Симптомы и признаки токсического гепатита. Синдромы при гепатитах


Синдромы при заболеваниях печени

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Хронический гепатит

  • диффузное воспалительно-дистрофическое хроническое поражение печени

  • различной этиологии,

  • характеризующееся дистрофией печеночных клеток, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов

  • при сохранении дольковой структуры печени

  • и протекающее без улучшения по меньшей мере в течение 6 месяцев

Классификация хронических гепатитов

  • По этиологии

  • По активности (клинико-лабораторные данные)

  • По морфологии (характер гистологических изменений, степень активности воспалительного процесса)

  • Клиническая классификация

  • По функциональному состоянию печени

Этиологическая (1994)

  • Хронический вирусный гепатит (В, С, D)

  • Аутоиммунный гепатит

  • Хронический лекарственный гепатит

По активности процесса

  • Активный

  • Неактивный

Клинико-морфологическая

  • Хронический активный гепатит

  • Персистирующий

  • Лобулярный

  • Аутоиммунный

  • Холестатический

По функциональному состоянию печени

Клинико-лабораторные синдромы

  • Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

  • Синдром печеночно-клеточной недостаточности

  • Иммуновоспалительный синдром

  • Холестатический синдром

  • Астеновегетативный синдром

  • Диспепсический синдром

  • Геморрагический синдром

  • Синдром гиперспленизма

  • Синдром портальной гипертензии

Астеновегетативный синдром

  • Быстрая утомляемость

  • Слабость

  • Снижение работоспособности

  • Эмоциональная неустойчивость, нервозность

  • Нарушения сна

Диспепсический синдром

  • Тошнота

  • Плохой аппетит

  • Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

  • Чувство горечи во рту

  • Вздутие живота

  • Запоры

Геморрагический синдром

  • Кровоточивость десен

  • Носовые кровотечения

  • Геморрагии на коже

Иммуновоспалительный синдром

Клинические признаки

  • Лихорадка

  • Артралгии

  • Васкулиты (кожные, легочные)

  • Спленомегалия

  • Лимфаденопатия

Лабораторные признаки

  • Диспротеинемия (­g-глобулины, гиперпротеинемия)

  • LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

Клинические признаки

  • Снижение массы тела

  • Геморрагический диатез

  • «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

  • Сосудистые звездочки

  • Изменение оволосения, гинекомастия

Лабораторные признаки

  • ­ АсТ, АлТ

  • ¯ альбумина, протромбина, факторов свертывания, холестерина, холинэстеразы

  • ­ прямого билирубина

Холестатический синдром

Клинические признаки

  • Кожный зуд

  • Желтуха, пигментация кожи

  • Ксантелазмы

  • Потемнение мочи, посветление кала

Лабораторные признаки

  • ­ прямого билирубина

  • ­ холестерина

  • ­ щелочной фосфатазы

  • ­ g-ГТ

Синдром гиперспленизма

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

  • Острый гепатит А: 1-2%

  • Острый гепатит В: 5-10% (у взрослых), 50% (у детей младшего возраста), 90-98% (у новорожденных)

  • Острый гепатит С: 85%

  • Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В – частая причина фульминантного гепатита)

  • Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Эпидемиология HBV-инфекции

  • Основные пути передачи – половой, внутривенный, перинатальный

  • 350 млн. человек в мире - носители HBV

  • В США ежегодно заболевают HBV 200 000 человек и 5000 человек умирают от осложнений HBV

  • В РФ – 7% населения инфицировано HBV

  • Болеют чаще мужчины

  • Инкубационный период 1-6 месяцев

  • У пациентов с безжелтушным течением острого гепатита часто развивается хроническая HBV-инфекция

  • У лиц с алкоголизмом распространенность HBV-инфекции в 2-4 раза выше с более частым развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы

ХПГ – хронический персистирующий гепатит

ХАГ – хронический активный гепатит

ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

Клиническая картина (I этап)

  • Слабость

  • Снижение работоспособности

  • Нарушения сна

  • Эмоциональная неустойчивость

Клиническая картина (II этап)

  • Малые «печеночные признаки» (при переходе в цирроз) «Сосудистые звездочки» - мелкие телеангиэктазии, обычно в области лица, шеи, верхней части грудной клетки, плеч

III этап диагностического поиска:

  • Общий анализ крови:

  • Биохимический анализ крови

    • Диспротеинемия

    • Увеличение уровня билирубина

    • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

    • Снижение уровня холинэстеразы

    • Увеличение уровня холестерина

    • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

  • Иммунологические тесты

Диагностические маркеры хронической HBV-инфекции

(III этап)

HBsAg + анти-HBc (IgM) + HBV DNA + HBeAg

Острый гепатит В

HBsAg + HBeAg + HBV DNA + анти-HBC Ig G

Репликативная фаза

хронического гепатита В

HBsAg + анти-HBe + анти-HBc Ig G

Нерепликативная фаза

хронического гепатита В

Анти-HBcAg + анти-HBe

Перенесенный гепатит или носительство HBsAg

анти-HBsAg

Состояние после вакцинации

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

  • Выявление этиологии

  • Определение степени активности (воспаление)

  • Уточнение стадии прогрессирования (фиброз)

  • Верификация цирроза

  • Выбор тактики терапии и оценка эффективности лечения

Морфологические признаки хронического гепатита В

  • Гидропическая дистрофия гепатоцитов

  • «Ацидофильные» тельца (тельца Каунсильмена – коагуляционный некроз цитоплазмы)

  • Очаги некроза гепатоцитов

  • Лимфогистиоцитарная инфильтрация

  • Фиброз портальных трактов

  • «Матовостекловидные гепатоциты» - маркер HBsAg

  • «Песочные ядра» - маркер HBcAg

Внепеченочные проявления хронической HBV-инфекции

  • Сывороточная болезнь (лихорадка, артралгии, артриты, кожная сыпь)

  • Нодозный периартериит (иммунокомплексное поражение артерий разного калибра с развитием АГ, перикардита, патологии почек, васкулита мезентериальных сосудов, артралгий, мононевритов и патологии ЦНС)

  • Гломерулонефрит (чаще – у детей)

  • Папулезный акродерматит (б-нь Джанотти) – макуло-папулезная эритематозная сыпь на ногах, ягодицах, предплечьях в течение 15-20 дней в сочетании с лимфаденопатией

  • Апластическая анемия

Медикаментозное лечение HBV-инфекции

Противовирусная терапия

  • альфа-интерферон (роферон А, интрон А ) – эффективность 30-40% (при признаках активной репликации HBV и активности печеночного процесса). Побочные эффекты: гриппоподобный синдром, анорексия, похудание, алопеция, нейтропения, тромбоцитопения.

  • ламивудин (зеффикс). Препарат нетоксичен

  • фамцикловир (фамвир)

  • адефовир (дипивоксил)

  • лобукавир

  • ганцикловир

тимозин, левамизол, ИЛ-2, ИЛ-12

Эпидемиология HСV-инфекции

  • Основной путь передачи – внутривенный (38-40% при введении наркотиков)

  • Группа риска – работники здравоохранения

  • Распространенность HCV в мире 0,5-2%

  • Распространенность HCV в РФ – 19 на 10 000

  • Хронический гепатит С развивается у 60-70% пациентов, перенесших острый гепатит

  • Пациенты с HCV – группа риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы

Клиническая картина (I этап)

II этап - ?

Клиническая картина (III этап)

Морфологические признаки хронического гепатита С

  • Крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов

  • Агрегация лимфоидных клеток в портальных трактах с образованием лимфоидных узелков

  • Негнойный холангит

  • Фиброз

Внепеченочные проявления хронической HСV-инфекции

  • Аутоантитела (АНФ, ASMA, Ат к щитовидной железе)

  • Криоглобулинемия (пурпура, артралгии, слабость)

  • Мембранозный гломерулонефрит

  • В-клеточная лимфома

  • Аутоимунный тиреоидит

  • Синдром Шегрена

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

  • Плоский лишай

  • Поздняя кожная порфирия (легкая травматизация кожи с образованием плохо рубцующихся эрозий)

Медикаментозное лечение HСV-инфекции

  • Интерферон-альфа (эффективность стойкого ответа на лечение – 8-30%).

  • Интерферон-альфа + рибавирин (40-60%)

  • Пегилированный интерферон (Пегасис, Пегинтрон)

  • Пегилированный интерферон + рибавирин (70-88%)

  • NB! Больным с нормальным уровнем АлТ и положительным результатом теста на HCV RNA лечение проводить не рекомендуется

Стоимость лечения

  • Продолжительность лечения 6-12 месяцев

  • Пегасис – 1680 $ в месяц

  • Пегинтрон – 1400 $ в месяц

  • Роферон-А – 720 $ в месяц

  • Интрон-А – 620 $ в месяц

Особенности HDV-инфекции

  • Может протекать в виде коинфекции (хронизация в 2% случаев) и суперинфекции (хронизация в 90% случаев)

  • Возможно тяжелое поражение печени и бессимптомное течение (15% случаев – доброкачественно)

  • Быстрое нарушение архитектоники с формированием цирроза

  • Клиническая и морфологическая картина аналогична HBV-инфекции

  • Диагностический критерий – высокий титр анти-HD Ig G

  • Единственный эффективный препарат – интерферон-альфа, однако частота рецидивов после окончания курса лечения – 97%

Хронический аутоиммунный гепатит

  • хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, выраженной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител

  • запускающие факторы: вирусы гепатита C, вирус простого герпеса

Хронический аутоиммунный гепатит

3 варианта течения:

Чаще встречается у женщин 10-30 лет (Ж/М = 8:1)

  • поражение кожи: рецидивирующая пурпура, узловатая эритема, очаговая склеродермия

  • поражение внутренних органов: перикардит, миокардит, язвенный колит, тиреоидит, гломерулонефрит

  • панцитопения

  • ↑ билирубина в 2-10 раз, трансаминаз в 5-10 раз

  • гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия

  • ↓ протромбинового индекса

  • LE-клетки

  • ревматоидный фактор

  • АНФ и ASMA; Ат к печеночно-почечным микросомам 1 (анти-LKM1)

  • неспецифические иммунологические феномены (реакция Вассермана, повышение титра антистрептолизина-О)

Морфологические признаки:

  • Портальный и перипортальный гепатит со ступенчатыми или мостовидными некрозами

  • Выраженная лимфомакрофагальная инфильтрация

  • Нарушение дольковой структуры печени с формированием цирроза

  • Гидропическая (или жировая) дистрофия гепатоцитов

Типы аутоиммунных гепатитов

Характеристики

Тип I

Тип II

Тип III

Возраст

10-20 и 45-70

2-14

30-50

Женщины (%)

78

89

90

Сопутствующие аутоиммунные заболевания (%)

41

34

58

Гипергаммаглобулинемия

+++

+

++

Иммунологические п-ли

АНФ, ASMA

Анти-LKM 1

ASLA, AMA, АНФ, РФ

Ответ на кортикостероиды

+++

++

+++

Переход в цирроз (%)

43

82

75

Лечение аутоиммунного гепатита

Хронический лекарственный гепатит

  • протекает по типу аутоиммунного гепатита

  • отсутствуют маркеры вирусной инфекции

  • иногда можно выявить аутоантитела

  • отмена лекарственного препарата, предположительно вызвавшего гепатит, приводит к резкому улучшению состояния больного

  • выявляется случайно без предшествующего периода острого гепатита

  • изониазид, фибраты, тетрациклины, нитрофураны

Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

  • Хлорированные углеводороды

  • Хлорированные нафталины и дифенилы

  • Бензол, его гомологи и производные

  • Некоторые металлы

Формулировка диагноза

(активный / неактивный)

(геморрагический / холестаз и пр.)

Немедикаментозное лечение хронических гепатитов

Постельный: при обострении ХГ с высокой активностью

Щадящий: при ХГ с умеренной и минимальной активностью

Противопоказаны: инсоляция, вакцинации, тепловые процедуры, переохлаждение

Устранение профессиональных и бытовых вредностей

Полноценная: 100-120 г белков, 80-100 г жиров, 400-500 г углеводов

Ограничение животного белка: при печеночной энцефалопатии

Ограничение поваренной соли: при асците

Прогноз

зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

Полное выздоровление: крайне редко

Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

Переход в цирроз печени: 30-50%

Развитие гепатоцеллюлярной карциномы: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

Летальность: особенно высокая при гепатите D

Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

Профилактика

Специфическая профилактика разработана только для вирусного гепатита В

1,0 мл в/м

  • Повторное введение в той же дозе через 1 и 6 мес.

  • Примерно у 10% вакцинированных не развивается достаточный иммунитет

studfiles.net

Симптомы и признаки токсического гепатита

Под острым токсическим гепатитом подразумевают диффузное воспалительное поражение печени, которое развилось вследствие кратковременного попадания в организм определенных химических веществ с гепатотоксическим эффектом, дозы которых существенно превышают максимально допустимые. Гистологически при подобных поражениях определяются явления стеатоза, лимфолейкоцитарной инфильтрации, также выявляется диффузный фиброз, однако архитектоника печени при этом не нарушается. Следует учитывать, что симптомы токсического гепатита, вызванные разными веществами, могут значительно отличаться, так как токсины редко поражают только один орган или систему.

Привести к подобному поражению печени может ряд веществ – химические соединения, применяемые на производстве, лекарственные препараты, токсины растений и грибов могут, в зависимости от попавшей в организм дозы, вызывать острые или хронические гепатиты.

Основные клинические синдромы, характерные для токсического поражения печени

При токсическом гепатите, как правило, наблюдаются следующие синдромы:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

  • Желтушный. Наиболее заметен, так как происходит окраска кожи и слизистых оболочек билирубином. Для токсических гепатитов наиболее характерны печеночный и надпеченочный варианты желтух. Печеночная желтуха возникает при непосредственном повреждении клеток печени, вследствие чего они утрачивают способность выделять билирубин через желчные ходы. Вследствие этого билирубин начинает накапливаться в крови. При надпеченочной желтухе же высокий уровень билирубина обусловлен гемолизом эритроцитов (многие гепатотоксичные вещества обладают также и гемолитической активностью). В случае роста уровня билирубина в крови может наблюдаться такое проявление, как кожный зуд. Возникает этот симптом вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний откладывающимся в коже пигментом.

    Болевой синдром в правом подреберье

    Рекомендуем почитать:

    Рекомендуем почитать:

  • Болевой синдром. В большинстве случаев боль при поражениях печени возникает только в случае значительного увеличения органа в размерах (в самой печени болевые рецепторы отсутствуют, а вот капсула данного органа иннервирована хорошо). Проявляется болевой синдром в большинстве случаев ощущением тяжести в правом подреберье, а также слабовыраженными болями тянущего характера той же локализации. Исключением будут острые боли при желчекаменной болезни, а также болевые ощущения при острых токсических гепатитах.
  • Диспепсический синдром. Проявляется потерей аппетита, ощущениями горечи во рту, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. Специфичностью диспепсические явления не отличаются, подобные проявления встречаются при ряде заболеваний пищеварительной системы.
  • Геморрагический синдром. Развивается вследствие полной или частичной утраты печенью способности синтезировать ряд белков крови. Проявляется синдром носовыми, кишечными, кровотечениями, кровоточивостью десен, подкожными кровоизлияниями. Синдром характерен для тяжелого течения токсических гепатитов, а также для поражений печени, сопровождающихся циррозом.
  • Астенический. Характерны ощущение слабости, быстрая утомляемость и снижение трудоспособности. С подобными проявлениями пациенты нередко посещают многих специалистов, прежде чем будет установлен верный диагноз. При хронических гепатитах (особенно вирусной этиологии) это проявление длительное время остается единственным.
  • Портальная гипертензия и асцитический синдром характерны для гепатитов, осложненных циррозом печени. Значительное увеличение живота в размерах, появление на передней брюшной стенке извитых вен, а также распространенные отеки считаются неблагоприятным признаком, лечение при наличии подобных проявлений редко бывает эффективным, в подобных ситуациях нередко единственным выходом бывает трансплантация печени.
  • Гепато-лиенальный синдром. Характеризуется увеличением печени и селезенки, которые определяются пальпаторно, перкуторно или при ультразвуковом исследовании данных органов. При этом увеличение печени вызвано непосредственно повреждением ее тканей, а селезенка в ряде случаев в процесс вовлекается вследствие усиленного гемолиза.

Периоды острого отравления гепатотоксическими веществами и особенности клинической картины.

Нарушение координации движений

В течение острого отравления гепатотропными ядами принято выделять три периода:

  • Токсикогенный.
  • Соматогенный.
  • Нефротоксический.

В первом периоде проявления поражения печени выражены слабо, на первое место выходят симптомы со стороны центральной нервной системы – головная боль, нарушение координации движений, тошнота, потеря сознания, коматозные состояния, а также расстройства нормальной деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров головного мозга.

Во втором периоде, который начинается примерно с третьих суток отравления, начинают проявляться признаки поражения печени, что может приобретать вид печеночной энцефалопатии, которая будет проявляться расстройствами сна, тремором конечностей, заторможенностью, судорогами и снижением рефлексов, возможно появление желтухи, а также геморрагического синдрома.

Для третьего периода течения острого отравления гепатотропными ядами характерны явления декомпенсации функции почек, что может проявляться следующими симптомами:

  • Олигоурия или анурия.
  • Увеличение в плазме крови таких биохимических маркеров функции почек как мочевина и креатинин.
  • Уменьшение скорости клубочковой фильтрации, а также канальцевой реабсорбции.
  • Явления острой почечной недостаточности, которая может привести к смерти пострадавшего.

Также в данном периоде могут проявляться специфические признаки отравления химическими соединениями. Для острого токсического и алкогольного гепатитов характерен выраженный болевой синдром, что в целом нечасто встречается при заболеваниях печени – обычно источником боли являются желчевыводящие пути, а не сама печень.

Клиническая картина при отравлении химическими соединениями

Симптомы токсического гепатита при отравлении разными токсинами могут сопровождаться рядом дополнительных проявлений, характерных для конкретного токсина. В некоторых случаях бывает возможно установить причину гепатита даже без сбора анамнеза, только по характерным проявлениям. Хотя такое случается сравнительно редко, чаще клиника очень похожа и приходится проводить дифференциальную диагностику еще и с вирусными гепатитами.

Тетрахлорметан и соединения бензола

ПеченьГепатит, возникающий при отравлении четыреххлористым углеродом, имеет достаточно типичное течение:

  • Выраженные расстройства нервной системы в первом периоде.
  • Во второй фазе – развитие острого гепатита с ранним возникновением желтухи и выраженным повышением содержания печеночных ферментов в плазме крови.
  • В третьем периоде – токсическая нефропатия с олиго- либо анурией с последующей при благоприятном исходе полиурией.

Среди осложнений возможны печеночная энцефалопатия (вплоть до развития комы), кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность.

Для острого гепатита, вызванного попаданием в организм нитро- и аминосоединений бензола характерны высокая гипербилирубинемия, при этом повышенным будет содержание как прямой, так и не прямой фракции. Это связано с гемолитическим действием соединений (не конъюгированный билирубин), а также с явлениями цитолиза и холестаза. Также определяется значительное увеличение размеров печени и селезенки. Характерны изменения со стороны крови – образование метгемоглобина, признаки гемолитической анемии, ретикулоцитоз, в некоторых эритроцитах определяются тельца Гейнца-Эрлиха.

Поражения печени при отравлениях мышьяком, неорганическим фосфором и медью

Мышьяк проявляет токсическое действие по отношению ко многим органам, в том числе и к печени. Лабораторно при подобных отравлениях определяются явления мезенхимально-воспалительного синдрома, цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности.

Для токсического гепатита при поражении печени неорганическим фосфором характерны такие симптомы:

Гепатомегалия

  • Выраженная гепатомегалия (увеличение печени).
  • Возникновение желтухи на 6—8 день после попадания токсина в организм.
  • Ранее развитие печеночно-клеточной недостаточности и геморрагического синдрома.
  • В биохимическом анализе крови определяются выраженные проявления цитолитического и холестатического синдромов.

Отравление соединениями меди имеет достаточно тяжелое течение. Желтуха вызвана как гемолизом (который развивается примерно через час после отравления) так и токсическим воздействием на ткани печени. Выражены явления печеночно-клеточной недостаточности и цитолиза. Как правило, симптомы токсического поражения печени сочетаются с проявлениями почечной недостаточности.

Острая и хроническая форма алкогольного гепатита

К токсическим гепатитам можно отнести и повреждения печени, вызванные воздействием этилового спирта. Алкогольный гепатит может иметь острое или хроническое течение. В остром алкогольном гепатите (длится менее 6 месяцев) исходя из особенностей симптоматики, принято выделять следующие варианты:

  • Латентный. Симптоматики либо нет вовсе, либо проявления минимальны – незначительное ощущение тяжести в правом подреберье, ощущение слабости. На наличие проблемы в таких случаях указывает повышение уровня печеночных ферментов. Кожный зуд
  • Желтушный. Из симптоматики преобладает именно желтуха – сначала окрашиваются слизистые оболочки и склеры, позже все кожные покровы. При этом наличие кожного зуда необязательно.
  • Вариант с застоем желчи (холестатический). Характерно длительное течение с желтухой, кожным зудом, обесцвечиванием кала и темной окраской мочи. Также часто наблюдаются диспептические проявления, остальные же характерные для гепатитов проявления выражены относительно слабо.
  • Фульминантный. Характерно очень быстрое развитие заболевания. Проявляется сильной слабостью, возможно повышение температуры тела, выраженные болевые ощущения в левом подреберье, стремительное развитие желтухи, геморрагических проявлений и явлений печеночной недостаточности. Нередко фульминантная форма алкогольного гепатита заканчивается смертью больного.

Проявления хронического токсического гепатита существенно менее выражены. Хроническим считается заболевание, длительность которого более 6 месяцев. Выделяют две формы подобного поражения печени – персистирующую и прогрессирующую.

Персистирующая форма характеризуется относительно стабильным течением. Из клинических проявлений могут наблюдаться ощущение тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, горький привкус во рту. Хронический токсический гепатит алкогольной этиологии на ранних этапах развития неплохо лечится, но только при условии полного отказа от алкоголя.

Прогрессирующий вариант имеет более неблагоприятный прогноз. Для такой формы заболевания характерно постепенное ухудшение состояния больного, с течением времени добавляются новые клинические проявления. На поздних стадиях присоединяется цирроз с характерными проявлениями в виде асцита и caput medusae — извитых вен передней брюшной стенки, через которые происходит сброс крови в обход пораженной патологическим процессом печени.

При диагнозе токсический гепатит симптомы поражения печени могут быть выражены в разной степени, однако все эти состояния требуют лечения. Также следует учитывать, что далеко не всегда возможно использование специфических антидотов – для ряда повреждающих печень токсинов их попросту не существует, а существующие не всегда бывают доступны по ряду причин. Токсический гепатит — это одно из тех заболеваний, которые сравнительно просто предупредить – не злоупотреблять алкогольными изделиями, соблюдать технику безопасности на химических производствах и не употреблять в пищу не знакомые грибы.

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, постоянные аллергические реакция

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, аллегрия появляется время от времени

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"0"}]Да, всегда

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"0"}]Да, периодически

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"0"}]Нет

Continue >>

Курите ли Вы сигареты?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, всегда

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, после очень интенсивных физических нагрузок

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, никак не могу справиться с проблемой

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, иногда бывает

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)

Continue >>

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, на языке постоянный налет

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, налет периодически появляется

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Как часто Вы употребляете алкоголь?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, склеры желтые

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, имеется небольшое пожелтение

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Нет

Continue >>

Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?

Скорее всего у Вас проблемы с печенью!

Share your Results :

Facebook Twitter Google+ VK

 PLAY AGAIN !

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

Синдромы вирусных гепатитов при воспалительных заболеваниях печени

На сегодняшний день существует ряд опасных недугов, которые могут привести к серьезным осложнениям. В их число входит и гепатит С, характеризующийся набором определенных синдромов, изучение которых позволяет четко определить наличие заболевания и разработать оптимальную методику лечения.

Основные синдромы

Лекарств от гепатита С высокого качества

Печень – один из жизненно важных органов, обеспечивающий стабильность многих метаболических процессов. Несмотря на высокую способность к регенерации, он очень уязвим по отношению к влиянию вирусов и других негативных факторов. Согласно данным статистики, печеночные болезни входят в десятку наиболее частых причин смертности. Именно поэтому крайне важно следить за состоянием своего здоровья и регулярно проходить медицинские обследования. В процессе диагностики вирусного поражения печени врач-гепатолог обязан проверить и изучить синдромы гепатита у пациента. На их основе можно составить полную клиническую картину заболевания и наметить дальнейшие действия.

К лабораторным проявлениям гепатита медики относят синдромы недостаточности гепатоцитов, цитолиз, холестаз и воспалительный синдром. Даже выявление одного из них дает повод к серьезному всестороннему обследованию, если же наблюдается комплекс проявлений, врач должен незамедлительно провести диагностику и начать лечение вирусного гепатита.

Холестаз

Холестазом называют застой компонентов желчи в тканях печени. В развитии синдрома особую роль играют желчные кислоты, воздействие которых может нанести повреждения гепатоцитам. Основными симптомами холестаза в первую очередь являются кожный зуд, темный цвет мочи и светлый оттенок кала. В зависимости от этиологии, холестаз может быть вне- и внутрипеченочным, а исходя из характера течения – острым или хроническим.

Внепеченочный холестаз развивается в желчных протоках, тогда как внутрипеченочный формируется на уровне гепатоцитов. В целом же заболевание может встречаться при различных состояниях, среди которых стоит отдельно выделить вирусные поражения печени и цирроз. Помимо уже перечисленных симптомов, существует еще ряд проявлений, характерных, как правило, для хронической формы заболевания. В частности, речь идет о поражениях костей, повышении уровня холестерина и сильной пигментации кожи. Лечение холестаза прежде всего ориентировано на устранение причин заболевания, при этом обязательна диета и прием витаминов, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Синдром недостаточности гепатоцитов

Лекарств от гепатита С высокого качества недорого

Синдром недостаточности гепатоцитов является отражением нарушения обезвреживающей и синтетической функций печени. Он характеризуется дистрофией, то есть клетки печени, гепатоциты, замещаются соединительной тканью, что в свою очередь приводит к ухудшению функционирования органа.

Характерными проявлениями поражения клеток печени вследствие недостаточности гепатоцитов является повышение температуры тела, резкая потеря веса, появление синяков на коже и нередко желтуха. Одно из следствий болезни – сбой в обмене половых гормонов, что у женщин приводит к избыточному оволосению, атрофии молочных желез и нарушению менструального цикла. У мужчин возможно снижение либидо и атрофия яичек.

Лечение синдрома недостаточности гепатоцитов заключается в терапии основного заболевания, например, гепатита. Показан прием специальных препаратов, витаминов и строгая диета.

Цитолиз (разрушение клеток)

Синдром цитолиза представляет собой разрушение клеток печени вследствие воздействия негативных факторов, среди которых могут быть и такие вирусные заболевания, как гепатит. В некоторых случаях поврежденные гепатоциты могут быть восстановлены, в других же – изменения необратимы.

Клинически цитолиз может проявляться повышенной утомляемостью, лихорадкой, желтухой и тошнотой – эти симптомы достаточно типичны для большинства заболеваний печени. Подтвердить наличие болезни можно с помощью лабораторных исследований, в частности биохимического анализа крови.

Схему терапии цитолиза должен подбирать только врач, самолечение категорически противопоказано. Кроме того, качество лечения зависит от правильного питания, приема комплекса витаминов и отказа от употребления алкоголя.

Воспалительный синдром

Воспалительный синдром свойственен практически любому заболеванию печени и гепатиты в данном случае не являются исключением. Именно с ними непосредственно связан активный фиброгенез, а также формирование цирроза и другие серьезные осложнения.

Наличие данного заболевания говорит об активном иммунном воспалении печени. Оно, как правило, проявляется в повышении температуры тела, болью в суставах, увеличении лимфоузлов и селезенки, а также поражении сосудов легких и кожи.

Все вышеперечисленные синдромы гепатита требуют немедленного лечения, так как в противном случае печени может быть нанесен невосполнимый вред. В то же время терапия с использованием современных противовирусных средств поможет быстро добиться полного излечения.

india-expres.com

Геморрагический синдром при гепатите с

Причины печеночной комы. Геморрагический синдром при гепатите

Открытие антигена AuSH („Australia Sernm hepatitis) — —. антиген Австралия позволило Алмейда и соавт. осуществить ряд исследований, предварительные результаты которых могут обосновать в этом направлении некоторые надежды. Этот автор исследовал с точки зрения антигена Австралия 2 больных как пример различных форм гепатита и одного носителя антигена.

Носитель антигена — как таковой — был включен в эту ка-тегорию, несмотря на то, что будучи „клинически здоровым (он переболел эпидемическим гепатитом 20 лет назад) и передал через посредство своей крови. 3 гепатита, из которых один закончился смертельным исходом.

У второго больного диагноз гепатита был установлен на основании клинических симптомов, биологических проб и результатов пункции печени. Третий случай был выбран потому, что у больного была тяжелая форма вирусного гепатита. В первом случае — здоровый носитель антигена — в сыворотке крови был установлен только Au—SH антиген.

Во втором случае — развивающийся хронический гепатит — были установлены комплексы антиген-антигело и Au—SH антиген в избытке. В третьем случае — закончившийся смертью вирусный гепатит — были констатированы комплексы антиген-антитело и антитела в избытке.

На основании этих предварительных результатов можно считать, что развивающаяся клиническая форма, отмеченная в случае 2, была результатом способности организма вырабатывать антитела в отношении антигена, а преобладание антител в отношении комплексов антиген-антитело в сыворотке больного (случай 3, закончившийся смертью) указывает на чрезмерную реакцию „аллергического типа, существовавшую в организме и обусловившую летальное развитие гепатита вследствие массивного конфликта антиген-антитело на уровне печени.

Если эту оценку добавить к общему опыту, согласно которому при помощи больших доз кортикоидов возможно в некоторой степени изменить развитие картины заболевания, при которых появились признаки комы I или II степени, мы можем иметь патогенетическое объяснение успешного лечения, полученного в этих случаях при помощи кортикоидов.

За это говорят также и частые неудачи в смысле рекуперации больных после молниеносного гепатита, при котором процесс образования антител предшествует некрозу печеночных клеток,обусловливающую состояние функциональной гепатэктомии.

Поэтому, тем более оправданным является мнение проф. М. Войкулеску, согласно указаниям которого в отделении интенсивной терапии I клиники заразных болезней М. Ф. института-Бухарест, в подобных случаях назначаются кортикоиды, с использованием сосудистого пути на уровне печени.

Конечно, для обоснования этой точки зрения необходимы дальнейшие доказателства, но ввиду отсутствия другого объяснения — по крайней мере такого же содержательного—этим объяснением не следует пренебрегать.

Геморрагический синдром при гепатите

Клинический геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровотечения из десен, кожные петехии) является доказательством наличия изменений в процессе свертывания крови, которые предвещают и сопровождают острую недостаточность печени.

Данные из области физиологии указывают, что факторы свертываемости крови, главным образом, фактор II, V, VII + X, синтетизируются исключительно печеночными клетками и что период полураспада для фактора II равен 55—80 часам, для фактора V — 36 часом, для фактора VII — 3 — 5 1/2 часам и для фактора VIII—12 часам.

Эти особенности синтеза. а также и метаболизма факторов свертываемости, видвигают их на первое место при объяснении патогенетического субстрата геморрагического синдрома — вследствие снижения синтеза подвергшихся некрозу гепатоцитов.

Раке добавил новый патогенетический фактор для объяснения геморрагического синдрома. Основываясь на подтвержденные биологических данных, этот автор констатировал особое заболевание: внутрисосудистую диссеминированную коагуляцию —. коагулопатия расходования.

Синдром внутрисосудистой диссеминированной коагуляции представляет собой патогенетическую особенность, в основе которой лежит повышение, существующих в кровообращении, факторов прокоагуляции, что обусловливает появление кровоизлияния вследствие чрезмерного расходования факторов свертываемости. коагулопатия расходования.

Это патофизиологическое условие осуществляется, главным образом, освобождением тканевого тромбопластина, что обусловливается некрозом гепатоцитов, и, может быть, также и действием вируса на эндотелиальные клетки и на тромбоциты.

Исследования Раке обосновали успешное применение гепарина в 2 случаях, но, во избежание нежелательного риска, обратили также внимание и на обязательные условия, при которых можно прибегнуть и к гепарину при острой недостаточности печени во время вирусного гепатита.

/ Лекции ПВБ / 03 Гастроэнтерология / Доки / хронический гепатит и цирроз печени

Клинические и лабораторные симптомы и синдромы при хронических гепатитах и циррозах печени. Печеночная кома: диагностика и неотложная терапия.

Свободный билирубин (не конъюгированный, не прямой)

Связанный билирубин (конъюгированный, прямой).

Согласно Международной классификации болезней термином «хронический гепатит» (ХГ) обозначается диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев.

Основными этиологическими факторами ХГ признаны вирусы гепатита В, гепатита С, дельта инфекция, прием ряда медикаментов. Реже ХГ формируется при некоторых болезнях обмена и накопления, при хроническом воздействии на организм гепатотоксических агентов.

Вирусная этиология ХГ признается всеми исследователями, значение медикаментов и алкоголя в развитии ХГ подвергается сомнению, а некоторые авторы отрицают их роль, основываясь на неясности возможных механизмов хронизации процесса в печени.

Выявление этиологических факторов развития ХГ имеет важное практическое значение, т.к. ими определяются прогноз и тактика лечения больных. Наиболее частой причиной развития ХГ признана персистенция вируса гепатита В (НВV) самостоятельно или в сочетании с вирусом гепатита дельта (НDV), а также вируса гепатита С (НСV). О вирусных поражениях печени может свидетельствовать наличие в анамнезе острого вирусного гепатита, связанного с переливанием крови или ее компонентов. Донорство, частые инъекции, прививки, контакт с больными острыми и хроническими гепатитами, наличие заболеваний печени у родителей, операции, гемотрансфузии и прочие ситуации, при которых возможно парентеральное заражение перечисленными выше вирусами. Наиболее часто хроническое течение гепатита наблюдается у больных, перенесших безжелтушную форму острого вирусного гепатита В и С.

Открытие сывороточных и тканевых маркеров HBV, HDV, HCVотносится к крупнейшим достижениям современной медицины. Оно позволило подтвердить неразрывную связь острых вирусных гепатитов, именовавшихся ранее у нас в стране болезнью Боткина, с ХГ и циррозом печени и циррозом – раком.

На долю ХГ вирусной этиологии, по мнению большинства исследователей, приходится не менее 80% активных заболеваний печени. В настоящее время известно 7 типов гепатогенных вирусов: А, В, С, Е, F, G, D (дельта).

Классификация хронических гепатитов. Ст. 44.

Болевой синдром – боли в правом подреберье, или больные ощущают чувство тяжести, распирание в правом подреберье, которые возникают за счет увеличения печени и растяжении глиссоновой капсулы или за счет появления очагов некроза при циррозе печени, расположенных близко к поверхности печени. Эти боли усиливаются при глубоком дыхании, чаще всего постоянные, без иррадиации.

Астеновегетативный синдром – депрессия, сонливость, раздражительность, амнезия, адинамия, тренор конечностей – объясняются нарушением дезинтоксикационной функции печени.

Диспепсический синдром – понижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие живота, поносы или запоры, которые объясняются расстройствами секреции желчи, а следовательно нарушением переваривания жиров в кишечнике и нарушением обезвреживающей функции печени.

В происхождении астеновегетативного и диспепсического синдромов при ХГ важную роль играют нарушения процессов пищеварения, связанные в первую очередь с дисбактериозом кишечника и моторно-секреторными расстройствами органов пищеварения.

Желтушный синдром – возникает, как правило, эпизодически у больных ХАГ: обусловлен накоплением желчных пигментов в крови и тканях. Ст. 12.

Геморрагический синдром связан с нарушением синтеза факторов свертывания крови (протролебин и др), а также с тромбоцитопенией. Наличие геморрагического синдрома у больных ХАГ отражает высокую активность патологического процесса. Носовые кровотечения, кровоточивость десен.

Лихорадка, нередко рецидивирующая, наблюдается при ХАГ, связана со значительными иммунными реакциями, ответственными за некрозы печеночных клеток.

Кожный зуд – характерен для больных ХГ (холестатическом), обусловлен накоплением в крови желчных кислот. Расчесы на коже.

Лимфоденопатия у больных ХГ является признаком активности патологического процесса и обусловлена системной ретикулоплазмоцитарной реакцией.

Суставной синдром – множественные мигрирующие артралгии с преимущественным поражением крупных суставов, полиартрит, напоминающий ревматоидный артрит, встречаются в сочетании с лихорадочными и кожными синдромом и связаны со значительным иммунным нарушением и отложением иммунных комплексов в сосудах и синовиальных оболочках.

Синдром цитолиза – повышение в плазме АсАТ, АлАТ, ГЛДГ – глутаматдегидрогеназы, 5-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ 5), а также ферритина, сывороточного железа. Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.

В оценке степени активности печеночного процесса основное значение придается содержанию АлАТ, АсАТ.

умеренная гипераминотрансфераземия – повышение ферментов менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы.

Средняя степень от 5 до 10 раз;

Высокая степень свыше 10 раз.

Мезенхимально-воспалительный синдром – характеризуется гипергаммаглобулинемией, гипер- и дисиммуноглобулинемией, повышением показателей тимоловой пробы, увеличением СОЭ, СРБ, серомукоид, ревматоидный фактор, изменение количества и функциональной активности Т- и В- лимфоцитов и их субпопуляций.

Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени) в сыворотке крови повышается уровень конъюгированной фракции билирубина, щелочной фосфатазы ЛАП, холестерина,-липопротеидов, фосфолипидов, уменьшается содержание соли, исчезают уробилиновые тела в моче, снижается экскреция бромсульфалеина.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности – характеризуется гипербилирубинемией за счет неконъюгированной фракции, снижением содержания в крови альбумина, протронбина, трансферрина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцеллерина, хоминэстеразы,-липопротеидов.

Лечение ХГ ст. 188.

«Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» 4/1995 с. 14-18

Терминология хронических гепатитов (ХГ)

(Итоговые рекомендации, разработанные Международной рабочей группой (IWP) и поддержанные Всемирным конгрессом гастроэнтерологов (WCDG)в Лос-Анджелесе, 1994 г.)

В 1994 г. мировое общество гепатологов (более 90 ведущих специалистов мира) пересмотрели номенклатуру и разработали соответствующие рекомендации. Раньше использовался морфологический критерий классификации, а в настоящее время этиологический и в меньшей степени патофизиологические критерии.

Современное определение ХГ – это группа болезней печени, вызываемая различными причинами и характеризующаяся различной степени выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги. Продолжительность воспаления более 6 месяцев.

ХГ – это диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев.

Все гепатологи рассматривают ХГ как клинический и морфологический синдром (а не как единую болезнь).

По этиологии 4 вида ХГ :

Вирусный ХГ (В, С, D)ХГ В(С,D и т.д)

Лечение аутоиммунного гепатита

Патогенез геморрагического синдрома при диффузных заболеваниях печени сложен. Решающее значение в его развитии имеет нарушение синтеза и метаболизма факторов свертывания крови в пораженной печени. Белки протромбинового комплекса — протромбин, проакцелерин, проконвертин синтезируются исключительно в печени. Эти белки имеют короткий период полужизни (12—18 ч), не депонируются в организме. Таким образом, в циркулирующей крови определяются факторы свертывания, которые синтезируются в печени практически в момент обследования, что обеспечивает этим показателям большую информативность в отношении объективной оценки функционального состояния печени (белково-синтетической функции).

Резкое снижение содержания в крови прокоагулянтов сопровождается снижением свертываемости крови, что приводит к развитию массивного геморрагического синдрома. Кроме того, повышенной кровоточивости способствует усиление фибринолиза вследствие нарушения синтеза в печени ингибиторов протеолиза (фибринолиза).

При гепатитах имеет место нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: повышение проницаемости сосудистой стенки и угнетение тромбоцитарного ростка (уменьшение количества и нарушение агрегационной способности тромбоцитов) за счет токсического и вирусного поражения.

Тяжелые формы гепатита, особенно осложненные ОПН (Острая печеночная недостаточность), могут сопровождаться развитием синдрома ДВС с клиническими проявлениями массивного геморрагического синдрома. Следовательно, патогенез геморрагического синдрома при ОПН (Острая печеночная недостаточность) сложен, связан с нарушениями всех звеньев системы свертывания крови, что затрудняет его купирование.

Прочитано 7644 раз

Добавить комментарий
Меню

http://avimednsk.ru/ стерилизаторы для парикмахерского инструмента.

Интересно
Популярное
Популярные статьи

Печеночная энцефалопатия представлена нейропсихическими и двигательными расстройствами, которые могут иметь разные те�

Основоположник гомеопатии и автор термина — немецкий врач Самюэль Ганеман. Гомеопатия лечит не болезнь, а больного. Даже

Бытовая передача вируса гепатита С маловероятна, однако вам следует принимать меры профилактики инфекции, чтобы свести о

Гепатит Е по клинической картине трудно отличить от гепатоцитов, вызванных другими вирусами. Инкубационный период длитс�

В III фазе двух клинических испытаний терапия больных, ранее не получавших аналоги нуклеозидов, энтекавиром длительностью

Последние статьи

Трансплантация печени — серьезное хирургическое вмешательство, следовательно, потенциальных кандидатов тщательно обсл

Военнослужащие подвержены большему риску заражения гепатитом С в силу ряда причин. Например, это нанесение татуировок, т�

Поскольку для репликации HDV (вирус гепатита D) необходимо присутствие HBV (вирус гепатита В), гепатит D развивается лишь в соч

При лабораторном исследовании обычно отмечаются отклонения, характерные для хронического холестаза и цирроза печени (та

Гепатит С и вызванное им повреждение печени способны повлиять на уровень гормонов, менструальный цикл, проявления премен

  • Карта сайта
  • Обратная связь
  • Новости
#169; www.progepatit.ru. Все права защищены. Перепечатка, частичное или полное использование материалов сайта без активной ссылки на источник запрещена.

Источники: http://medicalplanet.su/1313.html, http://www.studfiles.ru/preview/4082434/, http://progepatit.ru/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost/chem-obuslovlen-gemorragicheskiy-sindrom-pri-gepatitah.html

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru


Смотрите также