Можно ли делать операции при гепатите в. Послеоперационный гепатит


Послеоперационная механическая желтуха

После больших операций на органах брюшной полости может развиться желтуха. Классическими примерами служат реконструктивные операции на аорте, пищеводе, а также другие операции в области ворот печени. Следует помнить о возможности бескаменного холецистита после операций на открытом сердце и на аорте. Инфузия химиопрепаратов через почечную артерию также может привести к развитию холецистита и даже вторичного склерозирующего холангита. Острый тромбоз воротной вены — редкое, но грозное осложнение после операций в верхней половине брюшной полости и у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Острый послеоперационный тромбоз воротной вены при несвоевременном лечении может привести к развитию печеночной недостаточности. Особенно высок риск этого осложнения при гиперкоагуляции. Дисфункция печени после больших абдоминальных операций может быть также следствием реакции идиосинкразии на лекарства. Хирургические вмешательства на желчных путях могут осложниться развитием послеоперационной желтухи. При выполнении холецистэктомии возможно оставление камня в общем желчном протоке или, что более серьезно, повреждение гепатикохоледоха. Обычно в таких случаях желтуха появляется на 3-4-й день после операции, хотя, по данным недавно проведенного крупного исследования, больных с повреждением гепатикохоледоха госпитализируют в среднем через 3 нед после операции. Осложнение часто проявляется интенсивной болью в правом верхнем квадранте живота и даже картиной разлитого перитонита. Возможны лихорадка, тошнота, рвота.

В крови определяется выраженное в различной степени повышение уровня общего билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз. В таких случаях показано незамедлительное УЗИ печени и МРХПГ для исключения истечения желчи в брюшную полость, образования биломы или абсцесса. Если выполнить МРХПГ невозможно, следует прибегнуть к сканированию печени и желчных протоков с помощью гидроксииминодиуксусной кислоты (HIDA). Часто после этого исследования выполняют ЭРХПГ, которая позволяет подтвердить диагноз, а нередко удалить камень из общего желчного протока с одновременной сфинктеротомией или без нее. При недостаточности культи пузырного протока или при повреждении гепатикохоледоха истечение желчи часто удается остановить, прибегнув к агентированию желчного протока. При позднем обращении возможно формирование стриктуры желчного протока. В таком случае лечение начинают с баллонной дилатации гепатикохоледоха, повторной установки стента. Если такая тактика оказывается неэффективной, а также при значительном повреждении стенки гепатикохоледоха или полном его пересечении, показана лапаротомия и реконструктивная операция на желчных протоках. Па данным недавно опубликованной работы, в которой обобщается 13-летний опыт лечения 200 больных с повреждением желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии, 175 больным потребовалось повторное хирургическое вмешательство. У 50% была желтуха, частота таких осложнений, как истечение желчи, холангит, билома и сепсис, составила соответственно 59; 35; 5 и 3%. Важно, чтобы больных как можно раньше осмотрел хирург, имеющий опыт операций на печени и желчных путях, так как своевременное направление пациентов в специализированный центр позволяет снизить количество повторных операций, осложнений, связанных с ними, а также летальность в целом. Желательно целостность желчных протоков и их проходимость восстановить сразу, но, если диагноз был поставлен с запозданием, сначала надо принять меры по лечению сепсиса и дренированию желчи. Через 2-8 нед после исчезновения признаков перитонита можно выполнить реконструктивную операцию на желчных протоках. Некоторым больным помогают эндоскопические и рентгенохирургические операции.

Желтуха после реконструктивных операций на желчных путях, связанных с доброкачественными стриктурами или злокачественной опухолью, развивается довольно часто. Обычно она бывает связана с отеком тканей в области анастомоза и исчезает в течение нескольких дней. Если биохимические показатели функции печени не нормализуются, следует исключить истечение желчи в брюшную полость или стриктуру желчных протоков.

Резекция печени также может привести к появлению желтухи, которая обычно бывает преходящей. Однако при серьезных изменениях в печени или резекции значительной ее части нарушение функции печени может быть более тяжелым и длительным. Обычно печеночная недостаточность в таких случаях в течение нескольких дней или недель приводит к развитию сепсиса, который часто становится причиной смерти. В таких случаях, если нет противопоказаний, можно выполнить трансплантацию печени. Если планируется обширная резекция печени, перед операцией можно выполнить селективную эмболизацию или перевязку воротной вены, с тем чтобы стимулировать регенерацию непораженной доли печени.

Иногда послеоперационная желтуха наблюдается у больных, у которых послеоперационный период осложняется развитием панкреатита. Часто это осложнение возникает после больших операций, например операций на открытом сердце или аорте. Однако панкреатит может развиться и после операций на желудке и селезенке. В патогенезе желтухи в таких случаях, по-видимому, играет роль отек головки поджелудочной железы, приводящий к сдавлению общего желчного протока. По мере разрешения панкреатита биохимические показатели функции печени нормализуются.

progepatit.ru

Гепатит и холестаз, связанные с анестетиками

Связь общего обезболивания с послеоперационной желтухой хорошо известна. При поиске причин послеоперационной дисфункции печени важно знать, какие препараты и в какой дозе вводились больному при проведении анестезии. Причиной тяжелого повреждения печени могут быть снижение систолического артериального давления, вызываемое некоторыми анестетиками, и последующая реперфузия, а также искусственное кровообращение.

Наиболее частым проявлением повреждающего действия анестетиков на печень является преходящая дисфункция печени, связанная с уменьшением артериального кровотока во внутренних органах на фоне общего обезболивания. Часто явная связь между дисфункцией печени и выраженным снижением систолического артериального давления при анализе наркозной карты отсутствует. У больных с портальной гипертензией изменение гемодинамики во время операции может иметь более серьезные последствия. При циррозе печени портальный кровоток часто бывает снижен, и печеночная артерия становится основным источником кровоснабжения печени.

При ишемическом повреждении печени активность аминотрансфераз в первые несколько дней после операции может превысить границу нормы в 100 раз, при этом резко возрастает также активность ЛДГ. Активность ЩФ повышается незначительно. При тяжелом ишемическом повреждении может развиться фульминантная печеночная недостаточность. Обычно биохимические показатели функции печени нормализуются в течение нескольких дней, хотя для возвращения уровня билирубина к норме может потребоваться более длительное время. Для исключения предсуще-ствующего заболевания иногда выполняют биопсию печени. В тех случаях, когда ишемическое повреждение печени бывает связано с сердечной недостаточностью, при гистологическом исследовании выявляют центролобулярный (зона 3) некроз. В целом биопсия печени необязательна для подтверждения связи дисфункции печени с ишемией.

Известна роль некоторых летучих анестетиков в развитии гепатита. Наиболее изученными из них являются гапотан и его метаболиты. Частота галотано-вого гепатита составляет 1 случай на 10 ООО наркозов. Хотя гепатит, по данным литературы, развивается при «чисто» галотановом наркозе, все чаще появляются сообщения о развитии гепатита при применении галотана в сочетании с другими анестетиками, причем в этих случаях течение его более тяжелое. Описано несколько случаев смерти, наступившей в сроки до 3 мес после наркоза. Особенно высок риск галотанового гепатита у женщин, при ожирении и возрасте старше 30 лет.

В патогенезе галотанового гепатита, по-видимому, играют роль два фактора — гепатотоксичность анестетика и образование под его влиянием иммуногенных белковых комплексов. Все летучие анестетики подвергаются в какой-то степени биотрансформации системой цитохрома Р-450. Наиболее опасным из образующихся при этом продуктов является триацетилхлорид, так как он связывается с макромолекулами печени. И, хотя этот метаболит сам по себе также повреждает гепатоциты, более опасно его действие в составе иммунокомплексов, вызывающих воспалительную реакцию. Активация белков воспаления усиливает эту реакцию и сенсибилизацию. Поэтому при повторном введении галотана гепатит протекает в более тяжелой форме.

Хотя нарушение биохимических показателей функции печени отмечается уже в первые дни после операции под галотановым наркозом, симптомы гепатита, вызванного этим анестетиком, могут появиться лишь спустя 2-3 нед. При повторном галотановом обезболивании симптомы гепатита развиваются раньше. Обычно к ним относятся повышение температуры тела, тошнота, рвота и сыпь, сопровождающаяся желтухой. Больных могут беспокоить боли в суставах и в правой верхнем квадранте живота, а при физикальном обследовании выявляется увеличение печени. При лабораторном исследовании отмечается значительное нарушение биохимических показателей функции печени, коррелирующее с тяжестью ее поражения. При легком или среднетя-желом гепатите активность аминотрансфераз повышается незначительно, однако при тяжелом гепатите она может превышать нормальную границу в 10 раз, при этом одновременно значительно повышается активность ЛДГ, уровень билирубина и снижается уровень факторов свертывания. Обычно функция печени нормализуется в течение первых нескольких недель, но бывают случаи прогрессирования печеночной недостаточности со смертельным исходом. Летальность достигает 60%. Гистологическая картина в литературе описывается по-разному. При среднетяжелом гепатите выявляют центролобулярный некроз с выраженной мононуклеарной инфильтрацией. При тяжелом гепатите возможны массивные некрозы паренхимы печени. Часто выявляют эозинофилию, подтверждающую роль иммунного ответа. Несмотря на то что описанные изменения носят преходящий характер, описаны случаи хронического гепатита со ступенчатыми некрозами при гистологическом исследовании, выполненном через 10 мес после наркоза.

К другим галогенсодержащим общим анестетикам относятся энфлуран, метокси-флуран, севофлуран, изофлуран и десфлуран; энфлуран и метоксифлуран чаще всего вызывают лекарственный гепатит. Риск лекарственного повреждения тем выше, чем больше скорость биотрансформации анестетика. У галотана, биотрансформация которого соответствует 20%, этот риск больше, чем у энфлурана, севофлурана, изо-флурана или десфлурана, биотрансформация которых соответственно составляет 2,5; 1; 0,2 и 0,02%. В литературе имеются разрозненные сообщения о поражении печени, вызываемом этими анестетиками, но частота такого поражения остается незначительной. Учитывая перекрестную токсичность, характерную для этих анестетиков, наркоз одним из них предрасполагает к развитию лекарственного гепатита после применения других. Так, во всех случаях десфлуранового или изофлуранового гепатита больные ранее были прооперированы под галотановым или энфлурановым наркозом.

Лечение лекарственного поражения печени, вызываемого общими анестетиками, в частности галогенсодержащими, заключается в симптоматической терапии и в том, чтобы исключить в дальнейшем повторное обезболивание анестетиками этой группы. При развитии печеночной недостаточности может потребоваться экстренная трансплантация печени.

progepatit.ru

Пересадка печени при гепатите С

При гепатите С пересадка печени проводится уже на последней стадии болезни, как правило, при запущенном циррозе. Некоторые больные пытаются самостоятельно провести чистку печени с помощью настоев из трав и других средств, тем самым надеясь вылечить орган. Но при запущенной стадии заболевания, при тяжелом циррозе печени, когда чистка не помогает, а медикаментозное лечение не дает положительных результатов, единственным способом спасти жизнь больному человеку является пересадка печени. В трансплантологии эта операция считается очень сложной. Однако уже несколько десятилетий она проводится медиками. Эта операция подарила большому количеству человек нормальную жизнь.

Существует два варианта источника донорской печени:

  1. Пересадка печени умершего человека, у которого печень абсолютно здорова. Однако такой вариант применяется не так часто.
  2. Пересадка печени от здорового человека. Как правило, донором выступает родственник больного человека. Пересаживается часть печени. Следует отметить, что для донора эта процедура не является опасной, так как через некоторое время печень восстанавливается в размере. Этот метод стал применяться в конце 80-х годов.

Методика пересадки печени от здорового живого человека была разработана американскими медиками. Врачи изымали из организма родственника часть печени и пересаживали ее больному человеку.пересаженная печеньЭта методика имеет ряд преимуществ:

  1. Орган, взятый у живого человека, обладает лучшим качеством.
  2. В некоторых странах религия запрещает брать органы для пересадки у мертвого человека.
  3. Тот факт, что уже есть орган, и его не нужно искать, значительно облегчает работу врачей и дает возможность медикам тщательно подготовиться к операции.

Дать согласие на изъятие части своей печени может только кровный родственник, достигший совершеннолетия. Желательно наличие одинаковых групп крови. Если же группы крови не совпадают, то они должны быть, хотя бы совместимыми. При пересадке печени от взрослого ребенку требуется лишь одна половина левой доли печени. При пересадке от взрослого человека взрослому больному нужна целиком левая половина печени.

На сегодняшний день ученые из России разработали методику пересадки правой доли, которая быстрее приживается в организме.

По всему миру 90% всех операций по пересадке печени происходит именно от живого донора. Но этот метод имеет и свои недостатки.

  1. Операция по пересадке от живого донора технически более сложная.
  2. Есть вероятность возникновения осложнений у донора. Так, в Японии многие медики заявляют, что в 11% случаев у донора развиваются различного рода осложнения, и по статистике они развиваются у тех доноров, у которых брали правую половину печени.

Осложнения у доноров: грыжи, тромбоз воротной вены, истечение желчи. Эти осложнения поддаются лечению. Конечно, после изъятия части печени доноры должны избегать активных физических нагрузок и соблюдать диету. Спустя год после операции доноры могут вернуться к полноценному образу жизни.

Подготовка к операции

биопсия печени больного

Принимая решение о пересадки печени, врач должен быть уверен, что эта операция действительно необходима и что медикаментозное лечение уже не помогает. Больной сдает ряд анализов. В частности, врач должен провести биопсию печени. Биопсия – процедура, которая заключается в том, что врач производит забор фрагмента ткани печени для дальнейшего его исследования. Биопсия позволяет определить степень воспаления печени. Процедура биопсии проводится также после пересадки печени для оценки степени возможных осложнений.

Перед биопсией больному необходимо пройти обследование: сдать кровь на общий анализ, на анализ свертываемости крови. До прохождения процедуры биопсии нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь, иначе возможно кровотечение при заборе ткани. Биопсию проводят с помощью тонкой иглы, поэтому процедура практически безболезненна.После биопсии первые сутки нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок и желательно придерживаться постельного режима. Если возникает боль в правом боку, то врач может назначить обезболивающее средство.

Результаты биопсии позволяют врачу поставить точный диагноз, определить изменения, происходящие в печени и решить вопрос о проведении ее пересадки. Если можно обойтись без операции по пересадке печени, то врач назначает соответствующее лечение.

Процесс проведения операции

процесс проведения операции

В проведении операции участвуют хирург, координатор и гепатолог. В некоторых случаях на операции могут присутствовать пульмонолог и кардиолог. Хирург делает надрез скальпелем на животе оперируемого, а затем с помощью специального прибора откачивает из печени всю жидкость. Эта процедура проводится под общей анестезией. Затем хирург в брюшную полость вставляет трубки для дренажа, они могут там находиться несколько дней. Вставляется трубка, которая отводит желчь.

Сама операция проводится следующим образом. Чтобы достать из тела печень, хирург перерезает кровеносные сосуды и извлекает печень. Затем всю печень (если донор – мертвый человек), либо ее часть (донор – живой человек) помещают в тело оперируемого. Желчный пузырь в тело больного не пересаживается.Один из самых главных моментов в процессе реабилитации – это приспособление иммунной системы организма к новому органу. Важно, чтобы новая печень прижилась, и организм ее не отторгнул. Как правило, если в первые полгода после операции никаких осложнений не последовало, то значит орган прижился. Отторжение в более поздний срок происходит крайне редко.

Послеоперационный период

В это время больной проходит курс лечения препаратами, назначенными врачом, которые помогают органу прижиться. Некоторое время после операции человек находится в больнице под наблюдением врачей. В реабилитационный период важно соблюдать постельный режим и диету. Любые физические нагрузки строго запрещены.

Осложнения

Иногда после этой непростой операции возникают осложнения, и тогда пациенту требуется дополнительное лечение. Бывают следующие осложнения:осложнения после операцции

  1. Невозможность органа осуществлять свои функции. К счастью, такой вид осложнения встречается редко.
  2. Отторжение органа. Организм может не принять новый орган. Отторжение может быть острым и хроническим. Острое отторжение поддается лечению. Однако при хроническом отторжении медики не в состоянии что-либо сделать. При пересадке печени родственника непринятие организмом печени происходит крайне редко.
  3. Кровотечение.
  4. Осложнения, связанные с сосудистой системой. Следует отметить, что именно этот тип осложнений является очень опасным, так как из-за болезни сосудов может возникнуть необходимость проведения вторичной операции по пересадке. Вообще заболевания сосудистой системы трудно поддаются лечению. Такое осложнение обычно развивается по вине хирурга. Однако если болезни сосудистой системы обнаруживаются своевременно и лечение будет осуществлено незамедлительно, то можно будет обойтись без повторной операции.
  5. Желчеистечение. Этот вид осложнения встречается достаточно часто – в 25% случаев. При этом возраст пациента не имеет никакого значения.
  6. Пересадка трансплантата маленького размера. Такое может произойти только при пересадке печени от живого донора. Так, если врачи неправильно вычислили размеры пересаживаемой части, то нужно проводить повторную операцию.
  7. Попадание в организм инфекции. При инфицировании у части пациентов некоторое время может и не быть никаких симптомов. Иногда при попадании инфекции в организм развивается воспаление легких, что может привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить заражение, больной должен пройти курс лечения антибиотиками.

При любом виде осложнений нужно обратиться к медикам и не заниматься самолечением. Только врач может назначить соответствующее лечение.

После пересадки печени

после пересадки печениПосле операции больной должен принимать ряд медикаментов, которые бы предотвратили отторжение печени организмом и ускорили процесс излечения. Дозировку подбирает врач, заниматься самолечением в этом случае крайне опасно для здоровья и жизни. Периодически придется сдавать анализы мочи, крови, делать УЗИ. Так, если до пересадки печени человека страдал от вируса гепатита С, есть вероятность, что заболевание вернется и поразит новую печень, и тогда вновь понадобится лечение.

Немаловажно соблюдать режим питания, употребляемая пища не должна осложнять работу печени. Пациенту показана домашняя легкая пища. Полностью нужно исключить жареные, жирные и копченые продукты. Принимать пищу нужно будет маленькими порциями примерно 5–6 раз в день. Будет полезным употреблять больше овощей и фруктов.

Так как иммунитет человека будет сильно ослаблен после операции, нужно уделить особое внимание здоровью и стараться не заболеть. Не нужно бывать в местах большого скопления людей, ведь существует вероятность подхватить грипп или другие похожие заболевания. После операции важно как можно больше отдыхать, высыпаться и не нервничать.

В большинстве случаев пациенты возвращаются на свое рабочее место. Однако если работа была связана с интенсивными физическими нагрузками, то ее придется сменить. Занятия спортом на первое время нужно прекратить.Есть данные, согласно которым некоторые женщины после пересадки печени беременели, вынашивали и рожали ребенка без всяких осложнений.

veneradoc.ru

Восстановление печени после гепатита и его лечения

Гепатит - это серьезное заболевание печени, существенно разрушающее ее защитные функции.

Иллюстрация 1

Виды заболевания

Заболевание гепатитом может быть вызвано воздействием на организм вирусов, инфекций, токсических веществ или аутоиммунных факторов. Воспаление печени приводит к рубцеванию ее тканей, заболеванию циррозом. Существует вероятность перехода болезни в форму злокачественной опухоли.

Сегодня медицина знает 7 видов данного заболевания. Это вирусы: A, B, C. D, E, F и G. Первые пять досконально изучены. О них можно много найти информации в лекциях, статьях, справочниках, литературе.

Иллюстрация 2

Вирус A устойчив при обычных условиях внешней среды. Кипяток его мгновенно убивает. В организм он проникает бытовым путем. Источниками инфекции являются люди, болеющие гепатитом А. У больных, перенесших это заболевание, вырабатывается пожизненный устойчивый иммунитет.

Известны две формы заболевания гепатитом В: острая и хроническая. Проникновение вируса В может осуществляться половым путем. Возможно заражение во время родов, когда больная мать передает инфекцию ребенку. Достаточно 0,0001 мл крови, содержащей вирус, попасть в здоровый организм, чтобы произошло заражение. Причины заражения через кровь:

  • применение непрошедшего стерилизацию хирургического и стоматологического инструмента;
  • переливание зараженной крови;
  • повторное использование шприцов во время инъекций.

К источникам заражения относятся больные. Угроза исходит также от вирусоносителей. Вирус гепатита В приводит к более существенным нарушениям функций печени, чем изменения, вызванные штаммом А. Иммунитет к нему имеет приобретенный характер и наступает после преодоления болезни. В виде профилактической формы борьбы с недугом применима плановая вакцинация.

Иллюстрация 3

Прогрессирующий гепатит С, который может закончиться перерождением печени (злокачественная опухоль или цирроз). Предрасположенность к тяжелой форме болезни наблюдается у людей, контактирующих с больными формами А и В. Поэтому вакцинация больных гепатитом С против этих вирусов обязательна. Риск инфицирования связан с:

  • переливанием крови;
  • хирургическими операциями;
  • беспорядочной половой жизнью;
  • инъекциями наркотиков;
  • совместным использованием средств личной гигиены.

Многим удается преодолеть гепатит С за счет ресурсов собственной иммунной системы. Вакцина против этого штамма пока не найдена.

Вирус гепатита D характерен тем, что для своего развития он требует присутствия формы В. Только в его присутствии штамм D в состоянии наносить существенный удар печени. Источниками заражения являются больные или вирусоносители. Для того, чтобы организм заразился, необходимо прямое попадание дельта-вируса в кровь. Пути попадания его в организма такие же, как и для вирусов В и С. Действенным оружием против гепатита D является вакцинация.

Вирус гепатита Е по симптоматике подобен штамму А. Они имеют также одинаковые пути распространения (нарушение гигиены и санитарных норм).

Методы терапии

Применяемые методы лечения гепатита должны быть комплексными.

Изображение 4

Независимо от того, привлекается ли традиционная медицина или используется методика лечения с помощью средств народной медицины, решаются одновременно две задачи:

  • борьба с вирусом;
  • восстановление функций печени.

Стимулирование регенерации и изменение рациона питания

Даже если процесс лечения прошел успешно и болезнь не перешла в стадию хронической печень не становится абсолютно здоровой. Необходимо заниматься восстановлением ее функций. Процесс регенерации довольно длительный и носит индивидуальный характер. Наравне с курсовым приемом гепатопротекторов не менее актуальными становятся другие методы, восстанавливающие функции переболевшего органа.

Иллюстрация 5

Питание в процессе восстановления печени занимает главенствующую роль. В основу правильного питания должны лечь следующие принципы:

  • отказ от алкоголя;
  • употребление растительной клетчатки только в термически обработанном виде;
  • наполнение рациона растительными жирами;
  • источником животных жиров должны быть молочные продукты;
  • поступление в организм достаточного количества белка, животного и растительного происхождения.

Применение фитотерапии и витаминных препаратов

Существует множество рецептов по применению лечебных трав в процессе восстановления печени.

Для лечения гепатита применяются рыльца кукурузы, душица обыкновенная, шалфей, шиповник, расторопша и другие.

Иллюстрация 6

Одним из самых необходимых для печени является витамин Е. Он защищает клетки органа от воздействия негативных факторов. Благодаря этому витамину удерживается гормональный баланс и поддерживается иммунитет. Липоевую кислоту условно можно назвать витаминоподобным соединением. Она отвечает за метаболизм жиров и углеводов.

Особого внимания к себе требует витамин А, запасы которого хранятся в печени. В процессе протекания болезни количество этого витамина резко снижается. Не посоветовавшись с врачом, не стоит сразу прибегать к аптечному виду этого препарата. Возможно, будет достаточно добавить в рацион питания печень трески или рыбий жир. Дело в том, что превышение нормы витамина А неблагоприятно воздействует на печень.

Не обойтись также без витаминов группы В и витамина С.

Физическая культура

Безусловно, активный образ жизни может только улучшить общее состояние. Но необходимо избегать значительных физических нагрузок на начальном этапе восстановления.

Необходимо учитывать, что после болезни организм находится в ослабленном состоянии. Пеший туризм, велосипедные прогулки, плавание, занятия йогой на первых этапах восстановления принесут огромную пользу.

zpppstop.ru

Можно ли делать операции при гепатите в. Можно ли при гепатите. LuchshijLekar.ru

Статьи по теме

Наличие у пациента воспалительного заболевания печени (какого-либо из вирусных гепатитов ) значительно увеличивает риски предстоящей операции на печени, хотя вероятность возможных осложнений будет зависеть от многих факторов: начиная от подготовки больного к операции, типа оперативного вмешательства и заканчивая видом применяемой анестезии и даже характера питания пациента в после операции и при восстановлении.

План подготовки к операции разрабатывается, учитывая индивидуальные особенности больного и степень тяжести основного заболевания, которое определяется по результатам лабораторных и диагностических исследований.

Изучается информация о принимаемых больным лекарствах и за семь дней до оперативного вмешательства прекращают прием:

  • противовоспалительных лекарств;
  • лекарственных средств, которые способствуют разжижению крови;
  • препаратов антитромбоцитарного действия

Отказ от приема препаратов предотвращает основные угрозы для печени, которые заключаются в снижении поступления к печени крови и кислорода, а также негативное влияние на печень некоторых лекарственных средств. Снижение артериального давления либо кровотечение во время операции, также являются опасными и ведут к снижению кровообращения печени.

Ограничения для оперативного вмешательства на печени

Существует ряд состояний больного, при которых проведение оперативного вмешательства на печени нежелательны из-за серьезных рисков последующих осложнений. К относительным противопоказаниям к операции относятся состояния:

  • хронического гепатита с высокой активностью. При этом минимальная, низкая и умеренные активности хронического гепатита не служат противопоказанием. Очень важно, чтобы болезнь на момент оперативного вмешательства не прогрессировала.
  • цирроза печени. когда оценка более 15 баллов по шкале MELD, при этом, если результат оценки от 10 до 15 баллов, то оперативное вмешательство возможно после тщательного анализа и сопоставления возможной угрозы и пользы, а если до 10, то операция не противопоказана.

Послеоперационный период: питание и восстановление

В первое время после операции, от трех до пяти дней, питание пациента должно быть исключительно искусственным, парентеральным. Количество и состав питания сугубо индивидуален и сбалансированным относительно жиров, белков и углеводов с достаточной энергетической составляющей пищи.

Следующий период послеоперационного питания – это комбинированное парентерально-зондовое питание, которое длится не менее четырех – шести дней.

Через неделю - полторы после операции больного переводят на диету №0а, при этом сочетая ее с парентеральным приемом пищи. Если осложнений не наблюдается, постепенно увеличивают питание обычным способом, назначая диеты №1а и потом №1, однако исключают в них бульоны из мяса и желток из яиц в пользу супов и паровых омлетов.

По истечении дух с половиной – трех недель питание пациента переводят на диету №5а. Через месяц после проведения операции на печени, обычно к тому времени, пациента уже выписывают из стационара, назначается диета №5. В это же время для более ускоренного послеоперационного восстановления печени совместно с диетическими столами рекомендуется прием гепатопротекторов с УДХК.

Читайте также:

Вопрос-ответ

ЕЛИЗАВЕТА: МОЖНО ЛИ ПРИ ГЕПАТИТЕ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ _-__ У ВАС НА САЙТЕ СКАЗАНО ЧТО ТАКОЕ ВОЗМОЖНО??))Да, при таком диагнозе можно делать операцию по увеличению груди (увеличивающая маммапластика), но при условии что заболевание находится в стадии ремиссии. Основным критерием этого являются нормальные показатели биохимического анализа крови. При выявлении каких-либо отклонений лабораторных показателей пациент направляется к инфекционисту для дополнительного обследования и лечения.

с уважением, д-р. С. В. Морозов. СКАЖИТЕ ЭТО ПРАВДА)). МНЕ 31 ГОЛ Я МАМА 2 ДЕТЕЙ ОЧЕНЬ ПРОШУ ОТВЕТЬТЕ НА МОЙ ВОПРОС!

#1045;лиза#1074;ета, здра#1074;ст#1074;уйте. #1045;сли так было написано #151; естест#1074;енно это пра#1074;да. Наличие положительных лабораторных данных на#160;гепатит при отсутст#1074;ии клинических и лабораторных (биохимический анализ кро#1074;и) признако#1074; его акти#1074;ности не я#1074;ляется проти#1074;опоказанием к пластической операции.

С у#1074;ажением, д-р. С. #1042;. Морозо#1074;

Запись на прием

В: Сколько будет стоить подтяжка груди? Екатерина

О: #1055;одтяжка груди будет стоить 120 т. р. (с наркозом и пребы#1074;анием #1074; больнице). #1042; некоторых случаях для получения хорошей формы.

В: Добрый день, скажите, сколько пластика груди под ключ ? есть на данную операцию скидки и акции? Спасибо, хорошего дня! Алина

О: Здра#1074;ст#1074;уйте. Стоимость операции с наркозом, пребы#1074;анием #1074; больнице и имплантантами соста#1074;ит около 160 т. р.

В: у меня лопоухость уши с детства оттопыренны как у обезьяны,хотела спросить сколько будет стоить операция по исправлению,и с когого возраста (с согласием родителей) Анита

О: #1054;перация по коррекции лопоухости стоит 40 т. р. Рекомендо#1074;ано делать с 6 лет. #1055;осле #151; можно #1074; любом.

#1042; настоящее #1074;ремя #1074; #1055;окро#1074;ской больнице скидок нет. #1054;бращайтесь за подробной информацией #1074; отдел платных услуг, тел. (812) 322-03-03, 322-08-08#160;.

Можно ли делать операцию при гепатите

19 Май , 07:09

здравствуйте. можно ли оперировать человека. если у него гепатит D потому что моего отца оперировали, у него был сосудичный. Есть какие ни будь риски или угрозы.

Здравствуйте. В принципе, можно, но смотря какая операция и смотря какой гепатит. Если всё хроническое - то можно. Если гепатит активный и операция не срочная - нужно сначала заняться гепатитом, а потом - уже операцией.

Другие вопросы по теме

Здравствуйте,моей дочери 12 лет,в четверг вечером начал болеть правый бок,позвонила в скорую,в больнице как раз дежурил хирург.Сказал на аппендицит не похоже,но приходите на следующий день сдать анализы.мы пришли,сдали кровь,мочу,сделали УЗИ - всё в норме.педиатр назначил креон и линекс.Боли у нас были периодические:С конца четверга боль 3-4 минуты отпускает на 10-12 минут,с каждым днём отпускает всё меньше и меньше.,на сегодня(понедельник) боль 4-5 минут и отпускает также 4-5 минут.Что.

Около недели назад появилась маленькая шишечка, в районе 2го-3го шейного позвонка, не беспокоила. Уже около 2х дней шишечка заметно увеличилась в размерах около 1,5 см и болит. Что это может быть? Простуда? Воспаление?

Здраствуйте. мне 17 лет. 3 месяца назад я заболел копчиковой кисты. и сделали операцию. после операции появился свищ. незнаю иногда изнутри что то выйдет. иногда болеет когда сяжу. как можно лечить помогите? надо повторную операцию или дугая лечения есть?

Здравствуйте. Месяц назад появилася шишочка на воротниковой зоне около шеи. терапевт сказала что это лимфотический узел и выписала антибиотики, но пропив их неделю они не помогли. сделала узи и врач-хирург сказал что не знает что это может быть киста а может и нет, если не беспокоит ниче не делайте. Я очень переживаю не может ли это перерасти в опухль?

Здравствуйте. Молодой парень, не пью и не курю. В данный момент нахожусь в рейсе, в море. 5 дней назад началась боль в правом боку живота. Примерно зона от пупа вокруг до позвоночника. Боль меняет положение то выше, под ребрами(печень) то спускается ниже. Иногда отдает сзади в спине, так же в правом боку. Усиливается в положении лежа, более-менее удобно лежать только на правом боку или на животе. Помимо этого, уже несколько лет, ощущаю боли в правом боку в паху. У врача обследовался, сдавал.

Здравствуйте,мне 2 недели назад сделали операцию.На лице.У меня была рубцовая деформация верхней губы и левое крылышко носа мне подправили.Можно ли в середине июля мне ехать на море?В Анапу?

Добрый день. Беспокоят болевые ощущения при физ. нагрузке( при беге ) в области низа живота, там где находится мочевой пузырь. Опухолей не имеется, в туалет хожу без проблем. При натуживании болевых ощущений не ощущается. Боль не проходит уже в течении недели-полторы.

есть вероятность,что ребёнок 1 год и 3 месяца,мог проглотить невидимку(иголку) через какое время можно понять,что никакой иглы не съел? И какие симптомы могут быть,если всё же она где то застряла?

Здравствуйте. я занимаюсь футболом. в декабре травмировал ноготь на большом пальце ноги. естественно он почернел и в январе этого года отвалился полностью, прям под корень походу. думал что как обычно отрастет новый, раньше на это уходило месяц, максимум два. при том что раньше было видно что ногтевая пластина почти сразу росла новая. но в этот раз прошло уже 5 месяцев, но никакой ногтевой пластины не появлется. что делать? я повредил матрикс? и ноготь вообще никогда не отрастет? такое.

Болит шов спустя годЗдравствуйте год назад мне удалили шишку в я годичной области, которая возникла после укола. С момента укола за 3 года шишка увеличилась с 5 мм до 4, 5 см, за это время проходила электро лечение на уменьшение шишки но она наоборот увеличилась и стала доставлять болевые ощущения по всему телу с котобой находилась. Шишку удалили, но уже год после операции а шов стал сейчас будто внутри жгет,иногда очень сильно чешется с болью, если прикоснуться и лёгком нажатии возникают.

После скальпированой раны довольно сильно отекает нога, когда я хожу или сижу. В положении лежа отек спадает. Что это может быть? Это временное?

Добрый вечер!Две недели назад мужчине 70 лет сделали шунтирование. После операции прошла неделя и у него обнаружили перетонит. Сделали экстренную операцию, сейчас он находится в состоянии искусственной комы. Сегодня узнали, что у него ,помимо перетонита, зарожение крови и воспаление лёгких. Вся семья в шоке. Что должны делать врачи и как его спасти?

Здравствуйте. У моей мамы проблема: ночью она проснулась от очень сильной боли в верхней левой части живота. Боль была настолько сильной, что она упала в обморок. К утру боль уже стала более терпимой. Она не может даже лечь на левый бок - боль усиливается. Поехать в больницу сможем только завтра. Очень боюсь что боль ночью опять усилится. Хотелось бы узнать хотя бы что можно ей сейчас употреблять в пищу. Говорит что раньше живот болел по ночам, но не так сильно. Что это может быть?

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. В прошлом году делала УЗИ всей брюшной полости, врач сказал, что все хорошо. единственное желчный пузырь немного с загибом. Поэтому иногда боли с правой стороны. 5 дней назад я начала чувствовать ноющую боль также в правой стороне ,но уже немного ниже желчного пузыря ( как я понимаю кишечник) боль отдает в спину. А сегодня первый раз я уже на протяжении всего дня чувствую горечь во рту. В понедельник хочу пойти сделать снова Узи. Спрашиваю тут, так как.

ЗдравствуйтеЯ прокалола пупок около 2-х недель назад. Прокалола, сразу поставили золотую серьгу свою. Болело, гноилось. Сейчас я не знаю,что с этим делать, потому что дырка растянулась как-то сама до такой степени,что шарик верхний впивается тупо в нее, короче - отверстие в коже. Как лечить это.

Источники: http://vseopecheni.ru/news/Operatsii-na-pecheni-vozmozhno-li-delat-pri-gepatite/, http://www.pokrov.spb.ru/faq_7503.html, http://gepatitivaka.ru/articles/mozhno-li-delat-operaciyu-pri-gepatite/

Комментариев пока нет!

luchshijlekar.ru

С гепатитом с можно делать операцию. Можно ли при гепатите. LuchshijLekar.ru

Хронический гепатит и цирроз печени: операция и наркоз

Заболевания печени могут в значительной степени увеличить риск предстоящего оперативного вмешательства и наркоза. В целом вероятность потенциальных осложнений зависит от целого ряда факторов: типа операции, вида анестезии, степени тяжести имеющегося заболевания печени.

Основную опасность для печени представляют следующие состояния: снижение доставки крови и кислорода к печени, токсическое воздействие на печень некоторых лекарственных препаратов. Снижение кровообращения печени наблюдается при снижении артериального давления и (или) остром кровотечении – состояниях возникающих при операциях не так уж редко. Снижению доставки кислорода к печени нередко сопутствуют такие осложнения хронического гепатита и цирроза, как гидроторакс и асцит. Как ни странно, но большинство современных препаратов для наркоза являются относительно безопасными для печени, большее значение в плане гепатотоксичности имеют лекарственные препараты, использующиеся в послеоперационном периоде (антибиотики и пр.).

В каких ситуациях проведение наркоза и операции при гепатите, циррозе, а также других болезнях печени будет нежелательным или противопоказанным? Абсолютными противопоказаниями для оперативных вмешательств выступают следующие состояния:

  • острая печёночная недостаточность;
  • острый вирусный или алкогольный гепатит;
  • цирроз печени, осложнённый острой почечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью или тяжёлым нарушением свёртывающей системой крови.

При наличии абсолютных противопоказаний выполнение оперативного вмешательства возможно лишь по жизненным показаниям, то есть при острых хирургических заболеваниях, представляющих реальную угрозу для жизни.

Существует также ряд состояний проведение операций при которых является нежелательным, так как грозит большим риском серьёзных осложнений. К таким относительным противопоказаниями для наркоза и операции при гепатите и циррозе относят:

  • Хронический гепатит с высокой степенью активности (уровень АСТ и АЛТ повышен более 10 норм).
  • Цирроз печени с оценкой по шкале MELD более 15 баллов (10-15 баллов – операция возможна лишь после тщательного взвешивания риска/пользы; менее 10 баллов – проведение операции не противопоказано). Воспользоваться шкалой MELD можно на следующем сайте: http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/ Единицы перевода: билирубин 1 ммоль/л = 0.0585 мг/дл, креатинин 1 ммоль/л = 0.0113 мг/дл.

Минимальная, низкая и умеренная активность хронического гепатита не являются противопоказаниями к операции. Единственное, важно чтобы заболевание имело относительно стабильное течение, то есть на момент выполнения операции хронический гепатит не должен прогрессировать.

Для того чтобы предстоящая операция и наркоз прошли благополучно важно достичь максимальной компенсации существующей болезни печени. Активного медикаментозного лечения требуют осложнения цирроза: асцит, энцефалопатия, нарушение функционирования почек и свёртывающей системы крови. Мы не будет останавливаться на особенностях лечение болезней печени, так как это является темой для большой отдельной статьи.

Наиболее оптимальными видами наркоза при хроническом гепатите и циррозе являются местная и регионарная анестезия. При этих видах обезболивания используется всего лишь один единственный лекарственный препарат – местный анестетик. В тоже время важно подчеркнуть, что современные препараты для общего наркоза при гепатите и циррозе являются также достаточно безопасными (к этим препаратам относят такие ингаляционные анестетики, как изофлюран и севофлюран, а также внутривенный анестетик - пропофол). Единственным препаратом, применение которого при гепатите и циррозе нежелательно является галотан (фторотан). Около 20% метаболизма галотана происходит в печени, поэтому использование этого наркозного препарата может ухудшить и без того нарушенную работу печени (по данным статистики у 1 из 7-20 тысяч пациентов, которым проводится галотановый наркоз, развивается острый гепатит).

Блефаропластика при гепатите С

Спустя год после двух хирургических операций (не естетических) обратилась в клинику на предмет проведения блефаропластики. При сдаче анализов был обнаружен гепатит С (до сих операций не имелся). Естественно, в операции отказали и посоветовали отправится на обследование к гепатологу. Доктор сказал, что при гепатите С блефаропластика не является экстренной операцией и сначала надо решить вопрос с гепатитом. При обследовании - гепатит в начальной форме, вирусная нагрузка 4 млн, признаки поражения паренхимы, фиброз - 0, биохимические анализы в норме. В инете прочитала, что при таком состоянии возможно провести такую операцию, хотя некоторые врачи придерживаются мнения, что нельзя. Мой вопрос. проводят ли таким пациентам пластические операции или нет? На данный момент второй месяц принимаю противовирусное лечение пегасисом. В принципе, переношу хорошо. Из осложнений - иногда головные боли, наблюдается выпадение волос и незначительное похудение. Биохимические анализы практически пока в норме. Можно ли при противовирусной терапии провести данное хирургическое вмешательство или целесообразней будет сначала закончить противовирусную терапию? Вопрос возник лишь из опасения вторичного заражения гепатитом при возможном случае успешного лечения. Блефаропластику таки есть желание провести, т.к. избыток кожи имеется на верхних веках, один глаз более опущен, чем другой. Обычно утром этот глаз некоторое время не открывается, причем мне кажется, что зрение страдает именно по этой причине. Приходится часто закидывать голову назад, чтобы рассмотреть какой-либо предмет. Не очень приятное состояние.

Здравствуйте! Как Вы правильно заметили целесообразней будет сначала закончить противовирусную терапию, т.к. организм ослаблен и дополнительная нагрузка для восстановления после блефаропластики потребует дополнительных ресурсов и сил. После лечения можете смело приступать к блефаропластики. С уважением, Виктория С.

Да, я конечно понимаю, что целесообразней провести операцию после противовирусного лечения, но обжегшийся на молоке дует и на воду. Разве клиники могут гарантировать на все 100%, что заражения гепатитом не произойдет во время проведения операции? Только эта причина побуждает меня к такому шагу. Разве есть возможность оговорить такой пункт в контракте? Вот по этой причине я и спросила. может целесообразней провести операцию во время противовирусного лечения при неплохом состоянии. Мне мой врач говорила, что бывали случаи, что пациенты оперировались и во время данного лечения (не эстетические операции). Разве операция по блефаропластике настолько травматична?

Здравствуйте! Веки являются достаточно деликатной зоной, поэтому приступая к операции - врач должен быть убежден в том, что организм не несет дополнительных нагрузок, для более прогнозируемого результата. И достижения планируемого эстетического эффекта. Повторюсь вновь Вы должны окончить все виды лечения и после периода реабилитации, можете планировать блефаропластику. Пожалуйста наберитесь терпения. С уважением, Виктория С.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Требование об обязательном обследовании на антитела к ВИЧ перед плановым оперативным вмешательством является незаконным. Приказ № 295 от 30.10.1995 года О введении в действие в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ регламентирует перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции на территории РФ (Приложение № 3). Такого показания, как обследование перед операцией в этом Приказе нет. Защищая свои права и интересы Вы можете подать иск в суд.

МЕДИ официально у себя на сайте заявляет, что оперирует вич-положительных. ПОэтому для таких людей, видимо, эта клиника является выходом из ситуации.А при уколе или разрыве перчатки вероятность заражения составляет менее 1% - и это доказанный факт. dur:

В действительности это очень большая проблема, и даже не столько сам ВИЧ, сколь ему подобные типа геппатитаС и прочих неизлечимых заболеваний. Я честно скажу: после того, как один мой знакомый был заражен в стоматологии геппатитомС, я к зубному доктору хочу только со своим набором свёрл! НАХ. как говорицца. D И мне (говорю так же честно!) спокойнее ходить в клинику, где все пациенты в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ, геппатиты и вирусы герпеса!

Gorgona, я не верю, что можно заразится чем то от сверла или иглы - это практически невозможно. Возможно только при условии, что сверло было с достаточным количеством крови (иногда нескольких капель бывает мало) и что кровь еще не успела свернуться. Это все мифы, к сожалению.

Gorgona, по поводу твоего мнения на счет вич у зубного - не стану спорить, но лишь скажу следующее:

вич на анализе в крови проявляется не ранее, чем через 3 месяца, ДО этого проходит период окна - то есть человек уже заражен и может заразить других, но аппарат для анализа крови просто не распознает такое маленькое количество вируса.

Почему человек, спустя 3 месяца ВДРУГ решает, что его заразили у зубного. Это просто психологический фактор. Многие не знают, как они заразились. Все очень оспоримо.

я говорила о геппатитеС и стоматологии, а о ВИЧ в сочетании с пластической хирургией. Сорри, если непонятно выразилась.Но всё равно можно ведь представить идеальную картинку: человек имел шанс заразться только в стоматологии? и если он заразился НЕ там, что это подтверждает факт передачи инфекции воздуш-капельным путем. mrgreen:

А этот человек уверен, что его партнеры за этот период не являются носителями? Он их всех просил сдать и показать анализ?

Вич имеет период окна ОТ 3 месяцев, но у некоторых бывает что целый год человек заражен, а детектор вирус все еще не определят.

Ну тогда вообще людям с гепатитом с -не жить. К стоматологу не пойти. к маникюрше не пойти. Када умирать будут- нянька не подойдет. Что ж прокаженные они что- ли. Интересно и на Западе деньгу слупят за это. Или только у нас врачи типа Гурьянова додумались. Я думаю, что при соблюдении всех правил стерильной обработки этот риск минимален .

Выход один- посещать стоматологов и всех остальных со своим набором боров, инструментами, зеркалами и прочими делами. Кстати, я сам лично видел, как одна стоматологичка лечила при мне пациента, а потом не снимая перчаток после него так же решила и мне в рот залезть. а вот это самый верный путь к инфицированию. Конечно же я ей очень спокойно указал на соблюдение правил асептики и антисептики при всех сидящих в коридоре пациентах. Так что еще и перчатки с собой надо носить. Если честно, то я именно так и делаю.

Есть у меня подозрение что в юридическом плане такими ультиматумами Гурьянову не стоит раскидываться..

Получается если анализ на ВИЧ у некоторых людей целый год может не показать положительный результат, то и выходит за этот год или там три месяца,он может быть заражен и не знать об этом и спокойно прооперироваться, тоесть все эти анализы не дают 100% гарантии. Но меня смущает другой вопрос, в операционной же должно быть все стерильно, какая может быть речь о передачи заболевания? Возможно это просто врачи хотят подстраховаться. Насчет стоматологов - из-за брекетов я хожу туда раз в 2 недели и когда однажды пришла с герпесом на губе мне отказали в обслуживании. Напрашивается вопрос - они всем одними и теми же инструментами делают что ли?

Конечно, одним и тем же :lol. После удаления зуба(к примеру), инструмент кладется в спец.состав, затем под проточную воду, затем в дистиллиров. после в автоклав, а на завтра снова ими работают. Скорее всего, вам отказали по причине большего распространения герпеса на вашем лице.

tiddler, как правило, через 3 месяца уже должен быть показан правильный результат анализа на ВИЧ, через 6 мес. и год - это уже подстраховка. Вич - инфекция не может выжить при контакте с воздухом, вероятность заражения есть только через шприц, в основном, если он неодноразовый, - так что не думаю, что это может объективно послужить поводом для отказа.

Скорее всего, вам отказали по причине большего распространения герпеса на вашем лице.

У врача может соскользнуть скальпель и он поранит себя. Так иногда бывает (и не редко).

Сдавала кровь из пальца в горполиклинике,м.сестра сидит в перчатках и у всех делает забор крови не меняя их.Перчатки на пальцах все в крови.А на днях делала платно ,так там м.сестра перед каждым пациентом меняет перчатки.Можно ли так заразиться,ну я имею ввиду ,что в проколотую ранку для забора крови попадет кровь с перчаток?

Источники: http://onarkoze.ru/bolezni-i-narkoz/operatsija-i-narkoz-pri-gepatite.html, http://health.mail.ru/consultation/960339/, http://plastic-surgeon.ru/forum/archive/index.php/t-1809.html

Комментариев пока нет!

luchshijlekar.ru


Смотрите также