Трансплантации печени больным вирусными гепатитами. Пересадка печени при гепатите в


Пересадка печени: противопоказания, последствия, показания

Трансплантация или пересадка печени при раке или циррозе зачастую является единственным способом спасти жизнь пациента. Первый успешный случай пересадки зафиксирован в больнице Денвера, США в 1963 году. С того времени подход к операции существенно изменился. Благодаря проведенной научной работе найдены способы предотвратить разрушение пересаженной печени, появилась возможность частичной пересадки органа. Теперь трансплантация — распространенная операция, которая продлевает жизнь тысячам больных.

Трансплантация печени

Показания

Пересадку назначают когда терапия неэффективна и становится ясно, что пациент погибнет без радикальных мер. Показания к трансплантации печени следующие:

  1. Билиарная артезия (тяжелая патология грудничков) — распространенный показатель, с которым на трансплантацию поступают дети.
  2. Пересадка при раке считается более эффективным способом лечения, чем удаление злокачественного новообразования, если рак не задел другие внутренние органы. При наличии метастаз пересадка неэффективна.
  3. Порок развития.
  4. Поликистоз — заболевание, при котором в одном из сегментов печени образуется киста.
  5. Муковисцидоз.
  6. Острая печеночная недостаточность после тяжелого отравления.
  7. Цирроз — диагноз, который чаще всего встречается у взрослых, нуждающихся в пересадке. В результате цирроза здоровые ткани органа необратимо замещаются стромой или фиброзной соединительной тканью, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Трансплантация печени при циррозе дает возможность продлить жизнь больному. Болезнь распространена: на территории СНГ ею страдают 1% населения. Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем; является осложнением после перенесенного аутоиммунного гепатита; при нарушениях работы дренажной системы печени; вследствие гепатита типа В или С; печеночных венах тромба; если нарушен обмен веществ меди из-за гепатоцеребральной дистрофии.

Пересадка печени при циррозе проводится в соответствии с требованиями стандарта, т. е. при выявлении у пациента одного или нескольких симптомов: поражение большей части печени, асцит, печеночная кома, пищевые вены постоянно кровоточат.

Вернуться к оглавлению

Отбор больных для операции

Трансплантация печениОтбор больного зависит, в первую очередь, от степени угрозы для жизни.

При решении вопроса очередности пациентов приоритет отдается тем людям, жизнь которых зависит от пересадки. Очередность зависит от типа заболевания, его стадии и степени угрозы для жизни, наличия внепеченочных заболеваний, алкоголизм, а также вероятности успешности операции. Люди, страдающие алкоголизмом, могут пересадить печень только после 6-месячного воздержания от употребления спиртных напитков. Если пациент болен гепатитом, перед попаданием в список он обязан пройти противовирусное лечение.

Заболевшему человеку при выборе центра трансплантологии нужно учитывать следующие факторы:

  • количество пересадок в год;
  • процент выживаемости пациентов;
  • условия проведения операции;
  • процесс реабилитации пациента (наличие групп поддержки и т. д.).
Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к трансплантации печениОтносительные противопоказания
Инфекционные заболевания на стадии активного развития и неизлечимые (ВИЧ, туберкулез, остеомиелит, активный вирусный гепатит). Наркозависимость, алкоголизм, при низкой социальной ответственности или психических изменениях на фоне злоупотребления
Тяжелые нарушения работы внутренних органов, такие как сердечная недостаточность, неизлечимые аномалииВ анамнезе операции на печени или других органах брюшной полости
Онкология на стадии образования метастазПациенты с удаленной селезенкой
Тромбозы воротной и брыжеечной вены
Вернуться к оглавлению

Донор для пересадки

Трансплантация печениПечень для пересадки можно брать у живого или умершего человека.

Для пересадки берется печень у живого человека или умершего. Иногда пациент находит донора среди родственников или знакомых. Для донора одного желания помочь мало: он проходит детальное медицинское и психологическое обследование. Этот вид пересадки имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относятся: высокая приживаемость органа (особенно у детей), меньшие временные затраты на подготовку органа. Печень способна генерировать на 85% как у донора, так и у реципиента. Психологически перенести донорство от родственника проще, чем от умершего человека.

К отрицательным факторам относятся возможные нарушения функционирования пересаженного органа у донора после операции, а также техническая сложность самой операции. Есть определенный процент рецидивов заболевания, ставшего причиной пересадки. Также трудности вызывает необходимость подогнать часть пересаживаемого органа под организм больного человека.

Пересаживают правую долю органа — она крупнее, что гарантирует более высокий процент приживания, а также хирургически удобнее расположена. Ребенку до 15-ти лет достаточно половины доли.

Требования к донору:

  1. Должны совпадать группы крови.
  2. Если донором является близкий человек, степень родства до 4 колена.
  3. Донор печени должен быть совершеннолетним.
  4. Подлежащий пересадке орган должен быть здоров.

Если донором является умерший человек, возможна пересадка всей печени или одной ее доли. Иногда печень разделяют чтобы помочь нескольким больным. Перевозка донорского органа проводится в солевом растворе, сохранение необходимых функций возможна в течение 8−20 часов. В этом случае риск для больного вызывает затянувшийся период между смертью донора и моментом операции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к пересадке

Трансплантация печениПеред трансплантацией органа очень важно соблюдать диету.

Трансплантация печени — это технически сложная операция. К ней привлекают бригаду врачей, процесс подготовки и восстановления занимает несколько месяцев. Если донора еще нет, пациент соблюдает следующие правила:

  • строго придерживается назначенной диеты;
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • контролирует свой вес, не забывает делать назначенный комплекс физических упражнений;
  • принимает лекарства согласно назначениям;
  • при любых изменениях в состоянии сообщает хирургу;
  • держит собранными все необходимые вещи и документы в случае экстренной операции, а также находится на связи круглосуточно на случай появления здорового органа.

Если печень для трансплантации получена, перед операцией проводится комплекс обследований:

  • Анализ крови (общий, биохимия, на СПИД и гепатит), кожные пробы на предмет инфекций.
  • Электрокардиограмма.
  • Тесты на наличие онкозаболеваний в ранней стадии.
  • Исследования внутренних органов брюшной полости — поджелудочной железы, желчного пузыря, состояния кровеносных сосудов вокруг печени и тонкого кишечника.
  • По возрастным показаниям проводится колоноскопия.
  • Главное исследование — это введение образцов ткани и крови донора для профилактики отторжения.
Вернуться к оглавлению

Этапы операции

Трансплантация печениОперация по пересадке печени может проводиться несколькими специалистами — хирургом, гепатологом, кардиологом. Из донорского органа откачивают кровь и жидкость, вставляются дренажи. Производят отвод желчи, контролируя ее объем и цвет. Затем перерезаются сосуды и печень или ее доля изымается. Реципиенту делают надрез в форме буквы L, после чего проводится гепатэктомия (удаление больного органа). Для этого проводят пересечение желчных протоков и сосудов, идущих к печени. Затем делаются шунты для обеспечения кровоснабжения. Следующий этап — имплантация печени. Желчные протоки и сосуды сшиваются.

После того как печень пересадили, главное — восстановить кровоснабжение. Во время операции приток крови от ног к сердцу обеспечивается при помощи насоса. Вся процедура занимает от 4-х до 12-ти часов. Первое время пациент находится в палате интенсивной терапии. Пока орган не начал работать, его функции выполняет аппарат «искусственная печень».

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия пересадки печени

Первая неделя после пересадки — самая сложная. Какие последствия и осложнения могут возникать:

  1. Первичная недостаточность происходит из-за острой реакции отторжения. При этом начинается интоксикация, а затем — некроз клеток. В таких случаях нужна повторная трансплантация. Характерно при пересадке органа от умершего.
  2. Разлитие желчи и желчный перитонит наблюдается в 25% случаев.
  3. Кровотечения возникают в 7% случаев.
  4. Тромбоз воротной вены диагностируются при помощи УЗИ. Вероятность — 1,3% от всех случаев.
  5. Проблемы с сосудами наблюдается в 3,5%. При обнаружении на ранней стадии возможно местное лечение. В остальных случаях делают повторную пересадку.
  6. Инфекционные осложнения коварны тем, что иногда протекают бессимптомно. Поэтому в послеоперационный период проводится антибактериальная терапия.
  7. Отторжение имплантата происходит, когда иммунитет пациента вырабатывает антитела к чужеродному агенту. Профилактикой является супрессия иммунитета на протяжении всей жизни.
Вернуться к оглавлению

Период восстановления

Трансплантация печениВ период восстановления необходимо регулярно посещать врача-гепатолога и сдавать анализы.

Если операция прошла успешно, в дальнейшем пациент будет жить под врачебным наблюдением. Основные действия, которые должен предпринимать пациент после операции для обеспечения достаточного качества жизни:

  • Постоянно принимать иммунносупрессорные препараты согласно назначениям врача. Зачастую это «Циклоспорин А» и глюкокортикоиды.
  • Регулярно посещать гепатолога.
  • С установленной периодичностью сдавать общие и клинические анализы, проходить УЗИ, ЭКГ и все необходимые исследования.
  • Соблюдать соответствующий режим питания: исключить жирную, жареную пищу, кофе, чай и алкоголь. Питаться малыми порциями, дробно. Прописывается диета № 5.
  • Исключить физические нагрузки.
  • Из-за угнетенного иммунитета в первое время необходимо избегать людных мест, а также контактов с носителями вирусных заболеваний, включая ОРВИ.
Вернуться к оглавлению

Прогнозы при различных патологиях

На процент выживаемости влияет предоперационное состояние. В 85% случаев пересадка дарит человеку до 20-ти лет жизни. Эти цифры не предел. Ведется большая научная работа и технология восстановления утраченных функций печени совершенствуется. В течение 9−12 месяцев после операции практически полностью восстанавливается организм донора и больного.

Факторы, влияющие на продолжительность жизниПроцент выживаемости в течение первого года
Перед операцией находился в интенсивной терапии50%
Перед операцией был в больнице70%
Перед операцией пациент в работоспособном состоянии85%
Если предоперационный диагноз включал гепатит В, рак печени, молниеносный гепатит, тромбоз воротной вены, почечная недостаточностьвыживаемость — 60%, на протяжении 5 лет — 35%
Возраст старше 65 летвыживаемость — 60%, на протяжении 5 лет — 35%
Повторная пересадка50%

infopechen.ru

Трансплантации печени больным вирусными гепатитами

Больные с терминальными стадиями цирроза печени (ЦП) в исходе вирусных гепатитов составляют до 45% в Листах ожидания трансплантации печени (ЛО ТП). Большая часть – это пациенты с циррозом HCV-этиологии, меньшая – с HBV или HBV/ HDV-этиологии. В 1–2% случаев острый гепатит B и острый гепатит D протекают в форме фульминантной печеночной недостаточности, что может потребовать выполнения срочной пересадки печени.

Терминальный ЦП в исходе вирусных гепатитов развивается в среднем через 10–20 лет от момента инфицирования. Проявлениями конечной стадии цирроза являются:

  • желтуха,
  • резистентный асцит,
  • рецидивирующая энцефалопатия,
  • спонтанный бактериальный перитонит,
  • кожный зуд,
  • дефицит питания,
  • хроническая утомляемость вплоть до полной утраты трудоспособности,
  • коагулопатия,
  • синдром портальной гипертензии, проявляющийся рецидивирующими кровотечениями из варикознорасширенных вен пищевода, спленомегалией и трехростковой цитопенией,
  • геморрагическим синдромом.

О степени тяжести ЦП судят на основании классификации Child–Turcotte–Pugh. Пациентов со стадиями В и С необходимо направлять в специализированные трансплантационные центры для постановки в ЛО ТП и выполнения операции.

Все больные, находящиеся в ЛО ТП, по рекомендациям AASLD должны получить 2 дозы вакцины против гепатита А с интервалом в 6–18 мес.

Пациенты с циррозом, не ассоциированным с HBV-инфекцией, должны быть вакцинированы против гепатита В. Вакцинация может быть проведена по «быстрой» или стандартной схеме с учетом степени неотложности предстоящего оперативного лечения.

С 2002 г. кроме шкалы Child–Turcotte–Pugh для определения очередности проведения трансплантации печени в зависимости от тяжести состояния больных ЦП стала применяться числовая шкала MELD (Model for end-stage liver disease) с исчислением от 6 до 40 баллов, которые определяются по формуле:

MELD = 10 х (0,957 х log e (креатинин, mg/ dl) + 0,378 х log e (общий билирубин, mg/dl) + 1,12 х log e (МНО) + 0,643 х Х),

где Х=0 при алкогольной или холестатической этиологии, Х=1 при другой причине заболевания.

Автоматизированный вариант расчета MELD располагается на сайте http://optn.transplant.hrsa.gov.

При MELD >20 баллов пациентам отдается приоритет в очередности выполнения пересадки печени.

Трансплантация печени при ЦП HCV-этиологии

Наличие репликации вируса гепатита С в крови больного не является противопоказанием для проведения операции. Реинфекция трансплантата вирусом гепатита С после пересадки печени развивается в 100% случаев (возвратная HCVинфекция). Фиброз в пересаженной печени на фоне медикаментозной иммуносупрессии развивается быстрее; у 30% пациентов через 5 лет регистрируется цирроз печеночного трансплантата, что служит показанием для повторного выполнения операции. Факторами риска быстрого прогрессирования гепатита С в печеночном трансплантате с исходом в цирроз являются:

  • возраст донора старше 40 лет;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • проведение пульс-терапии большими дозами кортикостероидов при развитии реакции острого отторжения трансплантата;
  • прием кортикостероидов;
  • уровень вирусной нагрузки до операции >10 6 копий/мл.;
  • длительное (>10 ч) время холодовой ишемии трансплантата.

Противовирусная терапия до и после трансплантации позволяет снизить риск прогрессирования болезни после операции.

Профилактика и лечение возвратной HCVинфекции при трансплантации печени

Целью противовирусного лечения в дотрансплантационном периоде является снижение вирусной нагрузки. Возможность его проведения пациентам до трансплантации печени определяется степенью компенсации функции печени и решается в индивидуальном порядке. Противопоказания к ПВТ у больных ЦП общеизвестны.

Только 25% пациентов с циррозом HCV-этиологии не имеют противопоказаний к ее проведению. В большинстве случаев у больных ЦП классов В и С по Child–Turcotte–Pugh приходится отказываться от ПВТ ввиду наличия противопоказаний. Перед операцией назначение ее стандартных доз можно рекомендовать только при компенсированных циррозах класса А (предпочтительно при генотипах HCV 2 и 3).

ПВТ при ЦП классов В и С редуцированными дозами препаратов возможна под постоянным контролем врачей, имеющих опыт лечения такого контингента больных. У этих пациентов нередко используются эритро- и лейкопоэтины, что позволяет снизить вероятность развития анемии, лейко- и тромбоцитопении.

Иммуносупрессия, проводимая реципиенту после трансплантации, усиливает некровоспалительные процессы в печени, индуцированные возвратной HCV-инфекцией. При этом у 23% пациентов в течение 3 лет после операции развивается цирроз печеночного трансплантата. ПВТ после операции может начинаться еще до развития клинических признаков острого гепатита С при морфологическом подтверждении активности процесса в печени. Препаратами выбора являются пегилированные интерфероны и рибавирин.

Примерно 40% больных после трансплантации печени могут стать кандидатами для раннего начала противовирусного лечения (отсутствие цитопении). Комбинация Пег-ИФН с рибавирином позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа в 9–39% случаев, при этом лучшие результаты отмечены при 2-м и 3-м генотипах HCV.

Многочисленные исследования свидетельствуют о большом количестве осложнений при раннем начале ПВТ (1–2 мес после операции), что в 50% случаев требует снижения доз указанных выше препаратов. В связи с этим рекомендовать профилактическое их назначение после трансплантации в настоящее время не представляется возможным.

ПВТ HCV-инфекции в трансплантате следует начинать с 3 мес после операции, когда снижаются и окончательно подбираются дозы иммуносупрессивных препаратов, стабилизируется состояние пациентов. У некоторых из них приходится снижать стандартные дозы интерферона и рибавирина ввиду развития осложнений.

Противовирусное лечение позволяет достичь стойкого вирусологического ответа менее чем у 50% больных. В то же время оно оправдано в целях снижения интенсивности фиброза печени.

Показаниями для проведения ПВТ после трансплантации являются: постоянное повышение уровня АлАТ (для мужчин >30 ЕД/л, для женщин >19 ЕД/л), которое нельзя объяснить другими причинами кроме возвратной HCV-инфекции, или значимый фиброз печени по данным пункционной биопсии (METAVIR ≥2 или Ishak ≥3).

Из-за плохой переносимости рибавирина большинством исследователей не подтверждены преимущества комбинированной терапии по сравнению с монотерапией пегилированным интерфероном в остром периоде гепатита С после операции.

Лечение следует проводить стандартными дозами Пег-ИФН на протяжение 24–48 нед.

У 48% пациентов с легким течением гепатита С и у 19% – с тяжелым после трансплантации печени удается достичь устойчивого вирусологического ответа при комбинированной терапии Пег-ИФНα-2b и рибавирином.

Предпочтительной является комбинированная ПВТ в случае отсутствия или незначительно выраженных побочных эффектов рибавирина (анемия). Контролировать анемию часто удается применением эритропоэтинов.

При отсутствии вирусологического и морфологического ответа на 12-й неделе лечения следует решать вопрос о прекращении ПВТ. В рандомизированных исследованиях показано, что риск развития острой клеточной реакции отторжения при назначении комбинированной ПВТ составляет от 0 до 5%.

Трансплантация печени при ЦП НBV-этиологии

В большинстве трансплантационных центров активная инфекция при ЦП HBV-этиологии является противопоказанием для выполнения хирургического вмешательства ввиду высокого риска ее возврата с быстрым развитием цирроза печеночного трансплантата и его потери. В то же время при фульминантной печеночной недостаточности и при сочетании цирроза и гепатоцеллюлярного рака репликация вируса не является противопоказанием для пересадки печени.

В соответствии с международными рекомендациями 2000 г. высокой вирусной нагрузкой является уровень репликации HBV ДНК >20 000 МЕ/мл (>10 5 копий/мл). Без проведения профилактики инфицирования печеночного трансплантата вирусом гепатита В реинфекция пересаженного материала развивается в 80% случаев после операции, что на фоне иммуносупрессии сопровождается высокой частотой потери трансплантата, особенно при HBeAg-положительном гепатите.

Дотрансплантационное ведение пациентов с ЦП HBV-этиологии

Все пациенты с ЦП HBV-этиологии в дотрансплантационном периоде должны получать ПВТ аналогами нуклеози(ти)дов, целью которой является прекращение репликации вируса (или как минимум снижение до

Аналоги нуклеози(ти)дов не вызывают выраженных побочных реакций, их назначают в стандартных дозах, при этом следует учитывать наличие или отсутствие у пациента мутантных штаммов вируса гепатита B, а также HBe-статус. Необходимо принимать во внимание наличие перекрестной устойчивости YMDD мутантных штаммов HBV к ламивудину и телбивудину.

Основными препаратами для противовирусной монотерапии при HBV-инфекции являются ламивудин и энтекавир. Эти препараты назначаются вплоть до трансплантации независимо от прекращения репликации HBV ДНК.

Стандартная доза ламивудина – 100 мг/сут, энтекавира – 0,5 мг/сут (1 мг/сут если ранее проводилась терапия ламивудином). Дозы должны корректироваться при снижении клубочковой фильтрации ниже 50 мл/ мин.

Вирусологический контроль эффективности лечения следует проводить каждые 3 мес.

Большинство пациентов с сопутствующей инфекцией вирусом гепатита D не нуждается в назначении аналогов нуклеози(ти)дов, поскольку HDV является супрессирующим для вируса гепатита В. Так, при наличии репликации вируса гепатита D репликация HBV бывает подавлена.

Однако у таких пациентов необходимо регулярное вирусологическое исследование (определение ДНК HBV каждые 3 мес) с индивидуальным решением вопроса о терапии аналогами нуклеози(ти)дов.

Профилактика инфицирования печеночного трансплантата вирусом гепатита В в интра- и послеоперационном периодах

Во время агепатического периода трансплантации печени пациентам вводится 10 000 МЕ иммуноглобулина человека против гепатита В (HB Ig). В течение 7 дней после операции внутривенно вводится по 2000 МЕ HB Ig ежедневно.

В последующем назначается по 2000 ЕД 2 раза в месяц на протяжении 12 мес. Одновременно в течение 12–24 мес продолжается прием аналогов нуклеози(ти)дов.

Вирусологический контроль проводится 1 раз в 3 мес, уровень анти-HBs в течение первых 12 нед исследуется еженедельно, затем – 1 раз в 2 нед (для определения последующей дозы введения HB Ig) вплоть до окончания его применения. Доза HB Ig должна корригироваться в течение лечения.

Считается, что на 1-й неделе терапии уровень анти-HBs должен быть не ниже 500 МЕ/мл, со 2-й по 12-ю – 250 Ме/мл, после 12-й недели поддерживаться на уровне 100 МЕ/мл.

Применение HB Ig в сочетании с аналогами нуклеозидов позволяет снизить частоту реинфекции до 2–10% и добиться 5-летней продолжительности жизни реципиентов в 80% случаев.

Лимитирующим фактором такого лечения является высокая стоимость HB Ig.

Профилактика инфицирования печеночного трансплантата у пациентов с фульминантным гепатитом В не требуется.

В случае возврата инфекции HBV после трансплантации (выявление HBsAg, ДНК HBV) показана длительная (пожизненная?) терапия аналогами нуклеози(ти)дов. При развитии возвратной инфекции, обусловленной YMDD-мутантным штаммом вируса, препаратом выбора становится энтекавир в дозе 1,0 мг/сут.

Лечение аналогами нуклеозидов при HBeAg-позитивном хроническом гепатите продолжается до 6 мес после HBeAg сероконверсии, при HBeAg-негативном – до момента исчезновения HBsAg.

Профилактика и лечение de novo HBV-инфекции при трансплантации печени

Опасность de novo HBV-инфекции при назначении компонентов крови, а также при трансплантации солидных органов (кроме печени) от анти-HBc-позитивных доноров составляет от 0 до 13%. В случае пересадки печени эта вероятность возрастает до 75%.

При трансплантации печени от анти-HBc-позитивного донора HBV-серонегативному реципиенту показано назначение противовирусной терапии аналогами нуклеози(ти)дов. Длительность терапии составляет не менее 12 мес. Необходимость назначения HB Ig до сих пор остается неясной.

Трансплантации печени у ВИЧ-инфицированных больных

Пересадка печени у ВИЧ-инфицированных больных при условии проведения высокоактивной противовирусной терапии имеет такие же отдаленные результаты, как у реципиентов без сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Противопоказания для трансплантации те же:

  • наличие активной инфекции (пневмония, сепсис, внепеченочные воспалительные очаги, острый пиелонефрит),
  • тяжелая кардиореспираторная патология,
  • онкологические заболевания,
  • гепатоцеллюлярный рак, не входящий в Миланские критерии,
  • непонимание пациентом необходимости проведения операции и пожизненного приема иммуносупрессоров.
Отдаленные результаты трансплантации печени по поводу цирроза печени вирусного генеза

По данным UNOS (от 26 июня 2009 г.) 1, 3 и 5-летняя продолжительность жизни после трансплантации печени по поводу нехолестатических циррозов печени составляет соответственно 89,8, 76,8, 69,8%.

Материалы: http://gepatit-c.ru/treatment/transplant.html

Пациентов часто интересует вопрос о том, делают ли операции при гепатите С. Несмотря на то что заболевание передается гематогенным путем, оно не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Вместе с этим существуют определенные ограничения, когда операцию делать нежелательно. Это обусловлено наличием серьезных осложнений со стороны печени, в результате чего существует высокий риск неблагоприятного исхода.

Существует 2 вида оперативного вмешательства:

В первом случае пациент должен пройти тщательное обследование, в т. ч. сдать обязательный анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но даже при получении положительного результата человека все равно берут на операцию. Главное — убедиться в том, что не нарушено функционирование печени и других органов, что может значительно увеличить опасность хирургического вмешательства. Вместе с этим по данной причине никто не может отказать в операции при гепатите В или С.

Без проблем возьмут на хирургический стол пациента, у которого вирусный гепатит характеризуется минимальной, низкой или умеренной активностью. Ведь отсутствует повышенный риск для больного не перенести вмешательство.

При необходимости делать операцию людям по жизненным показателям подобное обследование даже не проводится, поскольку для получения результатов анализов требуется довольно много времени, а малейшее промедление может стоить жизни пациенту, особенно если серьезные проблемы создает сердце. В данном случае достаточно определения общеклинических показателей, которые нужны для оценки всех рисков:

При этом каждый человек рассматривается как потенциально опасный, ведь никто не знает, здоров он или инфицирован одной из инфекций, передающихся гематогенным путем.

Более того, в некоторых случаях человек может находиться в стадии инкубации, когда инфицирование вирусом уже произошло, но обнаружить антитела в крови еще невозможно.

Можно ли делать операцию больным с гепатитом В или С? На этот вопрос существует только один ответ: никто не имеет права отказать пациенту в оказании неотложной медицинской помощи, особенно по жизненным показаниям.

Однако существуют определенные ограничения по состоянию здоровья, когда проведение операции может иметь осложнения и весьма неблагоприятные последствия. В этом случае по возможности от нее нужно отказаться или немного отложить срок проведения до стабилизации состояния больного. Ведь некоторые лекарственные средства, которые используются для введения человека в наркоз, а также для послеоперационного лечения, способны оказать неблагоприятное воздействие на печень.

Плановое хирургическое вмешательство пациентам с гепатитом В или С проводят после полной проверки функции печени, которая более всего страдает от данного инфекционного недуга. Это возможно с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Хирургическое вмешательство людям с острой печеночной недостаточностью, острым вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом могут сделать только по жизненным показаниям. В других случаях, когда время терпит, сначала нужно пройти комплексную терапию с целью достижения ремиссии и максимальной компенсации нарушенных функций. При наличии других острых заболеваний, угрожающих благоприятному исходу операции, их также нужно пролечить. К ним относятся асцит, патологии свертывающей системы крови, энцефалопатия и нарушение функционирования почек.

Во время проведения хирургического вмешательства операционная бригада соблюдает технику безопасности, ведь при малейшей неосторожности существует высокий риск инфицирования серьезным недугом.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Материалы: http://ogepatite.ru/zhizn/operatsii-s-gepatitom.html

life4well.ru

Отбор больных для трансплантации печени

Потенциальные реципиенты для трансплантации печени

В Европе абсолютные показания к трансплантации печении пересматриваются. Основное показание к операции - цирроз, в том числе первичный билиарный цирроз (ПБЦ). Чаще стали оперировать больных с острой и подострой печёночной недостаточностью и атрезией жёлчных путей, в то время как у больных раком печени трансплантацию выполняют реже.

Цирроз печени

Вопрос о возможности выполнения трансплантации печени следует рассматривать у всех больных с терминальной стадией цирроза. Трудно установить оптимальные сроки для операции. У больных, находящихся в предсмертном состоянии, шансы на успех минимальны, а больным, которые могут вести относительно нормальный образ жизни в течение длительного времени, операция не нужна.

Показаниями к операции являются увеличение протромбинового времени (ПВ) более чем на 5 с, снижение уровня альбумина менее чем до 30 г/л и резистентный к терапии асцит. Показанием служит кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при отсутствии эффекта от консервативной терапии, включая склеротерапию. Стоимость трансплантации печени несущественно превышает стоимость длительного консервативного и хирургического лечения таких осложнений, как кровотечение, кома и асцит.

Операция у этих больных связана с высоким риском из-за нарушений в системе свёртывания крови и наличия портальной гипертензии, что приводит к большой кровопотере. При циррозе печени операция технически более сложна, особенно когда размеры печени малы и удалять её трудно. Выживаемость при всех видах цирроза практически одинакова.

Хронический аутоиммунный гепатит

Трансплантацию печени производят на стадии цирроза, а также при выраженных побочных эффектах кортикостероидной терапии, таких как остеопороз и рецидивирующие инфекции. После трансплантации заболевание печени не рецидивирует (см. главу 17).

Выживаемость среди 9966 больных с циррозом печени, острой печёночной недостаточностью и раком печени (данные Европейского регистра по трансплантации печени, 1993 г.)

Диагноз

Годичная выживаемость, %

Двухлетняя выживаемость, %

Трёхлетняя выживаемость, %

Цирроз печени

80

73

71

Острая печёночная недостаточность

60

56

54

Рак печени

64

42

36

Заболевания, при которых может возникнуть необходимость в трансплантации печени

Цирроз

  • Криптогенный
  • Аутоиммунный
  • Гепатит В (HBV-ДНК-отрицательный)
  • Гепатит D
  • Гепатит С
  • Алкогольный

Холестатические заболевания печени

  • Первичный билиарный цирроз
  • Атрезия жёлчных путей
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Вторичный склерозирующий холангит
  • Болезнь «трансплантат против хозяина»
  • Хроническое отторжение печени
  • Саркоидоз печени с синдромом холестаза
  • Хронические лекарственные реакции (редко)

Первичные нарушения обмена веществ

Фульминантная печёночная недостаточность

Злокачественные опухоли

  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
  • Гепатобластома

Другие заболевания

  • Синдром Бадда-Киари
  • Синдром короткой кишки

Трансплантация при хроническом вирусном гепатите

Трансплантация печени, выполненная по поводу острого фульминантного гепатита (А, В, D и Е), не сопровождается реинфицированием трансплантата в связи с очень низким уровнем виремии. Однако при хроническом гепатите трансплантат очень часто подвержен повторному инфицированию.

Гепатит В

Результаты трансплантации печени у больных с хроническим гепатитом В неудовлетворительные, вероятно, вследствие внепеченочной репликации вируса, особенно в моноцитах. Годичная выживаемость составляет 80%, однако 2-летняя - всего 50-60%. Трансплантацию следует производить лишь когда в сыворотке отсутствуют HBV-ДНК и HBeAg. У HBV-положительных больных течение посттрансплантационного периода обычно тяжёлое, с прогрессирующим течением заболевания; через 2-3 года развиваются цирроз печени или цирроз и рак. При ретрансплантации ремиссия ещё более короткая и быстро сменяется рецидивом и печёночной недостаточностью.

В посттрансплантационном периоде может развиться тяжёлый фиброзирующий холестатический гепатит с баллонной дистрофией печёночных клеток и матово-стекловидными гепатоцитами. Это может быть связано с высокой экспрессией вирусных антигенов в цитоплазме на фоне иммунодепрессии. HBV может иногда давать цитопатический эффект. Попытки предотвращения реинфицирования трансплантата путём терапии интерфероном (ИФН) большей частью оказались безуспешными. Длительное применение иммуноглобулина против HBV снижает вероятность рецидива инфекции у HBV-ДНК-положительных больных, если его вводить на беспечёночном этапе операции, затем ежедневно в течение недели, потом ежемесячно на протяжении 1 года и, возможно, дольше. Это очень дорогой способ профилактики. Введение ламивудина до и после трансплантации может предотвратить реинфицирование. Ганцикловир может снижать репликацию HBV. В трансплантированной печени может развиться гепатоцеллюлярная карцинома.

Гепатит D

После трансплантации печени при гепатите D впоследствии почти всегда отмечается инфицирование трансплантата. В пересаженной печени могут обнаруживаться HDV-PHK и HDAg, а в сыворотке - HDV-PHK. Гепатит развивается лишь при ко-инфекции или суперинфекции HBV.

HBV подавляется HDV, и инфицирование HDV может снижать частоту рецидивов гепатита В. В целом выживаемость после трансплантации печени у больных, инфицированных HDV, высокая. Годичная выживаемость составляет 76%, а двухлетняя - 71%.

Гепатит С

Терминальная стадия гепатита С всё чаще служит показанием к трансплантации печени; в настоящее время у трети больных операцию выполняют именно в связи с этим состоянием.

Практически у всех больных после трансплантации возникает повторное инфицирование донорского органа. Источник реинфекции - организм хозяина, так как генотип вирусов до и после трансплантации сходен. К факторам, влияющим на частоту рецидивов, относится генотип 1b. Заболевание может передаваться от анти-НСV-положительного донора. В настоящее время этот путь инфицирования наблюдается реже в связи с проведением скрининга доноров на HCV. Несмотря на массивные гемотрансфузии, вероятность переливания HCV-положительной крови и развития гепатита С не увеличилась.

Годичная, двух- и трёхлетняя выживаемость больных с хорошей функцией трансплантатов высокая и у больных циррозом печени составляет соответственно 94, 89 и 87%.

После трансплантации даже при отсутствии гистологических признаков гепатита отмечается 10-кратное повышение уровня HCV-PHK в сыворотке. Чаще активность процесса зависит от количества назначаемых кортикостероидных и других химиотерапевтических препаратов.

Реинфекция чаще отмечается после множественных эпизодов отторжения.

Гепатит трансплантата имеет разную степень тяжести. Обычно характерны мягкое течение и высокая выживаемость. Однако более продолжительное наблюдение свидетельствует об увеличении числа больных, у которых развиваются хронический гепатит и цирроз. Персистирование HCV может вызвать тяжёлое поражение трансплантата, особенно при генотипе вируса lb.

Лечение интерфероном даёт лишь временный эффект и может повысить частоту отторжения трансплантата. Комбинированное лечение интерфероном и рибавирином представляется более эффективным; улучшается гистологическая картина ткани печени и снижается частота отторжения донорского органа .

Неонатальный гепатит

Это заболевание неизвестной этиологии сопровождается желтухой, развитием гигантоклеточного гепатита и в редких случаях печёночной недостаточностью, требующей выполнения трансплантации печени, которая приводит к излечению.

Алкогольная болезнь печени

В западных странах эти больные составляют большинство среди тех, кому необходима трансплантация печени.

Холестатические заболевания печени

Терминальная стадия заболеваний жёлчных путей, протекающих обычно с поражением мелких внутрипеченочных жёлчных протоков, является благоприятным показанием к трансплантации печени. Функция гепатоцитов обычно сохраняется длительно, и выбрать оптимальное время для операции легко. У всех больных в печени имеются признаки распространённого билиарного цирроза, часто в сочетании с исчезновением жёлчных протоков {синдром исчезновения жёлчных протоков).

Первичный билиарный цирроз

Годичная выживаемость после трансплантации печени превышает 75%. Описано наблюдение, когда по поводу первичного билиарного цирроза и первичной лёгочной гипертензии выполнена трансплантация трёх органов (печени, лёгкого и сердца) с хорошим результатом в течение 7 лет.

Атрезия внепеченочных жёлчных протоков

Это заболевание является показанием к трансплантации печени у детей в 35- 67% случаев. Результаты операции хорошие, и при высокой выживаемости наблюдается нормальное физическое и умственное развитие.

По данным исследователей из Питтсбурга, сроки наблюдения за 12 из 20 детей после трансплантации печени составили от 1 до 56 мес, при этом 19% из них нуждались в ретрансплантации, а 37% - в различных реконструктивных операциях. По результатам другого исследования, в группе из 36 детей, у которых средний возраст к моменту трансплантации печени составил 30 мес, 3-летняя выживаемость оказалась равной 75%.

Предшествующая операция Касаи усложняет выполнение трансплантации и увеличивает число осложнений.

Синдром Алажиля

Трансплантацию печени выполняют только в случаях тяжёлого течения заболевания. Сопутствующее сердечно-лёгочное заболевание может оказаться причиной смертельного исхода, поэтому необходимо тщательное предоперационное обследование.

Первичный склерозирующий холангит

Сепсис и ранее перенесённые хирургические вмешательства на жёлчных протоках затрудняют выполнение трансплантации печени. Тем не менее результаты трансплантации хорошие, годичная выживаемость составляет 70%, а 5-летняя - 57%. Холангиокарцинома является осложнением, значительно уменьшающим продолжительность жизни. Самая частая причина смерти - рак толстой кишки.

Гистиоцитоз, вызванный пролиферацией клеток Лангерханса, составляет 15-39% случаев склерозирующего холангита. Результаты трансплантации печени при этом заболевании оказались хорошими.

Другие холестатические заболевания в терминальной стадии

Трансплантацию производили реципиенту костного мозга, у которого развился цирроз вследствие болезни «трансплантат против хозяина» (БТПХ). К другим редким показаниям к операции относят саркоидоз печени с синдромом холестаза и хронические лекарственные реакции (например, токсическое действие аминазина).

Первичные нарушения обмена веществ

Трансплантированная печень сохраняет свойственную ей метаболическую активность. В связи с этим трансплантацию печени производят у больных с дефектами функции печени, приводящими к врождённым нарушениям обмена веществ. У больных, страдающих этими болезнями печени, трансплантация даёт хорошие результаты. При отборе больных учитывают прогноз заболевания и вероятность развития в отдалённом периоде первичных опухолей печени.

Показания к трансплантации печени при нарушениях обмена веществ:

  1. терминальная стадия заболевания печени или предопухолевые состояния,
  2. значительные внепеченочные проявления.

Общая выживаемость за период наблюдения более 5,5 года составляет 85,9%.

Недостаточность альфа1-антитрипсина

Это наиболее частое нарушение метаболизма, являющееся показанием к трансплантации печени. Тяжёлое поражение печени отмечается лишь у небольшого числа больных, однако крупноузловой цирроз развивается приблизительно у 15% до достижения 20-летнего возраста. Осложнением является гепатоцеллюлярная карцинома. После трансплантации печени уровень а1-антитрипсина в плазме нормализуется и стабилизируется поражение лёгких. Тяжёлые изменения в лёгких служат противопоказанием к операции, если одновременно с трансплантацией печени не планируется трансплантировать лёгкие.

Болезнь Вильсона

Трансплантацию печени следует производить у больных с клиническими признаками фульминантного гепатита, у молодых больных с тяжёлым декомпенсированным циррозом печени и отсутствием эффекта от 3-месячной адекватной терапии пеницилламином, а также у эффективно леченных пеницилламином больных в случае развития тяжёлой декомпенсации заболевания после отмены препарата. Годичная выживаемость после трансплантации печени составляет приблизительно 68%. Обмен меди нормализуется.

Неврологические проявления разрешаются с различной частотой

ilive.com.ua

Пересадка (трансплантация) печени при гепатите С

Анатомия и функции печени человека

Печень - самая крупная в организме человека жизненно важная железа внешней секреции.

 

Печень состоит из правой и левой долей. В правой выделяют еще 2 вторичные доли: квадратную и хвостатую. По схеме, предложенной французским хирургом и анатомом Клодом Куино еще в 1957 году, печень разделяется на 8 сегментов, образующих правую и левую доли. 

 

строение печени

 

Каждый сегмент печени человека представляет собой пирамидальный участок печеночной ткани, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией (снабжение органов и тканей нервами) и оттоком желчи.

 

Печень выполняет целый ряд жизненно важных функций, а именно:

  • обезвреживает различные чужеродные вещества, яды и токсины;
  • отвечает за синтез желчных кислот и билирубина, секрецию желчи;
  • удаляет из организма лишние гормоны, витамины, а также токсичные продукты обмена веществ;
  • участвует в процессах пищеварения;
  • в печени происходит синтез холестерина и его эфиров;
  • печень непосредственно участвует в метаболизме необходимых человеку витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;
  • печень участвует в процессах кроветворения;
  • печень служит "хранилищем" для довольно значительного объема крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере;
  • и др.

Регенерация печени

Как всем нам известно с уроков биологии, печень является одним из немногих органов, способных к регенерации, то есть она может восстанавливать свой первоначальный размер даже при сохранении всего лишь четверти нормальной ткани.

 

Единственным условием для регенерации является отсутствие сочетания повреждения печени с воспалительным процессом или вирусной инфекцией.

 

Окончательно механизм регенерации печени до сих пор не изучен. Долгое время медики считали, что процесс восстановления клеток печени аналогичен развитию клеток эмбриона. Однако современные исследования показали, что печень восстанавливает свои размеры за счет простого увеличения числа и объема оставшихся клеток (пролиферации).

 

Процессы клеточного деления останавливаются, как только печень полностью восстановила свои исходные размеры.

Пересадка (трансплантация) печени

Единственным на сегодняшний день радикальным методом лечения больных с необратимым поражением печени, когда нет других альтернативных методов лечения, является трансплантация, то есть пересадка печени.

 

Наиболее частой причиной трансплантации печени является последняя стадия цирроза, вызванного хроническим алкоголизмом, гепатитом С и аутоиммунным гепатитом.

 

Первая в мире операция по пересадке печени была проведена американским трансплантологом Томасом Старлзом в 1963 году. Сегодня в мире ежегодно выполняют тысячи трансплантаций печени. Экспериментальная пересадка печени была выполнена в 1948 году в СССР основоположником мировой трансплантологии В.П.Демиховым.

 

На сегодняшний день самым перспективным методом трансплантации печени является пересадка части печени от живого донора. Он гораздо эффективнее, проще и намного дешевле, чем трансплантация печени умершего человека.

Суть метода

Суть метода трансплантации печени живого донора состоит в том, что у донора (чаще им является родственник реципиента) извлекается левая доля (2, 3, иногда 4 сегмента) печени. Очень часто операция проводится эндоскопически, то есть малотравматично.

 

пересадка печени

 

Когда донором является родственник реципиента, это значительно упрощает административные проблемы и облегчает подбор тканевой совместимости. Благодаря уникальной способности печени к регенерации, уже через несколько месяцев печень донора полностью восстанавливает свои прежние размеры.

 

Поделитесь с друзьями в соцсетях: источник: dlya-chistki-pecheni.ru При перепечатке материала «Пересадка печени при гепатите С» активная ссылка на источник обязательна!

отзывов пока нет.

dlya-chistki-pecheni.ru

сколько живут после операции, последствия

Болезни печени

Пересадка печени, или трансплантация - хирургическое оперативное вмешательство по замене пораженного органа или какой-либо его части на другой, здоровый. Достаточно дорогая и очень сложная процедура назначается больному с патологически поврежденным органом, который вследствие развития некоторых заболеваний не может выполнять свои естественные функции. Такая операция длится в течение нескольких часов, затем пациенту предстоит сложный реабилитационный период, продолжающийся несколько недель. Спустя почти год после удачной трансплантации печени человек может полностью вернуться к нормальному образу жизни, но всю свою оставшуюся жизнь он будет принимать специальные медикаментозные иммуносупрессивные препараты.

1

Сущность проблемы

Печень здорового человека - достаточно многофункциональный орган, который за одни сутки совершает около 400 различных функций: вырабатывает достаточное для пищеварения количество желчи, участвует в процессе создания белков, способствующих свертываемости крови, играет важную роль в очищении крови от токсинов, нейтрализуя патологическое действие бактерий, лекарственных частиц и прочих веществ, способствует поддержанию баланса сахаров, жиров, витаминов и микроэлементов в организме человека. Но иногда возникают различные заболевания, которые патологически влияют на структуру самой печени и значительно нарушают ее функциональность. К таким заболеваниям относятся: вирусные гепатиты (кроме гепатита А), врожденные патологии развития, поликистоз и цирроз, онкологические новообразования, острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением. Все эти заболевания в конечном итоге приводят к значительному увеличению печеночных волокон и образованию рубцов, что ведет к полной дисфункции данного органа.

Изображение 1

Патологические процессы, происходящие в печени, наносят существенный вред всем здоровым органам и системам организма человека, так как именно этот орган контролирует все обменные процессы и очищает кровь от токсинов, обеспечивает терморегуляцию и переработку пищи. Разрушение печени проходит несколько стадий, на окончательной у больного появляются кровотечения в органах пищеварительной системы, асцит, желтуха и значительно увеличивается диаметр вен пищевода: пациенту грозит печеночная кома и смерть. Работу пораженного органа восстановить практически невозможно, единственным шансом на продление жизни и спасение пациента является трансплантация. Временным решением проблемы, эффективным некоторое время, становится альбуминовый гемодиализ, способный несколько часов поддерживать функции, выполняемые здоровым органом. Но такая процедура применяется обычно после пересадки печени до тех пор, пока донорский орган не начнет правильно функционировать.

Орган для проведения пересадки обычно берется от умершего человека, в России, если отсутствует отказ от данной процедуры, то изъятие может быть проведено без согласия родственников умершего. Часть печени может быть взята у живого человека, обычно родственника больного: для этого требуется только его согласие. Человек, у которого забирается орган, называется донором, а больной, которому проводится его трансплантация - реципиентом. Донором становится только человек, достигший совершеннолетия, группа крови которого подходит больному, ожидающему пересадку печени. Одного желания человека стать донором для родственника мало: человек проходит достаточно серьезное медицинское обследование, по результатам которого проводится окончательное заключение, может он стать донором, или нет. Процедура трансплантации безопасна для донора, так как анатомически часть печени, изъятая у него для пересадки, способна полностью восстановиться в течение нескольких лет.

Методы удаления желчного пузыря, последствия для организма, прогноз жизни

2

Откуда берется донорский орган?

Поиски здорового, подходящего по всем параметрам органа для трансплантации больному от умершего человека - достаточно сложная и долговременная процедура. Пересадка возможна только лишь в том случае, если у умершего недавно человека умер только мозг, а все остальные органы продолжают нормально функционировать в течение какого-то времени. Только в таком случае и возможна трансплантация печени (да и любого другого органа) реципиенту. Иногда в качестве донора выступает живой человек. В любом случае значение имеет состояние трансплантируемого органа - печени.

Картинка 2

Если донором выступает близкий родственник больного, то эффективность пересадки значительно повышается, имеется возможность более тщательной подготовки к операции и ускорение ее проведения, в некоторых странах мира - это единственный выход из сложившейся ситуации, так как некоторые религиозные каноны не разрешают использование органа мертвого человека. Для пересадки печени ребенку обычно берется левая доля донорского органа, а для взрослого человека - правая, так как является наиболее оптимальной по размерам и расположена в достаточно легкодоступной области. Трансплантация от живого человека имеет некоторые сложности:

  • значительно возрастает риск осложнений после оперативного вмешательства у самого донора;
  • сама операция технически становится более сложной;
  • пересаживается обычно только часть органа, поэтому его приживаемость в организме больного значительно усложняется, а также возникает риск рецидива.

На данный момент во всем мире отрабатывается механизм проведения данного оперативного вмешательства, поскольку главной задачей стоит сохранение жизни как реципиенту, так и самому донору.

Диагностика, симптомы, продолжительность жизни при циррозе печени

3

Показания и противопоказания

Трансплантацию донорского органа проводят в нескольких случаях, приоритет имеют только те больные, которые не выживут без данной операции:

  1. 1. Цирроз - наиболее частая причина пересадки печени. Данное заболевание вызывает некроз тканей органа, полностью нарушая его функциональность и вызывая острую печеночную недостаточность. Пересадку проводят только при декомпенсированном циррозе, когда все остальные методы лечения не могут помочь. Так как трансплантация органа - достаточно серьезное и сложное вмешательство, требующее постоянного, пожизненного применения препаратов, подавляющих иммунитет, пересадка печени не проводится при легких степенях цирроза, когда может помочь другое, консервативное лечение.
  2. 2. Рак печени - при наличии патологических новообразований только в самой печени проводится достаточно эффективная пересадка при условии того, что злокачественная опухоль небольшого размера и нет необходимости удаления пораженных тканей. При наличии метастаз трансплантация бесполезна.
  3. 3. Вирусные гепатиты, кроме гепатита А, - микрочастицы, вызывающие данные заболевания, не только патологически разрушают печень, но и остаются в крови человека. Поэтому при пересадке печени у пациента с такой патологией в каждом третьем случае возникает повторное заражение гепатитом донорского органа, которое поражается циррозом.
  4. 4. Врожденные патологии развития печени, поликистоз, печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления организма и некоторые другие заболевания, в процессе развития которых увеличивается число волокон соединительной ткани организма, также являются показателями для проведения донорской трансплантации органа.

Существует несколько категорий больных, которым пересадка печени противопоказана, последствия могут быть плачевными:

  1. 1. Пациенты с инфекционными, неизлечимыми заболеваниями, находящимися в стадии активного развития (например, туберкулез, остеомиелит).
  2. 2. Больные с тяжелыми патологиями или заболеваниями внутренних органов, неизлечимыми, врожденными аномалиями развития некоторых органов и систем организма, существенно сокращающими продолжительность жизни человека, при раке на стадии метастазирования.
  3. 3. Люди, в зависимости от некоторых факторов, не имеющие возможности употреблять медикаментозные лекарственные препараты в течение всей последующей жизни, пожилые люди старше 60 лет и дети в возрасте до 2-3 лет ,и страдающие ожирением больные.
  4. 4. Злоупотребляющие алкогольной продукцией, наркотиками и табакокурением пациенты.

Тромбозы центральных вен кровеносной системы, ранее проведенные оперативные вмешательства на печень или любые другие внутренние органы тоже являются противопоказаниями к проведению трансплантации донорской печени.

Лечится ли опухоль Клацкина и каков прогноз выживаемости?

4

Как проводится операция?

В процессе подготовки к самой операции проводится тщательное обследование больного: все лабораторные анализы и рентгенологические, компьютерные исследования и УЗИ всех органов и систем организма. Перед назначенной операцией пациенту следует неукоснительно выполнять абсолютно все назначения врача, соблюдать диету, принимать все лекарственные препараты, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. В послеоперационный период необходимо проводить супрессивную терапию, действие которой направлено на предотвращение отторжения пересаженного органа, а также на улучшение кровоснабжения и восстановление организма после тяжелого заболевания и сложного хирургического вмешательства. По прогнозам специалистов, больные с донорской печенью при хорошем дооперационном состоянии и успешно проведенной трансплантации, с соблюдением всех правил и условий живут более 20 лет, если регулярно наблюдаются у врача и выполняют все рекомендации.

zdorpechen.com

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, описание операции

Содержание статьи

В настоящее время одним из возможных методов лечения является пересадка печени при циррозе. Когда цирроз достигает последних стадий, находится в состоянии декомпенсации и печень не выполняет свою функцию, обычное, консервативное лечение может лишь немного продлить жизнь и улучшить ее качество. Радикальным же способом лечения является трансплантация органа. Циррозы печени любой этиологии – одни из первых показаний для пересадки.

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

Показания для пересадки печени при циррозе:

Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции. Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости. Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:
  • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
  • Асцит, не поддающийся терапии
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
  • Увеличение протромбинового времени выше 16-17 с.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб. Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени. Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

Противопоказания к трансплантации печени

  1. Тяжелые болезни сердца, легких
  2. Активный инфекционный процесс
  3. Злокачественные новообразования с метастазами
  4. Тяжелые поражения головного мозга

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

  1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
  2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
  3. Повторная пересадка печени
  4. Ожирение
  5. Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • Холангиография – исследование желчных протоков
  • Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Операция трансплантации печени

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Послеоперационное лечение

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

  • Совместимость тканей донора и реципиента
  • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
  • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Прогнозы после пересадки печени

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %. А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Оценка статьи:

Загрузка...

gemor.su

Трансплантация печени при циррозе: подготовка и ожидания

15 мая 2015

Просмотров: 3297

Оглавление: [скрыть]

  • В каких случаях необходима пересадка печени
  • Трансплантация печени: подготовительный период
  • Насколько сложна операция по трансплантации печени
  • Что же ожидает пациента после операции

Одним из важных методов восстановления функций органа является трансплантация печени. В большинстве случаев после такого хирургического вмешательства человек имеет нормально функционирующую железу внутренней секреции.

Печень - важный орган человека

Работа печени очень важна для организма, так как количество функций, которые она выполняет, насчитывает несколько сотен, стоит выделить основные:

  • участие в процессе пищеварения путем выработки желчи;
  • сохранение полезных веществ и витаминов в организме;
  • выведение ненужных и вредных продуктов, бактерий, токсинов.

Это далеко не полный перечень функций этой железы. Поэтому ее нормальная работа является одним из критериев здорового состояния организма.

В каких случаях необходима пересадка печени

Существует несколько основных причин, когда пересадка является безальтернативным вариантом для человека, такие как цирроз или рак.

Цирроз печениЦирроз — это заболевание, связанное с появлением соединительнотканных рубцов на печени. Они способствуют, затрудняя нормальную работу органа, появлению печеночной недостаточности. Развитие цирроза может приводить к случаю, когда печень регрессирует до четвертой стадии болезни и возникает необходимость ее резекции и замещения.

Что же вызывает цирроз у человека? Основные причины, ведущие к его появлению, это:

  • долгосрочные заражения вирусным гепатитом B, C, G и дельта;
  • аутоиммунный гепатит;
  • регулярное злоупотребление алкоголем, обычно более десяти лет;
  • нарушения метаболизма;
  • проблемы с выводом желчи, нарушение дренажной системы;
  • повреждение печени токсическими веществами или лекарствами;
  • венозный застой печени.

Довольно часто причину, вызвавшую цирроз, определить невозможно. Это приводит к появлению формулировки криптогенный, то есть возникший по неизвестной причине, цирроз.

Стадии цирроза печениПри заболевании раком пересадка печени производится только в случае, если болезнь не распространилась за пределы самой железы. Что касается трансплантации печени при циррозе, то замещение органа всегда осуществляют с учетом причины, вызвавшей конкретное заболевание. Так, например, пациентам, имеющим пристрастие к наркотическим препаратам или активно употребляющим алкоголь, пересадку печени проводить не рекомендуют.

У пациентов, перенесших любую форму гепатита, могут возникнуть осложнения, а также рецидивы заболевания даже после пересадки печени. Наиболее часты повторения в случае гепатита С. Повторное заражение возникает и в случае гепатита В, но уже значительно реже. Одним из способов избежать повтора заражения вирусом гепатита после пересадки печени при циррозе являются периодические инъекции иммуноглобулина HepaGam B. Недостаток в том, что его необходимо использовать с определенной частотой до конца жизни.

Вернуться к оглавлению

Трансплантация печени: подготовительный период

Первое, что необходимо понимать человеку, нуждающемуся в замещении органа, это то, что не всякий пациент может быть одобрен для проведения операции. Существует ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные, когда пересадка печени не производится, и относительные, способные вызвать осложнения при трансплантации. К первой группе относятся люди, страдающие инфекционными заболеваниями, тяжелыми заболеваниями сердца, полиорганной недостаточностью, СПИДом, наркоманией, алкоголизмом и системными нарушениями психики. Второй тип противопоказаний включает в себя: возраст; перенесенные сложные хирургические операции как на самой печени, так и на желчных протоках; почечная недостаточность.

Анализ крови на гепатитДля утверждения реципиента к трансплантации печени и существует подготовительный этап. Он предшествует пересадке печени и может занимать достаточно длительный период, вплоть до нескольких месяцев. Это связано не только с ожиданием совместимого донорского органа. На предварительном этапе пациент направляется в центр трансплантации, где ему делают рентгенографию и берут анализы крови. Кроме того, группа врачей, принимающая непосредственное участие в самой операции по трансплантации, должна убедиться в пригодности пациента к операции, чтобы избежать фатального исхода. Подобная команда врачей включает в себя не только хирургов, но и гепатологов, кардиологов. Обязательным является осмотр психиатром. Проводятся консультации работников социальной службы и диетологов.

Предварительная процедура включает несколько тестов и испытаний:

  • анализ сердечной деятельности;
  • тест на наличие инфекций, особенно гепатитов В и С;
  • тест на выявление ранних стадий рака;
  • непосредственно тесты печени и желудочно-кишечного тракта;
  • тест реакции организма на ткани и кровь донора.

Анализ сердечной деятельности включает в себя проведение ЭКГ, катетеризации и ультразвуковой диагностики сердца. Тесты печени, включая ее биопсию и ЖКТ, направлены на детальное исследование как печени, так и всех внутренних органов брюшной полости.

Проведение ЭКГ при подготовке к пересадке печениЕсли же все тесты пройдены и реципиент включен в список ожидания, то и, ожидая подходящий орган, ему следует соблюдать определенные требования. Необходимо неукоснительно следовать диете, которую порекомендует диетолог. Категорически запрещается употреблять алкоголь и курить. Необходимо в период ожидания операции поддерживать свой вес в рекомендованном врачом диапазоне. Для этого может быть назначен определенный комплекс упражнений. Принимать все те лекарства, которые были прописаны командой трансплантологов. Если произошли какие-либо изменения, связанные с приемом лекарств или появились новые медицинские симптомы, необходимо сообщить об этом врачу. Впоследствии следовать всем новым назначениям, которые были дополнительно сделаны.

Немаловажной является и постоянная доступность реципиента для контакта. Желательно сразу же ставить в известность команду трансплантационного центра об изменении контактного номера телефона и подготовить все необходимое для помещения в клинику заранее.

Вернуться к оглавлению

Насколько сложна операция по трансплантации печени

Вероятность, что операция по пересадке печени пройдет успешно, достаточно высока и составляет около 85%. Если смотреть в послеоперационный период, то число выживших больных, перенесших такое вмешательство, в течение следующих пяти лет сохраняется на уровне 70%.

100-200 лет назад были разработаны два направления, по которым осуществляется пересадка органа. Это гетеротопическая и ортотопическая трансплантация печени.

В первом случае пересадка не касается резекции больной печени, здоровый, донорский орган занимает свою позицию в организме. В таком случае трансплантат временно замещает функции печени больного в процессе ожидания ортотопической трансплантации. Последний вид хирургического вмешательства получил широкое распространение по настоящее время. Ортотопическая пересадка печени впервые была выполнена американским специалистом в 1963 году. При этой операции печень больного подлежит резекции и замещению трансплантатом.

Однако сама пересадка печени — сложная операция, предусматривающая две техники ее проведения. Это пересадка полностью органа или его части. При трансплантации всего органа существует категорическое временное ограничение. Печень пригодна для пересадки в течение 12-18 часов после извлечения у донора. Все это время она находится в специальном, консервирующем растворе и под охлаждением во льду. Пересадка же части печени подразумевает, что в роли донора может выступать и живой человек.

Печеночная ткань обладает высокой способностью к ремиссии, поэтому со временем часть печени способна развиться в целый орган, полностью восстановив свои функции. Основное осложнение, которое несет в себе пересадка печени, это обильное кровотечение. В ходе проведения операции пациенту может понадобиться переливание крови. Этот вопрос заблаговременно обсуждается с врачом. По возможности заготавливается собственная кровь, которая впоследствии будет использована при пересадке.Послеоперационный период больные обычно остаются под пристальным наблюдением специалистов 2-4 дня, после переводятся в общую палату. Продолжительность нахождения в больнице составляет две три недели. Пациента выписывают, когда он восстанавливает двигательную активность и начинает нормально переносить обычную диету.

Вернуться к оглавлению

Что же ожидает пациента после операции

После того как пациент, успешно перенеся пересадку печени, покидает клинику, вся его последующая жизнь требует регулярного медицинского наблюдения. Это связано с тем, что донорская печень будет восприниматься как инородный орган. И чтобы она работала нормально, необходимо соблюдать установленные для таких ситуаций правила. Например, принимать регулярно препараты, действие которых направлено на подавление активности иммунитета, что, собственно, будет препятствовать отторжению трансплантата. Необходимо будет проконсультироваться с врачом о побочных эффектах таких препаратов, чтобы уменьшить их воздействие. Поскольку работа защитных функций организма будет нарушена, необходимо избегать инфекций. Дополнительно нужно будет проконсультироваться с диетологом, чтобы сбалансировать рацион. Независимо от этого необходимо уменьшить потребление соли для избегания накопления жидкости в организме.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

1popecheni.ru