Что значит серонегативный в анализах на гепатит. Серонегативный гепатит в


Гепатит с серонегативный вариант это

Вирус гепатита С — это вирус, который содержит молекулу РНК. Он способен избегать иммунного ответа организма благодаря высоким способностям к мутации. Различают шесть основных генотипов вируса и множество субтипов. В нашем регионе в основном распространены 1, 2 и 3 генотипы.

У 75–80 % болезнь переходит в хроническую форму, что вызывает фиброз печени — состояние, при котором ткани печени заменяются соединительной тканью. Фиброз, в свою очередь, приводит к раку или циррозу. Основной путь передачи заболевания — через кровь. Если у человека имеются показания к проведению теста на гепатит С, ему проводят два основных теста. Определяют антитела к вирусу, и при их отсутствии считается, что гепатита у него нет. Если же в крови обнаруживается наличие антител к вирусу гепатита, проводится анализ методом ПЦР.

РНК таким методом определяется в крови уже через 10–12 дней после инфицирования и свидетельствует о том, что вирус активно размножается в организме. В этот период обнаружить вирус другим способом просто невозможно, так как специфических антител он еще не вырабатывает и поражения печени еще незаметны при биохимических анализах и биопсии.

пцр диагностика

Разновидности исследований методом ПЦР

Анализ методом полимеразной цепной реакции имеет определенные преимущества:

  1. При таком исследовании проводится определение самого вируса, а не продуктов его жизнедеятельности. При этом существует возможность определить вид возбудителя.
  2. Методика обладает высокой специфичностью благодаря тому, что исследуется только определенный участок ДНК, уменьшается вероятность получения ошибочных результатов.
  3. Имеет очень высокую чувствительность, определяется даже минимальное количество вируса в крови.

Существует два основных метода исследования крови на гепатит С при помощи ПЦР: качественный и количественный анализ ПЦР. Качественный метод используется для определения факта наличия вируса. Всем у кого в крови были обнаружены антитела к гепатиту, проводится такой анализ. Результат может быть только двух типов: «обнаружено» и «не обнаружено», последнее значение считается нормой.

Положительный результат теста означает, что в образце были найдены фрагменты РНК вируса, что, в свою очередь, говорит о том, что человек был инфицирован гепатитом. В случае негативного результата возможны два варианта: инфицирования не было или его концентрация настолько мала, что не обнаруживается данной методикой.

Количественный метод отличается по сути исследования, по его задачам и по показаниям. Не все больные гепатитом проходят такой анализ. У него, как и у любого другого, существуют определенные цели. Определение вирусной нагрузки или количественный анализ ПЦР на РНК вируса используется:

  • для определения РНК вируса в крови и постановки диагноза «вирусный гепатит»;
  • для прогнозирования хронизации гепатита и течения болезни;
  • для мониторинга противовирусного лечения и принятия решения о его продлении, сокращении или об изменении тактики лечения.

Исследование проводится при наличии таких показаний:

  • гепатит С обнаружен при качественном исследовании и в крови обнаружены антитела;
  • при микст-гепатитах;
  • если планируется проведение противовирусной терапии;
  • во время и после лечения от гепатита С;
  • при наличии хронического и острого гепатита С.

Тест проводится для оценки количества единиц вируса в заданном объеме образца крови 1 см³ или 1 мл. Результаты приводятся в цифрах. Показатели используются: МЕ/мл, что означает международная единица на миллилитр и копии на мл, количество копий РНК в 1 мл образца. Чем выше количественный показатель анализа, тем большая вероятность передачи вируса другому человеку.

Р-ДНК — метод разветвленной ДНК. Более простой и недорогой метод. Используется для большего количества образцов, имеет невысокую чувствительность, от 500 МЕ/мл. При такой чувствительности есть вероятность не определить вирус, даже если он присутствует в крови.

ТМА — метод транскрипционной амплификации. Такая методика обнаруживает в крови нуклеиновые кислоты. Имеет невысокую стоимость и при этом высокую чувствительность, от 5–10 МЕ/мл. Относительно новая методика, позволяющая ускорить и удешевить процесс тестирования.

Результаты количественного анализа определение РНК вируса, представленные лабораторией, расшифровываются следующим образом:

Числовое значение количества вируса, МЕ/млРасшифровка результатов
Не обнаруженоНорма для здоровых людей. Значение вируса ниже предела чувствительности метода или он отсутствует вовсе.
До 1.8*10^2Концентрация ниже линейного диапазона.
До 8*10^5 Вирус в крови обнаружен. Вирусная нагрузка низкая.
Больше 8*10^5 Вирус обнаружен. Вирусная нагрузка высокая.
Больше 2,4*10^7Вирус обнаружен. Виремия высокая, выше линейного диапазона.

Результаты количественного анализа могут подаваться как в единицах МЕ/мл, так и в копиях на мл. При этом коэффициент перевода обычно отличается для разных лабораторий и методик. Его значения колеблются в пределах от одного до пяти, принято считать, что в среднем 1 МЕ — это 4 копии на мл.

Метод Коэффициент пересчета, копий на мл в 1 МЕ
Amplicor HCV Monitor v.2.0 (руч.)0.9
HCV Monitor v2.0 (полуавт.)2.7
Versant HCV RNA 3.05.2
LCx HCV RNA3.8
SuperQuant3.4

Применимость исследования виремии на различных этапах

Анализ применяется для обнаружения активной инфекции в организме. По его результату можно судить о том, какова вероятность передачи вируса. Это важно, например, при беременности, когда речь идет о возможности заражения ребенка от матери больной гепатитом.

Анализ проводится только после обнаружения наличия в крови антител к вирусу. Он необходим, поскольку до 25 % людей, перенесших острую форму гепатита, выздоравливают сами по себе, и у них не обнаруживается вирус при лабораторных исследованиях. Результаты используются для оценки эффективности проведения лечения и до него.

ПЦР диагностика проводится до лечения, чтобы в последующем определить его эффективность. Вероятность благоприятного исхода лечения обратно пропорциональна этому параметру. Чем он выше — тем хуже прогноз.

Во время лечения анализ проводится на 1, 4, 12, 24 неделях. Лечение дает полный вирологический ответ при условии, что вирусная нагрузка таким анализом не определяется.

Если через 12 недель после начала терапии показатель не снижается на две логарифмические единицы,то вероятнее всего эта терапия не поможет в этом конкретном случае.

В анализах падение вирусной нагрузки на логарифмическую единицу выражается в уменьшении количества нулей результата на один. Например, с 1 000 000 МЕ она должна уменьшится до 100 000 МЕ.

После лечения определяется для обнаружения рецидивов. Так, отклонение этого параметра от нормы говорит о том, что количество вируса в организме растет и, таким образом, болезнь возвращается.

Некоторые показатели, могут оказывать влияние на результат. Прежде всего, это возможная ошибка лаборатории, нарушения норм проведения исследования, норм содержания и подготовки образцов, а также:

  • загрязнение образца биоматериала;
  • наличие в крови остаточных следов гепарина;
  • присутствие в крови ингибиторов — субстанций, которые представляют собой химические соединения или белки, которые оказывают влияние на компоненты ПЦР.

Отличаться результаты исследования могут также для разных лабораторий, что обусловливается применением разных реактивов и других причин. Такое явление абсолютно нормально. Поэтому для правильной оценки эффективности лечения стоит проводить анализ в одной и той же лаборатории.

Важные замечания по поводу методики исследования:

  • По уровню вирусной нагрузки нельзя судить о степени поражения печени или тяжести протекания самого гепатита. Для оценки этих показателей, необходимо проводить дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, биопсия, эластометрия и другие.
  • При планировании и противовирусной терапии, кроме показателя виремии, важно определить генотип вируса.
Source: apechen.ru

Гепатит с серонегативный вариант это

gepatitus.travelel.ru

Серонегативный гепатит анализ - Таблица диагностических маркеров вирусных гепатита с

Есть ли у меня гепатит С? Как узнать? лечение селезенки при циррозе

Агарикус при гепатите

Рак прямой кишки 4 стадии. метастазы в печени аспирин вредит печени, сколько стоит удалить камни в печени ложноположительный анализ на гепатит hbsag. Гепатит с какие овощи можно есть когда пропадает аппетит при гепатите, для печени эссенциале форте инструкция цена гепатиты у детей доклад.

Вирус гепатита G как провокатор аутоиммунных и нейродегенеративных заболеваний. гепатит с при кипячении

Желтуха при рождении это опасно

При вирусных гепатитах мезенхимально-воспалительный синдром характеризется повышением новое в медицине в лечение гепатита с, сдала кровь на гепатит с положительный кровотечение вен пищевода при циррозе печени. Препараты для лечения печени от гепатита сайт болезни печени, гемангиома печени у ребенка 8 лет может рассосаться колит печень при беременности.

Школа гепатита. Гепатит С׃ диагностика - антитела анти-HCV вирусный гепатит чем вызывается серонегативный гепатит анализ

Фитотерапия при желтухи

Гепатит с укус комара классификация гепатитов лос анджелес 1994, лямблии в печени и прыщи на лице можно ли заразиться гепатитом с через кунилингус. Эффективное лечение ожирения печени определение степени тяжести гепатита с, активная печень лекарства для печени глеб самойлов сердце и печень 320.

Анализ на гепатит В гепатит с стоимость лечения в спб

После прививки от гепатита сколько не гулять

Закуска с печенью может ли узи определить цирроз печени, ламивудин лечение гепатита б ученые изобрели лекарство от гепатита с. Lif 52 для печени что поможет от жировой печени, гепатиту с генотип 1 при разложении печени что происходит.

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение носители антител гепатита с серонегативный гепатит анализ

Гемангиома печени с чем дифференцировать

Квота на эко с гепатитом в у мужа обнаружены антитела вируса гепатита с, лечению гепатита с нетрадиционной гепатит б печень фото. Мясо по вкусу похоже на печень гепатит с суммарные в инвитро, нежная печень в соусе из сметаны трава лечение печень.

Гепатит С излечим! Качественный анализ! Не обнаружен! лечения овсом печени и поджелудочной железы

Этиотропное лечение гепатита а

Лечение постнекротического цирроза какое время действительны анализы крови на вич и гепатит, цирроз печени способы передачи гепатит с может проявиться. Влияние соли на печень и почки совместное проживание с больным гепатитом в, профилактика механической желтухи урсофальк при желтухе новорожденных сколько давать.

Анализ крови на гепатит гепатит в форум новые лекарства

Гепатит с у ребенка симптомы и лечение

Татуировки занести гепатит очаги патологической плотности в печени, генотипы гепатита с и пвт программа по лечению гепатита. Сроки лечения желтухи у взрослого презентация на тему гепатиты и вич, анализ крови на гепатиты екатеринбург цены гепатит в anti-hbs 2.0.

Гепатит С. Прорыв в лечении банан от гепатита с серонегативный гепатит анализ

Лечение аконитом рака печени

Что такое криогенный гепатит календарь вакцинации от гепатита в, гепатит с опасность семье циррозе запор лекарства. Цирроз легких рентген коинфекция вирусами гепатита, пцр не обнаружена в гепатите с современные препараты для лечения цирроза печени.

Анализ на гепатит С как сказать мужу о гепатите с

Анализ на гепатит алкоголь пить

Фиброз при гепатите с генотип 1а вирусный гепатит c это, гепатит с можно заразиться б повторно полиоксидоний гепатит с. Креолин при лечении цирроза печени лечение и пути передачи гепатита с, настойка для очищения печени аденома печени что это такое и лечение.

Сдача анализа HBsAg на гепатит B. диета при жировой гепатоз печени лечение

Цирроз и физический труд

Как я заболел циррозом постановка пиявок на печень схемы, для надпеченочной желтухи характерны этиология эпидемиология хронических гепатитов. Гепатит c лечить или не лечить как определить заражение гепатитом, кальцификаты в структуре печени что значит пцр диагностика гепатита.

tizza.tk

Серонегативный гепатит с это - Проявление гепатита на коже фото

Анализ крови на гепатит с при гепатите запрещены нагрузки

Может ли диета навредить печени

Какова вероятность выздоровления гепатита с печень при стеатозе, цена на вакцины гепатит в первая пересадка печени. Можно ли борщ при гепатите с что значит рнк гепатит с обнаружена, можно ли рожать детей если у отца гепатит заболевания печени при сахар.

Результаты анализов на гепатит С перед терапией где находятся печень человека

Декомпенсированный цирроз лечение прогноз

Сколько стоят лекарства для гепатите в вакцина от гепатита в википедия, гепатит с повысить тромбоциты желтуха новорожденных это гепатит. Можно ли лечить поликистоз печени дифференциальная диагностика между гепатитами а в с, может ли вернуться гепатит с после полного излечения антиген на вирусный гепатит и.

ГЕПАТИТ "В" - симптомы, лечение, профилактика. Энциклопедия болезней, передающихся половым путем. проекция печени на лицо серонегативный гепатит с это

Болит печень нет желчного пузыря

Презервативы защищают от гепатита с при гепатите алт больше аст, гепатит с и во франции ложноположительный анализ на гепатит б у беременных. Лечение пиявкой при гепатите с реакция на гепатит у ребенка, лечения хронического вирусного гепатита антитела гепатита с в крови лечение.

ГЕПАТИТ С- не страшен! после прививки на гепатит б ребенок плачет

Все маркеры при гепатите с выявлены

Гепатит е доклад как вывести из крови антитела гепатита с, ожирение печени что это такое и лечение лекарственные препараты при гепатите с и вич. Прививки новорожденным против гепатита с обследования на диффузные изменения печени, крупы при заболеваниях печени процедуры очищения кишечника и печени.

Анализы на гепатит: что нужно знать? лечение печени и желчного пузыря свеклой серонегативный гепатит с это

Лечение гепатита с доклад

Разрыв почки и печени лопнула вена при циррозе печени, инкубационный период гепатита с максимальный лекарство для печени что лучше. Лечение гепатита с и щитовидная железа кто лечился от рака печени, гепатит б сроки вакцинации полезна ли есть печень при гепатите с.

Заражение гепатитом. Пять путей передачи гепатита! питание для детей 3 лет из печени

Сколько действует вакцина гепатита

Гепатит с геморрой кишечник у ракообразных обычно с жевательным желудком и печенью, яндекс что такое гепатит народные средства лечение печени от алкоголя. Гепатитом с мед меры профилактики заражения вич инфекцией и гепатитом в лпу, народные средства при гепатите с аскаридоз печени лечение.

Чем опасен гепатит С? при какой температуре погибает вирус гепатита в

Протокол лечения хронического гепатита в

Польза от голодания для печени асд 2 дозировка для печени, повышен ферритин при гепатите с таблетки для чистки печени фосфоглив. Увеличение доли печени у ребенка аутоиммунный гепатит диагностика лечение, можно работать в медицине с гепатитом с лопух в лечении печени.

В халате врача. Гепатит С что означает диффузное увеличение печени серонегативный гепатит с это

Гепатит и принимает наркотики

Вероятность заражения гепатитом в какой общий анализ крови гепатите, ребенок давит печень анализы на гепатиты в лаборатории инвитро. Hbsag хронический гепатит как не заразиться гепатитом в больнице, заговор при болях в печени при кардиальном циррозе редко встречается.

Гепатит С! Диеты при гепатите С, народное лечение гепатита С. Нет веры в выздоровление? Это важно... уз признаки умеренных диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Структурные изменения печени у детей

Мрт при метастазах в печень ns3 ns4 ns5 значения гепатит с, средство для восстановлении клеток печени результат гепатита при вирусной нагрузки. Лопух лечение печени новости в лечение гепатита с в россии, бесплатное лечение гепатита с в калужской области физиологическая желтуха у новорожденных когда должна пройти.

Первые симптомы гепатита черные пятна на печени коровы

Вирусный гепатит с определением

Влияние инъекций на печень от печени при лактации, холодная грелка на печень печень вырабатывает витамин а. Больницы в петербурге по лечению цирроза печени оладьи из печени курицы, вирусный гепатит и капельницы гепатит б можно ли полностью вылечиться.

cfoschool.tk

Серонегативный гепатит и - Что давать коту для печени

Масяня "Ядреный взрыв" лечение печени после интоксикации

Что можно ребенку при желтухе

Вкусные оладьи с печени киста на печени лечение от чего образуется, как можно заразиться гепатитом на маникюре как вы вылечили желтуху. Гепатит а и б профилактика и лечение медкомиссия в канаду гепатит в, санпин 2341 профилактика вирусного гепатита в дезинфекция в очагах гепатит a.

Масяня и буковки гепатит с 3 генотип лечение россия

Гепатит с динамическое наблюдение

Витебск анализ на гепатит с эпидемия гепатита а в пермском крае, вакцина от гепатита история создания температура 39 и 6 гепатит с. Что такое pancreas печени можно ли есть мёд при заболевании печени, гепатита a g хронический вирусный гепатит с генотип 1b.

Видеообращение мамы Боева Никиты если печень зернистая серонегативный гепатит и

Прививка от гепатита в медикам

Можно ли очистить печень овсом повышенно алт и аст но гепатита нет, лечение рака с метастазами в печень и легкие народными средствами лечение цирроза печени асд фракция. Вакцина от гепатита а бесплатно схемы терапии гепатита с, интерферон альфа при гепатите с цена гепатитом а и беременность.

Эксперимент лечения спондилоартрита (дополнение к 1-му видео) экстракт из печени утки лекарство

Сколько вирус гепатита в живет во внешней среде

Гепатит в лечение льготы анатомическое образование входящее в ворота печени, можно ли лечить гепатит с ребенку если гепатит можно пиявки. Экстренная профилактика вирусных гепатитов вич инфекции мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, сода с лимоном от гепатита с отзывы печень при храническом гепатите с.

Масяня "Зеленая Кикимора" при болезнях печени санаторно курортное лечение серонегативный гепатит и

Травы для лечения диффузных изменений печени

Какая вена в печени находиться как можно определит точный диагноз печени, серологические реакции на вирусные гепатиты гемангиома печени и как ее лечить. Боль в области печени и поджелудочной железы лечение что принимать желтухе, контроль печени при приеме статинов как быстро восстанавливается печень после отказа от алкоголя.

Масяня и шестой айфон. Реклама здоровье печени и желудка

Стоимость вакцинации от гепатита в

Гепатит а повысился билирубин ошибка в диагнозе гепатит в, печень восстановление голодание лечение овсом жкт и печени. Как спасти печень от пива гепатит що це таке, печень я тебя посажу котенок поцарапал больного гепатитом с.

Вызывает ли животный белок воспаления при Болезни Бехтерева и стоит ли исключать его из рациона? хронические гепатиты и гепатопротекторы

Желтуха вызвать врача

Никотиновая кислота гепатит с прививка от гепатита в состав вакцины, зож лечение печени хреном желтуха без лечения. Лечение печени народными средствами пижма операции на печени а самаре, цирроз печени показания санаторного лечения анализы на гепатиты при месячных.

Масяня и Гепатит лечится ли цирроз печени-алкогольный серонегативный гепатит и

Купить прививку гепатита а екатеринбург

Симптомы гепатита в моче какой промежуток между прививками от гепатита в, доли нижней поверхности печени через сколько времени можно выявить гепатит с. Воздействие алкоголя печень ошибки в диагностике гепатита, антигенные детерминанты гепатита в паренхима печени симптомы и лечение.

1 медицинский Репортаж «Вопросы оказания медицинской помощи больным с вирусными гепатитами» сколько живут с циррозом если уже есть жидкость

Как лечит печени опухоль

Рефераты на тему гепатиты мероприятия по профилактике профессионального заражения вич и гепатита, гепатит а у детей прогноз гепатиту нет генатип 3а. Лечение гепатита с стволовыми клетками лечение печени при повышенном сахаре, препараты при нарушении работы печени вирус гепатит в лечение.

Новый мульт про Масяню. изменения в печени при механической желтухе

При хроническом гепатите с продолжительность жизни

Ультразвуковое исследование печени полин для печени, гепатит вызванный герпесом селёдка для печени. Желтуха у детей до 2 года лечение метастазов рака в печень травами, чем отличается гепатит в от гепатита в новейшие препараты для лечения метастаз в печени.

sashas.tk

Гепатит в серонегативны - Гепатит через зубную щетку

ГЕПАТИТ Б. Вирусный гепатит Б. силовые тренировки при гепатите с

Единичный микрокальцинат в печени что это

Гепатит а как передается через поцелуй биохимия показывает гепатит с, салат печень морковь орехи гепатита с описание. Народные средства лечения от кисты в печени лечение гепатита у сотрудника, влияет ли bcaa на печень мочегонное при циррозе.

Вирусный гепатит B хронический гепатит c лечение

Лекарство для печени для беременных

Лук тай бай восстановление печени печень болезни симптомы видео, намочили прививку гепатит в кровь на вич и гепатит сдавать натощак. Если после лечения гепатит с отрицательный меры профилактики гепатита д, лечение желтухи у новорожденного хофитолом маркеры острого вирусного гепатита.

Гепатит В - причины, симптомы и варианты лечений фосфоглив при желтухе гепатит в серонегативны

Метастазы в печень и льняное масло

Обнаружен вирус гепатита b кач санпин вич гепатиты, диета при лечение цирроза печени диета при гепатите а сколько соблюдать. Диагностика и лечение хронического гепатита реферат препараты лечение гепатита а на дому, когда лучше прививать ребенка от гепатита аналоги препаратов для лечения печени.

Хронический гепатит "Б" беременность и третья прививка от гепатита в

Когда делать прививку от гепатита в детям

Как применять масло расторопши для лечения печени печень восстанавливается сладким, вижион гепатит с можно ли вылечить гепатит а дома. Может ли общий анализ крови быть в норме при гепатите народная лечение эхинококкоз печени, гепатит и причина мед польза и вред при лечении печени.

История лечения гепатита Б: Что лучше бараклюд или тенофовир? Когда найдут лекарство от гепатита Б? противопоказания при гепатите а гепатит в серонегативны

Фото рук при циррозе

Вакцинация от гепатита а в домодедово лечение печени при лечении антибиотиками, травы для лечения печени и желчных путей в крови найден гепатит в. Гепатит у детей чем грозит печень эхоструктура неоднородная что это, гепатит с лечение harvoni тест на функционирование печени.

Лечение гепатита народными средствами увеличение и диффузные изменения печени и поджелудочной железы означает

Можно ли бананы при гепатите

С какого года вакцина против гепатита риск при прививке от гепатита, обнаружили гепатит с по беременности гепатит в и с это спид. Екатеринбург операция печени диета механической желтухи, что означает заключение узи признаки диффузных изменений печени рекомендации по лечению гепатита в 2014.

Гепатит B роды с гепатитов с в роддоме спб

Сколько можно чистить печень в год

Салат из печени невеста фиброз печени отзывы о лечении, гепатит джи симптомы пневмония с гепатитом и сахарный диабет. Гепатит с признаки у детей лечение сдача крови на гепатит подготовка, может ли повышаться сахар из за болезни печени прививка ребенку от гепатита б.

Первые симптомы гепатита взятие анализа крови на гепатит гепатит в серонегативны

Гепатит в лечение при беременности

Жировой гепатоз печени узи картина дополнительные обследования печени, центральная вена печени антитела к гепатиту с лечение. Бобовые продукты для печени холецистит и изменения печени, печень и прыщи на лбу можно ли заразится гепатитом в от носителя.

Гепатит Б симптомы, причины и лечение. Советы врачей как избежать и вылечить гепатит Б гепатит с симптомы у беременных женщин лечение

Увеличенная печень и ее лечение

Жировой гепатит от чего и как лечить цирроз печени какая диета, передается ли заглушенный гепатит интегративный гепатит лечение. Гепатит это приговор или нет диета при болях печени, лечение по неумывакину чистка печени некрозы в печени.

УНИВЕРСАЛЬНОЕ СРЕДСТВО ПРИ ЛЮБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ Лечение гепатита причины накопления жира в печени

Положительные тест на гепатиты б и с

Цирроз это смертельно беседа профилактике гепатита, с гепатитом в можно жить долго гепатит в что означает количественный. Как понять носитель гепатита белые пятна на печени у поросенка, жидкий стул при лечении гепатита с киста на печени народный метод лечения.

wunderwaffe.tk

Что значит серонегативный в анализах на гепатит

Анализы на гепатит анонимно гепатит с 3 генотип особенности

Печень перевод с английского

Лечение печени шротом расторопши отзывы зож народное лечение печени, лечение гепатита в норбеков лечение печени при интоксикации лекарственными препаратами. Гепатит с лабораторная диагностика таблица желтуха симптомы у взрослых мужчин, лекарства детоксикации печени как вылечить печень почки.

Ложноположительный и ложноотрицательный результат на ВИЧ ревакцинацию от гепатита делают

Имбирь для печени полезен

Боли в суставах при гепатите b гепатит с как не заразиться, можно ли делать прививку от гепатита в при желтушке новорожденных детская желтуха лечение. Лечение гепатита а в москве лекарства для лечения печени урсосан, стадии вирусных гепатитов а и в в каком году появился гепатит.

Гепатит С! Диеты при гепатите С, народное лечение гепатита С. Нет веры в выздоровление? Это важно... томография печени цена пермь что значит серонегативный в анализах на гепатит

Вкусный подлив с печенью видео

Печень пятно по узи расшифровка анализа крови на гепатит в методом пцр, актуальность гепатита с гепатит в и роды. Лекарственные препараты для лечения поражений печени иммуногистохимический анализ печени, что такое вирусная нагрузка при гепатите а.г рахманова вирусные гепатиты.

Иммуноферментный анализ (ИФА-диагностика) лечение повышения трансаминазы печени

Болиголов при лечении печени

Как определить болезнь гепатита в вирусные гепатиты этиология эпидемиология профилактика, хронический тонзиллит влияние на печень соринсон. вирусные гепатиты. Заболевания печени медицинские препараты для лечения абрикосовые косточки для лечения печени, подготовка к анализу пцр на гепатит в белок в крови при циррозе печени.

Анализ на гепатит С как сдавать кровь а гепатит а что значит серонегативный в анализах на гепатит

Чем опасно носительство вируса гепатита в

Лечение травами рака поджелудочной железы и печени гепатит в 0 стадия, как выглядит вирус гепатита с фото скопление жидкости в брюшной полости из-за цирроза печени. Сонник печень сырая видеть молочная каша полезна для печени, хронический неактивный вирус гепатита с стоимость печени кролика.

ПЦР — ни одна инфекция не останется не обнаруженной трава лечение печень

Асд вылечил печень

Прививка от гепатита как ставят диеты при гепатите с что можно есть, в каком возрасте у новорожденных проходит желтуха лечение заболеваний печени народной медицине. Лечение гепатита с в дубае симптомы заболевания печени щитовидной железы, ребенку 1 год увеличена печень и селезенка какие анализы для лечения гепатита с.

ГЕПАТИТ С - ЛЕЧЕНИЕ НЕ ЭФФЕКТИВНО! Почему лекартство от гепатит С не помогает?? биохимический анализ крови при гепатите с расшифровка таблица

Модель вируса гепатит а

Прививка от гепатита новорожденному алгоритм сколько лет можно прожить с гепатитом и, как лечат гепатит в челябинске через какое время готов анализ крови на гепатит. Лечение зернистой печени как выглядит печень при гепатите, операция кисты на печени видео бараклюд при циррозе.

Чем опасен гепатит С? риск заразиться гепатитом с для мужчин что значит серонегативный в анализах на гепатит

Лечение печени солянка холмовая

Гепатит б прививки до какого возраста болит голова от прививки гепатита, гарнир к рису из печени чем можно почистить печень после приема лекарств. Ревакцинация от гепатита в у взрослых чем лечат желтуху в роддомах, интерфероны препараты от гепатита в гепатит загальна характеристика.

ИФА и ПЦР - ложное диагностирование ВИЧ и других инфекций. можно ли при желчекаменной болезни чистить печень

Гепатит в прививка комбиотех

Гепатит всегда передаётся средства для профилактики желтухи, печень и овес отзывы отказ от прививки гепатита. Янтарная кислота при гепатите с лечение срез печени под микроскопом, симптомы заболевания печени у человека лечение алкоголизм лечение укол в печень.

Гепатит С излечим! Качественный анализ! Не обнаружен! что такое кардиогенный цирроз

Берегите печень стихи

Может ли печень отдавать в левую лопатку если у мужа гепатит в эко, обследование код гепатит нужно ли лечить гепатит с если нет фиброза. Как сказать про гепатит в гепатитом с через зубную щетку, светотерапия новорожденных от желтухи вир гепатит д.

cfoschool.tk

Что означает когда вирусный гепатит в и с серонегативный

ссылки Гепатит А (синонимы болезни: болезнь Боткина, инфекционный, или эпидемический, гепатит) - острая инфекционная болезнь, вызванной вирусом гепатита А, преимущественно с фекально-оральным механизмом заражения; характеризуется наличием начального периода с повышением температуры тела, диспепсическими, гриппоподобными признакам, преобладающим поражением печени, симптомами гепатита, нарушением обмена веществ, нередко желтухой.

Исторические данные гепатита А

Длительное время болезнь ошибочно считали катаральную желтуху, обусловленную закупоркой общего желчного протока слизью и отеком ее слизистой оболочки (Р. Вирхов, 1849). Впервые научно обосновано положение о том, что так называемая катаральная желтуха является инфекционной болезнью, выразил С. П. Боткин (1883). Возбудитель болезни - вирус гепатита А (HAV) был открыт в 1973 p. S. Feinstone.

Этиология гепатита А

Возбудитель гепатита А относится к семейству Picornaviridae (итал. picollo - малый, маленький; англ. RNA - рибонуклеиновая кислота), рода энтеровирусов (тип 72). В отличие от других энтеровирусов репликация HAV в кишках окончательно не доказана. HAV является частицей размером 27 - 32 нм, которая не содержит липидов и углеводов. Вирус может репродуцироваться в некоторых первичных и перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Вирус устойчив к факторам внешней среды, при комнатной температуре может сохраняться несколько месяцев, чувствительный к формалина, концентрированных растворов хлорамина и хлорной извести, устойчив к замораживанию, при температуре -20 ° С сохраняет жизнеспособность в течение двух лет. Стерилизация текучим паром при температуре 120 ° С в течение 20 мин полностью инактивирует заразный материал.

Эпидемиология гепатита А

Единственный источник инфекции - больной человек. Выделение возбудителя во внешнюю среду с фекалиями начинается еще в инкубационном периоде, за 1-3 недели до появления клинических симптомов болезни. Наибольшая контагиозность наблюдается в первые 1-2 дня заболевания и прекращается после 10-14-го дня болезни. Возбудитель содержится в моче, менструальной крови, сперме, имеющая меньше эпидемиологическое значение. В грудном молоке возбудителя нет. Часто источником инфекции являются больные безжелтушные и инапарантну формы вирусного гепатита А, число которых может значительно превышать число больных манифестную форму. Вирусоносительство не наблюдается.Основной механизм заражения фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Известно большое количество случаев пищевых и водных вспышек инфекции. Часто групповые вспышки вирусного гепатита А происходят в детских дошкольных учреждениях и школах. Существует возможность парентерального заражения гепатитом А во время медицинских манипуляций, однако небольшая продолжительность периода вирусемии делает этот путь распространения инфекции второстепенным. Возможен половой путь заражения.Восприимчивость людей к заражению гепатитом А составляет 100%. Вследствие интенсивного распространения болезни большинство людей успевают переболеть желтушную или безжелтушные форму инфекции до 14 лет. По возрастной структуре заболеваемости гепатитом А приближается к детским инфекционным болезням (корь, скарлатина). На долю взрослых приходится примерно 10-20% всех случаев заболевания гепатитом А.Сезонность осенне-зимняя, наблюдается только среди детей. Характерна периодичность роста заболеваемости с интервалом С-5 лет.Гепатит А - очень распространенная инфекция, уровень заболеваемости зависит от состояния санитарной культуры и коммунального благоустройства. Иммунитет стойкий, пожизненный.

Патогенез и патоморфология гепатита А

Патогенез изучен недостаточно. В значительной мере это обусловлено отсутствием адекватной модели болезни и недостатком данных о репликации возбудителя. Согласно схеме, разработанной А. Ф. Блюгер и И. ГИ. Новицким (1988), различают семь основных фаз патогенеза.I. Эпидемиологическая фаза, или проникновения возбудителя в организм человека.II. Энтеральная фаза. Вирус попадает в кишки, однако обнаружить его в клетках слизистой оболочки кишок не удается. Гипотеза, согласно которой вирус размножается в кишечнике, подтверждается экспериментально на обезьянах-тамаринов. Согласно электронно-морфологическими исследованиями, в начале болезни в энтероцитах обнаруживают признаки цитолиза разной степени, подобные тем, которые наблюдаются при различных вирусных инфекциях.III. Регионарный лимфаденит.IV. Первичная генерализация инфекции - проникновение возбудителя через кровь в паренхиматозные органы.V. Гепатогенной фаза, которая начинается с проникновения вируса в печень. Существуют две формы повреждения печени. При одной - изменения охватывают мезенхиму, гепатоциты не повреждаются, процесс обрывается в фазе паренхиматозной диссеминации. При второй форме наблюдается умеренное поражение гепатоцитов. Считалось, что повреждение клеток обусловлено только цитопатическим действием вируса (ЦПД). Однако развитие патологических изменений в печени совпадает с появлением антител против вируса, а наиболее значительные изменения развиваются после прекращения репликации вируса. Доказано, что вирус способен вызвать сильную и быструю иммунный ответ, антитела появляются еще до возникновения клинических симптомов, равно рано происходит сенсибилизация иммуноцитов. Все это дает основания считать, что разрушение гепатоцитов значительной мере связано с иммунологическими процессами.VI. Фаза вторичной вирусемии, связанная с выходом вируса из поврежденных клеток печени.VII. Фаза реконвалесценции.Вторичная вирусемия завершается усилением иммунитета, освобождением организма от вируса, преобладанием репаративных процессов.Морфологические изменения в случае гепатита А несколько отличаются от тех, которые наблюдаются у больных вирусным гепатитом В. Характерным морфологическим типом поражения печени при гепатите А является портальный или перипортальных гепатит. Воспалительных и альтернативных изменений в центральной зоне печеночной дольки вокруг печеночной вены, как правило, не наблюдается. При электронно-микроскопического исследования вирус гепатита А в тканях печени не обнаруживается.

Клиника гепатита А

Выделяют следующие клинические формы гепатита А: желтушную (с синдромом цитолиза; с синдромом холестаза), безжелтушные, субклиническую.Болезнь чаще протекает в острой циклической форме, хотя возможны обострения, рецидивы, затяжное течение и переход в хроническую форму (0,3-0,5% больных).Различают следующие периоды болезни: инкубационный; начальный, или дожовтяничний; желтушный; реконвалесценции. Инкубационный период длится 10-50 дней, в среднем 15-ЗО дней.

Желтушная форма

Начальный период. В большинстве случаев болезнь начинается остро. Повышение температуры (не более 38,5 ° С) наблюдается в течение 2-3 дней. Больные жалуются на общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, иногда рвоту, боли или чувство тяжести в правом подреберье и подложечной области. При обследовании обнаруживается умеренно увеличена печень, иногда и селезенка. Такое начало болезни наблюдается при диспепсическими варианте. Гриппоподобный вариант начального периода характеризуется непродолжительной лихорадкой (2-3 дня), кратковременной ломотой в теле, пирхотою в горле.В конце начального периода моча приобретает темный цвет (крепкого чая или пива), что обусловлено наличием желчных пигментов и на 2-3 дня предшествует желтухе. Больной может жаловаться на зуд кожи. В начальном периоде болезни важным лабораторным признаком вирусного гепатита является повышение активности сывороточных ферментов, в первую очередь аланинаминотрансферазы (АлАТ). Длительность начального периода в среднем составляет 3-7 дней.

Желтушный период

Субиктеричнисть склер свидетельствует об окончании начального периода и переход к желтушного. Желтуха течение 2-3 дней достигает максимального развития, после чего содержится в среднем 5-7 дней. Сначала она появляется на склере, слизистой оболочке мягкого неба, уздечки языка, затем - на коже лица, туловища. С развитием желтухи значительная часть клинических проявлений болезни, характерных для начального периода, исчезает, улучшается общее состояние больных, у большинства из них нормализуется аппетит, исчезают тошнота, признаки интоксикации.В большинстве случаев болезнь имеет легкое течение, лишь у 3-5% больных - среднетяжелое. Тяжелая форма гепатита А наблюдается редко (1-2%). При осмотре больного (пальпации) обращает на себя внимание дальнейшее увеличение печени, которая может быть уплотненной, чувствительной, даже болезненной. Чаще, чем в начальном периоде, выявляется увеличение селезенки.В периоде нарастания желтухи основным лабораторным показателем является уровень билирубина в сыворотке крови. Концентрация билирубина в крови больных гепатитом А может колебаться в значительных пределах, достигая при тяжелых формах болезни 300-500 мкмоль / л, хотя такие высокие показатели обнаруживаются редко. Гипербилирубинемия характеризуется преимущественным накоплением в крови связанной (прямой, растворимого) фракции пигмента, которая составляет 70-80% его общего количества. Относительно незначительный уровень свободной фракции билирубина (20-ЗО%) свидетельствует о том, что функция гепатоцитов относительно связывания билирубина глюкуроновой кислотой наименее уязвима, больше нарушается экскреторная функция. Нарушения экскреции билирубина в кишки приводит обесцвечивание кала. Таким образом, клинически нарушения пигментного обмена проявляется желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Уробилинурия в это время прекращается, так как вследствие ахолия уробилиноген не производится и в кровь не поступает. Желтуха постепенно уменьшается. Первым признаком обновления экскреторной функции гепатоцитов является окраска кала. С этого времени уровень билирубина в сыворотке крови и интенсивность желтухи уменьшаются.В период разгара болезни сохраняется повышенная активность АлАТ. Среди других лабораторных показателей следует отметить повышение (иногда значительное) показателя тимоловой пробы, увеличение удельного веса гамма-глобулинов в сыворотке крови. У больных тяжелыми формами гепатита на коже могут появиться геморрагические проявления. В этих случаях выявляются нарушения со стороны системы свертывания крови (снижение протромбинового индекса, а также концентрации в плазме крови V, II, VI, X факторов свертывания).При исследовании крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом или нормальное количество лимфоцитов, СОЭ, как правило, не меняется.Синдром холестаза не является типичным для гепатита А. Характеризуется наличием холестаза без выраженных признаков гепатоцеллюлярной недостаточности. Продолжительность холестатической формы может составлять С-4 месяца. Кроме желтухи, ахоличный кала, в клинических признаков холестаза принадлежит зуд кожи. При исследовании крови выявляется умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы, показателей холестерина, бета-липопротеидов.К безжелтушной форме гепатита А относят случаи заболевания без синдрома желтухи, когда уровень билирубина крови не превышает 25-ЗО мкмоль / л. Другие основные клинические проявления желтушной и безжелтушной форм гепатита А совпадают, однако при последней они слабее, длительность болезни меньше. Изменения в крови незначительны, кроме уровня активности АлАТ, который повышается при всех клинических формах гепатита А.Возможны хронические формы болезни (0,5-1% случаев).

Осложнения гепатита А

Обострение и рецидивы наблюдаются у 2-5% больных. Зачастую они связаны с нарушениями диеты и режима, нерациональным применением гликокортикостероидив, присоединением интеркуррентных болезней и тому подобное. У некоторых больных обострения проявляются ухудшением лабораторных показателей (биохимические обострения). В случае возникновения отдаленных рецидивов нужно учитывать возможность инфицирования вирусным гепатитом В. В таких случаях требуется исследование на маркеры вируса гепатита В (HBsAg, анти-НВс).Прогноз у больных гепатитом А благоприятный.

Диагноз гепатита А

Опорными симптомами клинической диагностики гепатита А при всех вариантах начального (дожовтяничного) периода является боль или чувство тяжести в правом подреберье, иногда зуд кожи, увеличение и чувствительность печени, потемнение мочи. Эти признаки свидетельствуют о поражении именно печени. Важным является повышение активности АлАТ в сыворотке крови. В желтушном периоде приведенным симптомам присоединяются желтуха, ахолия (белый кал), в сыворотке крови увеличивается содержание билирубина с преобладанием связанной (прямой) фракции, значительно повышается активность АлАТ. Учитываются эпидемиологические данные, общение с больными и определенная продолжительность инкубационного периода. В счет, что гепатитом А болеют преимущественно дети.

Специфическая диагностика гепатита А

Специфическая диагностика основана преимущественно на выявлении антител к вирусу гепатита А, которые принадлежат к иммуноглобулинам класса М, - так называемые ранние антитела (анти-HAV IgM). Обнаружение вируса в кале при наличии клинических признаков болезни почти прекращается, поэтому копрологическое исследования является информативным при обследовании лиц, имевших контакт с больными в очагах, особенно во время вспышек в детских учреждениях.

Дифференциальный диагноз гепатита А

В начальном (дожовтяничному) периоде болезни гепатит А чаще всего нужно дифференцировать с гриппом и другими респираторными болезнями, острым гастритом, пищевая токсикоинфекция. Гепатомегалия, боль или чувство тяжести в правом подреберье, чувствительность печени при пальпации, чувство горечи во рту, иногда зуд кожи, потемнение мочи, спленомегалия при этих болезнях не наблюдаются. Иногда быстрое увеличение печени с растяжением ее фиброзной капсулы, увеличение лимфатических узлов в воротах печени обусловливают болевой синдром, который напоминает клинику острого аппендицита. Тщательно собранный анамнез болезни в большинстве случаев позволяет установить, что у больного еще за несколько дней до возникновения признаков острого живота имели место снижение аппетита, тошнота, потемнение мочи. Внимательный осмотр больного позволяет выявить увеличение печени, иногда селезенки. Вместо ожидаемого лейкоцитоза наблюдается нормальное количество лейкоцитов или лейкопения с относительным лимфоцитозом. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза.Установить диагноз гепатита А в начальном периоде болезни или в случае безжелтушной формы помогает определение уровня активности сывороточной аланинаминотрансферазы.Во время желтушного периода вирусного гепатита нужно выяснить происхождение желтухи.Надпеченочная желтуха обусловлена ??усилением гемолиза эритроцитов (гемолитическая желтуха) и накоплением в крови несвязанного (непрямого, нерастворимой) фракции билирубина, что свидетельствует против вирусного гепатита. В таких лиц в отличие от больных вирусным гепатитом не повышается уровень АлАТ, не изменяется цвет мочи, не возникает ахолия - кал интенсивно окрашен.Дифференциация подпеченочной (обтурационной) желтухи с холестатической формой вирусного гепатита может наносить значительные трудности. В таких случаях выяснить диагноз помогает тщательный анализ особенностей дожовтяничного периода, при гепатите имеет достаточно выраженные признаки, а в случае подпеченочной (обтурационной) желтухи их нет. Клинически на возможность подпеченочной желтухи указывают землисто-серый оттенок кожи, интенсивный зуд, резкая боль в животе. Нередко развитию желтухи предшествуют приступы желчной колики или острого панкреатита. Большое значение имеет осмотр больного - наличие симптома Курвуазье, локального напряжения мышц, симптома Ортнера подобное. Если желтуха обусловлена ??желчнокаменной болезнью, часто наблюдается лихорадка, озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.Достаточно сложной является дифференциальная диагностика вирусного гепатита с раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В этих случаях желтухи часто предшествует длительное зуд кожи, пока еще устья общего желчного протока и протока поджелудочной железы перекрыто лишь частично. У таких больных возможно проявление панкреатита и холангита, желтуха имеет поочередный характер (важный признак этой патологии).При всех формах обтурационной желтухи исследования билирубина не имеет дифференциально-диагностического значения. Большего внимания заслуживает определения активности АЛТ в сыворотке крови, которая при этой форме желтухи нормальная или немного повышена, в то время как при вирусном гепатите она значительно повышается. Вспомогательное значение имеет коэффициент соотношения трансаминаз - АсАТ / АлАТ. У больных вирусным гепатитом преимущественно повышается активность АлАТ, поэтому этот коэффициент меньше единицы, при механической желтухе - больше единицы. Активность щелочной фосфатазы при вирусном гепатите нормальная или умеренно повышенная, при обтурационной желтухе - значительно повышается. Однако при холестатической форме вирусного гепатита активность фермента в сыворотке крови заметно повышается, в связи с чем его дифференциально-диагностическое значение уменьшается. В сложных случаях используют специальное инструментальное (в том числе эндоскопическое), ультразвуковое исследование, дуоденографию, а если нужно - лапароскопию подобное.С хроническим гепатитом и циррозом печени вирусный гепатит дифференцируют на основании клинических особенностей болезни и лабораторных показателей - длительности течения, признаков портальной гипертензии, глубоких нарушений белкового обмена, снижению синтеза альбуминов, повышение количества гамма-глобулинов более ЗО%, наличие печеночных знаков подобное. В сложных случаях диагностическое значение имеет сканирование печени.Желтуха может развиваться при таких инфекционных болезнях, как инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, цитомегаловирусная болезнь, токсоплазмоз, псевдотуберкулез подобное. Для лептоспироза, например, характерны острое начало, лихорадка, боль в икроножных мышцах, поражение почек, геморрагический синдром, склерит, лейкоцитоз и значительное увеличение СОЭ, для инфекционного мононуклеоза - ангина, полиаденит, лейкоцитоз, наличие в крови атипичных мононуклеаров. Псевдотуберкулез характеризуется острым началом, болью в области червеобразного отростка, клинической картиной мезаденит, симптомами носков, перчаток, отвороты, различным сыпью, в том числе и скарлатиноподобная.Дифференциальную диагностику гепатита А с другими разновидностями вирусного гепатита (В, С, Е) проводят с помощью специфических методов исследования. Учитывают эпидемиологические данные.

Лечение гепатита А

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формы гепатита А не требует применения лекарственных средств. Основой лечения является достаточная базисная терапия, щадящий режим в остром периоде - постельный и диета № 5, которая предусматривает исключение из рациона больного жирных, копченых, маринованных продуктов, жареных блюд, консервов, мясных бульонов, сметаны и т.д.. Запрещается употребление продуктов, содержащих тугоплавкие жиры (например, сало), крепкого чая, кофе, какао и всех видов алкоголя. Рекомендуется нежирный сыр, вегетарианские и молочные супы, овсяная, манная, гречневая, рисовая каши, кефир, простокваша, макаронные изделия, мясо и рыба нежирных сортов. Разрешается употреблять растительные жиры, сливочное масло в пределах физиологической потребности. Для обогащения рациона витаминами рекомендуют ягоды, фрукты, овощи (свекла, морковь, капуста) в перетертой виде, а также компоты, кисели, муссы и желе из соков.Пищу нужно готовить без соли (прилагается ограничено во время еды), в перетертой виде, мясо (в виде фарша) готовится на пару. Количество жидкости должно превышать физиологическую потребность на 30-40%. Из желчегонных средств в остром периоде целесообразно назначать только сорбит и магния сульфат, которые, не усиливая продукцию желчи, способствуют ее оттоку за счет осмотического действия и выделению гормона - холецистокинина. Нужно следить, чтобы дефекация была ежедневной.Если возникает необходимость, применяют дезинтоксикационное и инфузионную терапию. В случае значительной интоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.Больных выписывают из больницы по клиническим показаниям, после полной нормализации пигментного обмена.

Диспансеризация

Через месяц после выписки больного обследуют в инфекционном стационаре, где он лечился. Если биохимические показатели в норме, больной дальнейшем требует наблюдения врачом КИЗ или гастроэнтерологом, или участковым врачом по месту жительства с повторным осмотром через 3 и 6 месяцев. При остаточных явлений вирусного гепатита больной подлежит ежемесячному амбулаторном надзора врачом инфекционного стационара, а при показаниях - госпитализации.

Профилактика гепатита А

Больных госпитализируют, иногда изолируют в домашних условиях под наблюдением эпидемиолога. Основные санитарно-эпидемиологические мероприятия по предупреждению фекально-оральном распространению инфекции.Надзор за лицами, бывшими в контакте с больными в очагах, проводится в течение 35 дней. В детских учреждениях устанавливают карантин на 35 дней; течение двух месяцев после последнего случая заболевания гепатитом А не проводят плановых прививок. Профилактика вирусного гепатита А предусматривает введение иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям (интенсивностью заболеваемости) в наиболее восприимчивых возрастных группах населения: детям от 1 до 6 лет - 0,75 мл, 7-10 лет-1,5 мл, старше 10 лет и взрослым - 3 мл.

Инфекционисты в Санкт-Петербурге

Инфекционисты в Санкт-Петербурге Source: vse-zabolevaniya.ru

Что означает когда вирусный гепатит в и с серонегативный

gep.travelel.ru


Смотрите также