Тромбоцитопения: лечение, причины, симптомы, признаки. Тромбоциты при гепатите с


Тромбоцитопения: лечение, причины, симптомы, признаки

Тромбоцитопения, при которой это число составляет менее 150 х 109 л-1 может быть легкой, умеренной и тяжелой. При числе тромбоцитов выше 50 х 109 л-1 кровотечения редки и носят легкий характер, пока оно превышает 10 х 109 л-1. Спонтанные кровотечения и кровотечения, требующие медицинской помощи, обычно говорят о снижении числа тромбоцитов менее чем до 10 х 109 л-1. Однако четкая связь между риском кровотечений и числом тромбоцитов часто отсутствует, поскольку гемостаз зависит и от других факторов, включая целостность эндотелия и сохранность функций тромбоцитов.

Оценка степени тяжести тромбоцитопении

СтепеньЧисло тромбоцитов (х 109 л-1)
Легкая 50-150
Умеренная 20-50
Тяжелая <20

Диагностика тромбоцитопении

Важнейшую роль в диагностике тромбоцитопении играет микроскопия свежего мазка крови. При исследовании мазка вначале подтверждают снижение числа тромбоцитов, а затем проверяют, нет ли других нарушений. Кажущееся снижение числа тромбоцитов (псевдотромбоцитопения) может быть обусловлено их агглютинацией под действием холода, образованием розеток из лейкоцитов, окруженных тромбоцитами, и слипанием друг с другом в присутствии таких антикоагулянтов, как ЭДТА или гепарин. Поскольку при автоматическом подсчете клеток конгломераты тромбоцитов не распознаются, число тромбоцитов оказывается заниженным. Однако выявление в тонкой части мазка скоплений тромбоцитов говорит о том, что их число больше, чем показывает автоматический счетчик. Для более точного определения числа тромбоцитов проводят их повторный подсчет в свежей пробе крови или в крови с добавлением цитрата.

Исследование мазков крови позволяет также оценить размеры тромбоцитов. Крупные тромбоциты обнаруживаются при наследственных тромбоцитопениях, включая тромбоцитодистрофию Бернара—Сулье и аномалию Мая— Хегглина, а также при их быстром разрушении, например при иммунных тромбоцитопениях или тромбоцитопении потребления. Мелкие тромбоциты характерны для синдрома Вискотта—Олдрича. При микроскопии мазка оценивают также морфологию эритроцитов и лейкоцитов. Наличие в мазке фрагментированных эритроцитов может указывать на тромботическую микроангиопатию, а присутствие нейтрофилов с уменьшенным числом гранул — на миелодиспластические синдромы.

После того как диагноз тромбоцитопении будет поставлен, необходимо определить ее причину. Прежде всего следует исключить ее врожденный характер. Для этого у больного выясняют, было ли число тромбоцитов у него когда-нибудь нормальным или оно всегда снижено. Указания в анамнезе на недавнее употребление алкоголя, фитопрепаратов, тоников и других напитков, содержащих хинин, а также или необычных продуктов могут подсказать причину тромбоцитопении. Тромбоцитопенией часто сопровождаются вирусные инфекции, включая ВИЧ- и цитомегаловирусную инфекцию. Тромбоцитопения, выявляемая после операций, обычно бывает обусловлена гемодилюцией. Однако после операций на сердце с использованием внутриаортальных баллонных катетеров, а также при эндокардите с поражением клапанов сердца она может носить более стойкий характер и сохраняться до удаления катетера или пластики клапана. К тяжелой тромбоцитопении может приводить применение блокаторов гликопротеидных рецепторов llb/llla во время коронарной ангиопластики и установки стента. Если тяжелая тромбоцитопения развивается у лиц, не применявших этот препарат, скорее всего, она носит иммунный характер. Чаще всего это аутоиммунная тромбоцитопения, например первичная иммунная тромбоцитопения, однако может быть тромбоцитопения при антифосфолипидном синдроме или посттрансфузионная пурпура.

При обследовании больных с тромбоцитопенией важно учитывать их индивидуальные особенности. Например, у молодой женщины с впервые возникшим кровотечением из носа, рта, влагалища и петехиями следует заподозрить первичную иммунную тромбоцитопению, в то время как бессимптомное снижение числа тромбоцитов до 100х109 л-1 у беременной женщины, скорее всего, служит проявлением тромбоцитопении беременных, характеризующейся доброкачественным течением. Резкое снижение числа тромбоцитов на фоне лечения сердечно-сосудистых, ревматических или инфекционных заболеваний может быть обусловлено используемыми препаратами. Тромбоцитопения на фоне острых заболеваний и состояний, например сепсиса или респираторного дистресс-синдрома взрослых, обычно бывает связана с усиленным потреблением тромбоцитов и может сопровождаться признаками ДВС-синдрома. Тромбоцитопения у больных с микроангиопатической гемолитической анемией (в мазках крови — фрагментированные эритроциты) и тромбозами указывает на гемолитико-уремический синдром или тромботичп кую тромбоцитопеническую пурпуру. Панцитопения у прежде здоровых людей может быть проявлением апластической анемии или лейкоза, увеличение селезенки может говорить о печеночной недостаточности, миелофиброзе или болезни накопления, например болезни Гоше.

Первичная иммунная тромбоцитопения

Первичная иммунная тромбоцитопения раньше встречалась преимущественно у молодых женщин, однако по мере старения населения она все чаще обнаруживается у пожилых, причем с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Распространенность первичной иммунной тромбоцитопении среди всего населения составляет 2,5:100 000, тогда как у лиц старше 60 заболевание встречается с частотой 4,5:100 000.

Диагностика

У многих больных тромбоцитопения обнаруживается при проведении общего анализа крови в рамках очередного профилактического осмотра, однако в остальных случаях больные сами обращаются к врачу по поводу возникшей у них петехиальной сыпи или кровоточивости слизистой рта. Обследование начинают со сбора анамнеза, обращая особое внимание на такие симптомы, как лихорадка, боль и похудание, недавно перенесенные инфекции дыхательных путей, факторы риска ВИЧ-инфекции, употребление алкоголя или применение хинина в качестве препарата для лечения мышечных спазмов или в составе напитков. Необходимо собрать сведения обо всех недавно применявшихся больным лекарственных средствах и фитопрепаратах. Во время физикального исследования больного осматривают на предмет признаков нарушений гемостаза, например петехий, субконъюнктивальных кровоизлияний, экхимозов и пузырей с геморрагическим содержимым на слизистой рта. Отмечают также признаки системных заболеваний, включая похудание, гипотиреоз, увеличение лимфоузлов и спленомегалию. При проведении общего анализа крови оценивают тяжесть тромбоцитопении. При хроническом кровотечении общий анализ крови выявляет гипохромную микроцитарную анемию, однако число лейкоцитов обычно бывает нормальным. Как уже упоминалось, для подтверждения тромбоцитопении и исключения других гематологических заболеваний проводят микроскопию мазка крови.

Согласно опубликованному в 2011 г. руководству Американского гематологического общества, больным с впервые выявленной первичной иммунной тромбоцитопенией проводить исследование костного мозга не рекомендуется, если анамнез и физикальное исследование у них неинформативны, а общий анализ крови выявляет только тромбоцитопению и железодефицитную анемию. Однако все больные должны быть обследованы на гепатит С и ВИЧ-инфекцию.

Лечение

Если число тромбоцитов превышает 50х109 л-1, лечение не требуется, однако больные должны проходить регулярное обследование. У детей первичная иммунная тромбоцитопения обычно носит острый характер и проходит самостоятельно, не вызывая выраженного или длительного кровотечения, поэтому медикаментозное лечение у них необязательно. Однако у взрослых она может иметь более длительное течение, требующее специфической терапии.

Глюкокортикоиды. Больным, у которых число тромбоцитов составляет менее 30х109 л-1 или имеются кровотечения, назначают преднизон или преднизолон. Больным с числом тромбоцитов ниже 20х109 л-1 обычно показана госпитализация, при сильных кровотечениях им назначают метилпреднизолон в/в. При повышении числа тромбоцитов более чем до 30 х 109 л-1 дозу тлюкокортикоидов снижают (во избежание рецидива дозу снижают медленно). Чтобы не допустить повторных кровотечений, число тромбоцитов поддерживают на уровне не ниже 20 х 109 л-1. Однако если это потребует использования тлюкокортикоидов в дозах, превышающих 10-20 мг/сут, придется назначить другое лечение. Хотя при лечении глюкокортикоидами для приема внутрь число тромбоцитов может начать увеличиваться лишь через 5-7 дней, кровоточивость часто снижается в течение 1-2 дней.

Иммуноглобулин для в/в введения. В США детям с тяжелыми клиническими проявлениями часто назначают иммуноглобулин для в/в введения, 0,8-1 г/кг однократно, а в Великобритании лечение обычно начинают с тлюкокортикоидов. Во избежание анафилактических реакций препарат вводят медленно, в течение 4-6 ч. В связи с сообщениями о случаях острой почечной недостаточности, вызванной препаратом, во время его введения следят за функцией почек. Причиной этого осложнения могло быть высокое содержание сахарозы в препаратах иммуноглобулина. В настоящее время препараты иммуноглобулинов производятся без добавления сахарозы, с чем может быть связано снижение частоты этого осложнения. Эффект лечения иммуноглобулинами для в/в введения наступает в течение 24-48 ч, однако длится недолго, поэтому у многих больных после лечения отмечаются рецидивы.

Спленэктомия. При неэффективности тлюкокортикоидов и иммуноглобулинов для в/в введения проводят спленэктомию или используют препараты второго ряда: агонисты рецепторов тромбопоэтина и ритуксимаб. Следует подчеркнуть, что оптимальным методом признана спленэктомия. Рекомендациям по ее применению присвоена степень 1В (по уровню качества доказательств), означающая высокую степень достоверности того, что данное лечение приведет к желаемому исходу. Перед проведением операции больных как можно раньше вакцинируют против пневмококковой инфекции и Haemophilus influenza, в некоторых центрах проводится также вакцинация против менингококковой инфекции. Кроме того, перед операцией для повышения числа тромбоцитов назначают глюкокортикоиды в высоких дозах. Благодаря такому лечению число тромбоцитов в течение 48 ч часто повышается более чем до 50 х 109 л. Для повышения числа тромбоцитов до уровня, необходимо для обеспечения гемостаза во время операции, вместо тлюкокортикоидов можно использовать агонисты рецептора тромбопоэтина.

Агонисты рецептора тромбопоэтина, например ромиплостим и элтром-бопаг, рекомендуется назначать больным с высоким риском кровотечений при развитии у них рецидивов после спленэктомии, наличии противопоказании к ее проведению и неэффективности хотя бы одного из других методов лечения. Ромиплостим вводят п/к 1 раз в неделю, дозу рассчитывают в зависимости от массы тела; элтромбопаг принимают внутрь 1 раз в сут. До тех пор, пока доза препарата не достигнет уровня, обеспечивающего желаемое число тромбоцитов, оно может колебаться в достаточно широких пределах. Если на фоне лечения число тромбоцитов стабильно превышает норму, могут возникнуть ишемические осложнения, однако резкая отмена лечения может привести к быстрому снижению числа тромбоцитов.

Ритуксимаб. Это химерные моноклональные антитела к CD20, вызывающие разрушение В-лимфоцитов. Препарат вызывает ремиссию у 40-70% больных, при этом почти у 40% больных она носит стойкий характер. Использование ритуксимаба в сочетании с дексаметазоном, у ранее нелеченных больных позволяет увеличить частоту стойкой ремиссии до 60%.

Тромботические микроангиопатии

Клинические проявления включают ишемическое поражение органов и тканей: головного мозга, сердца и почек при гемолитико-уре мическом синдроме, печени при HELLP-синдроме, гангрене конечностей или стенки толстой кишки при гепариновой тромбоцитопении.

Тромбоцитопения беременных

У 6-10% беременных развивается легкая тромбоцитопения. Обычно она носит доброкачественный характер и выявляется случайно. В ряде случаев она сопутствует артериальной гипертонии беременных и первичной иммунной тромбоцитопении. Иногда диагноз тромбоцитопении ставят по ошибке из-за неправильного подсчета тромбоцитов в связи с их слипанием in vitro. Во избежание этой ошибки рекомендуется проводить микроскопию мазка крови для выявления агрегатов тромбоцитов. Кроме того, для правильного определения числа тромбоцитов рекомендуется проводить его сразу после забора крови, поскольку ее хранение при комнатной температуре может приводить к их агглютинации. Иногда подсчет тромбоцитов бывает более точным, если в кровь добавляют не ЭДТА, а цитрат натрия.

После проверки правильности результатов подсчета тромбоцитов проводят дифференциальный диагноз между тромбоцитопенией беременных, составляющей 75% всех случаев тромбоцитопении, выявляемой во время беременности, и первичной иммунной тромбоцитопенией, составляющей всего 4% этих случаев.

Тромбоцитопения беременных не требует лечения, в этих случаях достаточно наблюдения. Однако первичная иммунная тромбоцитопении ( течением беременности может принимать все более тяжелый характер. Для профилактики кровотечений могут потребоваться ежемесячные инфузйи иммуноглобулина для в/в введения отдельно или в сочетании с глюкокортикоидами. В тех случаях, когда во время родов планируется использовать эпидуральную анестезию, число тромбоцитов следует повысить не менее чем 75 000 мкл-1, чтобы обеспечить безопасную установку катетера.

Тромбоцитопения при гепатите С и ВИЧ-инфекции

Тромбоцитопения служит частым осложнением гепатита С и ВИЧ-инфекции, однако она редко приводит к спонтанным кровотечениям, даже при крайне выраженном снижении тромбоцитов. Описано несколько механизмов, отвечающих за ее развитие, включая захват тромбоцитов селезенкой, образование иммунных комплексов и заражение мегакариоцитов вирусами. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции возможна атрофия костного мозга с развитием панцитопении. Успешная антиретровирусная терапия часто приводит к небольшому повышению числа тромбоцитов. У некоторых больных с гепатитом С число тромбоцитов увеличивается в результате применения элтромбопага, что позволяет им пройти полный курс лечения интерфероном.

Ятрогенная тромбоцитопения

Лекарственные тромбоцитопении встречаются относительно редко, их частота оценивается в 1-2 случая на 100 000 человек в год. Лекарственные средства, вызывающие тромбоцитопению, угнетают образование тромбоцитов или индуцируют выработку направленных против тромбоцитов антител. Пожалуй, самой частой причиной лекарственной иммунной тромбоцитопении служит гепарин, однако в данном случае он вызывает не кровотечения, а тромбозы. Наконец, к развитию острой тромбоцитопении могут приводить такие средства, как алемтузумаб, молотое кунжутное семя и китайские фитопрепараты.

В развитии лекарственной тромбоцитопении участвуют разные механизмы. Один из них включает связывание препарата с гликопротеидами мембраны тромбоцитов с последующей стимуляцией синтеза антител к данному препарату и их взаимодействие с комплексами препарата с гликопротеидами тромбоцитов. Гепарин вызывает конформационные изменения тромбоцитарного фактора 4, превращая его в чужеродный для данного организма антиген, стимулирующий выработку направленных против него антител. Другие препараты, например хинидин и сульфаниламиды, индуцируют синтез антител, распознающих мембранные гликопротеиды тромбоцитов в присутствии самих препаратов или их метаболитов. Эти антитела могут связываться с мегакариоцитами, подавляя образование тромбоцитов.

Абциксимаб представляет собой гуманизированные мышиные моноклональные антитела к гликопротеиду allbβ3. Он может стимулировать образование антител, специфичных к «мышиному фрагменту» его молекулы и связывающихся с ним на поверхности тромбоцитов. Кроме того, абциксимаб способен индуцировать синтез антител, распознающих разные эпитопы гликопротеида allbβ3, связанного с абциксимабом. Возможно, эти антитела связываются с активным центром этих гликопротеидов.

Тромбоцитопении, вызванные другими причинами. Посттрансфузионная пурпура развивается у лиц, тромбоциты которых лишены антигена PLAI (присутствует на тромбоцитах у 97% людей), после переливания им компонентов крови, содержащих этот антиген. Антитела к PLAI, вырабатываемые реципиентом и направленные против тромбоцитов донора, перекрестно реагируют с его собственными тромбоцитами, вызывая тяжелую тромбоцитопению. После трансплантации органов от РLАI-отрицательных доноров а РLАI-положительным реципиентам, у последних также развивается тромбоцитопения. По-видимому, в данном случае антитела к PLAI вырабатываются донорским лимфоцитами, перенесенными в организм реципиента вместе с трансплантатом.

Лечение тромбоцитопении

Больному сообщают, что он должен прекратить применение используемых им с недавнего времени препаратов и отказаться от употребления напитков, содержащих хинин, и проводят повторные определения числа тромбоцитов. В отсутствие кровотечений за больным внимательно наблюдают. При развитии массивных и угрожающих жизни кровотечении переливают тромбоцитарную массу. Исключение составляют гепариновая тромбоцитопения и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, при которых инфузия тромбоцитов противопоказана, поскольку она усиливает тромбоз.

Показания к переливанию тромбоцитарной массы

  • кровотечение, обусловленное снижением числа или нарушением функций тромбоцитов;
  • тромбоцитопения вследствие гемодилюции, обусловленной переливанием больших объемов эритроцитарной массы во время операции или после травмы;
  • профилактика кровотечений у больных с тромбоцитопенией перед проведением инвазивных процедур или недавнее кровоизлияние в жизненно важные органы;
  • профилактика кровотечений у больных, получающих мощные ингибиторы функций тромбоцитов (клопидогрель, прасугрель или комбинации препаратов), перед проведением инвазивных процедур;
  • профилактика кровотечений у больных с числом тромбоцитов менее 10 х 109 л-1 и сниженной продукцией тромбоцитов вследствие:
    • замещения костного мозга опухолевыми клетками;
    • снижения клеточности костного мозга после лучевой или химиотерапии;
    • угнетения кроветворения в связи с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.

Тромбоцитарную массу получают путем тромбафереза (от одного донора) или выделения из цельной крови (от случайных доноров). По числу тромбоцитов одна доза тромбоцитарной массы, полученной с помощью тромбафереза, эквивалентна 6 дозам, полученным из цельной крови от случайных доноров. Повышение числа тромбоцитов должно быть подтверждено их подсчетом через 1 и 24 ч после переливания. Это исследование позволяет также оценить сохранность и жизнеспособность донорских тромбоцитов.

Переливание тромбоцитарной массы может вызывать трансфузионные реакции, риск которых можно свести к минимуму путем удаления из нее лейкоцитов. Во время переливания возможна передача инфекции реципиенту. Для снижения риска этого осложнения необходимо тщательно обследовать донорскую кровь на вирусы. Тромбоцитарную массу необходимо также проверять на бактериальное загрязнение. Иммунизация реципиента донорски ми тромбоцитами встречается редко, даже при переливании тромбоцитарнои массы от случайных доноров. В случае развития аллоиммунизации используют тромбоцитарную массу от доноров, совместимых по группам крови АВО и антигенам системы HLA.

www.wyli.ru

Чем поднять тромбоциты при гепатите с

Хронический вирусный гепатит С - диффузное заболевание печени продолжительностью 6 месяцев и более, причиной которого является вирус гепатита С.

Патогенез

В результате изменчивости генома внутри одного генотипа образуется большое число мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вирусов-квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. Именно с наличием квазивидов связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию HCV в организме, формирование ХГ, а также устойчивость к интерферонам.

Прогрессирование ХГС обусловлено множеством факторов (характер вируса, коинфекции HBV и HIV, злоупотребление алкоголем, наркомания, возраст больного). К факторам вируса относят его генотип степень гетерогенности популяции (квазивиды), объем инфицировавшего материала. Несмотря на наличие данных о влиянии генотипа HCV на течение и прогноз ХВГС, их результаты противоречивы. Учитывая установленную связь генотипов HCV с различными путями инфицирования (преимущественно распространение lb при гемотрансфузиях, 1а, 2а, 3 - среди наркоманов), предполагается, что тяжелое течение заболевания, вызванное инфекцией HCV lb, может быть обусловлено влиянием дополнительных факторов - инфицированием при гемотрансфузиях (большой объем инфицированного материала). Предполагается, что этот объем определяет тяжесть инициального поражения печени и течение HCV-инфекции.В поражении инфицированных HCV гепатоцитов рассматриваются:

  • Прямой цитопатический эффект вируса - действие компонентов вириона или вирусоспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита. Показано, что core-протеин HCV вовлечен в целый ряд клеточных процессов. Он способен модулировать транскрипцию и трансляцию некоторых клеточных генов и вызывать фенотипические изменения гепатоцитов.
  • Иммуноопосредованное повреждение, направленное на внутриклеточные антигены HCV, представляющие собой либо непосредственное взаимодействие цитотоксического Т-лимфоцита с клеткой-мишенью (цитотоксическая реакция, результатом которой является коллоидно-осмотический лизис клетки-мишени), либо опосредованное цитокинами. Выявлены активированные CD4- и CDS-лимфоциты в портальных трактах и внутри долек, а также экспрессия молекул HLA I и II классов и молекул адгезии на поверхности гепатоцитов и клеток желчных протоков. Отсутствует прямая корреляция между уровнем виремии, HCV RNA в печени, а также экспрессией антигенов вируса в ткани печени и активностью печеночного процесса (лабораторной и гистологической). У больных с более активным Т-клеточным иммунным ответом на HCV-инфекцию наблюдается более низкий уровень виремии, более высокая активность печеночного процесса. Иммунная реакция на антигены вируса, осуществленная Т-лимфоцитами, является основной причиной апоптоза, что рассматривается как один из основных механизмов повреждения гепатоцитов при HCV-инфекции.
  • Индуцированный вирусом аутоиммунный механизм повреждения. Участие аутоиммунных механизмов в повреждении печени доказано на основании высокой частоты выявления серологических маркеров аутоиммунитета. Примерно у 1/3 больных выявляются неор-ганоспецифические аутоантитела.

О спонтанном выздоровлении от гепатита С можно говорить в случаях, когда пациент, не получая специфической терапии, хорошо себя чувствует, наблюдается нормализация биохимических показателей крови, отсутствует увеличение размеров печени и селезенки, отсутствует в крови HCV RNA в течение не менее 2 лет после острого гепатита С. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Особенности клинических проявлений. Хронический вирусный гепатит С протекает, как правило, со скудной клинической картиной и преходящим уровнем трансаминаз.

Заболевание чаще протекает субклинически, отличительной его особенностью является торпидное, латентное, малосимптомное течение, нередко длительное время нераспознанное. ХВГС развивается через 6 месяцев после перенесенного, чаще в скрытой форме, острого вирусного гепатита С. Периодически могут отмечаться слабость, повышенная утомляемость. В латентную фазу при объективном обследовании выявляется небольшое увеличение печени плотной консистенции, русемия при полном или почти полном отсутствии клинических роявлений. В репликативную фазу клиническая картина характерная Преимущественно астеновегетативными симптомами, снижени-ппетита, наличием гепатолиенального синдрома. Возможны потеря в весе, повторное повышение температуры. Течение болезни волнообразное. Заболевание характеризуется последовательной сменой острой, латентной фаз и фазы реактивации, цирроза печени и гепатоцед. люлярной карциномы.

В острую фазу в 10-15% возможна полная элиминация вируса и выздоровление, несмотря на сниженную активность клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Острая фаза ХВГС чаще характеризуется волнообразным течением с повторным повышением температуры тела до субфебрильных цифр и пиками повышения активности АлАТ, а также наличием в крови HCV RNA и HCVAb IgM. Периоды обострения сменяются фазами ремиссии.

Латентная фаза характеризуется несостоятельностью иммуноком-петентных механизмов для элиминации вируса. Однако иммунная система частично способна поддержать защитные механизмы, в результате чего при сохранении слабоактивной репродукции вируса клинические проявления заболевания отсутствуют. Латентную фазу чаще регистрируют у женщин как "хроническое вирусоносительство". При объективном исследовании выявляется незначительное увеличение печени, имеющей плотную консистенцию. У некоторых больных наблюдается периодическое повышение активности АлАТ. При морфологическом исследовании ткани печени выявляются признаки лобулярного гепатита. Наличие в крови HCV RNA необязательно свидетельствует о репликации вируса, так как при этом патологические изменения в ткани печени могут отсутствовать или быть минимальными. Наличие вируса в крови при отсутствии гистологических изменений в биоптате предполагает инфицирование невирулентными штаммами вируса, толерантностью организма к HCV, а также возможной внепеченочнои репликацией вируса. При "вирусоносительстве" чаще выявляется генотип 3а и реже генотип lb.

В период реактивной фазы иммунокомпетентные клетки полностью утрачивают свою функциональную активность, защитную функцию, что приводит к прогрессированию инфекционного процесса. Данная фаза обычно развивается спустя многие годы после инфицирования и означает начало манифестного течения хронического вирусного гепатита С.

Клиническая картина характеризуется преимущественно наличием астеновегетативных симптомов (слабость, снижение трудоспособности), снижением аппетита, наличием гепатолиенального синдрома. Возможна потеря массы тела, повторное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Обращает на себя внимание возможность развития внепеченочных (системных) проявлений. Доказана связь с хронической HCV-инфекцией таких внепеченочных проявлений, как выраженная криоглобулинемия, мембранозно-пролиферативный гломерудонефрит, поздняя кожная порфирия. Предположительной считается связь HCV-инфекции с идиопатической тромбоцитопенией, красным плоским лишаем, синдромом Шегрена и В-клеточной лимфомой. Среди клинических проявлений криоглобулинемии необходимо отметить слабость, артралгии, пурпуру, периферическую полинейропатию, синдром Рейно, артериальную гипертензию, поражение почек. Из эндокринной патологии превалируют гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит Хашимото. Поражение органа зрения проявляется язвенным кератитом и увеитом. Разнообразные поражения кожи описаны в сочетании с ХВГС, из них кожный некротизирующии васкулит с папулезными или петехиальными высыпаниями, обусловленный отложением криоглобулинов, наиболее четко ассоциирован с вирусной инфекцией. Нейромышечные и суставные внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита С в большинстве случаев обусловлены криоглобулинемией. Могут наблюдаться мышечная слабость, миопатический синдром, миал-гии, миастении. При хроническом гепатите С, в отличие от гепатита В, не регистрируются интегративные формы. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Особенности диагностики. Для диагноза ВГС необходимо учитывать эпидемиологические данные, указывающие на гемотрансфузии, оперативные вмешательства, гемодиализ, наркоманию и т, д., а также неспецифические клинические проявления болезни (слабость, повышенная утомляемость, небольшое увеличение печени и др.).

  • Серологические методы диагностики HCV-инфекции. Методы ИФА являются воспроизводимыми, недорогими и одобренными FDA для диагностики HCV-инфекции. Они пригодны для скрининга групп 0иска и рекомендованы как тесты первичной диагностики для пациентов с клиническими признаками заболевания печени. Высокая чувствительность и специфичность методов ИФА третьего поколения (чувствительность выше 99 %, специфичность 99 %) позволили отказаться от проведения подтверждающих тестов при постановке диагноза у лиц из групп риска. Отрицательные результаты в ИФА являются достаточными для исключения диагноза HCV-инфекции у иммунокомпетентных лиц. Редко ложноотрицательные результаты встречаются у больных с иммунодефицитами и лиц, находящихся на гемодиализе. С другой стороны, ложноположительные результаты ИФА отмечаются у пациентов с аутоиммунными расстройствами, что свидетельствует о необходимости выявления HCV RNA. RIBA остается полезным дополнительным методом при проведении массового скрининга продуктов крови.
  • Качественные методы определения HCV. У пациентов с положительными результатами в ИФА наличие персистирующей HCV-инфекции необходимо подтвердить методом качественного определения HCV RNA. Автоматизированный одобренный FDA метод имеет лимит выявления, равный 50 МЕ/мл. Недавно был разработан новый транскрипционно-опосредованный метод амплификации с лимитом выявления, сопоставимым с ПЦР. Для использования теста еще требуется разрешение FDA. Специфичность методов составляет 98 %. Наличие единственного положительного результата выявления HCV RNA подтверждает активную репликацию вируса, отрицательный результат не является свидетельством отсутствия виремии у пациента. Требуется последующее определение HCV RNA качественным методом для подтверждения отсутствия активной репликации HCV. При наличии хронической HCV-инфекции повторное тестирование в ПЦР не имеет смысла у больных, не получающих лечения. Практически у всех паци-ентов сохраняется виремия, негативный результат может отражать транзиторное снижение титров вируса по отношению к порогу чувствительности метода.
  • Количественные методы определения HCV. Для лабораторного подтверждения диагноза необходимо исследовать кровь методом ИФА на наличие антител к HCV и активность АлАТ Антитела к HCV могут обнаруживаться не только в крови, но и входить в состав циркулирующих иммунных комплексов. Однако результаты только разовых исследований, с учетом фазы "окна", не должны рассматриваться как окончательные. Необходим динамиче ский контроль за активностью АлАТ хотя бы 1-2 раза в месяц. Если в течение многих месяцев при наличии анти-HCV активность АлАТ сохраняется нормальной, то такие больные трактуются как носители вируса ВГС.
  • Лабораторная диагностика гепатита С основана на выявлении специфических маркеров инфицирования HCV. Для диагностики ХВГС можно использовать определение активности репликации HCV, о чем свидетельствуют наличие HCV RNA ПЦР, HCVAb IgM, спектр структурных и неструктурных антител в реакции иммуноблотинга, уточнение генотипа HCV, оценка виремии с помощью количественного определения HCV RNA Необходимо помнить, что HCV RNA может не являться диагностическим критерием ХВГС и при этом определять фазу процесса (активный, неактивный). Диагноз хронической инфекции ставят на основании выявления HCV RNA в крови качественными или количественными тестами как минимум в течение 6 мес.

Диагностика гепатита С в латентной фазе основывается исключительно на индикации маркеров HCV.

Большое диагностическое значение имеет пункционная биопсия печени, с помощью которой можно не только оценить активность воспаления, но и определить выраженность фиброза. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Все больные хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для проведения антивирусной терапии. Лечение рекомендуется пациентам с повышенным риском прогрессирования заболевания в цирроз печени. В руководстве Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) и Национального института здоровья (NIH) показанием к проведению этиопатогенетической терапии является умеренное или тяжелое некротическое воспаление и/или фиброз печени при определяемых уровнях HCV DNA в сыворотке крови. Для этих лиц характерны наличие гистологической картины портального или междолькового фиброза или воспаления слабой степени и некроза, повышенные уровни АлАТ. У некоторых больных не совсем ясны факторы риска и степень эффективности проводимой терапии, что требует проведения дополнительных исследований.

Целью терапии при ХВГС является эрадикация вируса, замедление прогрессирования заболевания, улучшение гистологической картины печени, снижение риска развития ГЦК и повышение качества жизни, связанного с состоянием здоровья.

Для этиопатогенетической терапии используют противовирусные препараты (интерфероны, цитокины), иммунодепрессанты (преднизолон, азатиаприн) и комбинированные препараты (ИФН + цитокины, или + рибавирин, или + индукторы интерферона), а также, по показаниям, другие патогенетические средства.

В лечении хронического вирусного гепатита С интерферон применяется в фазе репликации вируса. Эффекты ИФН обусловлены подавлением продукции вирусов и их элиминацией, иммуномодулирующим эффектом, усилением экспрессии антигенов HLA на мембранах клеток, повышением цитотоксичности Т-клеток и естественных киллеров, угнетением процессов фиброгенеза, уменьшением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Для лечения ХВГС предложены следующие ИФН: ИФН-ага (реаферон, роферон А и др.), ИФН-ага (интрон А, реальдирон и др.), лимфобластный ИФН-а и др. В последнее время широко назначают относительно недавно созданный ИфЦ пролонгированного действия (ПегИнтрон, Пегасис), который можно вводить подкожно 1 раз в неделю.

Положительный эффект от применения интерферонов наблюдается при следующих клинических и вирусологических данных:

  • низкий уровень активности аминотрансфераз в сыворотке крови (увеличение не более чем в 3 раза по сравнению с нормой)
  • низкий уровень HCV RNA в сыворотке крови
  • портальный или ступенчатый фиброз печени в сочетании с умеренными признаками воспаления и некроза
  • отсутствие цирроза печени или минимальная его выраженность
  • отсутствие холестаза
  • нормальный уровень железа в сыворотке крови и ткани печени
  • небольшая длительность инфекции HCV
  • HCV генотипы 2 и 3
  • инфицированность гомогенной вирусной популяцией, отсутствие мутантов HCV
  • возраст больного менее 45 лет

Благоприятными факторами для интерферонотерапии также является продолжительность болезни не более 5 лет, отсутствие гистолоческих признаков цирроза печени, отсутствие алкоголизма (нормальный уровень ПТП), наркомании, отсутствие коинфекции HBV и HIV, повышенный уровень АлАТ при наличии в сыворотке HCV RNA.

Неблагоприятными факторами, влияющими на эффективность инрферонотерапии, являются длительность заболевания свыше 5 лет, пожилой возраст больного, выраженные гистологические изменения в пунктате печени.

Противопоказания к интерферонотерапии:

  • Абсолютные:
    • тяжелая депрессия или депрессия в анамнезе
    • неконтролируемая эпилепсия или судорожный синдром
    • тромбоцитопения (менее 50 000 клеток в 1 мкл), лейкопения (менее 1500 клеток)
    • трансплантация органов (за исключением печени)
    • наличие декомпилированного цирроза печени
    • тяжелые заболевания сердца.
  • Относительные:
    • тяжелые сопутствующие заболевания легких, почек, сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет
    • некорригируемые заболевания щитовидной железы
    • злоупотребление алкоголем
    • психические заболевания, в том числе в анамнезе
    • аутоиммунный гепатит и выраженные вирусиндуцированные иммунные нарушения
    • сопутствующие аутоиммунные заболевания
    • СПИД
    • наркомания
    • злокачественные опухоли
    • наличие аутоантител к митохондриям и другим клеточным и субклеточным структурам.

Критериями эффективности лечения являются нормализация уровня аминотрансфераз, исчезновение маркеров фазы репликации HCV (HCV RNA, HCVAb IgM). Частота положительного ответа на лечение составляет 40-50 %.

При достижении стабильной полной ремиссии через 6 мес после окончания лечения рекомендуется продолжить наблюдение за больным в течение не менее 2 лет с периодичностью 1 раз в 6 мес и последующей биопсией печени.

Терапия больных ХВГС с сопутствующими заболеваниями требует особого подхода, выработки специальной тактики интерферонотерапии. При этом важно убедиться в том, что использование интерферона целесообразно у конкретного больного (наличие репликации HCV, стойкого или волнообразного повышения активности АсАТ в сочетании с умеренной или выраженной морфологической активностью в печени). Важно при этом оценить ведущую патологию. Решающим фактором может служить темп прогрессирования сопутствующего заболевания При наличии быстрого его развития от терапии ХВГС интерфероном в большинстве случаев следует воздержаться.

В этой связи следует также помнить о вероятности возникновения лекарственных взаимодействий между интерферонами и другими принимаемыми больным лекарственными средствами, тем более что изучены они далеко не полностью. С осторожностью применяют интерферона одновременно с опиоидными анальгетиками, снотворными и седативными средствами, с препаратами, потенциально оказывающими миелосупрессивный эффект. Интерфероны могут влиять на окислительные метаболические процессы. Это следует учитывать при одновременном назначении с препаратами, метаболизирующимися путем окисления (в том числе с производными ксантина - аминофиллином и теофиллином). При одновременном применении интерферона с теофиллином необходимо контролировать концентрацию последнего в сыворотке крови, а при необходимости - корректировать режим дозирования.

Для лечения ХВГС у пациентов с онкологическими заболеваниями можно использовать стандартные дозы ИФН при соблюдении следующих условий: наличие клинико-лабораторных и морфологических показателей активности гепатита С, ремиссия по основному заболеванию, отсутствие химио- или лучевой терапии.

В экспериментальных исследованиях было выявлено токсическое действие интерферонотерапии на репродуктивную функцию животных. Значение этих данных для человека неизвестно. Однако лечение ХВГС этиотропными препаратами во время беременности не проводится. Заражение ребенка возможно, если во время беременности и родов у матери имеется активная вирусная репликация, но даже в этом случае вертикальный механизм передачи заболевания реализуется лишь в 4-10 % случаев.

Неизвестно, выделяются ли компоненты препаратов интерферона-а с грудным молоком. Из-за возможного риска возникновения нежелательных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при необходимости назначения интерферонотерапии матери следует прекратить кормление грудью. Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции во время лечения препаратами интерферонов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Прогноз

Наиболее серьезными последствиями хронической HCV-инфекции являются фиброз печени, прогрессирующий в цирроз, терминальная стадия заболевания печени и ГЦК. Частота развития цирроза печени через 20 лет после острой инфекции составляет 17-55 % при ретроспективных и 7-16 % при проспективных исследованиях. При этом не установлено существенного влияния на риск прогрессирования заболевания печени таких вирусологических факторов, как вирусная нагрузка, генотип и число квазивидов. Риск развития тяжелых осложнений возрастает при инфицировании лиц пожилого возраста, мужского пола, наличии иммунодефицитных состояний, гепатита В. Важную роль в развитии осложнений играет регулярное употребление более 60 г в день алкоголя (6 кружек пива, 4 бокала вина или 3 коктейля) для мужчин и 40 г в день для женщин. Негативное влияние на течение процесса могут оказывать повышенное содержание железа, неалкогольный стеатоз печени, шистосомальная коинфекция, прием потенциально гепатотоксических препаратов, наличие загрязнения окружающей среды. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

gepatitus.travelel.ru

Гепатит С: Переводы и новости

Тромбоциты – это клетки в костном мозге, которые имеют важное значение для сворачиваемости крови. В случае падения уровня тромбоцитов могут произойти серьезные кровотечения. Некоторые болезни, такие, как вирусный гепатит С, могут подорвать способность организма производить тромбоциты.Разработка нового лекарственного препарата, повышающего тромбоциты у больных гепатитом С, является важным событием для многих людей, инфицированных вирусом гепатита С во всем мире.Это лекарственное средство не является панацеей, но это, возможно, это одна из лучших новостей для пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС): Новый лекарственный препарат, eltrombopag (эльтромбопаг), как представляется, является эффективным средством повышения низких тромбоцитов при гепатите С

Значительное число пациентов с HCV-инфекцией на определенном этапе развития HCV-инфекции будет иметь проблемы с уровнем тромбоцитов. Все, что можно сделать сейчас, это не допустить такого развития событий, что позволит улучшить прогноз для этих больных.

Эльтромбопаг (Eltrombopag, Promacta, Revolade) – новый лекарственный препарат, который повышает тромбоциты у больных гепатитом С(оральное применение)

Это лекарственное средство не является панацеей, но это, возможно, это одна из лучших новостей для пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС): Новый лекарственный препарат, eltrombopag (эльтромбопаг), как представляется, является эффективным средством повышения низких тромбоцитов, которые выступают как одна из главных причин того, что пациенты, инфицированных вирусом гепатита С, не могут выдержать антивирусного лечения.

Другие лекарства, которые могут восстановить нормальные функции тромбоцитов применяются в форме вливаний и инъекций; eltrombopag (эльтромбопаг) представляет собой таблетку, которую необходимо принять только один раз в день.Эльтромбопаг (Eltrombopag, Promacta, Revolade) продается фирмой GlaxoSmithKline как Promacta в США и Revolade в Европе.

Исследователи Университета Дьюка Медицинского центра и других центров по всему миру обнаружили, что увеличению тромбоцитов привело к тому, что большинство пациентов при каждом из трех уровней назначенной дозировки лекарственного препарата Эльтромбопаг (Eltrombopag, Promacta, Revolade) смогло продолжить или начать обычное противовирусное лечение вирусного гепатита С.Полученные результаты опубликованы в New England Journal of Medicine.

При многолетних клинических испытаний участники были рандомизированы и получали 30, 50 или 75 миллиграммов eltrombopag ежедневно. Больные были с уровнями тромбоцитов, начиная от 20000 до 70000 (от 145000 до 450000 - норма).Было установлено, что эффект eltrombopag является дозозависимым, что означает, что пациенты более четко реагировали на увеличение количества лекарственного средства. Семьдесят четыре процента из тех, которые принимали самые низкие дозы, имели значительный рост уровня тромбоцитов, в то время как 79 процентов и 95 процентов имели ещё более значительный рост уровня тромбоцитов.

Eltrombopag вызывает побочные эффекты. Некоторые пациенты жаловались на головные боли, сухостью во рту, боли в животе и тошноту.

Это исследование было организовано GlaxoSmithKline, которая производит eltrombopag. McHutchison и многие другие также сообщают, что они получили гранты от компании.

Препарат испытывали: Geoffrey Dusheiko, M.D., Royal Free Hospital, London; Mitchell Schiffman, M.D., Virginia Commonwealth University Medical Center; Maribel Rodriguez-Torres, M.D., Fundacion de Investigacion de Diego, San Juan; Samuel Sigal, M.D., Weill Medical College; Marc Bourliere, M.D., Hopital St. Joseph, Marseille; Thomas Berg, M.D., Charite, Berlin; Stuart Gordon, M.D., Henry Ford Hospital and Health System, Detroit; Fiona M. Campbell, B.Sc., GlaxoSmithKline, Greenford, UK; Dickens Theodore, M.D., M.P.H., GlaxoSmithKline, Research Triangle Park; Nicole Blackman, Ph.D. and Julian Jenkins, M.Sc.,GlaxoSmithKline, Philadelphia; and Nezam Afdhal, M.D., Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston.

AMG 531 -ещё один аналогичный лекарственный препарат, который повышает тромбоциты у больных гепатитом С:(инъекционный препарат)

Компания Amgen Inc завершила III фазу клинического исследования инъекционного лекарственного средства AMG 531 (Nplate или romiplostim) в терапии хронической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. В испытании приняли участие 62 пациента без эффекта от проводимого ранее лечения. Лекарственный препарат AMG 531 стимулирует рост числа тромбоцитов, в отличие от уже существующих препаратов, действие которых направлено на снижение разрушения тромбоцитов.

Аналогичным действием обладает препарат Promacta (eltrombopag) британской компании GlaxoSmithKline.

В ходе исследования общего тромбоцитарного ответа достигли 88% пациентов в Nplate – группе по сравнению с 14% пациентов в плацебо – группе. 61% пациентов в Nplate – группе достигли заданного уровня длительного тромбоцитарного ответа по сравнению с 5% пациентов в плацебо – группе. Средняя продолжительность тромбоцитарного ответа в Nplate – группе – 15 недель, в плацебо – группе – 1 неделя.

Наиболее частыми побочными реакциями были мышечные и суставные боли, головокружение, лихорадка, бессонница, диарея.

www.ihcv.narod.ru

Падают тромбоциты при лечении гепатита с — Всё о гепатите C

Лечение гепатита С

Гепатит С относится к недугам, имеющим инфекционную природу и возникающим под действием вируса, повреждающего клетки печени. Болезнь может длительное время не проявлять себя, после чего принять острую форму. При этом у 75 — 80% заболевших острая форма переходит потом в хроническую. Коварный вирус гепатита С (ВГС) при отсутствии лечения вызывает осложнения в виде цирроза печени, а в более запущенных случаях возможно развитие злокачественных опухолей.

Падают тромбоциты при лечении гепатита с

По информации, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, у которых болезнь выявлена. А ведь имеются такие, которые даже не знают о том, что оказались инфицированы вирусом гепатита С и являются вирусоносителями и их раз в пять побольше. Наличие вируса у них может быть обнаружено при подготовке к хирургическому вмешательству, а женщины еще и при сдаче анализов во время беременности.

Излечим ли гепатит С?

По мнению медиков до 2013 г. не существовало эффективной терапии заболевания. Чаще всего лечение сводилось к улучшению самочувствия пациента и его поддержке. В качестве лекарств применяли инъекции интерферона и рибавирин. Курс такого лечения переносился больными тяжело, сопровождаясь многочисленными неприятными побочными явлениями. Да и эффективность его была невысока, так как не превышала 40 ÷50%.

Прорыв наметился в 2013 г. после того, как был создан софосбувир — вещество, применение которого в сочетании с интерфероном и рибавирином позволило вдвое увеличить результативность терапии. Вслед за sofosbuvir появились другие лекарственные средства, созданные специально для терапии ВГС, такие, как daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Для монотерапии ни одно из них не пригодно, но все они, как и софосбувир, являлись противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). А их комплексное использование с sofosbuvir подняло результативность лечения до 97 ÷ 99%. Терапия ВГС способствует:
  • устранению или уменьшению воспалительных процессов в печени;
  • предотвращению появлению осложнений в виде цирроза или рака;
  • устранению или уменьшению числа вирусов в организме.

Когда приступают к терапии?

Не всегда требуется незамедлительное лечение гепатита, так как примерно в 5% случаев организм самостоятельно излечивается от вирусов, используя собственную иммунную систему, побеждающую вирус. После обнаружения ВГС в крови инфицированного необходимость проведения терапии и схемы лечения индивидуально для каждого подбирает врач. Выбранная методика определяется:
  • возрастом;
  • полом;
  • продолжительностью заболевания;
  • генотипом вируса;
  • предрасположенностью организма к фиброзообразованию (возникновению осложнений в виде цирроза).
Причем предрасположенность к фиброобразованию сильнее всех остальных пунктов влияет на выбор и назначение методов терапии. После определения фактора риска возникновения цирроза приступают к лечению. Если фактор риска высок, то к терапии следует приступать незамедлительно.

Схемы лечения

При терапии ВГС нет стандартной методики, EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) рекомендует несколько схем, из которых лечащий врач выбирает наиболее оптимальный, на его взгляд, вариант, основываясь на знании следующих моментов:
  • какова степень поражения печени;
  • имеются ли сопутствующие вирусные заболевания и риск возникновения нежелательных проявлений;
  • генотипировании вируса;
  • каковы вероятность успеха и степень готовности больного к началу терапии.
Терапией ВГС обычно занимается гепатолог. Перед назначением курса лечения пациент проходит обследование и сдает анализы для определения генотипа вируса и степени развития патологии. Это определяет выбор схемы терапии, а также ее безопасность и эффективность.

gepasoft.ru

Понижены тромбоциты в крови при гепатите с

Можно ли работать с гепатитом С?

Гепатит С – заболевание довольно тяжелое, но это не значит, что человеку нельзя работать. Когда вирус, провоцирующий болезнь, попадет во внешнюю среду, он становится безвредным для окружающих. Единственный способ заразиться – через кровь. Поэтому человек может вполне заниматься общественной деятельностью и своими делами, не причиняя вреда тем, с кем общается.

Насколько совместима работа с болезненным состоянием?

Поскольку вирус находится только в крови, окружающие люди могут не бояться контактировать с зараженным.

Главное, соблюдать личную гигиену. Человеку вполне можно работать там, где ему нравится. Хотя в силу обстоятельств не везде людей с гепатитом возьмут на работу. И этому есть объяснения.

Но сначала следует сказать утешительные слова тем, кто подвергся заражению.

  1. В быту гепатитом заразиться нельзя. И больные, и носители вируса могут выбирать практически любую трудовую деятельность.
  2. Диагноз и лечебный процесс может вызывать депрессивное состояние, которое благодаря любимой работе может исчезать.
  3. Находясь среди людей, настрой пациента улучшается. В результате укрепляется иммунитет, а лечение оказывается более эффективным.
  1. Человек может столкнуться с отказом, если необходимо обязательно оформлять санитарную книжку. Если больной захочет работать поваром или медсестрой, то данные вакансии будут для него закрытыми. Обычно людей с гепатитом стараются не брать в общепит, в сферу здравоохранения или обслуживания. Хотя, например, поваром, можно устроиться. Просто работодатели не желают брать на себя лишние проблемы.
  2. Если у медработника обнаружен гепатит С, он не попадет на станцию переливания крови, а также туда, где работники контактируют с биологическим материалом. В остальных случаях, ему можно заниматься работой. Только он должен будет соблюдать все правила асептики и антисептики. Все манипуляции строго должны выполняться в перчатках из латекса.
  3. С гепатитом в военные структуры практически не берут. Особенность такой службы заключается в наличии сильных физических и эмоциональных нагрузок. Поэтому трудоустройство осуществляется индивидуально. Будет учитываться стадия болезни и насколько активно протекает недуг. Ежегодно следует проходить профилактический осмотр, чтобы определить, можно ли дальше продолжать службу или же нужны другие условия.
  4. Врачи рекомендуют воздерживаться от таких мест, где предусматривается контакт с вредными для организма веществами, ненормированный график и тяжелые нагрузки. Из-за такой работы патологический процесс станет более активным, что приведет к циррозу.

При наличии любого вида гепатита человек освобождается от призыва в армию. Но это касается только мирного времени. Военное положение обязывает явиться на службу. Больной должен иметь справку для предъявления в военкомат.

Как поддержать близкого человека

Не стоит чрезмерно показывать волнение, если кто-то в семье заразился вирусом С. Конечно, это плохо скажется на здоровье, но как раз сейчас человек нуждается в поддержке близких. Можно понять состояние больного, ведь ему придется пересмотреть свой образ жизни. Поэтому следует отвлекать его от тяжелых мыслей любыми ежедневными заботами и спокойным внутренним настроем.

Нет необходимости отгораживаться от близкого человека. Не нужно разделять посуду, мыть каждый раз санузел, запрещать общаться с детьми. Единственно, у больного должны быть личные предметы гигиены. Ведь если на них попадет кровь, то заражение не исключается. Речь идет о ножницах для маникюра, зубной щетке, принадлежностях для бритья и так далее.

Нужно быть особенно осторожным, помогая человеку при небольших ранениях. Зараженная кровь не должна попасть на кожу здорового человека.

Случается такое, что человек, заразившись вирусом, всячески отказывается подобное признавать. Если не проходить обследований и вовремя не заняться лечением, болезнь зайдет в своем развитии далеко и справиться с ней будет не так просто.

Заболевание может нарушить нормальную работу нервной системы. Поэтому стоит проявить терпение к человеку, понимая, что такое состояние является временным и что в процессе выздоровления все придет в норму.

О каких ограничениях должен знать больной?

Независимо от того, на какой стадии находится заболевание, об иммунной системе нужно заботиться.

Соответственно, следует беречь себя от влияния тех факторов, которые негативно скажутся на иммунитете.

  1. С вредными привычками стоит расстаться. На первый план выходит здоровый образ жизни и правильное питание. Это положительно отобразится на состоянии организма в период лечения.
  2. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Допустимую нагрузку будет определять врач, принимая во внимание общую физподготовку пациента и насколько выражен патологический процесс.

Спорт полезен тем, что благодаря ему будут лучше выводиться токсины и увеличится кровоток, повысится общая сопротивляемость организма и улучшится настроение.

Главное, быть аккуратным, когда патология находится в стадии обострения и при назначении активного лечения.

Какая бы ни была стадия гепатита, на открытом солнце находится запрещено. То же касается и солярия. Желательно забыть о процедурах, цель которых – прогревание организма.

Подобный запрет объясняется тем, что из-за солнечного влияния могут возникнуть осложнения. Недуг лечится в основном такими препаратами, из-за которых кожа становится чрезмерно чувствительной к солнцу. Поэтому возможны серьезные ожоги. Кроме того, наблюдаются иногда аутоиммунные нарушения. И если человек попадает на длительное время под солнечные лучи, здоровье может резко ухудшиться.

Конечно, это не означает, что отдыхать на море больному нельзя. Просто теперь понадобится следовать определенным рекомендациям, чтобы поездка оказалась максимально удачной.

  1. С наступлением летнего периода обязательно нужно пользоваться солнцезащитными кремами широкого спектра. Показания для применения крема: выход на солнце, после купания в море, сильное потоотделение.
  2. Тело максимально нужно защищать от прямых лучей с помощью шляпы с широкими полями, солнцезащитных очков и одежды.
  3. Период с 10 часов утра до 4 вечера – самый опасный для больного. От солнечных ванн стоит воздержаться.

Правильный режим и соблюдение рекомендаций позволит по-настоящему насладиться отдыхом на море.

С развитием болезни человек может оказаться в ситуации, когда ему могут дать инвалидность. Но тем, кто только является носителями вируса, группу не дадут.

Получают инвалидность в том случае, если:

  • у человека возникают проблемы с самообслуживанием, передвижением и трудоспособностью;
  • на протяжении полугода не проявилось никаких улучшений в состоянии здоровья;
  • обострения длятся не менее месяца 2-3 раза за год;
  • нарушается функциональная способность печени;
  • хронический недуг осложнился портальной гипертензией, энцефалопатией, сбоем функций прочих органов.

В целом, если деятельность приносит человеку настоящее удовольствие и если она не связана с чрезмерными физическими нагрузками, тогда работу бросать не стоит. Но при необходимости следует заняться легким трудом.

Гепатит C: кем можно работать и чего избегать?

Гепатиты B и C имеют как хроническую, так и острую формы течения. При острой форме течения заболевания может не возникать никаких симптомов, но у некоторых людей (в особенности с пониженным иммунитетом) болезнь может проявляться изменением состава мочи, болями в области живота, тошнотой, рвотой. При гепатите B существует также вероятность развития острой печеночной недостаточности, которая может привести к смерти. Это состояние является крайне опасным и требует неотложной медицинской помощи.

Но чаще всего и гепатит B, и гепатит C протекают бессимптомно и выявляются случайно. Самочувствие пациента при этом никак не отличается от здорового человека, работоспособность сохранена на прежнем уровне.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Однако различные предрассудки действуют как на самого пациента, так и на окружающих его людей: человек встречается с препятствиями при устройстве на работу, часто его просто не берут, или он сам сомневается в собственной трудоспособности. Возможна ли работа с диагнозом гепатита B или C? Является ли такой труд безопасным? Подробнее об этом далее.

После того, как пациент узнал, что является инфицированным, и прошел дополнительные обследования, ему назначают длительный курс противовирусного лечения.

Обычно терапия интерферонами вызывает довольно тяжелые побочные эффекты, лечение протекает в стационарном режиме, поэтому о работе в этот период думать рано.

После того, как болезнь перейдет в хроническую стадию или пройдет полностью, кровь пациента все еще является опасной для окружающих, так как в ней остаются антитела к вирусу. В остальном пациент, соблюдая предписания врача, не испытывает тяжелых симптомов болезни и может выходить на работу.

Работа при гепатите: реально ли?

Гепатит C и работа совместимы. При носительстве антител к вирусу гепатита C заражение может произойти только через кровь. В большинстве профессий ситуацию заражения легко предупредить: достаточно заклеивать раны на теле, а в случае попадания крови на вещи или поверхности общего пользования – прибегать к дезинфекции.

Главное условие заражения – жидкость из организма инфицированного человека должна попасть непосредственно в кровь или на поврежденную слизистую неинфицированного, чтобы тот заболел.

В случае гепатита B заражение может происходить через другие жидкости организма, главным образом при незащищенном половом акте (переносчиком вируса является сперма), однако возможно также содержание вируса в слюне, слезной жидкости, моче, кале.

Лица, получавшие вакцину от гепатита B или переболевшие им ранее, защищены от повторного заражения.

В соответствии с путями передачи вируса, люди с разными видами гепатита имеют различные ограничения в работе. Однако официального закона, который запрещал бы носителю вируса трудиться по той или иной специальности, не существует.

Поэтому ответственность за безопасность окружающих людей является проблемой самого пациента – он должен понимать, в каких профессиях риск заражения наиболее вероятен, и, по возможности, воздерживаться от них, либо создать такие условия собственной деятельности, в которых окружающим людям будет гарантирована безопасность.

Отметку в медкнижке о наличии антител к гепатитам B и C получают работники контактных профессий: работники образовательных, медицинских учреждений, а также общепита. Кроме того, работодатель вправе самостоятельно организовывать медицинские осмотры сотрудников, в некоторых компаниях это является нормой.

Но даже в этом случае законодательством не предусмотрено оснований для увольнения инфицированного сотрудника, так как выполнение правил техники безопасности является гарантией, что он не представляет угрозы.

Вопрос о гепатите регулируется приказом Минздравсоцразвития России от 12.04. №302н. В пункте, говорящем о медицинских противопоказаниях к допуску к работам, говорится о том, что вопрос о профпригодности сотрудника с гепатитом решается в индивидуальном порядке при помощи врачебной комиссии.

Решение комиссии должно зависеть от таких факторов, как степень фиброзных изменений печени, наличие декомпенсированного цирроза, печеночной недостаточности 2 или 3 степени. Также в пункте о хронических, рецидивирующих формах инфекционных заболеваний говорится о противопоказаниях в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению форм.

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

Самые опасные профессии для пациента с гепатитом

Как уже было сказано, в «зону риска» распространения гепатита попадают сотрудники общепита, здравоохранения и воспитательных учреждений. Особенную угрозу представляют больные с гепатитом B, так как при этом типе гепатита возможна (хотя и маловероятна) передача вируса бытовым путем.

Инфицированным пациентам лучше отказаться от работы, которая предполагает тесный контакт с людьми, до полного излечения.

Также в трудоустройстве могут отказать пациентам, желающим работать в правоохранительных органах или военных силах.

Связано это с тем, что работники этих учреждений нередко получают травмы и ранения, а оказание им первой помощи ставит под угрозу здоровье окружающих их людей. Пациенты с гепатитом B не могут работать в сфере эскорт-услуг, так как это предполагает тесный контакт с другими людьми.

Больные с гепатитом C для того, чтобы не подвергать риску окружающих, должны соблюдать следующие правила:

  • не использовать общие с другими людьми украшения. Пользоваться только одноразовыми иглами;
  • использовать одноразовые резиновые перчатки. Особенно это касается пациентов, медсестер, поваров, продавцов, мастеров маникюра, тату-мастеров и в прочих профессий, где между людьми устанавливается прямая или косвенная связь с возможностью передачи частиц крови;
  • следить за отсутствием порезов, ран, воспалений кожи. При появлении как можно скорее прикрыть поврежденные кожные покровы пластырем или стерильной повязкой;
  • все средства со следами крови утилизировать как можно скорее и тщательнее сразу после их использования.

В целом, пациентам, инфицированным гепатитом, лучше свести возможность тесных профессиональных контактов к минимуму, потому как в любой профессии могут возникнуть непредвиденные ситуации, ставшие причиной чьего-нибудь заражения.

Медсестра может уколоться иглой или порезаться о капсулу, повар – пораниться при шинковке, воспитателя может укусить до крови ребенок. Решение о продолжении профессиональной деятельности должен принять сам пациент в силу своих возможностей, аккуратности и личной ответственности.

Источники: http://pechen1.ru/gepatit/c/mozhno-li-rabotat-s-gepatitom.html, http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/c/mozhno-li-rabotat-pri-gepatite-c.html

Комментариев пока нет!

Source: www.dolgojiteli.ru

Понижены тромбоциты в крови при гепатите с

hepatit.travelel.ru

Пониженные тромбоциты при гепатите с

На сколько распространен и опасен  хронический вирусный гепатит В?      Хронический вирусный гепатит В – хроническое заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, которое развивается  через 6 месяцев после перенесенного острого гепатита В.    Большая распространенность хронического гепатита В имеет место в странах  СНГ (в том числе в России, Украине), Юго-Восточной Азии, Восточной Европы, Латинской Америке. У  5-10% больных,  переболевших  острым гепатитом В, развивается  хронический гепатит В со склонностью  к трансформации  по мере прогрессирования в цирроз печени и гепатоцеллюлярную  карциному  (20-25% ).  Более 350 млн человек во многих странах мира больны хроническим гепатитом В, при этом с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы ежегодно умирает свыше 1 млн человек.     Проведение специфического тестирования с целью подтверждения или исключения   хронического вирусного гепатита В целесообразно проводить  лицам:- ВИЧ- инфицированным- принимавшим инъекционный наркотик- получавшим  переливание крови (гемотрансфузию)- работникам правоохранительных органов- медицинским работникам- половым партнерам НВV- инфицированных лиц

Диагностика хронического гепатита  В  включает в себя:    Изучение анамнеза заболевания  и анамнеза жизни  Жалобы:- утомляемость- слабость- горечь во рту- тяжесть  в правом подреберье - нарушения ритма сна

Данные объективного исследования:- желтушность кожи- иктеричность склер- увеличение размеров печени- увеличение размеров селезенки

Данные инструментальных методов исследования:- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости- эндоскопия (ЭФГДС) для исключения ВРВП - биопсия печени (чрезкожная)- при показаниях - фиброэластография  (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)- при показаниях

Лабораторные методы исследования:- гистологическое  изучение полученных  биоптатов печени- радиоизотопное исследование печени- фибротест (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)- при показаниях- анализы крови: увеличение показателей АЛТ и АСТ для выявления активности, обнаружение  маркеров  вирусного  гепатита В  для уточнения фазы репликации и эффективности лечения, определение вирусной нагрузки  для контроля эффективности лечения, гормональный фон щитовидной железы,  назначение  других показателей крови   по усмотрению врача)- анализы мочи и кала

Лабораторная диагностика по анализам крови:- увеличение  показателей АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина - обнаружение НВsAg,  НВеАg,  ДНК – HBV (количественный, качественный) генотипы  А, В, С и D HBV  - гистологическое изучении е полученных  биоптатов  печени (рекомендуется для определения степени воспаления и фиброза при повышенном уровне АЛТ и уровня ДНК – HBV > 2000 МЕ/мл)     Следует учитывать, что врач гастроэнтеролог и врач инфекционист взаимно дополняют друг друга, что касается первичной диагностики, учета и динамического наблюдения и возможной коррекции лечения, с учетом лабораторных данных, переносимости медикаментозных средств и других составляющих (желание пациента лечиться или продолжать лечение, его экономические  возможности в приобретении медикаментозных средств).     С учетом биохимических анализов крови выделяют активность хронического гепатита:- минимальная: АЛТ до 3-х норм- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм- выраженная: выше 10 норм    С учетом активности процесса в печени  выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:- перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени)-   0 -  4 балла- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени –  0  - 4 балла- фиброзы печени –  0 - 4 балла    По данным ИГА (или «индекс «Knodell»  выделяют активность хронического гепатита:- минимальную активность хронического гепатита –   1 - 3 балла- низкую активность – 4 – 8 баллов- умеренную  активность  - 9 – 13 баллов- высокую активность – 13 - 18 балловХронические гепатиты различают по стадии (шкала METAVIR):0 - фиброз отсутствует1 - слабовыраженный перипортальный фиброз2 - умеренный фиброз с  порто-портальными септами3 - выраженный фиброз с  порто-центральными септами4 - цирроз печени

        Показания для назначения противовирусной терапии при хроническом гепатите В, согласно Протокола, рекомендаций ВОЗ.     Положительный ответ на противовирусную терапию  у лиц с хроническим гепатитом  В включает в себя:- показатель ДНК  HBV <2000 МЕ/мл через 24 недели лечения - НВе –сероконверсия у больных с НВеАg

Противопоказания для назначения интерферона пациентам с хроническим гепатитом  В:- аутоиммунный гепатит- гиперчувствительность к интерферону- некомпенсированный цирроз печени- беременность

     Целью лечения больных с хроническим гепатитом  В  является улучшение качества жизни, предотвращение цирроза печени и рака печени.

    Конечная цель лечения лиц с хроническим гепатитом  В:- исчезновение  НВsАg и появление анти-НВs- исчезновение НВеАg  и появление анти - НВе- исчезновение ДНК HBV (при исходном отсутствии HBeAg)- нормализация АЛТ     Разработаны две стратегии лечения больных   НВеАg – положительным и НВеАg – отрицательным вирусным гепатитом  В:- лечение с ограниченной длительностью    пегилированным интерфероном - или НУК (длительное лечение)

Современные показания для лечения больных хроническим гепатитом В (Согласно  Всемирной организации здравоохранения рекомендации 2014 г.)

1. HBeAg – позитивный с количеством ДНК-HBV в крови 20.000 МЕ и/или повышением активности АЛТ (1-2 верхние границы)

2. HBeAg – негативные больные с количеством ДНК-HBV в крови 2.000 МЕ и/или повышением активности АЛТ (1-2 верхние границы)

3. Умеренное воспаление/фиброз в печеночных биоптатах (равен или более F2 по шкале Метавир

4. При циррозе печени на фоне хронического гепатита В с количеством ДНК-HBV в крови 2.000 МЕ 

Назначаются противовирусные препараты:

- препараты интерферонов

- препараты класса аналогов нуклеотидов/нуклеозидов (энтекавир, тенофовир и т.д.)

 Существует ли альтернативная терапия больных хроническим вирусным гепатитом  В?     Альтернативная терапия хронического вирусного гепатита В  (у не ответчиков на противовирусную терапию, имеющих противопоказания к интерферону,  выявленная непереносимость, невозможность использования интерферонов  из-за экономических трудностей , другие случаи):- протефлазид (по схеме)- бициклол (по схеме)- циклоферон (по схеме)- урсодезоксихолиевая кислота- противофиброзные гепатопротекторы- другие методы и способы

Есть ли гарантия излечения больных хроническим гепатитом В?     Использование пигелированного интерферона гарантитует излечение 35-45% больных хроническим вирусным гепатитом В.  Применение аналогов  нуклеозидов (энтекавир, тенофовир) относятся к препаратам с низкой частотой побочных эффектов и положительный эффект наступает у части лиц только на период приема препарата внутрь.      Новой перспективной молекулой из группы аналогов  нуклеозидов – противовирусного препарата является RG7128, относят к ингибиторам полимераз (разрабатывается компанией «Хоффманн-Ля Рош».

Нужно ли проводить динамическое наблюдение за больными  хроническим гепатитом  В?     Динамическое наблюдение за лицами с хроническим гепатитом  В проводится  гастроэнтерологом – гепатологом  ежегодно (как минимум 2 раза в году) с лабораторным контролем. Динамическое наблюдение за лицами  после успешной  противовирусной терапии целесообразно проводить, в частности,  гастроэнтерологом-гепатологом  в течение 5 лет.

Примечание: более подробно о возможности раннего  выявления хронического гепатита В, особенностях противовирусной и/или иной терапии лиц с выявленным хроническим гепатитом В Вы сможете узнать на приеме у гастроэнтеролога – гепатолога высшей категории доктора медицинских наук Васильева Владимира Александровича.  

 

 

 

gepatitus.travelel.ru

Как лечить гепатит с низкими тромбоцитами

Как происходит заражение?

Среди наиболее частых вариантов заражения вирусом присутствуют следующие:

  • При переливаниях крови доноров или препаратов, изготовленных на ее основе. С целью профилактики подобных случаев современная медицинская практика предусматривает анализ донорской крови на присутствие в ней вирусных частиц или маркеров, в результате чего реализация этого пути передачи значительно затруднилась.
  • Наиболее часто заражение происходит при использовании разными людьми одной иглы для инъекций, что характерно для среды наркоманов, поэтому люди, страдающие наркотической зависимостью, входят в так называемую группу риска по гепатиту С.
  • Вертикальный путь передачи вируса, то есть от матери к ребенку, может реализоваться во время беременности, особенно в том случае, если в крови у мамы обнаруживаются активные вирусные частицы или она переболела острой формой гепатита в третьем триместре беременности. В материнское молоко вирус не попадает, поэтому если ребенок родился здоровым, то заражение при кормлении грудью не происходит.
  • Риск полового пути передачи вируса гепатита С невелик, однако заразиться при половом контакте с инфицированным партнером возможно.
  • Заражение так же возможно при использовании нестерильных инструментов в парикмахерских, при маникюрных процедурах, иглоукалывании, пирсинге и нанесении татуировок.
  • Почти в половине случаев определить источник инфицирования и путь передачи не удается.

Симптомы острого гепатита С

Сразу после заражения наступает период инкубации, во время которого вирус попадает в гепатоциты и размножается в них. Продолжительность инкубационного периода от 2 недель до 6 месяцев.

Симптомы острого периода гепатита С сходны с другими заболеваниями печени, а начало напоминает ОРВИ:

  • появляется головная боль,
  • общее недомогание,
  • повышается температура тела,
  • возникает озноб, ломота в мышцах, суставные боли.

Могут присутствовать:

  • диспепсические явления (нарушение стула, рвота, тошнота),
  • кожный зуд и высыпания по типу крапивницы.

Позже следует желтушный период, при котором отмечается повышение уровня билирубина в биологических жидкостях. В связи с этим цвет мочи становится насыщеннее и темнее, кожа и белки глаз приобретают лимонный оттенок, а кал, наоборот, может стать светлым. На этом фоне иногда появляется болезненность или же тяжесть в области печени. С наступлением желтушного периода общее состояние больных чаще всего улучшается.

У пятой части больных с течением времени симптомы исчезают и наступает полное выздоровление, даже если лечение не проводится. В 20% случаев развивается вирусоносительство, которое обнаруживается только при анализе крови на наличие в ней вируса, при этом симптомы болезни отсутствуют, а результаты биохимических исследований оказываются в пределах нормы.

К сожалению, более чем в 80% случаев, острый период заболевания протекает бессимптомно. С этим связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью и склонность к переходу инфекции в хроническую форму. При таком течении заболевание чаще всего выявляется случайно во время исследования крови, либо при развитии серьезных осложнений, среди которых самыми тяжелыми принято считать рак печени и цирроз печени.

Симптомы хронического гепатита С

Хронизация процесса по статистике развивается у 70-80% людей, перенесших острую или бессимптомную форму гепатита С.

Проявления хронического гепатита С стертые и по этой причине многие больные попросту не придают им значения. Как правило, наблюдается легкое недомогание, повышается утомляемость, снижается физическая и умственная работоспособность. Периодически эти симптомы исчезают, и наступает мнимое выздоровление.

Некоторые пациенты с хроническим гепатитом жалуются на боли в животе, тошноту, нарушение стула, боли в мышцах и суставах.

Проявления желтухи, кожного зуда, кровоточивости, изменения размеров печени и селезенки чаще всего отсутствуют, но могут появиться, если патологический процесс в печени заходит достаточно далеко.

Диагностика

Для диагностики вирусного гепатита С требуется ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Обязательно исследуют кровь на антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на контакт с возбудителем (анти-HCV). Иммуноглобулины выявляют при помощи серологических методик и подразделяют на два класса (IgM и IgG). Антитела IgM к гепатиту С выявляются, начиная с 4-6 недели после инфицирования, уровень их довольно быстро нарастает, а затем постепенно снижается. Повторное повышение титра антител возможно при реактивации хронической инфекции. IgG же повышаются лишь спустя три-четыре месяца после контакта с вирусом и сохраняются на протяжении всей жизни. Оптимальным сроком для сдачи анализа после предполагаемого заражения считается 3, 6 и 12 месяцев.
  • Более информативным является определение в крови пациента генетического материала вируса методом ПЦР. При количественном анализе доктор получает представление о степени прогрессирования процесса, а также может отслеживать эффективность проводимого лечения.
  • Для оценки выраженности поражения ткани печени выполняют биохимическое исследование крови, а также коагулограмму и клинический анализ крови. Биохимический анализ крови позволяет установить уровень содержания в ней билирубина и ферментов аланинаминотрасферазы (АлАТ) и аланинаминотранспептидазы (АсАТ). По результатам исследования оценивают степень функциональных нарушений печени.
  • В ряде случаев применяют инструментальные методы диагностики, к которым относят УЗИ и МРТ печени, пункционную биопсию и диагностическую лапароскопию.

В случае если в крови обнаруживаются анти-HCV иммуноглобулины, это может говорить о следующем:

  • В лучшем случае результат анализа окажется ложноположительным. Такое происходит по разным причинам, например недостаточное качество применяемых реактивов, ошибки при проведении исследований и т.д. Повторное глубокое исследование в этом случае покажет отрицательный результат.
  • Ранее перенесенная инфекция. Если вы никогда не лечились от гепатита С, то, возможно, ваш организм смог побороть болезнь самостоятельно. По неустановленным пока причинам иммунитет некоторых людей способен справиться с вирусом гепатита С, и тогда заразившийся человек выздоравливает без всякого лечения.
  • Наихудший вариант – хроническая форма вирусного гепатита.

Лечение

Всем пациентам, у которых диагностирован гепатит С, в обязательном порядке назначают специальную щадящую диету (стол номер пять). Кроме того, рекомендуется полный отказ от употребления алкогольной продукции и других веществ, оказывающих на печеночную ткань дополнительное повреждающее действие.

Этиотропной терапией, то есть направленной непосредственно на уничтожение причины заболевания, при гепатите С является назначение противовирусных интерферонов (интерферон-альфа) и рибавирина. В настоящее время ученые продолжают работать над созданием новых эффективных препаратов против этой инфекции, среди которых наибольшего внимания заслуживают софосбувир и ледипасвир. В каждом конкретном случае вопрос о комбинации противовирусных лекарств решается в индивидуальном порядке с учетом морфологии возбудителя.

Помимо этого, у пациентов с этим заболеванием используют и препараты, которые способны уменьшить проявление вирусной инфекции или замедлить развитие ее осложнений (спазмолитики, ферменты, дезинтоксикационная терапия). Оперативное лечение при гепатите С проводят только в случае развития его осложнений (цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома). При своевременном лечении острого заболевания выздоровление наступает в 80% случаев, однако хронический процесс удается излечить лишь у 20% пациентов. Критериями эффективности проводимой терапии является нормализация показателей функции печени и полное исчезновение вируса из крови.

Профилактика

К сожалению, вакцины для специфической профилактики этого заболевания пока не существует.

Первичная профилактика гепатита С должна в первую очередь проводиться среди людей, относящихся к группам риска:

  • гомосексуалисты или гетеросексуалы склонные к беспорядочным половым связям;
  • ближайшие родственники (дети, мужья, жены) пациентов с этим заболеванием;
  • наркоманы, употребляющие внутривенные препараты;
  • пациенты, которым часто переливают кровь или проводят процедуру гемодиализа;
  • работники медицинской сферы или имеющие прямой контакт с биологическими жидкостями.

Для того, чтобы свести к минимуму риск заражения, необходимо знать о том, как передается гепатит С и соблюдать осторожность при каждом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями. Для этого следует использовать только свои средства личной гигиены, не стоит посещать сомнительные косметические салоны или обращаться в непрофессиональную стоматологическую клинику. Необходимо воздержаться от приема внутривенных наркотиков и беспорядочных половых связей. Не последнюю роль играет и использование барьерных методов контрацепции, которые не только защитят от нежелательной беременности, но и помогут обезопасить организм от проникновения вируса.

 

Поделиться новостью в соцсетях

Популярные статьи

Принимать ниацин для лечения атеросклероза опасно« Предыдущая запись Первая помощь при переломе реберСледующая запись » Source: zazdorovye.ru

Как лечить гепатит с низкими тромбоцитами

hepatit.travelel.ru


Смотрите также