Скрининг гепатитов во время беременности. Скрининг гепатита в


Вирус гепатита В (HBs-Ag) скрининг

 HBsAg или поверхностный антиген вируса гепатита В является одним из первых серологических маркеров, появляющихся при гепатите В, может выявляться за 2-8 недель до биохимических изменений, свидетельствующих о нарушении функции печени и до развития желтухи. Также этот антиген гепатита В выявляется и при хроническом гепатите.

Определение HBsAg является анализом для диагностики гепатита В, скрининга крови доноров, наблюдения за течением заболевания гепатитом В, скрининга беременных.

Положительный результат говорит об остром или хроническом вирусном гепатите В.

Отрицательный результат наблюдается в следующих случаях: гепатит В не выявлен, острый или хронический гепатит B с низкой активностью репликации вируса, период инкубации или выздоровления.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов - Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 - 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 - 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 - 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Подготовка к исследованию

 

gemohelp.ru

Скрининг на гепатит А: первичная диагностика, биохимия

Гепатит А – это вирусная патология, передающаяся контактно-бытовым путём. Данная болезнь является очень распространённой в современном мире, поэтому требует особого контроля и сбора анализов. Важно своевременно проводить диагностику, потому что у многих людей это заболевание имеет скрытое течение. Данная статья поможет разобраться, что из себя представляет скрининг на гепатит А, как проводится диагностика, и как расшифровать полученные данные.

Гепатит А

Гепатит А – это вирусная патология, передающаяся контактно-бытовым путём

Первичная диагностика

Диагностика гепатита А необходима уже на начальных этапах появления симптоматики. Исследования на гепатит А составляют основу постановки диагноза и помогают дифференцировать патологию с другими видами. Диагностировать гепатит А можно по специфической симптоматике, однако, в большинстве случаев эта болезнь проходит, длительное время скрывая течение, поэтому скрининг на гепатит А является основными методом распознавания болезни.

Для выявления первичных очагов патологии, проводится сбор анамнеза, хронология событий, предшествующих возникновению патологии, а также осмотр и лабораторные исследования пациента. При осмотре пациента врач-инфекционист учитывает общее состояние больного, состояние и цвет его кожных покровов, а также проводит пальпацию и перкуссию печени и живота человека. Это позволяет определить, не расширены ли границы органа, и ровные ли края имеет печень. Также первичная диагностика гепатита А заключается в определении маркёров в крови, определяющих вид возбудителя и степень развития патологического процесса.

Экспресс-тестирование

Одним из методов первичного выявления патологии печени является и проведение экспресс-теста на наличие болезни Боткина. Тест работает по принципу выявления антител гепатита этой группы и реагирует на присутствие маркёра, показывая одну или две полоски на тесте — отрицательный и положительный результат соответственно.

Экспресс тест на гепатит

Данный метод не требует специальных навыков в проведении, продается в любых аптеках

Преимуществами этого тестирования является то, что данный метод не требует специальных навыков в проведении, он продается в любых аптеках и время проверки составляет всего 15-20 минут, при этом точность результата составляет почти 100%.

Недостатками данного тестирования является то, что при осуществлении анализа существует вероятность заражения членов семьи и близкого окружения, в случае наличия болезни.

Для определения заболевания существуют два вида теста – обследование каловых масс и крови. В первом случае, в составе теста идет специальная пробирка для сбора кала, а во втором – ланцета и пипетка для сбора крови.

Создатели экспресс-тестов утверждают, что чувствительность и правильность их продукции составляет более 90%, однако, точный результат возможен лишь при правильно проведенном тесте и соблюдении подготовки к тестированию, заключающуюся в ограничении употребления алкогольных напитков за несколько дней до проведения анализа, осуществление анализа натощак. Важно учитывать и правильность сбора крови с соблюдением правил асептики.

Скрининг на гепатит А

Скрининг гепатита А заключается в проведении анализов и полном обследовании пациента на наличие патологических агентов в организме. Проведение скрининга необходимо людям, проживающим в эндемичной зоне, а также имеющим высокий риск заражения патологией.

Важную часть скрининга составляют дети. В первую очередь, при проведении обследования у родителей выясняется, проводилась ли ребёнку вакцинация против данного заболевания и когда она проводилась. В случае если профилактические прививки не были совершены, ребёнок двукратно подвергается вакцинации перед посещением опасного участка или школы.

При осуществлении этого скрининга проводится сбор эпидемиологических данных обратившегося – для этого выясняется, в течение какого времени пациент находился в опасной зоне, имел ли контакты с больными людьми в ближайшие 2 месяца.

Важной составляющей скрининга является лабораторное и инструментальное обследование, позволяющее точно выявить присутствие или отсутствие патологии у человека. Кроме того, данные обследования помогут выявить не только возбудителей, о и носителей болезни Боткина.

Виды

Основными видами скрининга на гепатит А являются:

  1. Скрининг кала – при этом исследуют стеркобилин – вещество, образующееся при распаде билирубина и отвечающее за цвет каловых масс. Также показателем присутствия гепатита в организме является наличие в фекалиях вирусных агентов, указывающих на общие острые процессы в печени.
  2. Иммунологический скрининг крови – это наиболее продуктивный метод, позволяющий обнаружить болезнь Боткина уже на ранних этапах её развития. Это анализ на антитела к гепатиту А, поскольку они вырабатываются уже в первые дни после возникновения заболевания. При этом главным исследуемым веществом в крови является иммуноглобулин (HAV igg) класса М (АНТИ-HAV IgM). Еще одним показателем при проведении данного вида скрининга является присутствие таких агентов, как иммуноглобулины класса G , отвечающие за перенесённые патологии ранее. В случае если igg положительный, можно говорить о присутствии или перенесённой инфекции ранее.Показания для тестирования

Для осуществления диагностики и скрининга на гепатит А существует ряд показаний. Первичная диагностика на наличие этой патологии должна проводиться у людей, входящих в группы риска:

  • Жители опасных районов, не имеющие источников чистой питьевой воды.
  • Люди с наркотической зависимостью.
  • Контактирующие или проживающие совместно с носителем или человеком после заражения гепатитом А.

Проведение ИФА тестирования показано лицам, в следующих случаях:

  • при наличии клиники и симптомов заболевания;
  • при застое желчи в организме;
  • повышенные показатели ферментов в биохимии крови;
  • при контакте с больными людьми.

Кроме того, важную роль в осуществлении диагностики на болезнь Боткина должны представлять дети, поскольку именно у них чаще всего не проявляется никакой клинической картины. Для этого у детей берут анализ крови, проводя исследование на маркёры заболевания, а учреждения, которые посещал больной ребёнок, закрывают на карантин.

Основной этап диагностики

Основным этапом осуществления диагностики является проведение инструментальных методов, а также лабораторных данных. Основной этап позволяет определить степень заболевания пациента и состояние его организма и печени.

Анализ мочи

Обязательным минимумом при скрининге на гепатит А является общий анализ мочи

Для подтверждения болезни пациенту необходимо сдать анализы кала, крови и мочи. Эти методы – самые важные в проведении диагностики, поскольку только с их помощью можно определить, какой вид гепатита присутствует у человека, чтобы в дальнейшем назначить необходимое лечение.

Обязательным минимумом при скрининге на гепатит А является общий анализ мочи, играющий не последнюю роль в диагностике болезни Боткина. В данном случае, проводится исследование урины на диастаз, на присутствие уробилина в моче – это основные показатели наличия инфекции. Для наиболее точного результата, перед сдачей мочи требуется подготовка к анализу.

Также к основному этапу диагностики относится проведение ультразвукового исследования, позволяющего рассмотреть границы печени и выявить присутствие её увеличения. Компьютерная томография печени – довольно редкое, но также имеющее место быть диагностическое мероприятие, проводимое для подтверждения диагноза.

Расширенные анализы

К расширенным исследованиям при скрининге относятся, биохимический анализ мочи, ПЦР-диагностика, биопсия печени, общий и биохимический анализ на присутствие белка альбумина и общего белка.

ПЦР-диагностика – это метод, определяющий, какую вирусную структуру имеет гепатит. Это позволяет выявить патологического агента и точно определить, каким видом заражен человек.

Общий анализ крови является дополнительным исследованием, при котором в биологической жидкости обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, отвечающих за воспалительный процесс в организме человека.

Биопсия печени – это инструментальный метод, при котором с помощью специальной операции у пациента берётся частица клеток печени для проведения их исследования. Позволяет выявить, насколько развита болезнь в организме, и какую степень имеют поражения клеток. Повышенное количество белка в биохимическом исследовании также могут говорить о присутствии гепатита и нарушении функции печени.

Биохимия на гепатит А

Самым первым исследованием, проводимым при скрининге, является биохимический анализ на гепатит. Биохимический анализ крови — это самый информативный и простой в осуществлении метод, позволяющий выявить следующие общие данные:

Билирубин

Увеличение билирубина и фракций в биологической жидкости говорит о гепатите

  1. Увеличение билирубина и фракций в биологической жидкости.
  2. Уровень холестерина в крови.
  3. Наличие и количество щелочных ферментов – АТС, АЛТ.
  4. Повышение белка альбумина и общего белка в организме также могут информировать о присутствии нарушения функции печени.

Биохимия печени позволяет обнаружить болезнь еще до появления основных симптомов патологии, поэтому является обязательным в скрининг обследовании.

Расшифровка показателей

После осуществления биохимического анализа крови, врач проводит расшифровку результатов для выявления заболевания. В норме биохимия имеет следующие показатели:

  1. Билирубин – до 20мкмоль/литр. При повышении его показателей кожа приобретает желтушный оттенок.
  2. Холестерин до 4,5 ммоль/литр.
  3. АЛТ – в норме эти показатели крови должны находиться в предел до 500 МЕ/литр.
  4. АСТ – нормальным считается количество, не превышающее 41 МЕ/литр.
  5. Общий бело и альбумин имею нормальные показатели до 55г/л.

Увеличение каких-либо показателей может свидетельствовать о присутствии гепатита А, однако, решающее значение в постановке диагноза дает расшифровка показателей иммуноферментного анализа:

АНТИ-HAV IgM и АНТИ-HAV IgG «отрицательный» говорит об отсутствии болезни, а положительный результат говорит о наличии или перенесённом ранее заболевании.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР-диагностика – это один из видов обследования, который основан на проведении биопсии печени и исследовании нуклеиновых кислот на специальном оборудовании. Преимуществами ПЦР обследования является постановка правильного диагноза на самых ранних этапах развития недуга в печени.

При этом биоптат растворяют в специальной среде, и смотрят за осуществлением полимеразной реакции РНК вируса. Это помогает определить форму вируса и поставить правильный вид гепатита у человека. Кроме того, с помощью метода ПЦР-диагностики можно определить, к каким медицинским средствам вирус имеет чувствительность – это дает возможность выявить очаги поражения с высокой точностью.

Видео

Вирусный гепатит А.

pechen.org

Скрининг на вич и гепатит | Скрининг

Главная » Скрининг

База знаний: 4 обязательных анализа, экспресс

Комплексное скрининговое экспресс-исследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов и сифилис, обязательное для госпитализации, оформления санитарной книжки, постановки на учет по беременности. постановки на воинский учет, получения разрешения на работу и пр.

Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса. Так как это экспресс-тест, результаты будут получены в кратчайшие сроки.

Для скрининга гепатита B в тесте определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна». Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Для скрининга гепатита Cв тесте определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью ( 99,5 %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100 %, а его чувствительность – 30-50 %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

Для скрининга сифилиса в тесте определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность. пожилой возраст).

Для чего используется этот анализ?

  • Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

  • При госпитализации в стационар;
  • при оформлении санитарной книжки;
  • при постановке на учет по беременности;
  • при постановке на воинский учет;
  • при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно – для всех 4 показателей.

Раннее выявление гепатита В. Скрининг населения на гепатит В.

Рекомендации: Все беременные женщины должны быть проверены на наличие поверхностного антигена гепатита В во время их первого пренатального осмотра. Тест может быть повторен в третьем триместре у женщин из-за возрастающего риска вмешательства в течение беременности. Рекомендации по вакцинации от гепатита В приведены в дальнейшей статье. В статье приведена информация об иммунизации лиц, имевших возможные контакты с зараженными лицами или с препаратами крови.

Каждый год в США более 300 тысяч человек инфицируется вирусом гепатита В (в дальнейшем ВГВ) и более 10 тысяч подлежат госпитализации. Хотя большинство инфицированных со временем полностью выздоравливает, 6—10% пациентов становятся носителями вируса при отсутствии внешних симптомов, в дальнейшем у них может развиться активный гепатит, цирроз и первично-клеточная карцинома. В США насчитывается от 50 тысяч до 1 миллиона хронических носителей ВГВ2. Установлено, что в год происходит 4000 вызванных гепатитом В смертей от цирроза и более 1000 случаев от рака печени, каждый год в США рождается 16 500 детей от женщин, инфицированных ВГВ.

Дети, чьи матери имеют положительную реакцию на антиген Е гепатита В. в 70—90% случаев заражаются в пренатальном периоде, и практически все 85—90%, которые были инфицированны, становятся носителями ВГВ. Установлено, что более 25% носителей ВГВ умирают от первичной печеночно-клеточной карциномы или цирроза печени со средней продолжительностью жизни менее 50 лет Основными факторами риска заражения ВГВ в США являются внутривенное употребление наркотиков, гетеросексуальные контакты с лицами, инфицированными ВГВ, переносчиками ВГВ, контакты с большим числом партнеров или мужские гомосексуальные контакты. Такие группы населения, как иммигранты из Азии и Африки, также должны включаться в группу риска.

В предыдущие годы было инфицировано большое число наркоманов ; в настоящее время от 60 до 80% лиц, вводящих внутривенно наркотики, имеет положительную серологическую реакцию на ВГВ2. Эта труппа увеличивается наиболее быстрыми темпами среди носителей ВГВ в США.

Эффективность скрининговых тестов на гепатит В.

Основным скрининговым тестом для выявления активно протекающей вирусного гепатита В или бессимптомных носителей ВГВ является идентификация поверхностного антигена гепатита В (паГВ). Иммунные тесты для идентификации паГВ имеют чувствительность до 97,5% и определенность 98%10. Спонтанное возникновение паГВ проявляется каждый год в 1—2% случаев.

Эффективность раннего обнаружения гепатита В.

Основной целью раннего обнаружения больных или бессимптомных носителей является предотвращение передачи вируса гепатита В другим людям. Но, очевидно, что раннее распознавание инфекции снижает риск развития болезни печени или ее осложнений. Теоретически результаты скрининговых тестов вместе с их разъяснениями могут повлиять на поведение лиц из группы риска (например, сексуальных меньшинств, доноров, наркоманов, использующих иглы) и таким образом предотвратить распространение заражения.

Лица, с которыми инфицированные имели сексуальные контакты, или существовала другая возможность для заражения, могут быть обнаружены и им может быть предложена вакцинация. Однако эффективность обычного наблюдения лиц, не имеющих симптомов, в клинических условиях для сокращения распространения гепатита В требует дальнейшего изучения. Советы, как вести себя, чтобы снизить риск заражения, представляются в настоящий момент наиболее эффективной стратегией.

Очевидно, что раннее обнаружение гепатита В у беременных женщин может помочь предотвратить заражение у новорожденных. Исследования показывают, что лечение иммуноглобулином к гепатиту В и вакциной от гепатита В, начатое через 2—12 часов после рождения, эффективно в 85—95% случаев для профилактики бессимптомной формы гепатита В в детстве. Основываясь на этом предположении, пренатальное тестирование на паГВ настоятельно рекомендуется для беременных женщин в связи с высоким риском заражения гепатитом В. Предыдущие исследования показали, однако, что только 35—65% матерей, имеющих положительную реакцию на паГВ во время тестирования, принадлежали к группам высокого риска. Многие женщины из группы риска не были обследованы, потому что их принадлежность к этим группам была неизвестна врачам или их врачи заранее рекомендовали предохранительные меры. Кроме того, многие женщины, являющиеся носителями гепатита В, могут не знать всех факторов риска.

В силу этих причин обычное тестирование на гепатит В всех беременных женщин является наиболее эффективной стратегией. Было подсчитано, что тестирование всех 3 млн. 500 тысяч беременных женщин в год в США помогло бы обнаружить около 16 500 матерей с положительной реакцией на паГВ. Лечение их младенцев могло бы предотвратить появление 3500 носителей вируса каждый год. Однако при стоимости в 12—20 долларов за анализ на паГВ он все еще является дорогим скрининговым тестом, чтобы можно было применять его для большого числа женщин.

Некоторые исследования однако показывают, что долгосрочные выгоды от предотвращения хронических болезней печени делают тест на гепатит В таким же рентабельным, как и другие широко распространенные предродовые тесты и анализы донорской крови. В таких популяциях в США, в которых ВГВ широко распространен, как индейцы Аляски, островитяне Тихого океана, более практичной стратегией является вакцинация всех младенцев.

Обыкновенное тестирование бессимптомных лиц на наличие гепатита В рекомендуется в основном для выявления лиц в группах высокого риска, которым требуется вакцинация. Широко рекомендуется обследование беременных женщин. Совет иммунологов — практиков Центра контроля за заболеваниями совместно с Американским колледжем акушерства и гинекологии, Американской академией педиатрии недавно рекомендовал, чтобы всем беременным женщинам делали анализ на паГВ во время первого пренатального визита. Анализ может быть повторен в третьем триместре, если предполагается наличие острого гепатита, контакт с гепатитом или женщина принадлежит к такой группе риска, как наркоманы.

Все беременные женщины должны пройти анализ на гепатит В во время их первого пренатального визита. Анализ может быть повторен в третьем триместре, если мать принадлежит к группе повышенного риска или предполагался контакт с носителем гепатита В в течение беременности. Дети, рожденные матерями с положительной реакцией на паГВ, должны получать иммуноглобулин к гепатиту В 0,5 мл внутримышечно в течение 12 часов после рождения. Вакцина от гепатита В или ее плазменные производные (доза 10 мкг), или рекомбинат (5мкг) должны быть введены внутримышечно либо совместно с иммуноглобулином (в разные участки), либо в течение 7 дней. Вторая и третья дозы вводятся через месяц и через 6 месяцев после первой. Лица, имевшие с матерями сексуальные или другие контакты, могущие вызвать заражение, должны быть проверены на наличие ВГВ и вакцинированы в случае необходимости. В статье приведены дальнейшие рекомендации на ВГВ вакцинации в группах повышенного риска. В главе 58 приведена информация о пассивной и активной иммунизации лиц, имевших контакты с носителями ВГВ или зараженных препаратами крови.

Сдайте анализы высокого качества со скидкой до 50%, оформив заказ самостоятельно:
  • 1 Добавьте в заказ нужные исследования
  • 2 Выберите дату сдачи анализа, медцентр и время его посещения
  • 3 Заполните регистрационную форму и оплатите анализы со скидкой
  • 4 Посетите медцентр в выбранное время с бланками направлений
  • Получите результаты анализов по эл. почте или в медцентре
Оплачивается отдельно

Взятие биоматериала — от 10 р.При единовременном заказе нескольких анализов, оплачивается один раз.

Годовой абонемент — 99 р.Дает возможность сдавать анализы со скидкой до 50% неограниченное число раз на протяжении одного года семье (сообществу) из 5 человек.Не требуется при заказе через мобильное приложение .

Госпитальный скрининг (ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С)

Скрининг на госпитализацию, Hospital screening

Выбрано Выбрать Цена в LAB4U: 1 770 885 р.
  • RU-MOW 825 р.
  • RU-SPE 625 р.
  • RU-VLA 625 р.
  • RU-VOR 625 р.
  • RU-IVA 705 р.
  • RU-KAZ 625 р.
  • RU-KLU 625 р.
  • RU-KOS 625 р.
  • RU-KUR 645 р.
  • RU-NIZ 625 р.
  • RU-ORL 705 р.
  • RU-PRI 625 р.
  • RU-RYA 705 р.
  • RU-TVE 670 р.
  • RU-TUL 645 р.
  • RU-UFA 645 р.
  • RU-CU 625 р.
  • RU-YAR

    Величина скидки зависит от даты и времени Вашего визита в медицинский центр. Так, например, в некоторых медицинских центрах в утренние часы размер скидки может быть немногим меньше, чем в обед. Тем не менее, Вы практически всегда можете найти предложения со скидкой в 50% вне зависимости от даты и времени.

    Как сдать анализы со скидкой Срок исполнения

    2 дня, исключая воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

    Срок исполнения: 2 дня, исключая воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

    Материал для анализа Метод исследования

    Иммуноферментный анализ (ИФА)

    Описание

    Комплексное скрининговое исследование, включающее в себя 4 теста:

  • Определение антител к вирусу иммунодефицита человека 1,2 (ВИЧ 1,2).
  • Определение суммарных антител к Treponema pallidum.
  • Определение поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg).
  • Определение суммарных антител к вирусу гепатита C (anti-HCV).
  • Данное исследование позволяет заподозрить наличие у пациента самых распространённых заболеваний (СПИД, сифилис, гепатит B и C), передающихся половым путём, при переливании заражённой крови, при использовании нестерильного инструментария, шприцев. При получении положительного или сомнительного результата одного или нескольких тестов обязательно ставятся подтверждающие тесты, только при положительном подтверждающем тесте выдаётся положительный результат. Положительный результат любого из тестов не всегда означает наличие заболевания у пациента. Диагноз заболевания ставит лечащий врач на основании клинического обследования, данных дополнительных лабораторных тестов и результатов других исследований.

    Показания к проведению
    • Подозрение на наличие заболевания.
    • Обследование перед госпитализацией в стационар.
    • Обследование медицинских работников, работников пищевых производств и дошкольных учреждений.
    • Обследование беременных.
    • Обследование лиц входящих в группу риска (наркомания, случайные половые связи).
    Подготовка к анализу
    • Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
    • С момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
    • Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
    • За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
    Факторы, влияющие на результаты анализа
    Состав профиля

    Интерпретация результатов исследования Госпитальный скрининг (ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С)

    Положительный результат любого из тестов может свидетельствовать о наличии текущего заболевания или о перенесенном заболевании.

    Отрицательный результат теста может свидетельствовать об отсутствии текущей или перенесенной инфекции, однако нельзя исключать ранний срок заболевания.

    При получении сомнительного результата любого из тестов, тест необходимо повторить через 10 - 14 дней.

    качественный тест, результат выдаётся в виде: положительный, отрицательный, сомнительный

    Образец результата Можно сдать в городах: Москва, Санкт–Петербург, Владимир, Воронеж, Иваново, Казань, Калуга, Кострома, Курск, Нижний Новгород, Орел, Пермь, Рязань, Тверь, Тула, Уфа, Чебоксары, Ярославль

    Оформление и оплата заказа на сайте LAB4U.RU являются обязательным условием предоставления скидки до 50%, так как взятие материала для анализов производят независимые медицинские центры, многие из которых имеют свои расценки на лабораторные услуги.

    Как сдать анализы в LAB4U

    • Выбрать анализы, воспользовавшись поиском или разделом Анализы и цены .
    • Указать дату сдачи анализа, выбрать медцентр и интервал для его посещения.
    • Заполнить регистрационную форму и оплатить заказ* одним из способов.
    • Распечатать направительные бланки и посетить медцентр в выбранные дату и время

    Получить результаты анализов в указанные на сайте сроки по электронной почте и, если необходимо, в медицинском центре.

    *В заказ включается стоимость взятия материала для анализов и может входить годовой абонемент 99 руб (оплачивается раз в год и не взимается при регистрации через мобильное приложение для iOS и Android).

    Источники: http://www.helix.ru/kb/item/40-001, http://meduniver.com/Medical/profilaktika/61.html, http://lab4u.ru/store/test/gospitalnyy-skrining/

    Комментариев пока нет!

    beremennost-9m.ru

    Скрининг на гепатит а что это. Что делать при гепатите. IzlechiSebya.ru

    Главная » Что делать при гепатите

    Вирус гепатита В (HBs-Ag) скрининг

    HBsAg или поверхностный антиген вируса гепатита В является одним из первых серологических маркеров, появляющихся при гепатите В, может выявляться за 2-8 недель до биохимических изменений, свидетельствующих о нарушении функции печени и до развития желтухи. Также этот антиген гепатита В выявляется и при хроническом гепатите.

    Определение HBsAg является анализом для диагностики гепатита В, скрининга крови доноров, наблюдения за течением заболевания гепатитом В, скрининга беременных.

    Положительный результат говорит об остром или хроническом вирусном гепатите В.

    Отрицательный результат наблюдается в следующих случаях: гепатит В не выявлен, острый или хронический гепатит B с низкой активностью репликации вируса, период инкубации или выздоровления.

    Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов - Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

    Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных ( системных ) реакций.

    Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует ускользанию вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

    Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 - 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

    Острый период (2 - 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

    Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. Здоровые носители HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

    Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 - 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

    Срок исполнения: 1- 3 р.д.

    Вновь разработанная система выявления молекул, блокирующих вирус гепатита С . должна позволить ученым обнаружить новые и эффективные виды терапии опасных и трудных для лечения болезней печени, заявила Жили Чэнь (Zhilei Chen). доцент кафедры химической технологии Университета Техаса, разрабатывавшая систему скрининга. Эта система, поясняет Чэнь, позволяет исследователям изучить влияние молекул, которые препятствуют вирусу гепатита С (ВГС) на протяжении всего жизненного цикла. «Это значительная веха в исследованиях ВГС», заявила Чэнь, отметив, что предыдущие методы развития медикаментозного лечения вируса были ограничены тем, что ученые были способны лишь на исследовании одной из фаз жизненного цикла ВГС. «Единственной существующей терапией ВГС является 24-48-недельный курс лечения пегинтерфероном и рибавирином, эффективным лишь у около половины всех больных, получивших его, говорит Чэнь». Лечение сопровождается тяжелыми побочными эффектами, а также высокими финансовыми затратами, что вынуждает многих пациентов отказаться от терапии. Потому недавно разработанные системы скрининга Чэнь позволяют произвести открытие небольших и недорогих молекул, которые блокируют ВГС на всем жизненном цикле, что способствовало бы новым, более доступным и более эффективным терапиям гепатита С. Системы отбора используют новый способ «видеть» клетки, которые инфицированы ВГС. «Обычно, когда вирус поражает клетку, зафиксировать очень трудно. Также нелегко отличить инфицированные клетки от неинфицированных», говорит Чэнь. Для решения этой проблемы, Чэнь изучала процесс инфицирования клеток путем введения в них гена, который вызывает гибель клетки при внедрении в нее ВГС. Это позволило Чэнь измерить степень инфицирования генетически измененных клеток путем количественной оценки некроза клеток в клеточных культурах. Эти измененные клетки выращивались при наличии инфекционного гепатита в различных отсеках. В ходе эксперимента в эти отсеки были добавлены различные химические элементы.«После этого мы наблюдали, в каких отсеках клетки смогли выжить. Было очевидно, что если химические вещества не препятствуют ВГС, клетки умирают, но если молекулы блокирует жизненный цикл ВГС, клетки будут расти», говорит Чэнь. «Благодаря этой системе, мы смогли произвести анализ воздействия различных молекул на протяжении полного жизненного цикла вируса: внедрение в клетку, размножение, выход из зараженной клетки и атака новых клеток».Было произведено тестирование около 1000 различных химических веществ, Чэнь обнаружила, что несколько из них сильно тормозили цикл жизни ВГС. Некоторые из ингибиторов препятствовали внедрению вируса в клетку. Другие препятствовать репликации вируса, а это означает, что инфицированные клетки не смогут поддержать рост и размножение вируса. Чэнь также смогла найти эффективные ингибиторы, которые сдерживали выход вируса из клетки, даже при активной репликации внутри ее. Большинство существующих препаратов блокируют вирус лишь на стадии репликации и не мешают ему внедряться и высвобождаться из клеток.

    «Наша система хорошо подходит для широкомасштабного скрининга новых препаратов, поскольку технология проста в использовании и может быть легко трансформирована для чрезвычайно большого количества соединений с использованием роботизированной системы», говорит Чэнь. «Мы ожидаем, что эта система даст возможность открытия еще много новых и более эффективных противовирусных препаратов ВГС».

    Интересный факт: сегодня специальность психолог семейных отношений для своей семьи - одна из самых востребованных среди специалистов.

    Добавить комментарий

    Советуем зарегистрироваться, чтобы Ваши комментарии были опубликованы мгновенно и без ввода текста с картинки.

    Новости

    Запись на приём

    Скрининг гепатита

    Гепатит В (HBsAg)
    Гепатит С (анти-HCV, суммарн.)

    Данный профиль может быть рекомендован для обследования лицам, относящимся к

    группам риска, с подозрениями на гепатит и по направлению врача!

    Гепатит

    (от греч. hepar, род. п. hepatos – печень)- это общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин и имеющих разное лечение.Распространение вирусного гепатита на планете приобретает характер средневековой эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения каждый третий житель планеты заражен этим коварным вирусом. Существует множество вирусов гепатита, из которых наиболее изученными и опасными являются вирусы А,B,С,D,J,TT. Хроническое течение вирусных гепатитов, характерное для вирусов В,С и D, не имеет чаще всего никаких видимых проявлений, однако в большинстве случаев длительное (в течение нескольких лет) размножения вируса в печени приводит к серьезным необратимым изменениям – циррозу и первичному раку печени.

    Широкое распространение вирусных гепатитов объясняется легкостью заражения. Вирусный гепатит в 1000 раз заразнее СПИДа! Иногда даже следов крови оказывается достаточно для заражения. Общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировок, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция и переливание крови – все это может быть фактором риска для заражения. Роль полового пути передачи вируса особенно актуальный для гепатита В и составляет около 30%, в то время как гепатит С передается половым путем существенно реже. Важный фактор риска инфицирования – внутривенное введение наркотиков.

    Профилактика гепатита

    Иногда для решения вопроса о тактике лечения и планирования противовирусного лечения требуются молекулярно-генетические исследования, дающие возможность прогнозировать течение заболевания, скорость формирования серьезных изменений в печени под действием вируса. Мы можем определять иммуногенетические маркеры предрасположенности к циррозу печени на фоне гепатитов В и С в профильных лабораториях.Необходимость такого планирования противовирусной терапии связана с учетом других важных личных обстоятельств, например, рождение детей или решение материальных вопросов (лечение вирусного гепатита требует определенных затрат). У нас вы получите также полную информацию о возможной стоимости лечения, которая может серьезно варьировать в зависимости от производителей противовирусных препаратов. Можно лечиться более дешевыми или дорогими препаратами, важно не опоздать с лечением. Квалифицированные, грамотные специалисты не только назначат нужное именно Вам лечение, но и помогут советом, как сделать так, чтобы вирус гепатита В или С не стал главным событием Вашей жизни.Достижения мировой и отечественной науки в диагностике и лечении вирусного гепатита, а также высококвалифицированные и опытные специалисты нашего Центра помогут Вам с максимально возможным успехом пройти непростой путь к выздоровлению.

    Источники: http://gemohelp.ru/id/596, http://www.hv-info.ru/gepatit-novosti/issledovaniya/189--11-11-17-58-47.html, http://www.domzdorovia.com/skrining-gepatita/

    Комментариев пока нет!

    www.izlechisebya.ru

    Скрининг на вирусные гепатиты A, B и C со скидкой до 50%

    950 р. RU-SPE 645 р. RU-ASTR 645 р. RU-VLA 645 р. RU-VOR 665 р. RU-VOL 645 р. RU-IVA 645 р. RU-KOS 640 р. RU-KAZ 645 р. RU-KLU 740 р. RU-KDA 645 р. RU-KUR 670 р. RU-NIZ 705 р. RU-SAM 645 р. RU-ORL 640 р. RU-PRI 905 р. RU-PEN 795 р. RU-ROS 645 р. RU-RYA 640 р. RU-TVE 690 р. RU-TUL 670 р. RU-UFA 645 р. RU-YAR

    Величина скидки зависит от даты и времени Вашего визита в медицинский центр. Так, например, в некоторых медицинских центрах в утренние часы размер скидки может быть немногим меньше, чем в обед. Тем не менее, Вы практически всегда можете найти предложения со скидкой в 50% вне зависимости от даты и времени.

    lab4u.ru

    Скрининг гепатитов во время беременности — МегаЛекции

     

    Помимо определения уровня аминотрансфераз при диагностике вирусного гепатита, необходимо сочетание тестов на IgM к гепатиту A, IgM к HBsAg, HBsAg и антитела к HCV. В большинстве случаев благодаря этой комбинации возможно установление специфического диагноза. При выявлении HBsAg необходимо дополнительное определение антител к гепатиту D. Существующие методы диагностики почти во всех случаях гарантируют выявление типа, а также активности и стадии инфекции (табл. 7.4).

     

    Таблица 7.4. Вирусные гепатиты

     

    Гепатит Вертикальная передача Скрининг во время беременности Профилактика
    Гепатит А Нет Нет Пассивная
    Гепатит В Да Да Активная, пассивная
    Гепатит С » » Нет
    Гепатит D » Если HBsAg обнаружен Активная, пассивная
    Гепатит Е Нет Нет Нет
    Гепатит G Да » »

    Парвовирусная инфекция

     

    ▲ Возбудитель — парвовирус В19 (ДНК-содержащий вирус, семейство парвовирусов, род эритровирусов).

    ▲ Риск у беременных — 40% беременных серо-негативны, вероятность заражения при контакте с больным составляет 50%.

    ▲ Путь передачи — воздушно-капельный, парентеральный, трансплацентарный.

    ▲ Клиника у беременной — бессимптомное течение (60%), лихорадка, лимфаденопатия, эритема, полиартрит, апластические кризы у больных с хронической анемией.

    ▲ Диагностика — серология (обнаружение IgM), ПЦР.

    ▲ Вертикальная передача — частота составляет 33%.

    ▲ Влияние на плод — более тяжелые осложнения у плода при заболевании во II триместре, анемия и водянка плода (18%), смерть плода (5—20%), самопроизвольный аборт (13%).

    ▲ Профилактика — разрабатывается рекомбинантная вакцина.

    ▲ Лечение — специфическое лечение отсутствует, внутриматочную терапию концентратом эритроцитов проводят при уровне гемоглобина менее 80 г/л.

     

    Возбудитель — парвовирус В19, это ДНК-содержащий вирус, проявляющий тропизм к эритробластам, в которых он литически размножается. Парвовирус В19 вызывает самостоятельно купирующееся системное заболевание, называемое инфекционной эритемой, или пятой болезнью, которым чаще болеют дети и реже — взрослые. При инфицировании беременных женщин возможно внутриутробное поражение плода с развитием водянки плода.

    Парвовирус В19 —это вирус, состоящий из ДНК, окруженной протеиновой оболочкой. Для репликации вирусу необходимо встроиться в геном активно делящихся клеток хозяина. Клетками-мишенями для вируса В19 являются клетки-предшественники гемопоэза, находящиеся в красном костном мозге и селезенке, и гепатоциты плода, которые под воздействием вируса лизируются. Поэтому во время вирусемии наблюдается падение уровня ретикулоцитов вплоть до их полного исчезновения, предшествующее падению уровня эритроцитов и гемоглобина. Также может наблюдаться временное падение уровня лимфоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов. Интересно, что рецептором для парвовируса В19 является групповой антиген крови Р, и лица, у которых отсутствует антиген, являются невосприимчивыми к этой инфекции. У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможно развитие хронических форм латентной парвовирусной инфекции. У лиц со сниженной жизнеспособностью эритроцитов (например, у больных с серповидно-клеточной анемией) инфицирование парвовирусом может приводить к хронической гемолитической анемии с апластическими кризами.

    Парвовирусная инфекция широко распространена по всему миру и возникает в виде эпидемических и спорадических вспышек. Болезнь чаще переносится в детском возрасте, и приблизительно 60—70% взрослых имеют иммунитет к этой болезни. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Особой опасности инфицирования подвержены лица, работающие в детских коллективах, а также имеющие детей в возрасте до 10 лет. При инфекции во время беременности вирус может передаваться трансплацентарно. Возможна парентеральная передача через свежую кровь, концентраты эритроцитов и продукты крови.

    При развитии инфекционной эритемы человек является заразным до момента появления сыпи. Инкубационный период с момента проникновения вируса в организм через носоглотку до появления симптомов составляет около 10— 18 сут. Через несколько дней после заражения наступает период вирусемии, длящийся 7— 8 дней, в течение которого человек заразен. Риск заражения наиболее высок в поздней вирусемической стадии за 3—4 сут до появления симптомов или у лиц без симптомов до образования IgM-антител.

    Клиника.Наиболее часто встречается бессимтомное течение (у 25% взрослых и более чем у 50% детей) или ОРВИ-подобный синдром, при котором возникают субфебрилитет, боли в горле, миалгии и артралгии. В случае клинической манифестации у детей на лице наблюдается сыпь, напоминающая следы от пощечины, и эритематозная макулопапулезная сыпь на теле и конечностях, сопровождающаяся сильным зудом. У взрослых экзантема часто выглядит нетипично, может отсутствовать, иногда сопровождается полиартритом мелких суставов. Начало появления сыпи коррелирует с появлением в крови IgM и началом сероконверсии.

    Специфические IgG появляются на 7-е сутки заболевания и сохраняются в течение многих лет.

    Осложнения инфекции встречаются редко, менее чем у 10% детей и у 50% взрослых развиваются артралгии и артриты. Другими осложнениями парвовирусной инфекции являются гемолитическая анемия, острый миокардит и энцефалопатия.

    Диагностика.Обнаружение вирусной ДНК возможно с помощью ПЦР. Показана она для подтверждения внутриутробной и неонатальной инфекции, а также инфекции у беременных серонегативных женщин. Серологические исследования подтверждают диагноз острой инфекции при обнаружении IgM в крови в течение 14 дней после инфицирования, IgM сохраняются в крови в течение 3—4 мес. Обнаружение и IgG, и IgM свидетельствует об острой инфекции, обнаружение только IgG подтверждает перенесенную в прошлом парвовирусную инфекцию.

    Во время беременности парвовирусная инфекция диагностируется редко, так как в большинстве случаев не имеет характерных клинических проявлений. Беременность не влияет на течение заболевания. Однако при инфицировании во время беременности серонегативной женщины в период вирусемии велик риск прерывания беременности и внутриутробного инфицирования плода. При этом вирус проявляет тропность к быстро делящимся нормобластам плода. Литическое размножение вируса наряду с торможением эритропоэза и сокращением продолжительности жизни эритроцитов у плода до 45—70 дней могут обусловливать падение уровня ретикулоцитов и гемоглобина. Развившаяся в результате этого тяжелая анемия служит причиной водянки, сердечно-сосудистой декомпенсации и смерти плода. Способствует ли инфекция клеток миокарда остановке сердца, пока неизвестно.

    Частота передачи вируса плоду при острой инфекции — 33%. Частота водянки плода с анемией или без таковой составляет около 18%, частота самопроизвольных абортов — 13%. Смерть плода наблюдается в 5—20% случаев, обычно при возникновении острой инфекции на сроке 13—28 нед. Это объясняется возрастанием уровня эритроцитов у плода во II триместре в 3— 4 раза. Уменьшающийся риск внутриутробной инфекции в III триместре обусловлен более зрелым иммунологическим статусом плода. Вызывает ли парвовирус пороки развития плода, пока не установлено. Существует мнение о связи заболевания инфекционной эритемой в I триместре с различными аномалиями органа зрения плода.

    При подозрении на наличие парвовирусной инфекции у беременной она должна быть лабораторно подтверждена, так как своевременное введение нормального иммуноглобулина и заменное переливание крови у плода при его внутриутробном инфицировании может предотвратить неблагоприятные исходы. Диагностику проводят главным образом посредством определения антител. ДНК вируса дополнительно выявляют при сомнительных серологических результатах и при проведении пренатальной диагностики для обнаружения взаимосвязи между фетальной В19-инфекцией и «необычными» данными УЗИ плода. Сегодня ПЦР — наиболее распространенный метод, он применим для определения ДНК В19 в крови, сыворотке, околоплодных водах, асцитической жидкости и тканях. У беременных, бывших в контакте с больными парвовирусной инфекцией, исследуют сыворотку на специфические антитела. Отсутствие антител позволяет исключить острую инфекцию.

    Если у матери подтверждено наличие острой парвовирусной инфекции, то спустя 3 нед после сероконверсии у матери необходимо еженедельное УЗИ плода. Пренатальную диагностику проводят у беременных с доказанной острой инфекцией, особенно в сочетании с «необычными» данными сонографии (плацентит, водянка плода). Забор околоплодных вод возможен до 16 нед, забор фетальной крови проводят начиная с 17-й недели беременности.

    Лечение.Специфического лечения нет.

    Внутриматочную терапию концентратом эритроцитов проводят при уровне гемоглобина меньше 80 г/л. Перед лечением берут пробы крови с целью выявления ДНК парвовируса. Определение IgM в фетальной крови имеет более низкую диагностическую ценность, так как из-за несовершенства иммунной системы плода отсутствие IgM до 24 нед не исключает его инфекционного поражения.

    Порядок действий при контакте беременной с парвовирусом В19 следующий:

    1. Определить уровень специфических IgM- и IgG-антител у беременной:

    • (-)IgM, (+)IgG — перенесенная ранее инфекция;

    • (+)IgM, (-)IgG — острая инфекция, УЗИ в динамике каждые 7 дней в течение 6—10 нед после начала инфекции у матери, при водянке плода — пренатальная диагностика;

    • (-)IgM, (-)IgG — отсутствие иммунитета, контроль через 2—3 нед.

    2. Возможна пассивная профилактика нормальным человеческим иммуноглобулином.

    ВИЧ-инфекция

     

    ▲ Возбудитель — ВИЧ.

    ▲ Распространенность — в США ежегодно рождается несколько тысяч ВИЧ-инфицированных детей.

    ▲ Путь передачи — парентеральный, половой, вертикальный.

    ▲ Клиника у беременной — вариабельна, от бессимптомного до развернутой картины СПИДа.

    ▲ Диагностика — серология.

    ▲ Влияние на плод — у ВИЧ-инфицированных детей в дальнейшем развивается СПИД.

    ▲ Профилактика — использование презервативов при половых контактах, прекращение внутривенного введения наркотиков.

    ▲ Лечение — зидовудин, возможно кесарево сечение для предупреждения вертикального инфицирования.

     

    В последние годы среди ВИЧ-инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста. При скрининговых исследованиях серопозитивность сыворотки составляет приблизительно У1Ооо, при этом число зарегистрированных больных непрерывно увеличивается с каждым годом. ВИЧ-инфекция у беременной неизменно представляет существенные трудности для акушера. Перед врачами стоит задача снизить риск трансплацентарной передачи вируса плоду и поддерживать здоровье будущей матери. Ведение беременности должно осуществляться акушером и инфекционистом-вирусологом.

    СПИД — заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей. Его возбудителем является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — РНК-содержащий вирус. Различают два типа ВИЧ — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Из них наиболее распространен ВИЧ-1. Доказано, что заражение ВИЧ-2 происходит реже, инкубационный период у него больше, он менее вирулентен, чем ВИЧ-1. При ВИЧ-2-инфекции заболевание развивается у 4—10% инфицированных, при ВИЧ-1-инфекции — у 20—40%.

    Особенностью вируса является способность синтезировать на основе собственно РНК необходимую для размножения вируса ДНК с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы). Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда — Т-хелперам (CD4), макрофагам, моноцитам и нейронам, в которых он способен встраиваться в хромосомную ДНК, длительно персистировать, нарушать их функцию и вызывать перестройку иммунитета. Репликация вируса начинается после иммунной стимуляции Т-лимфоцитов в связи с реинфекцией или под влиянием других острых и хронических заболеваний. Бурное размножение вызывает гибель СО4-клеток. При этом наступает функциональная недостаточность Т-клеточного иммунитета, что обусловливает нарушение антигенспецифической дифференцировки В-лимфоцитов и их поликлональной активации. Это проявляется в повышении концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, а возникающая дисфункция В-лимфоцитов с развитием их функциональной недостаточности вызывает нарушение синтеза специфических противовирусных антител. После размножения в клетках иммунной системы ВИЧ распространяется гематогенно по всему организму и может быть выделен из любой среды организма. Он способен длительное время сохранять свою жизнеспособность в плазме крови, лишенной клеточных элементов, что объясняет высокую вероятность передачи его через шприц.

    ВИЧ неоднороден, обладает высокой степенью генетической изменчивости, быстро гибнет при кипячении, от воздействия дезинфицирующих средств, но устойчив к ионизирующей радиации и УФО.

    Источником инфекции являются больные СПИДом и вирусоносители. При этом срок вирусоносительства может быть очень длительным (годы), и на протяжении первых лет после заражения носитель может быть серонегативен вследствие отсутствия репликации вируса. Пути передачи инфекции — половой (75% инфицированных), трансфузионный (через инфицированные препараты крови, наркоманы), трансплацентарный, интранатальный, постнатальный (через инфицированное молоко и при тесных бытовых контактах между матерью и новорожденным).

    ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая мочу, слюну и слезную жидкость, но пока описаны только случаи заражения через кровь, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко. Некоторую опасность могут представлять «мокрые поцелуи». Риск передачи половым путем ВИЧ-инфекции увеличивается при наличии других ИППП.

    Клиника.Инкубационный период СПИДа колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и более. Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию заболевания. У 60—70% инфицированных инфекция течет бессимптомно на протяжении ряда лет. У 2—8% инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа. При этом заболевание имеет 6 стадий: инкубационный период, острую стадию болезни, латентный период, персистирующую генерализованную лимфаденопатию, СПИД-ассоциированный симптомокомплекс и собственно СПИД. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет, заболевание может дебютировать любой стадией, в том числе и СПИДом, может приостановиться на любой стадии, не достигая СПИДа.

    Диагностика.Проводится на основании выявления факторов риска или клинических симптомов с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. ПЦР для выявления генома вируса в лимфоцитах в качестве стандартного диагностического теста пока еще не используют. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами. Более специфичные тесты — определение провирусной ДНК ВИЧ, вирусной нагрузки и числа хелперов, функции Т-клеток.

    У детей серодиагностика сложна из-за частых ложноположительных результатов вследствие трансплацентарного переноса материнских антител.

    Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных.Течение ВИЧ-инфекции может ускориться и ухудшиться во время беременности в связи с иммуносупрессией, присущей гестационному процессу. Течение беременности также часто бывает осложненным. В табл. 7.5 сравниваются наиболее частые акушерские и перинатальные осложнения у ВИЧ-инфицированных. Обращает на себя внимание высокая частота цервикальной интранатальной неоплазии, симптоматического кандидоза, повышенная частота преждевременных родов.

     

    Таблица 7.5. Осложнения во время беременности у ВИЧ-инфицированных

     

    Осложнения Доля патологии у ВИЧ-инфицированных,% (по сравнению с нормальной беременностью) Комментарий
    Анемия 4,6 (2) Повышенный риск
    Поражения кожи 5,5 (2) Особенно зудящий фолликулит
    Генитальный кандидоз 30 (10) Риск повышен
    Генитальный герпес 2,1 (1) То же
    Гестоз 0,5-1 (2,1)
    Заболевания мочеполовой системы 2,6 (1,3)
    Пневмония
    Прогрессирование в СПИД Сопоставимо с небеременными
    Цервикальная неоплазия 31 (1,5-2) Возможно прогрессирование
    Преждевременные роды 14,8 (8,2) Повышен риск заражения плода
    Преждевременный разрыв плодного пузыря 7,6 (22) Тоже
    Задержка развития плода 10,2 (8,1)
    Клинический амнионит 2,2 (1,7) Повышен риск заражения плода

     

    Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое без соответствующей терапии наблюдается в 30—60% случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери. Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и постнатально. ВИЧ может передаваться как в форме вируса, связанного с клетками, так и в качестве свободного вируса. Также в качестве источника инфекции выступают ВИЧ-инфицированные клетки плаценты. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.

    ▲ Трансплацентарный перенос свободных вирионов в результате различных повреждений фетоплацентарного барьера (отслойка плаценты, плацентит, ФПН) с последующем взаимодействием вируса с СО4-лимфоцитами плода.

    ▲ Первичное инфицирование плаценты и накопление вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду.

    ▲ Интранатальное инфицирование плода при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала.

    Постнатально инфицируется от 15 до 45% детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.

    Материнские факторы риска вертикальной передачи: большая вирусная нагрузка организма с высоким уровнем вируса в плазме, выявление вирулентного ВИЧ-изолята, низкое число Т-хелперов.

    На вскрытии тканей самопроизвольных выкидышей у ВИЧ-позитивных матерей можно узнать, что ВИЧ способен вызывать внутриутробную инфекцию уже в I триместре. Больше половины всех случаев вертикальной передачи инфекции происходит непосредственно перед родами или во время родов, а антенатальная инфекция в большинстве случаев приходится на III триместр.

    Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80% детей, инфицированных ВИЧ перинатально. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75% случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50—70% случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90%), гепатоспленомегалия (85%), кандидоз ротовой полости (50%), задержка развития (60%). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.

    Различают раннее и позднее заражение ВИЧ. Примерно у 20—30% детей, инфицированных вертикально, может наблюдаться рано начавшаяся тяжелая форма заболевания — быстро прогрессирующая форма. Эти пациенты имеют высокую вирусную нагрузку при рождении и в первые месяцы жизни, уже в грудном возрасте у них происходит быстрая потеря хелперных Т-лимфоцитов.

    У 70—75% детей, инфицированных вертикально, наблюдается медленно прогрессирующая форма инфекции: низкая вирусная нагрузка при рождении, в течение длительного времени стабильное количество хелперов, отсутствие клинических проявлений или наличие только легких симптомов (лимфаденопатии, паротита), а также рецидивирующие бактериальные инфекции. Доля детей с медленно прогрессирующей формой болезни, достигшей стадии СПИДа, составляет приблизительно 5—10% в год. У 5% детей клиническая и иммунологическая симптоматика не прогрессирует. Это связывают с генетическими факторами, сохранением иммунокомпетентности и персистентностью низковирулентных ВИЧ-изолятов.

    Причинами смерти у детей младшего возраста, больных СПИДом, являются генерализованная ЦМВ-инфекция или сепсис, вызванный грамотрицательными или условно-патогенными бактериями, у детей старшего возраста, как и у взрослых, — сочетание пневмоцистоза с саркомой Капоши.

    Совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием к прерыванию беременности в связи с высоким риском перинатального инфицирования. Однако в настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5—10%. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин — аналог нуклеозидов ВИЧ. Его назначают в дозах от 300 до 1200 мг/сут. Фактов тератогенного влияния зидовудина установлено не было. Оппортунистические инфекции лечат так же, как у небеременных.

    В РФ ВИЧ-инфекция у матери не является показанием для кесарева сечения у женщин, получающих противовирусные препараты, так как риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, в настоящее время методом выбора является абдоминальное родоразрешение.

    В случае ведения родов через естественные пути следует придерживаться правил ведения родов при любых вирусных инфекциях: снизить длительность безводного промежутка и избегать применения любых акушерских манипуляций, травмирующих кожные покровы плода. Для профилактики заражения в момент родов зидовудин принимают в капсулах. Для предотвращения постнатального инфицирования естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.

    Считается, что при выполнении комплекса следующих рекомендаций риск заражения ребенка не превышает 3%:

    • антиретровирусная терапия, назначаемая матери на протяжении второй половины беременности, новорожденному — в течение первых 6 нед жизни;

    • плановое кесарево сечение;

    • отказ от грудного вскармливания.

    Специфическая профилактика, к сожалению, пока не разработана. С целью сокращения случаев перинатального инфицирования в РФ принято обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24— 28 нед и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска инфицирования плода. В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и опасностью заражения через грудное молоко во многих странах донорство молока запрещено.

    Таким образом, при профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции используют следующее.

    1. Акушерские мероприятия:

    • тестирование на ВИЧ;

    • исключение инвазивной пренатальной диагностики у беременных с ВИЧ;

    • плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности;

    • во время естественных родов:

    — исключение ранней амниотомии,

    — дезинфекция родовых путей,

    — предупреждение рассечения и разрывов промежности.

    2. Терапевтические мероприятия:

    • лечение беременной и новорожденного зидовудином.

    3. Педиатрические мероприятия:

    • адекватная первичная обработка в родильном блоке;

    • отказ от кормления грудью.

     

    megalektsii.ru

    клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

    1. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on hepatitis C screening for adults, CMAJ. 2017 Apr 24;189(16):E594-E604. [100 references] https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/hepatitis-c/

    По оценкам распространённость хронического инфицирования вирусом гепатита С составляет в Канаде 0,64% -0,71% (220 000-245 000 человек) и примерно 44% из них могут быть не диагностированы. Наибольшему риску заражения вирусом гепатита С подвергаются люди, употребляющие инъекционные наркотики, реципиенты крови, тканей или органов, пациенты находящиеся на гемодиализе. Менее распространенны способы передачи сексуальный контакт с лицами, входящими в группы высокого риска; нестерилизованное оборудование для татуировки или пирсинга; неадекватно стерилизованное медицинское оборудование. Не у всех людей с хроническим  инфицированием  вирусом гепатита С развиваются цирроз или признаки или симптомы, указывающие заболевания печени -  у  84% инфицированных людей через 20 лет после острой инфекции цирроз печение не развивается и у 59% через 30 лет. Прогрессирование фиброза печени варьирует и зависит от таких факторов, как потребление алкоголя, возраст в момент заражения, секс между мужчинами и сочетание с ВИЧ инфекцией.

    Канадская целевая группа по профилактике в  здравоохранении рекомендует воздержаться от (выступает против) скрининга на вирус гепатита С (HCV) у взрослых, которые не подвергаются повышенному риску (сильная рекомендация, очень низкое качество доказательств).

    Эта рекомендация не применяется к беременным женщинам или взрослым, у которых есть высокий риск заболевания гепатитом С, а именно :

    • Лица с текущим употреблением инъекционных наркотиков или употребляющих их в анамнезе
    • Лица, которые были заключены в тюрьму
    • Лица, которые родились, путешествовали или проживали в странах, эндемичных по гепатиту С (см. Приложение 6 оригинального документа) 
    • Лица, обращавшиеся за медицинской помощью/находившиеся на лечении в странах/клиниках, где отсутствуют универсальные меры предосторожности (профилактики заражения вирусом гепатита С),
    • Пациенты, которым переливали кровь, компоненты крови или выполнена трансплантация органов до 1992 года в Канаде
    • Пациенты на гемодиализе
    • Лица, у которых были травмы иглой
    • Лица, у которых имеются другие  риски заражения вирусом гепатита С, такие как сексуальное поведение с высоким риском, бездомность, интраназальное и ингаляционное употребление наркотиков, татуировка, пирсинг или использование принадлежностей (бритвы для бритья ,  личными гигиенические средства)  людей, больных гепатитом С, положительных на вирус гепатита С 
    • Любой, кто имеет клинические признаки, свидетельствующие о возможности заболевания гепатитом С
    Обоснование потенциальной пользы указанных рекомендаций

    Распространенность вируса гепатита C (HCV) среди взрослого населения  Канады низкая и прямые доказательства, свидетельствующие о преимуществе и вреде скрининга на вирус гепатита C, недоступны. Таким образом, целевая группа рекомендует воздержаться от скрининга взрослых, у которых нет повышенного риска заражения HCV. Отказ от скрининг на вирус гепатита C  при ограниченных ресурсах здравоохранения будет способствовать сосредоточению ресурсов на том, чтобы тестировать (и лечить) людей с повышенным риском вируса гепатита C и предоставлять другие медицинские вмешательства, с доказанной пользой.

    Потенциальный вред
    • предполагаемый вред от скрининга может быть связан с тем, что в результате диагностики у часть лиц с выявленным положительный результат теста будет проводиться лечение, хотя у части из них  никогда в жизни не разовьются заболевания (состояния), связанные с вирусом гепатита С (HCV)
    • ложно-позитивные могут привести к необоснованному стрессу/тревоге, а ложнонегативные результаты тестов к ложному «спокойствию», заверению об отсутствии болезни
    • потенциально скрининг может способствовать увеличению несправедливости в доступности медицинской помощи, - если скрининг будет проводиться среди тех, кто не соответствует действующим критериям (например, специфические состояния), то только более богатые люди или лица с частным страхованием получат более ранний доступ к лечению, которое в настоящее время не финансируется правительством
    • не известна величина пользы снижения риска передачи инфекции в результате лечения
    • очень большое влияние, которое скрининг и лечение вируса гепатита С будут иметь на бюджеты здравоохранения и связанные с ними альтернативные издержки (т.е. возможное уменьшение ресурсов для предоставления других медико-санитарных мер вмешательства, которые не выполнены из-за отсутствия средств, несмотря на то, что их эффективность  подтверждается лучшими доказательствами).

    Было обнаружено только одно неконтролируемое ретроспективное исследование, в котором сообщалось о вреде скрининга. Это ретроспективное исследование, выполненное в большой городской больнице США по делам ветеранов; в исследовании сообщалось, что из 12 485 человек, прошедших скрининг на вирус гепатита С в 2001 году, только у одного пациента зарегистрирован «серьезный вред» (госпитализация в связи с болями  после биопсии печени).

    Экспертная группа указывает, что

    • текущие рекомендации основанны на тщательном анализе результатов исследований и мета-анализов, анализе баланса между возможными выгодами и вредом скрининга, предпочтениями пациентов и ценностями, связанными с скринингом, а также соображениями, связанными с осуществимостью, доступностью, использованием ресурсов и справедливости
    • будет продолжать внимательно следить за научными и политическими событиями, связанными со скринингом и доступом пациентов к лечению в Канаде.

    bz.medvestnik.ru


    Смотрите также