алкогольный делирий. Как показали наши наблюдения, пребывание больных острым панкреатитом, у которых развился психоз, в психиатрических отделениях нередко заканчивается их смертью из-за неполноценности лечения острого панкреатита.

Практика перевода больных панкреатитом, сопровождающимся психозом, в психиатрический стационар имела место в НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе только до 1969 г. Наступление психоза лишало врачей необходимого контакта с больным, и многие признаки панкреатита не улавливались. А относительно скудные местные симптомы панкреатита не удерживали врачей от перевода таких больных в психиатрические лечебные учреждения. Более того, у части больных даже ошибочно отрицалось наличие панкреатита, а у некоторых больных считалось, что острые явления, несмотря на то, что от на

чала резкого болевого приступа прошло всего 2—3 дня, ужеликвидированы. При такой порочной тактике из 25 переведенных больных умерли в психиатрических отделениях от острогопанкреатита 3.

Для профилактики и лечения печеночной, а также почечнойнедостаточности следует применять различные варианты новокаиновых блокад, приводящих к улучшению кровоснабжения печени и почек. Помимо других лечебных мероприятий, при печеночной недостаточности в последнее время шире применяемканюлирование пупочной вены для доставки необходимых лекарственных Средств (глюкоза, витамины, гормоны и др.) непосредственно к печеночным клеткам. У больных с тяжелойпеченочно-почечной недостаточностью выполняем дренированиегрудного лимфатического протока на шее, лимфосорбцию.

 

Если наибольшее поражение сосредоточено в хвостовом отделе железы и образовавшаяся в этой части железы киста сдавила селезеночную вену и вызвала спленомегалию, то наиболеецелесообразным вмешательством является хвостовая резекцияжелезы вместе с селезенкой (см. рис. 36). Во время операцииобязательно проводят ортоградную панкреатографию после ка-нюлирования главного протока поджелудочной железы со стороны места поперечного пересечения железы. При проходимости протока культю поджелудочной железы обрабатываютследующим образом. Ткань непосредственно вокруг конца пересеченного протока прошивают тонкой капроновой нитью и

Рис. 20. Камни в паренхиме поджелудочной железы (а) и ее главном протоке (б) на рентгенограммах поджелудочной железы.

завязывают. Таким образом ушивают проток во избежание образования панкреатического свища в послеоперационном периоде. После этого культю железы окутывают лоскутом большого сальника и к ней подводятся два тампона и дренаж. Левое поддиафрагмальное пространство дренируется через отдельный разрез сбоку по средней или задней подмышечной линии.

При непроходимости панкреатического протока только в области тела железы делается дополнительное удаление участка железы до уровня непроходимости с последующей обработкой культи по описанному способу. Другим вариантом операции в этих случаях являются продольное рассечение главного протока поджелудочной железы с захватом всех мест его сужения и наложение панкреатоеюноанастомоза. Если после резекции хвоста железы выясняется, что непроходимость протока локализуется только в области головки, то продольное его рассечение на уровне тела и головки не проводим, а осуществляем каудо- панкреатоеюноанастомоз.

При более сложной ситуации, когда обнаруживаются поражение хвоста и головки железы и сдавление резко увеличенной головкой терминального отдела общего желчного протока, вызывающее обтурационную желтуху, производим хвостовую резекцию железы с наложением панкреатоеюноанастомоза, а также холецистит или холедохоеюностомию. Такая операция выполнена нами у 12 больных.

 

\

Запись на прием к гастроэнтерологу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

акушер

ОК: 06.12.2016г.

gastro-ro.ru