О республиканском реестре больных хроническими вирусными гепатитами. Реестр гепатитов


Реестр больных гепатитом с — Всё о гепатите C

Реестр больных гепатитом с

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает  самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий  10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно.  Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5a;
  • 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США — подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

  • на генотип 1b приходится ~50% случаев;
  • на генотип 3a ~20%,
  • гепатитом 1a заражены ~10% больных;
  • гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как  применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
  • Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

  • Ledifos — выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP — Natco;
  • Myhep LVIR — Mylan;
  • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
  • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries  — один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

  • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г.  и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с  лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного  подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального  заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

  Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

gepasoft.ru

10 вопросов к специалисту про вирусный гепатит С

На вопросы ответила профессор Хухлина А.С — заведующий кафедрой внутренней медицины, доктор медицинских наук, профессор, терапевт и гастроэнтеролог высшей категории.

Что такое вирусный гепатит? Какие разновидности вирусов этого типа могут вызывать заболевания у человека?

Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний с преимущественным воспалительным поражением печени и синдромом интоксикации. Чаще всего гепатит может быть вызван вирусами гепатита: А, В, С, D, G, Е, TTV, Sen и др. Также развитию гепатита способствуют цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр и др. Перечисленные вирусы гепатита вызывают острые вирусные гепатиты, а вирус Епшейн-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз, при котором также возникает воспаление печени. Острые гепатиты В, В + D, С хронизуируются, могут прогрессировать до цирроза печени и привести к развитию рака различной локализации, таким образом, существенно сократить продолжительность жизни человека.

вирусный гепатит С

Правда, наиболее опасный из них вирусный гепатит С? Что он собой представляет и чем является наиболее угрожающим?

Вирусный гепатит С (ВГС) остается главным вызовом национальной здравоохранении: в последнее время существенно возросло количество больных циррозом печени, рак печени, рак поджелудочной железы, почки, матки — заболевания, возникающие при содействии вируса гепатита С. Смертность от гепатита С в ближайшие 5 лет выросла в 2,5 раза. Десятилетнее выживание больных циррозом печени составляет около 50%. Опасность вируса гепатита С заключается в том, что для него характерно первично хроническое течение без желтухи с минимальным перечнем клинических симптомов. Именно поэтому больные за медицинской помощью не обращаются до развития необратимых осложнений, поскольку на самом деле заболевание неуклонно прогрессирует. Гепатит С диагностируется чаще всего случайно или с появлением симптомов при 2-4 стадиях фиброза печени, или уже при переходе гепатита в цирроз печени. Указанные изменения являются необратимыми, поскольку прогрессирует печеночная недостаточность, присоединяются расстройства функций мозга (энцефалопатия), почек (гепаторенальный синдром) и нарушения свертывания крови (кровотечения), от которых больной умирает.

Где и как можно заразиться вирусом гепатита С и правда ли, что для инфицирования достаточно даже капли человеческой крови, которую видно только под микроскопом?

Да, действительно, для инфицирования достаточно порезаться лезвием для бритья, на котором осталась кровь больного вирусным гепатитом С, не простерилизовали течение 30 мин при температуре 60-1000 °С после использования инфицированным лицом. И таких случаев множество.

Самый высокий риск инфицирования вирусом гепатита С имеют лица, употребляющие инъекционные наркотики и пользуются применяемыми иглами для инъекций, и лица, которым переливали препараты крови до 1987 года. Промежуточный (средне-повышенный) риск ВГС имеют пациенты, находящиеся на гемодиализе (аппарат «искусственная почка»), лица, которым были пересажены органы (трансплантация) или которым переливали кровь до 1992, и все те, кому по жизненным показаниям была перелита кровь от донора, а затем оказался положительный результат анализа на маркеры ВГС, лица с заболеваниями печени неустановленной природы, младенцы, родившиеся от инфицированных ВГС матерей. К следующей категории (повышенного риска) относятся медицинские работники, контактирующие с кровью пациента, инфицированного вирусом ГС, лица, имеющие половые контакты со многими партнерами, или с одним инфицированным партнером, лица, часто выполняют процедуры маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, бритье с возможным повреждением кожных покровов, которые обслуживаются в салонах, где персонал не соблюдает правила асептики и антисептики, а не стерилизуется надлежащим образом инструментарий многоразового использования. Лицам из всех групп риска по гепатиту С следует пройти обследование на маркеры ВГС и вакцинацию от гепатита В, поскольку у них есть риск заражения этой инфекцией тоже.

Почему количество больных гепатитом С увеличивается очень быстрыми темпами? Кроме отсутствия вакцины, еще является причиной этого? Можно ли говорить об эпидемии гепатита С?

Главной причиной непрерывного распространения вирусного гепатита является недостаточный санитарно-эпидемиологический надзор по соблюдению частными заведениями (парикмахерские салоны, стоматологические кабинеты и т.д.) правил асептики, антисептики, стерилизации инструментария многоразового использования, поскольку он является частым источником инфицирования значительной части населения, а также недостаточная осведомленность населения о данной проблемы, принадлежности к группам риска повышенной вероятности инфицирования.

Сейчас общественные организации, масс медиа, демонстрируя неофициальную статистику инфицированности населения и заболеваемости вирусным гепатитом, в один голос говорят о «непризнанной» эпидемии вирусного гепатита С, однако официальной информации о данном факте нет.

Показатели заболеваемости гепатитом С

По данным экспертов вирусом гепатита С инфицировано до 10% населения, пятая часть из которых — больные хроническим вирусным гепатитом С. Заболеваемость действительно постоянно растет, однако никто не имеет точной статистики по распространенности данной болезни, поскольку заболевание имеет малосимптомное течение. Сейчас в реестре больных вирусным гепатитом С, ожидающих лечение за средства, выделенные по квоте для Черновицкой области в рамках выполнения Национальной программы борьбы с вирусными гепатитами, а также средства Региональной программы Департамента здравоохранения, зарегистрировано около 500 человек. Областная санэпидемстанция ведет реестр всех больных, обследуются в государственных и частных лабораториях, лечебных учреждениях города и области, и эти данные, конечно, более точны.

Кто болеет гепатитом? Это социально незащищенные слои населения или и вполне благополучные люди?

Болеют лица различных социальных групп. Прежде всего, это потребители инъекционных наркотиков, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом часто имеют коинфекцию вируса гепатита С или В, лица, которым провели переливания некарантизованои на вирус гепатита С крови или выполнили оперативное вмешательство по жизненным показаниям нестерильным инструментарием (в зоне АТО), больные хронической болезнью почек 5-й стадии, постоянно выполняют процедуры гемодиализа, лица, ведущие аморальный образ жизни с частой сменой сексуальных партнеров, или с неизвестными лицами в местах отдыха, или постоянным партнером, больным хроническим вирусным гепатитом С, а также все те лица, указанные в группах риска случайного инфицирования ВГС в салонах красоты, частных стоматологических кабинетах в условиях небрежного использования специалистами нестерильной инструментария.

Как предотвратить инфицирование гепатитом С? Есть ли перспектива, что в ближайшее время будет изобретена вакцина против этого инфекционного заболевания?

Предотвратить инфицирование ВГС можно, если включить инстинкт самосохранения и соблюдать элементарные правила безопасности при обслуживании в салонах, например, пользоваться своим собственным стерильным инструментарием, выбирать салоны с работниками, которым вы доверяете. Основным правилом профилактики является не принадлежать, или выйти, если раньше вы там были, из групп риска повышенной вероятности инфицирования ВГС, если это возможно. Известно, что вакцина против вируса гепатита С уже создана и находится на стадии клинической апробации. Хочется верить, что вскоре она будет внедрена в практику здравоохранения.

О гепатите С говорят, что он «мягкий» убийца. Действительно ли течение болезни почти бессимптомно? Какие ранние симптомы болезни позволяют заподозрить гепатит С?

Скрытый (инкубационный) период при остром ВГС составляет около 50 дней (от 20 до 140). Симптомы острого гепатита С могут не проявиться никогда, или маскироваться под грипп, ОРВИ, пищевое отравление. Проявления инфекции могут вообще быть обнаружены только тогда, когда гепатит перейдет в цирроз. ВГС — это заболевание с преимущественно бессимптомным течением, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний: поджелудочной железы, желчного пузыря, щитовидной железы, сосудов, сердца, почек, крови (анемия), заболеваний суставов, а в процессе обследования выявляют ВГС.

Чаще других симптомов возникают астения, общая слабость, утомляемость, ощущение тяжести или боль в правой подреберной области, вздутие живота, снижение аппетита, сыпь на коже. У незначительного количества лиц возникают тошнота, расстройства стула.

Для хронического гепатита С характерны увеличение размеров печени, селезенки (УЗИ), периодические колебания биохимических показателей функционального состояния печени. В активную фазу гепатита активность аминотрансфераз (маркеров повреждения печени) возрастает. Маркерами наличии вируса гепатита в организме является наличие диагностических титров антител к РНК вируса гепатита С, наличие РНК вируса в крови, которую можно подтвердить путем цепной полимеразной реакции в любой лаборатории города.

В вашей практике пациенты, больные гепатитом, обращаются за медицинской помощью своевременно или не совсем?

Пациенты обращаются несвоевременно. К сожалению, большинство населения не желает соблюдать принципы диспансеризации населения, которые были начаты еще в прошлом веке. Я имею в виду ежегодное общее обследование: ренгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, что указывает на функциональное состояние печени, почек, уровень глюкозы, липидный спектр крови и т.д., ультразвуковое исследование внутренних органов и тому подобное. И нам, конечно, легче было бы диагностировать заболевание на ранней стадии, принять меры по быстрой эрадикации вируса.

Можно ли вылечиться от гепатита С?

Конечно можно. Шансов вылечить хронический ВГС больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии ВГС достигает 95% в зависимости от особенностей течения заболевания, его стадии, имеющейся коморбидной патологии и тому подобное. Сейчас в практику здравоохранения внедрены активные 3-компонентные схемы лечения, способствуют полному выздоровлению пациента в течение 12 недель, а не 48-52 недель (при 1b наиболее распространенном генотипе) — как еще несколько лет назад. Это сейчас возможно, если заболевание выявлено на ранней стадии у лица молодого возраста, не имеет тяжелых сопутствующих заболеваний, паразитарных инвазий и других отягощающих факторов, снижающих иммунитет.

Несмотря на то, что в свое время было большое количество отказов от прививок против гепатита В, а сейчас — дефицит вакцины, есть риск увеличения количества больных и гепатитом В в недалеком будущем?

Конечно, количество больных гепатитом В возрастает так же, поскольку факторы риска и группы риска инфицирования при обоих гепатитах одинаковые, парентеральный, половой, вертикальный (от матери к плоду) механизмы инфицирования также одинаковы. Если не повысится сознание населения относительно важности вакцинации и не сработает инстинкт самосохранения (уберечься от факторов риска), а также не появится совесть у тех работников сферы обслуживания, небрежное отношение которых способствует росту распространенности вирусных гепатитов, ситуация существенно ухудшится.

medictionary.ru

Регистр больных вирусным гепатитом с. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

Информационное письмо О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами

Материал опубликован 18 апреля в 13:56. Обновлён 22 апреля в 14:06.

По результатам проведенного Департаментом организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела 21 января года видеоселекторного совещания на тему Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами , руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в целях совершенствования медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами рекомендовано:

1. Принять к сведению положительный опыт Московской области по оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами С (информация главного внештатного гепатолога Министерства здравоохранения Московской области П.О. Богомолова размещена на официальном сайте Минздрава России).

2. Принять во внимание положительный опыт Московской области по финансовому обеспечению противовирусной терапии больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами, в рамках программы ОМС, и установить тарифным соглашением тарифы по лечению пациентов, страдающих хроническими гепатитами, в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (информация ТФОМС Московской области размещена на официальном сайте Минздрава России).

4. Организовать направление всех больных хроническими вирусными гепатитами в региональные профильные медицинские организации для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии.

5. Обеспечить ведение Регистра больных хроническими вирусными гепатитами в регионах.

6. Организовать лечение больных хроническими вирусными гепатитами на базе дневных стационаров медицинских организаций.

7. Проводить на регулярной основе совещания с главными инфекционистами, терапевтами и гастроэнтерологами по вопросам маршрутизации и оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами.

Файлы для загрузки

Об организации регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении положения о нем

Об организации регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении положения о нем

Администрация Санкт-ПетербургаКОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 3 ноября 2000 года N 375-р

Об организации регистра больных хроническим вируснымгепатитом и утверждении положения о нем

В целях совершенствования учета и регистрации заболеваний хроническим вирусным гепатитом, улучшения организации медицинской помощи данной группе больных и в соответствии с п.3 О создании Регистра больных хроническими вирусными гепатитами решения медицинского совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.1999 г. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами :

1. Создать в структуре ГУЗ Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр) регистр больных хроническими вирусными гепатитами (далее - Регистр ).

2. Руководителям ГУЗ амбулаторных и стационарных учреждений здравоохранения в обязательном порядке при обращении пациентов с диагнозами: хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы как основным диагнозом, сопутствующим, так и впервые выявленным:

2.1. При оформлении выписных документов, а также в случае летального исхода оформлять регистрационную карту (приложение N 1) ;

2.2. Регистрационные карты, подписанные лечащим врачом, направлять в Регистр ГИБ N 10 (ГГЦ) по адресу: ул.Бумажная, д.12, приемный покой, круглосуточно.

3. Утвердить положение о Регистре больных хроническими вирусными гепатитами (приложение N 2) .

4. Главному врачу ГУЗ Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр) Е.Н.Виноградовой:

научно-методическое руководство организацией и функционированием Регистра ;

координацию работы задействованных учреждений здравоохранения по регистрации указанных категорий больных;

разработку пакета инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность Регистра , систему обмена информацией в рамках городской сети Регистра ;

координацию научно-практических работ по созданию и внедрению программных систем в области Регистра ;

анализ заложенной в Регистр информации и подготовку аналитических материалов с представлением их в Комитет по здравоохранению.

4.2. В срок до 20.11.2000 представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению штатное расписание и смету расходов на содержание Регистра на 2000 год с учетом распоряжения Комитета по здравоохранению N 342-р от 29.09.2000.

4.3. Обеспечить начало работы Регистра с 01.12.2000.

5. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела М.И.Грачевой предусмотреть финансирование Регистра на 2000 год в пределах средств, предусмотренных бюджетом на 2000 год.

6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя председателя по организации медицинской помощи населению Тайца Б.М.

Вице-губернатор - председатель Комитета по здравоохранениюА.В.Каган

Приложение 1 к распоряжению. Регистрационная карта больного хроническим вирусным гепатитом установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы

Приложение N 1к распоряжению Комитетапо здравоохранениюот 03.11.2000 N 375-р

Об организации регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении положения о нем

Вирусный гепатит

[править ] Назначение документа

Данная инструкция предназначена для пользователей системы, работающих в АРМ с учетными документами, содержащими диагноз по вирусному гепатиту.

[править ] Доступ к функционалу

Для работы с Регистром по вирусному гепатиту и журналом Извещений по вирусному гепатиту учетная запись пользователя должна быть включена в группу «Регистр по Вирусному гепатиту».

Доступ к функционалу предоставляется администратором ЦОД.

В АРМ врача поликлиники реализован доступ к пунктам меню Регистр по вирусному гепатиту , Журнал извещений по вирусному гепатиту для всех групп пользователей со следующими ограничениями в фильтрах данных форм:

  • Для пользователей, учетная запись которых не добавлена в группу «Регистр по гепатиту», в поле «МО прикрепления» отобразится данные МО пользователя, поле недоступно для изменения.
  • Для пользователей, учетная запись которых добавлена в группу «Регистр по гепатиту», в поле «МО прикрепления» пустое и доступно для изменения.
[править ] Работа с Журналом Извещений

Журнал извещений предназначен для просмотра информации по пациентам, которым был установлен диагноз из группы вирусный гепатит.

Для доступа к функционалу нажмите кнопку Извещения – Журнал извещений по Вирусному гепатиту на боковой панели главного окна АРМ.

При открытии формы Работа с журналом извещений в списке отобразятся все выписанные Извещения о больном с установленным диагнозом по вирусному гепатиту.

Для обновления списка нажмите кнопку Обновить.

Для вывода списка журнала на печать нажмите кнопку Печать.

Для просмотра ЭМК выбранного пациента в списке нажмите кнопку Просмотр ЭМК.

[править ] Регистр по вирусному гепатиту

Для доступа к функционалу нажмите кнопку Регистры пациентов – Регистр по вирусному гепатиту на боковой панели главного окна АРМ врача поликлиники.

При открытии формы «Регистр по вирусному гепатиту» в списке отобразятся все записи регистра по вирусному гепатиту.

Включение пациентов в регистр по вирусному гепатиту выполняется автоматически, при установке врачом МО диагноза из соответствующей группы и закрытии случая лечения.

Для врачей МО в списке регистра отображаются записи по пациентам, прикрепленным к своей МО.

Специалисты, включенные в группу по вирусному гепатиту имеют доступ к общему регистру, могут формировать общий регистр.

Для создания записи регистра на человека:

1. Нажмите кнопку Добавить. Отобразится форма поиска человека.

2. Задайте поисковой критерий, нажмите кнопку Найти.

3. Выберите человека в списке найденных, нажмите кнопку Выбрать.

Отобразится форма добавления записи регистра с типом «вирусный гепатит».

4. Заполните поля формы, по завершении нажмите кнопку Сохранить.

Будет создана новая запись регистра на выбранного человека с указанным диагнозом.

Для внесения изменений в данные о специфике:

1. Выберите человека в списке регистра.

2. Нажмите кнопку Изменить на панели инструментов. Отобразится форма просмотра данных специфики.

3. Внесите необходимые изменения, нажмите кнопку Сохранить.

По завершении работы с формой нажмите кнопку Закрыть.

1. Выберите человека в списке регистра.

2. Нажмите кнопку Просмотр на панели инструментов. Отобразится форма просмотра данных специфики по вирусному гепатиту.

Исключение человека из регистра:

1. Найдите человека в регистре, задав поисковой критерий в соответствующих полях фильтра.

2. Выберите запись в списке найденных.

3. Нажмите кнопку Исключить из регистра. Отобразится форма исключения из регистра.

4. Введите необходимые данные в поля формы. Поле Причина исключения обязательное для заполнения. По завершении ввода нажмите Сохранить.

Человек будет исключен из регистра, для записи будет указана «Дата исключения из регистра».

Удаление записи из регистра:

1. Найдите человека в регистре, задав поисковой критерий в соответствующих полях фильтра.

2. Выберите запись в списке найденных.

3. Нажмите кнопку Удалить. Отобразится запрос подтверждения действия.

4. Нажмите Да для подтверждения действия.

Запись будет удалена из регистра по вирусному гепатиту.

[править ] Работа со спецификой в ЭМК

Для работы с функционалом по вирусному гепатиту предназначен раздел Специфика (гепатит) в ЭМК пациента.

При вводе в ЭМК пациента диагноза из группы диагнозов по гепатиту, в панели просмотра отобразится раздел Специфика (гепатит) в виде гиперссылки. При нажатии на гиперссылку Специфика (гепатит) отобразится область просмотра/редактирования специфики.

Заполнение данных выполняется путем выбора значений из выпадающего списка или вводом значений в поле вручную. Поля для выбора и ввода данных открываются по гиперссылке. В пунктах для добавления и редактирования данных используются всплывающие кнопки.

При подписании учетного документа (ТАП, движения), у которого введены данные в разделе «Специфика» будет создано извещение о больном вирусным гепатитом.

Также создать извещение можно нажав на кнопку + рядом с заголовком раздела Специфика (гепатит) .

Источники: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/4/stranitsa-857/stranitsa-920, http://docs.cntd.ru/document/8346481, http://promed-ufa.promedweb.ru/wiki/main/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82

Комментариев пока нет!

luchshijlekar.ru

О республиканском реестре больных хроническими вирусными гепатитами

Документ утратил силу

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами и носителям антител к вирусам парентеральных гепатитов, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 27.04.2009 N 516 "О совершенствовании организации противовирусной терапии больных хроническими вирусными гепатитами" и Письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 04.03.2011 N 01/2390-1-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами" ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:

1.1. ведение реестра больных хроническими вирусными гепатитами (без коинфекции ВИЧ), состоящих на диспансерном учете в подведомственных учреждениях, в электронном виде с использованием программного средства "Реестр больных хроническим вирусным гепатитом";

1.2. защиту сформированной базы данных в соответствии с действующим законодательством;

1.3. ежеквартальное, до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в электронном виде в организационно-методический кабинет ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" сведений о состоящих на диспансерном учете в подведомственных учреждениях больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (без коинфекции ВИЧ) для формирования республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами;

1.4. ежеквартальное, до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в электронном виде в эпидемиологический отдел ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" сведений о состоящих на диспансерном учете в подведомственных учреждениях больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (коинфицированных ВИЧ) для формирования республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами.

2. Главному врачу ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" (В.А.Саматову) обеспечить:

2.1. ведение республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами (без коинфекции ВИЧ) в электронном виде с использованием программного средства "Реестр больных хроническим вирусным гепатитом";

2.2. защиту сформированной базы данных в соответствии с действующим законодательством;

2.3. ежеквартальное, до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан аналитической информации согласно приложению N 1 к настоящему Приказу.

3. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (Н.И.Галиуллину) обеспечить:

3.1. ведение республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами (в сочетании с коинфекцией ВИЧ) в электронном виде;

3.2. защиту сформированной базы данных в соответствии с действующим законодательством;

3.3. ежеквартальное, до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан аналитической информации согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.

4. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.

Министр А.З.ФАРРАХОВ

Приложение N 1 к Приказу Минздрава РТ от 27 апреля 2011 г. N 564

Сведения о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (без коинфекции ВИЧ), состоявших на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан по состоянию на ___________________________

┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐ │N п/п│ Показатель │Количество │ │ │ │ (чел.) │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 1 │Количество носителей антител к вирусу гепатита B │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2 │Количество больных хроническим вирусным гепатитом B │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2.1 │из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2.2 │из них детей до 18 лет (из стр. 2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2.3 │из них имеют показания к назначению противовирусного │ │ │ │лечения (из стр. 2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │2.3.1│получают противовирусную терапию (из стр. 2.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.1) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │2.3.2│включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из│ │ │ │стр. 2.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 3 │Количество носителей антител к вирусу гепатита C │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4 │Количество больных хроническим вирусным гепатитом C │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4.1 │из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 4) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4.2 │из них детей до 18 лет (из стр. 4) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4.3 │из них имеют показания к назначению противовирусного │ │ │ │лечения (из стр. 4) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │4.3.1│получают противовирусную терапию (из стр. 4.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.1) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │4.3.2│включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из│ │ │ │стр. 4.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.2) │ │ └─────┴───────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘

Приложение N 2 к Приказу Минздрава РТ от 27 апреля 2011 г. N 564

Сведения о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (коинфекцированных ВИЧ), состоявших на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан по состоянию на ___________________________

┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐ │N п/п│ Показатель │Количество │ │ │ │ (чел.) │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 1 │Количество носителей антител к вирусу гепатита B │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2 │Количество больных хроническим вирусным гепатитом B │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2.1 │из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2.2 │из них детей до 18 лет (из стр. 2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 2.3 │из них имеют показания к назначению противовирусного │ │ │ │лечения (из стр. 2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │2.3.1│получают противовирусную терапию (из стр. 2.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.1) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │2.3.2│включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из│ │ │ │стр. 2.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.2) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 3 │Количество носителей антител к вирусу гепатита C │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4 │Количество больных хроническим вирусным гепатитом C │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4.1 │из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 4) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4.2 │из них детей до 18 лет (из стр. 4) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ 4.3 │из них имеют показания к назначению противовирусного │ │ │ │лечения (из стр. 4) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │4.3.1│получают противовирусную терапию (из стр. 4.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.1) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │4.3.2│включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из│ │ │ │стр. 4.3) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.2) │ │ └─────┴───────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘

tatar7.info

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ПРИКАЗ от 27.04.2011 г. N 564 О РЕСПУБЛИКАНСКОМ РЕЕСТРЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ. Актуально в 2018 году

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 27 апреля 2011 г. № 564

О РЕСПУБЛИКАНСКОМ РЕЕСТРЕ

БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами и носителям антител к вирусам парентеральных гепатитов, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 27.04.2009 № 516 "О совершенствовании организации противовирусной терапии больных хроническими вирусными гепатитами" и Письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 04.03.2011 № 01/2390-1-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами" ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:

1.1. ведение реестра больных хроническими вирусными гепатитами (без коинфекции ВИЧ), состоящих на диспансерном учете в подведомственных учреждениях, в электронном виде с использованием программного средства "Реестр больных хроническим вирусным гепатитом";

1.2. защиту сформированной базы данных в соответствии с действующим законодательством;

1.3. ежеквартальное, до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в электронном виде в организационно-методический кабинет ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" сведений о состоящих на диспансерном учете в подведомственных учреждениях больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (без коинфекции ВИЧ) для формирования республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами;

1.4. ежеквартальное, до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в электронном виде в эпидемиологический отдел ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" сведений о состоящих на диспансерном учете в подведомственных учреждениях больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (коинфицированных ВИЧ) для формирования республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами.

2. Главному врачу ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" (В.А.Саматову) обеспечить:

2.1. ведение республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами (без коинфекции ВИЧ) в электронном виде с использованием программного средства "Реестр больных хроническим вирусным гепатитом";

2.2. защиту сформированной базы данных в соответствии с действующим законодательством;

2.3. ежеквартальное, до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан аналитической информации согласно приложению № 1 к настоящему Приказу.

3. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (Н.И.Галиуллину) обеспечить:

3.1. ведение республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами (в сочетании с коинфекцией ВИЧ) в электронном виде;

3.2. защиту сформированной базы данных в соответствии с действующим законодательством;

3.3. ежеквартальное, до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан аналитической информации согласно приложению № 2 к настоящему Приказу.

4. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.

Министр

А.З.ФАРРАХОВ

Приложение № 1

к Приказу

Минздрава РТ

от 27 апреля 2011 г. № 564

Сведения

о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях

антител к вирусам парентеральных гепатитов

(без коинфекции ВИЧ), состоявших на диспансерном учете в

учреждениях здравоохранения Республики Татарстан

по состоянию на ___________________________

┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐│№ п/п│ Показатель │Количество ││ │ │ (чел.) │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 1 │Количество носителей антител к вирусу гепатита B │ │

учреждениях здравоохранения Республики Татарстан

по состоянию на ___________________________

┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐│№ п/п│ Показатель │Количество ││ │ │ (чел.) │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 1 │Количество носителей антител к вирусу гепатита B │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 2 │Количество больных хроническим вирусным гепатитом B │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 2.1 │из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 2) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 2.2 │из них детей до 18 лет (из стр. 2) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 2.3 │из них имеют показания к назначению противовирусного │ ││ │лечения (из стр. 2) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.3.1│получают противовирусную терапию (из стр. 2.3) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.1) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.3.2│включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из│ ││ │стр. 2.3) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.2) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 3 │Количество носителей антител к вирусу гепатита C │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 4 │Количество больных хроническим вирусным гепатитом C │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 4.1 │из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 4) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 4.2 │из них детей до 18 лет (из стр. 4) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ 4.3 │из них имеют показания к назначению противовирусного │ ││ │лечения (из стр. 4) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│4.3.1│получают противовирусную терапию (из стр. 4.3) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.1) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│4.3.2│включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из│ ││ │стр. 4.3) │ │├─────┼───────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.2) │ │└─────┴───────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘

Официальная публикация в СМИ:публикаций не найдено

Приказ МЗ РТ от 27.04.2011 № 564"О республиканском реестре больных хроническими вирусными гепатитами"

ПриказПриложение № 1. Сведения о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (без коинфекции ВИЧ), состоявших на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения Республики ТатарстанПриложение № 2. Сведения о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (коинфекцированных ВИЧ), состоявших на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан

www.zakonprost.ru


Смотрите также