Схема терапии препаратом "Рибавирин". Рибавирин гепатит в


Рибавирин обзор, инструкция по применению, аналоги и отзывы

загрузка...

«Рибавирин» – сильнодействующий антивирусный медпрепарат, компоненты которого уничтожают вирус герпеса, оспы, HCV, онкогенные РНК-вирусы и т.д. Действует он внутриклеточно: подавляет репликацию патогенов и их размножение во внутренних органах.

Картинка-анонс к статье Схема терапии препаратом "Рибавирин"

Выпускается в нескольких фармакологических формах для парентерального и перорального применения. Этот эффективный препарат применяется в терапии тяжелых инфекционных патологий. Клиническими исследованиями была подтверждена его терапевтическая результативность в отношении вируса HCV. Вместе с другими антивирусными медикаментами, такими как «Пэгинтерферон альфа» и «Интерферон альфа», им можно полностью вылечить гепатит.

Описание лекарства

«Рибавирин» относится к сильнодействующим антивирусным медикаментам, использующимся в терапии тяжелых инфекционных заболеваний. Он был разработан на основе моносахарида D-рибозы. Его фармакологическое действие связано с внедрением активных веществ в геном патогенов вместо пуриновых соединений, с помощью которых продуцируется цепь ДНК и РНК вирионов. Проще говоря, рибавиринный препарат провоцирует мутации в патогенных клетках, которые влекут за собой их гибель.

Лекарство оказывает выраженное противогепатитное действие на весь организм, поэтому его часто используют в терапии ВГС. Назначить его может врач-гепатолог исключительно по результатам гистологического обследования печени и биохимического анализа крови. На территории Великобритании и США аптечный препарат комбинируют с «Пэгинтерфероном» при лечении больных гепатитом С первых четырех генотипов.

В Мексике и Канаде антивирусное средство можно принимать при гриппе и опоясывающем лишае. В комбинации с «Амантадином» и «Кетамином» его используют в терапии бешенства. Широкое применение медпрепарата обусловлено обширным спектром действия. «Ribavirin» активен в отношении многих РНК- и ДНК-содержащих вирусов, к числу которых относится и HCV.

Инструкция по применению «Рибавирина»

Противогепатитный препарат активен в форме метаболита, который обладает примерно такой же структурой, как и пуриновый нуклеотид. Лечение «Рибавирином» в большинстве случаев приводит к полному уничтожению вируса в организме и выздоровлению пациентов. При этом терапевтический эффект зависит от правильности сочетания медикаментов антивирусного действия.

Форма выпуска и биохимический состав

Лекарственное средство производится в пяти фармакологических формах:

  • таблетки;
  • капсулы;
  • крем-гель для наружного использования;
  • лиофизизат для парентерального введения;
  • аэрозоль для наружного использования.

ТАБЛИЦАОдна таблетка или капсула с дозировкой 0.1 г содержит в себе 100 мг активного вещества – ribavirin. В качестве вспомогательных веществ выступают: магний стеариновокислый, крахмал, двуокись титана, лактоза, желатин, стеарат магния.

Фармакологическое действие

Компоненты медпрепарата обладают активностью в отношении многих вирусов: эпидемического паротита, реовирусов, вируса герпеса и HCV, ньюкалской болезни, оспы и парагриппа. Воздействует он внутриклеточно, расщепляясь до метаболитов, ribavirin ингибирует синтез РНК-полимеразы.

Систематическое использование медикамента блокирует образование РНК, которые нужны для самокопирования и размножения патогенов. Встроившись в геном инфекционных агентов, он вызывает нестабильность их структур.

Мутационный эффект приводит к снижению патогенных свойств инфекционной флоры.

Показание к применению

Капсулами и таблетками для перорального приема можно лечить такие инфекционные заболевания, как:

  • корьветряная оспа;
  • геморрагическая лихорадка;
  • хронический гепатит С;
  • герпетический стоматит;
  • корь;
  • генитальный герпес;
  • грипп типа А и В.

Лечиться «Рибавирином» можно только по рекомендации лечащего врача. Медикамент может вызывать побочный эффект, а также снижать терапевтическое действие других антивирусных средств.

Способы применения

В терапии гепатита С противовирусное лекарство принимают достаточно долго – не менее 7-8 месяцев подряд. Назначают его в такой дозировке: 1000-2000 мг в день, т.е. по 500-600 мг два раза в сутки. Пациентам с ВГС 1-го генотипа составляется курс терапии минимум на 1 год. В случае рецидивного течения патологии терапию продлевают на 6-7 месяцев.

При пероральном приеме таблетки и капсулы запивают негазированной водой. Чтобы предотвратить побочные действия «Рибавирина», употреблять его нужно во время еды. При прохождении терапии рекомендуется отказаться от жирной пищи и спиртных напитков, потому что они изменяют биодоступность лекарства.

Противопоказание

При соблюдении рекомендуемой дозировки, лекарство должно переноситься пациентами хорошо. Но прежде чем купить «Рибавирин», нужно учесть довольно обширный перечень противопоказаний к его применению:

  • печеночная недостаточность последней степени;
  • аллергия на компоненты медпрепарата;
  • тяжелая форма анемии;
  • заболевания дыхательной системы;
  • эндокринные нарушения;
  • тромбофлебит;
  • аутоиммунные патологии.

Если после приема лекарства пациент чувствует кожный зуд, головные боли и одышку, нужно отказаться от дальнейшего приема «Рибавирина».

Где купить?

Россия является одним из самых крупных потребителей противовирусных средств на мировом фармацевтическом рынке. В скором времени купить «Рибавирин» и его аналоги можно будет в большинстве аптечных сетей: «Фармакея», «Окно помощи», «Диалог», «Балтика-МЕД» и т.д. Сейчас лекарство и многие его заменители распространяются через интернет-аптеки. Специализированный магазин предлагает на выбор несколько структурных аналогов медпрепарата, цены которых могут сильно отличаться от стоимости оригинального «Ribavirin».

Цена «Рибавирина» зависит от формы выпуска лекарства и фирмы производителя. В таблице представлена средняя стоимость медпрепарата в государственных аптечных сетях:

Лекарственная форма Дозировка Цена в USD
Капсулы 200 мг (60 шт. в упаковке) 12-18
Таблетки 200 мг (60 шт. в упаковке) 12.5-18.3
Флаконы (для инъекций) 500 мг (6 шт. в упаковке) 13-13.3
Ампулы (для инъекций) 500 мг (5 шт. в упаковке) 15.4-18.7

Интернет-аптека предлагает более низкие цены на лекарства, что обусловлено отсутствием финансовых трат на аренду помещения. В среднем импортный препарат и его аналог обойдется минимум на 10-15% дешевле, чем в стационарных точках продажи

Отзывы

РибавиринКак правило, отзывы о противовирусно лекарстве оставляют пациенты, прошедшие лечение гепатита С. Большинство авторов отмечают, что во время терапии маркеры вируса HCV в крови полностью исчезают в течение первых 2-3 месяцев:

Юлия, 51 год. Мне было непросто выбрать схему лечения ВГС и врач посоветовал курс с Рибавирином. Препарат понравился, через три месяца инфекционная нагрузка снизилась в 3 раза, но терапия еще продолжается.

Светлана, 45 лет. Многие писали, что Ribavirin жуткие побочные эффекты вызывает, но лично я ничего такого не заметила. Если дозировку не превышать и не пропускать приемы лекарства, все будет гуд!

Сергей, 39 лет. Я лечился от вирусного гепатита в течение 9 месяцев. Врач мне посоветовал использовать вместо Интерферона альфа Виферон, потому что он меньше побочек вызывает. В первые несколько дней немного чесалась кожа и болела голова, но в целом лечение все прошло достаточно гладко.

Побочные эффекты

Производитель препарата «Ribavirin» предупреждает, что в комбинации с интерферон-содержащими медикаментами он может вызывать нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и мочеполовой системы. Именно поэтому помогать в выборе схемы терапии должен квалифицированный специалист. Передозировка лекарством может стать причиной проявления таких нежелательных реакций, как:

  • гемолитическая анемия;
  • крапивница;
  • головная боль;
  • спазм бронхов;
  • брадикардия;
  • астеническое состояние;
  • астеническое состояниесухость кожи;
  • снижение либидо;
  • диарея;
  • эмоциональная лабильность.

Побочное действие «Рибавирина» на ротовую полость связано с тем, что компоненты медпрепарата могут влиять на скорость метаболических процессов и работу желез внешней секреции. Иногда при приеме лекарства отмечается развитие стоматита, при котором полость рта покрывается небольшими кровоточащими изъязвлениями. Не исключено возникновение зубной боли, гингивита и гастроэзофагеального рефлюкса.

Аналоги

Курс лечения «Рибавирином» стоит достаточно дорого – от 600$ до 2500$ за 1 месяц. Многие больные ВГС в развивающихся странах не могут себе позволить полноценный курс терапии стоимостью в 7000-30000$. Выйти из патовой ситуации можно в случае покупки структурных аналогов препарата. Дешевый дженерик обладает примерно такой же терапевтической активностью, что и «Ribavirin», но стоит он в несколько раз дешевле.

Лучшие структурные аналоги «Рибавирина»:

Страна производитель Название дженерика Лекарственная форма
Мексика «Триворин» Капсулы
Швейцария «Копегус» Таблетки
Россия «Девирс» Крем для наружного применения
«Веро-Рибавирин» Инъекционный раствор
«Рибапег» Таблетки
Пуэрто-Рико «Ребетол» Капсулы
Во многих странах Европы «Ribavirin» в сочетании с интерферон-содержащими медикаментами считается стандартом терапии ВГС. Наличие российских аналогов препарата в стационарных точках продажи существенно облегчает пациентам выбор подходящей схемы лечения хронического гепатита. Комплексная терапия повышает шансы на полное уничтожение вируса HCV в течение 6-12 месяцев. При соблюдении рекомендуемой врачом дозировки вероятность рецидива воспаления снижается на 35%.

Вам все еще кажется, что вылечить гепатит С тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне... И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С - очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени - залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Для лечения рекомендуем использовать современные отечественные препараты - софосбувир и даклатасвир. Читать далее >>

propechenku.ru

Интерферон и рибавирин при гепатите | Лечение гепатита

Дом диагностики Гепатит Лечение интерфероном гепатита с

Лечение интерфероном гепатита с

Большинство современных схем лечения вирусного гепатита С предусматривают изолированное или комбинированное с другими препаратами применение интерферона. Терапевтические варианты лечения пациентов с ранее не леченным вирусным гепатитом С, включают терапию интерфероном, комбинацию интерферона и рибавирина, а так же сочетание пегилированного интерферона с рибавирином.

Учитывая значительный процент осложнений при лечении интерфероном, длительность лечения, высокую стоимость лечения (зачастую эквивалентную нескольким десяткам тысяч долларов США) пациент вправе знать, на что он может надеяться в ходе курса интерферонотерапии и по ёё окончании.

В прошлом, основой терапии хронического гепатита С являлся альфа - интерферон. Известно, что интерфероны представляют собой белки, продуцируемые человеческим организмом для борьбы с вирусными инфекциями. Интерферон обычно назначается виде подкожных инфекций наподобие того, как применяется инсулин. Уже первый опыт назначения интерферонов показал, что это эффективное лечение.

В настоящее время для лечения разрешено применение трех видов интерферона: интерферон альфа -2b (интрон А - Intron-A), интерферон альфа 2а (alpha -2a – Roferon, Роферон), а так же консенсусный интерферон альфа - инферген (consensus interferon alpha - Infergen). Все данные формы интерферона одинаково эффективны и дают сходные побочные действия. Стойкая эффективность после шестимесячного курса лечения составляет приблизительно только 8%, а при длительности лечения в 48 недель - 15%. В настоящее время при назначении лечения интерфероном учитываются данные молекулярных исследований: генотип вируса, количество вируса в сыворотке крови, микроскопические характеристики печеночной ткани, а так же некоторые особенности самого пациента. Характеристики которые позволяют предсказать положительный эффект от интерферонотерапии:

• Генотипы 2 и 3 • Количество вируса (вирусная нагрузка) менее 2 миллионов копий в /миллилитре • Отсутствие цирроза • Женский пол • Возраст менее сорока лет

Например, инфицированные индивидуумы с генотипом 2 в два раза чаще реагируют на конвенционную интерферонотерапию, чем пациенты с генотипом 1. Отбор пациентов по перечисленным выше признакам позволяет существенно увеличить чувствительность к интерферонотерапии.

Комбинированное лечение конвенционным интерфероном и рибавирином

Антивирусный агент рибавирин (Rebetol) представляет собой нуклеозид, аналогичный тому который мы получаем через рот. Аналоги нуклеозида - искусственные молекулы, которые близко напоминают биохимические единицы, которые составляют генетический материал (РКН и ДНК). Рибавирин работает, как самозванец , обладающий обманчивым генетическим сходством с вирусным генетическим материалом и таким образом замедляет репродукцию вируса.

Оказывается, что рибавирин мало эффективен в лечении гепатита C, когда используется один, но полезен, когда сочетается с обычным интерфероном. Эффективность лечения комбинацией интерферона альфа 2b и рибавирина (Rebetron) при лечении в течение 48 недель составляет приблизительно 40%. Для пациентов инфицированных вирусом с генотипом 2 и 3 этот показатель составляет приблизительно 60% в сравнении с 30% для пациентов с генотипом 1.

Пациенты, инфицированные вирусом с генотипом 1, даже если у них низкая вирусная нагрузка более эффективно лечение в течение 48 недель, чем 24 недельное лечение. С другой стороны пациенты, инфицированные вирусом с генотипом 2 и 3, независимо от их вирусной нагрузки одинаково реагируют на 24 или 48 недельный курс рибавирина. Поэтому независимо от вирусной нагрузки пациенты с генотипом 1 должны получать 48 недельный, а пациенты с генотипом 2 и 3 24 недельный курс терапии рибавирином (Rebetron).

Следует помнить, что комбинация рибавирина (Rebetron) чревата гораздо большим количеством побочных эффектов, чем применение одного только конвенционного интерферона. Установлено, что 20% получающих Rebetron требуют снижения дозы или прекращения терапии вследствие побочных действий.

Тем не менее, комбинированная терапия представляет, собой существенный прогресс в лечении хронического гепатита С и представляет собой в настоящее время стандарт лечения.

Исследования показывают, что если после изолированного двух недельного лечения интерфероном вирус все еще определяется в крови, то не стоит ожидать эффекта от лечения, даже если оно продлится целый год.

Монотерапия пегилированным интерфероном

Обычный интерферон быстро подвергается абсорбции и выведению почками из человеческого организма. В первые 12 часов интерферонотерапии интерферон стремительно снижает количество вируса, но затем содержание вируса в крови вновь резко повышается, так как интерферон выводится из организма. Таким образом, единственным путем повысить эффективность препаратов интерферона является снижение выведения интерферона из организма. На замедление процесса выведения интерферона из организма направлен механизм называемый пегилированием интерферона. Пегилирование - процесс присоединения молекул полиэтиленгликоля ПЕГ (polyethylene glycol -PEG) к интерферону. Пегилированный интерферон существенно дольше работает в организме человека, разрушая вирус гепатита С.

В настоящее время применяется два вида пегилированного интерферона:

1. Пегилированный интерферон альфа 2 b (pegylated interferon alpha 2b - Peg-Intron A) 2. Пегилированный интерферон альфа 2 - пегасис (pegylated interferon alpha 2a - Pegasys).

Оба пегилированных интерферона отличаются тем, что назначаются один раз в неделю и обеспечивают стабильный уровень интерферона в сыворотке крови в течение семи дней. Отметим, что их сравнительная клиническая эффективность у больных одним и теми же генотипами вируса не изучалась. То есть их терапевтический эффект не сравнивался. Позитивный эффект от применения 48 недельного применения Пегасиса составлял 39%, что сопоставимо с эффективностью комбинации интерферон + рибавирин.

Комбинированное применение пегинтрона и рибавирина

Современные схемы лечение гепатита с предусматривают сочетанной применение пегилированных интерферонов и рибавирина. При генотипе 1 коэффициент эффективности лечения составил 45%. При генотипах 2 и 3 этот показатель был существенно выше от 60% до 80%.

Более безопасной терапевтической альтернативой в лечении вирусных гепатитов является отечественный препарат виферон Виферон (Viferon). Международное название препарата - interferon alpha-2-a. В его состав входит человеческий рекомбинантный 2a-ИФН. Выпускается в виде свечей содержащихх 2,5 и 5x105 МЕ ИФН. В настоящее время препарат апробирован в лечении острых и хронических гепатитов В, С, D у детей и взрослых. Выгодным отличием виферона является ректальный путь введения, практическое отсутствие противопоказаний к его применению.

Вопрос к профессионалам от медицины. Чем и как лечить Гепатит С?

@льтерн@тива@ Мыслитель (9155) 6 лет назад

К сожалению он не излечим. Но есть курсы поддерживающей терапии, диета, и с этим живут всю жизнь.

Tenderness Мудрец (14663) 6 лет назад

В настоящее время лечение гепатита С осуществляется применением комбинации двух противовирусных препаратов: интерферона (обычного и пролонгированного) и рибавирина. Интерферон - это белок, который образуется в организме и принимает участие в борьбе с вирусными инфекциями. Интенсивная выработка собственного интерферона, в частности, происходит при инфицировании вирусом гриппа. Повышение температуры тела, боли в мышцах, боли при движении глазных яблок, разбитость и т. д. При гриппе - это все так называемые интерфероновые эффекты . Иммунная система человека выработкой интерферона не дает возможности вирусу гриппа длительно персистировать в организме. Вот почему не бывает хронического гриппа . Вирус гепатита С, вирус иммунодефицита человека и ряд других вирусов устроены таким образом, что при их внедрении иммунная система человека не в достаточной мере воспринимает их, активной выработки интерферона не происходит, и, как следствие, это заболевание изначально принимает характер хронического. Именно поэтому при лечении хронического гепатита С применяется искусственно созданный интерферон. Интерферон вводится только путем подкожных инъекций. Мы обучаем наших пациентов правильно вводить интерферон. Существуют интерфероны короткого действия , которые нужно вводить ежедневно или через день. Кроме того в последние годы стал широко применяться так называемый пегилированный - специально измененный интерферон, который оказывает более длительный и более выраженный противовирусный эффект. Выпускается два препарата пегилированного интерферона - ПЕГАСИС (пегинтерферон альфа-2A) компании Ф. Хоффманн-Ля Рош и ПЕГ-ИНТРОН (пегинтерферон альфа-2B) компании Шеринг Плау. После инъекции концентрация препарата остается высокой в течение 7 дней, поэтому эффективность пегилированных интерферонов в несколько раз превосходит противовирусное действие коротких интерферонов. Кроме того, они удобнее, так как препарат вводится один раз в неделю. Клинические исследования показали, что добавление к интерферону рибавирина (комбинированная терапия) существенно повышает эффективность лечения. Поэтому в настоящее время для лечения гепатита С в основном применяется комбинированная терапия. Рибавирин выпускается в таблетках или капсулах, которые принимаются два раза в день. Сам по себе рибавирин не может уничтожить вирус. Пегасис Pegasys 180 мкг + рибавирин/ Копегус 168 табл. по 200 мг (месячный курс) Производитель: Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. Швейцария

Pathologist Мыслитель (5854) 6 лет назад

Методы базисной безлекарственной и лекарственной патогенетической терапии те же, что и при вирусных гепатитах иной этиологии.

Основными противовирусными средствами, широко применяемыми во всем мире, являются препараты интерферонов. Показаниями для назначения их служит установление репликативной активности ВГС, т. е. определение РНК ВГС и анти-ВГС-IgM. В латентную стадию в периоды ремиссии интерферонотерапия не показана, проводится лишь поддерживающее лечение.

Перспективна превентивная интерферонотерапия, проводимая в острую фазу инфекционного процесса в целях предупреждения хронизации. Согласно сводным литературным материалам, при раннем проведении интерферонотерапии в острую фазу ГС частота хронизации составляет 36–61 %, в сравнительной группе у больных, не получавших интерферон — 80–100 %.

Эффективность лечения при хроническом ГС 20–25 %, у пожилых людей - 10 %. Критерием устойчивых результатов лечения считают сохранение благоприятных сдвигов ( прежде всего, исчезновение РНК ВГС и анти-ВГС-IgM) в течение 6 месяцев после окончания курса. Чем раньше (на более ранней стадии) начато лечение, тем больше вероятность успеха. По изменению титров анти- ВГС-IgM отслеживается эффективность лечения и решается вопрос о целесообразности его продолжения.

Наряду с длительными курсами интерферонотерапии (6–18, 24 месяца). применяют краткосрочные (несколько недель) курсы лечения в периоды обострения ХГС.

Для повышения эффективности лечения совместно с интерфероном применяют другие препараты. Например, противовирусный препарат рибавирин, урсодезоксихолевую кислоту, витамин Е, гептрал и т. д.

В случаях хронических форм ВГС-инфекции, не поддающихся лечению интерфероном, возможна пересадка печени.

Источник: к. м. н. врач-патологоанатом

Гепатит C

Каковы варианты лечения для пациентов, у которых на ранней стадии не был выявлен хронический гепатит C?

Варианты лечения пациентов, у которых на ранней стадии не был выявлен хронический гепатит C, включают обычный интерферон (в настоящее время устаревший), комбинированный вариант обычный интерферон и рибавирин – данный вариант получил название ребетрон.

Обычный интерферон (монотерапия)В прошлом, главным способом лечения хронического гепатита C был интерферон. Интерфероны - белки, которые произведены организмом, чтобы бороться с вирусными инфекциями. Интерферон вводится в виде инъекции под кожу, подобный способ лечения назван инсулиновая терапия. В процессе развития лечения интерфероном, его положительное воздействие очень сильно увеличилось. Проследим развитие лечения интерфероном. До недавнего времени, было одобрено три типа интерферона: интерферон альфа – 2б (Интрон-A), интерферон альфа - 2a (Роферон) и разновидность интерферона альфа - Инферген. Все эти формы, кажется, одинаково эффективны и имеют подобные побочные эффекты. С появлением молекулярного исследования, по нескольким факторам можно было судить об улучшении состояния пациента, по таким факторам как генотип вируса, количество вируса в крови.

Факторами улучшения состояния могут служить:

  • Генотип 2 или 3
  • Вирусных частиц - 2 миллиона на мл сыворотки
  • Отсутствие цирроза печени
  • Женский пол
  • Возраст менее 40 лет

Например, люди, инфицированные генотипом 2, имели в два раза больше шансов вылечиться при воздействии обычной интерфероновой терапии, чем люди, зараженные генотипом 1. Соответственно, отбор пациентов для проведения интерфероновой терапии увеличил положительный результат.

Объединенный вариант; обычный интерферон и рибавиринПротивовирусное средство, рибавирин, является аналогом нуклеозида. Аналоги нуклеозида - искусственные молекулы, которые напоминают по структуре биохимические единицы, которые составляют генетический материал (РНК и ДНК). Рибавирин как будто обманывает инфицированный генетический материал и таким образом замедляет воспроизводство вируса. Оказалось, что при использовании только одного рибавирина, он не эффективен в борьбе с гепатитом С, но эффективен при применении совместно с интерфероном. Пациенты, зараженные генотипом 1, даже с низкими уровнем зараженных частиц, вероятнее всего, будут лечиться в течении 48 недель, а не 24 недель. С другой стороны, пациенты, зараженные генотипом 2 или 3, независимо от уровня зараженных частиц, будут лечиться в течении 24 или 48 недель. Поэтому, независимо от количества зараженных частиц, пациенты с генотипом 1 должны пройти курс лечения ребетроном 48 недель, а пациенты с генотипом 2 или 3 должны пройти курс лечения ребетроном 24 недели. Использование ребетрона связано с большим количеством побочных эффектов, чем использование одного интерферона. Более 20% пациентов, получающих ребетрон, сокращают дозу или прекращают терапию из-за побочных эффектов. Однако, эта комбинация препаратов существенно продвинула лечение гепатита С и постоянно используется при лечении гепатита С. Предыдущие исследования показали, что при использовании одного только интерферон в течении 12 недель, уровень вируса не снизился, даже если терапия продолжалась. С другой стороны после лечения ребетроном в течение 12 недель у пациентов наблюдался продолжительный положительный эффект. Тем пациентам, у которых вирус остановлен, необходимо остановить комбинированную терапию, так как у них есть шансы достижения продолжительного результата лечения.

Регуляция интерферонаОбычно интерферон поглощается и выводится из организма почками. В течение первых 12 часов интерфероновой терапии препарат значительно снижает уровень вируса, потому что вирус разрушается интерфероном. После этого, уровень вируса начинает снова повышаться из-за быстрого выведения интерферона из организма. Один способ подавления уровня вируса состоит в том, чтобы замедлить выход интерферона из организма. Химический процесс, названный регуляцией интерферона, замедляет процесс выведения интерферона из организма. Регуляция - внедрение молекулы полиэтилена гликоля в интерферон. При соединении молекул полиэтилен гликоля с интерфероном существенно увеличивается время, в течение которого интерферон может работать в организме, разрушая вирус. В настоящее время есть два типа регуляции интерферона; регуляция интерферона альфа - 2б (Интрон A) и регуляция интерферона альфа - 2a. Результатом регуляции является нахождение интерферона в крови в течение 7 дней. Таким образом, регуляция интерферона избавляет пациентов от постоянных инъекций интерферона. Кроме того, несмотря на различия в структуре и дозировках, при использовании регуляции интерферона и обычного интерферона, вероятно, нет никаких существенных различий между ними в эффективности и безопасности.

Объединение регуляции интерферона и рибавиринаВ исследованиях, сравнивающих объединение регуляции интерферона и рибавирина и комбинацию ребетрона, объединение регуляции интерферона и рибавирина, казалось, было более эффективным, особенно, при применении у пациентов, зараженных генотипом 1. С генотипом 1 положительный эффект наблюдался у 45% больных при регуляции интерферона и ребавирина против 35% больных, использовавших ребетрон. Как выяснилось, у пациентов с генатипом 2 или 3, результаты были еще лучше (60% к 80%).Однако различия среди групп пациентов с генотипом 2 или 3 являются немного более трудными в интерпретации, чем для пациентов с генотипом 1, по крайней мере, по двум причинам. Во-первых, все пациенты в этих исследованиях прошли 48-недельный курс лечения. (Помните, что курс лечения ребетроном составляет 24 недели для генотипа 2 или 3). Во-вторых, на различных пациентов данное лечение может оказать разный результат. Поэтому, еще сложно сказать, какое лечение лучше для пациентов с вирусом генотипа 2 или 3. Необходимы клинические испытания для сравнения данных способов лечения пациентов с вирусом генотипа 2 или 3. Пациенты, которые лечились обычной интерфероновой монотерапией и у которых вновь был обнаружен вирус гепатита С, могут попробовать еще один из двух способов лечения. Первый способ - 24-недельный курс лечения ребетроном или 48-недельный курс лечения инфергеном (15 мг три раза еженедельно). Обе формы терапии одобрены для лечения вируса. Кроме того, для пациентов, у которых в крови был обнаружен вирус и после лечения ребетроном, могут пройти курс инфергена (15 мг ежедневно). Конечно, будут проводиться исследования по изучению пациентов, у которых наступил рецидив после регуляции интерферона и рибавирина и лечения ребетроном. Для пациентов, не чувствительных к интерфероновой терапии, до настоящего времени не найден достаточно эффективный способ лечения. Изменение дозировки интерферона не оказало ожидаемого эффекта. Более высокие дозы интерферона привели только к увеличению побочных эффектов. Пациентов, на которых не оказывает положительного эффекта ни один из способов лечения - 15%.

Источники: http://diagnostichouse.ru/gepatit/2422-lechenie-interferonom-gepatita-s.html, http://otvet.mail.ru/question/47117577, http://da-med.ru/diseases/cat-67/d-153/page-9.html

Комментариев пока нет!

lechimsiasami.ru

Лекарство от гепатита С: Рибавирин, простые интерфероны, витамины

Гепатит — тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражаются клетки печени. Благодаря тому, что врачи изобрели лекарство от гепатита с, он перестал быть смертельным приговором. Это было важным открытием, так как болезнь приводит к серьезным осложнениям, вплоть до цирроза и рака печени. По мнению специалистов, сегодня инфицировано около 1 миллиарда человек. Из-за перехода инфекции в хроническую форму ежедневно погибают 500 тысяч людей. Поэтому важно знать о лекарствах, которые могут массово спасать жизни, помогая излечиваться от вирусного гепатита.

Лекарства при гепатите С

Схемы и принципы лечения гепатита стремительно меняются. До недавнего времени лечили рибавирином с интерферонами. Эти препараты излечивали половину пациентов и вызывали побочные реакций, которые несли даже угрозу жизни. К тому же, такое лечение считается длительным, так как для нужного эффекта необходимо делать инъекции этих лекарств еженедельно на протяжении года. На сегодняшний день существуют новые, более безопасные средства, которые способны излечить большее количество людей в меньшие сроки. Единственный недостаток — высокая цена препаратов, которыми лечится гепатит.

Препараты для лечения гепатита с применяются с целью:

  • снижения воспаления;
  • предотвращения развития цирроза или рака печени;
  • устранения либо снижения количества вируса.

Помимо медикаментозного лечения, соблюдайте диету, которая включает комплекс витаминов и других полезных веществ. Но заниматься самолечением категорически не рекомендуют. Пить таблетки нужно только под контролем квалифицированного врача, так как неверный подбор лекарств способен только ухудшить ситуацию.

Лечение гепатита — тяжелый, длительный и дорогостоящий процесс. Чтобы лечить эту коварную патологию, потребуется немало денег. В среднем, при стандартной схеме лечение уйдет от 1 до 10 тысяч долларов. Чтобы лечиться новейшими препаратами, понадобится 40−100 тысяч долларов за один курс терапии.

Вернуться к оглавлению

Виды лекарств

Лечение гепатита С следует начинать как можно раньше.

Лаборатории ежегодно проводят научные исследования с целью усовершенствования лекарства против гепатита с. За много лет работы ученым удалось придумать не одно эффективное средство. Например, «Альтевиром» успешно лечат не только гепатит с, но и опухолевые заболевания. В лечебной практике широко используются как стандартные схемы лечения при помощи проверенных медикаментов, так и более новые, улучшенные лекарственные препараты. Поэтому существует большой выбор лекарств, которыми лечат от вирусного заболевания печени.

Вернуться к оглавлению

Простые интерфероны

Интерфероны — одно их первых средств защиты от возбудителя гепатита, при помощи которых терапия проводится успешно. Такие препараты советуют принимать в комплексе с препаратами противовирусного действия. Лекарство на основе интерферона — это синтетический аналог белка, который необходим организму. Данный белок является важной частью иммунной системы, который выделяется с целью уничтожения возбудителя. С его помощью организм может самостоятельно побороть недуг, который вызывает смертельное заболевание. Так как зачастую природных интерферонов недостаточно, организм нуждается в искусственном введении вещества в виде инъекций. Одним из таких препаратов есть «Альтевир». После попадания в кровь, организму становится легче бороться с возбудителем.

Простые интерфероны имеют ряд недостатков:

  • непродолжительное время нахождения в организме;
  • нестабильность концентрации в крови;
  • быстрое разрушение;
  • выраженные побочные эффекты;
  • частые рецидивы заболевания.

Лечение при помощи простых интерферонов самое дешевое.

Вернуться к оглавлению

Пегилированные интерфероны

Пегилированные интерфероны — современные высокоэффективные средства противовирусной терапии.

Учитывая недостатки, биотехнологами было найдено более лучшее средство от гепатита — пегилированные интерфероны. В своем составе они имеют дополнительную молекулу, которая надолго остается в крови человека и может стойко подавлять размножение вирусного возбудителя. Это несомненное преимущество, которое помогает более качественно бороться с вирусом. Также плюс в том, что такие препараты вводятся всего раз в неделю. Терапия данным средством стоит дороже, однако цена оправдывается повышенной эффективностью и безопасностью.

Вернуться к оглавлению

Рибавирин

Рибавирин используют с целью подавления вируса гепатита с. Подробности механизма его действия еще не установлены. Чтобы данное вещество помогло, пейте его в комплексе с интерфероном, так как оно усиливает его действие. Рибавирин принимают в виде таблеток и капсул. Все генотипы вируса поддаются под лечение комбинированным методом, он считается общегенотопическим.

Выделяют список людей, которым одновременное лечение интерфероном и рибавирином противопоказано:

  • дети до трех лет;
  • женщины в положении;
  • люди, у которых была пересадка органов;
  • пациенты с непереносимостью компонентов;
  • люди, у которых проблемы со щитовидной железой;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди с сердечными и легочными болезнями.
Вернуться к оглавлению

Гепапротекторные препараты

В схему лечения всегда включают гепатопротекторы, которые восстанавливают структуру печени, повышают ее устойчивость к внешним факторам. Не являясь противовирусными средствами, они позитивно влияют на функции печени и ускоряют обновление клеток. Среди самых популярных выделяют такие гепапротекторные средства: «Легалон», «Карсил», «Гепабене», «Хофитол» и другие. С их помощью стимулируется восстановление клеток, нормализуется печеночная активность и повышается устойчивость к внешним факторам.

Вернуться к оглавлению

Лечение симптомов побочных действий

При возникновении побочных симптомов от лечения заболевания печени обязательна квалифицированная консультация врача.

Много лекарств вызывают побочные реакции организма. Причем у разных людей они проявляются с разной интенсивностью. При лечении гепатита комбинированным методом может возникнуть много неприятных побочных эффектов. В таблице представлены некоторые рекомендации по облегчению состояния. Прежде чем принять какое-то лекарство, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Лечение побочных действий
СимптомыРекомендации
Кожные раздраженияМенять места инъекций, пользоваться кремом.
УсталостьУменьшить нагрузку, больше отдыхать.
Расстройство желудкаПринять «Иммодиум» или клетчатку.
БольВыпить обезболивающее, например «Анальгин».
ОбезвоживаниеПить больше воды и фруктовых соков.
ТемператураПротирать тело теплой водой.
Потеря аппетитаКушать регулярно, маленькими порциями.
БессонницаПринять «Бенадрил» или другое снотворное.
Гриппоподобный синдромВыпить противовоспалительное средство.
Выпадение волосПользоваться мягкими шампунями, не сушить феном.
Вернуться к оглавлению

Витамины и препараты для восстановления

При гепатите обязательно пейте витамины, которые помогут улучшить качество жизни и восстановят силы организма. Употребляйте в пищу еду, богатую на витамины, и витаминно-минеральные комплексы. Например, «Центрум», «Витрум», «Алфавит», «Геримакс» и другие. Иногда назначают такие растительные и витаминные препараты:

  • «Рибофлавин», насыщающий клетки кислородом.
  • «Рутин», препятствующий ломкости сосудов.
  • «Пиридоксин», нормализующий деятельность нервной системы.
  • «Аскорбиновая кислота», выводящая токсины.
  • «Фолиевая кислота», поддерживающая образование лейкоцитов.
Вернуться к оглавлению

Новейшие лекарства

Сегодня самые лучшие новейшие лекарства от гепатита C — «Софосбувир» и «Даклатасвир». Терапия этими средствами после испытаний в клинике оказалась действенна даже в случаях, когда другие лекарства бессильны. Комбинированная терапия «Софосбувиром» с «Даклатасвиром» с вероятностью в 98% проходит успешно. Преимуществом является практически отсутствие побочных реакций. В Европе широко используется «Совальди», с действующим веществом софосбувир.

infopechen.ru

Лечение гепатита С: интерферон + рибавирин

Лечение интерфероном-альфа Для того чтобы остановить или замедлить процесс развития болезни с сознанием ответственности можно провести курс лечения препаратом альфа-интерферон, по возможности, в комбинации с препаратом рибавирин.

Рибавирин - это вещество, подавляющее вирусы гепатита С, механизм этого воздействия пока еще не удалось выяснить во всех подробностях. Данное вещество оказывает особенно хорошее воздействие в комбинации с препаратом альфа-интерферон, его принимают в виде таблетки или капсулы.

Интерферон - это аутогенный белок, который вырабатывается, в том числе, белыми кровяными тельцами, особенно в тех случаях, когда организму необходимо бороться с вирусными возбудителями заболеваний. Альфа-интерферон, применяемый для лечения вируса гепатита, изготавливают при помощи биотехнологии. Также как и, например, при лечении инсулином пациентов, страдающих сахарным диабетом, препарат альфа-интерферон необходимо инъецировать в жировую подкожную ткань.

Для того чтобы улучшить частоту положительных ответов на лечение альфа-интерфероном и переносимость такого лечения, интерфероны можно скомбинировать с полиэтиленгликолем(ПЭГ) (пегилированные альфа-интерфероны, пегинтерфероныальфа).Измененныетакимобразом интерфероны дольше сохраняют свое действие в организме, и поэтому их нужно инъецировать всего один раз в неделю. Полиэтиленгликольобволакиваетальфа-интерферони создает своего рода «защитную оболочку», предотвращая темсамымпреждевременное разложениемедикамента.

Однако при этом те участки интерферона, которые отвечают за его антивирусное воздействие, остаются не заблокированными. Таким образом удается поддерживать более равномерный уровень воздействия препарата и на протяжении более длительного промежутка времени постоянно подавлять процесс размножения вируса.

Другой технологией для продления продолжительности действия альфа-интерферона является его комбинация с сывороточным альбумином человека. Альбумин - это естественное вещество с продолжительным периодом полураспада, выполняющее различные задачи в организме. Альфа-интерферон, скомбинированный с альбумином, (альбумин-интерферон) сохраняет антивирусное действие интерферона, однако, благодаря долгому периоду полураспада альбумина, этот препарат необходимо инъецировать лишь через каждые две-четыре недели.

Клинические исследования показали, что у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, принимающих препараты интерферона продолжительного действия, показатель частоты положительных вирологических ответов намного лучше, чем данный показатель у пациентов, принимающих стандартныепрепаратыинтерферонакратковременного действия. За счет комбинации долго действующих интерфероновспрепаратомрибавиринможноещебольше повыситьчастотуизлечиваний.

Стандартные дозировки интерферона

Также и с точки зрения переносимости лечения такая комбинация по своим качествам намного лучше, чем комбинация стандартных интерферонов с рибавирином.

Рекомендуемые дозировки интерферонов приведены в таблице.

 

Интерферон альфа-2а 3-6 миллионов единиц, трижды в неделю
Интерферон альфа-2b 3-5 миллионов единиц, трижды в неделю
Пегинтерферон альфа-2а 180 мкг один раз в неделю
Пегинтерферон альфа-2b 1,0-1,5 мкг/кг веса тела, один раз в неделю
Альбумин-интерферон альфа-2b 900 мкг один раз в две недели

 

Также и дозу рибавирина Ваш врач должен подобрать Вам индивидуально, с учетом Вашейкартиныкрови(особенносодержаниякрасного кровяногопигмента[гемоглобина),весаВашеготела,а также генотипа вируса гепатита С. Обычно доза составляет от 800 до 1200 мг в день, её вводят в виде двух порций - утром и вечером. У особенно тяжелых пациентов можно задуматься о введении более высокой дозы. С учетом веса тела при заражении вирусом гепатита С с 1-м и 4-м генотипом доза рибавирина должна составлять около 15 мг на 1 кг веса тела, а в случае 2-го и 3-го генотипа - около 13 мг на 1 кг веса тела.

Главной целью лечения является прекращение прогрессирования болезни у данного пациента (предотвращение роста соединительных тканей [цирроз] в печени и связанных с этим осложнений). Данной цели можно достичь наилучшим образом, если вирус гепатита С будет полностью удален из организма, т.е. если на протяжении долгого периода времени РНК вирус гепатита С не удается выявить даже применяя самые чувствительные методы исследования. Частота положительных ответов (количество пациентов, у которых во время лечения в крови больше не удается выявить вирусы гепатита С) при лечении интерферонами продолжительного действия и рибавирином составляет около 60-90 %. К сожалению, у некоторых пациентов, у которых поначалу был хороший ответ на лечение, еще во время лечения (редко) или после прекращения приема медикаментов вновь выявляли вирусы гепатита С. Поэтому долговременный успех лечения при помощи комбинированной терапии интерфероном длительного действия в сочетании с рибавирином в общем составляет 50-60 %.

Особенно важен регулярный прием медикаментов. Если на фоне лечения альфа-интерфероном / рибавирином возник- нут сильные побочные явления (например, депрессии), то, в случае необходимости, такие явления следует лечить при помощи медикаментов, однако всё-таки (если это возможно) необходимо продолжить лечение антивирусными медикаментами. Поскольку побочные явления от лечения альфа-интерфероном / рибавирином по окончании курса лечения очень быстро проходят, то сопутствующую терапию можно будет отменить.

Особенно хороших результатов лечения можно добиться, если курс лечения будет начат как можно скорее. Переход острой формы заболевания гепатитом С в хроническую форму можно предотвратить путем 24-недельной монотерапии при помощи (ПЭГ)-альфа-интерферона. Для этого лечение острой формы гепатита С следует начать не позднее, чем через три-четыре месяца с момента заражения.

Лечение хронического гепатита С у более молодых пациентов с недолгим протеканием заболевания намного успешнее, чем лечение более пожилых пациентов, уже достигших стадии цирроза печени. При этом вероятность долговременного положительного вирологического ответа (излечение) на комбинированную терапию у пациентов, зараженных вирусом 2-го или 3-го генотипа, намного лучше, чем у пациентов, зараженных вирусом гепатита С 1-го или 4-го генотипа. Также и продолжительность терапии оказывает большое влияние на успех лечения хронического гепатита С.

Действующие в настоящее время Положения о лечении гепатита С (в редакции 2009 г.) рекомендуют для пациентов с вирусом гепатита С 2-го или 3-го генотипа проведение 24- недельной стандартной терапии, которую в самом благоприятном случае можно сократить до 16 недель (если пациент имеет нормальный вес, у него нет цирроза печени, перед началом терапии он имеет низкую вирусную нагрузку и отличается быстрым вирологическим ответом при условии, что уже в начале 4-й недели лечения у пациента больше не будут выявлены РНК вируса гепатита С). Пациенты, зараженные вирусом гепатита С 2-го или 3-го генотипа, в крови которых в начале 4-й недели лечения всё еще удается выявить РНК вируса гепатита С, возможно, извлекут пользу из терапии, длящейся несколько дольше, чем 24 недели (36-48 недель). Стандартная продолжительность терапии у пациентов, зараженных вирусом гепатита С с 1-м или 4-м генотипом, составляет 48 недель, однако у пациентов (без цирроза печени), которые перед началом проведения терапии имели более низкую вирусную нагрузку и в крови которых через четыре недели лечения уже не удается выявить вирусы гепатита С, продолжительность терапии может быть сокращена до 24 недель. При этом шансы на долговременный вирологический ответ на такую терапию не уменьшаются. Похоже, что пациенты, зараженные вирусами гепатита С 1-го или 4-го генотипа с медленным ответом на антивирусную терапию (к началу 12-й недели лечения в крови всё еще удается выявить РНК вирусов гепатита С, но к 24-й неделе их уже больше не выявляют), получают большую пользу от продленного до 72 недель срока проведения лечения.

На основе таких показателей, как исходная вирусная нагрузка и начальное снижение вирусной нагрузки в крови, у пациентов, проходящих курс лечения, уже через четыре и через двенадцать недель можно сделать вывод о том, насколько высоки хорошие шансы на долговременное удаление вирусов. Шансы на излечение тем выше, чем быстрее и отчетливее протекает начальное снижение вирусной нагрузки. Шансы на долговременное уничтожение вирусов очень малы у тех пациентов, которые в первые 12 недель лечения не достигнут хотя бы 99 % снижения исходной вирусной нагрузки.

Различные исследования показали, что в результате успешного комбинированного лечения интерфероном и рибавирином доля волокон соединительной ткани в печени уменьшается, и частота развития рака печени снижается. Однако и после полного удаления вируса гепатита С риск получения рака печени на протяжении многих лет по-прежнему сохраняется повышенным, поэтому и после успешной терапии всё-таки имеет смысл проходить регулярные контрольные ультразвуковые исследования печени.

Для всех пациентов с хронической формой гепатита С и с повышенной воспалительной активностью в печени существует принципиальная рекомендация провести антивирусное лечение при условии, что пациент не страдает дополнительными заболеваниями и что не существует иных обстоятельств, которые бы послужили основанием для запрещения проведения такой терапии. Решение о применяемых препаратах, о дозе и о продолжительности лечения должен индивидуально проверять Ваш лечащий врач.

Какие побочные явления могут возникнуть при лечении альфа- интерфероном и рибавирином?

В начале проведения курса лечения побочные явления встречаются часто, но в процессе лечения они в значительной мере ослабевают. Наиболее часто возникают такие похожие на грипп симптомы, как: температура, головные боли, боли в суставах и мышцах, усталость и сонливость, отсутствие аппетита, снижение веса. Иногда также встречаются нарушения функции щитовидной железы. У некоторых пациентов на протяжении терапии возникают жалобы на сильную сухость кожи и / или на временное выпадение волос. К тому же у пациентов могут возникать изменения настроения, вплоть до депрессий. Кроме того, важными являются изменения картины крови, касающиеся, в первую очередь, белых кровяных телец.

Аллергические реакции могут быть вызваны как альфа-интерфероном, так и рибавирином. В качестве наиболее часто встречающегося побочного явления при приеме препарата рибавирин известно временное малокровие (анемия). Поэтому обязательно необходимо регулярно контролировать картину крови пациента.

Во время проведения данного курса лечения пациенты должны регулярно беседовать с лечащим врачом и точно описывать ему все возникающие у них побочные явления. На многие побочные явления комбинированной терапии альфа-интерфероном / рибавирином можно положительно повлиять путем адаптации доз этих препаратов или же путем (временного) назначения дополнительных медика- ментов. Перед тем, как полностью прекратить проведение терапии из-за непереносимости или же из-за побочных явлений, всегда следует сначала исчерпать все имеющие- ся возможности.

Ни в коем случае нельзя исключить то, что из-за приема препарата рибавирин риск детских пороков развития повышается. Поэтому пациенты, проходящие курс лечения препаратом рибавирин, на протяжении всего курса лечения, а также и в течение шести месяцев после его окончания должны применять надежный противозачаточный метод. Женщин, которые уже были беременны еще до начала проведения терапии, лечить таким методом нельзя.

На что необходимо обращать внимание при лечении альфа-интерфероном и рибавирином?

Во время лечения альфа-интерфероном и рибавирином следует регулярно контролировать показатели печени (АЛТ,АСТ), картину крови и показатели щитовидной железы. Кроме того, через четыре и через двенадцать недель проведения лечения (в случае необходимости также и через 24 недели) следует установить вирусную нагрузку в крови (РНК вируса гепатита С). Специалисты говорят о быстром вирологическом ответе (БВО") в том случае, если при помощи чувствительного метода тестирования в начале 4-й недели лечения уже не удается установить наличие РНК вирусов гепатита С в крови. В начале 12-й недели лечения делают разницу между полным ответом и частичным ответом (ЧВО). При полном ответе (ПВО) на 12-й неделе лечения в крови у пациента уже больше не удается выявить РНК вируса гепатита С, в то время, как у пациентов с частичным ответом (ЧВО) вирусная нагрузка по сравнению с вирусной нагрузкой к началу проведения терапии понизилась примерно на коэффициент равный 100, однако в крови пациента всё еще удается обнаружить РНК вируса гепатита С. На основании результатов исследований содержания в крови РНК вирусов гепатита С, проведенных в начале 4-й и 12-й недели, можно сделать вывод о том, увенчается ли данный курс лечения успехом и о том, как долго его необходимо проводить.

 

Существуют ли альтернативные методы лечения?

В настоящее время лечение при помощи только интерферона или же в комбинации с рибавирином - это единственная возможность для долговременного удаления вируса гепатита С из организма. Наряду с этим постоянно встречаются описания достигнутых успехов при помощи так называемых альтернативных веществ. Однако контролированных исследований, в которых была бы испытана действенность таких препаратов, не существует. Поэтому вся информация о таких препаратах базируется на непроверенных сообщениях о полученном опыте.

Веществами, которые применяют для лечения заболеваний печени, является, например, экстракты расторопши пятнистой (силимарин), препараты артишока и глициризина, которые, в первую очередь, применяются в Юго-Восточной Азии. Определенные препараты силимарина (силибинин) могут снизить вирусную нагрузку, если их ежедневно в большой дозе внутривенно инъецировать пациенту. Однако до сих пор еще не выяснено, является ли данное вещество в столь высокой дозе безопасным, и в состоянии ли оно не только снизить вирусную нагрузку, но и улучшить показатель частоты излечиваний, достигаемый при лечении пегинтерфероном/рибавирином. В общеупотребительных дозировках в виде таблетки силимарин никак не влияет на размножение вируса.

Все растительные и прочие альтернативные препараты могут давать опасные побочные явления, повредить печень или проявлять нежелательное взаимное воздействие при приеме с другими медикаментами. Пациенты должны всегда информировать своих лечащих домашних врачей или же врачей-специалистов о дополнительно принимаемых препаратах для того, чтобы они смогли высказать свое мнение о переносимости этих препаратов и о возможных рисках, сопряженных с их приемом.

Возможности лечения в будущем

В настоящее время проводятся клинические испытания различных терапевтических подходов, в том числе ингибиторы специфичных ферментов вируса гепатита С, которые отвечают за размножение вируса (ингибиторы протеазы, хеликазы, белка NS5A и полимеразы). Наибольшего прогресса в клинической разработке удалось добиться с двумя ингибиторами протеазы вируса гепатита С (боцепревир и телапревир), которые соответственно в комбинации с пегинтерфероном альфа и с рибавирином в состоянии улучшить долговременные вирологические частоты ответов у пациентов, зараженных вирусом 1-го генотипа примерно на 20 % до 70-75 %. Регистрации данных веществ в Европе следует ожидать в 2011-2012 г.г. Другие разработки охватывают так называемые иммуномодуляторы и медикаменты, которые подавляют собственные структуры клетки, участвующие в процессе размножения вируса, а также терапевтические вакцины, т.е. сыворотки, которые должны помочь собственной иммунной системе победить вирус гепатита С или же замедлить протекание данного заболевания.

В долговременной перспективе существуют надежды на то, что в будущем с вирусом гепатита С можно будет также успешно бороться без инъекций интерферона. Однако для этого потребуются комбинации, по крайней мере, из двух или трех ингибиторов. Для всех новых веществ важным является то, чтобы они не допускали возможности для возникновения так называемых вариантов резистентности вируса гепатита С.

В общем, следует настоятельно подчеркнуть, что ни одно из новых веществ не будет зарегистрировано, если для него не будут собраны обширные данные, полученные в клиническихисследованияхэффективности,переносимостии безопасности данных веществ. Пациенты, заинтересованныевполучениитакихбудущихмедикаментовужев настоящее время, должны обратиться в крупные центры по лечению заболеваний печени и там получить информацию о текущих испытаниях терапевтических методов.

gepatit-s.ru

Гепатит с лечение интерфероном и рибавирином. Лечение гепатита. IzlechiSebya.ru

Главная » Лечение гепатита

Гепатит C

Каковы варианты лечения для пациентов, у которых на ранней стадии не был выявлен хронический гепатит C?

Варианты лечения пациентов, у которых на ранней стадии не был выявлен хронический гепатит C, включают обычный интерферон (в настоящее время устаревший), комбинированный вариант обычный интерферон и рибавирин – данный вариант получил название ребетрон.

Обычный интерферон (монотерапия)В прошлом, главным способом лечения хронического гепатита C был интерферон. Интерфероны - белки, которые произведены организмом, чтобы бороться с вирусными инфекциями. Интерферон вводится в виде инъекции под кожу, подобный способ лечения назван инсулиновая терапия. В процессе развития лечения интерфероном, его положительное воздействие очень сильно увеличилось. Проследим развитие лечения интерфероном. До недавнего времени, было одобрено три типа интерферона: интерферон альфа – 2б (Интрон-A), интерферон альфа - 2a (Роферон) и разновидность интерферона альфа - Инферген. Все эти формы, кажется, одинаково эффективны и имеют подобные побочные эффекты. С появлением молекулярного исследования, по нескольким факторам можно было судить об улучшении состояния пациента, по таким факторам как генотип вируса, количество вируса в крови.

Факторами улучшения состояния могут служить:

  • Генотип 2 или 3
  • Вирусных частиц - 2 миллиона на мл сыворотки
  • Отсутствие цирроза печени
  • Женский пол
  • Возраст менее 40 лет

Например, люди, инфицированные генотипом 2, имели в два раза больше шансов вылечиться при воздействии обычной интерфероновой терапии, чем люди, зараженные генотипом 1. Соответственно, отбор пациентов для проведения интерфероновой терапии увеличил положительный результат.

Объединенный вариант; обычный интерферон и рибавиринПротивовирусное средство, рибавирин, является аналогом нуклеозида. Аналоги нуклеозида - искусственные молекулы, которые напоминают по структуре биохимические единицы, которые составляют генетический материал (РНК и ДНК). Рибавирин как будто обманывает инфицированный генетический материал и таким образом замедляет воспроизводство вируса. Оказалось, что при использовании только одного рибавирина, он не эффективен в борьбе с гепатитом С, но эффективен при применении совместно с интерфероном. Пациенты, зараженные генотипом 1, даже с низкими уровнем зараженных частиц, вероятнее всего, будут лечиться в течении 48 недель, а не 24 недель. С другой стороны, пациенты, зараженные генотипом 2 или 3, независимо от уровня зараженных частиц, будут лечиться в течении 24 или 48 недель. Поэтому, независимо от количества зараженных частиц, пациенты с генотипом 1 должны пройти курс лечения ребетроном 48 недель, а пациенты с генотипом 2 или 3 должны пройти курс лечения ребетроном 24 недели. Использование ребетрона связано с большим количеством побочных эффектов, чем использование одного интерферона. Более 20% пациентов, получающих ребетрон, сокращают дозу или прекращают терапию из-за побочных эффектов. Однако, эта комбинация препаратов существенно продвинула лечение гепатита С и постоянно используется при лечении гепатита С. Предыдущие исследования показали, что при использовании одного только интерферон в течении 12 недель, уровень вируса не снизился, даже если терапия продолжалась. С другой стороны после лечения ребетроном в течение 12 недель у пациентов наблюдался продолжительный положительный эффект. Тем пациентам, у которых вирус остановлен, необходимо остановить комбинированную терапию, так как у них есть шансы достижения продолжительного результата лечения.

Регуляция интерферонаОбычно интерферон поглощается и выводится из организма почками. В течение первых 12 часов интерфероновой терапии препарат значительно снижает уровень вируса, потому что вирус разрушается интерфероном. После этого, уровень вируса начинает снова повышаться из-за быстрого выведения интерферона из организма. Один способ подавления уровня вируса состоит в том, чтобы замедлить выход интерферона из организма. Химический процесс, названный регуляцией интерферона, замедляет процесс выведения интерферона из организма. Регуляция - внедрение молекулы полиэтилена гликоля в интерферон. При соединении молекул полиэтилен гликоля с интерфероном существенно увеличивается время, в течение которого интерферон может работать в организме, разрушая вирус. В настоящее время есть два типа регуляции интерферона; регуляция интерферона альфа - 2б (Интрон A) и регуляция интерферона альфа - 2a. Результатом регуляции является нахождение интерферона в крови в течение 7 дней. Таким образом, регуляция интерферона избавляет пациентов от постоянных инъекций интерферона. Кроме того, несмотря на различия в структуре и дозировках, при использовании регуляции интерферона и обычного интерферона, вероятно, нет никаких существенных различий между ними в эффективности и безопасности.

Объединение регуляции интерферона и рибавиринаВ исследованиях, сравнивающих объединение регуляции интерферона и рибавирина и комбинацию ребетрона, объединение регуляции интерферона и рибавирина, казалось, было более эффективным, особенно, при применении у пациентов, зараженных генотипом 1. С генотипом 1 положительный эффект наблюдался у 45% больных при регуляции интерферона и ребавирина против 35% больных, использовавших ребетрон. Как выяснилось, у пациентов с генатипом 2 или 3, результаты были еще лучше (60% к 80%).Однако различия среди групп пациентов с генотипом 2 или 3 являются немного более трудными в интерпретации, чем для пациентов с генотипом 1, по крайней мере, по двум причинам. Во-первых, все пациенты в этих исследованиях прошли 48-недельный курс лечения. (Помните, что курс лечения ребетроном составляет 24 недели для генотипа 2 или 3). Во-вторых, на различных пациентов данное лечение может оказать разный результат. Поэтому, еще сложно сказать, какое лечение лучше для пациентов с вирусом генотипа 2 или 3. Необходимы клинические испытания для сравнения данных способов лечения пациентов с вирусом генотипа 2 или 3. Пациенты, которые лечились обычной интерфероновой монотерапией и у которых вновь был обнаружен вирус гепатита С, могут попробовать еще один из двух способов лечения. Первый способ - 24-недельный курс лечения ребетроном или 48-недельный курс лечения инфергеном (15 мг три раза еженедельно). Обе формы терапии одобрены для лечения вируса. Кроме того, для пациентов, у которых в крови был обнаружен вирус и после лечения ребетроном, могут пройти курс инфергена (15 мг ежедневно). Конечно, будут проводиться исследования по изучению пациентов, у которых наступил рецидив после регуляции интерферона и рибавирина и лечения ребетроном. Для пациентов, не чувствительных к интерфероновой терапии, до настоящего времени не найден достаточно эффективный способ лечения. Изменение дозировки интерферона не оказало ожидаемого эффекта. Более высокие дозы интерферона привели только к увеличению побочных эффектов. Пациентов, на которых не оказывает положительного эффекта ни один из способов лечения - 15%.

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С является одной из наиболее сложных проблем современной клинической медицины и, кроме того, затрагивает немаловажные социальные аспекты, поскольку является длительным и дорогостоящим. Ежегодно в рамках государственных программ всех развитых госудаств расходуются огромные средства, направленные на поиски путей повышения эффективности и разработку новых схем терапии. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С в настоящее время является рекомбинантный альфа 2b - интерферон. Однако, применение его связано с большим количеством проблем:

  • инъекционная форма введения, что при длительных курсах лечения создает серьезный дискомфорт для пациента;
  • высокая стоимость препарата;
  • большой процент рецидивов заболевания после отмены терапии;
  • резистентность к препарату;
  • выраженные побочные эффекты, в ряде случаев вызывающие необходимость его отмены.

Наиболее часто среди побочных эффектов встречаются пирогенные реакции, миалгии, отмечены случаи развития алопеции и депрессивных состояний. Помимо альфа –интерферона для лечения гепатита С в ряде случаев испольуются рибавирин (и ряд других противовирусных препаратов), кортикостероиды. Хотя основным препаратом для терапии гепатита С является альфа- интерферон, существует несколько схем терапии гепатита С.

  1. только альфа-интерферон
  2. интерферон в комбинации с рибавирином
  3. только рибавирин – (1000 и 1200 мг/сут в течение 12 недель.)
  4. кортикостероиды в комбинации с рибавирином.

Целесообразность применения этих схем (за исключением первой) оспаривается и в настоящее время нет единого мнения на этот счет. Однако, у части больных такое “альтернативное” лечение дает удовлетворительный эффект. Считается, что наиболее эффективно лечение альфа-интерфероном у больных с изначально низким уровнем РНК вируса и умеренными гистопатологическими изменениями. Наиболее предпочтительными в настоящее время считают следующие варианты терапии альфа интерфероном:

  • 3 МЕ 3 раза в неделю в течение года
  • 6 МЕ 3 раза в неделю - в течение 6 месяцев.
  • 3 МЕ 3 раза в неделю в теч 3 мес, затем по 6 МЕ 3 раза в неделю в течение следующих 6 мес

В целом терапия интерфероном оказывается абсолютно эффективной у 35% больных, способствует положительной динамике биохимических показателей в 65% случаев и в 29% случаев оказывает поддерживающий эффект. Эффективность лечения альфа-интерфероном в целях наиболее быстрого достижения ремиссии заболевания считается доказанной. Долгосрочный эффект при применении альфа- интерферона остается неясным. Несмотря на то, что у 33-50 % наблюдается полноценный ответ на терапию альфа – интерфероном, у 50% - 90% больных после отмены препарата наблюдается повторное обострение. Лечение альфа – интерфероном в низких дозах (3-5 000 000 ЕД) в целом несколько менее эффективно, чем лечение в более высоких дозах. Отсутствие же ответа на лечение альфа-интерфероном в течение 4-6 недель говорит о неэффективности этого препарата у пациента, и дальнейшее продолжение лечения с увеличением дозировки в этих случаях, как правило, не имеет смысла. Исследования показали, что некоторые пациенты, “отвечаюшие” на лечение интерфероном, не восприимчивы к лечению ацикловиром или стероидами. Лечение рибавирином позволяет достигать достаточно хороших результатов, однако после отмены препарата у большинства больных наблюдается повторная активация инфекционного процесса. Более детально можно почитать: Статья Лечение гепатита С: современные рекомендации

Хотя пока еще и не доступно, но возможность лечени гепатита С без интерферона приближается – показывают значительные улучшения в борьбе с этой распространенной вирусной инфекцией.

Составляя половину или одну треть назначенных в настоящее время схем лечения гепатита С, интерферон является свирепым препаратом. В связи с непереносимостью интерферона многие люди считаются «не отвечающими» на лечение гепатита С. К счастью, несколько схем лечения без интерферона сейчас находятся в исследованиях, которые показывают перспективы для в прошлом «неответчиков»

Мы являемся свидетелями захватывающего момента в развитии лечения гепатита С.

Комбинированная терапия с ПЭГ-интерфероном и рибавирином долго стояла в качестве стандартного лечения хронического гепатита С. С эффективностью выздоровления примерно в половине случаев, эти препараты связаны с чрезвычайно сложными побочными эффектами.

Назначающийся в виде инъекций, интерферон используется с конца 1980-х в лечении хронического гепатита С. Улучшая его удобство в использовании, ПЭГ-интерферон продлил действие препарата. Добавление ж рибавирина резко повысило эффективность интерферона в излечении организма от гепатита С.

Несмотря на то что интерферон остается стандартом в лечении хронического гепатита С, его побочные эффекты могут быть действительно сложными .

Общие побочные эффекты от интерферона включают:

  • головную боль
  • усталость
  • мышечные и суставные боли
  • лихорадку
  • тошноту
  • потерю аппетита
  • диарею
  • депрессию и раздражительность
  • бессонницу
  • кожный зуд и сыпь
  • выпадение волос
  • кашель и боль в груди
  • одышку
  • анемию (подавление выработки костным мозгром эритроцитов)
  • нейтропению (подавление выработки костным мозгом лейкоцитов)
  • тромбоцитопению (подавление выработки костным мозгом тромбоцитов)
  • зрительные изменения
  • проблемы щитовидной железы

Весной года лечение гепатита С прыгнуло вперед с одобрением двух новых препаратов,Telaprevir и Boceprevir.

Эти противовирусные, прямого действия ингибиторы протеазы повышают эффективность интерферона и рибавирина в более короткий промежуток времени. Тем не менее, побочные эффекты остаются одной из основных причин почему люди либо не подходят для лечения либо отказываются от него. Таким образом, эффективный безопасный без интерферона режим лечения представляет собой текущую цель производителей лекарств, разжигая большинство исследователей в сфере гепатита С.

Наконец-то, данные различных исследований, в первой половине показали большие надежды на будущее лечение гепатита С. С большими ожиданиями в этой сфере, мы следим за прогрессом следующего списка кандидатов из семи различных фармацевтических компаний:

  • Bristol-Myers Squibb - Asunaprevir и Daclatasvir
  • Roche – Danoprevir, Mericitabine и Setrobuvir
  • Merck - Vaniprevir
  • Boehringer Ingelheim - BI 35 и BI 207127
  • Janssen - TMC435
  • Gilead - GS7977 и Tegobuvir
  • Vertex - VX-222

Хотя это не полный список, но есть уже три примера обнадеживающих предварительных результатов испытаний.

1. Как сообщалось в апреле года, комбинация без интерферона с BI 35, 207127 BI и рибавирином в течение 12 недель показали уровень успеха 68 процентов у пациентов с гепатитом С генотипа 1.

2. Как сообщалось в начале года, комбинированная терапия с asunaprevir и daclatasvir в течение 12 недель подавляет инфекцию вируса гепатита С генотипа 1 в 90 процентах у в прошлом неэффективных.

3. Как сообщалось, в апреле года на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению печени, предварительное изучение mericitabine, danoprevir с рибавирином показали более 70 процентов успеха в лечении гепатита С генотип 1.

Хотя эксперты полагают, что еще может пройти три-пять лет до того как первые комбинации против гепатита С без интерферона станут доступными, они соглашаются, что более эффективные, схемы лечения, которые легче переносятся уже на их пути.

Добавить комментарий

Источники: http://da-med.ru/diseases/cat-67/d-153/page-9.html, http://gepatit-c.info/public/lecenie.htm, http://www.by-hepatit.net/prochie/lechenie-gepatita-s-bez-interferona-neizbezhno

Комментариев пока нет!

www.izlechisebya.ru


Смотрите также