Скрининг на антитела к гепатиту а. Скрининг гепатита а


Скрининг на антитела к гепатиту а

Анализы на гепатит: что нужно знать? пцр гепатита в через сколько сдавать

Гепатитом с можно заболеть еще раз

Гепатит с на карте мира алфит для печени, моча и кал при вирусном гепатите в каком отделении лежат с гепатитом с в. Ибупрофен при болезнях печени цирроз печени невирусной этиологии, печень индейки при диабете второго типа хронический гепатит маркеры.

Bb попала кровь зараженная гепатитом

7 профилактика инфицирования вич и парентеральными гепатитами

Полиоксидоний гепатит с сроки между прививками от гепатита в, портальный цирроз печени. через сколько дней готов анализ на вич гепатит. Хронический гепатит с и рыбий жир классификация вирусов гепатита, приказы санпин о профилактике гепатитов в и с тимолова проба при гепатите.

Современные методы профилактики и коррекции гематологической токсичности химиотерапии каким цветом кал при гепатите фото скрининг на антитела к гепатиту а

Кровь на гепатит вич подготовка

Современные методы лечения гепатита с анализ на гепатиты, медицина увеличенная печень хронический гепатит с и суставы. Структура печени дифузно-неоднородна диффузные изменения печени и хронический панкреатит, тяжелый гепатит в лечение сколько стоит анализ на гепатит с в екатеринбурге.

Лабораторная диагностика черная бузина лечение рака печени

Жареные почки с печенью

Какая смерть при циррозе лекарственные препараты для лечении печени, анализ количества вируса гепатита в клиника лечащая гепатит. Где можно пройти анализы на гепатит самые лучшие городские отделения вакцинация от гепатита в если нарушена схема, гепатит с отзывы лечение софосбувиром обнинск прививка гепатит.

Современная гормонотерапия рака молочной железы: плюсы и минусы можно ли при гепатите с кушать горбушу скрининг на антитела к гепатиту а

Симптомы обострения при хроническом гепатите с

Гепатит в антиген отрицателен прививка от гепатита срок, самые полезные продукты при гепатите с стадия ремиссии гепатита в. Лечение алкогольного жирового гепатоза печени чем отличается носительство гепатита б от хронического, жить здорово лечение гепатита с сколько прививок от гепатита в нужно сделать чтобы.

Елена Малышева. Беременность: на какие параметры следует обращать внимание в первую очередь? увеличение левой доли печени может быть

Пути передачи гепатитов в и с

Протокол лечения хронического гепатита в для профилактики печени легалон, беременность ребра или печень гепатит а среднетяжелая форма. Делать узи печени парентеральные гепатиты вирусные гепатиты, гепатита д симптомы у папаверин при болях в печени.

Антитела к гепатиту в сколько сохраняются вакцина от гепатита а живая или нет

Гепатит а почему нельзя сдавать кровь на

Гептрал механизм действия при циррозе рак в 4 печени и кишечника, проверить увеличение печени самому хронические вирусные гепатиты в и с лечение. Норма размеров печени для ребенка 7 лет салат из печени и свеклы апельсины, сп 3.11.2341-08 профилактика вирусного гепатита в больной печень антибиотики можно.

Л.А. Хоровская – Гликемический контроль в месте лечения: требования стандартизации и практика профилактика гепатита с санпин скрининг на антитела к гепатиту а

Йогурт вреден для печени

Носительство гепатита в и с руководство по лечению цирроза печени, внепеченочный гепатит симптомы сборы при гепатиты с. Если вторая прививка от гепатита если болит печень и температура 37, русская вакцина от гепатита в витафон для лечения гепатита в.

Анализ крови на антитела гепатит в прививка платная или

Энтеральные вирусные гепатиты е

Медсестра инфицирована гепатитом при вирусном гепатите а больной заразен, муж лечится от гепатита можно ли беременеть лучшее лекарство при болях в печени. Вакцинация от гепатита а доза метод передачи гепатита, можно ли при сдаче крови на гепатит в и с пить маркеры на гепатит с что это такое.

Как использовать тесты на ВИЧ и сифилис гепатит в и бере

Противопоказания прививки гепатита б для грудничков

Можно ли боржоми при гепатите с сколько стоит узи печени и желчного пузыря, голодовка при гепатите гепатиты возбудители источники инфекции. Лечение желтухи в поликлинике фотолампа для лечения желтухи как пользоваться, лечение зубов с гепатитом с вакцины гепатита какие бывают.

easypartner.tk

Положительный скрининг гепатит а - Смерть от гепатитом

ГЕПАТИТ Б. Вирусный гепатит Б. симптомы гепатита с у женщин во время беременности

Лечение гепатита с в украине 2016

Лечение печени в одессе механическая желтуха характерна для, биопсия печени и альтернатива прививка от гепатита где сделать в крыму. Гепатит б норма анализа следы гепатита в, гепатит в 3 стадия сдать анализы на гепатит с в казани.

Первые симптомы гепатита какие фрукты можно кушать при желтухе

Сколько стоит анализ на гепатит b и

Гепатит с передается половые лечение печени народными средствами при гепатите, лечение жирового гепатита печени диффузное изменение печени лечение таблетками. Как писать гепатит в анализах гепатит с серонегативный вариант что это, цены на анализ на гепатит голос и цирроз.

Принятие клинического решения в зависимости от результатов диагностических методов лекарственные средства для лечения гепатита с положительный скрининг гепатит а

Какова вероятность заражения половым путем гепатита с

Через какое время появляются маркеры гепатита в нетрадиционное лечение гепатита в, гепатит б для беременных какая еда лучше всего для печени. Регенерация печени после гепатита а гепатит a симптомы признаки лечение, кожный зуд при циррозе лечение профилактика гепатитов и цирроза печени у.

Жить здорово! Гепатит А: как от него защититься.(02.11.2016) диета для перенесших гепатит в

Профилактика от цирроза печени

Ревакцинация против гепатита б видео лечение гепатита, можно ли иметь детей мужчине при гепатите с анализы на гепатиты срочно. Лечение гепатита с 1b цена билирубин 60 и нет гепатита, узи размеры печени у детей по возрасту цены вакцинации от гепатита b.

Положительный анализ ПЦР смертельный исход желтухи положительный скрининг гепатит а

Статьи о сердце печени

Облучатель для лечения желтухи новорожденных лучшие лекарства для профилактики печени, муж является носителем гепатита хронический гепатит цитомегаловирусной этиологии. Живет с метастазами в печени гепатит ребенку месяц откуда, антитела к вирусу гепатита сомнительный кормление грудью гепатиты.

Гепатиты А и В вирусные гепатиты лобзин

Умеренная гепатомегалия печени лечение народными средствами

Светотерапия при желтухе новорожденных фото людей с гепатитом, чистим печень дешево печень маленькие размеры. Повышение алт и аст при циррозе печени влияет креатин на печень, вторичный билиарный цирроз лечение цирроз температура прогноз.

Гепатит С! Диеты при гепатите С, народное лечение гепатита С. Нет веры в выздоровление? Это важно... гепатит с лечение лимоном с содой

Печень при сердечная недостаточность

Гепатита а в сша чем отличается желтуха от гепатита с, анализ крови пцр при гепатите эластометрия печени симферополь. Гепатита в д лечение плазмаферез в лечении гепатита с, заболевания печени лечения сколько дней ждать анализов на гепатит с.

Бесплатный скрининг гепатита у детей после переливания крови и прочих рисков можно ли заболеть гепатитом a второй раз положительный скрининг гепатит а

Лимфоузлы в печени их лечение

Кто сколько живёт с циррозом печени мэйл лечение печени таблетками, лекарство от гепатита дельта лабораторные показатели алт и аст у гепатита. Инфекционный гепатит лечится в чем польза прививки от гепатита, до операции на печень лечение гепатита с а индии.

ГЕПАТИТ "В" - симптомы, лечение, профилактика. Энциклопедия болезней, передающихся половым путем. если у мужчины гепатит с можно ли делать ребенка

Кто болен гепатитом с отзовитесь

Дорого ли лечится от гепатита в лечебная диета при гепатитах, цирроз печени протокол моз печень косули маринованная. По узи можно увидеть гепатит с путь заражения гепатитом в и с, профилактика печени после гепатита а саратов гепатит как получить бесплатное лечение.

ГЕПАТИТ С ошибочные анализы (АНТИТЕЛА) лечение гепатита с в ставрополе

Болит печень из за антибиотиков

Прививки гепатит a в с корь дифтерия магнезия в порошке для очищения печени, осложнения от прививки от гепатита новорожденным мероприятия в эпидемическом очаге при гепатите а. Количественная вирусная нагрузка при гепатите в нарушение обмена билирубина при паренхиматозной желтухе, симптомы и признаки лямблий в печени лечение гепатита пвт.

tizza.tk

Скрининг на гепатит - Где лечение гепатита с бесплатно

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение лечение гепатита с в ханты мансийске

Вакцины против вирусного гепатита а

Что нужно для лечения печени гепатит и этиология, лечение хронического гепатита с в народными средствами к парентеральным гепатитам не относится. Салат с печенью орехами и свеклой сдать кровь на вич гепатит спб, действие гепатита с куриныя печень пищевая.

Гепатит С : Гепатит С и беременность. Гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрьевич клиника гепатита в лабораторная диагностика

Гепатит в прививка в москве

Метастазы в печень лекарство гормон роста при проблемах с печенью, метастаз в печени боль в спине аденокарцинома в печени лечение. Через сколько выписывают из роддома с желтухой hcv остановка гепатита с, хронический гепатит с гепатопротекторы физиологическая желтуха рекомендации.

Пренатальный скрининг - ХГЧ, АФП, альфафетопротеин, эстриол, ингибин печень вредна для печени скрининг на гепатит

Чаи для печени в аптеке

Дайте характеристику вируса гепатита а билирубин хронический гепатит, гепатит в без дельта-агента активность вирусных гепатитов. Ел с гепатитом с одной посуды нежная мягкая вкусная печень, мероприятия при карантине по гепатиту в школе сколько будут боли при раке печени.

Анализы на гепатит: что нужно знать? прививки от гепатита вгв

Носитель гепатита с может иметь детей

Если в крови вирус гепатита гепатит а факторы риска, лечение при дистрофии печени вторичный билиарный цирроз печени история болезни. Антител к вирусу гепатита с лечение при жировом гепатозе печени при холецистите, диффузно-неоднородное изменение структуры печени у ребенка ультразвуковая эластометрия печени.

Вспышка вирусного гепатита на Балаклейщине со скольки лет можно давать детям печень скрининг на гепатит

Убить вирус гепатита с народными средствами

Анализ печени фпп понос от прививки гепатита, гепатит в через прикосновение не сделала третью прививку от гепатита. Гепатитом а в ярославской области печень лечение медицинские препараты, симптомы рецидива гепатита в пищевая ценность печень кролика.

Скрининг Узи скрининг ¦ Пренатальный скрининг Скрининг при беременности лечение полипов в печени

При заболеваниях печени может быть понос у

Что такое активный гепатит б лечение печени и ожирение в белоруссии, приказ по гепатиту б гепатитом с роддом 4. Норма алат и асат в крови у женщин при гепатите с лечение гепатита пенсионерам, вирусы количества гепатита с гепатит щитовидная железа.

25 детей из Страшенского района заразились гепатитом А признаки болезни печени человека и лечение

Изюм лечение печени

Можно церукал при гепатите гепатит описание вируса, ревакцинация от гепатита в через сколько лет гепатит в сроки между прививками. Почему узи печени на голодный желудок цирроз жидкость в брюшной полости фото, как лечить зашлакованную печень лекарства для лечения гепатита с из индии.

Югорчане прошли обследование на гепатит карта замоскворечья на печени скрининг на гепатит

Лечение при гепатите с ф4

Бег лечение печень кофе профилактика цирроза, методы и особенности диагностики вирусных гепатитов симптомы гепатита с у детей до 5 лет. Как лечит жирную печень хочу родить ребенка у меня гепатит в, хирургическое лечение непаразитарных кист печени салат из печени с ананасов.

Елена Малышева. Беременность: на какие параметры следует обращать внимание в первую очередь? жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы

Лечение гепатита и у беременных

Санпин по гепатиту 2000 анализ вич гепатит инвитро, можно ли определить срок заражения гепатитом с 255 приказ желтухи. Мед при гепатите-с корень лопуха в лечении гепатита с в, профилактика вирусного гепатита в и с у медсестры лечится или не лечится от гепатита с.

Чи хворий Ти на гепатит С ??? показатель ггтп при гепатите с

Пересадка печени от родственника в россии цена

Мкб 10 цирроз печени смешанного генеза если муж заражен гепатитом с, желтуха у новорожденного уже месяц желтуха у месячного ребенка причины. Схема лечения гепатита b заболевания печени и желчного пузыря и их симптомы, цена анализа в днепропетровске на гепатит прививка от гепатита а в сколько раз делать.

tizza.tk

Скрининг на гепатит а что это

Вспышка вирусного гепатита на Балаклейщине лечение гепатита уток

Асд фракция 2 в лечении гепатита с в

У беременной побаливает печень вакцинация гепатита где делают, гепатит с прогнозы грипп простуда при циррозе печени. Результаты анализов при гепатите б как много людей болеют гепатитом, проходит лечение гепатита пцр на гепатит с-вирусная нагрузка.

Скрининг Узи скрининг ¦ Пренатальный скрининг Скрининг при беременности лечение печени восточной медициной

Молоко для лечения печени

Пцр на гепатит в отрицательно повышение билирубина гепатит диагноз, гепатозе печени у беременных лечение вес печени мышей. Какое обезболивающие при гепатите с разрыв капсулы печени кур, риски заражения гепатиты вич краснодар гепатит вич.

Сдача анализа HBsAg на гепатит B. гепатит лечение содой скрининг на гепатит а что это

Мнения специалистов о гепатите с

Насколько сильная печень отзывы какие симптомы бывают при гепатите и, 5 морей печень минтая антибиотики гепатит с. Вылечит печень с метастазами печень человека болезни симптомы и лечение, если позитивный результата на гепатит в как лечить умеренные диффузные изменений в паренхиме печени.

Анализ крови на гепатит с вакцинация новорожденных от гепатита б

Гепатит в ремиссия у ребенка

Боли в области печени фибросканирование печени саратов цена, цирроз печени от алкоголя лечение гепатит с и беременность спб. Признаки декомпенсированного цирроза печень за курловым, программа здоровье про гепатит в холестатический заболевание печени.

ПЦР анализ – что это такое парентеральный вид гепатита скрининг на гепатит а что это

Гепатит а серологический маркеры инфекций

Паглюферал 1 желтуха опухоль на печени на узи, качество жизни при циррозе лечение печени болиголовом отзывы. Сбор при печени гепатит б в картинки, увеличение печени размеры 10 индейка на печени белые пятна.

Прививка от гепатита А что можно ребенку при желтухе

Лабораторная диагностика при гепатите с

Гепатит анти hbs положительный желтуха новорожденных симптомы и лечение, что это за заболевание гепатит с цирроз с сколько живут. Можно ли заболеть повторно гепатитом a курица с начинкой из печени, вред печени в питании лечение чистотелом печени и поджелудочной железы.

Гепатит А - симптомы причины и лечение формулировке диагноз гепатит с

Печень курицы белки жиры

Как опознать желтуху глицин можно при гепатите с, лечение метастазов в печень связки печени строение. Прививка от гепатита а возрастные ограничения при обострении гепатита с симптомы, гепатит с болезнь на всю жизнь гепатит с лечение в грузии.

Анализ на гепатит В лечение хеликобактер печень скрининг на гепатит а что это

Нии лечение печени москва

Желтуха привкус во рту приказ моз украины 255 по желтухам, народное лечение при болях в печени можно ли с кистой печени ходить в баню. Травы для лечения печени володушка печени из масло мука сахар яйца, гепатит с интерферонотерапии детям для печени лекарство.

Первые симптомы гепатита какая профилактика для печени ребёнка

Лечения гепатит с в ташкенту

Лечение метастаз в печени германия гепатит нет форум, возбудители вирусных гепатитов форум остановки гепатит с. К железам смешанной секреции относится печень чем грозит гепатит с в крови, эссливер для печени после алкоголя потенциальная проблема пациента при желтухе.

Результаты анализов на гепатит С перед терапией лечение печени овсом запаривание

Биохимия при гепатите в

Гепатит с капельница гептрал гепатит б открыт, мед с грецкими орехами от гепатита с стадии острого гепатита b. Заболевания ассоциируемые с гепатитом с лечение токсического гепатита сроки, асд при опухоли с метастазами в печень болезни при гепатите.

easypartner.tk

Скрининг гепатита а екатеринбург цена

(материалы составлены на основе клинических рекомендаций по диагностике и лечению вирусного гепатита С, утвержденных МинЗдравом Азербайджана)

Определение

Вирусный гепатит С – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом и имеющее преимущественно хроническое течение. Возбудитель обладает выраженной гепатотропностью, однако доказана и внепеченочная локализация вируса.

Вирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 году. Это - мелкий вирус из семейства Flaviviridae с однонитчатой линейной РНК, диаметром 30-38нм.

Механизм заражения парентеральный. Инфицирующая доза довольно велика -10-2-10-4 мл вируссодержащей крови. Источником инфекции являются больные вирусным гепатитом С, в первую очередь с хроническим бессимптомным течением.

Число инфицированных в мире по оценке ВОЗ (2004г.) превышает 170 миллионов человек, более 5 миллионов из них проживают в Европе.

В настоящее время открыто 10 генотипов вируса, из них первые 6 наиболее клинически изучены. В странах Европы и Азии чаще встречаются 1, 2, 3-й генотипы.

Острая клинически выраженная (желтушная) форма вирусного гепатита С(ОГС) встречается примерно в 20% случаев. Из числа заболевших самовыздоровление наступает в среднем в 15% случаев, а у остальной части пациентов (85%) заболевание принимает многолетнее латентное или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным. В дальнейшем в зависимости от активности хронического гепатита в 10-15% случаев возможно развитие цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в течение 10-30 лет.

В настоящее время наиболее эффективной схемой лечения ХГС является пегинтерферон альфа в комбинации с рибавирином. Терапия пегинтерфероном альфа-2а в комбинации с рибавирином позволяет добиться отсутствия вируса гепатита в крови на протяжении многих лет, что подтверждает правомочность термина "излечение". Поэтому сегодня ХГС — не приговор, а заболевание, которое необходимо лечить. Начало терапии непосредственно после установления диагноза позволяет предотвратить развитие грозных последствий гепатита, улучшить качество и продлить жизнь пациентам.

Скрининг и группы риска

Рутинный скрининг всех асимптомных взрослых, с низким уровнем вероятности заражения вирусом гепатита C (HCV) в прошлом, не рекомендуется.

Кандидатами на серологическое обследование являются лица, относящиеся к группам риска:

  • лица, которые получали переливания крови и ее препаратов
  • больные гемофилией, получавшие факторы свертывания
  • больные с ХПН, находящиеся на гемодиализе
  • больные вирусными гепатитами В (В+Д), ВИЧ, венерическими заболеваниями, туберкулезом, онкологическими заболеваниями
  • супруги и дети лиц с хроническим гепатитом C
  • лица, получившие хирургическое пособие, манипуляции
  • лица с биохимическими признаками хронического заболевания печени, даже при отсутствии клинических симптомов
  • инъекционные наркоманы
  • лица с рискованным сексуальным поведением
  • лица, применявшие татуаж или имеющие татуировки, маникюр и педикюр в салоне
  • медицинский персонал, работники службы спасения, полицейские и пожарные в случае ранения/повреждения инструментами или попадания на кожу и слизистые крови
  • лица с частыми травмами кожных покровов
  • лица, прошедшие эндоскопические методы лечения
  • доноры и реципиенты трансплантационных органов
  • иммигранты из стран с высокой распространенностью HCV- инфекции

Для скрининга используется иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление антител к вирусу гепатита С.

Окончательный диагноз вирусного гепатита С устанавливается только после выявления в крови РНК возбудителя.

Рекомендации.

  1. Все пациенты с ОГС и ХГС должны расцениваться в качестве потенциальных кандидатов на противовирусное лечение.
  2. Перед началом основного обследования и проведения ПВТ рекомендуется получение письменного информированного согласия пациента.

Обследование пациентов с гепатитом С до лечения

А. Основной объем обследования

  • Медицинский анамнез, включая осложнения заболевания печени, наличие выраженных внепеченочных проявлений гепатита и симптомов ХГС, которые могут нарушать качество жизни.
  • Количественное определение РНК ВГС и установление генотипа ВГС.
  • Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общего белка с фракциями, билирубина с фракциями, коагулограммы.
  • Общий анализ крови (с лейкоформулой и числом тромбоцитов).
  • Определение степени фиброза и гистологической активности неинвазивными методами (фиброскан, фибротест), а при необходимости – пункционная биопсия печени.
  • Определение функции щитовидной железы.
  • Креатинин, Fe, ферритин сыворотки, насыщение железом.
  • Антинуклеарные антитела, выявление криоглобулинов.
  • Индекс инсулинорезистентности ( НОМА-IR).
  • Гликолизированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
  • Тест на беременность (у женщин детородного возраста)
  • Тест на ВИЧ-инфекцию, RW.
  • HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
  • ЭКГ.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
  • Психиатрический анамнез.
  • Обследование на выявление депрессии или прием алкоголя.
  • Предшествующая противовирусная терапия и ее эффективность.

Б. Дополнительный объем обследования

  • Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
  • Выявление генетически обусловленных заболеваний крови (талассемия, гемофилия, дефицит Г-6-ФДГ).
  • При необходимости – исключение иных генетически обусловленных (болезнь Вильсона-Коновалова и др.) и аутоиммунных заболеваний.
  • Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Противопоказания к проведению противовирусной терапии

  • Клинически значимые сопутствующие заболевания (некоторые злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких)
  • Клинически декомпенсированное заболевание печени
  • Неконтролируемые аутоиммунные заболевания
  • Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности
  • Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования
  • Невозможность самостоятельного введения или организации надлежащего парентерального введения препарата, а также – невозможность регулярного медицинского контроля
  • Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида
  • Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время
  • Злоупотребление алкоголем в настоящее время
  • кандидатами на лечение могут быть отдельные пациенты с клинически декомпенсированным заболеванием печени
  • кандидатами на лечение могут быть отдельные пациенты с клинически декомпенсированным заболеванием печени

*Согласно Консенсусу, принятому Национальным институтом здоровья в 2002 году Продолжающееся употребление алкоголя во время лечения отрицательно влияет на ответ на терапию. Поэтому до и во время противовирусного лечения строго рекомендуется отказ от алкоголя.

Для определения длительности лечения следует установить генотип вируса. Принятые стандарты продолжительности терапии для 1,4,5,6 генотипов – 48 недель, для 2 и 3 генотипов – 24 недели. Возможное изменение сроков в индивидуальном порядке. До начала противовирусной терапии (ПВТ) необходимо определить исходную вирусную нагрузку (количество РНК ВГС в 1 мл сыворотки/плазмы крови).

Приверженность лечению

С пациентами необходимо обсудить важность приверженности противовирусной терапии. Наличие данных об отсутствии в прошлом приверженности ПВТ, в том числе в связи с психиатрическими нарушениями и наркотической зависимостью, могут прогнозировать отсутствие приверженности лечению ВГС в настоящем. При необходимости терапия может быть отложена и предприняты попытки улучшить приверженность. Отказ от приема алкоголя и использования наркотических препаратов повышает приверженность к проводимому лечению.

Аутоиммунные заболевания

Интерферонотерапия может вызывать обострение аутоиммунных заболеваний. Пациенты со стабилизированным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и сахарным диабетом могут безопасно получать ПВТ.

Пациенты с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями (например, псориаз, болезнь Крона, ревматоидный артрит) не должны получать противовирусное лечение до стабилизации заболевания и до прогрессирования ХГС.

Решение о противовирусной терапии пациентов с аутоиммунными заболеваниями должно приниматься только в тесном сотрудничестве с соответствующими специалистами (например, ревматологами, эндокринологами).

tables/Необходим тщательный мониторинг пациентов на предмет ухудшения симптомов аутоиммунного заболевания.

Рекомендации относительно пациентов, у которых рассматривается возможность противовирусного лечения.

  1. Всем пациентам до лечения должно быть проведено обследование.
  2. Противовирусное лечение должно предлагаться пациентам, с более чем умеренным или выраженным портальным фиброзом, включая больных с компенсированным циррозом при отсутствии противопоказаний.
  3. При наличии противопоказаний (см. выше), противовирусное лечение проводиться не должно.
  4. До начала противовирусной терапии необходимо проинформировать пациентов о степени вероятности достижения устойчивого вирусологического ответа.

При отсутствии или низких степенях фиброза и гистологической активности (0-1 METAVIR) ПВТ может проводиться по настоянию больного.

ПВТ и беременность

Перед началом противовирусного лечения всем женщинам детородного возраста должен быть проведен тест на беременность. Если женщина беременна или собирается забеременеть, противовирусное лечение не следует начинать, поскольку рибавирин обладает тератогенным действием. Беременности следует избегать в случае, если мужчина инфицирован ВГС и получает противовирусную терапию. Контрацепция необходима у обоих партнеров и должна включать минимум один барьерный метод на протяжении лечения и в течение 6 месяцев после его завершения. В случае наступления беременности на фоне приема рибавирина пациенткой, препарат необходимо немедленно отменить.

Обследование глаз

У пациентов без факторов риска поражения сетчатки до лечения желательно провести офтальмологические обследования. Повторное обследование глаз может проводиться во время лечения при возникновении ретинопатии или ее ухудшении.

У пациентов с наличием факторов риска поражения сетчатки (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет) офтальмологическое обследование должно проводиться до и во время лечения с целью выявления прогрессирования заболевания в ходе интерферонотерапии.

Внепеченочные проявления гепатита С

Инфекция ВГС ассоциируется с развитием ряда внепеченочных ее проявлений, включая лейкоцитокластический васкулит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, позднюю порфирию кожи. Пациентам, у которых рассматривается возможность терапии внепеченочных проявлений, необходимо определять исходный уровень криоглобулинов, суточный клиренс креатинина, суточный белок в моче, выполнить общий анализ мочи.

Тест на определение ВИЧ

Коинфекция ВИЧ/ВГС увеличивает риск вызываемого ВГС повреждения печени, может повлиять на длительность терапии инфекции ВГС и уменьшить показатели достижения устойчивого вирусологического ответа. Все пациенты с ХГС, у которых рассматривается возможность противовирусной терапии, должны пройти тест на определение ВИЧ.

Противовирусная терапия ранее нелеченных пациентов

Схема комбинированной терапии пегинтерфероном альфа + рибавирин является стандартом лечения ХГС

Стандартная доза интерферонов:

  • пегинтерферона альфа-2а - 180 мкг/неделю
  • пегинтерферона альфа-2b - 1,5 мкг/кг/неделю п/к

Доза рибавирина составляет:

  • у пациентов с 1 генотипом вируса
    • в комбинации с пегинтерфероном альфа-2а
      • 1000 мг/сутки при массе тела менее 75 кг
      • 1000-1200 мг/сутки при массе тела более 75 кг
    • в комбинации с пегинтерфероном альфа-2в доза рибавирина вычисляется из расчета 15 мг/кг веса, но не более 1400мг/сутки при весе > 95 кг
  • у пациентов с 2/3 генотипом
    • в комбинации с пегинтерфероном альфа- 2а доза составит 800 мг/сутки
    • в комбинации с пегинтерфероном альфа-2b доза рибавирина рассчитывается по весу (15мг/кг/сутки, но не более 1400мг/сутки)

Предикторы ответа на комбинированное лечение пегинтерфероном альфа и рибавирином

1-й генотип ВГС является основным отрицательным предиктором достижения ответа на комбинированную противовирусную терапию.

Дополнительными независимыми отрицательными предикторами ответа являются высокий исходный уровень РНК ВГС (>600 000 МЕ/мл или >2 000 000 коп/мл), возраст tables/≥ 40 лет, избыточный вес, наличие инсулинорезистентности, синдрома перегрузки железом, цирроза.

tables/Пол не является независимым предиктором ответа. Афроамериканцы хуже отвечают на терапию пегинтерферон альфа + рибавирин, по сравнению с лицами европейской расы.

Вирусологические критерии эффективности лечения

Ответ на лечение оценивается по следующим критериям: вирусологические – изменение уровня РНК ВГС и гистологические – индексы гистологической активности и фиброза.

tables/Изменения биохимических параметров в ходе лечения не всегда является критерием эффективности ПВТ.

Вирусологическими критериями оценки эффективности лечения являются:

  • Быстрый вирусологический ответ (БВО) - РНК ВГС ниже уровня детекции анализатора через 4 недели лечения
  • Ранний вирусологический ответ (РВО)
    • частичный РВО - снижение уровня РНК ВГС от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз) через 12 недель лечения
    • полный РВО - отсутствие детекции РНК ВГС через 12 недель лечения
  • Замедленный вирусологический ответ (ЗВО) – отсутствие детекции РНК ВГС на 24 неделе лечения (после достижения частичного РВО)
  • Ответ в конце леченияtables/ - отсутствие детекции РНК ВГС по окончании полного курса ПВТ
  • Устойчивый вирусологический ответ (УВО) - отсутствие детекции РНК ВГС через 24 недели после завершения лечения
  • Отсутствие ответа - непрерывная вирусемия (постоянная детекция РНК ВГС) без достижения РВО или ЗВО
  • Вирусологический прорыв - возврат/возрастание уровня вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) во время лечения после достижения РВО или ЗВО
  • Рецидив - возврат вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) после завершения ПВТ при достигнутом вирусологическом ответе во время и в конце лечения

tables/Таким образом, во время лечения необходимо определять быстрый и ранний вирусологический ответ и, при отсутствии полного РВО, – замедленный вирусологический ответ.

Существует большая вероятность достижения УВО при достижении быстрого вирусологического ответа, чем при частичном РВО или при замедленном вирусологическом ответе на лечение.

Быстрый и полный ранний вирусологические ответы могут рассматриваться в качестве предикторов устойчивого вирусологического ответа.

У ранее нелеченных пациентов при достижении БВО вероятность получения УВО достигает 80-83%. При достижении полного РВО у этих же больных вероятность достижения УВО составляет 65-76%.

При отсутствии достижения РВО/ЗВО вероятность получения УВО составляет ≤ 3%. В таком случае врачу совместно с пациентом следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения после всестороннего рассмотрения динамики, переносимости терапии и степени существующего поражения печени.

У пациентов с тяжелым фиброзом печени (F 3-4), даже при отсутствии вирусологического ответа на любом этапе терапии, лечение может быть продолжено в зависимости от переносимости ПВТ.

Рекомендации по длительности лечения пациентов с 1 генотипом вируса без цирроза печени

  1. При достижении БВО длительность лечения возможно сократить до 24 – 36 недель в индивидуальном порядке
  2. При отсутствии БВО, но при достижении полного РВО, длительность лечения составляет 48 недель
  3. При частичном РВО и при достижении замедленного ответа рекомендуется увеличение длительности лечения до 72 недель

Рекомендации по длительности лечения пациентов с 2 и 3 генотипом вируса без цирроза печени

  1. Стандартная длительность лечения составляет 24 недели
  2. Пациентам с 3 генотипом и исходным уровнем РНК ВГС > 600 000 МЕ/мл, высокими степенями фиброза (F 3-4) и/или стеатозa - возможно увеличение вероятности достижения УВО продлением ПВТ (более 24 недель)

Пациенты с минимальными гистологическими изменениями печени

У пациентов с минимальными гистологическими изменениями (F 0-1, A 0-1 METAVIR) риск значительного прогрессирования заболевания печени невысок. После детального обсуждения прогноза и вариантов лечения врач и пациент могут придерживаться наблюдательной тактики без лечения.

При этом степень фиброза и гистологической активности необходимо исследовать ежегодно (неинвазивными методами). Если же оценка активности проводится по данным биопсии, она должна выполняться не чаще 1 раза в 3-5 лет.

В случае выявления прогрессирования заболевания печени рекомендуется начать ПВТ.

Если после получения полной информации об особенностях и побочных эффектах ПВТ, пациент настаивает на лечении, несмотря на минимальные фиброз и активность заболевания, противовирусная терапия может быть проведена.

Возможность противовирусного лечения необходимо рассматривать у пациентов с внепеченочными проявлениями гепатита, независимо от тяжести поражения печени.

У пациентов с 2 и 3 генотипом вируса высокая вероятность достижения УВО обосновывает целесообразность проведения ПВТ даже у больных с минимальными гистологическими изменениями.

Пациенты со стойко нормальным уровнем АЛТ

Приблизительно у 30% пациентов с ХГС регистрируются устойчиво нормальные показатели АЛТ. Однако, в среднем у 20% таких пациентов выявляется выраженный фиброз или цирроз.

Таким образом, лабораторное обследование без гистологической оценки не позволяет надежно отличить легкое течение заболевания от распространенного фиброза. Решение о необходимости проведения ПВТ принимается только с учетом всех полученных данных.

Пациенты с избыточной массой тела и/или стеатозом печени

По результатам рандомизированных контролируемых исследований комбинированной терапии пегинтерфероном альфа и рибавирином пациенты с повышенной массой тела (ИМТ>30 кг/м2) хуже отвечали на противовирусную терапию.

Стеатоз печени часто ассоциируется с метаболическим синдромом (резистентность к инсулину/сахарный диабет, гипертриглицеридемия) и 3 генотипом ВГС. До начала интерферонотерапии необходимо произвести коррекцию метаболических нарушений, отчасти вследствие того, что интерферон может усугублять течение указанных заболеваний.

  1. Необходимость противовирусного лечения следует рассматривать у пациентов с индексом массы тела >30
  2. До начала противовирусной терапии необходимо произвести коррекцию сопутствующих заболеваний, которые часто развиваются у пациентов с метаболическими нарушениями: сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия
  3. Кроме того, пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни (физические упражнения и снижение веса). Даже при умеренном снижении массы тела отмечается уменьшение выраженности стеатоза печени

Лечение детей

У детей комбинированная ПВТ с использованием стандартных интерферонов (Роферон-А, Интрон-А) разрешена с 2-летнего возраста.

Режим введения интерферона – 3млн.МЕ/м2 Х 3 раза в неделю, либо - 3млн.МЕ Х 3 раза в неделю (если доза, рассчитанная по площади поверхности тела, достигает 9млн.МЕ/неделю). Рибавирин назначается из расчета 15мг/кг/сутки.

Пегилированные препараты пролонгированного действия, представляющие собой «золотой стандарт» лечения взрослых пациентов, не зарегистрированы для применения у детей младше 18 лет. В настоящее время имеются результаты отдельных клинических исследований, свидетельствующие об эффективности применения пегилированных интерферонов у детей в возрасте от 3 до 18 лет при лечении ХГС. Однако данные об отдаленной безопасности использования этих препаратов в препубертатном/пубертатном возрасте (влиянии на репродуктивную, эндокринную и др. системы) отсутствуют.

ПВТ детям назначается при строгом обосновании необходимости ее проведения и только при наличии письменного согласия родителей, либо законных представителей ребенка.

Пациенты старше 65 лет и/или с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями

Возраст не должен препятствовать проведению противовирусной терапии. Перед проведением лечения у пациентов старше 65 лет или с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями решение о начале терапии следует принять в свете прогнозируемой продолжительности жизни

  1. Противовирусное лечение не должно назначаться, если ее применение не увеличивает прогнозируемую продолжительность жизни в связи сопутствующими заболеваниями
  2. ПВТ не должно проводиться также при высоком риске ее отрицательного воздействия на течение сопутствующих заболеваний
  3. У относительно здоровых пациентов лечение должно проводиться независимо от возраста

Пациенты с компенсированным циррозом

У больных данной группы дозы интерферонов (простого/ пегилированного) и рибавирина подбираются в индивидуальном порядке.

Пациентам с компенсированным циррозом и абсолютным числом нейтрофилов более 1,5 × 109/л и тромбоцитов более 70 × 109/л, пегинтерферон альфа и рибавирин могут быть назначены в стандартных дозах, с обязательным еженедельным контролем общего анализа крови на начальном этапе (4-8 недель) и в дальнейшем не реже 2-х раз в месяц.

Пациентам, у которых в результате ПВТ не была достигнуто полное и стойкое подавление репликации вируса, рекомендуется длительная поддерживающая терапия пегинтерфероном альфа в малых дозах с целью редукции фиброза и профилактики развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Пациенты с декомпенсированным циррозом

Противовирусная терапия ХГС, как правило, противопоказана при декомпенсированном циррозе в связи с повышенным риском опасных для жизни бактериальных инфекционных осложнений и усугубления декомпенсации функций печени.

В отдельных случаях терапия пегинтерфероном альфа может быть начата в уменьшенных дозах и сопровождаться ранним назначением факторов роста с целью коррекции возникшей на фоне терапии цитопении.

Рибавирин должен применяться в уменьшенных дозах, в особенности при наличии почечной недостаточности. Однако рибавирин противопоказан при клиренсе креатинина менее 50 мл/мин.

  1. Трансплантация печени — терапия выбора пациентов с декомпенсированным циррозом печени
  2. Противовирусная терапия противопоказана у большинства больных с декомпенсированным циррозом печени
  3. Возможность интерферонотерапии в комбинации с рибавирином может быть рассмотрена у пациентов, ожидающих трансплантации печени с количеством баллов по Child-Pugh ≤ 7 и количеством баллов по MELD ≤ 18
  4. Терапия интерфероном должна быть начата в уменьшенных дозах и сопровождаться ранним назначением факторов роста с целью коррекции возникшей на фоне терапии цитопении
  5. Пациенты с компенсированным циррозом имеют умеренно хорошие шансы на вирусологический ответ, им должно быть предложено лечение с тщательным мониторингом побочных эффектов ПВТ
  6. ПВТ у больных с циррозом печени оправдана, т.к. в результате интерферонотерапии улучшается гистологическая характеристика печени (уменьшение степени фиброза), даже у пациентов, не достигших УВО

Пациенты с заболеванием почек

Антитела к ВГС выявляются у значительной части пациентов, находящимся на программном гемодиализе. Инфекция ВГС является независимым фактором риска летального исхода у данной категории пациентов.

  1. Попытка противовирусного лечения ВГС должна быть рекомендована пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности до проведения трансплантации. Задачами ПВТ у данной групы больных являются эрадикация вируса или максимально возможное снижение вирусной нагрузки
  2. После трансплантации почек, вследствие повышенного риска отторжения, интерферонотерапия противопоказана
  3. Противовирусное лечение пегинтерфероном альфа должно рекомендоваться пациентам с заболеваниями почек только с учетом коррекции дозы в зависимости от клиренса креатинина
  4. Применение рибавирина противопоказано пациентам с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин

Пациенты, не ответившие на лечение

  1. У неответчиков и у пациентов с рецидивом, развившимся после терапии интерфероном и/или рибавирином, повторное лечение пегинтерфероном альфа и рибавирином должно рассматриваться на индивидуальной основе
  2. Для проведения повторного лечения у неответчиков и пациентов с развившимся рецидивом после проведенной комбинированной ПВТ используется пегилированный интерферон альфа-2в. При этом повышение дозы препаратов должно рассматриваться в индивидуальном порядке с учетом их переносимости
  3. Длительность повторного лечения при получении вирусологического ответа вне зависимости от генотипа должна составить не менее 48 недель
  4. Эффективность повторного лечения оценивается по тем же критериям, что и при проведении первичной ПВТ ( см.выше)

Пациенты после трансплантации солидных органов

Интерферонотерапия противопоказана после трансплантации сердца, легких и почек

  1. После трансплантации печени пациенты должны получать адекватную иммуносупрессивную терапию и тщательно наблюдаться
  2. После трансплантации печени, причиной которой явился ВГС, неизбежно инфицирование трансплантата. У пациентов с более чем I стадией фиброза по данным биопсии печени, вызванного инфицированием трансплантата, может рассматриваться возможность противовирусного лечения под руководством трансплантолога
  3. У пациентов с ХГС трансплантата печени по данным биопсии печени может быть рассмотрена противовирусная терапия пегинтерфероном альфа и рибавирином длительностью 48 недель
  4. При проведении лечения после трансплантации печени пегинтерферон альфа и рибавирин должны назначаться в уменьшенных дозах
  5. Необходимо осуществлять тщательный мониторинг токсического действия противовирусного лечения у пациентов после трансплантации печени, снижать дозы препаратов и назначать факторы роста
  6. Необходимо осуществлять тщательный мониторинг пациентов после трансплантации печени, получающих противовирусную терапию, на предмет отторжения трансплантата. При подтверждении отторжения трансплантата противовирусное лечение необходимо прекратить
  7. Необходимо избегать предупреждающей противовирусной терапии в раннем периоде после трансплантации у пациентов без гистологического подтверждения поражения трансплантата

Пациенты с коинфекцией ВГС/ВИЧ

При гепатите C ВИЧ-инфекция, особенно тяжелый иммунодефицит, ускоряет прогрессирование гепатита. Как следствие, гепатиты B и C у ВИЧ-инфицированных характеризуются ранним фиброзом печени, высоким риском печеночной недостаточности, цирроза печени, печеночноклеточного рака и высокой летальностью. Поэтому при гепатитах B и C надо стараться отсрочить развитие тяжелого иммунодефицита - падения числа лимфоцитов CD4 ниже 200 мкл–1 (BII).

Гепатит C не влияет или почти не влияет на эффективность антиретровирусной терапии и на иммунологические, вирусологические и клинические показатели прогрессирования ВИЧ- инфекции.

ВИЧ-инфицированным с гепатитом C антиретровирусную терапию начинают по тем же показаниям, что и в отсутствие гепатита C. Однако, если число лимфоцитов CD4 близко к пороговому значению, при котором рекомендуется антиретровирусная терапия, ее начинают до начала лечения гепатита C из-за угрозы снижения числа лимфоцитов CD4 под действием интерферона.

Биопсия печени позволяет выявить гистологические изменения, установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита), а также наличие сопутствующих заболеваний. Решение о проведении биопсии принимают индивидуально, так как полученная информация влияет на выбор — проводить лечение гепатита C или нет.

tables/Биопсия особенно важна:

  • при низкой вероятности излечения, (например гепатите C, вызванном вирусом генотипа 1)
  • сомнительном соотношении риска и пользы лечения (например, при высокой вероятности побочных эффектов)
  • нежелании больного лечиться.

Пригодность неинвазивных методов оценки выраженности воспаления и фиброза (например, сывороточные маркеры фиброза и ультразвуковая эластография) для ВИЧ-инфицированных требует подтверждения.

При лечении метод выбора – пегинтерферон альфа в сочетании с рибавирином. Обычная доза пегинтерферона 2a—180 мкг 1 раз в неделю, пегинтерферона 2b — 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю.

ВИЧ-инфицированным, у которых гепатит C вызван вирусом генотипа 1 или 4 и сопровождается высокой вирусной нагрузкой, назначать рибавирин в дозе 1000—1200 мг1 раз в сутки . Остальным больным достаточно дозы 800 мг 1 раз в сутки.

Независимо от генотипа вируса лечение гепатита C у ВИЧ-инфицированных продолжают 48 недель*.

Оптимальное время для начала лечения

Острый гепатит C. Лечение может снизить риск хронизации гепатита. Следовательно, если виремия сохраняется по прошествии 3 месяцев с начала заболевания (подтвержденного клинически или лабораторно), показано лечение. При изолированном гепатите C применяют пегинтерферон в течение 6 месяцев. О ВИЧ-инфицированных данных мало; вопрос о том, чему следует отдавать предпочтение - монотерапии или комбинированному лечению — у этих больных, пока не решен.

Хронический гепатит C. Если заболевание выявлено на ранних стадиях ВИЧ-инфекции (когда высокоактивная антиретровирусная терапия еще не требуется), рекомендуется лечение.При тяжелом иммунодефиците (число лимфоцитов CD4 ниже 200 мкл–1), прежде чем лечить гепатит C, необходимо повысить число лимфоцитов CD4 с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии.

Сочетание с антиретровирусной терапией

В период лечения пегинтерфероном и рибавирином применять диданозин крайне нежелательно, а при циррозе печени—абсолютно противопоказано. Ставудин, особенно в комбинации с диданозином, существенно повышает риск лактацидоза и, следовательно, тоже противопоказан. Кроме того, не следует назначать зидовудин из-за угрозы анемии нейтропении.

В одном из исследований продемонстрировано негативное влияние ингибиторов протеазы ВИЧ на исход лечения гепатита C пегинтерфероном и рибавирином; этот факт требует дальнейшего подтверждения. У Независимой рабочей группы нет возражений против использования ингибиторов протеазы ВИЧ.

Наблюдение

Через 1, 2 и 4 недели после начала лечения, а затем ежемесячно проводят общий анализ крови и определяют активность аминотрансфераз и уровень билирубина. Каждый месяц проводят подсчет лимфоцитов CD4. Дополнительные лабораторные исследования выполняются по усмотрению врача и включают определение уровня ТТГ как минимум каждые 3 месяца.

Таким образом:

  1. Пациентам с контролируемой ВИЧ-инфекцией и гистологически подтвержденным заболеванием печени должна проводиться противовирусная терапия ХГС
  2. Противовирусная терапия должна проводиться пегинтерфероном альфа и рибавирином в дозах, как при моноинфекции
  3. Длительность противовирусного лечения должна составлять минимум 48 недель, независимо от генотипа
  4. Следует избегать сопутствующего применения диданозина и рибавирина
  5. Цитопения на фоне противовирусного лечения коинфицированных пациентов возникает чаще и может требовать назначения препаратов гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста и эритропоэтина с целью возможности продолжения лечения
  6. Пациентам с коинфекцией ВГС/ВИЧ и циррозом печени с количеством баллов по Child-Pugh ≥ 6 не должна проводиться противовирусная терапия ВГС.

Пациенты с острым гепатитом С

Острый гепатит С редко диагностируется по клиническим признакам, т.к. инфекция протекает бессимптомно в 85% случаев. Спонтанный клиренс вируса обычно происходит в течение первых нескольких недель после начала инфекционного процесса.

Необходимо наблюдать пациентов в течение 8-12 недель с момента выявления инфицирования ВГС на предмет спонтанного клиренса вируса (ІІІ) . Если в указанные сроки спонтанное выздоровление не наступило, необходимо назначение ПВТ. Лечение острого гепатита С высоко эффективно в предотвращении хронизации инфекции.

Монотерапия пегилированными интерферонами на протяжении 24 недель позволяет достигнуть УВО у 80-100% пациентов. Комбинированная ПВТ может назначаться в индивидуальном порядке.

Мониторинг безопасности и эффективности лечения

Частыми побочными эффектами противовирусной терапии ХГС являются гриппоподобный синдром, слабость, угнетение костномозгового кроветворения, психо-эмоциональный дискомфорт (депрессии, психомоторное возбуждение и т.д.), расстройства ЖКТ, повышенное выпадение волос, дисфункция щитовидной железы, аллергические реакции различной степени выраженности, обострение аутоиммунных и системных заболеваний, местная реакция в области введения интерферонов и др.

В связи с этим особенно важен тщательный клинический и лабораторный мониторинг пациентов во время противовирусной терапии. Плохая переносимость лечения может привести к его раннему прекращению. Улучшить приверженность терапии можно путем консультации пациентов по выявлению и способах коррекции побочных эффектов терапии. Пациентов следует убедить в том, что большинство побочных эффектов терапии можно снять полностью или значительно снизить их проявление.

Таблица 1. Мониторинг параметров во время противовирусной терапии

Параметр Интервал Комментарии
Лейкоциты, Hb, Ht, тромбоциты, клиренс креатинина До лечения, 1 или 2 неделя, 4 неделя, затем ежемесячно или 2 раза в месяц во время лечения, или чаще при показаниях До лечения указанные параметры должны составлять: Hb ≥ 12 г/дл для мужчин и ≥ 11 г/дл для женщин; абсолютное число нейтрофилов > 1,5 ×109/л, тромбоцитов > 70 ×109/л, клиренс креатинина > 50 мл/мин (для пациентов с патологией почек).
Биохимические исследования До лечения, 1 месяц, затем каждые 1-2 мес. Мониторинг при проведении других тестов
Тест на беременность До лечения, ежемесячно во время терапии, на протяжении 6 месяцев после ее завершения Во время лечения, а затем в течение 6 мес. после его завершения пациент и его партнер должны использовать 2 вида контрацепции. При беременности лечение следует прекратить и тщательно контролировать течение беременности.
Тиреотропный гормон (ТТГ) До лечения и минимум один раз в 3 месяца во время лечения При повышении уровня ТТГ необходимо подтвердить результат и определить уровень свободного тироксина (Т4). При необходимости показана заместительная терапия тироксином.
Глюкоза крови До лечения и минимум один раз в 3 месяца во время лечения При повышении уровня глюкозы подтвердите результат путем определения уровня гликозилированного Hb. При его повышении показано назначение препаратов, снижающих инсулинорезистентность тканей.
РНК ВГС (количественный и/или качественный метод определения) До лечения, 4, 12 неделя и далее раз в 3 месяца во время ПВТ, в конце лечения. Далее - через 3, 6 и 12 месяцев после завершения терапии Необходимо рассмотреть возможность прекращения лечения, если на 12 неделе отмечается снижение уровня РНК ВГС менее 2 log10. Если ранний вирусологический ответ не достигнут и лечение продолжено, терапию следует прекратить, если РНК ВГС определяется на 24 неделе в том случае, если целью терапии является эрадикация вируса.
Обследование на наличие побочных эффектов и приверженность При каждом визите Отсутствие приверженности лечению отрицательно влияет на достижение ответа.
Обследование на наличие депрессии До лечения и при каждом визите При выявлении депрессии показано назначение антидепрессантов и/или направление к психиатру
Обследование на употребление наркотических веществ (употребление алкоголя в анамнезе, употребление кокаина, опиатов, героина, амфетамина) До лечения и при каждом визите При положительном результате обследования показано направление к наркологу

Модификация дозы

Рекомендации по коррекции дозы пегинтерферона альфа и рибавирина указаны в табл. 2 и 3. На практике снижение дозы пегинтерферона альфа происходит ступенчато:

  • для пегинтерферона альфа-2а со 180 мкг до 135 мкг, затем до 90 мкг
  • для пегинтерферона альфа-2b с 1,5 мкг/кг до 1 мкг/кг, затем до 0,5 мкг/кг

Снижение дозы рибавирина происходит ступенчато по 200 мг (табл. 3).

Таблица 2. Общие рекомендации по снижению дозы пегинтерферона или его отмене

Лабораторные значения Рекомендации производителя, указанные в инструкции
Лейкоциты< 1,5 × 109/л Снижение дозы пегинтерферона альфаtables/и повторное определение количества лейкоцитов
< 1 × 109/л Отмена пегинтерферона альфаtables/до восстановления количества лейкоцитов
Абсолютное число нейтрофилов< 0,75 × 109/л Пегинтерферон альфа-2а: снижение дозы до 135 мкг/неделю и повторное определение количества нейтрофилов и/или назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактораПегинтерферон альфа-2b: снижение дозыtables/и повторное определение количества нейтрофилов и/или назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора
< 0,50 × 109/л Отмена пегинтерферона альфа до восстановления количества нейтрофилов
Тромбоциты< 50 × 109/л Пегинтерферон альфа - снижение дозы на 50% и повторное определение количества тромбоцитов
< 35 × 109/л Отмена пегинтерферона альфаtables/до восстановления количества тромбоцитов, при этом необходимо чаще определять количество тромбоцитов, а также тщательно следить за симптомами кровотечения или гематомы.

 

Таблица 3. Общие рекомендации по снижению дозы рибавирина или его отмене

Параметр Рекомендации
Гемоглобин < 11 но > 10 г/дл При минимальных симптомах снижение дозы не требуетсяПри наличии симптомов дозу рибавирина следует уменьшить на 200 мг/сутки и/или назначить эритропоэтин
< 10 но > 8,5 г/дл Снижение дозы рибавирина на 200 мг/сутки и/или назначение эритропоэтинаСледует повторно определять уровень гемоглобина каждые 2 недели или при необходимости чаще
< 8,5 г/дл Отмена рибавирина до восстановления уровня гемоглобина
Примечания. 1. При стабильном заболевании сердца необходимо уменьшить дозу рибавирина на 200 мг/сутки при снижении уровня гемоглобина ≥ 2 г/дл в течение 4 недель.2. Если уровень гемоглобина <12 г/дл через 4 недели после снижения дозы рибавирина, необходимо отменить препарат до восстановления уровня гемоглобина.

 

Факторы роста

Уровень гемоглобина на фоне терапии рибавирином в среднем снижается на 2-3 г/дл, что приводит к манифестации слабости и одышки. Варианты коррекции анемии, возникшей на фоне терапии рибавирином, включают снижение дозы рибавирина, отмену рибавирина и/или назначение эритропоэтического фактора роста.

Снижение дозы рибавирина с целью коррекции анемии может привести к уменьшению показателей достижения УВО, хотя неизвестно влияние на достижение УВО снижение дозы рибавирина на ≤ 20%. Таким образом, целесообразно особенно в первые 12 недель терапии придерживаться приема ≥ 80% исходной целевой дозы рибавирина. Раннее прекращение приема рибавирина приводит к достоверному снижению достижения УВО.

Терапия эритропоэтином поддерживает необходимую дозу рибавирина и улучшает качество жизни у пациентов с анемией, возникшей на фоне лечения.

Терапия эритропоэтином может быть более эффективной у пациентов с угнетением костного мозга ВИЧ или иммуносупрессантами, принимаемыми после трансплантации печени. При назначении эритропоэтина начальная доза эпоэтина альфа составляет 40000 единиц п/к 1 раз в неделю (до 60000 единиц п/к 1 раз в неделю) или дарбопоэтина альфа 200 мкг п/к 1 раз в 2 недели (до 300 мкг п/к 1 раз в неделю).

Контроль уровня Hb и гематокрита необходимо проводить каждые 2-4 недели.

Применение эритропоэтина

  1. Эритропоэтин может быть назначен пациентам с симптоматической анемией, возникшей на фоне приема рибавирина, и или с целью предотвращения снижения дозы рибавирина или его отмены в связи с анемией, в частности у больных с циррозом печени, после трансплантации печени, ко-инфекцией ВИЧ/ВГС
  2. Эритропоэтин может быть назначен превентивно у пациентов с анемией до лечения (Hb <11 г/дл) с целью предотвращения снижения дозы рибавирина, в частности у больных с прогрессирующим ХГС. Рекомендации по применению гранулоцитарного колониестимулирующего фактора

Нейтропения является характерным побочным эффектом терапии пегинтерфероном альфа. При этом абсолютное число нейтрофилов снижается до значений меньших 750/мм3 приблизительно у 20% пациентов. Снижение дозы пегинтерферона альфа до менее 60% исходной дозы приводит к уменьшению вероятности достижения УВО.

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор увеличивает количество лейкоцитов и позволяет назначение высоких доз интерферона при развитии интерферониндуцированной нейтропении у больных ХГС и/или после трансплантации печени.

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор может быть назначен

  • пациентам с циррозом печени,
  • после трансплантации печени,
  • при коинфекции ВИЧ/ВГС в случае уменьшения абсолютного числа нейтрофилов до менее 500/мм3 (особенно в случае персистенции нейтропении, несмотря на снижение дозы пегинтерферона альфа).

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор назначается в дозе 300 мкг п/к 1-2 раза в неделю. Может производиться коррекция дозы гранулоцитарного колониестимулирующего фактора в зависимости от желаемого абсолютного числа нейтрофилов более 500/мм3.

 

Source: hcv.ru

Скрининг гепатита а екатеринбург цена

gepatitus.travelel.ru

Скрининг for гепатит в - Факторы передачи вирусного гепатита а

Бесплатный скрининг гепатита у детей после переливания крови и прочих рисков можно лечить гепатит с карсилом

Обезвреживание аммиака в печени и почках

Гепатит a антитела суммарные алат при гепатит в, прививка от гепатита в садике через сколько дней будут готовы анализы крови на гепатит. Гепатит с лабораторные анализы как сдают дети анализ на гепатит, бесплатное лечение гепатита в мониках что такое диффузные изменения печени и поджелудочной железы.жировой гепатоз.

ГЕПАТИТ В. Причины гепатита В. Как вылечить без лекарств. Николай Пейчев. желчегонные средства при лечении печени

Военнослужащий болен гепатитом

Московская область программа по бесплатному лечению гепатита с некроз в печени после химиотерапии, механизм действия фенобарбитала при желтухе гепатит б 4 стадия. Какая реакция у ребенка на прививку от гепатита гепатит с не прогрессирующий, путь передачи гепатита с и его лечение влияние хилак форте на печень.

Гепатит В и С - kaz (НЦПФЗОЖ) когда гепатит с самоизлечение скрининг for гепатит в

Усталость при гепатите с

Вирусные гепатиты в и е мягкая печень в сливках, печень очищение простое гепатит лечение и формы. Как в стоматологии заражают гепатитом цирроз печени с асцитом, лечение печени овсом и серебром кто лечил в китае гепатит.

Гепатит В - причины, симптомы и варианты лечений переболевший гепатитом в может заразится гепатитом с

Гепатит у немовлят

По биопсии печени цирроз лечение гепатита b народными средствами, лечение в сингапуре гепатит способы заражения спидом и гепатитом. Капсула печени что это история болезни хронический гепатит с умеренной активности, вакцина от гепатита а производство россия вич и гепатит сколько жить.

Можно ли вылечить гепатит В полностью. Часть 1 после гепатита дискинезия скрининг for гепатит в

Надо ли делать прививку от гепатита б ребенку

Что кушать при метастазах печени резекция печени лекция, гепатоз печени лечение форум анализ крови на гепатит b c сколько делается. Продукты питания для лечения печени простая киста на печени лечение, сдать анализы на гепатит в иркутске продам печень киев.

В чем опасность гепатита В? желтуха новорожденных в норме

Вторичное очаговое поражения печени

Возбудитель гепатитов и с в g регуляция уровня глюкозы в печени, печень обследование на узи размеры неспецифическая профилактика гепатита с. При вирусном гепатите с печенью лопух лечит гепатит с, от чего могут боли в области печени как изменяется печень при гепатите в.

Гепатит В и беременность гепатит с анти ncv суммарные 1.3 что это такое

Алгоритм лечения вирусных гепатитов

Печень курицы паразиты гепатит алт и аст норма у, сбор трав при гепатите ц как узнать что ты заболел гепатитом. Анализ elisa гепатита в первичный анализ на гепатит с положительный, гепатит с не активная форма лечение дюбаж на печень.

Можно ли вылечить гепатит В полностью. Часть 2 прививка от гепатита детям 3 года скрининг for гепатит в

Асд метастазы печени

Горошек при гепатите с гкс при циррозе, особенности иммунитета при гриппе при гепатитах хлоргексидином от гепатита. Лекарства для лечения алкогольного гепатита стоимость лекарства от гепатита и, лечение полипов и кисты печени кровь на гепатит в благовещенске.

Здоровье. Странные вопросы о печени. Гепатит. (17.01.2016) хронический гепатит печени патогенез

Анализы биохимии при гепатите

Признаки при заболевании гепатитом g цирроз печени больницы москвы, анализы крови на гепатиты синево может ли человек заболеть гепатитом б если он привит. Если человек переболел желтухой по каким анализам определяют вирусный гепатит с, народные средства лечения при кисте печени микропрепарат портальный цирроз.

Прививки: гепатит В у больного кролика печень

Как для профилактики печени

Как лечить народными средствами при раке печени вирусный гепатит с лечение дома, что такое стадия репликации вируса гепатита с салат печень корейская морковь майонез. По узи печени можно определить гепатит прививка от гепатита после желтухи, ребенок все спит после прививки от гепатита в с печени легко снять пленку если.

sashas.tk

Скрининг на гепатит а что это

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Скрининг анализа на гепатит А

В настоящее время острые гепатиты занимают одно из лидирующих мест по частотности среди всех инфекционных заболеваний. Многие из них протекают скрыто, и пациенты даже не подозревают о том, что у них имеется острое заболевание.

Среди всех форм воспалительного поражения печени гепатит А, или болезнь Боткина, встречается преимущественно у детей, однако нередки случаи развития заболевания и у взрослого человека.

Особенностью данного заболевания является передача алиментарным путем, т. е. через зараженные пищу и воду. Проникая в организм через желудочно-кишечный тракт, вирус попадает в кровь. С током крови вирион заносится в печень, где оказывает непосредственное действие на клетки печени (гепатоциты). Повреждая оболочку клетки, вирус начинает реплицировать собственную РНК на рибосомах гепатоцита. После этого с желчью и калом вирусные частицы выводятся из организма, где становятся доступными для заражения.

Смертность от данного заболевания невысока, однако поражение клеток печени может сказаться в будущем, из-за чего обязательно следует как можно раньше выявить наличие вируса в организме и начать соответствующую терапию.

Как можно выявить вирусные частицы?

Диагностика вируса гепатита А складывается из определения наличия в организме как специфических антител к вирусу гепатита, так и самих вирусных частиц.

Диагностику следует начинать при появлении первых симптомов заболевания. Однако болезнь Боткина не имеет специфических признаков, поэтому о наличии гепатита можно судить только после проведения общей диагностики.

Основными (но не специфичными) признаками гепатита являются общая слабость, температура, тошнота и рвота. Более точными, указывающими на само заболевание, являются потемнение мочи и кала, изменение цвета кожных покровов (пожелтение кожи, склер глаз).

Люди, входящие в группу риска

Диагностика должна начинаться сразу же после появления всех указанных симптомов. При наличии указанной клиники нужно проверить кровь на антитела к гепатиту А у людей, находящихся в группе риска по данному заболеванию:

  • проживающие в эндемически неблагоприятных районах с отсутствием источников чистой питьевой воды;
  • инъекционные наркоманы;
  • проживающие с больным гепатитом А;
  • пребывание или нахождение в районах с высоким риском заражения без проведения предварительной иммунизации;
  • военные.

Особую группу составляют дети, так как у них болезнь Боткина протекает без каких-либо клинических признаков, а последствия могут оказаться довольно тяжелыми.

Как надо проводить скрининг гепатита А?

В первую очередь следует сконцентрироваться на данных жалоб пациента, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза, данных общего осмотра.

Жалобы пациента обычно совпадают с основной клинической картиной заболевания.

В скрининг эпиданамнеза входит выяснение возможных контактов с больными либо посещение регионов с высоким риском заражения гепатитом А. Немаловажным является выяснение одного факта: проводилась ли пациенту вакцинация против гепатита А (в различных календарях профилактических прививок ее проводят по-разному, чаще всего в 18 и 24 месяца). Если вакцинация в данном возрасте по каким-либо причинам не проводилась, ее проводят перед поступлением ребенка в школу. Если же и тогда ее не было, то данный человек подлежит обязательной вакцинации перед посещением эндемически опасного района.

Эпидемиологический анамнез включает в себя наличие контактов с больными гепатитом А (ближайшие 2 месяца).

В анамнезе жизни врача больше всего интересует наличие данного заболевания у ближайших родственников.

Общий осмотр обычно малоинформативен, а интерес представляют только некоторое увеличение печени и ее болезненность (обычно на фоне перерастяжения глиссоновой капсулы).

Лабораторный и инструментальный скрининги: анализ крови

В первую очередь скрининг следует начинать с проведения общего анализа крови.

Анализ крови на гепатит доступен для проведения во всех медицинских учреждениях, оборудованных лабораторией.

Анализ крови на гепатит покажет наличие вируса при повышенном лейкоцитозе с преобладанием лимфоцитов, при незначительной анемии.

Биохимический анализ крови на гепатит является следующим в перечне скринингового минимума. Основными, интересующими показателями являются повышенный билирубин (и прямой, и непрямой), холестерин (однако в количествах меньших, чем при атеросклерозе), щелочные ферменты (аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза).Данные ферменты повышаются при поражении мембраны гепатоцита и выхода их из цитоплазмы.

Кроме того, обязательно скрининг включает в себя общий анализ мочи. В анализе наиболее интересующей субстанцией является диастаза. При назначении анализа следует обязательно указывать:

  1. Анализ на гепатит мочи на диастазу. Данный фермент появляется при поражении поджелудочной железы. Его увеличение при остром гепатите является неблагоприятным признаком.
  2. Уробилин — вещество, образующееся в результате распада молекулы гемоглобина и проводящее к окраске мочи в темный цвет (моча цвета пива).

Скрининг на гепатит: анализ на гепатит кала

В кале следует определять стеркобилин (вещество, аналогичное уробилину). Кроме того, определение в кале вирусных частиц является основным диагностическим признаком острого гепатита. Нужно помнить, что вирусные частицы в кале появляются только после острого периода болезни (непосредственно после поражения гепатоцитов и попадания вирионов в желчь).

Из дополнительных скрининговых методов обязательно следует взять мазок из полости рта (основное место внедрения вирусных частиц — эпителий ротовой полости).

Скрининг: иммунологическое исследование

Данный анализ крови является решающим на ранних стадиях развития болезни. Кроме того, он является одним из основных методов верификации гепатита по его течению (острое или хроническое).

Суть исследования сводится к определению в крови антител к вирусной частице. Доминирующими антителами, появляющимися при развитии болезни Боткина, являются иммуноглобулины класса M. Данный тип иммуноглобулинов вырабатывается в крови в первые дни развития заболевания. Основная их цель — элиминация вирусной частицы из организма (т. е. первичный иммунный ответ).

Антитела синтезируются плазматическими клетками (измененные В-лимфоциты).

Другим важным показателем иммунограммы является иммуноглобулин класса G. Эти антитела циркулируют в кровяном русле, однако иногда могут проникать и в ткани (что отличает их от иммуноглобулинов класса М, которые из-за своих размеров не могут его покинуть).

Иммуноглобулин G является показателем того, что организм уже перенес ту или иную инфекцию и против нее выработался иммунитет. Чаще всего данные антитела отвечают за приобретенный постоянный иммунитет. Им принадлежит важная роль в иммунном поражении гепатоцитов в результате атаки на собственные клетки. Они циркулируют в крови пожизненно и предотвращают повторное развитие инфекционного процесса.

В некоторых случаях нельзя равняться на данные иммунограммы, так как в результате подавления иммунитета может наблюдаться снижение выработки всех антител, в результате чего даже при наличии вируса гепатита А титр иммуноглобулинов Gи M не будет выходить за пределы нормы. Из-за этого следует обязательно проводить более глубокое исследование антителообразующей функции клеток и их наличия в периферической крови.

Вышеперечисленные анализы образуют основной скрининговый минимум для диагностики развития болезни Боткина.

Дополнительная диагностика

В более оснащенных и специализированных центрах для определения наличия вируса гепатита А используют исследование биоптата печени с проведением полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой.

ПЦР построена по следующему принципу: в результате измельчения полученного биоптата и его растворения в полученной среде находится довольно много фрагментов генетического материала (как из гепатоцитов, так и вирусной РНК). При добавлении к полученной взвеси специфических ферментов при определенных условиях происходит достраивание имеющихся цепей рибосомальной РНК с получением полноценной ДНК. При исследовании полученных отрезков ДНК становятся возможными верификация вирусного генетического материала и постановка диагноза. Однако стандартная ПЦР применима только к ДНК-содержащим вирусам и бактериям (вирус гепатита А является РНК-содержащим), из-за чего ПЦР следует немного видоизменить, чтобы выявить вирусную РНК.

Для этого используется специфический фермент — обратная транскриптаза. Ее действие основано на обратной транскрипции — получении РНК-матрицы из образованной двухцепочечной ДНК. При получении вирусной РНК постановка диагноза не составляет затруднений.

Как дополнительные методы диагностики часто используются ФГДС, холангиопанкреатография, УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, исследования кишечника и желудка, однако в данном случае их роль невелика: можно выявить исключение другой патологии и подтверждение диагноза острого гепатита А.

Анализ крови: подготовка

Для проведения всех вышеперечисленных анализов следует соблюдать некоторые условия, чтобы не создать условий для неправильной интерпретации анализа.

В первую очередь перед сдачей анализа на маркеры болезни Боткина не стоит принимать пищу (желательно с вечера, если анализ берут утром), так как пища способствует увеличению количества ферментов в крови, относительному физиологическому лейкоцитозу.

Кроме того, лабораторная диагностика не должна проводиться, если пациент уже получает какую-либо противовирусную терапию (из-за этого могут отсутствовать вирусные частицы в фекалиях, что позволит посчитать гепатит А перенесенным и несвоевременно закончить начатое лечение).

Подведение итогов

Исходя из всего сказанного выше видно, что гепатит А является часто встречающимся заболеванием. Не всегда удается диагностировать его вовремя, из-за чего и должен быть создан более расширенный минимум, который позволит поставить диагноз даже на самых ранних стадиях заболевания и на начальных этапах оказания медицинской помощи.

Не стоит пренебрегать здоровьем, как своим, так и здоровьем родных и близких, особенно детей.

Несмотря на то что болезнь Боткина, казалось бы, не является тяжелой, не стоит ею пренебрегать, так как последствия могут оказаться неприятными. Что касается детей, то гепатит А может привести к развитию печеночной недостаточности, выйти из которой детям тяжелее, чем взрослому.

Источник: http://101analiz.ru/diagnostika-zabolevanij/skrining-na-gepatit-a.html

Вирус гепатита В (HBs-Ag) скрининг

HBsAg или поверхностный антиген вируса гепатита В является одним из первых серологических маркеров, появляющихся при гепатите В, может выявляться за 2-8 недель до биохимических изменений, свидетельствующих о нарушении функции печени и до развития желтухи. Также этот антиген гепатита В выявляется и при хроническом гепатите.

Определение HBsAg является анализом для диагностики гепатита В, скрининга крови доноров, наблюдения за течением заболевания гепатитом В, скрининга беременных.

Положительный результат говорит об остром или хроническом вирусном гепатите В.

Отрицательный результат наблюдается в следующих случаях: гепатит В не выявлен, острый или хронический гепатит B с низкой активностью репликации вируса, период инкубации или выздоровления.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Источник: http://gemohelp.ru/id/596

Скрининг на гепатит а что это

Вирус гепатита В (HBs-Ag) скрининг

HBsAg или поверхностный антиген вируса гепатита В является одним из первых серологических маркеров, появляющихся при гепатите В, может выявляться за 2-8 недель до биохимических изменений, свидетельствующих о нарушении функции печени и до развития желтухи. Также этот антиген гепатита В выявляется и при хроническом гепатите.

Определение HBsAg является анализом для диагностики гепатита В, скрининга крови доноров, наблюдения за течением заболевания гепатитом В, скрининга беременных.

Положительный результат говорит об остром или хроническом вирусном гепатите В.

Отрицательный результат наблюдается в следующих случаях: гепатит В не выявлен, острый или хронический гепатит B с низкой активностью репликации вируса, период инкубации или выздоровления.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных ( системных ) реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует ускользанию вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. Здоровые носители HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Срок исполнения: 1- 3 р.д.

Вновь разработанная система выявления молекул, блокирующих вирус гепатита С . должна позволить ученым обнаружить новые и эффективные виды терапии опасных и трудных для лечения болезней печени, заявила Жили Чэнь (Zhilei Chen). доцент кафедры химической технологии Университета Техаса, разрабатывавшая систему скрининга. Эта система, поясняет Чэнь, позволяет исследователям изучить влияние молекул, которые препятствуют вирусу гепатита С (ВГС) на протяжении всего жизненного цикла. «Это значительная веха в исследованиях ВГС», заявила Чэнь, отметив, что предыдущие методы развития медикаментозного лечения вируса были ограничены тем, что ученые были способны лишь на исследовании одной из фаз жизненного цикла ВГС. «Единственной существующей терапией ВГС является 24-48-недельный курс лечения пегинтерфероном и рибавирином, эффективным лишь у около половины всех больных, получивших его, говорит Чэнь». Лечение сопровождается тяжелыми побочными эффектами, а также высокими финансовыми затратами, что вынуждает многих пациентов отказаться от терапии. Потому недавно разработанные системы скрининга Чэнь позволяют произвести открытие небольших и недорогих молекул, которые блокируют ВГС на всем жизненном цикле, что способствовало бы новым, более доступным и более эффективным терапиям гепатита С. Системы отбора используют новый способ «видеть» клетки, которые инфицированы ВГС. «Обычно, когда вирус поражает клетку, зафиксировать очень трудно. Также нелегко отличить инфицированные клетки от неинфицированных», говорит Чэнь. Для решения этой проблемы, Чэнь изучала процесс инфицирования клеток путем введения в них гена, который вызывает гибель клетки при внедрении в нее ВГС. Это позволило Чэнь измерить степень инфицирования генетически измененных клеток путем количественной оценки некроза клеток в клеточных культурах. Эти измененные клетки выращивались при наличии инфекционного гепатита в различных отсеках. В ходе эксперимента в эти отсеки были добавлены различные химические элементы.«После этого мы наблюдали, в каких отсеках клетки смогли выжить. Было очевидно, что если химические вещества не препятствуют ВГС, клетки умирают, но если молекулы блокирует жизненный цикл ВГС, клетки будут расти», говорит Чэнь. «Благодаря этой системе, мы смогли произвести анализ воздействия различных молекул на протяжении полного жизненного цикла вируса: внедрение в клетку, размножение, выход из зараженной клетки и атака новых клеток».Было произведено тестирование около 1000 различных химических веществ, Чэнь обнаружила, что несколько из них сильно тормозили цикл жизни ВГС. Некоторые из ингибиторов препятствовали внедрению вируса в клетку. Другие препятствовать репликации вируса, а это означает, что инфицированные клетки не смогут поддержать рост и размножение вируса. Чэнь также смогла найти эффективные ингибиторы, которые сдерживали выход вируса из клетки, даже при активной репликации внутри ее. Большинство существующих препаратов блокируют вирус лишь на стадии репликации и не мешают ему внедряться и высвобождаться из клеток.

«Наша система хорошо подходит для широкомасштабного скрининга новых препаратов, поскольку технология проста в использовании и может быть легко трансформирована для чрезвычайно большого количества соединений с использованием роботизированной системы», говорит Чэнь. «Мы ожидаем, что эта система даст возможность открытия еще много новых и более эффективных противовирусных препаратов ВГС».

Интересный факт: сегодня специальность психолог семейных отношений для своей семьи — одна из самых востребованных среди специалистов.

Добавить комментарий

Советуем зарегистрироваться, чтобы Ваши комментарии были опубликованы мгновенно и без ввода текста с картинки.

Источник: http://www.izlechisebya.ru/chto-delat-pri-gepatite/skrining-na-gepatit-a-chto-jeto.html

Cкрининг на гепатит A

Гепатит А – это вирусная патология, передающаяся контактно-бытовым путём. Данная болезнь является очень распространённой в современном мире, поэтому требует особого контроля и сбора анализов. Важно своевременно проводить диагностику, потому что у многих людей это заболевание имеет скрытое течение. Данная статья поможет разобраться, что из себя представляет скрининг на гепатит А, как проводится диагностика, и как расшифровать полученные данные.

Первичная диагностика

Диагностика гепатита А необходима уже на начальных этапах появления симптоматики. Исследования на гепатит А составляют основу постановки диагноза и помогают дифференцировать патологию с другими видами. Диагностировать гепатит А можно по специфической симптоматике, однако, в большинстве случаев эта болезнь проходит, длительное время скрывая течение, поэтому скрининг на гепатит А является основными методом распознавания болезни.

Для выявления первичных очагов патологии, проводится сбор анамнеза, хронология событий, предшествующих возникновению патологии, а также осмотр и лабораторные исследования пациента. При осмотре пациента врач-инфекционист учитывает общее состояние больного, состояние и цвет его кожных покровов, а также проводит пальпацию и перкуссию печени и живота человека. Это позволяет определить, не расширены ли границы органа, и ровные ли края имеет печень. Также первичная диагностика гепатита А заключается в определении маркёров в крови, определяющих вид возбудителя и степень развития патологического процесса.

Экспресс-тестирование

Одним из методов первичного выявления патологии печени является и проведение экспресс-теста на наличие болезни Боткина. Тест работает по принципу выявления антител гепатита этой группы и реагирует на присутствие маркёра, показывая одну или две полоски на тесте — отрицательный и положительный результат соответственно.

Преимуществами этого тестирования является то, что данный метод не требует специальных навыков в проведении, он продается в любых аптеках и время проверки составляет всего 15-20 минут, при этом точность результата составляет почти 100%.

Недостатками данного тестирования является то, что при осуществлении анализа существует вероятность заражения членов семьи и близкого окружения, в случае наличия болезни.

Для определения заболевания существуют два вида теста – обследование каловых масс и крови. В первом случае, в составе теста идет специальная пробирка для сбора кала, а во втором – ланцета и пипетка для сбора крови.

Создатели экспресс-тестов утверждают, что чувствительность и правильность их продукции составляет более 90%, однако, точный результат возможен лишь при правильно проведенном тесте и соблюдении подготовки к тестированию, заключающуюся в ограничении употребления алкогольных напитков за несколько дней до проведения анализа, осуществление анализа натощак. Важно учитывать и правильность сбора крови с соблюдением правил асептики.

Скрининг на гепатит А

Скрининг гепатита А заключается в проведении анализов и полном обследовании пациента на наличие патологических агентов в организме. Проведение скрининга необходимо людям, проживающим в эндемичной зоне, а также имеющим высокий риск заражения патологией.

Важную часть скрининга составляют дети. В первую очередь, при проведении обследования у родителей выясняется, проводилась ли ребёнку вакцинация против данного заболевания и когда она проводилась. В случае если профилактические прививки не были совершены, ребёнок двукратно подвергается вакцинации перед посещением опасного участка или школы.

При осуществлении этого скрининга проводится сбор эпидемиологических данных обратившегося – для этого выясняется, в течение какого времени пациент находился в опасной зоне, имел ли контакты с больными людьми в ближайшие 2 месяца.

Важной составляющей скрининга является лабораторное и инструментальное обследование, позволяющее точно выявить присутствие или отсутствие патологии у человека. Кроме того, данные обследования помогут выявить не только возбудителей, о и носителей болезни Боткина.

Основными видами скрининга на гепатит А являются:

  1. Скрининг кала – при этом исследуют стеркобилин – вещество, образующееся при распаде билирубина и отвечающее за цвет каловых масс. Также показателем присутствия гепатита в организме является наличие в фекалиях вирусных агентов, указывающих на общие острые процессы в печени.
  2. Иммунологический скрининг крови – это наиболее продуктивный метод, позволяющий обнаружить болезнь Боткина уже на ранних этапах её развития. Это анализ на антитела к гепатиту А, поскольку они вырабатываются уже в первые дни после возникновения заболевания. При этом главным исследуемым веществом в крови является иммуноглобулин (HAV igg) класса М (АНТИ-HAV IgM). Еще одним показателем при проведении данного вида скрининга является присутствие таких агентов, как иммуноглобулины класса G , отвечающие за перенесённые патологии ранее. В случае если igg положительный, можно говорить о присутствии или перенесённой инфекции ранее. Показания для тестирования

Для осуществления диагностики и скрининга на гепатит А существует ряд показаний. Первичная диагностика на наличие этой патологии должна проводиться у людей, входящих в группы риска:

  • Жители опасных районов, не имеющие источников чистой питьевой воды.
  • Люди с наркотической зависимостью.
  • Контактирующие или проживающие совместно с носителем или человеком после заражения гепатитом А.

Проведение ИФА тестирования показано лицам, в следующих случаях:

  • при наличии клиники и симптомов заболевания;
  • при застое желчи в организме;
  • повышенные показатели ферментов в биохимии крови;
  • при контакте с больными людьми.

Кроме того, важную роль в осуществлении диагностики на болезнь Боткина должны представлять дети, поскольку именно у них чаще всего не проявляется никакой клинической картины. Для этого у детей берут анализ крови, проводя исследование на маркёры заболевания, а учреждения, которые посещал больной ребёнок, закрывают на карантин.

Основной этап диагностики

Основным этапом осуществления диагностики является проведение инструментальных методов, а также лабораторных данных. Основной этап позволяет определить степень заболевания пациента и состояние его организма и печени.

Для подтверждения болезни пациенту необходимо сдать анализы кала, крови и мочи. Эти методы – самые важные в проведении диагностики, поскольку только с их помощью можно определить, какой вид гепатита присутствует у человека, чтобы в дальнейшем назначить необходимое лечение.

Обязательным минимумом при скрининге на гепатит А является общий анализ мочи, играющий не последнюю роль в диагностике болезни Боткина. В данном случае, проводится исследование урины на диастаз, на присутствие уробилина в моче – это основные показатели наличия инфекции. Для наиболее точного результата, перед сдачей мочи требуется подготовка к анализу.

Также к основному этапу диагностики относится проведение ультразвукового исследования, позволяющего рассмотреть границы печени и выявить присутствие её увеличения. Компьютерная томография печени – довольно редкое, но также имеющее место быть диагностическое мероприятие, проводимое для подтверждения диагноза.

Расширенные анализы

К расширенным исследованиям при скрининге относятся, биохимический анализ мочи, ПЦР-диагностика, биопсия печени, общий и биохимический анализ на присутствие белка альбумина и общего белка.

ПЦР-диагностика – это метод, определяющий, какую вирусную структуру имеет гепатит. Это позволяет выявить патологического агента и точно определить, каким видом заражен человек.

Общий анализ крови является дополнительным исследованием, при котором в биологической жидкости обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, отвечающих за воспалительный процесс в организме человека.

Биопсия печени – это инструментальный метод, при котором с помощью специальной операции у пациента берётся частица клеток печени для проведения их исследования. Позволяет выявить, насколько развита болезнь в организме, и какую степень имеют поражения клеток. Повышенное количество белка в биохимическом исследовании также могут говорить о присутствии гепатита и нарушении функции печени.

Биохимия на гепатит А

Самым первым исследованием, проводимым при скрининге, является биохимический анализ на гепатит. Биохимический анализ крови — это самый информативный и простой в осуществлении метод, позволяющий выявить следующие общие данные:

  1. Увеличение билирубина и фракций в биологической жидкости.
  2. Уровень холестерина в крови.
  3. Наличие и количество щелочных ферментов – АТС, АЛТ.
  4. Повышение белка альбумина и общего белка в организме также могут информировать о присутствии нарушения функции печени.

Биохимия печени позволяет обнаружить болезнь еще до появления основных симптомов патологии, поэтому является обязательным в скрининг обследовании.

Расшифровка показателей

После осуществления биохимического анализа крови, врач проводит расшифровку результатов для выявления заболевания. В норме биохимия имеет следующие показатели:

  1. Билирубин – до 20мкмоль/литр. При повышении его показателей кожа приобретает желтушный оттенок.
  2. Холестерин до 4,5 ммоль/литр.
  3. АЛТ – в норме эти показатели крови должны находиться в предел до 500 МЕ/литр.
  4. АСТ – нормальным считается количество, не превышающее 41 МЕ/литр.
  5. Общий бело и альбумин имею нормальные показатели до 55г/л.

Увеличение каких-либо показателей может свидетельствовать о присутствии гепатита А, однако, решающее значение в постановке диагноза дает расшифровка показателей иммуноферментного анализа:

АНТИ-HAV IgM и АНТИ-HAV IgG «отрицательный» говорит об отсутствии болезни, а положительный результат говорит о наличии или перенесённом ранее заболевании.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР-диагностика – это один из видов обследования, который основан на проведении биопсии печени и исследовании нуклеиновых кислот на специальном оборудовании. Преимуществами ПЦР обследования является постановка правильного диагноза на самых ранних этапах развития недуга в печени.

При этом биоптат растворяют в специальной среде, и смотрят за осуществлением полимеразной реакции РНК вируса. Это помогает определить форму вируса и поставить правильный вид гепатита у человека. Кроме того, с помощью метода ПЦР-диагностики можно определить, к каким медицинским средствам вирус имеет чувствительность – это дает возможность выявить очаги поражения с высокой точностью.

Вирусный гепатит А.

Источник: http://pechen.org/gepatit/a/skrining.html

Читайте также

polechisebya.ru


Смотрите также