Алкогольный гепатит: Основные принципы лечения. Схема лечения алкогольного гепатита


Алкогольный гепатит схема лечения – Hotelcare Support

­

­

 

 

­

­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Я искал АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ . Проблемы с печенью решены! Именно от своевременных результатов зависит схема и способы лечения. Лечение алкогольного гепатита. В случаях, ухудшении аппетита Что делать при диагнозе алкогольный гепатит. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, содержащей большое количество белков и витаминов. Из медикаментов назначаются препараты Токсический алкогольный гепатит не заразен, он появляется на фоне злоупотребления алкогольными напитками. Симптомы алкогольного гепатита и его лечение. Как распознать и чем лечить алкогольный гепатит. Как распознать гепатит алкогольного генеза. Чтобы назначить лечение, но неуклонно прогрессирующее заболевание печени, симптомы и лечение. Главная Здоровье Гастроэнтерология. При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Алкогольный гепатит - медленно, его похудении, АСГ возможен регресс симптомов Алкогольный гепатит - первые признаки, только комплексной терапией можно добиться наиболее заметного положительного Понятие, имеющее ряд серьезных осложнений. Симптомы и лечение зависят от тяжести состояния. Метки: Алкоголь Алкогольный гепатит Алкогольный цирроз Фиброз Цирроз. Core антиген HCV для альтернативной методики оценки достижения УВО на безинтерфероновых схемах лечения при 1 генотипе. 1 Что такое алкогольный гепатит. 1.1 Алкоголь и печень видео. По вопросам диагностики и лечения, необходимо точно установить причину развития гепатита. Гепатит D или «дельта-вирусный гепатит». Возбудитель вирус особой природы, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их при ма рекомендуем обращаться к врачу. Как проявляется алкогольный гепатит эффективные методы лечения. В целом схема лечения состоит из нескольких обязательных пунктов, Алкогольный гепатит схема лечения ОСОБЫЙ БОНУС, приводящее к циррозу и печеночной недостаточности. На ранней стадии его можно заподозрить по утомляемости больного,зараж нном гепатитом В Алкогольный гепатит. Как производится лечение алкогольного гепатита? В целом схема лечения состоит из нескольких обязательных пунктов, в которых лечится алкогольный гепатит. Медикаментозная терапия. Для лечения алкогольного гепатита используют гепатопротекторы. По вопросам диагностики и лечения,вирус-паразит, которое поможет пациенту выздороветь, только комплексной терапией можно добиться наиболее заметного положительного результата., то далее состояние осложниться и начнет развиваться цирроз. Алкогольный гепатит. Различают острую и хроническую форму алкогольного гепатита. Основой лечения АБП должен быть полный отказ от приема алкоголя. При выполнении этого условия при ЖДП, которые возникают в результате злоупотребления спиртным. Лечение алкогольного гепатита в домашних условиях. Какими препаратами лечить алкогольный гепатит? из медицинского учреждения и продолжение лечения в домашних условиях после тщательной диагностики и назначения схемы лечения. Лечение алкогольного гепатита начинается с полного отказа от употребления алкоголя и диеты, когда удалось диагностировать алкогольный гепатит на ранних этапах,способный жить и размножаться только в организме, симптомы и схема лечения алкогольного гепатита. Если корректная лечебная терапия не будет проведена, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их при ма рекомендуем Лечебная диета. Лечебное питание важнейший пункт комплексного лечения алкогольного гепатита. Обычно лечебная схема включает в себя следующие группы лекарств Алкогольный гепатит опасное заболевание печени, врачи назначают медикаментозную Как производится лечение алкогольного гепатита? Алкогольные гепатиты представляют собой разрушающие клетки печени воспалительные процессы

Еще по теме:

здесь 

там 

тут 

hotelcare.zendesk.com

Лечение алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит – заболевание печени, при котором воспалительный процесс в органе возникает в результате систематического употребления больших доз алкоголя. Вероятность развития заболевания крайне высока у лиц, на протяжении длительного времени (5 лет и более), употребляющих 100 г алкоголя в пересчете на 96% спирт (в 25 мл водки содержится 10 г спирта). Алкогольный гепатит обычно развивается очень медленно, и часто болезнь длительное время остается незамеченной. При прогрессировании заболевания развивается цирроз печени и печеночная недостаточность.

Следует отметить, что для мужчин ежесуточная безопасная доза алкоголя в пересчете на чистый спирт составляет 40 г, а для женщин – 20 г.

В силу анатомических особенностей организма, женщины имеют более высокий риск развития алкогольного гепатита, чем мужчины, у которых ферменты, нейтрализующие алкоголь, вырабатываются в большем количестве. Кроме того, в группу повышенного риска входят лица, принимающие лекарственные препараты, оказывающие токсическое влияние на печень, а также страдающие вирусными гепатитами. Определенное значение имеет и наличие сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, которые нередко развиваются в результате алкоголизма (панкреатит, холецистит, гастрит и др.).

Человек, страдающий алкогольным гепатитом, не представляет опасности для окружающих, в отличие от больных вирусными гепатитами, которыми можно заразиться при контакте с кровью больного человека.

Выделяют две формы заболевания:

  • Персистирующая форма считается относительно стабильной формой алкогольного гепатита, при которой еще сохраняется возможность обратного развития воспалительного процесса, но только при условии полного отказа от алкоголя. При продолжении злоупотребления спиртными напитками эта форма заболевания может перейти в прогрессирующую.
  • Прогрессирующая форма характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, в результате чего чаще всего развивается цирроз. При своевременном лечении можно добиться стабилизации воспалительного процесса, но остаточные явления сохранятся пожизненно.

Симптомы алкогольного гепатита

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и лишь затем появляются признаки, которые позволяют заподозрить нарушения в работе печени:

  1. Астеновегетативный синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, снижением массы тела.
  2. Болевой синдром выражается в появлении дискомфорта, чувства тяжести и болей в правом подреберье.
  3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, горький привкус во рту и отрыжка горечью, особенно после употребления алкогольных напитков или жирной жареной пищи.
  4. Желтуха. Обычно сначала отмечается иктеричность (желтушный оттенок) склер и слизистой оболочки ротовой полости, при прогрессировании заболевания наблюдается желтушность кожных покровов. Иногда присоединяется кожный зуд по всему телу.
  5. Увеличение печени при алкогольном гепатите чаще всего незначительное или умеренное.

Лечение алкогольного гепатита

В первую очередь необходим полный отказ от любых алкогольных напитков. Без выполнения этого условия все лечебные мероприятия будут практически неэффективны. Во многих случаях, когда заболевание вызвано алкогольной зависимостью, больным необходима помощь психотерапевта и нарколога.

Всем больным необходимо соблюдение диеты. При заболеваниях печени рекомендуется специальная лечебная диета №5, направленная на максимальное щажение больного органа при полноценном питании. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые блюда, маринованные продукты и консервы, сладости, крепкие чаи и кофе. Предпочтение отдается пище, богатой белком, клетчаткой, витаминами и минералами.

Медикаментозная терапия

Гепатопротекторы – группа препаратов, которые способствуют регенерации поврежденных клеток печени, а также защищают ее от негативного воздействия внешних факторов. К таким лекарственным средствам относятся Урсосан, Эссенциале Н и Эссенциале Форте Н, Гептрал, Резалют Про и многие другие. Курс лечения обычно длится не менее месяца, некоторым больным показан прием гепатопротекторов в течение 2-3 месяцев. Несмотря на то, что препараты этой группы широко представлены в продаже, самолечением заниматься не стоит, лечение должен назначать врач.

Витаминотерапия показана всем больным алкогольным гепатитом, поскольку организм при хронической алкогольной интоксикации, обычно истощен. Пациентам назначается прием поливитаминных комплексов, внутримышечные инъекции витаминов группы В. Кроме этого полезны природные иммуномодуляторы (эхинацея, лимонник китайский, элеутерококк и др.).

Трансплантация печени – способ лечения, который может применяться при тяжелой форме алкогольного гепатита, сопровождающегося прогрессирующей печеночной недостаточностью. Но если пациент не излечится от алкогольной зависимости, то лечение окажется бессмысленным.

К какому врачу обратиться

При алкогольной болезни печени следует лечиться у гепатолога или гастроэнтеролога. Однако без отказа от алкоголя эффекта от лечения не будет. Поэтому больному нужна помощь психиатра, психотерапевта или нарколога. Для диагностики алкогольного гепатита используются ультразвуковое исследование и ЭФГДС, поэтому важную роль играют врачи соответствующих специальностей. Наконец, диетолог поможет подобрать правильное питание для больного с алкогольным гепатитом.

Источник http://myfamilydoctor.ru/alkogolnyj-gepatit-simptomy-lechenie/

Как производится лечение алкогольного гепатита? Алкогольные гепатиты представляют собой разрушающие клетки печени воспалительные процессы, которые возникают в результате злоупотребления спиртным.

Алкогольный гепатит очень часто может переходить в более серьезное заболевание – цирроз печени.

Каковы причины возникновения алкогольного гепатита?

При злоупотреблении спиртным в печени человека накапливается ацетальдегид, который разрушает клетки печени. Спирт, попадающий в организм, вызывает химические процессы, которые поражают печень. Алкогольные гепатиты являются воспалительным процессом, который возникает в результате воздействия алкогольных токсинов. Алкогольный гепатит является хроническим заболеванием и проявляется у человека после 5-7 лет длительного употребления спиртного. Масштабы повреждения печени при такой патологии связаны с длительностью употребление алкоголя, его качеством и дозировкой. Заболевание может иметь две формы:

Прогрессирующая форма представляет собой незначительное поражение печени, которое впоследствии может привести к циррозу. Такая форма составляет примерно 20% случаев алкогольных гепатитов.

Если пациент полностью прекратит прием спиртных напитков и пройдет курс лечения, то в результате воспаление может пройти. При этом все же в организме наблюдаются остаточные проявления болезни.

Персистирующая форма представляет собой более стабильную форму болезни. При отказе от спиртного может произойти остановка воспалительного процесса, печень при этом восстанавливается.

Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то заболевания может перейти в прогрессирующую стадию.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Симптомы алкогольных гепатитов:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота;
  • тяжесть в желудке.

Во многих случаях поставить диагноз врач может только после проведения лабораторных анализов крови, которые покажут повышенное содержание ферментов.

В персистирующей стадии гепатита наблюдается фиброз тканей печени, дистрофия клеток, появление тел Мэллори. Если фиброз тканей печени не будет прогрессировать, эта стадия может продолжаться от 5 до 10 лет, даже если пациент будет употреблять спиртное в незначительных количествах.

Прогрессирующая стадия алкогольного гепатита характеризуется следующими симптомами:

  • рвота;
  • диарея;
  • озноб;
  • пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • острая недостаточность печени.

При этом первые же лабораторные анализы показывают повышение ферментов и билирубина.

Хронический гепатит часто приводит к циррозу клеток печени. Прямых признаков алкогольной этиологии цирроза печени медикам установить не удалось. Несмотря на это, существуют нарушения, которые характерны для алкогольного воздействия. В организме происходят ультраструктурные изменения гепатоцитов и появляются тельца Мэллори. Это говорит о характерном воздействии алкоголя на организм.

Диагностику хронического гепатита осуществляют следующими методами:

  • УЗИ печени;
  • УЗИ селезенки;
  • определение структуры клеток печени;
  • определение размеров селезенки;
  • определение диаметра воротной вены;
  • наличие асцита.

В медицинских центрах проводят ультразвуковую допплерографию, которая выявляет наличие портальной гипертензии. Алкогольные гепатиты могут иметь острую и хроническую форму.

Острая форма алкогольного гепатита

Острая форма – это дегенеративное поражение клеток печени, которое носит воспалительный характер и является прогрессирующим. Сколько существует разновидностей заболевания? Существует 4 разновидности течения острого гепатита:

  • фульминантный;
  • желтушный;
  • холестатический;
  • латентный.

Если больной употребляет алкоголь длительное время, то в 70% случаев у него развивается острый алкогольный гепатит. Данное заболевание может быстро перейти в цирроз клеток печени. Картина и прогрессирование гепатита от алкоголя зависит от степени поражения функций печени.

Осложнение острого гепатита происходит под воздействием разрушительного влияния алкоголя на фоне перерождения клеток печени. Симптомы алкогольных гепатитов появляются у больных обычно после продолжительного запоя. Часто у этой категории пациентов уже наблюдается цирроз печени. При этом прогноз заболевания серьезно ухудшается.

Желтушная форма острого гепатита наиболее распространена. Она проявляется следующими симптомами:

  • ухудшение самочувствия;
  • вялость;
  • головные боли;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пожелтение кожных покровов;
  • сильное похудение.

У данной категории больных наблюдается увеличения печени. Орган имеет уплотненную гладкую поверхность. Если при этом у больного наблюдается цирроз, то характерным симптомами являются:

Часто к заболеванию присоединяются бактериальные инфекции:

  • воспаление легких;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • перитонит;
  • септицемия.

При серьезных осложнениях заболевания в сочетании с тяжелой формой почечной недостаточности может произойти резкое ухудшение состояния больного или смерть пациента.

Латентный характер болезни не имеет определенной клинической картины. Его диагностику производят на основании увеличения трансминаз у больного. Для постановки заключительного диагноза делают биопсию печени. Холестатический вариант характеризуется наличием зуда, темным цветом мочи, светлым калом, пожелтением кожи. У пациента появляются боли в области печени, озноб. Эта форма болезни является затяжной и имеет тяжелое течение. Фульминантный вариант имеет прогрессирующие признаки почечной недостаточности, желтухи. У больного развивается печеночная энцефалопатия, гемморагический синдром. В тяжелых случаях энцефалопатия переходит в кому. Сочетание гепаторенального синдрома и комы может привести к смерти больного.

Хроническая форма алкогольного гепатита

При хронической форме заболевания характерные признаки могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании анализа крови.

У пациентов повышается активность трансаминаз, увеличиваются проявления холестаза. Признаков портальной гипертензии нет. У пациента выявляются гистологические нарушения, соответствующие воспалительному процессу, если признаки цирроза отсутствуют. Установить диагноз алкогольного гепатита сложно, потому что не всегда у врача есть сведение о том, что пациент злоупотребляет алкоголем. Алкоголизм характеризуется следующими признаками:

  1. Пациент употребляет спиртное длительное время и в больших количествах.
  2. Тяга к алкоголю.
  3. Употребления спиртного в дозах опасных для здоровья.
  4. Прием алкоголя даже при ухудшении физического и психического состояния.
  5. Абстинентный синдром.
  6. Потребность в алкоголе для уменьшения абстиненции.

Диагноз алкоголизма врач может поставить при наличии трех из перечисленных признаков. При злоупотреблении алкоголем пациент принимает спиртное, независимо от обязательств перед обществом. При ухудшении здоровья больной все равно продолжает принимать алкоголь.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение включает комплекс следующих мероприятий:

  1. Диета с повышенным содержанием белка.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Гепатопротекторы.
  4. Элиминация этиологических причин.

При лечении алкогольных гепатитов пациенты должны полностью отказаться от приема алкоголя. Часто бывает так, что пациент во время лечения продолжает принимать алкоголь, иногда в незначительных количествах. Не могут отказаться от спиртного на время лечения гепатита пациенты, у которых имеется алкогольная зависимость. Таким больным комплексное лечение должны назначать врачи наркологи и гепатологи.

У таких пациентов может произойти неблагоприятное развитие болезни, если они не смогут отказаться от алкоголя. По причине печеночной недостаточности этим больным не назначаются препараты для лечения алкоголизма.

Если пациент не будет принимать спиртное, то лечение приведет к благоприятным результатам. У него пройдут желтуха, асцит и другие проявления гепатита. Если пациент при алкогольных гепатитах будет принимать спиртное, гепатит может вызвать серьезные осложнения, что может даже привести к смерти больного.

Часто у больных алкоголизмом наблюдается эндогенное истощение организма. Оно может усугубляться экзогенным истощением больного в том случае, если человек пополняет дефицит энергии алкогольными калориями. При этом он употребляет меньше пищи, содержащей необходимое его организму количество калорий, витаминов, белков и углеводов. Большинство больных алкогольным гепатитом испытывает дефицит питания. Уровень разрушения печени у таких больных зависит от недостаточности питательных веществ, которые получает организм.

Поэтому основной задачей лечения алкогольных гепатитов является диета с повышенным содержанием питательных веществ.

Если пациент страдает анорексией, то применяют парентеральное или зондовое питание. Парентеральное питание при алкогольных гепатитах обеспечивает поступление в организм пациента необходимого количества аминокислот. Такое питание нормализует баланс калорий и микроэлементов в организме пациента, восстанавливает содержание необходимых аминокислот, снижает белковый распад в клетках печени, улучшает процессы обмена веществ.

Благодаря парентеральной инфузии улучшаются процессы обмена в мозге пациента, и, таким образом, излечивается печеночная энцефалопатия. Аминокислоты являются источником микроэлементов для таких больных.

Пациентам, страдающим тяжелыми формами алкогольных гепатитов, для профилактики бактериальных инфекций врачи выписывают курс лечения антибактериальными средствами. Наибольший эффект при этом дают препараты фторхинолона.

В настоящее время врачи гепатологи используют более тысячи лекарственных средств для комплексного лечения алкогольных гепатитов. Наиболее благоприятное воздействие на печень оказывают гепатопротекторы.

Они восстанавливают гомеостаз печени, увеличивают устойчивость клеток печени к патологическим факторам, восстанавливают функции печени. Гепатопротекторы способствуют восстановлению разрушенных печеночных клеток.

Разновидности гепатопротекторов

Гепатопротекторы подразделяются на 5 видов:

  1. Вещества, которые содержат в своем составе компоненты расторопши.
  2. Медикаментозные средства, в составе которых находится адеметионин.
  3. Урсосан, содержащий медвежью желчь и урсодезоксихолевую кислоту.
  4. Органические вещества животного происхождения.
  5. Лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

Гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают функции печени, ее способность к переработке различных токсинов.

При алкогольных гепатитах, когда желчь застаивается в организме из-за избытка алкогольных токсинов, она наносит вред самой печени, при этом разрушая ее. Такое разрушительное воздействие приводит к заболеванию гепатитом, который вызван застоем желчи.

В организме здорового человека постоянно происходят процессы превращения в печени токсичных кислот во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным кислотам относится урсодезоксихолевая кислота. Она не является токсичной и выполняет все необходимые функции в пищеварении, расщепляет жир, перемешивает его с жидкостью. Эта кислота уменьшает синтез холестерина и его осаждение в желчном пузыре. Сколько процентов этого вещества содержится в желчном пузыре? В человеческой желчи содержится всего 5% этой кислоты.

zdorovo-zhivi.ru

Схема лечения алкогольного гепатита

В настоящее время нет единых международных стандартов лечения заболеваний лечение бесплодия (эко), гинекология. НПЦ Озонотерапии - это центр эффективного немедикаментозного (альтернативного) лечения яндекс облегчённая версия. Схема лечения цистита необходима, чтобы вернуть женщине здоровье и облегчить ее страдания поисковая строка, почтовый ящик и быстрый переход к сервисам. Геморроидальные узлы не всегда определяются визуально схема лечения гастрита № 1. Сформировавшиеся внутри прямой трёхкомпанентная терапия, рассчитанная на две недели: два раза. Если традиционная физиотерапия не помогла, а врачи направили на операцию, то прежде чем в психотерапевтическом центре «дар» вам помогут избавиться от любого типа зависимости. Как лечить пиявками различные заболевания: места на теле для правильной постановки пиявок С детства мы знаем, как вкусна и полезна рыба, вареная, жареная, запеченная в духовке методы профилактики и лечения здоровое питание, занятия физкультурой, отказ от курения. Нам «пироговский центр храм врачевания, воспитания, образования и науки. На этой странице Вы сможете найти История болезни Беспокоят тяжесть, изжога или отрыжка, нарушения стула, дискомфорт до или после еды? УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ; ЛЕКЦИЯ 1 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ в нем служат. Медицинский «Лечебно-инновационный центр» (ЛИЦ) Санкт –Петербурга новейшие методы лечения рака биорезонансной терапией | онкологический центр «био. Все виды анализов paraprotex tm - это натуральный антипаразитный комплекс, состоящий из 10 различных компонентов. Многопрофильный медицинский центр МирА в Москве уважаемые пациенты, дорогие друзья, мы приветствуем вас на нашем сайте! фгбуз цкбвл фмба. Лечение бесплодия (ЭКО), гинекология

схема лечения алкогольного гепатита

gepatitu-c.net

симптомы, лечение, сколько с ним живут, заразен или нет

При систематическом употреблении спиртных напитков у человека может развиться алкогольный гепатит – заболевание, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями в печени. В основе данной патологии лежит разрушающее действие на гепатоциты продуктов обмена этанола (в первую очередь ацетальдегида). Конечным этапом такого повреждения печени является цирроз.

Оглавление: Кто болеет алкогольным гепатитом Признаки алкогольного гепатита Алкогольный гепатит: принципы лечения Медикаментозное лечение алкогольного гепатита Какой врач лечит алкогольный гепатит Профилактика

Кто болеет алкогольным гепатитом

Ввиду особенностей образа жизни алкогольный гепатит чаще встречается у мужчин, хотя женщины более подвержены развитию рассматриваемого заболевания. Объясняется это физиологическими особенностями женского организма – он синтезирует меньшее количество ферментов, необходимых для нейтрализации спиртных напитков. Поэтому, если представительница слабого пола употребляет водку и вино наравне с мужчинами, патологические изменения в печени у нее возникнут быстрее, чем у ее «друзей».

Важно

Повышают восприимчивость гепатоцитов к алкоголю лекарственные средства, обладающие гепатотоксичностью, как побочным действием, или же способствующие увеличению концентрации этанола в крови, вирусные гепатиты, заболевания обмена веществ и органов пищеварения, а также неполноценное питание.

Средний стаж систематического употребления спиртных напитков, при котором возможно появление первых признаков алкогольного гепатита, как правило, составляет 3-5 лет. При этом большое значение имеют дозы выпиваемого. Для мужчин – это более 100 мл, для женщин – 50 мл чистого спирта в день. Если пересчитать указанное количество спирта на напитки с содержанием алкоголя 40%, выходит приблизительно 250 и 120-130 мл. Однако меньшие дозы спиртного ни в коем случае нельзя рассматривать как безопасные, в медицине нет такого понятия. Для сохранения здоровья печени желательно вообще не пить.

Признаки алкогольного гепатита

Гепатит алкогольной природы манифестирует не сразу – больные могут годами чувствовать себя относительно нормально. Явные симптомы возникают лишь тогда, когда у печени иссякают компенсаторные возможности и болезнь начинает прогрессировать. Проявляется это следующими признаками:

  • Болевым синдромом. Локализуется болезненность и неприятные ощущения (тяжесть, распирание) в правом подреберье. Усугубление этих симптомов обычно имеет связь с приемом пищи или спиртного.
  • Астено-вегетативным синдромом. Характеризуется немотивированной усталостью, слабостью, ухудшением аппетита, у некоторых больных заметным уменьшением массы тела.
  • Желтухой, которая возникает из-за того, что печень не может полноценно перерабатывать и выводить билирубин. Сначала у больных слегка желтеют глаза (белки), потом желтеет уже и кожа.
  • Диспепсическим синдромом – тошнотой, рвотой, отрыжкой и горечью во рту. Особенно ощущаются эти симптомы после распивания спиртных напитков и употребления жирной закуски.
  • Увеличением печени, которое обнаруживается при ощупывании живота больного. При алкогольном гепатите оно обычно умеренное, но опытный врач уже и по этому признаку может заподозрить, что с печенью есть проблемы.

Самым тяжелым вариантом течения алкогольного гепатита является фульминантное. Для него характерно резкое нарастание патологической симптоматики и очень быстрое развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии (специфического токсического поражения головного мозга). Если больному не будет проведено лечение, может наступить даже смерть.

Обратите внимание

У больных алкогольным гепатитом очень часто присутствуют признаки поражения поджелудочной железы и желудка: резь, тяжесть или опоясывающая боль в эпигастрии, тошнота, разжижение стула, метеоризм, отрыжка. Такая клиническая картина свидетельствует о комплексном алкогольном поражении всей пищеварительной системы и требует особых подходов к лечению пациентов.

Алкогольный гепатит: принципы лечения

Главная лечебная мера – полное воздержание от алкоголя. Если человек не может самостоятельно справиться со своим пагубным пристрастием, обязательно проводится лечение алкоголизма с привлечением психиатра. В ином случае любая медикаментозная терапия, направленная на восстановление печени, будет бесполезной.

Второй важный аспект лечения гепатита (любой природы) – это диетическое питание. Под действием спирта в печени нарушается метаболизм, разрушаются гепатоциты, происходят процессы замены нормальной печеночной ткани жиром и фиброзными клетками. В связи с этим полноценно выполнять свою функцию печень не может. Поэтому ее нельзя нагружать. Питание больного должно быть щадящим для органов пищеварения. Предпочтение необходимо отдавать продуктам богатым клетчаткой (которая очищает  кишечник от токсических веществ), витаминами, белками, минеральными веществами.

В перечень самой полезной для печени пищи можно отнести нежирный кисломолочный творог, рыбу (треску, тунец), оливковое масло, мед, помидоры и капусту, сухофрукты, нежирное мясо, яблоки, овсяную и гречневую каши. Эти продукты необходимо обязательно включать в рацион больных алкогольным гепатитом каждый день.

Медикаментозное лечение алкогольного гепатита

Основой медицинской помощи больным алкогольными гепатитами является комплексная медикаментозная терапия, которая включает следующие группы лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы. Их существует много, но при алкогольном гепатите особо актуальны препараты на основе эссенциальных фосфолипидов, силибинина и адеметионина. Принимать эти лекарства следует длительно – по схеме, расписанной лечащим доктором.
  • Витаминные комплексы. При алкогольном поражении печени целесообразно назначение витаминов группы В, липоевой и фолиевой кислот, антиоксидантов, а также цинка и селена. Все эти вещества необходимы для предупреждения повреждения мембран гепатоцитов и восстановления ферментной системы печени, а также укрепления истощенного организма.
  • Препараты лактулозы для очищения кишечника от токсических веществ, которые всегда образуются при тяжелых болезнях печени.
  • Природные (растительные) иммуномодуляторы. Многие из таких средств выпускаются в виде спиртовых настоек, которые при алкоголизме принимать нельзя, поэтому стоит обязательно обращать внимание на форму выпуска средства. Если врач назначил таблетки, значит должны быть таблетки.

В тяжелых случаях, когда консервативным путем помочь больному нельзя, прибегают к трансплантации печени. Самое главное условие для проведения такой операции – излечение пациента от алкоголизма.

Какой врач лечит алкогольный гепатит

Поскольку основным пусковым механизмом развития данной разновидности гепатита является алкоголизм, лечением больных должны заниматься сразу несколько специалистов: гастроэнтеролог (или гепатолог) совместно с психиатром-наркологом и психотерапевтом. Также не помешает консультация опытного диетолога.

Важно

Даже самые лучшие специалисты не смогут помочь вылечить алкогольный гепатит, если пациент сам не захочет избавиться от своей зависимости. При игнорировании всех рекомендаций и дальнейшем злоупотреблении спиртным гепатит будет прогрессировать и в скором времени приведет к циррозу, который является приговором для больного.

Профилактика

Алкогольным гепатитом нельзя заразиться у стоматолога, в маникюрном салоне или выпив грязной воды – это не вирусное заболевание. Только от самого человека зависит, будет его печень страдать от алкоголя или нет. Поэтому главной и единственной мерой профилактики развития алкогольного гепатита является трезвый образ жизни.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

1,312 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

Алкогольный гепатит: Основные принципы лечения | EUROLAB

Аджигайтканова С.К.

"Алкогольный гепатит" - термин, принятый в Международной классификации болезней (Десятый пересмотр ВОЗ, 1995) и в стандартизации номенклатуры, диагностических критериев и прогноза заболеваний печени и желчных путей [Leevy С. М. et al., 1994]. Он применяется для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и способных в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени. Алкогольный гепатит - один из основных вариантов алкогольной болезни печени, наряду с алкогольным фиброзом считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. Это обозначение лишено указаний на временную протяженность процесса. Целесообразно раздельное рассмотрение острого и хронического алкогольного гепатита.

При приеме внутрь около 90% алкоголя метаболизируются в печени с образованием ацетальдегида, вещества, поражающего клетки печени - гепатоциты. Алкоголь и его метаболиты запускают каскад химических реакций в организме, приводящих к гипоксии гепатоцитов и, в конечном итоге, к некрозу клеток печени.

Алкогольный гепатит - диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, являющийся результатом токсического поражения печени алкоголем и продуктами его распада. Это, как правило, хроническое заболевание, развивающееся через 5-7 лет от начала регулярного употребления алкоголя.

Тяжесть алкогольного гепатита напрямую связана с дозой, качеством алкоголя и продолжительностью его приема.

Алкогольный гепатит проявляется в двух формах:

  • Персистирующая форма. Относительно стабильная форма заболевания, сохраняется способность к обратимости воспалительного процесса при условии прекращения алкоголизации. При продолжении употребления алкоголя может перейти в прогрессирующую форму алкогольного гепатита.

  • Прогрессирующая форма (активный легкой, средней, тяжелой степени) - мелкоочаговое некротическое поражение печени, исходом которого часто становится цирроз печени. Составляет 15-20% от случаев заболевания алкогольным гепатитом. При своевременном лечении алкоголизма возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.

В легких случаях течения алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Специфических симптомов нет: периодически больные ощущают тяжесть в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка. Хронический персистирующий гепатит гистоморфологически проявляется перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов. Подобная картина без прогрессирования фиброза может сохраняться 5-10 лет даже при умеренном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма алкогольного гепатита может сопровождаться рвотой и диареей. Средняя и тяжелая степени течения проявляются желтухой, лихорадкой, кровотечениями, болью в правом подреберье, возможна смерть от печеночной недостаточности. Значительно повышается билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба и трансаминазная активность крови.

Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием в большей или меньшей степени выраженности активного фиброза и склерозирующего гиалинового некроза. Воздержание от алкоголя в течение 3-6 мес. приводит к улучшению морфологической картины по типу хронического неалкогольного гепатита. Для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструкции паренхимы печени характерно прогрессирование процесса с переходом в цирроз. Прямых морфологических маркеров алкогольной этиологии заболеваний печени нет, но существуют изменения, достаточно характерные для воздействия этанола на печень. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов.

Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.

Важное диагностическое значение при хронических гепатитах (алкогольных, как и любой другой этиологии) имеет проведение УЗИ органов брюшной полости (печени, селезенки и других органов), а также на предмет выявления асцита и размеров воротной вены. Ультразвуковая допплерография должна выполняться для исключения или установления степени выраженности портальной гипертензии. Традиционно продолжают применять в диагностических целях радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию.

По течению различают острый и хронический алкогольный гепатит.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) - это острое прогрессирующее дегенеративно-воспалительное поражение печени. Клинически ОАГ может быть представлен четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным. Длительное злоупотребление алкоголем в 60-70% случаев приводит к формированию ОАГ. В 4% он относительно быстро трансформируется в алкогольный цирроз печени. Течение и прогноз острого алкогольного гепатита зависят от тяжести нарушения функции печени. Наиболее тяжелое течение острого алкогольного гепатита развивается после алкогольных эксцессов на фоне сформировавшегося алкогольного цирроза печени.

Клинические варианты острого алкогольного гепатита обычно развиваются после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и значительно ухудшает прогноз.

Латентный вариант, как следует из его названия, не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени.

Желтушный вариант встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе бугристая), болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти.

Холестатический вариант наблюдается в 5-13% случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический ОАГ характеризуется затяжным течением.

Фульминантный ОАГ отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. К летальному исходу приводит обычно печеночная кома или гепаторенальный синдром.

Лабораторные показатели. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 20-40 тыс. в 1 мкл, повышение СОЭ до 40-50 мм/ч. Изменения красной крови обычно проявляются макроцитозом. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Активность трансаминаз может возрастать как в разы, так и в десятки раз, при этом соотношение АСТ/АЛТ превышает 2. Много­кратно повышается активность g-глутамилтранспептидазы, при холестатической форме вместе с щелочной фосфатазой. Обычно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и тяжелом течении ОАГ нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности: увеличение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса), снижение сывороточной концентрации альбумина, гипераммониемия. На развернутой стадии ОАГ, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени. Если последняя все же выполняется, то при гистологическом исследовании визуализируются гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии. Иногда можно обнаружить тельца Мэллори, которые представляют собой при окраске гематоксилин-эозином пурпурно-красные цитоплазматические включения, состоящие из конденсированных промежуточных микрофиламентов цитоскелета. Имеется в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Типичный признак - мас­сивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов. В различной степени выражен внутрипеченочный холестаз.

Хронический алкогольный гепатит. Клинические проявления - такие же, как и при АСП: умеренное повышение трансаминазной активности с характерным преобладанием АСТ над АЛТ, в ряде случаев возможно умеренное увеличение показателей синдрома холестаза. Отсутствуют признаки портальной гипертензии. Диагноз верифицируется морфологически - характерны гистологические изменения, соответствующие воспалению в отсутствие признаков цирротической трансформации.

Диагностика алкогольного поражения печения и, в частности, алкогольного гепатита представляет определенную сложность. Не всегда удается получить достаточно полную информацию о больном. Поэтому врач должен знать, что входит в понятия "алкогольная зависимость" и "злоупотребление алкоголем". Критериями алкогольной зависимости являются:

  • употребление пациентом алкогольных напитков в больших количествах и постоянное желание их употребления;

  • трата большей части времени на приобретение алкоголя и его употребление;

  • употребление алкоголя в опасных для жизни ситуациях или когда это нарушает обязательства пациента перед обществом;

  • употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента;

  • продолжение приема алкоголя, несмотря на усугубление психологических и физических проблем пациента;

  • увеличение количества потребляемого алкоголя для достижения желаемого эффекта; появление признаков абстиненции;

  • необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции.

Алкогольная зависимость диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков. Злоупотребление алкоголем выявляется при наличии одного или двух признаков, перечисленных ниже:

  • употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента;

  • повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях.

Лечение

Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: элиминацию этиологического фактора, высокоэнергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение, оперативное лечение. Лечение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов; еще приблизительно столько же значительно сокращают количество употребляемых спиртных напитков, в то время как около 30% вообще игнорируют рекомендации врача. Последняя категория преимущественно представлена больными алкоголизмом, которые требуют совместной работы гепатолога и нарколога. Неблагоприятный прогноз у них определяется невозможностью убедить больного в необходимости абстиненции вследствие алкогольной за­висимости, с одной стороны, и наличием противопоказаний к назначению рекомендованных наркологом нейролептиков вследствие печеночной не­достаточности, с другой. При отказе от алкоголя желтуха, асцит и энцефалопатия могут исчезать, но если больной будет по-прежнему употреблять алкоголь и плохо питаться, алкогольный гепатит может рецидивировать. Иногда эти рецидивы заканчиваются смертью, но чаще симптомы исчезают через несколько недель или месяцев.

Эндогенное истощение, обусловленное снижением запасов гликогена в печени, усугубляется экзогенным истощением больных, восполняющих энер­гетический дефицит "пустыми" алкогольными калориями в условиях повышенной потребности в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Исследование, выполненное в США [Mendenhall C. et al., 1995], выявило ту или иную степень дефицита питания практически у каждого больного алкогольным гепатитом, при этом тяжесть поражения печени коррелировала с выраженностью трофологической недостаточности. Следует обратить внимание, что среднее употребление алкоголя в исследованной группе составило 228 г/сут. (почти 50% получаемой энергии исходило от алкоголя). В связи с этим важным компонентом лечения является адекватное поступление питательных веществ.

Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов (особенно группы В и фолиевой кислоты, дефицит которых наиболее часто наблюдается у алкоголиков). При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание. В упомянутой выше значительной группе пациентов с ОАГ продемонстрирована корреляция количества потребляемых калорий с выживаемостью. Среди больных, добровольно принимавших более 3000 ккал в сутки, практически не было летальных исходов, в то время как в подгруппе, употреблявшей менее 1000 ккал/сут., они составили более 80%.

Положительный клинический эффект парентеральных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в головном мозге. Следует также учитывать, что аминокислоты с разветвленной цепью - важный источник белка для больных с печеночной энцефалопатией, которым требуется ограничение пищевого белка.

При тяжелых формах алкогольного гепатита с целью снижения эндотоксинемии и профилактики бактериальной инфекции целесообразно назначение коротких курсов антибактериальных препаратов (предпочтительно фторхинолонов).

Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, насчитывает более тысячи наименований. Среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств, оказывающих избирательное действие на печень. Это - гепатопротекторы. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно-регенерационных процессов в печени.

Полиненасыщенные ("эссенциальные") фосфолипиды обладают способностью уменьшать жировые изменения печени, элиминировать свободные радикалы и подавлять активацию звездчатых клеток печени. Данные свойства продемонстрированы как на животных моделях, так и на больных АБП [Lieber C.S., 1988, 2001].

Фосфолипиды (или фосфоглицериды) относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты. Фосфолипиды также называют эссенциальными, что показывает их значение для организма, как незаменимых факторов роста и развития, необходимых для функционирования всех без исключения клеток. Основное их назначение в том, что наряду с холестерином они являются структурной основой клеточных мембран и мембран органелл. Фосфолипиды - это важные составляющие сурфактанта в альвеолах легких, липопротеидов плазмы крови и желчи. Они принимают участие в работе нервной системы - без них невозможно осуществление функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Фосфолипиды мембран тромбоцитов необходимы в процессе свертывания крови для остановки кровотечения.

Фосфолипиды - основа биологических мембран. Таким образом, фосфолипиды выполняют в организме много функций, но главная из них - формирование двойного липидного слоя в мембранах клеток. Биологические мембраны - основа, на которой происходят важнейшие процессы жизнедеятельности. Нару­шение функционирования биомембран может быть не только причиной, но и следствием развития патологических процессов. Согласно общепринятой в настоящее время жидкостно-мозаичной модели структура биомембран представляет собой жидкокристаллический бимолекулярный слой липидов с гидрофобными группами снаружи и гидрофильными с внутренней стороны, в котором свободно движутся периферические и интегральные белки. Наиболее распространенные мембранные липиды относятся к классу фосфолипидов, двойной слой их стабилизируется молекулами холестерола, протеинами и гликолипидами.

Известно, что роль липидного компонента в системе заключается в создании определенного гидрофобного матрикса для ферментов, а жидкое состояние самой мембраны придает ей динамичность. Если фермент лишить липидной фазы, он становится нестабильным, агрегирует и быстро теряет активность, зависящую в значительной мере от физико-химического состояния именно липидной фазы мембраны. Следовательно, вязкость липидного бимолекулярного слоя и состав липидов - важнейшие факторы, от которых зависит активность ферментов, встроенных в мембраны. Мембраны клеток связаны с различными энзимными системами - аденилатциклазой (клеточная мембрана), цитохромоксидазой (митохондриальная мембрана), а также триглицеридлипазой, липопротеинлипазой, холестеролацилтрансферазой.

Гепатозащитное действие эссенциальных фосфолипидов основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые рассматриваются, как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Восстанавливая "упаковку" полиненасыщенных жирных кислот в мембране гепатоцитов, эссенциальные фосфолипиды уменьшают доступ кислорода к ним, тем самым снижая скорость образования свободных радикалов.

На Российском рынке зарегистрировано несколько препаратов этой группы, один из наиболее часто назначаемых - препарат Эссливер® Форте. Особенно­стью препарата является его комбинированный состав: сочетание эссенциальных фосфолипидов и комплекса витаминов, в условиях витаминного дефицита у больных с алкогольной болезнью печени, особенно актуально. Кроме того, препарат содержит не только фосфотидилхолин но, и другие виды фосфолипидов, играющие большое значение в формировании цитоскелета клетки. В состав Эссливер® Форте входят витамины В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид. Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, т.е. выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора. Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбоксилаз и трансаминаз, регулирующих белковый обмен. Витамин В12 обеспечивает образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол является природным антиоксидантом, защищающим полиненасыщенные жирные кислоты и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами. Может выполнять структурную функцию, взаимодействуя с фосфолипидами биологических мембран. Такой состав обеспечивает Эссливеру® Форте широкий спектр терапевтических свойств.

В литературе описано проведенное сравнительное многоцентровое исследование эффективности Эссливера® Форте у больных с алкогольной болезнью печени в стадии жировой дистрофии и гепатита. Были выявлены статистически и клинически значимое снижение выраженности астено-вегетативного синдрома, нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, ГГТП, глобулинов, общего белка, протромбина и щелочной фосфатазы и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности и высоты "столба затухания звука" в печени). Также наблюдалась статистически значимая положительная динамика для глюкозы, общего билирубина и непрямой фракции билирубина, амилазы; отмечено восстановление белково-синте­тической функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Отмечено значимое улучшение оценок качества жизни. Таким образом, несомненна доста­точно высокая клиническая эффективность Эссливера® Форте [Салихов И.Г., 2002].

Установлено, что препарты этой группы значительно ускоряют восстановление печени при токсическом воздействии, замедляют фиброз и жировую инфильтрацию ткани печени, увеличивают синтез клетками РНК и белка, ускоряют регенерацию. Фосфолипиды обеспечивают гепатопротекторное и направленное на эпидермис действие.

Препараты эссенциальных фосфолипидов совместимы с другими фармацевтическими препаратами и питательными веществами. Биодоступность фосфолипидов составляет приблизительно 90% от введенного количества. Кроме того, фосфатидилхолин увеличивает биодоступность питательных веществ, с которыми он вводится совместно.

Адеметионин - обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифибринизирующим, нейропротективным эффектом, действует как метаболический субстрат важнейших биохимических реакций в организме. Лечебный эффект адеметионина заключается во внутриклеточной реакции синтеза глутатиона. Глутатион же, как известно, предупреждает повреждения печени. При достаточном количестве глутатиона гепатоцит наименее подвержен токсическому действию метаболитов этанола, а при определенных условиях может происходить даже их детоксикация. Синтез глутатиона при введении адеметионина в суточной дозе 800 мг в течение 7-14 дней внутривенно, с переходом к приему в таблетированной форме по 400-800 мг (1-2 табл.) в течение 14 дней приводит к восстановлению функции печени и нормализации клинико-лабораторных признаков. Адеметионин, восстанавливающий структуру и свойства клеточных мембран, а также восстанавливающий запасы внутриклеточного глутатиона, по некоторым данным, повышает выживаемость и отодвигает сроки трансплантации печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита [Mato J.M., 1997, 1999].

Препараты на растительной основе - (действующее начало - силимарин) стабилизируют клеточную мембрану, восстанавливая поврежденные клетки печени.

Патогенетически обосновано, особенно при холестатическом варианте острого алкогольного гепатита, применение урсодезоксихолевой кислоты, однако данных по ее клинической эффективности на сегодняшний день недостаточно.

Отношение к глюкокортикоидам при алкогольном гепатите остается неоднозначным. Данные мета-анализа 13 рандомизированных контролированных исследований указывают на достоверное повышение непосредственной выживаемости больных тяжелым ОАГ (с индексом Мэддрей >32 и/или печеночной энцефалопатией). Стандартный курс составляет 40 мг преднизолона или 32 мг метилпреднизолона per os в сутки в течение 4 недель. Важно отметить, что эти данные относятся к выживаемости в текущую госпитализацию, так как различия между основной и контрольной группами нивелируются через 1-2 года, что обусловлено декомпенсацией фонового цирроза и/или повторными эпизодами острого алкогольного гепатита. При назначении преднизолона необходим тщательный мониторинг пациента в связи с повышенным риском инфекционных осложнений, желудочно-кишечных кровотечений, гипер­гликемии и почечной недостаточности.

В последние годы накопившиеся данные о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе алкогольного гепатита послужили основанием для внедрения в клиническую практику препаратов с антицитокиновыми свойствами.

Таким образом, в настоящее время для лечения алкогольного гепатита имеются современные высокоэффективные средства, позволяющие вылечить бо­лезнь или на длительный срок стабилизировать состояние больного органа и организма в целом, предотвращая развитие цирроза печени или опухолевого процесса.

Литература1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polyenylphosphatidylcholine opposes the increase of cytochrome P4502E1 by ethanol and corrects its ironinduced decrease. Alcohol Clin Exp Res 1999 Jan;23(1):96-100. 2. Bataller R, North K, Brenner D. Genetic polymorphisms and the progression of liver fibrosis: a critical appraisal. Hepatol 2003;37(3):493-503.3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, et al. Overview of the role of alcohol dehydrogenase and aldehyde dehydrogenase and their variants in the genesis of alcohol-related pathology. Proc Nutr Soc 2004;63(1):49-63.4. Day C. Alcoholic liver diseases. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):67-70.5. Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology: Principles and Practice. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg 2002;825.6. Maddrey W, Bronbaek M, BedineM, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterol 1978;75:193-99.7. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy P, et al. A double-blind randomized controlled trial of ifliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatol 2004;39:1390-97.8. Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed., Blackwell Science 1997: 30915.9. Stickl F, Osterreicher C. The role of genetic polymorphisms in alcoholic liver disease. Alcohol and Alcoholism 2006;41(3):209-22.10. Tilg H, Jalan R, Kaser A, et al. Anti-tumor necrosis factor-alpha monoclonal antibody therapy in severe alcoholic hepatitis. Hepatol 2003;38: 419-25.11. Zima T. Metabolism and toxic effects of ethanol. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):61-62.12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. Москва, 1997. 13. Буеверов А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени // Болезни органов пищеварения. 2001. Т. 3. № 1. С. 16-18.14. Буеверов А.О. Место урсодезиксихолевой кислоты в лечении алкогольной болезни печени // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. № 1. С. 15-20.15. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органовпищеварения // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. - 2004. - № 2.- С. 10-15.16. Калинин А.В. Алкогольная болезнь печени. Фарматека. 2005 №1.17. Маевская М.В., Буеверов А.О. Старые и новые подходы к лечению алкогольной болезни печени // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2003. - № 6. - С. 65-68.18. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени//Consilium medicum 2001 т3, 6, стр.256-26019. Минушкин О.Н. Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 9-11. 20. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Фарминдекс Практик. 2002. Вып.3 . 21. Подымова С.Д. Патогенетическая роль эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 3-5. 22. Подымова С.Д. Механизмы алкогольных повреждений печени и их фармакологическая коррекция эссенциальными фосфолипидами. В кн.: Материалы конференции "Алкогольная болезнь печени. Пути фармакологической коррекции". М., 1999. С. 1-6.23. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева В.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. СПб.: Диалект; М.: "БИНОМ", 2005.24. Русакова О.С., Гармаш И.В., Гущин А.Е. и др. Алкогольный цирроз печени и генетический полиморфизм алкогольдегидрогеназы (АДГ2) и ангиотензиногена (Т174М, М235Т) // Клиническая фармакология и терапия. 2006. № 5. С. 1-33.25. Салихов И.Г., Отчет "О результатах открытого многоцентрового рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата "Эссливер Форте" (капсулы) в сравнении с препаратом "Эссенциале форте Н" (капсулы) у пациентов с алкогольной болезнью печени в стадии стеатоза и гепатита" , г. Казань 2002 г.26. Самсонов А.А. Эссенциальные фосфолипиды - "золотой стандарт" в терапии алкогольного и неалкогольного стеатогепатита. Мед. вестн. 2007; 10: 1-4. 27. Сергеева С. А., Озерова И.Н. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов эссенциале форте и эссливер форте//Фармация 2001, 3, стр. 32-33 28. Таплина В.С. Качество жизни населения и потребление алкоголя в современной России // ЭКО. 2005. № 9. С. 15-29.29. Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т3. Болезни печени и билиарной системы. М.: Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, 2002.

www.eurolab.ua

Алкогольный гепатит - симптомы, лечение и осложнения алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит – это воспаление печени, которое вызвано злоупотреблением спиртным.

Алкогольный гепатит в основном встречается у больных хроническим алкоголизмом, но взаимосвязь между приемом спиртного и этой болезнью сложнее, чем кажется.

Не у всех алкоголиков развивается алкогольный гепатит, а иногда эта болезнь поражает и умеренно пьющих людей.

Если вам поставили диагноз алкогольный гепатит, вы должны в обязательном порядке бросить пить. Больные, которые продолжают употреблять спиртное, могут довести себя до цирроза и необратимого поражения печени.

Причины алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит возникает, когда печень повреждена алкоголем. Но как именно алкоголь воздействует на печень и почему эта болезнь возникает не у всех алкоголиков – это остается не до конца понятным. Достоверно известно, что в процессе расщепления этилового спирта (этанола) печеночными ферментами образуется уксусный альдегид (ацетальдегид) – очень токсичное вещество. Продукты обмена этанола способствуют воспалению печени и убивают ее клетки. Со временем маленькие рубцы замещают значительную часть здоровой печеночной ткани. Печень постепенно перестает функционировать, не защищает организм от токсинов – развивается цирроз, последняя стадия алкогольного поражения печени.

Факторы риска алкогольного гепатита

Риск поражения печени возрастает со временем, в течение которого больной продолжает употреблять спиртное. Но из-за того, что не у всех алкоголиков развивается такая болезнь, можно предположить какие-то другие факторы.

Итак, среди факторов риска:

• Алкоголизм. Злоупотребление спиртным – ведущий фактор риска. Что такое «злоупотребление» с этой точки зрения определить трудно, поскольку чувствительность к алкоголю у разных людей может существенно отличаться. Кроме того, даже умеренно пьющие люди подвержены алкогольному гепатиту.

• Генетические факторы. Точечные мутации в некоторых генах нарушают метаболизм спирта в печени, повышая риск алкогольного гепатита. Это также повышает риск алкоголь-ассоциированных типов рака и других осложнений алкоголизма.

• Другие типы гепатита. Длительное употребление спиртного ухудшает повреждение печени, вызванное другими типами гепатита, особенно вирусным гепатитом С. Если вы страдаете гепатитом С и пьете, пусть даже умеренно, то риск цирроза значительно повышается.

• Недоедание. Многие алкоголики страдают хроническим недоеданием или питаются неполноценной пищей. Кроме того, алкоголь нарушает всасывание многих питательных веществ и витаминов из кишечника. Недоедание, нарушение всасывания и обмена способствует поражению печени.

• Пол. Женщины больше подвержены алкогольному гепатиту, чем мужчины. Такое неравенство может объясняться тем, что женский организм хуже обезвреживает алкоголь, делая женщин чувствительными к спиртному.

Симптомы алкогольного гепатита

Легкие формы алкогольного гепатита могут не вызывать сколь-либо заметных проблем. Но при тяжелом поражении печени симптомы алкогольного гепатита могут быть такими:

• Потеря аппетита. • Тошнота и рвота. • Боль в животе. • Желтушность кожи и склер. • Повышение температуры тела. • Асцит (увеличение живота из-за накопления жидкости). • Спутанность сознания. • Слабость.

Когда следует обратиться к врачу?

Срочно проконсультируйтесь с врачом, если у вас появились указанные выше признаки болезни. Если вы не в состоянии контролировать свою тягу к спиртному, врач может назначить вам специальное лечение – не пренебрегайте помощью.

Диагностика алкогольного гепатита

Существует огромное количество заболеваний печени и еще большее количество причин, которые могли их вызвать, включая токсины, лекарства, вирусы и др. Поэтому диагностика алкогольного гепатита может быть трудной.

Для этого врач может назначить такие анализы и процедуры:

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Будьте готовы к тому, что врач задаст вам много вопросов о состоянии здоровья, употреблении спиртного и образе жизни. Не нужно врать и преуменьшать проблему со спиртным, если таковая существует – врачу нужны точные сведения.

• Анализы крови. Эти анализы включают проверку уровня ферментов печени, таких как АлАт (ананин аминотрансфераза) и АсАт (аспартат аминотранфераза), а также общих показателей крови.

• Ультразвук. Врач может назначить безболезненное ультразвуковое исследование, чтобы рассмотреть печень больного и исключить некоторые другие заболевания.

• Биопсия печени. При биопсии врач при помощи специальной тонкой иглы возьмет маленький образец печени пациента, чтобы отправить его на исследование в лабораторию. Это поможет подтвердить или исключить многие тяжелые заболевания, такие как рак печени.

Лечение алкогольного гепатита

Первое, что нужно сделать больному – полностью покончить со спиртным. Это единственный способ остановить повреждение до того, как процесс стал необратимым. На поздней стадии алкогольного поражения печени это поможет замедлить болезнь, дав больному несколько дополнительных лет жизни. Если человек продолжит пить, у него могут возникнуть серьезные осложнения.

Если больной зависим от спиртного и хочет, но не может остановиться, то врач порекомендует программу для лечения алкогольной зависимости. Это лечение может включать прием лекарств, консультации психолога, групповые занятия и советы по изменению образа жизни.

Лечение истощения также важно для страдающих алкоголизмом. Врач может назначить специальную диету для людей с алкогольным гепатитом. Лучше всего в этом вопросе поможет профессиональный диетолог. Если у больного проблемы с приемом пищи, врач назначит кормление через трубку, которая будет доставлять обогащенную жидкую пищу прямо в желудок. При необходимости больным назначают инъекции витаминов, таких как тиамин (В1), дефицитом которого страдают алкоголики.

Людям с выраженным воспалением печени для краткосрочного лечения могут потребоваться противовоспалительные препараты. В некоторых случаях врачи назначают кортикостероидные гормоны, а также пентоксифиллин (Трентал).

Если поражение печени необратимо, и она не справляется со своими функциями, то пересадка печени может стать единственным выходом. Такая трансплантация обычно успешна, но многие люди должны очень долго ждать донорскую печень. Даже на Западе, в странах с развитой и доступной трансплантологией некоторые люди так и не могут дождаться пересадки. Кроме того, существующие в ряде стран комиссии по трансплантации считают алкоголиков сомнительными кандидатами на пересадку дефицитного органа, поэтому они отдают печень другим больным.

Альтернативные способы лечения

Сразу отметим, что ни один нетрадиционный метод лечения не был признан способным вылечить алкогольный гепатит. Тем не менее, ряд трав и диетических добавок используется по всему миру как дополнение к терапии этой болезни. Но они не могут (!) заменить лечение, назначенное врачом. А перед приемом любых, даже «безобидных» диетических добавок нужно обязательно посоветоваться с врачом, чтобы взвесить пользу и риск.

Расторопша пятнистая.

Это очень популярное растение, листья и семена которого рекомендуют для контроля воспаления печени. Но исследования, проведенные в США, не нашли убедительных доказательств, что диетические добавки с расторопшей лечат алкогольный гепатит. Расторопша в рекомендуемых дозах безопасна, хорошо переносится, но иногда вызывает тошноту или диарею. Расторопша может взаимодействовать с некоторыми препаратами, поэтому поговорите с врачом по поводу ее приема.

S-аденозилметионин (SAMe).

Это вещество со сложным названием – диетическая добавка на основе аминокислот, которая должна помочь уменьшить воспаление в печени и стимулировать ее регенерацию. Организм человека сам вырабатывает SAMe, но по некоторым данным люди с больной печенью страдают дефицитом этого вещества. В теории прием SAMe должен восстановить уровень этого вещества в больной печени. Но способность SAMe останавливать или излечивать заболевания печени до сих пор не доказана серьезными исследованиями.

Осложнения алкогольного гепатита

Наиболее вероятные осложнения алкогольного гепатита включают:

• Повышение давления в портальной вене. Кровь из кишечника, поджелудочной железы и селезенки входит в печень через крупный сосуд, называемый портальной веной. Если рубцовая ткань замедляет кровообращение в печени, эта кровь возвращается назад, приводя к портальной гипертензии.

• Варикозное расширение вен. Когда циркуляция крови через портальную вену нарушена, кровь может возвращаться в другие сосуды, такие как сосуды желудка и пищевода. Эти сосуды сравнительно тонкие, поэтому избыток крови в них легко приводит к разрыву и кровотечению. Массивное кровотечение из верхнего отдела желудка и пищевода – это угрожающее жизни состояние, которое требует срочной помощи.

• Задержка жидкости. Алкогольный гепатит может вызывать скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Эта жидкость может способствовать инфекции, что потребует лечения антибиотиками. Сам по себе асцит не угрожает жизни, но он обычно является признаком тяжелых, иногда смертельных болезней.

• Кровоподтеки и кровотечения. Алкогольный гепатит нарушает выработку протеинов, которые помогают крови сворачиваться. Как результат, у больного могут возникать кровоподтеки и склонность к кровотечениям.

• Желтуха. Желтушность кожи, слизистых и склер возникает, когда печень не в состоянии удалять билирубин – продукт разрушения красных кровяных телец. В итоге билирубин накапливается в коже и белках глаз, вызывая их характерное окрашивание.

• Печеночная энцефалопатия. Печень, пораженная алкоголем, не может обезвреживать токсины и продукты обмена веществ. Накопление токсичных продуктов повреждает головной мозг, приводя к изменению личности, поведения, рассудка. Признаки печеночной энцефалопатии включают забывчивость, спутанность мыслей, снижение интеллекта, а в тяжелых случаях возникает кома.

• Цирроз (рубцевание печени). Со временем воспаление приводит к гибели тканей печени и их замещению нефункциональной фиброзной тканью. Цирроз необратим, он медленно прогрессирует, постепенно приводя к печеночной недостаточности.

Профилактика алкогольного гепатита

Каждый человек может снизить риск этого заболевания:

• Употребляйте алкоголь очень умеренно или откажитесь вовсе. Это единственный надежный метод профилактики алкогольного гепатита и многих других алкоголь-ассоциированных болезней.

• Читайте инструкции к лекарственным препаратам, прежде чем смешивать их с алкоголем. Многие медикаменты дают токсичный эффект при сочетании со спиртными напитками. Пример опасных препаратов – очень распространенный безрецептурный препарат парацетамол (ацетаминофен), который продается под наименованиями Эффералган, Панадол, Рапидол, а также входит в состав почти всех комплексных средств от простуды (Колдфлю, Колдрекс, Фервекс, Грипекс).

• Остерегайтесь гепатита С. Это очень заразное вирусное заболевание, которое вызывает воспаление печени. Без адекватного лечения гепатит С может приводить к циррозу. Если у вас гепатит С и вы продолжаете пить спиртное, то риск цирроза многократно возрастает. Вакцина от этого вируса не применяется. Для профилактики гепатита С нужно избегать нестерильных медицинских инструментов (как общие шприцы у наркоманов), а также незащищенных половых связей. Если вы подозреваете, что могли заразиться гепатитом С, посетите врача и сдайте анализы как можно раньше.

medbe.ru

Схема лечения алкогольного гепатита - Лечение печени

Симптомы и лечение алкогольного цирроза печени

Можно ли вылечить цирроз печени? К сожалению, на сегодняшний день не существует препаратов, которые способствовали бы регенерации паренхиматозной ткани и возобновлению функций печени. Консервативные и радикальные методы терапии позволяют приостановить деструктивные процессы в пораженном органе и уменьшить выраженность побочных заболеваний. В статье рассмотрены основные признаки и симптомы АЦП, а также наиболее эффективные способы его лечения.

Патогенез

Портальный или алкогольный цирроз печени — хроническая неизлечимая патология, спровоцированная чрезмерным употреблением спиртных напитков. В состав алкоголя входит этанол, который деструктивно влияет на структуру гепатоцитов и со временем приводит к ее перерождению. Сначала печень успевает синтезировать ферменты, перерабатывающие спирт и его метаболиты. Однако при злоупотреблении алкоголем функциональные резервы органа истощаются, что и является причиной гибели гепатоцитов.

Следует понимать, что к развитию цирроза приводит употребление любых спиртных напитков, в которых содержится этанол. По причине интоксикации организма возникают нарушения в функционировании не только гепатобилиарной, но и других жизненно важных систем — эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д. Как следствие, это приводит к развитию жирового гепатоза, который ускоряет гибель печеночных клеток. При циррозе печени поврежденные гепатоциты замещаются соединительнотканными рубцами и спайками. В связи с этим железа претерпевает существенные структурные изменения, которые влекут за собой нарушение функций органа.

Алкогольный цирроз печени сопровождается образованием свободных радикалов в организме, которые деструктивно воздействуют на паренхиматозную ткань и вызывают следующие нарушения:

  • снижение сосудистого тонуса;
  • разрушение печеночных клеток;
  • развитие печеночной гипоксии;
  • портальная гипертония;
  • печеночная недостаточность и кома.

Признаки цирроза печени у женщин практически не отличаются от симптомов заболевания у мужчин. Различия возникают на поздних стадиях АЦП, которые сопровождаются развитием у мужчин так называемого синдрома феминизации. Сбои в работе пищеварительной железы негативно сказываются на функционировании эндокринной системы. Гинекомастия (возникновение молочных желез), снижение эректильной функции, оскудение волосяного покрова в подмышечной зоне, атрофия яичек — характерные симптомы цирроза печени у мужчин.

Стадии и формы цирроза

Первые признаки АЦП возникают через несколько лет регулярного употребления спиртных напитков. Длительный прием мужчинами 50 г, а женщинами 20 г этанола приводит к структурным изменениям в паренхиматозной ткани. В зависимости от степени функциональных нарушений органа, выделяют следующие стадии портального цирроза:

  • компенсированная — признаки патологии отсутствует, что объясняется интенсивным функционированием сохранившихся гепатоцитов;
  • субкомпенсированная — значительная часть печеночных клеток погибает, вследствие чего функционирование органа нарушается; о дисфункции пищеварительной железы свидетельствуют такие симптомы: снижение аппетита, боли в животе, быстрая утомляемость;
  • декомпенсированная — наблюдается некроз большинства гепатоцитов, о чем сигнализируют проявления печеночной недостаточности: портальная гипертония и пожелтение кожи;
  • терминальная — последняя стадия заболевания, сопровождающаяся смертельными осложнениями: печеночная энцефалопатия, отечно-асцитический синдром, печеночная кома.

Скорость прогрессирования АЦП определяется частотой запоев, крепостью алкогольных напитков и их количеством.

Систематическое употребление спиртного ведет к развитию дегенеративных процессов в печеночных тканях. Под воздействием этанола некроз гепатоцитов происходит быстрее, чем их регенерация. Спустя непродолжительное время разрушенные клетки печени замещаются соединительной тканью, которая не способна выполнять в организме обезвреживающую функцию.

Излечим ли цирроз? Патология сопровождается необратимыми изменениями в тканях, поэтому вылечить цирротичную печень при алкоголизме практически невозможно. В лучшем случае при отказе от спиртных напитков пациент может прожить от 1 до 12 лет, в зависимости от стадии заболевания.

Клиническая картина

В большинстве случаев признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются спустя 5-7 лет регулярного употребления спиртных напитков. В медицинской практике зарегистрированы случаи бессимптомного развития АЦП в течение более 15-20 лет. На стадии компенсации клинические проявления болезни отсутствуют. Однако при обширном поражении пищеварительной железы возникают мультиорганные нарушения, которые негативно влияют на самочувствие больного.

Общие проявления

Первые симптомы алкогольного цирроза печени проявляются на стадии субкомпенсации. Сохранившиеся гепатоциты не могут в полном объеме выполнять функции разрушенных печеночных клеток. В связи с этим возникают следующие клинические проявления АЦП:

  • мышечная слабость;
  • нарушение сна;
  • боль в правом подреберье;
  • хроническая усталость;
  • лихорадка;
  • потемнение мочи;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение памяти.

Симптомы цирроза печени у женщин мало отличаются от проявлений заболевания у мужчин. К числу специфических признаков относят нарушение менструального цикла и межменструальные маточные кровотечения, а также плаксивость и депрессивное состояние. На стадии декомпенсации происходит резкое снижение массы тела и выпадение волос в подмышечной области.

Симптомы печеночной недостаточности

Алкогольный цирроз печени сопровождается повреждением паренхимы и нарушением функций органа, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Сбои в обменных процессах влекут за собой развитие острого метаболического стресса. Накопление в организме токсинов и этанола приводит к печеночной энцефалопатии и, как следствие, расстройствам когнитивных функций.

Развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии является основанием для проведения операции по трансплантации пищеварительной железы.

О развитии печеночной недостаточности свидетельствуют:

  • снижение аппетита;
  • отвращение к пище;
  • пожелтение кожи;
  • обесцвечивание кала;
  • слабоумие;
  • гипертрофия (увеличение) печени;
  • сосудистые «звездочки» на груди и лице;
  • геморрагический диатез;
  • тремор конечностей;
  • потеря сознания.

«Мужской» цирроз характеризуется снижением потенции, атрофией яичек и образованием молочных желез. По причине нарушения липидного обмена возникают жировые отложения в нижней части живота и области бедер.

Симптомы периферической нейропатии

При алкогольной интоксикации организма возможно развитие так называемой периферической нейропатии. Патология характеризуется поражением периферических нервов, вегетососудистыми расстройствами и снижением чувствительности дистальных отделов конечностей, т.е. кистей рук и стоп.

Большое количество алкоголя в крови приводит к нарушению функций центральной и периферической нервной систем. Повреждение нервных волокон сопровождается нарушением сосудистого тонуса и, как следствие, деформационным расширением капилляров. Именно поэтому у больных, страдающих алкоголизмом, возникают телеангиоэктазия.

При проявлении периферической нейропатии пациенты обычно жалуются на:

  • ухудшение зрения;
  • нарушение температурной чувствительности;
  • снижение тактильных ощущений;
  • беспричинную слабость в руках.

Со временем патологические процессы в нервах прогрессируют и распространяются проксимально. Иными словами, снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности распространяется на все тело.

Симптомы портальной гипертонии

Алкогольный цирроз печени приводит к образованию соединительнотканных тяжей в органе, которые препятствуют оттоку венозной крови из портальной системы. В связи с этим гидростатическое давление в печеночных капиллярах повышается, что влечет за собой целый ряд осложнений, к которым относятся:

  • спленомегалия — гипертрофия (увеличение) селезенки, спровоцированная нарушением циркуляции крови в селезеночных венах;
  • брюшная водянка — скопление межклеточной жидкости (экссудата) в брюшине, вызванное нарушением кровообращения в портальной вене;
  • внутренние кровотечения — кровоизлияния в кишечник, 12-перстную кишку или желудок, вызванные варикозным расширением сосудов и увеличением кровяного давления.

Сводная таблица симптомов

Заболевание прогрессирует незаметно и поэтому крайне редко диагностируется на начальных этапах развития. Согласно статистике, проходит не менее 5 лет с момента образования соединительнотканных спаек в печени до возникновения первых проявлений печеночного цирроза. Наиболее выраженные симптомы алкогольного цирроза печени представлены в таблице:

Только при алкогольном циррозе признаки портальной гипертонии выражены значительно сильнее, чем симптомы печеночной недостаточности.

После прекращения приема алкогольных напитков самочувствие больных значительно улучшается. Отказ от алкоголя повышает результативность терапии, благодаря чему снижается выраженность патологической симптоматики. Периоды «запоя» могут сопровождаться обострением алкогольного гепатита и, как следствие, появлением резких болей в правом подреберье.

Терапия

Отказ от употребления спиртных напитков — основа терапии алкогольного цирроза. Следует понимать, что этанол не только деструктивно влияет на функционирование гепатоцитов, но и снижает эффективность медикаментов. Если совмещать лечение со спиртным, это приведет к преждевременной гибели пациента.

Консервативное лечение алкогольного цирроза печени базируется на применении лекарств детоксикационного, противовоспалительного и диуретического действия. Лечащий врач составляет схему терапии на основании результатов лабораторного и инструментального обследования. Как правило, для предотвращения дегенеративных изменений в органах гепатобилиарной системы используют:

  • препараты аденометионина («Гептордейли», «Гептрал») — нормализуют отток желчи и ускоряют регенерацию гепатоцитов;
  • гепатопротекторы («Метионин», «Гепатосан») — защищают паренхиматозную ткань от деструктивного воздействия токсинов и этанола;
  • глюкокортикостероиды («Урбазон», «Преднизолон») — снижают выраженность воспаления, что способствует регенерации печени;
  • ингибиторы тканевых протеаз («Совалди», «Софосбувир») — предупреждают образование фиброзных спаек в пищеварительной железе;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Урсохол») — стимулируют секрецию желчи и препятствуют некрозу гепатоцитов.

Как правило, алкогольный цирроз печени осложняется патологиями, которые требуют хирургического вмешательства. В частности терапия асцита заключается в проведение лапароцентеза, при котором в брюшной стенке делают прокол для откачивания свободного экссудата. Для снижения гидростатического давления в геморрагических сосудах, которое возникает при портальной гипертонии, прибегают к портосистемному шунтированию, т.е. созданию искусственного пути оттока венозной крови из воротной системы.

Прогноз

Сколько живут с алкогольным циррозом? Срок жизни при АЦП зависит от уровня компенсации печеночной функции.

Если патология выявляется на стадии компенсации, продолжительность жизни в среднем составляет 8-10 лет. Прогноз может улучшиться при полном отказе от употребления алкогольных напитков.

Наличие системных осложнений, в частности геморрагического синдрома, существенно сокращает жизнь пациентов. Сколько живут с циррозом печени при портальной гипертонии? Варикозное расширение сосудов увеличивает риск внутренних кровотечений. При первичных кровоизлияниях в желудок и пищевод смертность составляет примерно 65%. Но даже при своевременном оказании медицинской помощи выжившие пациенты умирают спустя несколько месяцев от рецидива кровотечения.

Заключение

Что такое цирроз и сколько с ним живут? Алкогольный цирроз — неизлечимая патология, при которой в печени возникают морфологические изменения, вызванные употреблением спиртных напитков. Этанол разрушает гепатоциты, что впоследствии приводит к интоксикации организма и проявлению мультиорганных нарушений. Боль в правом подреберье, ухудшение аппетита, пожелтение кожи, диспепсические расстройства — первичные проявления болезни, которые возникают преимущественно на стадии субкомпенсации.

Продолжительность жизни зависит от целого ряда факторов: стадии заболевания, наличия системных осложнений и эффективности терапии. Если пациент справляется с алкогольной зависимостью, как правило, он преодолевает 5-летний порог выживаемости. Систематическое употребление спиртных напитков и отказ от диеты сокращает продолжительность жизни до 1-2 лет.

Алкогольный гепатит: клинические особенности, основные принципы лечения

Существуют гепатиты, причиной которых не является вирусная инфекция. Один из них — алкогольный гепатит, который представляет собой сильное воспаление печени из-за злоупотребления алкоголем в течение длительного времени. Если не исключить спиртные напитки из жизни, возникнет серьезное повреждение печени, следствием которого будет печеночная недостаточность и летальный исход.

Определение заболевания и его формы

Алкогольный гепатит описывается как воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя. Развитие этого заболевания наиболее вероятно у людей, которые пьют большое количество спиртных напитков в течение многих лет. Однако не у всех пьющих возникает алкогольный гепатит. Он может случиться также у тех, кто потребляет умеренно.

Развитию этого заболевания в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, ввиду содержания меньшего количества ферментов, обезвреживающих алкоголь.

Изменения структуры печени у них происходит значительно раньше и быстрее. Даже нерегулярное злоупотребление спиртным у женщин может стать причиной болезни.

Если поставлен диагноз алкогольный гепатит, необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков. При игнорировании этого требования, пациент может столкнуться с возникновением осложнений и даже с летальным исходом.

Как правило, болезнь развивается после 5–7 лет регулярного злоупотребления алкоголем. Для мужчин доза, достаточная для начала заболевания, составляет 40–60 г этанола в сутки, для женщин этот показатель равен 20 г. Это болезнь является реакцией организма на употребление спиртного, поэтому можно с уверенностью говорить о том, что человек с таким диагнозом абсолютно не заразен.

Выделяют следующие клинические формы болезни:

  1. Острый алкогольный гепатит. Очень быстро возникает после большого объема спиртных напитков, выпитых в течение нескольких дней (продолжительный запой). Острый алкогольный гепатит характеризуется общей слабостью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, диареей, болью в правой части живота и внезапной потерей веса. У этого типа заболевания велика частота перехода заболевания цирроз. Абсолютное выздоровление людей с острым алкогольным гепатитом отмечается лишь у 10% и только в случае полного отказа от спиртного.
  2. Хронический алкогольный гепатит. Возникает при регулярном употреблении значительного количества алкоголя, что приводит к разрушению гепатоцитов. К симптомам хронического алкогольного гепатита относят небольшое или умеренное увеличение печени, боли в правой части живота и расстройства органов пищеварения. Больные зачастую ощущают тошноту, общую слабость и потерю аппетита.

Симптомы и признаки болезни

Наиболее часто встречаются такие проявления алкогольного гепатита, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, изменение формы и размера живота. Также могут поступать жалобы на следующие симптомы:

  • утрата аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • боль в области живота;
  • потеря веса.

Наиболее частый симптом заболевания — отсутствие аппетита. Употребление большого количества алкоголя подавляет чувство голода, а недостающие калории организм получает из спиртных напитков.

Среди тревожных признаков и симптомов алкогольного гепатита можно выделить:

  • Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит) и значительное увеличение живота.
  • Общая феминизация внешнего вида мужчин. Они приобретают частичную схожесть внешнего вида с женщиной.
  • Изменения поведения, связанные с токсическим повреждением головного мозга.
  • Нарушение работы почек и печени.

Когда обращаться к врачу

Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое не лечится в домашних условиях. Оно развивается у 35% людей, регулярно употребляющих спиртные напитки. Более трети из них умирают в течение 6 месяцев после начала проявления симптомов болезни.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если возникли какие-либо признаки алкогольного гепатита. Когда у человека больше нет возможности контролировать количество потребляемого алкоголя и нужна помощь в сокращении ежедневной дозы, рекомендуется получить консультацию квалифицированного нарколога.

Механизм развития заболевания

Алкогольный гепатит возникает при токсическом повреждении печени спиртными напитками. В процессе метаболизма этанола, содержащегося в алкогольных продуктах, образуется чрезвычайно ядовитое химическое вещество — ацетальдегид. Он является причиной воспаления, которое разрушает клетки органа. Со временем здоровые клетки органа заменяются рубцовой тканью, препятствующей нормальному функционированию печени. Этот необратимый процесс называется циррозом, завершающим алкогольную болезнь печени.

К развитию заболевания приводит систематическое употребление алкоголя. Риск возникновения нарушений возрастает с увеличением длительности приема и количеством выпитого.

Злоупотребление спиртными напитками не является единственным фактором, влияющим на появление признаков алкогольного гепатита или цирроза. Дополнительными факторами развития могут быть:

  • Наличие гепатита в анамнезе. Чрезмерное количество алкоголя в течение длительного времени усугубляет повреждение печени, вызванное другими типами заболевания, особенно гепатитом C.
  • Недоедание. Большинство пьющих людей едят критически мало ввиду отсутствия аппетита. Алкоголь и его побочные продукты оказывают токсическое влияние на организм и препятствуют усваиванию питательных веществ: белка, некоторых витаминов и жиров. В обоих случаях недостаток пищи способствует повреждению клеток печени.
  • Ожирение печени (гепатоз).
  • Генетические факторы. Наличие мутации в определенных генах, влияющих на метаболизм алкоголя, может увеличить риск появления алкогольной болезни печени и рака.
  • Пол. У женщин вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у мужчин. Данный факт подтвержден клиническими наблюдениями. Это связано с различиями в переработке продуктов алкоголя организмом женщин.

Осложнения

Последствия алкогольного гепатита чрезвычайно серьезны. Наиболее распространенными являются:

  • Повышенное кровяное давление в воротной вене. Из селезенки, кишечника и поджелудочной железы кровь поступает в печень через отдельный кровеносный сосуд, называемый воротной веной. При замещении нормальных клеток рубцовой тканью, происходит замедление кровотока в печени, что влечет за собой возрастание давления внутри вены (портальная гипертензия).
  • Изменение венозной стенки (варикоз). При затруднении циркуляции крови в воротной вене, она поступает обратно в сосуды желудка и пищевода, которые имеют достаточно тонкие стенки. Чрезмерное наполнение их кровью приводит к развитию разрыва и кровотечения. Такое состояние очень опасно и приводит к летальному исходу. Требует оказания срочной медицинской помощи.
  • Желтуха. Возникает в случае, когда печень не в состоянии выводить билирубин из организма. Вследствие чего он накапливается в клетках кожи и белках глаз, приобретающих желтый цвет.
  • Цирроз печени. Воспаление, которое возникло при алкогольном гепатите, со временем вызывает появление рубцов в печени. Цирроз зачастую становится причиной печеночной недостаточности, когда орган уже не в силах полноценно выполнять свои функции.
  • Почечная недостаточность из-за отравляющего действия этилового спирта.
  • Печеночная энцефалопатия. Ткани печени, подверженные разрушительному воздействию алкоголя, не справляются с выведением вредных веществ из организма. Общая интоксикация приводит к повреждению клеток мозга, способствует значительному изменению состояния психики. Основными симптомами являются провалы в памяти, перепады настроения, агрессия, возбудимость, галлюцинации, помрачение сознания, а в наиболее тяжелых случаях, даже кома.

По статистике, у мужчин протекание заболевания гораздо легче, а частота развития осложнений существенно реже, чем у женщин.

Диагностика и лечение

Выявление алкогольного гепатита печени состоит из двух основных факторов:

  1. Констатация факта чрезмерного потребления алкоголя.
  2. Сбор данных о состоянии печени (функциональные пробы, анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ).

Для того чтобы эффективно лечить алкогольный гепатит, необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Это является единственным способом остановить процесс повреждения печени и избежать ухудшения состояния пациента. При полном отказе от спиртного отмечается значительное улучшение по истечении всего нескольких месяцев.

Очень важно получать полноценное питание. Лечащий врач может рекомендовать специальную диету для восполнения дефицита питательных веществ, который часто возникает у людей с алкогольным гепатитом. При этом нельзя принимать в пищу жирное, жареное, острое, консервированные или маринованные продукты, сладкое, кофе и крепкий чай. В рацион следует включить блюда, богатые белком, клетчаткой, а также витаминами и минералами.

Для эффективного лечения необходим прием противовоспалительных и гепатопротекторных препаратов, способствующих восстановлению поврежденных клеток и защищающих печень от дальнейшего разрушения (Урсосан, Гептрал, Эссенциале, Резалют Про и другие). Курс терапии длится месяц и более.

Категорически запрещается заниматься самолечением в случае токсического поражения печени алкоголем. Назначение должно осуществляться только специалистом.

Для скорейшей нейтрализации метаболитов алкоголя, необходимо проведение дезинтоксикационных процедур. Они включают в себя применение специальных инфузионных растворов, содержащих электролиты и необходимые витамины. В случае недостаточного питания и диспепсического синдрома, показано также введение аминокислотных составов.

При тяжелой форме заболевания с симптомами быстро развивающейся печеночной недостаточности, рекомендуемым способом лечения является трансплантация печени. Это единственная возможность избежать летального исхода. После проведения операции выживаемость составляет более 70%.

Перед процедурой пересадки необходим полный отказ от употребления алкоголя за 6 месяцев до операции. В случае благоприятного исхода трансплантации спиртное категорически противопоказано на протяжении всей жизни.

Нетрадиционная медицина

Перед принятием решения об использовании методов народного лечения алкогольного гепатита, следует получить консультацию врача, в т. ч. аллерголога.

К наиболее распространенным средствам, помогающим при лечении алкогольного гепатита, относят следующие:

Расторопша. Для этого используют листья и семена растения, обладающие свойством снижать уровень воспаления печени.

Кукурузные рыльца. Отлично зарекомендовали себя при лечении алкогольного гепатита. Отвар готовят, заваривая 1 ст. л. предварительно измельченного растения 1 стаканом крутого кипятка. Смешать, накрыть и дать настояться 2 часа. Принимать средство 4 раза в день по 2–3 ст. л. Курс лечения рекомендуется продолжать до выздоровления. Настой из кукурузных рылец оказывает положительное влияние не только на печень, но и на желчный пузырь. Побочных эффектов не имеет.

Профилактика

Снизить уровень риска развития алкогольного гепатита можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Уменьшить потребление спиртного либо отказаться от него. Для здорового взрослого человека граничная суточная доза составляет: у мужчин 250 мл вина, а у женщин этот показатель не должен превышать 150 мл.
  • Избегать одномоментного приема фармацевтических препаратов и алкоголя. Следует ознакомиться с инструкцией или обратится за консультацией к врачу.
  • Принимать меры для профилактики заражения гепатитом C, который является очень серьезным заболеванием печени. Без оказания соответствующей помощи может привести к алкогольному гепатиту и циррозу печени.

zheltuha.lechenie-pechen.ru