Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В. Стандарт лечения гепатита


Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С, Приказ Минздрава России от 07 ноября 2012 года №685н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации23 января 2013 года,регистрационный N 26699

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 685н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение, хроническая

Стадия: все

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*

________________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.Нозологические единицы

В18.2 Хронический вирусный гепатит С

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С

Усредненный показатель кратности применения

________________Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,25

1

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,1

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.14.002

Цитологическое исследование препарата тканей печени

0,015

1

A09.05.060

Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови

0,3

1

A09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,3

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,3

1

A09.05.090

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

0,01

1

A09.05.173

Исследование уровня липазы в сыворотке крови

0,1

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,1

1

A12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

0,01

1

A26.05.011

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus)

0,01

1

A26.05.012

Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.)

0,01

1

A26.05.013

Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

0,01

1

A26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,01

1

A26.05.019

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus)

1

1

A26.06.034

Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови

1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

A26.06.090

Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови

0,01

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,2

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,5

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.30.005

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

0,025

1

A06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

1

1

A06.30.005

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,1

1

A11.14.001

Чрескожная биопсия печени

0,015

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.004.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

0,05

1

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

14

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,2

2

A09.05.173

Исследование уровня липазы в сыворотке крови

0,1

2

A12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

0,01

1

A26.05.019

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus)

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,05

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,5

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,25

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Единицы изме-рения

ССД***

СКД****

________________** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.*** Средняя суточная доза.**** Средняя курсовая доза.

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,5

Омепразол

мг

120

1800

A03AA

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

0,01

Платифиллин

мг

2

10

A03AD

Папаверин и его производные

0,7

Дротаверин

мг

150

1500

A05BA

Препараты для лечения заболеваний печени

0,25

Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды

мг

175 + 325

875 + 1625

A06AB

Контактные слабительные средства

0,02

Бисакодил

мг

15

225

A06AD

Осмотические слабительные средства

0,4

Лактулоза

г

67

469

A07BA

Препараты угля

0,5

Активированный уголь

г

10

50

A07BC

Адсорбирующие кишечные препараты другие

0,1

Смектит диоктаэдрический

г

9

45

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин С)

0,51

Аскорбиновая кислота

мг

50

750

Аскорбиновая кислота

мг

100

1500

A11HA

Другие витаминные препараты

0,01

Пиридоксин

мг

5

50

A12AA

Препараты кальция

0,3

Кальция глюконат

мл

5

50

B01AB

Группа гепарина

0,001

Гепарин натрия

ME

40000

600000

B02BX

Другие системные гемостатики

0,25

Этамзилат

мг

750

10500

B03AC

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,001

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

мг

300

1200

B03BB

Фолиевая кислота и ее производные

0,5

Фолиевая кислота

мг

5

50

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,1

Альбумин человека

мг

2000

6000

B05XA

Растворы электролитов

0,51

Натрия гидрокарбонат

мл

100

500

Натрия хлорид

мл

500

5000

Магния сульфат

г

25

375

Калия хлорид

мг

2000

30000

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

Допамин

0,01

мкг

700

2100

C03CA

Сульфонамиды

0,04

Фуросемид

мг

160

1600

C03DA

Антагонисты альдостерона

0,01

Спиронолактон

мг

25

375

D04AA

Антигистаминные препараты для наружного применения

0,01

Дифенгидрамин

мг

100

500

D06BX

Другие противомикробные препараты

0,26

Метронидазол

мг

750

7500

H02AB

Глюкокортикоиды

0,02

Дексаметазон

мг

80

1200

Преднизолон

мг

120

600

J01FA

Макролиды

0,05

Азитромицин

мг

500

1500

J01MA

Фторхинолоны

0,01

Левофлоксацин

мг

1000

7000

J05AB

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

1

Рибавирин

мг

1400

21000

L03

Иммуностимуляторы

0

Аминодигидро-фталазиндион натрия

мг

125

1875

L03AB

Интерфероны

1

Интерферон альфа

млн. ЕД

3

21

L03AX

Другие иммуностимуляторы

0,75

Меглюмина акридонацетат

мг

500

5000

Тилорон

мг

125

750

N05BA

Производные бензодиазепина

0,01

Диазепам

мг

15

225

N05CF

Бензодиазепино-подобные средства

0,001

Зопиклон

мг

7,5

37,5

N07XX

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

0,25

Инозин + Никотинамид+ Рибофлавин + Янтарная кислота

мл

10

100

R03DA

Ксантины

0,2

Аминофиллин

мг

240

1200

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,11

Хлоропирамин

мг

20

100

Хлоропирамин

мг

50

250

R06AE

Производные пиперазина

0,01

Цетиризин

мг

10

100

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,01

Лоратадин

мг

10

100

V03AB

Антидоты

0,04

Натрия тиосульфат

мг

3000

9000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

1

Вода для инъекций

мл

20

300

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________*** Средняя суточная доза.**** Средняя курсовая доза.

Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем

0,001

мл

100

200

Свежезамороженная плазма

0,01

мл

200

1000

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

1

14

Примечания:1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442,3446)).

Электронный текст документаподготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:официальный сайт Минюста Россииwww.minjust.ru (сканер-копия)по состоянию на 28.01.2013

docs.cntd.ru

Стандарт медицинской помощи больным с хроническим вирусным гепатитом

Код Наименование Частота предоставления Среднее количествоA01.31.001 Сбор анамнеза и жалобпри инфекционном заболевании 1 30A01.31.002 Визуальное исследованиепри инфекционномзаболевании 1 30A01.31.003 Пальпация приинфекционномзаболевании 1 30A01.31.004 Перкуссия приинфекционномзаболевании 1 30A01.31.005 Аускультация приинфекционномзаболевании 1 30A01.31.011 Пальпацияобщетерапевтическая 1 30A02.12.001 Исследование пульса 1 25A02.10.002 Измерение частотысердцебиения 1 25A02.12.002 Измерение артериальногодавления напериферических артериях 1 25A02.31.001 Термометрия общая 1 50A11.05.003 Внутривенное введениелекарственных средств 1 15A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A11.12.009 Взятие крови изпериферической вены 1 2 A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A04.31.004 Ультразвуковоеопределение жидкости в брюшной полости 1 1 A04.15.001 Ультразвуковоеисследованиеподжелудочной железы 1 1 A04.14.002 Ультразвуковоеисследование желчногопузыря 1 1 A04.14.001 Ультразвуковоеисследование печени 1 1 A09.05.014 Исследование уровняглобулиновых фракций в крови 1 2 A09.05.031 Исследование уровнякалия в крови 1 3 A09.05.030 Исследование уровнянатрия в крови 1 3 A09.05.032 Исследование уровнякальция в крови 1 3 A09.05.024 Исследование уровняобщих липидов в крови 1 1A09.05.091 Исследование уровняальфафетопротеина всыворотке крови 0,1 1A09.19.005 Исследование уровнястеркобилина в кале 1 2 A09.28.034 Исследование уровнябилирубина в моче 1 2A11.31.001 Парацентез 0,05 3A11.12.001 Катетеризацияподключичной и другихцентральных вен 0,25 1,2A11.12.002 Катетеризациякубитальной и другихпериферических вен 0,4 2A09.31.001 Исследование физическихсвойств перитонеальной (асцитической жидкости) 0,05 1A09.31.005 Микроскопическоеисследованиеперитонеальной(асцитической жидкости) 0,05 1A09.31.007 Цитологическоеисследованиеперитонеальной(асцитической жидкости) 0,05 1A16.16.007 Тампонада пищевода 0,01 1A14.31.003 Транспортировкатяжелобольного внутриучреждения 0,25 10 A14.01.001 Уход за кожейтяжелобольного пациента 0,25 10 A14.12.001 Уход за сосудистымкатетером 0,25 10 A14.19.001 Пособие при дефекациитяжелого больного 0,25 3 A14.19.002 Постановка очистительнойклизмы 0,5 10 A14.28.001 Пособие примочеиспусканиитяжелобольного 0,25 10 A14.31.001 Перемещениетяжелобольного впостели 0,25 10 A14.31.004 Кормлениетяжелобольногочерез рот иназогастральный зонд 0,25 10 A14.31.005 Приготовление и сменапостельного бельятяжелобольному 0,25 5 A14.31.011 Пособие припарентеральном введениилекарственных средств 0,25 21 A18.05.001 Плазмаферез 0,05 5 A18.05.012 Гемотрансфузия 0,05 3 A19.10.001 Лечебная физкультурапризаболеваниях печени, желчного пузыря ижелчевыводящих путей 0,1 10 A25.14.001 Назначениелекарственной терапиипри заболеванияхпечени и желчевыводящихпутей 1 25 A25.10.002 Назначение диетической терапии призаболеваниях печени ижелчевыводящих путей 1 25 A25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режимапри заболеваниях печении желчевыводящих путей 1 25 A09.05.003 Исследование уровняобщего гемоглобина вкрови 1 2 A08.05.004 Исследование уровнялейкоцитов в крови 1 2 A12.05.001 Исследование оседанияэритроцитов 1 2 A08.05.003 Исследование уровняэритроцитов в крови 1 2 A08.05.005 Исследование уровнятромбоцитов в крови 1 2 A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчетформулы крови) 1 2 A12.05.027 Определениепротромбинового(тромбопластинового)времени в крови иплазме 1 2 A09.05.021 Исследование уровняобщего билирубина вкрови 1 4 A09.05.022 Исследование уровняфракций билирубина вкрови 1 4 A09.05.017 Исследование мочевиныв крови 1 2 A09.05.019 Исследование уровнякреатинина в крови 1 2 A09.05.023 Исследование уровняглюкозы в крови 1 2 A09.05.041 Исследование уровняаспартат-трансаминазыв крови 1 4 A09.05.042 Исследование уровняаланин-трансаминазы вкрови 1 4 A09.05.044 Исследование уровнягамма-глютаминтрансферазы 1 3 A09.05.046 Исследование уровнящелочной фосфотазы вкрови 1 3 A09.28.001 Исследование осадкамочи 1 2 A09.28.003 Определение белка вмоче 1 2 A09.28.011 Исследование уровняглюкозы в моче 1 2 A09.28.023 Определение удельноговеса (относительнойплотности) мочи 1 2 A05.10.001 Регистрацияэлектрокардиограммы 1 1 A05.10.007 Расшифровка, описаниеи интерпретацияэлектрокардиографичес - ких данных 1 1 A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A12.02.002 Внутримышечное введениелекарственных средств 1 24 A14.31.011 Пособие припарентеральном введениилекарственных средств 1 15 A25.31.019 Назначение комплексаупражнений (лечебнойфизкультуры) 1 1 A11.14.001 Чрезкожная биопсияпечени 0,5 1 A03.16.001 Эзофагогастродуодено-скопия 0,5 1 A04.22.001 Ультразвуковоеисследование щитовиднойжелезы 0,5 1 A09.05.061 Исследование уровняобщего тироксинасыворотки (Т-4) крови 1 1 A09.05.064 Исследование уровнясвободного тироксинасыворотки (Т-4) крови 1 1 A09.05.090 Исследование уровнятиреотропного гормонав крови 1 1 A26.06.036 Определение HBsAgHepatitis B virus 1 1 A26.06.041 Определение антителкласса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1 A26.06.043 Определение антителкласса M, G (IgM, IgG)к Hepatitis D virus 1 1 A26.06.035 Определение антигенаHBeAg Hepatitis B virus 1 1 A26.06.038 Определение антителкласса M, G (IgM, IgG) к HbeAg HepatitisB virus 1 1 A26.06.039 Определение антителкласса M, G (IgM, IgG) к HBcAg HepatitisB virus 1 1 A26.06.042 Определение антителкласса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (a-NS3,a-NS4, a-NS5)Hepatitis C virus 1 1 A26.05.019 Молекулярно-биологическоеисследование крови наHepatitis C virus 0,3 1 A26.05.020 Молекулярно-биологическоеисследование крови наHepatitis B virus 0,3 1

medi.ru

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В, Приказ Минздрава России от 09 ноября 2012 года №786н

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации21 января 2013 года,регистрационный N 26645

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 9 ноября 2012 года N 786н

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Код по МКБ X*

_________________* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

В18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В

Усредненный показатель кратности применения

__________________Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

В01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

0,25

1

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,01

1

В01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

В01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,01

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,01

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

А09.05.013

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

1

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

А12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

0,5

1

А26.05.011

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus)

0,01

1

А26.05.012

Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.)

0,001

1

А26.05.013

Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

0,001

1

А26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,001

1

А26.05.020

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В (Hepatitis В virus)

1

1

А26.06.022

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

0,1

1

А26.06.029

Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови

0,01

1

А26.06.032

Определение антител классов А, М, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови

0,01

1

А26.06.034

Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови

1

1

А26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.038

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.039

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

А26.06.043

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови

1

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

А26.06.054

Определение антител к лептоспире интерроганс (Leptospira interrogans) в крови

0,01

1

А26.06.090

Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови

0,01

1

А26.19.008

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,01

1

А26.28.009

Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,01

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,002

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

1

1

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.002

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

0,002

1

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

20

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.14.004

Гистологическое исследование препарата пункционной биопсии печени

0,01

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,2

2

А09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

0,2

2

А09.05.013

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

0,2

2

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,2

2

А09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,2

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,25

5

А26.05.016

Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)

0,5

1

А26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,01

1

А26.05.023

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)

0,03

1

А26.14.002

Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,25

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,5

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,01

1

Иные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуо-деноскопия

0,1

1

АН.14.001

Чрескожная биопсия печени

0,1

1

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

__________________** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата*** - средняя суточная доза**** - средняя курсовая доза

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

0,5

Омепразол

мг

20

200

A03AD

Папаверин и его производные

0,7

Дротаверин

мг

160

1600

А05ВА

Препараты для лечения заболеваний печени

0,5

Глицирризи-новая кислота+

мг

500

2500

Фосфолипиды

А06АВ

Контактные слабительные средства

0,01

Бисакодил

мг

10

70

A06AD

Осмотические слабительные средства

0,4

Лактулоза

мл

45

225

Магния сульфат

мг

2500

25000

А07ВА

Препараты угля

0,5

Активированный уголь

мг

10000

50000

А07ВС

Адсорбирующие кишечные препараты другие

0,1

A07FA

Противоди-арейные микроорганизмы

Смектит диоктаэд-рический

0,02

г

9

45

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Бифидобак-терии бифидум

0,75

доз

5

105

Аскорбиновая кислота

мг

50

1050

Аскорбиновая кислота

мг

100

1000

А11НА

Другие витаминные препараты

0,1

Пиридоксин

мг

5

50

A12AA

Препараты кальция

0,5

Кальция глюконат

мг

500

5000

B01AB

Группа гепарина

Гепарин натрия

0,01

ЕД

20000

100000

Менадиона натрия бисульфит

мг

30

300

B02BA

Витамин К

0,005

B02BX

Другие системные гемостатики

0,5

Этамзилат

мг

250

1250

В03АС

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,01

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

мг

300

1200

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,1

Альбумин человека

мл

200

400

В05ХА

Растворы электролитов

1

Натрия гидрокарбонат

мг

8000

40000

Натрия хлорид

мл

500

5000

Калия хлорид

мг

400

2000

С01СА

Адренергические и дофаминер-гические средства

0,01

Допамин

мг

200

600

С03СА

Сульфонамиды

0,02

Фуросемид

мг

40

200

C03DA

Антагонисты альдостерона

0,02

Спиронолактон

мг

25

600

Н02АВ

Глюкокортикоиды

0,03

Преднизолон

мг

60

180

Дексаметазон

мг

15

75

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,1

Амоксициллин

мг

3000

30000

01CE

Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам

0,1

Бензилпеницил-лин

млн. ЕД

6

60

01DH

Карбапенемы

0,001

Меропенем

мг

3000

21000

J01FA

Макролиды

0,05

Азитромицин

мг

500

1500

J01GB

Другие аминогликозиды

0,01

Гентамицин

мг

240

1200

J01MA

Фторхинолоны

0,3

Левофлоксацин

мг

500

3500

Ципроф-локсацин

мг

1000

7000

J02AC

Производные триазола

0,1

Флуконазол

мг

150

300

J05AF

Нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы

1

Ламивудин

мг

100

2100

Телбивудин

мг

600

12600

Энтекавир

мг

0,5

10,5

L03AA

Другие иммуности-муляторы

0,5

Аминодигид-рофталазиндион натрия

мг

100

2100

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,01

Диклофенак

мг

100

1000

N05BA

Производные бензодиазепина

0,01

Диазепам

мг

15

45

N07XX

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

0,1

Инозин+Никотинамид+

мл

10

30

Рибофлавин+Янтарная кислота

P01AB

Производные нитроимидазола

0,35

Метронидазол

мг

750

7500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,01

Дифенгидрамин

мг

100

500

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,02

Хлоропирамин

мг

20

100

Хлоропирамин

мг

50

250

R06AE

Производные пиперазина

0,01

Цетиризин

мг

10

100

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,01

Лоратадин

мг

10

100

V03AB

Антидоты

0,05

Натрия тиосульфат

мг

3000

9000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

1

Вода для инъекций

мл

20

400

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД**

СКД****

________________** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата*** - средняя суточная доза**** - средняя курсовая доза

Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем

0,001

мл

100

200

Свежезамороженная плазма

0,01

мл

200

600

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5 а, 5щ, 5л/ж, 5п)

1

21

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).Электронный текст документаподготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:официальный сайт Минюста Россииwww.minjust.ru (сканер-копия)по состоянию на 24.01.2013

docs.cntd.ru

Стандарт лечения вирусного гепатита в. Лечение гепатита. IzlechiSebya.ru

Главная » Лечение гепатита

Об авторе сайта

Степанова Татьяна Владимировна – врач - гепатолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, терапевт высшей квалификационной категории, действующий член EASL (Европейской ассоциации по изучению печени), имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP (Good clinical practice), подполковник медицинской службы.

1996 году окончила Военно-медицинский факультет при Саратовском государственном медицинском университете. Была направлена в Южно-Сахалинск на должность старшего ординатора Гарнизонного госпиталя, где в течение 7 лет занималась лечением больных с тяжелой терапевтической патологией: воспаление легких, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, гепатиты и циррозы печени.

В 2001 году прошла профессиональную переподготовку по пульмонологии, в 2003 году – по гастроэнтерологии, гепатологии.

С 2003 по 2006 год проходила учебу в клинической ординатуре при Государственном Институте Усовершенствования врачей МО РФ.

С 2003 года основной сферой практической деятельности является гастроэнтерология, гепатология.

С 2003 года принимает участие в проведении клинических испытаний новых лекарственных препаратов для лечения пациентов с вирусными гепатотропными инфекциями по международным правилам GCP. Всего провела 15 клинических исследований. В настоящее время возглавляет клиническое исследование по оценке безопасности и эффективности нового препарата для лечения вирусного гепатита В. В 2009 году комиссия FDA высоко оценила работу исследовательского центра, где основным исследователем является Степанова Татьяна Владимировна.

С 2003 года занимается лечением больных вирусными гепатитами, накопила огромный опыт лечения больных противовирусными препаратами. В совершенстве знает проблему лечения больных вирусными гепатитами с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, бронхиальная астма, псориаз, артриты, ВИЧ, наркомания, алкоголизм. Проводит противовирусное лечение больным с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Занимается лечением беременных с патологией печени.

Благодаря глубокому знанию терапии и умелому сочетанию лекарственных препаратов выработала свои схемы лечения больных, которые позволили добиться выздоровления практически 90% обратившихся больных с вирусными гепатитами. В своей лечебной деятельности использует принципы доказательной медицины. Умело контролирует побочные эффекты противовирусных препаратов: снижение тромбоцитов, лейкоцитов, депрессивные и другие состояния, благодаря чему практически никто преждевременно не прекращает противовирусное лечение.

В совершенстве владеет методикой проведения пункционной биопсии печени. Провела более 300 биопсий.

С 2004 года постоянно работает в качестве консультанта на ведущих гепатологических сайтах. Ответила более чем на 20 000 вопросов, посвященных заболеванием печени. Часто оказывает профессиональную помощь в лечении гепатологических больных коллегам из различных регионов нашей страны, ближнего и дальнего зарубежья.

Татьяну Владимировну часто приглашают на популярные медицинские телевизионные передачи в качестве врача – эксперта.

Ответственность, компетентность, высокий профессионализм характеризуют ее во врачебной деятельности.

О личных качествах можно судить по одному характерному факту: ее пациенты никогда не уходят к другому доктору.

Статья о враче Степановой Татьяне Владимировне размещена в энциклопедии Лучшие люди России разделе “Медицина и здравоохранение”.

Тактика ведения ПИН с вирусными гепатитами

Вирусный гепатит В

Пути передачи ВИЧ и ВГВ являются общими, однако ВГВ более контагиозным, чем ВИЧ. До 60% ВИЧ-инфицированных имеют по крайней мере один из маркеров инфицирования ВГВ, в 10% - диагностируется хронический гепатит В. В ко-инфицированных пациентов определяется высокий уровень ВГВ ДНК, чаще оказывается HBsAg по сравнению с моноинфикованимы ВГВ.

В большинстве ВИЧ-инфицированных, особенно ПИН, заболевание протекает бессимптомно, или субклинически, до перехода в стадию декомпенсации, которая проявляется такими клиническими симптомами как асцит, желтуха, спленомегалия, признаки печеночной энцефалопатии.

Тяжесть заболевания определяется на основании результатов лабораторных исследований (определение АЛТ, альбумина, протромбинового времени, билирубина, количества тромбоцитов и лейкоцитов). У пациентов с хроническим гепатитом В уровень ДНК ВГВ обычно высок, однако он не отражает степень прогрессирования заболевания или риск развития ГЦК. Рекомендуется проведение периодических исследований альфа-фетопротеина и Ультрасонографические исследований печени с частотой 1 раз в 6 месяцев. Биопсия печени является единственным достоверным исследованием, которое позволяет определить как степень активности воспалительно-некротического синдрома, так и степень фиброза печени.

Перед началом противовирусной терапии ХГВ все пациенты должны быть консультированы с целью формирования привязанности. Основной целью терапии является снижение темпов прогрессирования ХГВ и показателей обусловленной им смертности. Промежуточными задачами считают стойку супрессии ДНК ВГВ, снижение темпов прогрессирования фиброза печени, исчезновение HBeAg. Доказано, что лечение ХГВ снижает риск развития ГЦК. Противовирусное лечение рекомендуется для всех больных с активной репликацией ВГВ. В схемах лечения пациентов используются как пегилированного интерфероны (ПЭГ ИФН А2А и А2В), так и нуклеозидные аналоги (тенофовир, ламивудин или эмтрицитабин в составе схем ВААРТ и телбивудин при отсутствии показаний к ВААРТ). При определении показаний для назначения терапии обязательно учитывается вопрос о необходимости проведения АРТ и уровень иммуносупрессии. Продолжительность ХГВ препаратами ИФН составляет 1 год, телбивудином окончательно не определена, однако должен составлять не менее 1 года. Во время лечения проводится строгий клинический и лабораторный мониторинг для своевременного выявления и коррекции побочных реакций, а также оценки эффективности лечения. Терапия назначается или корректируется в зависимости от необходимости начала ВААРТ. В случае наличия показаний к ВААРТ предпочтение необходимо отдавать препаратам с активностью против обоих вирусов (тенофовир + эмтрицитабин или тенофовир + ламивудин,): два препарата с двойной активностью против ВГВ и ВИЧ должны быть включены в схемы АРТ. В том случае, когда уровень С04 лимфоцитов более 500 кл / мкл, то предпочтение отдается препаратам, которые не вызывают развития резистентности ВИЧ (препараты интерферона, телбивудин), которые используются согласно общепринятых схем. Следует заметить, что проведение монотерапии препаратами с двойной активностью крайне нежелательно при коинфекции ВГВ / ВИЧ-за высокого риска развития резистентности обоих вирусов: как ВГВ, так и ВИЧ, что приводит к существенному ограничению терапевтического выбора в будущем.

Вирусный гепатит С

В связи с общностью путей инфицирования ВГС и ВИЧ, среди ПИН наблюдается высокий уровень ко-инфекции (ВГС / ВИЧ) (50% -90%). Большинство пациентов с ко-инфекцией ВГС / ВИЧ в анамнезе эпизоды потребления инъекционных наркотиков. У пациентов с ко-инфекцией сроки прогрессирования к циррозу печени сокращаются практически вдвое (до 10 лет), при этом риск быстрого прогрессирования заболевания печени у ВИЧ-инфицированных пациентов в 2,9 раза выше, чем среди ВИЧ-отрицательных больных.

Обычно хронический гепатит С имеет бессимптомное или малосимптомно течение. При прогрессировании заболевания появляются признаки декомпенсации функции печени. Уровень трансаминаз колеблется и может длительное время храниться в пределах нормы, независимо от ВИЧ-статуса, однако во многих случаях не коррелирует со степенью поражения ткани печени, уровнем фиброза и формированием ЦБ.

Всем пациентам с ВИЧ-инфекцией, особенно ПИН, рекомендуется проведение исследования на маркеры вирусного гепатита С. Первичное обследование должно включать определение суммарных антител к ВГС (анти-ВГС) в сыворотке методом ИФА. Для подтверждения диагноза проводится определение РНК ВГС качественным методом ПЦР.

Количественное определение РНК ВГС не является обязательным, но рекомендуется при решении вопроса о проведении терапии гепатита С.

Всем пациентам необходимо исключить наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) с помощью определения альфа-фетопротеина и проведения ультрасонографического исследования печени каждые 6 месяцев. Биопсия печени рекомендуется всем пациентам с ВГС для окончательного определения показаний к проведению противовирусной терапии ХГС.

При определении показаний для назначения противовирусной терапии ХГС обязательно учитывается вопрос о необходимости проведения АРТ и уровень иммуносупрессии.

Перед началом терапии все пациенты должны быть консультированы с целью определения приверженности терапии. Стандартом лечения ХГС при ко-инфекции ВИЧ / ВГС на сегодня является комбинированная терапия с применением пегилированного интерферонов (ПЭГ-ИФН а-2а или А2В) и рибавирина. Продолжительность лечения для всех генотипов при ко-инфекции составляет 48 недель, однако в отдельных случаях возможно проведение лечения в течение 24 или 72 недель (см. Протокол по лечению вирусных гепатитов у инфицированных ВИЧ). Одним из противопоказаний для назначения интерферонотерапии является декомпенсированный ЦП. Во время лечения проводится строгий клинический и лабораторный контроль для своевременного выявления и коррекции побочных реакций, а также мониторинга эффективности терапии. Ежемесячно проводятся определения показателей гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, количества CD4 лимфоцитов. Установлено антагонизм между рибавирином и пиримидиновых нуклеозидными аналогами (зидовудин, ставудин, ламивудин). Совместное применение рибавирина и диданозин усиливает митохондриальную токсичность, что может привести к развитию тяжелых панкреатитов или лактацидоза у части пациентов. Абакавир может стать причиной снижения уровней рибавирина в связи с общими путями метаболизма. Применение абакавиру связывают с меньшей вероятностью стойкого вирусологического ответа (УВО) при одновременном лечении ВГС. Сочетание зидовудина и рибавирина повышает риск развития анемии. При одновременном применении препаратов интерферона и ефивирензу повышается риск развития депрессии. В связи с вышеизложенным указанные препараты по возможности не включают в схемы ВААРТ, а если пациент уже получает их на момент начала терапии ХГС, необходим особенно тщательный мониторинг возможных осложнений.

Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Золотой стандарт лечения гепатита

19 марта 2008 года завершила свою работу XIII конференция «Гепатология сегодня» - центральное ежегодное событие в области гепатологии, собравшее более 1 500 специалистов из разных стран. Одним из ключевых мероприятий конференции стал симпозиум «Тайна иммунного контроля при хронических вирусных гепатитах», в рамках которого ведущие российские и зарубежные специалисты обменялись опытом применения инновационных технологий в лечении вирусного гепатита С.

Партнером мероприятия выступила компания «Рош» - один из мировых лидеров в области разработки и производства современных препаратов для лечения вирусных заболеваний.

Гепатит С – это хроническое инфекционное заболевание, которое передаётся через кровь и продукты крови. Во всем мире более 170 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С, что в 4 раза больше числа пациентов с ВИЧ. Сегодня в России 7 млн. больных и эпидемиологический порог превышен в 5 раз. Стоит отметить, что это лишь официальные данные. Истинные же масштабы эпидемии могут превышать официальные данные в несколько раз. Наиболее эффективным способом лечения гепатита С на сегодняшний день является комбинированная терапия пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином.

На прошедшем симпозиуме основным вопросом обсуждения стал так называемый «золотой стандарт» лечения гепатита С, способный полностью вылечить болезнь.

Жан-Мишель Павлотски, профессор, директор Французского Национального Референсного Центра вирусных гепатитов В, С и D (Париж): «Стандартом лечения вирусного гепатита С в настоящее время является комбинированная терапия пегилированным интерфероном альфа-2a (препаратом Пегасис) и рибавирином, которая обеспечивает постоянное и продолжительное подавление вируса. Клетка становится устойчивой к вирусной активности. Положительный результат достигается в 40-60% случаев в общей популяции пациентов».

Результаты международных исследований свидетельствуют об эффективности обсуждаемой схемы терапии вирусного гепатита С. Представленные на семинаре результаты исследования REPEAT свидетельствуют, что при еженедельном применении пэгинтерферона альфа-2a и рибавирина удается достичь полного подавления вируса даже у той части пациентов, для которой первоначальное лечение гепатита C пэгинтерфероном альфа-2b (препарат ПегИнтрон) оказалось неэффективным.

Константин Жданов, главный гепатолог Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург), доктор медицинских наук, полковник медицинской службы, профессор: «Результаты исследования REPEAT дают пациентам надежду на выздоровление даже в том случае, если предыдущее лечение было безуспешным. Полученные данные также показывают и то, что наличие вирусологического ответа на 12-й неделе терапии служит серьезным прогностическим показателем, определяющим эффективность всего курса лечения: большинство пациентов, у которых на 12-й неделе лечения вирус в крови не обнаруживался, достигали устойчивого вирусологического ответа (УВО) - показателя эффективности лечения»..

Компания Рош является одним из лидеров рынка здравоохранения, входя в пятерку крупнейших мировых компаний в области фармацевтики, а также занимает первое место в мире в области диагностики. Основная цель Рош - производство и продвижение инновационных препаратов и современных средств диагностики, которые позволяют спасать жизнь пациентам, значительно продлевать и улучшать качество их жизни. Компания была основана в 1896 году в Базеле, Швейцария, и на сегодняшний день имеет представительства в 150 странах мира и штат сотрудников более 70 000 человек. Являясь одним из ведущих производителей оригинальных лекарственных препаратов в области онкологии, вирусологии и трансплантологии, компания уделяет особое внимание вопросам сочетания эффективности своих препаратов с удобством и безопасностью их использования. В группу Рош, кроме компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош», входят компании Genentech (США) и Chugai (Япония). Аюрведический эликсир молодости проверенный веками!

Из древней Индии с любовью! Чаванпраш является иммуномодулятором. Обычная активизация иммунитета не всегда благоприятна, так как существует группа болезней, связанных с аутоиммунной агрессией, например, бронхиальная астма, гломерулонефрит, нейродермит и многими другими. Чаванпраш нормализует иммунный ответ организма. Чаванпраш является омолаживающим средством. Такой эффект связан с усилением антиоксидантной защиты, удалением клеточного мусора и продуктов неполного метаболизма, защите клеток от повреждения факторами внешней среды и увеличением репродуктивного периода. Чаванпраш является тоником. Биологическая активность эликсира составляет 200 единиц. Для сравнения - биологическая активность корня женьшеня - 80 единиц. Кроме того, Чаванпраш не просто перебалансирует энергию тела, как другие тонизирующие средства, он сам дает энергию. Самые низкие цены- Чаванпраш - натуральное лечение

Опубликовано на правах рекламы

Источники: http://www.gepamed.ru/, http://studbooks.net/70781/meditsina/taktika_vedeniya_virusnymi_gepatitami, http://www.medcentre.com.ua/articles/Zolotoy-standart-lecheniya-gepatita-16509

Комментариев пока нет!

www.izlechisebya.ru

Стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом b, хроническим гепатитом c приказ минздравсоцразвития РФ от 23-11-2004 260 об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом хроническим гепатитом (2018). Актуально в 2018 году

размер шрифта

+7 812 627 17 35

+7 499 350 44 79

8 (800) 333-45-16 доб. 100

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23-11-2004 260 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ... Актуально в 2018 году

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гепатит B, хронический гепатит C

Код по МКБ-10: B18.0, B18.1, B18.2

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A01.14.002 Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A01.14.003 Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 1 1
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 1
A09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 1
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 1
A12.06.016 Серологические реакции на различные инфекции, вирусы 1 1
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,5 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
А01.14.002 Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
А01.14.003 Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
А01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1
А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 2
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2
A08.05.009 Определение цветового показателя 1 2
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2
А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 2
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2
A09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 2
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 2
А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 1 2
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 2
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 2
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2
А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 2
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***>
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,001
Противовирусные средства 1
Интерферон альфа 0,5 10 МЕ 120 МЕ
Ламивудин 0,5 100 мг 2800 мг
Пэгинтерферон альфа2a 0,5 180 мкг 720 мкг
Пэгинтерферон альфа2b 0,5 75 мкг 300 мкг
Рибавирин 0,9 1,0 г 28,0 г
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1
Гепатопротекторы 1
Урсодезоксихолевая кислота 0,5 250 мг 750 мг
Фосфоглив 0,5 1500 мг 45 г

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

www.zakonprost.ru

Стандарт лечения гепатита с в стационаре — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Стандарт лечения гепатита с в стационаре

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Стандарт лечения от гепатита с в россии — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Стандарт лечения от гепатита с в россии

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru


Смотрите также