12 недель до вашего излечения от Гепатита С. Ребетол при гепатите с


Лечение хронического гепатита С у детей препаратом "Ребетол"

ребетолОригинал препарата Ребетол — в аптеке www.wer.ru.

Хронический гепатит С является серьезной проблемой для здравоохранения всего мира. Высокие уровни заболеваемости и хронизации инфекционного процесса, преимущественно молодой воз­раст инфицированных вирусом гепатита С, неблагоприятный прогноз на ближайшие десятилетия обуславливают социальную зна­чимость этой инфекции, выводя ее за рамки медицинской про­блемы. Сейчас вирусом гепатита С заражено около 10 % населения земного шара. Вирус гепатита С есть одной из основных причин хронического гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы. Терапия хронических вирусных гепатитов есть трудной и нерешенной проблемой. Препарата­ми выбора есть рекомбинантные альфа-интерфероны — Ребетол, и аналоги нуклеозидов, подавляющие репликацию ви­русов. Однако, эффективность противовирусной терапии пока невелика. Проведение противовирусной терапии в детском возрастеповышает шансы на ее успех. Тем не менее, назначение противовирусных препаратов у детейограничивается из-за побочных эффектов. Высокая стои­мость лечения также создает проблемы.

Лечение гепатита С с помощью препарата «Ребетол» (рибавирин)

Лечение у детей назначают при нали­чии RNA HCV в сыворотке крови и отсутствии противопоказаний к противовирусной терапии. В основном применяется комбинированная терапия альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином (ребетол), больше об этих препаратах можно прочитать на сайте wer.ru. Интерферон на­значают в дозе: 3 млн МЕ каждый день в течение 4 недель лечения (индуцированная терапия), затем 3 млн МЕ трижды в неделю до 36-48 недель лечения в зависимости от генотипа вируса HCV. Рибавирин — 10,6-13,9 мг/кг/сутки в течение 36-48 недель лечения.

Эффективность противовирусной терапии оценивают по критериям консенсуса EUROHEP.

  • Полная первичная ремиссия — нор­мальный уровень трансаминаз и отрицательные значения RNA HCV в конце курса лечения.
  • Полная стабильная ремиссия — то же через 12 месяцев после лечения.
  • Обрыв ремиссии (рецидив) — возврат цито­лиза и вирусной репликации.
  • Отсутствие ремиссии — сохранение цитолиза и репликации HCV в течение 24 недель лечения.

У детей, получивших курс комбиниро­ванной противовирусной терапии и наблюдавших­ся не менее 6-12 месяцев после окончания лечения первичная ремиссия отмечена у 89 %, стабильная ремиссия — 78 %, у 11 % зафиксирован рецидив (об­рыв ремиссии), преимущественно в течение 6 меся­цев после окончания лечения, 11 % детей не дали вирусологического ответа и лечение было пре­кращено через 24 недели. Лечение было неэффек­тивным у детей с неблагоприятным фоном (апла­стическая анемия, гемофилия, иммунодефицитное состояние, узловатая гиперплазия щитовидной же­лезы).

Побочные эффекты в большинстве случаев умеренно выражены и полностью купируются через 1-3 месяца после окончания лечения. У всех детей после первого введения интерферона развивался гриппоподобный синдром. В последующем (через 7-10 дней) температура нормализуется, но нарастают проявления нерезко выраженного астенического и депрес­сивного синдромов. Потеря массы тела отмечается у небольшой части больных, выпадение волос — в единичных случаях. Почти у всех больных на фоне лечения развивается реактивная панкреатопатия, которая про­является небольшим повышением амилазы в крови, диффузными изменениями поджелудочной железы при УЗ-исследовании, клинических проявлений нет. У части больных на фоне лечения развивается лей­копения и нейропения легкой степени, уме­ренное снижение гемоглобина (миелосупрессивный синдром).

Лечение детей хроническим вирусным гепа­титом С является сложной проблемой здравоохране­ния. Однако, последние годы вследствие применения современных противовирусных средств (препараты рекомбинантного альфа-интерферона и аналоги нуклеозидов) достигнуты положительные результаты. О новых препаратах есть информация на сайте ВЕР.РУ.

Комбинированная терапия (альфа-интерферон с рибавирином) хронического гепатита С является наиболее эффективным методом лечения у детей старшего возраста.

У детей раннего возраста, лечившихся только препаратами интерферона (рибавирин противопо­казан до 14-17 лет) наилучший эффект дала терапия препаратами парентерального альфа-интерферона (стабильная ремиссия у 100 %), по сравнению с вифероном в свечах (стабильная ремиссия у 33 %).

Побочные эффекты достаточно часто наблю­даются при комбинированной противовирусной терапии и лечении парентеральными интерферонами, но они выражены умеренно и обрати­мы.

Контактный телефон аптеки wer.ru: +7 (495) 989-87-03

surgeryzone.net

Альтевир ребетол лечение — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Альтевир ребетол лечение гепатита с

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом

N3 2000

Инфекционные болезни

Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом - современный стандарт в лечении гепатита С

Т.В. Сологуб1 д.м.н. - проф., И.В. Волчек2 к.м.н., Н.Н. Нестеров2, 1Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, 2ООО "Центр Индивидуальной Медицины"Санкт-Петербург, Россия

В России насчитывается не менее 2 млн больных хроническими формами и носителей вируса гепатита С (ГС) (Балаян М.С., Михайлов М.И., 1999). В последние годы значительно выросла заболеваемость острым ГС: в 1998 г. по сравнению с 1994 г. (первым годом официальной регистрации ГС) она увеличилась почти в 4 раза (3,2 на 100 тыс населения в 1994 г., 9,1 - в 1997 г., 11,6 - в 1998 г.). В действительности заболеваемость ГС еще выше, поскольку больные с безжелтушными формами, как правило, не попадают в поле зрения врачей, а соотношение желтушных и безжелтушных форм составляет от 1/3 до 1/6 (Шахгильдян, 1999). В странах Восточной Европы наиболее распространенным генотипом вируса ГС является 1b, в России (исследования проводились в Ульяновске) им инфицировано - 2/3 больных ГС (N.V. Naoumov, 1999).

Лечение ГС до настоящего времени остается большой проблемой, препаратом выбора считается интерферон альфа-2b (Интрон А, ИФН), обладающий как прямым антивирусным действием, так и опосредованной иммуномодулирующей активностью [1].

ИФН индуцирует энзимы, которые приводят к деградации РНК вируса и ингибируют синтез вирусного протеина в инфицированных гепатоцитах, повышает противовирусную резистентность неинфицированных гепатоцитов, что препятствует дальнейшему распространению вируса. Кроме того, ИФН стимулирует фагоцитоз, повышает активность цитотоксических Т-лимфоцитов и NK-клеток, выработку цитокинов, усиливает экспрессию продуктов генов главного комплекса гистосовместимости и т.д. ИФН ингибирует фиброз и гепатоканцерогенез даже в тех случаях, когда отсутствует устойчивый вирусологический ответ, и уменьшает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы [1].

Приходится, к сожалению, признать, что устойчивых положительных результатов лечения ХГС удается достичь только у 13-19% больных, а при ВГС генотипа 1 - всего 7-11% [2-3].

По современным представлениям, причины несостоятельности монотерапии гепатита С ИФН заключаются в способности протеинов ВГС блокировать действие ИФН и других цитокинов (TNF альфа и бета), а также в наличии внепеченочных очагов инфекции [1].

Нами получены данные, подтверждающие первое положение: под влиянием ИФН in vitro в клетках крови (эритроцитах и лейкоцитах) больных ХГС только в 48,3% случаев повышается SH/SS-соотношение, что расценивалось как положительный ответ, при котором отмечался иммуностимулирующий эффект [4]. Больные с генотипом 1b чувствительны к ИФН в 16,7% случаев, а с другими генотипами - в 70,6%. Таким образом, ВГС с генотипом 1b чаще блокирует эффект ИФН, нежели ВГС других генотипов, что полностью соответствует многочисленным клиническим наблюдениям.

Возможно, что существует еще одна причина низкой эффективности ИФН - неадекватность дозировки препарата, так как оптимальная доза для больного должна быть индивидуальна (Волчек И.В. и соавт., 1999).

Основным очагом внепеченочной инфекции считается микроглия ЦНС, это подтверждается клиническими данными о возникновении церебральной дисфункции у больных ГС (Foster G.R. et al., 1998). По всей вероятности, ВГС проникает в ЦНС с циркулирующими моноцитами (Lerat Н. et аl., 1996). О поражении моноцитов крови вирусами гепатитов мы сообщали еще в 1985 г., когда ВГС не был открыт [5].

Ребетол - капсулированный препарат, основное действующее начало которого рибавирин. Он относится к синтетическим аналогам нуклеозидов (гуанозина) и обладает выраженным противовирусным эффектом широкого спектра.

Рибавирина фосфат является конкурентным ингибитором инозинмонофосфатдегидрогеназы. Он уменьшает внутриклеточный пул гуанозина три-фосфата (ГТФ), что опосредованно сопровождается снижением синтеза вирусной РНК. Рибавирин способен избирательно накапливаться в моноцитах, лимфоцитах и эритроцитах, воздействуя таким образом на внепеченочные очаги инфекции ВГС. Важно отметить, что рибавирин оказывает противовирусный эффект при ГС только в присутствии ИФН (монотерапия рибавирином неэффективна) и препятствует формированию резистентности ВГС к терапии [1].

Рис. 1. Оценка вирусологического ответа комбинированной терапии Интрон А + Ребетол у первичных больныхИ+П = Интерферон альфа + плацебо; И+Р = Интрон А + Ребетол

Рис. 2. Влияние генотипа HCV на частоту достижения устойчивого ответа при комбинированной терапии Интрон А + Ребетол у первичных больныхИ+П = Интерферон альфа + плацебо; И+Р = Интрон А + Ребетол

Рис. 3. Оценка вирусологического ответа при комбинированной терапии у больных с рецидивами после курса монотерапии ИФН альфа

Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом

Проведены два крупномасштабных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования - в США (912 пациентов [3]) и международное (832 пациента [2]) - с целью сравнения эффективности монотерапии Интроном А и комбинированной терапии Интроном А с Ребетолом. Интрон А использовали в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю, одновременно назначали Ребетол в дозе 1000-1200 мг/сут.

По результатам обоих исследований установлено (рис. 1), что основной показатель эффективности лечения ХВГ - частота устойчивого ответа - был более чем в 2 раза выше при комбинированной терапии Интроном А с Ребетолом. У больных ВГС с генотипом 1 он при комбинированной терапии был в 4 раза выше, чем при монотерапии Интроном А (рис. 2). Данные гистологических исследований (индекс активности гепатита по Knodell) также достоверно подтверждали преимущества комбинированной терапии Интроном А с Ребетолом. Анализ полученных результатов позволил сделать заключение, что при благоприятных генотипах 2 и 3 достаточно проведения 6-месячного курса комбинированной терапии, тогда как при неблагоприятном генотипе 1 его нужно продолжать в течение 12 мес.

Еще более впечатляющими оказались результаты лечения больных с рецидивом после курса монотерапии ИФН [6] - отмечено почти десятикратное увеличение устойчивого ответа (рис. 3), в том числе при ХГС с генотипом 1.

Известно, что даже при монотерапии препаратами ИФН возникает большое количество побочных эффектов (у 72% больных ХГС) [3]. Ребетол, включенный в программу терапии привел у 8% пациентов к развитию гемолиза эритроцитов с умеренной анемией (до 100 г/л) и увеличением количества ретикулоцитов. Это потребовало снижения его дозы до 600 мг/сут. Такие явления чаще развивались к 4-й неделе лечения и купировались снижением дозы Ребетола или исчезали после прекращения лечения.

В целом побочные эффекты, как правило, не препятствовали выполнению программы лечения. В ходе клинических испытаний ни в одном случае не пришлось прекратить терапию только по причине снижения содержания гемоглобина. Лечение было досрочно прекращено в 2-9% случаев, в основном из-за развившейся депрессии [3].

Таким образом, комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом является в настоящее время мировым стандартом в лечении ХГС. Однако необходимо отметить, что эффективность лечения ХГС до сих пор не превышает 50%, а у больных с генотипом 1 не достигает 30%. Одним из перспективных способов совершенствования лечения ХГС является индивидуальная терапия, в которой используются оптимальные для каждого больного дозы Интрона А и Ребетола, подобранные при тестировании его крови in vitro.

Литература

1. Thomas НС, Torok ME, Forton DM, Taylor-Robinson SD. Possible mechanisms of action and reasons for failure of antiviral therapy in chronic hepatitis C. J Hepatol 1999, 31 (Suppl.1): 152-9.2. Poynard T, Marcellin P, Lee SS et al. Randomised trial of interferon alfa-2b plus ribavirin for 48 weeks or for 24 weeks versus interferon alfa-2b plus placebo for 48 weeks for treatment of chronic infection with hepatitis С virus. Lancet 1998; 352:1426-32.3. McHutchison JG, Gordon SC, Schiff ER et al. Interferon alfa-2b alone or in combination with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis C. N Eng J Med 1998; 339: 1485-92.4. Волчек ИВ, Сологуб ТВ, Белопольская МА и соавт. Индивидуальная терапия хроническото гепатита С препаратами интерферона и неовиром. Теrrа Medica nova 2000:3:6-9.5. Филев ЛB, Попов ВГ, Волчек ИB и соавт. Особенности функциональной активности моноцитов при остром вирусном гепатите. Журн микробиол, эпидемиол и иммунобиол 1985:8:61-5.6. Davis G-L., Enteban R sigt V et al. Recombinant interleron alfa-2b alone от in combination with ribavirin for retreatment of interferon relapse in chronic hepatitis C. N Eng J Med 1998:339: 1493-9.

www.adventus.info

Лечение гепатита с ребетолом — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Лечение гепатита с ребетолом

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru


Смотрите также