Глава 4 КАКИМИ БЫВАЮТ МЕТКИ? СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ. Серологический маркер гепатита с


Серологические маркеры гепатита С

Тема: Лабораторная диагностика парентеральных вирусных гепатитов В, С, D.

Цель: на основе знаний особенностей биологии вирусов гепатитов В, С, D, особенностей их взаимодействия с макроорганизмом уметь обосновать тактику лабораторной диагностики, профилактику и терапию, вызываемых ими заболеваний.

Знать:

1. Классификацию, морфологическую характеристику вирусов гепатитов В, С, D.

2. Экологию, особенности эпидемиологии, патогенеза и иммунитета при заболеваниях, вызываемых вирусами гепатитов В, С, D.

3. Материал и методы лабораторной диагностики заболеваний, вызываемых вирусами гепатитов В, С, D.

4. Специфическую профилактику гепатита В.

5. Неспецифическую профилактику гепатитов В, С, D в стоматологической практике.

Уметь:

1. Учитывать и оценивать результаты ИФА для выявления серологических маркеров вирусов гепатитов В, С, D.

 

Контрольные вопросы:

1. Классификация вирусов гепатитов В, С, D.

2. Морфология, антигенное строение, культивирование, резистентность вирусов гепатитов В, С, D.

3. Источники инфекции, пути передачи, особенности патогенеза и иммунитета при вирусных гепатитах В, С, D.

4. Материал и методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов В, С, D.

5. Специфическая профилактика гепатита В.

6. Неспецифическая профилактика гепатитов В, С, D в стоматологической практике.

 

Задания, выполняемые в ходе занятия:

1. Провести диагностику парентеральных гепатитов В, С:

1.1.Учесть и оценить результаты ИФА с сыворотками обследуемых на НВs-антиген.

1.2. Учесть и оценить результаты ИФА с сыворотками обследуемых на антитела к вирусу гепатита С (анти-НCV).

2. Охарактеризовать биопрепараты: Engerix B, Н-В-Vax II и ознакомиться с тест-системами ИФА для определения серологических маркеров вирусов гепатитов В, С.

 

Практическая часть:

I. Диагностика парентеральных гепатитов В и С:

1.1. Учтите и оцените результаты качественной ПЦР для выявления серологических маркеров гепатита В в сыворотках крови обследуемых:

- А, В – наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков;

- С – лицо нетрадиционной ориентации (гомосексуалист)

- D – лицо, занимающееся коммерческим сексом;

- Е – хирург;

- F– стоматолог;

- G, Н – контроли (К+, К-).

Задание:изучить результаты ПЦР, сравнить их с таблицей 1 и сделать вывод.

Результаты ПЦР:

Код пациента HBsAg HВеAg* HBc анти-HBs анти-HBе HBV-ДНК* Результат исследования:
IgM* IgG
А + - + + - + +  
В + + - + - + -  
С _ - - + - - +  
D + + + + - - +  
E - - - - + - -  
F - - - - + - -  
G + - - - - - - К(+)
H - - - - - - - К(-)

 

Наличие при гепатите В в крови больных и / или носителей вирусов (вирусемия) и его антигенов (антигенемия) является основой лабораторной диагностики данной инфекции. Наличие различных маркеров НВV зависит от периода и формы заболевания, что позволяет не только диагностировать заболевание, но и прогнозировать его исход, оценивать эффективность проводимой терапии (таблица 1).

Таблица 1

Серологические маркеры гепатита В

Примечание: * - маркеры репликации вируса

Критерием достоверности являются контроли: с сывороткой, заведомо содержащей HВsAg (К+) и с сывороткой, заведомо не содержащей HВsAg (К-).

 

1.2. Учтите и оцените результаты ПЦР с сыворотками тех же обследуемых на антитела к вирусу гепатита С (анти-НCV).

Подобно гепатиту В, гепатит С сопровождается длительной вирусемией. Но, в отличие от HBV, вирус гепатита С может быть выявлен только путем определения РНК, т. к. концентрация вирусных частиц и антигенов ниже порога чувствительности современных диагностических тестов. Поэтому основными маркерами НСV являются антитела. Диагностическое, прогностическое и для контроля терапии имеет значение определение класса Ig (IgM, IgG).

Задание:изучить результаты ПЦР, сравнить их с таблицей 2 и сделать вывод.

Код пациента anti-HCV IgM anti-HCV core IgG anti-HCV RNA IgG RNA HCV Трактовка результата
А + + + +  
В - + -/+ -  
С - + + -  
D + + - +  
E - - - -  
F - - - -  
G - + - - К(+)
H - - - - К(-)

 

Таблица 2

Серологические маркеры гепатита С

anti-HCV IgM anti-HCV core IgG anti-HCV RNA IgG RNA HCV Трактовка результата
+ + - + Острый гепатит С
+ + + + Хронический гепатит С (ХГС), фаза реактивации
- + + - ХГС, латетная фаза
- + -/+ - Реконвалесцент (выздоровивший) острого гепатита С или латентная фаза ХГС

 

Критерием достоверности являются контроли: с сывороткой, заведомо содержащей анти-HСV (К+) и с сывороткой, заведомо не содержащей анти-HСV (К-).

На основании полученных результатов сделайте вывод.

Код пациента Диагноз
А  
В  
С  
D  
E  
F  

 

1.3. Ознакомьтесь с данными электронной микроскопии по изучению биопсии печени пациентов с подтвержденным диагнозом «гепатит В и С». Зарисуйте основные видимые изменения в гепатоцитах, обнаруженные при диагностике. Сделайте вывод об эффективности проведенного лечения

Выводы:

ФИО, диагноз Морфологические изменения в гепатоцитах на ЭМ уровне Вывод
Пациент Копышко
Пациент Заслышкин
Пациент Рубинин
Пациент Шатило
Пациент Федотов В

II. Ознакомьтесь и опишите в протоколе вакцины для профилактики гепатита В: Engerix B, H-B-Vax II, заполнив таблицу:

 

Название вакцины Содержание Применение Схема введения
Engerix B   S-протеин, основной поверхностный антиген вируса гепатита B     Специфическая иммунопрофилактика вирусов гепатита В и гепатита D  
H-B-Vax II    

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите группы риска при парентеральных гепатитах В, С, D.

2. Назовите серологические маркеры возбудителей парентеральных гепатитов В, С, D и метод их определения.

3. Назовите арбитражный метод лабораторной диагностики парентеральных вирусных гепатитов В, С, D и выявляемые при этом маркеры.

4. Назовите основные механизмы ускользания вирусов гепатитов В и С от иммунного надзора, приводящие к хронизации заболеваний.

5. Назовите возможные осложнения при парентеральных вирусных гепатитах В, С, D.

6. Назовите отличительную особенность вируса гепатита D.

7. В чем суть ко- и суперинфекции при гепатите D; прогноз развития заболевания.

8. Назовите возможные пути заражения парентеральными гепатитами В, С, D врача-стоматолога и обоснуйте необходимые меры профилактики.

9. Назовите возможные пути заражения парентеральными гепатитами В, С, D пациентов стоматологических клиник и отделений ЛПУ и обоснуйте необходимые меры профилактики.

10. Назовите наиболее надежный способ профилактики гепатита В.

11. Скажите, что Вы сделали или делаете для того, чтобы не заразиться парентеральными гепатитами В, С, D.

12. Назовите спектр защитного действия вакцин для профилактики гепатита В.

13. Обоснуйте глобальный характер распространения парентеральных гепатитов В, С.

14. Назовите режимы стерилизации медицинского инструментария в сухожаровом шкафу и паровом стерилизаторе; методы контроля режимов стерилизации.

 

Литература:

Учебники:

1. Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. – М.: ООО «МИА», 2002. – С. 558-563.

2. Медицинская микробиология / Гл. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. – С. 769-773, 804, 819.

3. Поздеев О. К. Медицинская микробиология / Под ред. акад. РАМН В. И. Покровского. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2001. – С. 461-465.

 

Лекции по микробиологии.

stydopedia.ru

Серологические маркёры при гепатите в

Таблица 5

Интерпретация серологических маркёров при гепатите в

Антигены

Антитела к HBs-Ar

Антитела кНВс-Аг

Интерпретация

BHs

НВе

fgG

IgM

+

+

+

Острая фаза гепатита

+

±

+

Хронический гепатит В

+

Носительство

+

Гепатит В в прошлом

В прошлом не было гепатита В

Все антигены и соответствующие им антитела могут служить индикато­рами инфекционного процесса.

Наличие вирусной ДНК, HBs Ag, НВе Ag и anti-HBc класса Ig M свиде­тельствует об остром периоде инфекции. В период реконвалесценции - это anti-НВс-антитела класса Ig G и выявляются они совместно с anti-Hbs-антителами. Длительное присутствие в крови HBs-Ag, HBe-Ag и anti-HBc (IgG) - неблаго­приятный признак, свидетельствующий о формировании хронического процес­са.

При формировании длительного носительства постоянно определяется HBs Ag. Для обнаружения антигенов и антител используют РПГА, РИА и ИФА. Для обнаружения HBs Ag используется РОПГА - реакция обратной пассивной гемагглютинации с обязательным положительным контролем на HBs Ag.

III. Гепатит С (гС). Вызывается РНК-содержащим вирусом, который от­носится к семейству Flaviviridae. Диаметр вирионов 30-60 нм, чувствительны к обработке хлороформом. Позитивная одноцепочечная РНК кодирует синтез трёх структурных и пяти неструктурных белков. Гепатит С по клияико-биохимическим признакам сходен с гепатитом В. У 60% инфицированных лиц заболевание переходит в хроническую форму, а у 20% хронических больных развивается цирроз печени. Механизм передачи вируса гепатита С в основном парентеральный. Лабораторная диагностика гС основана на определении анти­тел к вирусу гС методами ИФА или РИА.

IV. Возбудитель гепатита дельта (гепатит D). РНК-содержащий, де­фектный вирус, способный решшцироваться в организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника, роль которого выполняет вирус гВ. Оболочку вируса-дельта формирует HBs Ag. Присоединение дельта-инфекции к гВ ведет к развитию тяжёлых злокачественных форм болезни, хронических форм заболевания с ранним формированием цирроза печени.

Лабораторная диагностика гепатита D проводится путём обнаружения маркёров вируса гВ и дельта-вирусной инфекции, HBs Ag, anti-HBc (Ig M) и дельта Ag. Последние тестируются при помощи ИФА и РИА. Наибольшее диаг­ностическое значение имеют антидельта Ig M, которые обнаруживаются в те­чение всего заболевания.

V. Гепатит Е. Широко распространён в тропических и субтропических странах, распространение заболевания происходит водным путём. Вирион диаметром 27-32 им содержит однонитчатую РНК, по физико-химическим свойствам схож с вирусами семейства Calicivmdae. Лабораторная диагностика основана на определении AT в сыворотке крови ИФА.

VI. Гепатит G. Вирус гепатита G открыт в 1995 г., отнесён в семейству Flaviviridae, передаётся парентеральным путём Размеры вириона - 20-30 нм Геном вируса представлен однонитчатой +РНК. Белок капсида дефектный или совсем не синтезируется. Поэтому предполагают, что вирус гепатита G для своего капсида использует или белки ещё не открытых вирусов, или же кле­точные белки. Имеются указания на наличие липидной оболочки у вируса. Маркёр репликации вируса - его РНК. Антитела против Е 2 белка вируса гепа­тита G выявляются только при отсутствии РНК вируса. Это свидетельствует, что, в отличие от гепатита С, выявление антител при гепатите G не может быть использовано для поиска вирусоносителей, а пригодно для регистрации уже прошедшей инфекции.

VII. Гепатит F. Вирус гепатита F открыт французскими учёными и фак­тически не изучен.

studfiles.net

Маркеры гепатита а

Вирус ГА - это пикорнавирус, размером 27 нм, не имеющий наружной оболочки, состоит из белковой капсулы, или капсида, содержащей положительную одноцепочную РНК, являющейся матрицей для выработки вирусных белков внутри клетки. Во всех изолятах собранных в разных частях мира, наблюдается только один серотип ВГА.

Маркеры вируса ГА – РНК ВГА, антиген ВГА – белок нуклеокапсида , антитела (анти-ВГА класса IgМ и анти ВГА IgG ), а также РНК ВГА.

Лабораторная диагностика основана на выявлении маркеров вируса ГА с помощью ИФА, РИА и иммуноэлектронной микроскопии. ПЦР диагностика позволяет обнаружить РНК ВГА в концентрации 40 копий/мл.

Динамика серологических маркеров вга

Интерпретация результатов серологического обследования на гепатит а

Серологический диагноз

ВГА-Ag

анти-ВГА IgM

анти-ВГА IgG

РНК ВГА, копий/мл

Острый гепатит А , бессмиптомные формы ГА.

+ в фекалиях за 10 дней до клинических симптомов, исчезает через неделю после появления желтухи.

+ в последние 5-10 дней инкубационного периода и на протяжении 6-7 месяцев от начала заболевания

+/–

+ РНК ВГА в среднем может определяться до 95 дней.

Иммунитет после вакцинации

-

+ в первые 2 месяца после вакцинации

+

Иммунитет после перенесенного ГА

-

+ с 3-4 недели на всю жизнь, обеспечивая защиту.

Маркеры гепатита с

ВГС – сложный флавивирус с однонитчатой положительной РНК, состоящей из 10 000 нуклеотидов, которые кодируют три структурных (капсидных) белка (С, Е1, Е2) и пять функциональных белков (NS2, NS3, NS4, NS5).  Особенность ВГС - высокая гетерогенность его генома.

Для диагностики ВГ методом ИФА выявляютмаркеры ВГС: антитела к вирусу ГС анти-ВГС : анти-ВГС IgМ, анти-ВГС IgG, и РНК-ВГС методом ПЦР. Антигены вируса из-за его крайне низкой концентрации в крови при ГС не доступны выявлению с помощью современных методов индикации. В качестве антигенов используют капсидные (С22) и функциональные(NS3, NS5), полученные при помощи рекомбинантной технологиии или синтеза. К настоящему времени разработаны 4 поколения тест-систем ИФА, но ИФА первого поколения из-за низкой чувствительности не используют.

РНК-ВГС - самый ранний маркер инфекции, может быть обнаружен методом ПЦР через 1- 2 недели после инфицирования, незадолго до повышения уровня сывороточных трансаминаз. Выявление РНК ВГС считается «золотым» стандартом в диагностике ГС и подтверждением положительных результатов обнаружения анти-ВГС.  В настоящее время для индикации РНК ВГС используется ПЦР в качественном и количественном варианте, их чувствительность достигла 10-50 копий РНК в 1 мл крови

Анти-ВГС обнаруживаются ИФА к 5-6 неделе после начала гепатита в 80% случаев и к 12 неделе у 90% лиц. Однако при этом возможны ложноположительные реакции. Для их отличия от истинных, используют – рекомбинантный иммуноблотинг для определение спектра белков анти-ВГС. Диагноз хронического ГС у лиц с наличием анти-ВГС обычно ставится на основании повышенных печеночных проб в течение более 6 месяцев.

3

studfiles.net

Серологические маркёры при гепатите в

Таблица 5

Интерпретация серологических маркёров при гепатите в

Антигены

Антитела к HBs-Ar

Антитела кНВс-Аг

Интерпретация

BHs

НВе

fgG

IgM

+

+

+

Острая фаза гепатита

+

±

+

Хронический гепатит В

+

Носительство

+

Гепатит В в прошлом

В прошлом не было гепатита В

Все антигены и соответствующие им антитела могут служить индикато­рами инфекционного процесса.

Наличие вирусной ДНК, HBs Ag, НВе Ag и anti-HBc класса Ig M свиде­тельствует об остром периоде инфекции. В период реконвалесценции - это anti-НВс-антитела класса Ig G и выявляются они совместно с anti-Hbs-антителами. Длительное присутствие в крови HBs-Ag, HBe-Ag и anti-HBc (IgG) - неблаго­приятный признак, свидетельствующий о формировании хронического процес­са.

При формировании длительного носительства постоянно определяется HBs Ag. Для обнаружения антигенов и антител используют РПГА, РИА и ИФА. Для обнаружения HBs Ag используется РОПГА - реакция обратной пассивной гемагглютинации с обязательным положительным контролем на HBs Ag.

III. Гепатит С (гС). Вызывается РНК-содержащим вирусом, который от­носится к семейству Flaviviridae. Диаметр вирионов 30-60 нм, чувствительны к обработке хлороформом. Позитивная одноцепочечная РНК кодирует синтез трёх структурных и пяти неструктурных белков. Гепатит С по клияико-биохимическим признакам сходен с гепатитом В. У 60% инфицированных лиц заболевание переходит в хроническую форму, а у 20% хронических больных развивается цирроз печени. Механизм передачи вируса гепатита С в основном парентеральный. Лабораторная диагностика гС основана на определении анти­тел к вирусу гС методами ИФА или РИА.

IV. Возбудитель гепатита дельта (гепатит D). РНК-содержащий, де­фектный вирус, способный решшцироваться в организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника, роль которого выполняет вирус гВ. Оболочку вируса-дельта формирует HBs Ag. Присоединение дельта-инфекции к гВ ведет к развитию тяжёлых злокачественных форм болезни, хронических форм заболевания с ранним формированием цирроза печени.

Лабораторная диагностика гепатита D проводится путём обнаружения маркёров вируса гВ и дельта-вирусной инфекции, HBs Ag, anti-HBc (Ig M) и дельта Ag. Последние тестируются при помощи ИФА и РИА. Наибольшее диаг­ностическое значение имеют антидельта Ig M, которые обнаруживаются в те­чение всего заболевания.

V. Гепатит Е. Широко распространён в тропических и субтропических странах, распространение заболевания происходит водным путём. Вирион диаметром 27-32 им содержит однонитчатую РНК, по физико-химическим свойствам схож с вирусами семейства Calicivmdae. Лабораторная диагностика основана на определении AT в сыворотке крови ИФА.

VI. Гепатит G. Вирус гепатита G открыт в 1995 г., отнесён в семейству Flaviviridae, передаётся парентеральным путём Размеры вириона - 20-30 нм Геном вируса представлен однонитчатой +РНК. Белок капсида дефектный или совсем не синтезируется. Поэтому предполагают, что вирус гепатита G для своего капсида использует или белки ещё не открытых вирусов, или же кле­точные белки. Имеются указания на наличие липидной оболочки у вируса. Маркёр репликации вируса - его РНК. Антитела против Е 2 белка вируса гепа­тита G выявляются только при отсутствии РНК вируса. Это свидетельствует, что, в отличие от гепатита С, выявление антител при гепатите G не может быть использовано для поиска вирусоносителей, а пригодно для регистрации уже прошедшей инфекции.

VII. Гепатит F. Вирус гепатита F открыт французскими учёными и фак­тически не изучен.

studfiles.net

Глава 4 КАКИМИ БЫВАЮТ МЕТКИ? СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ

Глава 4

КАКИМИ БЫВАЮТ МЕТКИ? СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ

Серология – это раздел иммунологии, изучающий взаимодействие между антигенами и антителами сыворотки крови. Антигенами называют вещества, которые воспринимаются организмом как чужеродные. Обычно это высокомолекулярные соединения, сложные белки. Присутствие чужеродных белков в организме человека вызывает защитную иммунную реакцию образования специфических антител. Специфическими они названы потому, что на каждый чужой белок вырабатываются конкретные антитела, пригодные для защиты только от него. Все бактерии и вирусы имеют в своем составе те или иные антигены.

Болезнетворные бактерии и вирусы, размножающиеся в организме человека, вызывают и образование антител, которые могут быть обнаружены в сыворотке крови больного на основе реакций с известными антигенами, что дает возможность распознать болезнь и поставить точный диагноз. И наоборот, использование антител, заранее известных врачу, позволяет идентифицировать неизвестные бактерии или вирусы и на этом основании уточнять диагноз болезни.

Целью серологического исследования крови является распознавание как инфекционных заболеваний, так и болезней, связанных с нарушениями защитной иммунной системы организма. Приведем примеры серологических исследований, предпринимаемых для диагностики некоторых распространенных заболеваний.

Анализы на сифилис

Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого твердого шанкра, пунктата, для получения которого делают пункцию (прокол) и высасывают содержимое для анализа, и регионарных лимфатических узлов.

При диагностике сифилиса вторичного периода исследуется материал папулезных, пустулезных элементов, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек.

Лабораторная диагностика на сифилис состоит из четырех основных этапов.

Прежде всего это исследование крови на реакцию Вассермана. Данный анализ имеет большое значение для подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений болезни, выявления скрытого (латентного) сифилиса и подтверждения эффективности проводимого лечения сифилиса. Также реакция Вассермана важна для профилактики врожденного сифилиса. Реакция положительна у 100 % больных сифилисом вторичного периода, при раннем врожденном сифилисе и у 70–80 % больных третичным сифилисом.

Далее проводится микроскопическое исследование с целью визуального обнаружения возбудителя сифилиса – бледной трепонемы, после чего изучается реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Четвертый этап, реакция иммунной флюоресценции, является самым высокочувствительным методом диагностики сифилиса. Она становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе, когда еще не обнаруживаются антитела в крови. При вторичном и врожденном сифилисе она положительна в 100 %, при третичном сифилисе – в 95—100 %, при поздних формах сифилиса внутренних органов и нервной системы – в 97—100 %. Исследование также применяется для лабораторной диагностики трудных случаев.

После окончания лечения больные сифилисом находятся под диспансерным наблюдением от 2 до 5 лет, в зависимости от стадии заболевания. В течение этого времени они подлежат клинико-лабораторному контролю каждые 3–6 месяцев. Снятие с учета проводится на основании комплекса критериев, включающих оценку качества проведенного лечения, результатов клинико-рентгенологического обследования, серологического и цитобиохимического обследования крови и спинно-мозговой жидкости.

Анализы на гепатиты

Гепатит – это воспаление ткани печени. Вирусный гепатит – это гепатит, вызванный вирусной инфекцией. Невирусное воспаление печени может быть вызвано разными причинами, например токсическими веществами (алкоголь, лекарственные препараты, яды), аутоиммунной агрессией на собственные клетки печени и эпителий желчных канальцев при некоторых заболеваниях, нарушениями обмена меди и железа, врожденным дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Главное отличие вирусных гепатитов от невирусных кроется в причине их возникновения и развития. Разные вирусы гепатита определяют как течение заболевания, так и методы борьбы с ним. Наиболее частыми симптомами хронического вирусного гепатита оказываются недомогание и повышенная утомляемость, которые усиливаются к концу дня. При прощупывании правого подреберья обнаруживается край увеличенной и болезненной печени. Реже встречаются тошнота, боли в животе, мышцах или суставах, желтуха, потемнение мочи, зуд, плохой аппетит, уменьшение массы тела, телеангиэктазии и спленомегалия.

Гепатит А

Распространен повсеместно, однако превалирует в наименее развитых странах. Это заболевание называют также болезнью Боткина или желтухой. Оно передается при употреблении зараженной воды и пищи. Гепатитом А чаще болеют дети, хотя инфекция становится все более распространенной среди взрослого населения благодаря недостаточности природного иммунитета, обычно приобретаемого в детстве. Поголовная вакцинация детей в раннем периоде жизни сможет полностью предотвратить заболеваемость этой патологией у взрослых.

При серологической диагностике гепатита А в крови ищут в первую очередь два антитела.

Anti-HAV IgМ – это специфический маркер возбудителя гепатита А. Ранние антитела могут быть обнаружены в сыворотке крови через 25–30 дней после начала заболевания. С помощью данного анализа можно выявить поражение желудочно-кишечного тракта, печени. Забор венозной крови производится натощак в количестве 5–6 мл из локтевой вены.

Выявление в крови anti-HAV IgG свидетельствует о том, что человек уже болел в прошлом гепатитом А. Взятие крови производится аналогичным образом.

Вирусный гепатит В

Это одно из самых распространенных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом B благополучно выздоравливают и, что важно, приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению. Но если у инфицированного человека по каким-либо причинам снижен иммунитет, то острый период болезни проходит незамеченным, течение инфекции затягивается и становится хроническим. В таком случае заболевание медленно прогрессирует и может в дальнейшем перейти в цирроз (риск около 10–20 %) и даже рак печени. Чтобы предотвратить их развитие, необходимо вовремя обращаться к гепатологу или инфекционисту для своевременной диагностики и лечения гепатита В.

При анализах в крови определяют наличие следующих антител.

HВsAg – это поверхностный антиген, специфический маркер вируса гепатита В, используемый в эпидемической и клинической практике. Это исследование еще называют анализом на гепатит В. Данное заболевание опасно потенциальной угрозой отмирания печеночных клеток и печеночной комой, риском развития геморрагического синдрома (кровоподтеки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, микроиметурия, маточные кровотечения).

Наличие в крови anti-HBs характеризует окончание инфекционного процесса гепатита В.

Длительная циркуляция в крови anti-HВc IgG свидетельствует о течении инфекционного процесса гепатита В.

Выявление в крови anti-HВc IgM является критерием ранней диагностики острого процесса гепатита В.

Определение в крови anti-HВe позволяет выявить наличие вялотекущего гепатита В.

Венозная кровь для всех перечисленных исследований берется натощак утром из локтевой вены в количестве 5 мл.

Гепатит С

Его вирусом заражена десятая часть населения Земли. В России, по официальным данным, зарегистрировано более 4 миллионов инфицированных. По различным прогнозам, к 2010 году их будет 14 миллионов, если не удастся прекратить прирост распространения наркомании среди молодежи. Острый гепатит переходит в хронический процесс у 80–85 % больных. Данное заболевание опасно переходом в рак печени.

У каждого пятого больного хроническим гепатитом есть риск развития цирроза, у каждого двадцатого – рака печени. Прививки от этого типа вируса пока не существует, поэтому чрезвычайно актуальным является своевременная диагностика и лечение этого вида гепатита. Дело в том, что чем раньше начато лечение гепатита С, тем больше шансов на его успех. В крови при ее серологическом исследовании идентифицируют следующие антитела.

Определение anti-HСV в крови позволяет выявить гепатит С. Для исследования забирается 5 мл венозной крови из локтевой вены строго на пустой желудок.

Определение в крови anti-HСV IgM позволяет выявить ранние формы гепатита С.

Гепатит D

Гепатит D, или дельта-гепатит, характеризуется симптомами острого поражения печени и глубокой интоксикации. В большинстве случаев он протекает тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием проявления патологического действия является наличие реплицирующегося (размножающегося) вируса гепатита В. Дельта-инфекция существует в двух формах: острой инфекции с одновременным заражением вирусом гепатита В и дельта-вирусом и острой инфекции с заражением гепатитом D носителей поверхностного антигена вируса гепатита В. Дельта-гепатит, так же как и гепатит В, имеет практически повсеместное, но неравномерное распространение.

Выявление в крови anti-HDV Ig G позволяет определить гепатит D, который развивается только в сочетании с гепатитом В, наличие anti-HDV Ig M указывает на гепатит D. Выявление в крови anti-HEV lg G позволяет определить гепатит Е.

Гепатит Е

Заражение им происходит фекально-оральным путем, преимущественно водным. Характерны вспышки заболеваемости. Существенным подспорьем является отсутствие в сыворотке крови маркеров гепатита А. Специфическим маркером являются антитела к вирусу гепатита Е, выявляемые в сыворотке крови в остром периоде заболевания.

Серологический профиль хронических вирусных гепатитов различного происхождения

Имея на руках листочки с результатами серологических анализов на гепатиты, можно легко разобраться, о чем говорит та или иная цифра на бланке. При выявлении у больного с наличием anti-НСV в крови повышенного уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ), но не выше десятикратного их увеличения, предварительный диагноз формулируется как хронический гепатит С. В этом случае рекомендуется проведение диагностической пункционной биопсии печени, уточняющей характер поражения печени, степень активности и стадию гепатита. После получения результатов вирусологического исследования (РНК НСV методом ПЦР) можно сформулировать окончательный диагноз.

При выявлении anti-НСV у больного с нормальным уровнем АсАТ и АлАТ необходимо провести вирусологическое исследование (РНК HCV методом ПЦР).

При отсутствии РНК НСV в крови, стойко нормальных показателях АлАТ не менее 6 месяцев диагноз может быть сформулирован как носительство anti-HCV.

Пациенты с таким диагнозом должны продолжить амбулаторное наблюдение у инфекциониста с контролем биохимических показателей крови 1 раз в 6 месяцев и РНК НСV 1 раз в год. Исследование РНК НСV может проводиться и в другие сроки, если выявляются повышенные уровни АсАТ и АлАТ. Наблюдение должно проводиться не менее трех лет.

Если у пациента с наличием анти-НСV в крови на фоне нормального уровня активности АлАТ и АсАТ обнаруживается РНК НСV, то предварительный диагноз формулируется как хронический гепатит С. В этом случае решающим диагностическим методом, позволяющим исключить или подтвердить ХГС, является пункционная биопсия печени. Морфологическое исследование пунктата позволяет уточнить степень активности гепатита и стадию процесса, что определяет выбор тактики лечения.

Анализы при аллергиях

Расстройства иммунитета очень часто приводят к тому, что в организме человека развиваются вредные аллергические реакции, начиная от простого насморка, покраснения глаз и крапивницы до хронических расстройств пищеварения, атопического дерматита, тяжелой бронхиальной астмы. В основе подавляющего большинства аллергических заболеваний лежит расстройство иммунной системы организма и индивидуальной реакции человека на различные раздражающие вещества (аллергены), приводящее к чрезмерной выработке антител. При взаимодействии антител и аллергена развивается цепь реакций, приводящих к повреждению и воспалению тканей. Внешние проявления аллергии зависят от того, какой орган вовлечен в воспалительный процесс, и того, насколько выражены симптомы воспаления. Не выявив и не устранив аллерген, нельзя добиться успешного излечения аллергического заболевания. Поэтому первым и важнейшим этапом лечения аллергии является идентификация аллергена.

Кожные пробы

Кожные пробы – внесение в кожу предплечья или спины малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях. Существуют три метода проведения таких проб.

Скарификационный тест, при котором врач производит поверхностное процарапывание (скарификацию) верхнего слоя кожи с введением аллергена в эту область.

Внутрикожная проба, при которой аллерген вводится шприцом с очень тонкой иглой.

Игольный тест (прик-тест), при котором на кожу наносится капля аллергена, а затем под этой каплей делается тонкий укол кожи иглой.

В этих пробах используют аллергены в различных разведениях. Во всех трех случаях результаты реакции можно оценивать через 20–30 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы, эритемы (покраснения) или сыпи. В отличие от распространенного убеждения кожные пробы могут проводиться в любом возрасте.

Анализ крови

Для диагностики аллергии наибольшее значение имеет определение в крови концентрации иммуноглобулина Е. Повышенное количество белка свидетельствует в пользу выработки организмом специфических антител против аллергенов окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке крови, забираемой у больного из вены. Метод основан на использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют комплексы антиген (аллерген) – антитело. Более тонкие лабораторные исследования позволяют выявить тип реакции и определить ее остроту. Для теста используют свыше 200 аллергенов. Его особенностью является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном. Риск, вызываемый этим, исключается. Определяют как общий, так и аллергенспецифический IgE.

Провокационные пробы

Принцип этих тестов заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, то аллерген может считаться причинно значимым (специфическим).

Провокационная ингаляционная проба. Для провоцирования обострения бронхиальной астмы больному по очереди вводят через легкие все возможные аллергены или используют физическую нагрузку, холод и т. д.

Подобный принцип используют также для вызывания аллергического ринита (назальная провокационная проба) или пищевой аллергии (оральная провокационная проба).

Провокационные тесты применяют только тогда, когда имеются расхождения между данными анамнеза, результатами кожных проб и данными биохимических исследований (IgE и т. д.). Их проводят в специализированных центрах, так как трактовка получаемых данных требует специальных знаний и они небезразличны для больного. Например, может быть обострение бронхиальной астмы.

Эти пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии и определения эффективности лекарственной терапии.

Определение интерферонового статуса

Этот весьма полезный и информативный анализ позволяет судить об общем состоянии организма человека, его иммунореактивности, индивидуальной чувствительности больного к тому или иному лекарственному препарату для определения перспектив и эффективности проводимого лечения. Принятая нормализация показателей статуса обычно совпадает с процессами выздоровления. Обо всем этом сможет рассказать уровень интерферона в сыворотке крови и способность лейкоцитов к производству альфа– и гамма-интерферонов.

Здоровые люди характеризуются низким содержанием сывороточного интерферона и значительной продукцией альфа– и гамма-интерферонов.

Стрессы и острые вирусные инфекции, аллергические состояния характеризуются повышенным количеством уровня сывороточного интерферона. Хронические вирусные инфекции (герпес, гепатит, рассеянный склероз) сопровождаются глубоким подавлением всех показателей интерферонового статуса. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) характеризуются подавлением продукции альфа-интерферона. Острый лимфолейкоз, злокачественные образования, проказа сопровождаются подавлением продукции гамма-интерферона.

При бронхиальной астме, крапивнице уровень сывороточного интерферона напрямую связан с тяжестью заболевания. Чем выше получаемые цифры, тем тяжелее протекает заболевание.

Понижение указывает на нарушения в системе интерферонов и является показанием для интерферонстимулирующей терапии.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Трактовка результатов выявления маркеров вирусного гепатита в. ( Мукомолов с.Л., 1998)

Клиническая форма,

период инфекции

Серологические маркеры

HBeAg

анти HBs

анти HBc

общие

IgM

антиHBc

HBeAg

Анти

HBe

Острый ВГВ,

Ранняя фаза

+

-

+

+

+

-

Острый ВГВ,

поздняя фаза

+/-

-/+

+

+

(высокая оптическая плот-ность)

-

+

Острый ВГВ, период реконвалесценции

-

+

+

+/-

(низкая оптичес-кая плот- ность)

-

+

Состояние после перенесенного острого ВГВ

-

+

+

-

-

+/-

Хронический вирусный гепатит В

+/-

-/+

+

+

(низкая оптичес-кая плот-ность)

+/-

+/-

Состояние после вакцинации против ВГВ

-

+

-

-

-

-

Серологические маркеры при остром гепатите с

Серологические маркеры

Период болезни

Период выздоровления

Сероло-гичес-кий статус после выздо-ровле-ния

начало

инкуб. периода

конец инкуб.

периода

острая фаза заболевания

Актив-ная репли-кация

конец фазы репли-кации

Длительность

4 – 12 недели

1 – 2 недели

2 нед. – 3 мес.

3 – 6 месяцев

Годы

HCV – PHK

-

+

+

-

-

-

Анти –HCV IgM

-

-

-/+

+/-

-

-

Анти - HCV IgG

-

-

-/+

+

+

+/-

Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.

Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.

Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:

-более выраженные катаральные явления,

-отсутствие изменения окраски мочи и стула,

-редкое и незначительное увеличение печени,

-отсутствие изменений биохимических проб.

Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).

При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:

-рвота и стул более частые,

-нередко стул с патологическими примесями,

-отсутствие потемнения мочи,

-нет изменения печеночных биохимических проб.

При холецистите:

-большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,

-нет выраженной гепатомегалии,

-определяется болезненность в области желчного пузыря,

-отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,

-отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,

-отсутствие маркеров ВГ,

-в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,

-соответствующая картина УЗИ.

У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:

-имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,

-желтуха с рождения,

-отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,

-преобладание непрямого билирубина,

-АЛТ в пределах нормы,

-анемия.

При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):

-желтуха с первых дней жизни,

-нарастающая, стойкая ахолия стула,

-выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,

-в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).

О врожденном гепатите свидетельствует:

-неблагоприятный акушерский анамнез матери,

-сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,

-решающее значение имеет выявлениеIgM– к ЦМВ, листериям.

Поражение печени при сепсисе

- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,

-отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,

-в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Синдром сгущения желчи:

-развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,

-появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.

studfiles.net

Серологический маркер гепатита с - Лечение печени

Хронический гепатит: признаки, симптомы, лечение и осложнения

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится не менее шести месяцев. Такие процессы достаточно опасны, они не позволяют органу нормально функционировать и приводят к непоправимым осложнениям. Эта форма воспаления печени возникает значительно реже, чем острая, но при этом порядка 5% взрослых людей в мире страдают от нее.

Причины хронического гепатита

Чаще всего хроническая форма заболевания возникает вследствие вирусных гепатитов. Только вирусы типа A и E не могут перерасти в хронический процесс. Нередко причиной для воспаления невирусной этиологии становятся чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием лекарств или воздействие на организм токсических веществ в течение продолжительного времени.

В некоторых случаях поводом для хронического воспаления становится аутоиммунное заболевание или нарушение обмена веществ.

Симптомы хронического гепатита

Как правило, хронический гепатит никак себя не проявляет. Может ощущаться тяжесть в области правого подреберья после употребления жирных продуктов, утомляемость, снижение активности, бессонница. В некоторых случаях симптомом заболевания выступает тошнота или боль в мышцах. Также желтоватый оттенок кожи или белков глаз могут быть признаками хронического гепатита. Изредка встречается повышение температуры или анорексия.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование. Чтобы определить тяжесть воспалительных процессов, а иногда и выявить их причину, требуется биопсия печени. Также в некоторых случаях назначается серологический анализ крови, вирусологическое и иммунологическое исследование.

Выявить заболевание достаточно сложно, поэтому при малейшем подозрении и обнаружении симптомов следует обратиться к врачу за направлениями на анализы.

Классификация хронического гепатита по этиологии

В зависимости от происхождения заболевание имеет свои особенности и методы лечения. Давайте ознакомимся с общепризнанной классификацией видов гепатита.

Вирусный (B, C, D)

Вирусные формы распространяются с огромной скоростью по всему миру. Этому способствует инъекционная наркомания и сексуальное раскрепощение населения планеты. Немаловажно и повсеместное распространение инвазивных врачебных процедур (инъекции, хирургические операции и прочее).

Хронический вирусный гепатит C

Это одна из самых тяжелых форм заболевания. Такое воспаление органа может протекать без явных симптомов десятилетиями, не давая повода обратиться к врачу. Внешне здоровые люди могут за относительной короткий срок получить цирроз печени или другие серьезные осложнения, не подозревая о своем состоянии. Хронический вирусный гепатит C называют «ласковым убийцей». Функции печени сохраняются долгое время, течение болезни медленное и часто проходит без симптомов. Нередки случаи, когда обнаруживается заболевание уже на цирротической стадии.

Хронический вирусный гепатит C может вызывать различные внепеченочные проявления. Среди них эндокринные, гематологические, кожные, суставные, почечные и другие. Такие осложнения возникают у 45% пациентов. В некоторых случаях внепеченочные симптомы становятся основными в клинической картине. Поэтому проявления заболевания вне органа должны быть также под тщательным наблюдением и контролем.

Механизм заражения и развития системных осложнений связывают с репликацией вирусов вне печени (в почках, поджелудочной и слюнной железе) с последующим повреждающим действием.

Наиболее серьезным осложнением хронического гепатита C является фиброз печени с последующим развитием цирроза.

Хронический вирусный гепатит B

Эта форма воспаления печени имеет повсеместное распространение, чаще всего передается через кровь. Заболевание опасно и при несвоевременной диагностике и лечении может привести к осложнениям, влекущим за собой смерть пациента. В последние годы проводится вакцинация от гепатита этой категории, что существенно снижает темпы его распространения.

Хронический гепатит D

Этот вид воспаления печени не может протекать самостоятельно, для него характерно наслаивание на вирус группы B. Получившиийся тандем образует опаснейшее заболевание. Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто неблагоприятный.

Аутоиммунный

Достоверных данных о возникновении этой болезни нет. Принято считать, что причиной становятся сбои в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать клетки печени как чужеродных агентов. В группе риска находятся девушки и женщины. При таком невирусном гепатите наблюдается желтуха, но бывает течение болезни без нее. Также среди симптомов встречается утомляемость, боли в области живота, угревая сыпь в тяжелой форме.

При аутоиммунной форме может развиться цирротическая перестройка печени, причем даже в начале заболевания.

Медикаментозный

Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной хронического активного гепатита. Среди симптомов желтуха и увеличение печени (гепатомегалия). Улучшения возникают при отмене медикаментов.

Для этого типа невирусного заболевания важна ранняя диагностика, при продолжительном употреблении лекарственных средств тяжесть поражения возрастает многократно.

Алкогольный

Регулярное употребление алкоголя в значительных дозах может привести к воспалительному поражению печени, которое часто перерастает в цирроз. Симптомы заболевания: увеличение размеров органа (умеренное или незначительное), боль в правом подреберье, расстройства работы ЖКТ.

Токсический

При многократном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ образуется невирусное воспаление печени, которое медленно развивается. Постепенное и невыраженное проявление симптомов приводит к сложной диагностике заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным последствиям в виде цирроза, печеночной недостаточности и даже смерти.

Неверифицированный хронический гепатит

В некоторых случаях причины болезни выявить не удается, тогда ставится диагноз хронический гепатит неуточненной этиологии или неверифицированный. Для такого заболевания характерны воспалительно-деструктивные процессы, которые трансформируются в цирроз или начальные стадии рака печени.

Классификация по морфологии

Гепатиты классифицируют также по принципу морфологии — характеристики болезни по ее протеканию, изменению и преобразованию больного органа, особенностям патологических процессов.

По морфологическому признаку принято разделять следующие категории:

Хронический активный гепатит с разной степенью активности

Хронический активный гепатит характеризуется усиливающимся ступенчатым или мультибулярным (захватываются целые дольки или их группы) разрушением тканей, активным воспалением и фиброзом.

Хронический активный гепатит может протекать как относительно бессимптомно, так и очень тяжело. Прогноз заболевания непостоянен.

Этиология бывает различной, чаще всего это вирус типа B.

Заболевание разделяют на низкую, среднюю и высокую активность, а также на стадии от 1 до 4.

Хронический персистирующий гепатит

Это наиболее легкая форма, которая протекает с незначительными симптомами — тошнота, диспепсия, несущественная боль в правом подреберье или вовсе без них. Лабораторные исследования также указывают на незначительные изменения. Такой тип не прогрессирует и может проявляться только в период обострения. Имеет вирусную (B, C), алкогольную, токсическую, медикаментозную этиологию. В качестве основного фактора для выздоровления в этом случае выступают соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Хронический лобулярный гепатит

Чаще всего возникновение такой формы заболевания связано с перенесенными вирусными гепатитами. Клинические симптомы очень скудные. Лишь некоторые из пациентов ощущают повышение утомляемости и боль в правом подреберье.

Улучшение состояния печени происходит без медикаментозного вмешательства, лобулярный гепатит стихает через 6–36 месяцев при избегании повторного повреждения.

Степень активности хронического гепатита

Для установления степени активности процесса воспаления проводят исследование, которое определяет гистологический индекс Кнодела. Выделяют следующие степени активности:

  • минимальная;
  • низкая;
  • умеренная;
  • высокая.

Клинические проявления связаны с тяжестью протекания болезни.

При минимальной степени активности симптоматика слабо выражена и прогноз наиболее благоприятный. В основном заболевание проявляется только уплотнением и увеличением печени.

При низкой степени активности наблюдаются те же проявления, только показатели анализов выше.

Умеренная степень встречается чаще остальных. В этом случае пациенты жалуются на слабость, вялость, повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, плохой аппетит.

Для высокой степени активности характерны значительные в иммунной системе и лабораторных показателях.

Стадия заболевания

Для определения стадии заболевания исследуется распространенность фиброза. Классификация идет от 0 (когда фиброз не обнаружен) и до 4 (цирроз печени).

Лечение хронического гепатита

При терапии хронического гепатита назначения зависят от его степени и стадии, но при любых условиях в комплекс мероприятий входят:

  • устранение причины;
  • восстановление функций пораженного органа;
  • диета.

Диетическое дробное питание должно соблюдаться на протяжении всей жизни. Больному должен быть обеспечен полноценный рацион, с исключением жаренных, жирных, острых, маринованных продуктов.

Для предотвращения скопления токсинов в организме обязательно следить за нормализацией работы пищеварительной системы. Для этого при запорах принимаются слабительные лекарства мягкого действия и ферменты.

Длительный курс приема гепатопротекторов направлен на защиту органа от внешних воздействий, а также на активизацию восстановительных процессов.

В стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозное лечение. Как правило, терапия сводится к соблюдению диеты и режима. Иногда врач может назначить препараты для ускорения регенеративной функции.

При обострении процесса следует соблюдать строгую диету, принимать гепатопротекторы, сборы лекарственных трав, интерфероны и противовирусные препараты.

Сестринский процесс

Для улучшения качества лечения большое значение имеет правильный сестринский процесс — так называют комплекс мер по уходу и лечению, принимаемы медперсоналом для облегчения состояния больного. Хороший уход за больным и санитарно-просветительная работа играют значительную роль в терапии. При сестринском процессе в первую очередь проводится подготовка к исследованиям и процедурам. Медицинская сестра проводит осмотр пациента (измеряет температуру, массу тела, изучает состояние кожных покровов, слизистой и прочее).

В качестве условия благополучной терапии пациента сестринский процесс включает в себя работу с больным и его семьей. Сестринский уход также включает в себя информирование о лекарственных препаратах, дозировке и способе приема. При этом медсестра должна провести беседу о важности диеты и полном отказе от алкоголя. Немаловажно обеспечить пациенту полноценный отдых и организовать режим дня.

Прогноз лечения

Вылечить хронический гепатит сложно, но вполне возможно. Обычно через три месяца после начала терапии состояния больного значительно улучшается. А в течение полугода нормализуются биохимические показатели.

Основная задача терапии в случае хронического гепатита – обеспечить ремиссию. Успех в достижении этой цели зависит от многих факторов:

  • давность заболевания;
  • особенности организма;
  • насколько пациент выполняет предписания врача;
  • степень проявления;
  • сопутствующие заболевания и прочее.

Достаточно часто болезнь рецидивирует, поэтому важно проводить поддерживающую терапию, регулярно наблюдаться у врача и проходить обследование печени.

Профилактика

Для предупреждения вирусных гепатитов проводятся следующие меры:

  • профилактика острых форм воспаления печени и их своевременное лечение;
  • борьба с алкоголизмом;
  • умеренный прием лекарств, только по назначению врача;
  • осторожность при работе с токсическими веществами.

Пациенты с хроническим гепатитом, включая и вирусные формы, могут вести полноценный образ жизни. Носителям вирусной формы необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Это заболевание не передается воздушно-капельным путем, через общую посуду и предметы быта. При половом контакте обязательны барьерные контрацептивы. Порезы и ссадины должны обрабатываться больным самостоятельно или при участии медперсонала, недопустимо при этом распространение зараженной крови.

Если есть подозрение на инфицирование, применяют в течение 24 часов экстренный способ профилактики – иммуноглобулин против гепатита.

HBs Ag — что за анализ? Что значит положительный и отрицательный? Расшифровка результатов

HBsAg анализ крови – что это? Этот вопрос задают люди, которым впервые пришлось столкнуться с диагностическим исследованием по определению наличия антигена гепатита B в крови человека.

Гепатит B – заболевание, поражающее ткани печени, имеет вирусную природу. Передается через кровь и половой контакт. Этот вид гепатита считается самым распространенным, так как с каждым годом фиксируется рост заболевания среди населения разных возрастов и социальных групп.

Определить наличие патологии, особенно на ранних стадиях, без лабораторной диагностики крайне сложно. Поэтому проведение серологического исследования на наличие маркеров гепатита HBsAg – один из информативных и простых способов выявить заболевание.

Что такое антиген?

Австралийский антиген – второе название белкового компонента, который является составляющим вируса гепатита В.

Вирус наполнен компонентами белка, которые расположены во всех его составных частях. Они называются антигенами. Те белковые компоненты, которые находятся на поверхности вируса, и получили название HBsAg. С помощью этого антигена вирусные клетки проникают в печень, где активно размножаются, используя ДНК самого органа.

Строение вируса гепатита В

Австралийский антиген распознается иммунными клетками в качестве чужака. После того, как иммунная система обнаружит вирус, она начнет активно вырабатывать защитные реакции, чтобы обезвредить его.

Стадия быстрого размножения вирусных клеток в печени проходит бессимптомно. Более того, распознать его не сможет ни один серологический анализ. Ведь антиген ведет активную «жизнь» в клетках в печени, в то время как его концентрация в крови очень мала.

Однако после успешного размножения с выделением многочисленных новых частиц вируса происходит их выброс в кровяное русло. На этом этапе уже есть возможность зафиксировать наличие заболевания по анализам серологической диагностики.

После того, как HBsAg активировал свою «жизнедеятельность» в крови, иммунная система приступает к выработке средств защиты: в кровяное русло поступают антитела, которые начинают активную борьбу с вирусом.

Превышенное количество антител в кровяном русле не свидетельствует о наличии болезни! Их присутствие указывает лишь на то, что организм данного пациента уже знаком с вирусом (например, человек болел гепатитом раньше или же его иммунная система выработала к нему защиту).

Важность диагностики

На сегодняшний день не существует научно обоснованной теории, которая бы объясняла причины появления вируса гепатита В. Также остается загадкой, почему некоторые люди не испытывают на себе влияние болезни, являясь лишь переносчиками опасного вируса, инфицируя полового партнера или заражая через кровь.

Отметим, что теоретически заражению подвержен любой человек, если он не прошел вакцинацию.

Однако есть особая категория людей, которые находятся в зоне риска инфицирования:

  • Члены семьи больного человека или люди, имеющие близкий контакт с пациентом;
  • Дети, матери которых были инфицированы во время беременности;
  • Лица, употребляющие наркотические средства;
  • Мужчины и женщины, которые имеют беспорядочные половые контакты.

Данным гражданам рекомендовано проводить диагностический анализ не реже одного раза в год.

Анализы крови на HBsAg обязательно сдают следующие категории лиц:

  • Женщины, которые встают на учет по беременности;
  • Работники медицинской сферы, контактирующие с кровью;
  • Доноры;
  • Пациенты перед операционным вмешательством;
  • Пациенты с хроническими патологиями печени.

Диагностическое исследование может пройти любой человек. Сделать это можно самостоятельно дома или в условиях медицинского учреждения.

Если исследование покажет положительный результат, обязательно делается повторный анализ, чтобы полностью исключить ошибку.

Кровь на анализ сдают только на голодный желудок. Употребление пищи перед исследованием приведет к ложным результатам.

Как распознать заболевание

Мы уже говорили о том, что развитие болезни начинается скрытно: носитель вируса может даже не подозревать о том, что он заражен. Первая симптоматика появляется через 1,5-2 месяца после инфицирования.

Развитие гепатита B проходит 3 стадии:

  • Преджелтушная;
  • Острая;
  • Тяжелая.

Каждый этап имеет свои характерные особенности и симптомы, которые представлены в таблице:

Стадия Симптомы Особенности
Преджелтушная
  • Слабость;
  • Изменения и консистенция каловых масс;
  • Незначительное повышение температурных показателей тела;
  • Ломота в суставах и мышечной ткани;
  • Тянущие или давящие боли в области правых ребер;
  • Кожа покрывается пятнами или сыпью, которые сильно зудят.
Симптоматика выражена слабо. Некоторые пациенты отмечали ее полное отсутствие. Длительность периода не превышает месяца. О его завершении свидетельствуют такие признаки:
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Биохимический анализ крови выявит увеличенные показатели АЛТ и АСТ;
  • В моче увеличится содержание уробилиногена.
Острая
  • Кожные покровы и белки глаз приобретают характерный желтый оттенок;
  • В крови увеличивается концентрация билирубина
Стадия длится 5-6 месяцев.

Дальнейшее развитие инфицирования связано с особенностью организма больного. Возможно 5 вариантов течения патологии:

  • Присоединение вирусных клеток гепатита D, в результате чего развивается суперинфекция;
  • Стремительное прогрессирование патологии;
  • Переход в хроническое течение с активной симптоматикой, которая заканчивается раком или циррозом;
  • Переход в хроническую стадию стабильного состояния, которая может закончиться полным выздоровлением или патологическими явлениями в других органах;
  • Полное разрушение вируса, что свидетельствует о выздоровлении человека.
Тяжелая
  • Патологические изменения в функционировании нервной системы;
  • Превышение показателей АЛТ по сравнению с АСТ;
  • Нарушения функций желудочно-кишечного тракта;
  • Кровотечения из слизистых покровов;
  • Снижение концентрации СОЭ в крови до отметок 2-4 мм/час.
Терапия даже в этой стадии щадящая. Основные назначения медиков связаны с использованием медикаментозных препаратов, устраняющих интоксикацию, гепатопротекторов, комплексов витаминов и минералов. В обязательном порядке больной должен придерживаться диеты и соблюдать режим обильного питья.

Учитывая долгий бессимптомный период развития болезни, важно при первых же признаках патологии сдать анализ и обнаружить специфические антитела к австралийскому антигену.

Виды диагностических анализов

Наличие белковых соединений HBsAg определяют по такому же принципу, как и HCV (вирус гепатита С).

Для этих целей используют 2 диагностических метода:

  • Экспресс-тест;
  • Лабораторные серологические исследования.

Экспресс-тест называют качественным, так как с его помощью можно обнаружить только наличие антиген. Однако классифицировать их, указать титровые значения невозможно.

Приобрести диагностическое приспособление можно в аптеке, используют его в домашних условиях. Для диагностики не потребуется специальных навыков и умений: в подробной инструкции детально описан весь процесс исследования. Также нет необходимости в приобретении дополнительных материалов, так как все они включены в набор. Для диагностики нужна капиллярная кровь, которую берут, проколов палец.

Количественный тест проводят только в условиях лаборатории, так как для диагностики понадобятся сложные приспособления и реактивы. В отличие от домашнего тестирования, исследования отличаются особой точностью.

В условиях лаборатории применяют 2 методики исследования HBsAg:

Для диагностики нужна венозная кровь, вернее, одна из ее составляющих – плазма.

«Качественные» тесты

Тестирование дает ответ на наличие в крови вирусных антигенов. Положительный результат означает, что человеку нужно пройти детальное исследование в условиях лаборатории.

Процедура проводится в такой последовательности:

  • Палец, из которого берут кровь, обрабатывают дезинфицирующими средствами;
  • Кожный покров прокалывается скарификатором, который входит в набор;
  • 2-3 капли крови выдавливают на поверхность диагностического теста;
  • Полоску оставляют на чистой сухой поверхности на 1 минуту;
  • Тест опускают в специальную емкость из набора;
  • Капают в нее 2-3 капли буферного раствора;
  • Через 15 минут оценивают результат.

Прикасаться к полоске пальцами нельзя! Это может повлиять на достоверность результата.

«Количественные» тесты

Данная методика доказывает свою эффективность уже много лет. С ее помощью определяют наличие вируса уже через 3-4 недели после того, как антигены проникли в кровяное русло.

Более того, серологическое исследование может определить и выработку антител, по которым судят о выздоровлении больного. Чем выше их концентрация, тем крепче иммунная система против вирусного гепатита В.

   

Анализ проводят согласно единым правилам забора венозной крови. Для получения нужной информации понадобится 5-10 мл крови. Результат диагностики известен через сутки.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровка теста, проведенного в домашних условиях, очень проста.

После проведенного исследования возможно 3 вида результатов:

  1. На тесте видна 1 контрольная линия: результат отрицательный, значит, человек здоров.
  2. На приспособлении проявились 2 линии. Есть серьезный повод, чтобы пройти исследование в лабораторных условиях для подтверждения результата.
  3. На тесте нет линий или проявилась только полоса результатов. Это значит, что приспособление испорчено, а диагностику нужно повторить.

Серологическое исследование более сложное. Получив на руки результаты анализа, пациент при положительном результате увидит цифровые обозначения, которые указывают, является ли он только носителем болезни или болен.

Рассмотрим варианты результатов серологических анализов:

  1. Отрицательный. Антиген не обнаружен. Человек здоров.
  2. Положительный. В этом случае возможно развитие 3 вариантов событий:
  • Пациент болен, а в его организме стремительно развивается вирус;
  • Пациент здоров, но является переносчиком инфекции;
  • Пациент здоров, но его организм знаком с антигеном: он болел гепатитом ранее.

Норма концентрации HBsAg в крови не может превышать 0,05 МЕ/мл. Если цифровые значения в результатах анализа выше, можно говорить о том, что они положительные.

Несмотря на достоверность серологических исследований, результаты анализов могут быть ложными.

Искаженные результаты могут быть как положительными, так и отрицательными.

Связаны диагностические ошибки с такими факторами:

  • Забор крови проводился после приема пищи пациентом;
  • Использование некачественных реагентов для исследования;
  • После инфицирования прошло менее 3 недель, и вирус еще не успел проникнуть в кровяное русло.

Поэтому доктор никогда не ставит диагноз только по одному серологическому анализу. При положительных результатах его сдают повторно и проходят несколько дополнительных исследований.

Даже если диагноз на наличие гепатита В подтвердится, нужно сохранять позитивный настрой. Своевременно обнаруженная патология успешно лечится, а организм приобретает пожизненный иммунитет к болезни.

  1. Печеночные трансаминазы АЛТ и АСТ — что значит повышение? Таблица нормативов
  2. Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря, желчегонный завтрак
  3. Пункционная биопсия печени — подготовка, виды и как берут
  4. Что может показать ультразвуковое исследование печени? Норма и расшифровка показателей

Значение маркеров в диагностике вирусного гепатита B

Вирус гепатита B (HBV) — сложное образование с собственной ДНК и белковой оболочкой. Ему присуща высокая репликативность, способность мутировать, интегрироваться в геном человека.

Совокупность антигенов, антител, вирусных ДНК образует систему серологических (сывороточных) маркеров, выявление которых определяет фазу течения заболевания, помогает сделать его ретроспективный анализ и спрогнозировать исход, а также вести динамический контроль за развитием инфекции.

В организме вирус распадается на части, ядро проникает внутрь гепатоцитов, где начинает продуцировать новые ДНК и белки, из которых собираются целые вирионы.

В крови циркулируют ДНК HBV, части его оболочек — антигены. Через некоторое время формируется иммунный ответ организма по принципу «антиген — антитело».

Комплекс HBsAg — anti-HBsAg

Hepatitis B surface Antigen (австралийский антиген) впервые был идентифицирован у аборигенов Австралии, за что получил свое название. Представляет собой поверхностный антиген внешней белковой оболочки вируса гепатита B. Имеет несколько субтипов, условно обозначаемых кодами ayw, ayr, adw, adrq, adrq+ с некоторыми различиями структуры.

Именно HBsAg играет ключевую роль в развитии и течении заболевания, обеспечивает жизнестойкость вируса, его гепатотропность — внедрение внутрь клеток печени. Его наличие указывает на инфицирование гепатитом B, а на основе антител к нему строится иммунная защита.

Появляется HBsAg в крови уже с середины инкубационного периода, как правило, через 15–25 дней после заражения. С этого времени инфекция становится контагиозной, то есть может передавать от носителя окружающим.

ДНК вируса в гепатоцитах продуцирует столько HBsAg, что его количество превышает целые вирионы в сотни тысяч раз. Из некоторой части собирается оболочка новых вирусов, остальной белок поступает в кровь. Насыщенность им способна достигать 500 мкг/мл, что сопоставимо с собственным сывороточным белком организма.

Весь продромальный (преджелтушный) и желтушный период антиген циркулирует в крови, а к концу острой стадии заболевания, через 80–140 дней после первых проявлений болезни, постепенно сходит на нет и исчезает. Существование антигена дольше 180 дней указывает на формирование хронической формы гепатита.

Иммунный ответ — антитела к HBs (anti-HBsAg) — появлеются по прошествии некоторого времени после исчезновения антигена — от 1 до 6 месяцев, чаще через 2–4 месяца. Период между исчезновением антигена и появлением антител называется серологическим окном, замещение антигенов антителами — сероконверсией. Она является четким показателем окончания острого периода и начала выздоровления с формированием пожизненного иммунитета к вирусу.

Нарушение этого динамического сценария, отсутствие серологического окна, слишком быстрое появление антител к HBs является неблагоприятным признаком. Возникает опасность гипериммунной реакции, развития молниеносной формы болезни с тяжкими поражениями печени и других органов. Одновременное выявление маркеров в сыворотке после нескольких месяцев болезни свидетельствует о хронической форме гепатита.

 

Результат анализа крови на HBsAg не всегда бывает достоверен. Ложноотрицательные ответы возможны по следующим причинам:

  • слишком короткий период между заражением и проведением обследования — менее 3-х недель;
  • несовпадение субтипа антигена с типом диагностического иммунноферментного набора — белки антигена и антитела разные;
  • вероятное заражение микст-инфекцией — ВИЧ, гепатитом C.

При подозрении на инфицирование гепатитом B и отрицательных результатах теста на антиген проводят обследование методом ПЦР на наличие вирусной ДНК, других маркеров вируса, повторяют анализ через некоторое время.

Бывает положительный результат теста на HBsAg у неболеющих гепатитом людей — так называемых здоровых вирусоносителей. Опасность передачи инфекции окружающим при этом сохраняется, несмотря на отсутствие клинических проявлений необходим медицинский контроль.

Иммунитет к гепатиту B

Антитела к HBsAg — единственные протективные иммунные элементы, полностью защищающие организм от повторного заражения гепатитом B.

Эти свойства анти-HBsAg заложены в основной принцип вакцинации. Прививка содержит рекомбинантный (искусственно выведенный) австралийский антиген, соединенный с гидроксидом алюминия. После внутримышечного введения вакцины антитела начинают вырабатываться через две недели, полноценный иммунитет должен сформироваться после троекратного прививания.

 

Протективный уровень анти-HBsAg — более 100 мМЕ/мл. Со временем, по прошествии 8–12 лет, концентрация анти-HBs может снижаться.

Возможен отрицательный или слабый иммунный ответ на введение вакцины, когда уровень антител не более 99 мМЕ/мл. Здесь играют роль несколько факторов:

  • возраст менее 2 или более 60 лет;
  • наличие длительно протекающих хронических инфекций;
  • слабый общий иммунитет;
  • недостаточная доза вакцины.

Эти ситуации, а также снижение необходимого протективного уровня антител, служат поводом для введения бустерной (дополнительной) дозы вакцины через год.

HBcoreAg — анти-HBcoreAg

Этот антиген концентрируется только в гепатоцитах, обнаруживается лишь при исследовании пункционного материала печени, а сформированные суммарные антитела к нему появляются почти с первых дней заболевания, когда клинических признаков болезни еще нет.

Выделяют два вида антител к HBcoreAg:

  1. иммуноглобулины IgM нарастают при острой фазе гепатита и в периоды обострений хронической формы, исчезая при ремиссии и после выздоровления. Общее время нахождения HBcore-IgM в крови от 6 до 12 месяцев. Этот маркер служит основным индикатором острого гепатита B;
  2. иммуноглобулины класса G (HBcore-IgG) обнаруживаются пожизненно у всех, кто когда-либо перенес гепатит B, но защитными свойствами не обладают.

Выявление этих антител помогает диагностировать заболевание в период действия серологического окна при отсутствии HBs-маркеров.

Положительные результаты обследования на HBcore-IgM и HBcore-IgG иногда могут быть недостоверны — иммуноглобулины класса М и G вырабатываются при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

HBeAg — анти-HBeAg

Антиген образуется путем трансформации части HBcoreAg и характерен для фазы активной репликации вируса в клетках печени. Кроме того, появление этого маркера сигнализирует о повышении заразности крови и выделений больного. При благоприятном течении острой формы гепатита концентрация HBeAg снижается через 20–40 дней после начала болезни с одновременным нарастанием антител (анти-HBeAg) до полного замещения ими антигенов.

Сероконверсия и особенно такие ее признаки, как быстрое увеличение концентрации антител — показатель близкого выздоровления, исключающего возможность хронизации. Наоборот, слабые показатели анти-HBeAg или их длительное отсутствие повышают опасность начала хронической интегративной формы гепатита — встраивания генома вируса в ДНК гепатоцитов.

При хронической форме заболевания наличие высокой концентрации HBeAg и копий ДНК вируса указывает на сохранение активной репликативности. Снижение титров антигена и уровня ДНК (<10^5 копий/мл) — признак интегративной формы.

При заражении штаммом «е-» или мутировании уже находящегося в организме вируса антиген HBeAg может не обнаруживаться, но антитела к нему есть, и сохраняется высокая репликативная активность — концентрация ДНК вируса >10^5 копий/мл.

После выздоровления анти-HBeAg остаются в крови еще от полугода до пяти лет.

Методы выявления маркеров гепатита B

Самыми результативными методами исследования крови на наличие серологических маркеров гепатита B являются анализы ИФА и ПЦР.

Иммунноферментный анализ крови — высокочувствительный информативный метод, позволяет выявить маркеры вирусного гепатита, практически воспроизводя реакцию «антиген — антитело» лабораторно. Очищенный образец сыворотки соединяют с реагентом, содержащим антитело или антиген. Образовавшийся иммунный комплекс окрашивается специальным веществом при проведении ферментных индикаций. Результат исследуется оптически.

Специфичность анализа позволяет получить точный результат даже при невысокой концентрации элемента в крови. ИФА, в отличие от других видов исследований, выявляет анти-HBcoreAg не в суммарном значении, а HBcore-IgM и HBcore-IgG отдельно, что повышает информативность.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) применяется для выявления частиц ДНК вируса, качественного анализа на их наличие и количественной вирусной нагрузки крови. Для ПЦР достаточно наличия одной молекулы ДНК в исследуемом образце. Может использоваться для выявления инфекции в инкубационном периоде — «видит» вирус со второй недели заражения. Высокая чувствительность ПЦР позволяет получить 100%-ную достоверную информацию для постановки диагноза. Для полноценного динамического контроля за ходом заболевания ПЦР-диагностику крови нужно проводить как минимум каждые три месяца.

Во всех случаях для исследования забирается венозная кровь после предварительной подготовки, включающей 12-часовое голодание, отказ от спиртного и медикаментов.

Серологический профиль

Полученные результаты анализов на серологические маркеры, грамотное прочтение их качественных и количественных характеристик помогает установить статус инфекции — наличие или отсутствие ее в организме, определить период и форму заболевания, спрогнозировать его дальнейшее развитие.

Расшифровка маркеров гепатита B

Обнаруженые антитела к гепатиту B — еще не повод предполагать, что человек болен. Вполне вероятно, заболевание давно миновало и оставило характерный признак или имеется иммунитет к инфекции.

zheltuha.lechenie-pechen.ru