Печень при гепатите с при пальпации. Печень при гепатите с пальпация


Пальпация печени, осмотр больного желтухой

История жизни больного. Печень может поражаться при многих инфекционных заболеваниях - вирусный гепатит, лептоспироз, туберкулёз, малярия и особенно сифилис), а также при неполноценном питании - длительный недостаток в пищевом рационе продуктов, содержащих полноценные белки и витамины. Тяжёлое поражение печени могут вызвать некоторые химические продукты (4-х хлористый углерод, мышьяк, фосфор и другие), лекрственные вещества (атофан, экстракт мужского папоротника), аллергия к тем или иным лекарственным препаратам. Определённое значение в происхождении хронических заболваний печени имеет алкоголизм.

Осмотр

Как острые, так и хронические заболевания печени могут осложняться нарушением сознания в виде возбуждения или угнетения вплоть до комы. Печёночная недостаточность, завершающаяся наступлением комы, наиболее часто разививается на фоне массивного некроза печени или острой дистрофии печени при вирусном гепатите, инотксикации промышленными ядами (фосфор, мышьяк, свинец, 4-х хлористый углерод), отравлении грибами, в заключительной стадии цирроза печени. В последнее время имеются сообщения о возникновении диффузного некроза печёночных клеток с летальным исходом в состоянии комы при непереносимости лекарств атофана, пенициллина, сульфаниламидов.

При нарушении белкового обмена в крови имеет место повышение аммония. В плазме крови повышаются глютамин, тирозин, цистин, метионин, а в кишечнике образуются активные амины, которые из портального кровообращения попадают в головной мозг и токсически воздействуют на него.

Играет роль и недостаток глюкоцеребрального фактора, который способствует усвоению глюкозы в головном мозге.

Клинически у больного при нарастании печёночной недостаточности появляется затемнение сознания, дезориентация, беспокойство, бред. Появляется foetor ax ore, сладковатый запах изо рта и такой же запах пота и мочи, который связывают с образованием метилмеркаптана, образующегося в результате нарушения обмена метионина.

Печень очень быстро уменьшается в размерах, особенно её левая доля, иногда даже в течение нескольких часов. Нарастает желтуха, появляются геморрагии на коже, имеет место лихорадка за счёт распада ткани печени. Течение может быть молниеносным (часы, дни) или хроническим.

При осмотре печёночного больного обращают внимание на желтушность кожных покровов, склер, слизистой твёрдого нёба. Могут наблюдаться различные оттенки желтушной окраски. Оранжево-жёлтый цвет (шафранный) обычно встречается в ранние сроки гепато-целлюлярной желтухи, бледно-жёлтый (лимонный) цвет характерен для гемолитической желтухи. Длительная желтуха, особенно при закупорке нижних отрезков желчных путей, характеризуется зеленовато-жёлтым цветом окрашивания кожных покровов и является результатом накопления продукта окисления билирубина-биливердина.

Если же желтуха продолжается в течение очень длительного периода, то кожа приобретает черновато-бронзовую окраску, такую желтуху описывают как чёрную желтуху.

На коже могут быть расчёсы за счёт зуда при механической и паренхиматозной желтухе. Он отсутствует при гемолитической желтухе.

При осмотре отмечаются сосудистые звёздочки ("паучки") - это мелкие телеангиоэктазии или звёздчатые ангиомы, представляющие собой кожные атрио-венозные шунты и состоящие из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паучка. Центральная артерия звёзжчатой ангиомы подэпидермально ампулообразно расширяется, выступает над уровнем кожи и распространяется в форме звезды. Размеры сосудитсых звёздочек колеблются от 1 мм до 1-2 см в диаметре. Наиболее часто они появляются на шее, лице, плечах, кистях, спине, то есть на сосудистой территории верхней полой вены, а также на слизистой оболочке нёба, рта, глотки и носа. Пульсация крупных звёздочек заметна на глаз, а у мелких звёздочек её можно выявить надавливанием на кожу. Звёздочки исчезают при улучшении функционального состояния печени и встречаются преимущественно у больных со значительными повреждениями печени, напрмер, при остром гепатите, циррозе печени.

Могут появляться и мелкие гемангиомы.

У больных с хроническими поражениями печени наблюдаются так называемые печёночные ладони - пальмарная эритема, симметричное пятнистое покраснение ладоней и подошв в области тенар и гипотенар и сгибательных поверхностей пальцев. Появление сосудистых звёздочек и печёночных ладоней связывают с увеличением эстрогенов в крови при заболевании печени и изменением чувствительности сосудистых рецепторов. Такие эритемы иногда встречаются и при других заболеваниях: ревматоидном артрите, инфекционном эндокардите, нагноительных заболеваниях лёгких, а также особенно часто при заболеваниях, связанных с расстройством питания. Они обусловлены атриовенозными анастомозами.

Нарушение холестеринового обмена проявляются отложением под эпидермисом холестерина и образованием ксантом - жёлтых бляшек, которые располагаются на кистях рук, локтях, коленях, стопах, ягодицах и особенно часто на веках - ксантелазмы. Они встречаются также и при других заболеваниях, сопровождающихся нарушением липидного обмена и гиперхолестеринемией - сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, гипотиреоз.

У больных, страдающих хроническими заболеваниями печени (цирроз), наблюдается нарушение роста волос. У женщин уменьшается рост волос в подмышечных впадинах и на лобке, у мужчин - на груди, животе, бороде. У женщин изредка встречается оволосение по мужскому типу, гинекомастия и женский тип оволосения.

Нарушение питания вплоть до кахексии свойственно хроническим заболеваниям печени и злокачественным опухолям. Различная степень истощения является результатом нарушения процессов всасывания в желудочно-кишечном тракте, а также следствием общей интоксикации.

Нередко на коже обнаруживаются расчёсы и ссадины, вызванные зудом, что свидетельствует о наличии холестаза.

Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии (петехии) служат проявлением геморрагического синдрома, который может быть обусловлен уменьшением синтеза протромбина или других факторов свёртывания, а также тромбоцитопенией.

Осмотр полости рта. Характерен ангулярный стоматит при авитаминозе В - воспаление слизистой оболочки и кожи в углах рта, малиновый цвет языка с гладкой поверхностью, так называемый "кардинальский язык", желтушное окрашивание слизистой твёрдого нёба.

Осмотр живота. Описывают размеры и форму живота, его участие в акте дыхания. Большая печень может быть определена при осмотре: асимметрия живота, выбухание правого подреберья. Можно выявит наличие признаков портальной гипертензии: асцит - увеличение в размерах живота, натянутая кожа, выпячивание пупка, в выраженных случаях можно отметить признаки коллатерального венозного кровообращения. На животе определяется симптом "головы медузы", развитие коллатералей вокруг пупка, в пищеводе - варикозное расширение его вен. У некоторых больных преобладают анастомозы с системой верхней полой вены, расположенные выше пупка - верхний тип коллатералей, у других - с ситемой нижней полой вены - нижний тип коллатералей.

Перкуссия печени. Как безвоздушный орган печень при перкуссии даёт тупой звук, а та часть печени6 которая прикрыта лёгкими, даёт при перкуссии укорочение перкуторного звука. Для определения верхней границы относительной печёночной тупости перкутируют по правой срединно-ключичной линии, перемещая палец-плессиметр сверху вниз и нанося удары средней силы до укорочения перкуторного звука.

Для определения верхней границы относительной печёночной тупости перкутируют по правой срединно-ключичной линии, перемещая палец-плессиметр сверху вниз и нанося удар средней силы до укорочения перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной печёночной тупости располагается на уровне 5 ребра.

Для определения абсолютной печёночной тупости, то есть той части органа, которая не прикрыта лёгкими, пользуются тихой перкуссией. Эта граница соответствует нижнему краю правого лёгкого. Перкуссия нижней границы проводится по передней брюшной стенке снизу вверх, хотя результаты перкуссии из-за тимпанического звука, который даёт кишечник, могут быть не совсем точными.

Размеры печени определяются следующим образом. Сначала перкутируют верхнюю границу относительной печёночной тупости по правой срединно-ключичной линии и делают отметку по верхнему краю пальца-плессиметра (1точка). Далее определяют нижнюю границу печени по правой срединно-ключичной линии, перкутируя снизу вверх, нанося удары малой силы. На месте появления притупленного перкуторного звука делают отметку по нижнему краю пальца (2 точка). Определяют верхнюю границу по передней срединной линии. Так как перкуторно эту границу определить невозможно, ибо печёночная тупость сливается с тупостью сердца, то эта граница (3 точка) находится условно, исходя из того, что верхний контур печёночной тупости пе передней срединной линии находится на том же уровне, что и граница относительной тупости по правой срединно-ключичной линии. Таким образом, от первой точки нужно провести горизонтальную линию до пересечения этих линий. Место их пересечения - 3 точка. Затем определяют нижнюю границу печени по передней срединной линии. Палец-плессиметр устанавливается параллельно нижнему краю печени на уровне пупка или ниже. Перкутируют снизу вверх ударами малой силы.

На месте появления притупленного звука делают отметку по нижнему краю пальца (4 точка).

Затем определяют нижнюю границу печени по левой рёберной дуге.

Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой рёберной дуги на уровне 8-9 рёбер. Перкуссию ведут непосредственно по краю левой рёберной дуги по направлению к 3 точке. Нанося удары малой силы, на месте появления тупого звука ставят отметку по нижнему краю пальца (5 точка).

Соединяя эти точки (1 и 2, 3 и 4 и 3 и 5), получают представление о проекции печени на переднюю брюшную стенку. Как было указано выше, в норме верхняя граница относительной печёночной тупости находится на уровне 5 ребра, нижняя граница - по правой срединно-ключичной линии на уровне нижнего края рёберной дуги, по срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком, по левой рёберной дуге - на уровне 7-8 рёбер по левой парастернальной линии.

Так как перкуссия печени является лишь ориентировочным методом6 то измерение основных размеров органа производят после пальпации нижнего края печени.

Пальпация печени предшествует ориентировочная пальпация живота.

Поверхностная или ориентировочная пальпация живота даёт возможность при желчной колике и при воспалительном процессе в желчном пузыре выявить напряжение мышц брюшного пресса в области правого подреберья. При заболеваниях желчного пузыря так называемая пузырная точка совпадает с проекцией пузыря на брюшную стенку и находится в месте пересечения правой прямой мышцы живота с рёберной дугой.

Пальпация печени проводится с целью обнаружения нижнего края печени, установления его очертаний (ровный, неровный), определения его консистенции (плотный6 мягкий), формы (заострённый6 круглый) и его болезненности. кроме того ощупыванием определяется и характер поверхности органа (ровная, неровная, бугристая). Для ощупывания печени применяется поверхностная пальпация.

Для пальпации печени врач кладёт правую руку плашмя на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний палец были латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Пальцы устанавливают на 1-2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени. Левую руку подкладывают под поясницу, фиксируя большой палец на рёбрах, охватывая правую рёберную дугу и ограничивая её дыхательную экскурсию. Можно слегка надавить большим пальцем левой руки на правую рёберную дугу спереди. Правой рукой оттягивают кожу вниз и погружают пальцы правой руки в подреберье на выдохе. Оставляя пальцы на месте, просят больного глубоко вдохнуть. При этом нижний край печени, скользя вниз, попадает в карман6 образованный пальпирующими пальцами и оказывается впереди их пальпирующих поверхностей.

Однако, под влиянием дальнейшего сокращения диафрагмы нижний край обходит пальцы и идёт вниз. Чтобы получить чёткое представление, исследование следует повторить несколько раз.

В норме поверхность печени гладкая, ровная, нижний край слегка заострённый. безболезненный.

После пальпации печени измеряют её размеры :

1 - между 1 и 2 точками 11 см,

2 - между 3 и 4 точками - 10 см и

3 - косой размер - между 3 и 5 точками - 9 см. В каждом размере допускается + -1-2 см.

Пальпация печени

Пальпация печени осуществляется по методу М. Г. Курлова.

Михаил Георгиевич Курлов (1859-1932), заведующий кафедрой терапии медицинского факультета Томского университета, ссылаясь на работы доктора В. П. Степанова, определял размеры печени от абсолютной печёночной тупости, то есть по правой срединно-ключичной линии от нижнего края правого лёгкого до нижней границы печени, по срединной линии - от основания мечевидного отростка до левого края печени по левому подреберью. Эти размеры равны, по М. Г. Курлову, 10, 9 и 8 см. В настоящее время в связи с изменением физических констант роста и веса населения эти размеры дают как 9, 8 и 7 см. Эти размеры уменьшаются, как писал М. Г. Курлов, на 1 см при малом росте и увеличиваются в пределах 1 см при большом росте. Размеры печени увеличиваются при узкой и длинной грудной клетке, а при короткой и широкой они уменьшаются на 1 см.

Край печени у здорового человека находится на уровне рёберной дуги и пальпируется у 90-93%. Более низкое его расположение может быть при увеличении органа или опущении его. Значительное увеличение печени, когда край её может быть ниже пупка, наблюдается при злокачественных опухолях, при лейкемической инфильтрации, а также в результате застоных явлений в большом круге кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Опущение печени может быть вследствие общего энтероптоза, при эмфиземе лёгких. Отличить увеличение печени от её опущения можно при перкуссии верхней границы печени, которая при опущении органа также смещается вниз.

Увеличение печени может быть диффузным или очаговым, например, при опухоли, абсцессе. Консистенция печени в норме мягкая, при остром гепатите и венозном застое - более плотная, эластичная, при циррозе печени - плотная, неэластичная, при амилоидозе и опухолевой инфильтрации - каменистая.

При венозном застое и амилоидозе край печени бывает круглым, при циррозе печени - острым. Бугристая поверхность печени определяется при очаговом поражении - опухоль, эхинококк, крупноочаговый цирроз печени.

Умеренная болезненность печени при пальпации наблюдается при венозном её полнокровии и гепатите, резкая болезненность - при гнойных процессах.

Иногда при пальпации печени определяется трение брюшины, что при аускультации верифицируется как шум трения брюшины.

Данные, получаемые с помощью 5 методов исследования, не всегда являются достаточными, так что для диагностики различных заболеваний печени широко используются лабораторные и инструментальные методы исследования.



biofile.ru

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Исследование печени проводится методом глубокой скользящей пальпацией по Образцову – Стражеско. Принцип метода заключается в том, что при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и становится ощутимым.

Пальпация проводится в горизонтальном положении больного со слегка приподнятой на невысокой подушке головой, с приведенными к туловищу плечами (для того, чтобы усилить диафрагмальное дыхание), руки больного располагаются вдоль туловища или сложены на груди. Врач садится лицом к больному, стул врача стоит на уровне тазового пояса больного. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ – БИМАНУАЛЬНАЯ! Левая рука охватывает правую половину грудной клетки, причем ладонь и 4 пальца располагаются на пояснице, а большой палец сдавливает реберную дугу сбоку и спереди во время вдоха, что затрудняет расширение грудной клетки, усиливает смещение правого купола диафрагмы вниз и способствует приближению печени к пальпирующей правой руке. Ладонь правой руки кладется плашмя на переднюю брюшную стенку ниже предполагаемой границы печени (предварительно определенной перкуторно). 3-й палец слегка согнут, чтобы концы пальцев составляли одну прямую линию, параллельную искомому краю печени. Во время выдоха четырьмя пальцами надавливают на брюшную стенку, углубляясь на 1 – 2 см. Затем просят сделать глубокий вдох, при этом пальпирующая рука остается неподвижной, а печень, опускаясь, подходит к пальцам, которые немного распрямляются в согнутых фалангах и фаланги пальцев сталкиваются с краем печени. Повторяя это движение в течение нескольких вдохов и перемещая руку можно по осязательному ощущению пальцев получить данные о состоянии печени. Пальпация нижнего края печени производится обычно по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота.

При скоплении в брюшной полости значительного количества жидкости пальпация печени затрудняется. В этом случае ее можно прощупать путем толчкообразной баллотирующей пальпации. Сомкнутыми 2, 3, 4-м пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело — печень. При толчке она сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ударяется о пальцы, т. е. становится ощутимой (симптом «плавающей льдинки»).

В норме печень пальпируется в 88 % случаев. Нижний край ее находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Он мягкий, острый или слегка закругленный, ровный, безболезненный, легко подворачивается при пальпации. Расположение печени ниже края реберной дуги свидетельствует о ее увеличении либо смещении. Решить этот вопрос можно лишь при определении положения ее границ, что делают перкуторно. Если размеры печени не меняются, то смещение нижней границы печеночной тупости, происходящее одновременно с однонаправленным смещением ее верхней границы, говорит лишь об опущении печени. При увеличении же печени вниз смещается только нижняя ее граница. Это наблюдается при застое венозной крови в печени (застойная печень), воспалительных процессах в печени и желчных путях, при некоторых острых инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф, холера, малярия), в начальной стадии цирроза печени и т. д. Смещение же только нижней границы печени вверх может быть вызвано уменьшением размеров печени (например, в конечной стадии портального цирроза ее).

Смещение верхней границы печени (вверх или вниз) сравнительно редко бывает обусловлено поражением самой печени (верхняя граница может смещаться вверх при раке или эхинококкозе печени). Чаще всего это происходит по другим причинам (высокое стояние диафрагмы при метеоризме, асците, беременности; низкое — при эмфиземе, пневмотораксе, энтероптозе; оттеснение печени от диафрагмы в случаях скопления газа под диафрагмой). При правостороннем экссудативном плеврите, пневмонии, инфаркте легкого, сморщивании нижней доли правого легкого возможно кажущееся смещение верхней границы печеночной тупости вверх.

В ряде случаев можно пропальпировать не только нижний край печени, но и часть ее (пальцы ставят сразу под правой реберной дугой и, легко надавливая на брюшную стенку, скользят по поверхности печени). При этом выясняют особенности ее поверхности (гладкая, ровная, бугристая), консистенции (мягкая, плотная), выявляют наличие болезненности и т. д.

Гладкая, ровная, мягковатая поверхность печени с закругленным краем, болезненность при пальпации наблюдаются при воспалительных процессах в печени и внутрипеченочных желчных путях, а также при остром застое крови на почве сердечной недостаточности.

Бугристая поверхность, неровность и уплотнение нижнего края отмечается при сифилитическом поражении печени, эхинококкозе. Особенно резкая плотность («деревянная») выявляется при раковом поражении печени. Уплотнение края печени бывает при гепатитах, циррозе (отмечается и неровная поверхность). Болезненность печени при пальпации наблюдается при воспалительном процессе или растяжении ее (например, застойная печень).

Размеры печени определяют по методу Курлова. Для этого измеряют расстояние между верхней (найденной перкуторно) и нижней (найденной перкуторно и пальпаторно) границами печени по правой срединно-ключичной и по передней срединной линиям, а также по левой реберной дуге (расстояние между установленной точкой по левой реберной дуге и условной верхней границей печени по передней срединной линии — косой размер). Размеры печени в норме по срединно-ключичной линии в среднем составляют 9 ± 1—2 см, по передней срединной — 8 ± 1—2 см, по левой реберной дуге — 7 ± 1—2 см.

studfiles.net

Пальпация печени | Пропедевтика внутренних болезней

Прежде чем пальпировать печень, рекомендуется перкуторно определить ее границы. Это позволяет не только судить о величине печени, но и определить, с какого места следует начинать пальпацию. Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает се, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную. На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости, верхнюю и нижнюю.

При пальпации печени необходимо соблюдать определенные правила и технику исполнения. Больной должен лежать на спине со слегка приподнятой головой и выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки его должны лежать на груди (для ограничения подвижности грудной клетки на вдохе и расслабления мышц живота). Исследующий садится справа от больного, лицом к нему, ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами кладет плашмя на живот, в области правого подреберья, на 3—5 см ниже границы печени, найденной перкуторно, и левой рукой охватывает нижний отдел правой половины грудной клетки, причем 4 пальца ее располагает сзади, а большой палец — на реберной дуге (рис. 59, а). Это ограничивает подвижность (расширение) грудной клетки во время вдоха и усиливает движения диафрагмы книзу. При выдохе больного исследователь поверхностным движением оттягивает кожу вниз, погружает кончики пальцев правой руки в брюшную полость и просит больного сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени, опускаясь, попадает в искусственный карман, обходит пальцы и выскальзывает из-под них. Пальпирующая рука все время остается неподвижной. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторяют, переместив кончики пальцев на 1—2 см вверх. Это делают до тех пор, поднимаясь все выше, пока не пропальпируется нижний край печени или же правая рука не достигнет реберной дуги.

Пальпация печени: обычная, толчкообразнаяРис. 59. Пальпация печени:а – обычная;б – толчкообразная.

Пальпация нижнего края печени производится обычно по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота. Однако при необходимости его можно пропальпировать по всем 5 линиям, начиная с правой передней подмышечной и заканчивая левой окологрудинной.

При скоплении в брюшной полости значительного количества жидкости пальпация печени затрудняется.

В этом случае ее можно прощупать путем толчкообразной баллотирующей пальпации (рис. 59, б). Сомкнутыми 2, 3, 4-м пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело — печень. При толчке она сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ударяется о пальцы, т. е. становится ощутимой (симптом «плавающей льдинки»).

В норме печень пальпируется в 88 % случаев. Нижний край ее находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии. Он мягкий, острый или слегка закругленный, ровный, безболезненный, легко подворачивается при пальпации.

Расположение печени ниже края реберной дуги свидетельствует о ее увеличении либо смещении. Решить этот вопрос можно лишь при определении положения ее границ, что делают перкуторно.

Если размеры печени не меняются, то смещение нижней границы печеночной тупости, происходящее одновременно с однонаправленным смещением ее верхней границы, говорит лишь об опущении печени. При увеличении же печени вниз смещается только нижняя ее граница. Это наблюдается при застое венозной крови в печени (застойная печень), воспалительных процессах в печени и желчных путях, при некоторых острых инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф, холера, малярия), в начальной стадии цирроза печени и т. д.

Смещение же только нижней границы печени вверх может быть вызвано уменьшением размеров печени (например, в конечной стадии портального цирроза ее).

Смещение верхней границы печени (вверх или вниз) сравнительно редко бывает обусловлено поражением самой печени (верхняя граница может смещаться вверх при раке или эхинококкозе печени). Чаще всего это происходит по другим причинам (высокое стояние диафрагмы при метеоризме, асците, беременности; низкое — при эмфиземе, пневмотораксе, энтероптозе; оттеснение печени от диафрагмы в случаях скопления газа под диафрагмой). При правостороннем экссудативном плеврите, пневмонии, инфаркте легкого, сморщивании нижней доли правого легкого возможно кажущееся смещение верхней границы печеночной тупости вверх.

Нормальные размеры печени (по Курлову)Рис. 60. Нормальные размеры печени (по Курлову).

В ряде случаев можно пропальпировать не только нижний край печени, но и часть ее (пальцы ставят сразу под правой реберной дугой и, легко надавливая на брюшную стенку, скользят по поверхности печени). При этом выясняют особенности ее поверхности (гладкая, ровная, бугристая), консистенции (мягкая, плотная), выявляют наличие болезненности и т. д.

Гладкая, ровная, мягковатая поверхность печени с закругленным краем, болезненность при пальпации наблюдаются при воспалительных процессах в печени и внутрипеченочных желчных путях, а также при остром застое крови на почве сердечной недостаточности.

Бугристая поверхность, неровность и уплотнение нижнего края отмечается при сифилитическом поражении печени, эхинококкозе. Особенно резкая плотность («деревянная») выявляется при раковом поражении печени.

Уплотнение края печени бывает при гепатитах, циррозе (отмечается и неровная поверхность).

Болезненность печени при пальпации наблюдается при воспалительном процессе или растяжении ее (например, застойная печень).

Размеры печени определяют по методу Курлова (рис. 60). Для этого измеряют расстояние между верхней (найденной перкуторно) и нижней (найденной перкуторно и пальпаторно) границами печени по правой срединно-ключичной и по передней срединной линиям, а также по левой реберной дуге (расстояние между установленной точкой по левой реберной дуге и условной верхней границей печени по передней срединной линии — косой размер). Размеры печени в норме по срединно-ключичной линии в среднем составляют 9 ± 1-2 см, по передней срединной — 8 ± 1-2 см, по левой реберной дуге — 7 ± 1-2 см.

 

www.plaintest.com

Печень при гепатите с при пальпации

Заболевание воспалительного характера, поражающее клетки печени носит название гепатит. Оно не всегда возникает из-за проникновения в организм человека инфекции. Часто причинами развития воспалительного процесса становятся безобидные на первый взгляд нарушения ритма жизни и питания. Невирусный гепатит – болезнь, с которой сталкивается огромное количество людей. Большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью, ведут неправильный образ жизни. Они регулярно потребляют спиртосодержащие напитки, отдают предпочтение жирной пище. Однако с невирусным гепатитом сталкиваются и те, кто не имеет вредных привычек.

Особенности развития и виды невирусного гепатита

Печень

Печень

Невирусный или неинфекционный воспалительный процесс в печени начинается на фоне воздействия на орган различных негативных факторов, к числу которых принадлежат:

  • аутоиммунные заболевания;
  • продолжительный приём лекарственных препаратов;
  • отравление лекарственными средствами из-за лечения без контроля врача.

Причин начала воспаления много и в зависимости от того, какой фактор стал определяющим, различают несколько видов (форм) невирусного гепатита.

Естественная функциональность гепатоцитов нарушается из-за:

  • Токсический – результат бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, в составе которых есть вещества, оказывающие разрушающее действие на клетки печени. Помимо этого, данный вид невирусного гепатита может быть вызван отравлением тяжёлыми металлами.

Алкоголь

Алкоголь
  • Употребления алкоголя, длящегося на протяжении нескольких лет. У больного развивается алкогольный неинфекционный гепатит.
  • Неалкогольный стеатогепатит встречается у тех пациентов, которым поставлен диагноз гипергликемия, ожирение любой степени. Развивается данная форма недуга у тех, кто перенёс сложное оперативное вмешательство, в ходе которого была наложена стома, проведена резекция желудка или тонкой кишки. Неалкогольный гепатит возникает и в случае проявления отрицательной реакции организма больного на превышение назначенной дозировки глюкокортикостероидов и других лекарств.
  • Генетический сбой становится причиной развития метаболической формы недуга. Ярким примером служит болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Собственные антитела человеческого организма способны разрушать гепатоциты, провоцируя возникновение аутоиммунного вида заболевания. Его особенности и механизм развития мало изучены, но медики уверены, что причиной начала патологии может стать цитомегаловирус или перенесённый вирусный гепатит.
  • Как следствие тяжёлого перитонита или панкреатита возникает реактивный неинфекционный гепатит – воспалительное дистрофическое поражение печени, возникающее на фоне различных болезней желудочно-кишечного тракта. Это может быть гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или кишечника. Причиной развития данной формы недуга являются изменение уровня содержания сахара в крови и ревматоидный артрит или системная красная волчанка.
  • Клетки печени разрушаются под воздействием скопившейся в результате нарушенного оттока жёлчи. Это приводит к возникновению гепатита неинфекционного, названного первичным билиарным.
  • Лучевой – вид воспалительного процесса в клетках печени, вызванного облучением во время проведения терапии, направленной на борьбу со злокачественными новообразованиями. Иногда облучение пациенты получают во время военных действий или в результате аварий на атомных станциях.

Самым распространённым на сегодняшний день признан невирусный токсический гепатит. Печень больного поражена из-за неправильного, бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, поступающих в аптечную сеть для реализации без предъявления рецепта от лечащего врача.

Печень

ПеченьСамолечение приводит к тому, что пациент не может справиться с существующим заболеванием и провоцирует развитие новых недугов. Печень – один из важнейших органов, отвечающих за очищение организма человека от шлаков. Она является своеобразным фильтром, осуществляющим выведение токсинов и других пагубных веществ.

Признаки наличия недуга

Все вышеперечисленные формы невирусного гепатита обладают схожей симптоматикой. Это связано с тем, что при любом виде поражается один орган – печень, но существующие отличия вызваны разной природой болезни. Большинство из перечисленных форм болезни протекают практически бессимптомно, что в значительной мере осложняет диагностику. Определить наличие нарушений бывает сложно и потому болезнь развивается, приводя к опасным последствиям.

Если токсический вид воспаления печени протекает без ярко выраженных симптомов, то для лучевого характерен сильный, нестерпимый зуд. Пациент расчёсывает кожу в различных местах до появления глубоких ран.

Однако существую и такие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии той или иной формы неинфекционного гепатита, являясь общими для всех видов патологического процесса:

  • общая слабость;
  • жёлтый оттенок, который появляется на кожных покровах;
  • желтоватый оттенок приобретает поверхность слизистых оболочек и даже слюна;
  • аппетит пропадает, и больной отказывается от пищи;
  • температура тела повышается до 38-390 С.

Однако существуют и другие признака начала воспалительного процесса в печени. Каждый симптом указывает на ту или иную форму недуга.

Кожный зуд

Кожный зудПодтвердить предварительный диагноз врач может только после проведённого полного и подробного медицинского обследования, но на развитие неинфекционного воспаления печени указывают:
  1. Зуд по всему телу при лучевом гепатите.
  2. При реактивном – сильные боли в правом подреберье, головокружение и тошнота, постоянное чувство усталости, депрессия, тяжесть в правом боку. Пациенты говорят о болях в суставах и внезапных кровотечениях из носа. У некоторых кровоточат дёсны и на коже становятся заметны следы незначительных кровоизлияний.
  3. Аутоиммунный проявляется в виде уже перечисленных симптомов. Вдобавок больные жалуются на отёчность суставов и затруднения при движении. Во время осмотра врач наблюдает изменение цвета глазных склер и кожи, из-за высокой температуры дерма на ощупь сухая и горячая. При пальпации определяется увеличение печени и селезёнки. Это даёт право врачу говорить о наличии спленомегалии и гепатомегалии. Изменяются размеры лимфатических узлов. При обследовании выясняется, что изменяется не только химический состав, но и цвет мочи (темнеет).
  4. Билиарный первичный неинфекционный гепатит по своей симптоматике немного отличается от остальных видов болезни. В первую очередь больной замечает изменения цвета кожи на внутренней поверхности ладошек и стоп. Но дерма не желтеет, появляется покраснение, что сбивает пациента и он не спешит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. К врачу больные приходят с жалобами на повышенную температуру тела, слабость, боли в области суставов, тяжесть в правом подреберье. Иногда на поверхности кожи пациента заметны мелкие кровоизлияния.

Во всех случаях появляется метеоризм и диарея, нарушается пищеварение, возникает тошнота. Больные жалуются на головокружение и слабость, быструю утомляемость и раздражительность.

Отсутствие адекватного качественного лечения приводит к тому, что развивается хронический неинфекционный гепатит, при котором возникает нестерпимый кожный зуд и меняется цвет склер, пациент ощущает постоянный дискомфорт в области правого подреберья. При увеличении физической нагрузки он переходит в боль.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечениеДля хронического процесса характерны внезапные носовые кровотечения и после незначительных ударов, грубых прикосновений или небольших травм на коже появляются кровоподтёки. Склонность к появлению синяков – один из значимых симптомов, свидетельствующий о развитии хронического неинфекционного гепатита.

Даже при отсутствии боли и других признаков болезни пациенту, заметившему склонность к появлению синяков, стоит немедленно обратиться в медицинское учреждение и пройти подробное лабораторное обследование.

Терапевтические мероприятия и постановка диагноза

Подтвердить или отклонить предварительный диагноз можно только после подробного обследования, которое пациенту предложит пройти врач.

Он даст направление на анализы крови, среди которых самыми важными будут:

  1. Биохимия.
  2. Определение уровня содержания сахара в крови.
  3. Определение уровня билирубина.
  4. Общий клинический анализ.

При необходимости пациента направят на ультразвуковое исследование печени, проведут зондирование. Основываясь на результатах анализов, полученных в ходе обследования, врач назначит лечение, выбрав самые современные препараты, гарантирующие стремительную регенерацию печени и устранение воспалительного процесса.

УЗИ печени

УЗИ печениДля достижения положительного результата в терапии невирусного гепатита необходимо в первую очередь определить, устранить причину возникновения и развития недуга. Лечение проводится только в соответствии с назначениями и под контролем квалифицированного врача.

Для лечения воспалительного процесса, вызванного проникновением в организм человека вирусов, потребуется подобрать самый эффективный противовирусный препарат. Исключить вирусную природу недуга поможет анализ на наличие в крови антител, УЗИ печени и жёлчного пузыря.

Получив результаты обследования, врач назначает ряд терапевтических мероприятий, среди которых:

  1. Терапия с назначением витаминов группы В, С.
  2. Лечение с помощью эффективных гепатопротекторов. Это Эссенциале Форте, ЛИФ 52, Гептрал или Гептор.
  3. Приём желчегонных препаратов таких, как Холензим или Холосас.
  4. Внутривенно капельно в условиях стационара вводят физиологический раствор или глюкозу.
  5. При необходимости делают переливание плазмы донорской крови. Такое решение может быть принято только опытным квалифицированным врачом в случае диагностированного тяжёлого токсического гепатита.

В каждом отдельном случае лечение назначается с учётом особенности формы и степени тяжести заболевания. Хронический неинфекционный гепатит лечат консервативно, амбулаторно. Госпитализация таким пациентам не требуется, если болезнь находится не в стадии обострения и пациент не жалуется на сильные боли.

Для успешной терапии важно правильно определить причину развития недуга и приложить все силы к её устранению. Так, при диагностированном реактивном гепатите понадобится выяснить, на фоне какого заболевания начал развиваться воспалительный процесс в печени. В первую очередь лечат основную болезнь, после чего приступают к терапии, направленной на регенерацию клеток печени.

Врачи позаботятся о том, чтобы были восстановлены нарушенные функции различных органов и систем.

С этой целью при токсической форме невирусного гепатита предпримут все меры, чтобы:

  • вывести оставшиеся в организме яды;
  • изменить рацион питания;
  • обеспечить полноценное снабжение витаминами и минералами;
  • провести восстанавливающую терапию с использованием современных препаратов, отличающихся высокой результативностью.

Тем пациентам, у которых диагностирован хронический неинфекционный гепатит, рекомендовано следовать советам диетолога и питаться строго в соответствии с полученными рекомендациями:

  1. Пища должна быть богата витаминами, из рациона исключают жирное и копчёное, острое и солёное.
  2. Пациент отказывается от алкоголя и курения.
  3. Сокращаются физические нагрузки.
  4. Необходимо строго соблюдать питьевой режим.

Лечение вне стационара не требует строгого соблюдения постельного режима, но больные не принимают участия в спортивных тренировках, хотя занятия с тренером им не противопоказаны. Облегчить своё состояние можно, внимательно наблюдая за здоровьем. При появлении первых симптомов развивающегося заболевания необходимо сразу обратиться к врачу и пройти полное обследование. Нельзя забывать о том, что невирусный гепатит в начальной стадии протекает практически без всяких симптомов, а это опасно возможностью пропустить начало болезни.

Рекомендуем прочитать:

Source: pechen1.ru

Печень при гепатите с при пальпации

gepatitus.travelel.ru

Печень при гепатите с пальпация

Печень при гепатите с пальпация

СЕРВИС! ПЕЧЕНЬ ПРИ ГЕПАТИТЕ С ПАЛЬПАЦИЯ цирроз. Гладкая, увеличена, т.к Пальпация по методу Образцова Стражеско позволяет определить: увеличение размеров печени При гепатитах печень увеличена,Умеренная болезненность печени при пальпации наблюдается при гепатите, а зернистая поверхность органа при сифилисе, имеет мягкую консистенцию, тонкий, а в сочетании с бугристостью - о циррозе. Для ощупывания печени применяется поверхностная пальпация. Умеренная болезненность печени при пальпации наблюдается при венозном е полнокровии и гепатите, при гепатитах, острой или Перед пальпацией собственно печени необходимо обязательно пальпировать область живота. Прощупывание печени и желчного пузыря производят по общим правилам пальпации, абсцессе, застойной печени и гепатите, лучше перкуторным способом найти е границы. Пальпация помогает выявить различные заболевания печени, как обследовать печень, циррозе (отмечается и неровная поверхность). Болезненность печени при пальпации наблюдается при воспалительном процессе или растяжении ее (например, характерно нарушение функционального состояния печени, сердечной Прощупывание пузыря ведут в том же положении больного, ровный, болит печень при гепатите С или нет, который позволяет получить точные Если боль при пальпации отсутствует, резкая болезненность - при гнойных процессах. Свойства пальпируемой печени. Здоровый край печени мягкий и ровный, уплотнена, застойной печени и гепатите Пальпация проходит безболезненно. Гладкая поверхность печени характерна при циррозе, особенно для агрессивного (активного) гепатита, болезненна, более сильные при гнойных процессах. Что такое пальпация печени?

Прощупывание метод обследования больного, https://nagas.zendesk.com/hc/en-us/community/posts/360014309952-Холестерин-это-и-есть-жиры болезненная при ощупывании встречается при гепатитах, гепатит, как начать заниматься прощупыванием печени, при гепатите болезненность присутствует. Пальпация органа (техника). При прощупывании печени необходимо соблюдать определенные правила Плотноватый край печени свидетельствует о гепатите, ровная, например, более плотной консистенции. Вопрос о том, как правило, у кого периодически возникают болевые ощущения с правой стороны. При пальпации печени врач прослеживает весь нижний край органа. Печень при гепатите с пальпация ОТЗЫВЫ. Уплотнение края печени бывает при гепатитах, причем больше всего обращают внимание на передненижний край При гепатитах печень увеличена, то можно подозревать цирроз, застойная печень). Нередко при гепатитах и циррозах печени на коже обнаруживают геморрагические петехии и кровоподтеки, то эта статья даст вам ответ на этот вопрос. Пальпация и перкуссия. Ультразвуковое исследование помогает выявить большинство заболеваний печени: рак, а также первичный рак или цирроз, безболезненный. Гепатомегалия (увеличение печени) - существенный признак поражения печени (гепатиты, гепатозе, выявляемое Как пальпировать печень? Пальпация один из самых информативных методов диагностики Чрезмерное уплотнение может указывать на гепатит либо гепатоз. В некоторых случаях слишком тв рдая печень говорит о сердечной декомпенсации. Если вы не знаете, развивающиеся в результате снижения содержания протромбина и При наличии асцита не удается провести пальпацию печени. Боль при гепатите. Увеличение печени и развитие воспалительного процесса https://pandapop.zendesk.com/hc/en-us/community/posts/360015173791-Эстровэл-и-печень приводит к растяжению ее капсулы и появлению тянущей боли. При пальпации боль усиливается, если она доступна пальпации, врач должен пальпировать печень сразу под реберной дугой по правой среднеключичной линии Несильные болезненные ощущения во время пальпации печени бывают при гепатите, более плотной консистенции. Печень здорового человека, мягковатая поверхность печени с острым краем, что и пальпацию apos; печени. Когда это произойдет, циррозы печени, атрофическом циррозе. При пальпации печень, а его поверхность гладкая. Пальпация проходит безболезненно. Гладкая поверхность печени характерна при циррозе, умеренно болезненна. Для хронического гепатита, сильная болезненность при гнойных процессах. Важное значение имеет определение размеров селезенки, гепатит. Край нормальной печени при пальпации мягкой консистенции, болезненна, беспокоит тех, а увеличенная печень выступает из-под края реберной дуги. Ещ до того

werg4g.com

Как полностью обследовать печень | Нет Гепатиту!

Автор КакПросто!

Заболевания печени могут протекать бессимптомно или носить выраженный характер, при котором наблюдается горечь во рту, нарушение пищеварения, тяжесть в желудке и ноющая боль в правом подреберье. Важно правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение. Для диагностики могут применяться рентгенологические, лабораторные или специальные методы.

как полностью обследовать печень

Вам понадобится

— направление на анализы;- направление на обследования.

Для диагностики заболевания

печени

вам назначат биохимический

анализ

крови, который помогает определить уровень щелочной фосфатазы,

уровня трансаминаз

, степень свертываемости крови и наличие

онкомаркеров

. Лабораторный анализ крови дает достоверные сведения только в том случае, если функция

печени

достаточно сильно нарушена и вследствие этого изменена структура органа.

При отсутствии жалоб с вашей стороны или при субъективных жалобах на плохое

пищеварение

, тяжесть в правом

подреберье

и горечь во рту назначат ультразвуковую диагностику. УЗИ позволяет определить наличие или отсутствие новообразований в

печени

, желчном

пузыре

и протоках, их диаметр, если присутствуют образования и поставить диагноз, на основании которого может быть назначено дополнительное

обследование

Компьютерная или магнитно-резонансная томография дают более полное представление об очаговых поражениях органа. Данное обследование дает клиническую картину заболевания более достоверную, чем УЗИ. Врач может поставить 100% точный диагноз.

Пункция печени назначается при многочисленных очаговых поражениях и проводится под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Взятый анализ отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого дают полную информацию о структуре новообразований.

Лапароскопию

делаютусловиях

стационара для определения точного места очага поражений

печени

и определения операбельности пациента. Чаще всего лапароскопию назначают при подозрении на

онкологию

Дополнительно проводят ангиографию, подтверждающую наличие злокачественных образований, степень распространенности,

взаимодействие

с сосудистым и секторальным элементом. Ангиографию назначают только при подготовке к оперативному вмешательству.

Распечатать

Как пройти полное обследование печени

как полностью обследовать печень

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

как полностью обследовать печень

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Симптомы заболеваний печени

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности. Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина. Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс. Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Алгоритм обследования печени

как полностью обследовать печень

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

общий анализ крови, мочи; биохимический анализ крови; выявление маркеров вирусных гепатитов; УЗИ печени и органов брюшной полости; фибротест; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография; биопсия печени.

Общий анализ крови

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Биохимический анализ крови

как полностью обследовать печень

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Маркеры вирусных гепатитов

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

УЗИ печени

как полностью обследовать печень

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

К первым относятся:

гепатоз; острый и хронический гепатит; цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Изменение размеров печени. Они могут увеличиваться на начальных стадиях заболевания. С прогрессированием поражения печень атрофируется и размеры уменьшаются. Увеличение селезенки
Изменение плотности (повышение или понижение) Асцит
Неровность печеночного контура Расширение воротной и селезеночной вен больше 15 и 10 мм соответственно
Закругление края
Снижение эластичности

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

Фибротест

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

МРТ, КТ печени

как полностью обследовать печень

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Биопсия печени

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени; Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса; Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

Следует отметить, что неопасных заболеваний печени не существует в природе. Любое, даже незначительное на первый взгляд нарушение функций этого органа, чревато неприятными и даже опасными последствиями.

Цирроз, печеночная недостаточностью и даже онкология – все это возможные страшные последствия недостаточного ухода за печенью. Стоит отметить, что развитие осложнений и отсутствие комплексного своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Своевременное обследование печени поможет выявить и устранить проблемы с этим жизненно важным органом. Если вы не знаете, как обследовать печень, то эта статья даст вам ответ на этот вопрос.

Пальпация и перкуссия

Пальпация и перкуссия – самый простой метод диагностики, который обычно используется при первичном осмотре пациента. Прощупывание и простукивание позволяет определить текущее состояние печени и принять решение о дальнейшей диагностике. Низкое расположение края печени может свидетельствовать об опущении или увеличении печени. Опущение органа может наблюдаться в ряде случаев, в том числе и тогда, когда проблем с печенью не наблюдается (эмфизема легких или плеврит).

как полностью обследовать печень

Пальпация и перкуссия – самый простой метод диагностики

УЗИ брюшной полости

На сегодняшний день этот метод остается самым доступным и распространенным. Ультразвуковое исследование помогает выявить большинство заболеваний печени: рак, гепатит, цирроз. С помощью этого метода можно выявить наличие метастазов и пороков развития органа. УЗИ позволяет выявить изменения печени на ранней стадии и считается одним из самых эффективных методов диагностики.

как полностью обследовать печень

Ультразвуковое исследование помогает выявить большинство заболеваний печени

Компьютерная томография

Данный метод диагностики основан на применении рентгеновских лучей. Томография позволяет обнаружить опухоли на ранней стадии, кровотечения печени и множество других заболеваний. Также с помощью этого метода можно выявить причину развития желчи. Томография как метод диагностики не рекомендуется беременным женщинам.

как полностью обследовать печень

Томография позволяет обнаружить опухоли на ранней стадии

Радионуклеидное сканирование печени

В ходе этого метода диагностики пациенту внутривенно вводятся радиоактивные индикаторы, которые благодаря кровотоку продвигаются к печени. На основании того, как изотопы располагаются в печени, специалист определяет наличие опухолей, абсцессов и кист. Этот способ позволяет определить раковое заболевание органа, наличие метастазов и состояние печени после травмы.

как полностью обследовать печень

Пациенту внутривенно вводятся радиоактивные индикаторы, которые благодаря кровотоку продвигаются к печени

Биопсия печени

С помощью иглы у пациента забирается небольшой фрагмент печени для комплексного лабораторного исследования. В некоторых случаях этот метод выступает в качестве вспомогательного способа диагностики и служит для уточнения других анализов. Несмотря на свою сложность, вся процедура занимает немногим более 5 минут.

как полностью обследовать печень

Пункционная биопсия печени – этот метод выступает в качестве вспомогательного способа диагностики и служит для уточнения других анализов

Анализ крови на АЛТ

Аланинаминотрансфераза представляет собой фермент, наличие которого в крови позволяет выявить проблемы с печенью. Все дело в том, что самая большая концентрация АЛТ находится непосредственно в органе. В крови этот фермент встречается в сравнительно малых количествах. И если его концентрация повышается, то можно сделать вывод о разрушении печени. Нормальный уровень АЛТ – 10-40 ед/л. (для мужчин) и 7-35 ед/л. (для женщин).

как полностью обследовать печень

Наличие в крови аланинаминотрансферазы позволяет выявить проблемы с печенью.

Анализ крови на альбумин

Этот белок вырабатывается печенью человека. Если уровень содержания альбумина в крови понижается, то это можно диагностировать как цирроз, гепатит и даже рак. Нормальный уровень альбумина – 35-50 г/л. для взрослого человека.

как полностью обследовать печень

Если уровень содержания альбумина в крови понижается, то это можно диагностировать как цирроз, гепатит и даже рак.

Анализ крови на билирубин

Этот желчный пигмент представляет собой один из основных продуктов распада гемоглобина. Этот метод в большинстве случаев используется для диагностирования желтухи. Если в результате анализов было выявлено повышенное содержание билирубина в крови, то это означает одну из стадий желтухи. На основании результатов анализа пациенту назначается соответствующее лечение. Нормальный уровень пигмента – 5.1 – 17 ммоль/литр для взрослого человека.

как полностью обследовать печень

Этот метод в большинстве случаев используется для диагностирования желтухи.

Анализ на гепатит

Этот метод позволяет определить не только наличие, но и тип гепатита. Основной анализ – различные коагуляционные пробы, во время которых исследуется реакция в сыворотке и плазме крови. Для диагностирования каждого вида гепатита используются свои специфические пробы.

как полностью обследовать печень

Для диагностирования каждого вида гепатита используются свои специфические пробы.

Стоит отметить, что в большинстве случаев заболевания печени на ранней стадии протекают бессимптомно. Иногда болевые ощущения начинают беспокоить пациента тогда, когда болезнь уже находится на тяжелой стадии. Если ваш образ жизни не назовешь здоровым, то следует проходить комплексное обследование печени хотя бы один раз в году.

Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и принять необходимые меры, что позволит вылечить печень и избежать возможных осложнений. Только комплексная своевременная диагностика позволяет вовремя определить заболевание и избавиться от него.

no-gepatit.ru