Прививка от гепатита В – схема вакцинации. Схема прививка гепатит в


схема вакцинации и побочные действия

Прививка от гепатита В считается обязательной мерой для лиц, входящих в группу риска, которая наиболее подвержена возникновению подобного заболевания. Однако далеко не всем лицам нужна такая процедура. Например, в ней нет особой необходимости в тех случаях, когда человек уже перенёс недуг, но может применяться в качестве профилактического мероприятия.

Суть вакцинации заключается в том, чтобы снизить вероятность инфицирования вирусом, риск формирования цирроза печени или онкологического процесса. Проведение данной профилактической процедуры даёт возможность сократить количество инфицированных и остановить распространение возбудителя.

Лучше всего, если подобная процедура будет проведена новорождённым в первые несколько суток после появления на свет. Только таким образом человек может приобрести пожизненный иммунитет от такой болезни.

Прививка от гепатита В защищает человека от инфицирования в 99% случаев, именно по этой причине она прежде всего необходима тем людям, которые в силу своей профессии контактируют с больными или с заражённой кровью.

Основную группу риска составляют:

  • работники медицинской сферы;
  • социальные служащие;
  • сиделки, которые ухаживают за тяжелобольными подобным недугом;
  • нянечки, проводящие большое количество времени с детьми, у которых диагностирован такой недуг.

Именно представители таких профессий должны в обязательном порядке проходить вакцинацию и ревакцинацию гепатита В.

Помимо вышеперечисленных категорий, иммунизация делается детям грудного возраста непосредственно в роддоме.

Также рекомендовано проведение такой процедуры:

  • новорождённым, матери которых являются заражёнными или носительницы вируса;
  • членам семьи человека с подобным диагнозом;
  • студентам медицинских учебных заведений;
  • взрослым, которым по какой-либо причине не провели вакцинацию ранее;
  • люди, вынужденные находиться на гемодиализе или те, кто перенёс в своей жизни процесс переливания крови;
  • инъекционные наркоманы – такие люди могут вводить наркотические вещества заражённой иглой;
  • путешественники, военнослужащие, а также все лица, отправляющиеся в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В.

Желательно, чтобы от такой разновидности вирусного поражения печени был привит каждый человек.

Вакцина от гепатита В

Вакцина от гепатита В

Кроме большого количества противопоказаний к осуществлению вакцинации, есть люди, которым делать её категорически запрещено.

Противопоказания к проведению иммунизации против гепатита В:

  • наличие у человека аллергической реакции на дрожжи. Подобная непереносимость выявляется в случаях употребления хлебобулочных изделий или распития кваса и пива. Такое ограничение обуславливается тем, что в вакцине может присутствовать некоторая часть хлебопекарских дрожжей;
  • перенесённый накануне менингит – в таких случаях прививка выполняется через полгода;
  • появление ребёнка на свет раньше положенного срока, при условии, что его масса тела будет менее двух килограмм. Вакцинация осуществляется после нормализации состояния новорождённого;
  • признаки первичного иммунодефицита;
  • протекание какого-либо инфекционного заболевания в фазе обострения;
  • недуги аутоиммунного характера;
  • проведение химиотерапии сильнодействующими лекарственными веществами, угнетающими функционирование иммунитета – при этом прививка откладывается на несколько месяцев;
  • иммунодефицитные состояния, к которым стоит отнести период вынашивания ребёнка, протекание онкологического процесса, злокачественные патологии крови и СПИД. Что касается времени грудного вскармливания младенца, то женщинам разрешается делать прививку;
  • индивидуальная непереносимость компонента вакцины или развитие сильной аллергии на предыдущее введение препарата;
  • слабость, недомогание и повышенные показатели температуры тела;
  • патологии нервной системы;
  • возрастная категория человека старше пятидесяти пяти лет.

Из этого можно сделать вывод, что ограничения вакцинации от гепатита В можно разделить на две группы – временные и абсолютные. В первом случае необходимо дождаться полного выздоровления или достижения стойкой ремиссии недуга. Врач осмотрит пациента и примет решение о том, можно ли проводить иммунизацию. Во втором случае будут предприняты другие меры профилактики подобного заболевания.

По причине того, что вакцина против гепатита В содержит в себе только один антиген, её нужно осуществлять несколько раз, а именно трижды. Таким образом, препарат будет влиять на организм в щадящем режиме, иммунитет будет вырабатываться дольше, но зато он будет более устойчивым к возбудителю.

Состав вакцины включает в себя:

  • белковую оболочку вируса HBV, который также носит название поверхностного антигена. В вакцинах, предназначенных для детей, он содержится в объёме 10 мкг, а для взрослых – 20 мкг;
  • небольшая концентрация дрожжевых белков.

Подобные вещества помогают вакцине быть эффективной на протяжении длительного времени. Однако среди компонентов есть вредные вещества, которые могут стать причиной развития нежелательных эффектов. К вредным добавкам относятся:

  • ртуть, выступающая в роли консерванта;
  • гидроокись алюминия.

Существуют следующие разновидности вакцин от гепатита В:

  • «Эбербиовак НВ»;
  • «Энджерикс-В»;
  • «Sci-B-Vac»;
  • «H-B-VAX II»;
  • «Регевак В»;
  • «Шанвак В»;
  • «Эувакс В»;
  • рекомбинантная дрожжевая вакцина от гепатита В или же её бездрожжевой вариант.
Вакцины против гепатита В

Вакцины против гепатита В

Подобные вакцины могут применяться взрослым, подросткам и новорождённым. Отличаться будет лишь дозировка.

Вакцины выпускаются в объёмах 0.5 мл или 1 миллилитр, в которых содержится соответствующее число антигена. Разовая норма до девятнадцати лет составляет 0.5 миллилитра, а для людей старшего возраста дозировка увеличивается ровно в два раза.

В зависимости от возрастной категории будет иным место, куда делают прививку от гепатита:

  • детям – в зону бедра;
  • подросткам и взрослым – в дельтовидную мышцу.

Существует несколько схем вакцинации:

  • стандартная – первая прививка проводится в первые двенадцать часов после появления ребёнка на свет, вторая – через месяц, третья – через шесть месяцев;
  • быстрая – после первой прививки следующую делают спустя месяц, третью – через два месяца, а последнюю – через год. Такая методика применяется для лиц с высоким риском заражения;
  • экстренная – вторая прививка осуществляется через неделю после первой, третья – ещё через три недели, четвёртая – спустя месяц. Подобный вариант используют только в тех случаях, когда необходима экстренная иммунизация.

Сколько действует прививка от гепатита В, будет зависеть от того, какой курс вакцинации пройдёт человек. После первой устойчивость к вирусу будет 50%, после второй – 75%, а после третьей – 100%. Это касается стандартной вакцинации, которая проводится новорождённым. В таких случаях иммунитет будет сохраняться всю жизнь. Если иммунизацию проводят взрослым, то длительность эффекта в среднем будет составлять восемь лет. Из этого следует, что взрослым, не привитым в детстве, рекомендуется проходить вакцинацию каждые семь лет.

Календарь прививок против гепатита В новорожденным

Календарь прививок против гепатита В новорожденным

В некоторых случаях сроки прививок могут смещаться – их можно удлинять, но проводить процедуры, уменьшая между ними интервал ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к формированию неполноценного иммунитета.

Нет определённого количества прививок от гепатита В, которое можно осуществлять на протяжении всей жизни. Есть минимум обязательных, указанных выше, а все остальные проводят исходя из показаний, которые зависят от:

  • места работы человека;
  • местности проживания;
  • наличия заражённых родственников;
  • частоты командировок или путешествий в зарубежные страны.

Зачастую прививки от гепатита В переносятся людьми без осложнений, однако не исключается вероятность развития таких побочных эффектов:

  • небольшая припухлость или покраснение в месте введения. Отёчность считается нормальной, если она не превышает восьми миллиметров;
  • головные боли;
  • повышение температуры;
  • обильное потоотделение;
  • аллергическая сыпь;
  • зуд кожного покрова;
  • тошнота;
  • расстройство стула в виде диареи;
  • мышечные и суставные боли.

Ярко выраженных клинических проявлений на вакцину от гепатита В не наблюдается – практически во всех случаях она переносится хорошо, а нежелательные реакции проявляются в крайне редких случаях.

Появление побочных эффектов обуславливается:

  • неправильной транспортировкой ампул;
  • непереносимостью одного из компонентов.

Рекомендации относительно подготовки к процедуре и правил поведения после вакцинации зачастую не выполняются пациентами, однако от них во многом зависит то, как будет перенесена иммунизация от данного вируса.

Прививка против гепатита предусматривает соблюдение следующих рекомендаций:

  • перед процедурой нужно обязательно пройти полное лабораторно-инструментальное обследование;
  • за двое суток до вакцинации и трое суток после стоит ограничиться от пребывания в местах с большим количеством людей;
  • отказ от тяжёлых физических нагрузок после прививки, но разрешаются лёгкие пешие прогулки и малоподвижные игры;
  • ни в коем случае нельзя несколько дней перед и после прививки кушать острые блюда, распивать алкогольные напитки и выкуривать сигареты.

Стоит отметить, что каждый человек, даже из группы риска, самостоятельно решает сделать или нет подобную прививку, но нужно учесть, что гепатит В – это довольно распространённое и опасное заболевание, которое передаётся от человека к человеку. Кроме этого, оно может иметь бессимптомное течение, что повышает вероятность развития осложнений, представляющих угрозу для жизни как взрослого, так и ребёнка.

okgastro.ru

Вакцинация против гепатита В, а также причины, схемы, дозы и противопоказания

Главная » Болезни » Болезни печени

  ·   Вам понадобится на чтение: 5 мин

Вакцинация против гепатита В, а также причины, схемы, дозы и противопоказания Гепатит В вызывается вирусом гепатита В, вследствие чего появляются воспалительные изменения в печени. В отличие от вируса гепатита А, вирус гепатита В передается парентеральным путем, то есть путь заражения гематогенный. Вирус поражает клетки печени, которые при размножении вируса теряют свои функции, вызывая необратимые явления.

В настоящее время разработана вакцинация против гепатита В, применение которой значительно снижает риск возникновения заболевания. Делать или не делать прививку, может решать только сам человек, тем более, когда этот вопрос касается родителей, чьи дети также могут заболеть вирусным гепатитом В.

Почему надо делать прививки?

Дело в том, что особенности вируса гепатита В позволяют ему получить широкое распространение и возможность заражения широких слоев населения.

Вирус гепатита В отличает:

  • Высокая устойчивость к факторам внешней среды. В следах крови он может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких недель.
  • Небольшая доза для инфицирования (0,001 мл крови).
  • Возможность жизни в разных биологических средах организма (кровь, сперма, слюна).
  • Высокий уровень восприимчивости человека к инфекции.

Исходя из этого, можно говорить о том, что заразиться вирусным гепатитом В можно одним из следующих способов:

  • При использовании одного шприца наркоманами, даже со сменой игл.
  • При проведении медицинских процедур.
  • При половом контакте, особенно если это анальный секс.
  • При родах вертикальным способом от матери — ребенку.
  • При грудном вскармливании ребенка зараженной мамой.
  • При использовании чужих предметов обихода (зубные щетки, бритвенные приборы, полотенца).
  • При процедурах маникюра и педикюра, эпиляции.
  • При удалении зубов, осмотре у гинеколога, гастроскопии.
  • При драке с нарушением целостности кожных покровов.

Вакцинация против гепатита В

Вакцинация против гепатита В, а также причины, схемы, дозы и противопоказания

Вакцины от гепатита В бывают различные, но все они взаимозаменяемы, так как производятся по единой технологии. Для профилактики появления вирусного гепатита В применяют вакцины «Эбербиовак», «Энджерикс», «Комбиотех» и другие. Вакцина от гепатита В «Энджерикс» была, к примеру, первой в мире, и апробирована в 180 странах мира. Степень эффективности вакцины от гепатита В (любой из перечисленных вакцин) — иммунитет вырабатывается после трех проведенных по схеме инъекций на 99%.

При вакцинации используется рекомбинантная вакцина, продукт генной инженерии. В состав вакцины от гепатита В входит белковая фракция (иммуногенный белок вируса гепатита), а сами вирусы вакцина не содержит, что делает невозможным заражение через вакцину. После введения антитела к белку начинают вырабатываться организмом уже через две недели.

Первая вакцина против гепатита В была применена в 1986 году, считается безопасной, и не дает осложнений. Все это позволило делать вакцинацию против гепатита В широко используемой, даже у маленьких детей.

Схема вакцинации против гепатита В

Вакцину вводят подкожно, в правое предплечье, по схеме. Схема вакцинации против гепатита В несложная, вакцину делают с различными перерывами. Обычно это 3-кратное введение с интервалом от 1 до 5 месяцев.

Вакцинация против гепатита В новорожденным производится по схеме в возрасте 0, 3 и 6 месяцев. То есть первую инъекцию производят в первый день жизни ребенка в роддоме, а последующие в возрасте 3 и 6 месяцев, если нет противопоказаний. Если ребенок родился от зараженной матери, такую прививку производят в возрасте 0, 1, 2 и 12 месяцев.

Если детям во время рождения не была сделана прививка от гепатита В, то ее начинают делать по схеме старшим детям в возрасте 13 лет.

Вакцинация против вирусного гепатита В, сделанная взрослым и старшим детям, сохраняет свою активность и защищает от заражения минимум на 8 лет. Если вакцина от гепатита В была сделана в младенческом возрасте, эффект от вакцины сохранятся на 22 года.

Вакцинация против гепатита В взрослым делается по той же схеме, что и детям, то есть 0, 3 и 6. Это означает, что любой взрослый человек может сделать первую прививку, а затем повторить ее через 3 и 6 месяцев.

Беременным женщинам делать прививку не рекомендуется, лучше это сделать до того, как планируется беременность. Если беременной женщине нужно переезжать в эндемичную зону, можно вакцинировать беременную, так как беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации. В период кормления грудью можно вакцинировать мать и ребенка, если это не было сделано в роддоме.

Противопоказания

Вакцинация против гепатита В противопоказания практически не имеет. Внимание надо уделить тем людям, кто имеет повышенную чувствительность или аллергию. В этом случае после введения прививки проводят наблюдение в течение 30 минут. Так как вакцина производится на основе пекарских дрожжей, лицам, у которых есть аллергия на хлеб и дрожжи, делать прививку не рекомендуется.

Не рекомендуется делать прививку в период заболеваний, при которых есть повышение температуры. В этом случае прививку производят через 2−4 недели после выздоровления. Больным, которые находятся на гемодиализе, вакцина от гепатита В делается 4 раза, делая перерыв между ними в месяц, не более.

В каких случаях проводится экстренная вакцинация?

Вакцинация против гепатита В, а также причины, схемы, дозы и противопоказания

Экстренная вакцинация против гепатита В проводится в тех случаях, когда здоровый человек находился в контакте с больным вирусным гепатитом В. В этом случае требуется немедленная вакцинация во избежание появления заболевания, и такую вакцинацию еще называют постэкспозиционной профилактикой.

При различном возможном способе заражения вакцину вводят следующим образом:

  • При возможном контакте половым путем — необходимо одновременно ввести специфический иммуноглобулин и вакцину. Так как вакцина начинает действовать только через 2 недели, все это время организм будет защищен от вируса гепатита В с помощью иммуноглобулина. Все это нужно провести в первые 2 недели после контакта.
  • Если контакт с больным человеком произошел бытовым путем, нужно определить у пострадавшего носительство HBsAG-антигена. В случае если он был обнаружен, производятся инъекции вакцины и иммуноглобулина, если не найден, в этом случае начинают вакцинацию по стандартной схеме.
  • Если пострадавший человек был привит ранее, но не прошел до конца вакцинацию, ему вводят одну дозу вакцины и далее продолжают проводить вакцинацию по схеме.
  • Дозы вводимой вакцины при экстренной профилактике:

    Взрослым и детям старше 13 лет вакцину вводят из расчета 6−8 МЕ на 1 кг веса. Вакцину необходимо ввести в первые 24−48 часов после контакта с инфицированным больным.

    Источник

    03-med.info

    График прививки от гепатита В взрослым: показания, виды, схемы

    Гепатит В — это тяжелая болезнь, риск инфицирования которой в сто раз выше, чем при ВИЧ. Заболевание поражает клетки печени. В нашей стране мало кто знает об опасности этой болезни. По данным ВОЗ, от гепатита В в мире каждый год умирает 780 тысяч человек. Большая часть людей (650 000) — от последствий гепатита: цирроза и рака печени. 130 000 — от острой формы заболевания.

    прививка от гепатита б

    Распространенность в мире

    Самое большое число носителей гепатита В живет в странах Африки. В 49 государствах Тропической Африки (в странах к югу от Сахары) инфицировано от пяти до 10 процентов населения. Высокая распространенность заболевания в бассейне реки Амазонки и в южных районах Восточной Европы.

    У некоторых малых народов гепатит В имеет характер эпидемии. Так, носителями вируса является около 45 процентов эскимосов Аляски, а среди аборигенов Австралии количество инфицированных достигает 85 процентов.

    Гепатит В распространен и в нашей стране. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 50 тысяч новых случаев заболевания. И с каждым годом число носителей вируса увеличивается.

    Большинство россиян — носителей вируса не знают, что они инфицированы.

    Вакцина против гепатита является единственным способом профилактики заболевания. Лечение не всегда дает нужный эффект и требует серьезных материальных ресурсов.

    Причем в прививках нуждаются не только дети, но и взрослые. Это надежный и безопасный способ защититься от инфекции.

    Кто нуждается в прививке?

    Гепатит В, в отличие от гепатита С, считается неизлечимым, но контролируемым заболеванием. О гепатите В существует множество ложных представлений. Так, считается, что гепатит В не так опасен, как вид С, хотя в реальности опаснее именно гепатит В. Он чаще приводит к циррозу печени.

    Им гораздо проще заразиться, чем гепатитом С. Вирус не передается воздушно-капельным путем, но сохраняется во внешней среде до семи дней. Путь передачи — кровь и биологические материалы: слюна, сперма, моча, пот, вагинальный секрет.

    Передача вируса может осуществляться через зубные щетки, бритвы, вилки и ножи, маникюрные принадлежности.

    Поэтому в семьях, где есть носитель или больной, через пять лет все члены семьи с высокой степенью вероятности будут инфицированы гепатитом В.

    Самая высокая распространенность заболевания — среди возрастной группы от 15 до 30 лет.

    Вопреки расхожему мнению, что гепатитом В болеют только наркоманы, заражение чаще всего происходит половым путем.

    Высокий риск инфицирования в тату-салонах, косметологических кабинетах, где недостаточно эффективно стерилизуют инструменты. В медицинских учреждениях, качество работы которых оставляет желать лучшего, также можно инфицироваться.

    Поэтому стоит задуматься о том, что прививку нужно сделать всем!

    В первую очередь вакцинации подлежат:

    • дети дошкольного и школьного возраста;
    • работники медицинских учреждений;
    • студенты медицинских вузов и учащиеся медучилищ;
    • члены семьи, в которой есть носитель (больной) гепатитом В;
    • лица, которые употребляют наркотики;
    • люди, которые ведут активную сексуальную жизнь и меняют половых партнеров чаще, чем раз в полгода;
    • носители других гепатотропных вирусов;
    • лица, находящиеся в исправительных учреждениях;
    • отправляющиеся в страны с высоким уровнем носительства гепатита В;
    • те, кто находится в учреждениях длительного ухода.

    История изобретения вакцины

    До 60-х годов прошлого века ученые знали, что существует несколько видов гепатита, но не могли выделить вирус. Медики называли гепатит В сывороточным гепатитом, выяснили, что путь передачи осуществляется через кровь, но не было способов проверить его наличие в организме.

    В 1963 году американский врач и исследователь Барух Бламберг собирал по всему миру образцы крови представителей разных национальностей. В сыворотке крови австралийского аборигена он обнаружил антиген вируса, который вызывает поражение печени. Спустя четыре года Бламберг обнаружил австралийский антиген у жителя Нью-Йорка, больного гемофилией.

    Исследователь не только выделил вирус, но вместе с доктором Ирвином Миллвином изобрел вакцину. Антиген без самого вируса был выделен у носителей вируса гепатита В, очищен и использован в качестве эффективной прививки. Фармацевтические компании сначала отнеслись со скепсисом к новой вакцине. Первые средства для прививок на основе плазмы хронических носителей гепатита В были созданы в 1982 году. Вакцины оказались дорогостоящими, и от них впоследствии отказались.

    Позже в производстве вакцин перестали использовать продукты крови.

    Современные рекомбинантные вакцины против гепатита В на основе HBs-антигена выращиваются на обычных пекарских дрожжах. Потом препарат подвергается экстракции и очистке.

    Вакцины, экспрессированные с помощью дрожжей, обладают исключительной чистотой (до 95 процентов их содержания — это сам антиген), что дает минимальное число побочных реакций. Вакцины «на дрожжах» дешевле прививок других типов, поскольку в их производстве не используются затратные методы и компоненты.

    Схема прививок для взрослых

    Взрослые люди, которые не были вакцинированы раньше, могут привиться в любом возрасте.

    Перед вакцинацией целесообразно сделать такие тесты:

    • hBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время; этот тест покажет, болен или нет человек;
    • анти-HBcor — определяет наличие или отсутствие вируса в прошлом;
    • анти-HBs — выявляет наличие или отсутствие защитных антител.

    Если человек когда-то болел, что подтверждается отсутствием HBsAg и наличием в сыворотке крови антител к нему (анти-HBs), то вакцинации не требуется, так как повторно гепатитом В не заражаются.

    Все современные вакцины не содержат живых вирусов. Кроме того, прививки содержат только один антиген. Поэтому для формирования иммунитета необходимо сделать три прививки по схеме.

    Стандартный график выглядит так.

    • 1 прививка — в день, когда вы решили вакцинироваться;
    • 2 прививка — через месяц;
    • 3 прививка — через пять месяцев после второй вакцинации, спустя шесть месяцев после первой.

    Если обстоятельства требуют срочной вакцинации, то прививаются по экстренному графику:

    • 1 прививка — в день, когда вы решили вакцинироваться;
    • 2 прививка — через месяц;
    • 3 прививка — через месяц после второй вакцинации;
    • спустя год требуется ревакцинация.

    Максимальный допустимый интервал между прививками может составить четыре месяца. То есть, если по какой-то причине график не соблюдался, то перерыв между первой и второй прививкой может быть не больше четырех месяцев.

    Но для достижения лучшего иммунного ответа целесообразно придерживаться схемы прививок.

    Иммунитет формируется у половины привитых после первой вакцинации. У 75 процентов после второй, и почти 100 процентов после полного курса иммунизации.

    Ревакцинация не нужна. Исключение — больные, которые находятся на гемодиализе и с нарушением иммунитета, так как у них теряются сформированные прививкой антитела.

    Все вакцины вводятся внутримышечно.

    вакцина от гепатита

    Какие вакцины применяются?

    • HB-Vax-II — вакцина компании Merck (Нидерланды). Выпускается в дозировках для детей, взрослых и подростков. Предусмотрена отдельная форма для пациентов, которые находятся на гемодиализе.
    • Вакцина против гепатита В — российская вакцина производства «Комбиотех Лтд.». Стандартная рекомбинантная вакцина для профилактики вирусного гепатита В.
    • Шанвак В — вакцина индийской компании «Шанта Биотекникс Лтд.».

    Вакцины используются по стандартному графику и в стандартных дозировках.

    Все прививки против гепатита В экспрессированы на дрожжах, не содержат продуктов крови. Их состав практически идентичен, они взаимозаменяемы. Но целесообразнее пройти курс вакцинации одним и тем же препаратом.

    Осложнения и противопоказания

    Прививки от гепатита В содержат всего один антиген, содержание которого измеряется в микрограммах. Это одна из самых безопасных вакцин, которая почти не дает осложнений. Побочные эффекты могут быть, как и от всех прививок, — легкое раздражение в месте введения инъекции.

    Изредка отмечается общее недомогание: поднятие температуры до 37 градусов. Среди вакцинированных такая реакция бывает.

    В ничтожном количестве встречаются случаи крапивной лихорадки (один на 100 тысяч прививок), сыпи (один случай на 30 тыс.), еще реже — боли в мышцах и суставах.

    Гепатит В — уникальное заболевание. Это единственная инфекция, которая передается половым путем и от которой можно защититься с помощью вакцинации. Как показывает практика, вакцинация исключительно групп риска не приводит к снижению заболеваемости гепатитом В. Чтобы гепатит В не был угрозой для общества в целом, прививаться необходимо всему населению, и взрослым, и детям.

    В отличие от дорогостоящего лечения, это эффективный и незатратный способ защиты от тяжелого заболевания.

    apechen.ru


    Смотрите также