Вирусный гепатит TT. Тт гепатит


симптомы, диагностика и лечение заболевания

Среди многих заболеваний печени особого внимания заслуживает гепатит TTV (Transfusion Transmitted Virus). Несмотря на то, что его возбудитель отличается большой распространенностью, сама патология диагностируется нечасто. Название вируса имеет непосредственное отношение к переливанию крови, поскольку впервые он был выявлен у пациента после данной процедуры. Наличие свыше 20 генотипов возбудителя обуславливает в одних случаях пожизненное носительство, в других – поражение печени со всеми вытекающими последствиями.

Характеристика возбудителя и пути заражения

Врач

Врач

Пациентам, у которых обнаруживаются проявления, свидетельствующие о нарушениях в работе печени, будет полезно знать, гепатит TTV – что это и возможно ли с ним справиться. При желании можно найти форум, где больные имеют возможность рассказать о своей проблеме и получить максимально подробную информацию от квалифицированного врача.

Гепатит Transfusion Transmitted Virus, то есть TTV, – это заболевание, причиной которого становится заражение вирусом, проникающим в организм при переливании крови. В первый раз он был обнаружен в 1997 году японскими учеными после того, как несколько больных прошли через процедуру гемотрансфузии.

ВирусВирусМикробиология возбудителя представлена следующим образом:

  1. TTV является вирусом с циклической ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислотой) без наличия липидной оболочки.
  2. Его геном обладает сходством с возбудителем семейства Circoviridae, который обнаруживается у животных.
  3. Учеными установлено, что у вируса есть более 20 генотипов и довольно много субтипов. Наиболее распространенные генотипы – Gla и Gib. В одном организме возможно присутствие одновременно нескольких генотипов, что говорит о вторичном инфицировании или о мутационных свойствах патогенного микроорганизма.

Хотя гепатит, вызываемый возбудителем ТТВ, развивается лишь у небольшого количества больных, сопровождаясь при этом определенными симптомами, он распространен повсеместно. Считается, что примерно 90% людей во всем мире является переносчиками TTV. Больше всего носителей вируса проживает в Африке.

Опасность заболевания состоит в том, что при наличии его возбудителя человек может даже не подозревать о нем. TTV способен продолжительный период находиться в организме, не вызывая при этом каких-либо изменений в состоянии печени.

С возрастом риск обнаружения ТТВ увеличивается. В первую очередь, от заболевания могут пострадать больные:

  • с гемофилией;
  • проходящие процедуру гемодиализа;
  • нуждающиеся в переливании крови или в пересадке органов.

Наркотическая зависимость

Наркотическая зависимостьВероятность развития патологии вирусной этиологии в разы возрастает у лиц, страдающих от наркотической зависимости (при инъекционном введении вещества), занимающихся проституцией, а также у гомосексуалистов. Подобное свидетельствует не только о парентеральном способе заражения, но и о половом.

У некоторых пациентов ТТВ обнаруживается при наличии острого и хронического гепатита неясного происхождения.

Также удалось подтвердить, что гепатит ТТВ способен передаться фекально-оральным путем. Носителями бывают как люди, так и животные. Если мясо было получено от инфицированного животного, из-за недостаточной термической обработки не исключено возникновение болезни.

Есть сведения о возможной передаче болезни воздушно-капельным путем и вертикальным (от матери ребенку).

Исследования подтвердили, что ТТ-вирус способен попадать в кровь, семенную жидкость и вагинальные выделения (цервикальный секрет). Кроме того, патогенный микроорганизм может находиться в слюне, желчи и каловых массах. Считается, что изначально вирус размножается в печени, после чего с током крови распространяется дальше.

Клинические проявления

Легочный фиброз

Легочный фиброз

Несмотря на большое количество проводимых исследований, целью которых было тщательное изучение ТТ-вируса, пока не удалось получить всю необходимую информацию о патогенезе заболевания и о влиянии возбудителя на человеческий организм. Если обратиться к Википедии, сведения непосредственно о гепатите ТТВ пока отсутствуют. Однако ученые на достигнутом не останавливаются.

Если развивается гепатит ТТВ, следует принимать к сведению, что это заболевание способно появляться у пациентов с:

  1. Легочным фиброзом. Вирус обнаруживается практически всегда. И даже если гепатит не возникает, патогенный микроорганизм оказывает негативное воздействие на дальнейшее развитие патологии.
  2. Заболеваниями желчного и желчевыводящих путей (холангитом, холестерозом, желчнокаменной болезнью). Медики выдвигают предположение, что подобные патологические нарушения вызываются штаммом ТТ-вируса.
  3. Гастроэнтеритом. 90% больных – переносчики вируса.

Некоторыми исследователями выдвигалось мнение о наличии связи между ТТ-вирусом и раком печени, однако пока доказать это не представляется возможным.

Обнаружить TTV сложно, поскольку в хронической форме для него характерно отсутствие симптомов за исключением незначительного увеличения печени. Этого признака недостаточно, чтобы диагностировать наличие вирусного поражения.

Повышенная температура

Повышенная температураЗаболевание острого характера также может иметь латентное (скрытое) течение.

В целом патология сопровождается:

  • физической усталостью;
  • болезненным дискомфортом в нижних конечностях;
  • тошнотой;
  • сухостью в ротовой полости;
  • появлением желтого налета на языке;
  • болями в боку с правой стороны;
  • ростом температурных показателей до 38 градусов;
  • увеличением печени в размерах;
  • проявлениями диспептического синдрома;
  • желтухой.

Максимальный срок инкубации вируса – 12 недель, однако если болезнь развивается достаточно быстро, первый симптом может обнаружиться на 6 неделе. Если причиной заражения гепатитом становится гемотрансфузия, негативные изменения в самочувствии будут наблюдаться примерно спустя месяц. Чем ДНК ТТ-вируса в крови больше, тем тяжелее состояние пациента.

Диагностика и лечебные меры

Интерферон

Интерферон

Для определения заболевания понадобится провести диагностику. Обычно больному назначаются анализы крови и мочи. При помощи метода полимеразной цепной реакции устанавливается наличие ДНК возбудителя. Также осуществляется исследование АЛТ/АСТ (аланинаминотрансферазы/аспартатаминотрансферазы) и маркеров гепатитов В и С. Когда показатели находятся в норме, гепатит исключается полностью.

При желании пациент может обратиться в независимую медицинскую лабораторию «Инвитро», где каждому предоставляется возможность сдать любой анализ.

Из-за того, что медики не обладают достаточным количеством данных о подобной разновидности гепатита, достаточно сложно подобрать эффективное лечение. В некоторых случаях прописывается Интерферон, действие которого направлено на защиту клеток от инфицирования вирусом.

Однако метод имеет определенные минусы:

  • употребление препарата оказывается эффективным только у половины больных;
  • для достижения результатов понадобится длительный прием Интерферона – не менее 6 месяцев;
  • в результате применения средства не исключается последствие в виде аллергических или аутоиммунных реакций (малокровия, тромбоцитопении, гипо- и гипертиреоза, изъязвлений слизистой рта).

Если употребление Интерферона оказывается малоэффективным, больных могут лечить другими противовирусными средствами, а также препаратами с иммуномодулирующим свойством. В частности, назначается одновременное применение Амиксина и Фосфоглива.

ФосфогливФосфогливСхема приема:

  • Амиксин следует пить через сутки по одной таблетке;
  • Фосфоглив принимается ежедневно трижды в сутки по 2 капсулы.

Продолжительность терапии составляет 3 месяца, при этом курс лечения также должен проходить половой партнер.

Благодаря воздействию Амиксина активизируется образование интерферонов клетками эпителия кишечника, гепатоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами и гранулоцитами, которые являются главными продуцентами вещества белкового происхождения.

Фосфоглив – препарат с гепатопротекторным действием. Противовирусный эффект обуславливается наличием главного компонента – глицирризиновой кислоты.

О результатах противовирусной терапии встречаются сведения разного рода. Считается, что достичь выздоровления при минимальном количестве возбудителя удастся в 45% случаев. При чрезмерном содержании вируса ожидать полного излечения не стоит.

Если диагностика показала наличие штамма ТТ-вируса, отчаиваться не нужно, потому что присутствие возбудителя еще не означает развитие патологии. Во всяком случае, желательно обследоваться у онколога, гепатолога, иммунолога, гастроэнтеролога и инфекциониста.

Несмотря на то, что пока не разработано специальное лечения для устранения патологического нарушения, необходимо особое внимание уделять профилактическим мероприятиям. Таким образом, прогноз заболевания будет максимально благоприятным.

При обнаружении болезни больным рекомендуется придерживаться ряда правил:

  1. Следует отказаться от употребления спиртных напитков, а также распрощаться с никотиновой и наркотической зависимостью.
  2. Важно пересмотреть пищевой рацион. В него обязательно включаются фрукты, овощи, рыба нежирных сортов.
  3. Необходимо воздерживаться от жирного мяса, консервов, копченостей, мучного, сладкого и острого.
  4. Для укрепления иммунной системы полезными окажутся витаминные комплексы.
  5. В сутки положено пить около 2 л жидкости.
  6. Следует регулярно выделять время для прогулок на воздухе.
  7. Приветствуются увлечения бегом, плаванием, йогой, закаливанием.

Больным нельзя пренебрегать личной гигиеной. Стоит избегать контактов с инфицированными. Важно сохранять внутреннее спокойствие, поэтому участие в конфликтных ситуациях противопоказано.

Исследования ТТ-вируса на данный момент продолжаются, что пока не дает возможности специалистам окончательно определить воздействие возбудителя на организм. Поскольку обычно болезнь протекает бессимптомно, важно регулярно обследоваться и не забывать о профилактике. Больше шансов на выздоровление появляется при вовремя обнаруженной патологии.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Гепатит ТТ

Несмотря на совершенствование инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии, невозможно полностью исключить риск передачи инфекционных агентов с компонентами и препаратами крови . В отношении каждого вновь открываемого инфекционного агента необходимо как можно быстрее выяснить возможность передачи при гемотрансфузии, степень патогенности, возможность персистенции, распространенность, диагностические исследования, пригодные для скрининга.

Развитие методов молекулярной биологии, таких как иммуноскрининг библиотек нуклеиновых кислот, репрезентативная дифференциальная амплификация и др., привели к упрощению идентификации новых вирусов.

За последние несколько лет перечень вирусов, которые находятся в крови и, возможно, значимы для трансфузионной медицины, пополнился вирусом герпеса человека VIII типа, вирусом гепатита G, ретровирусом, ассоциированным с рассеянным склерозом. Точка на этом, по-видимому, далеко не поставлена.

Еще один новый вирус был обнаружен в 1997 г. в сыворотке пациента с инициалами Т. Т., страдавшего гепатитом неизвестной этиологии. Инициалы пациента определили название - вирус ТТ (ВТТ).

Установлено, что безоболочечный ВТТ содержит однонитевую спиральную круговую ДНК (около 3800 нуклеотидов) и, по-видимому, является членом нового семейства вирусов гепатита - Сircinoviridae. Так как и в дальнейшем вирус был обнаружен у больных острыми и хроническими заболеваниями печени и ассоциировался с высоким уровнем АЛТ, была определена возможность его связи с гепатитом, а также передача вируса гемотрансмиссивным путем.

Данные о распространенности ВТТ довольно разнообразны. Среди 1000 доноров Великобритании ВТТ обнаружен у 1,9%, преимущественно в старшей возрастной группе (средний возраст 53 года) с тенденцией к учащению с возрастом. Аналогичные данные получены в США, где ВТТ встречается у 1 % доноров и 4% пациентов, получавших трансфузии.

В Германии при обследовании доноров также выявлен 1% ВТТ-позитивных доноров. В Италии 22% доноров имеют последовательности ВТТ в сыворотке крови, а в Бразилии - 62% . По данным японских авторов 12% доноров являются носителями ВТТ. ВТТ широко распространен среди жителей Южной Америки, Центральной Африки, Папуа, Новой Гвинеи.

Интересно, что у 43% ВТТ-позитивных новорожденных матери были ВТТ-негативны. ТТ-виремия характерна для 37% больных с талассемией в странах Средиземноморья и 19% больных с талассемией в Таиланде. У больных гемофилией, получающих в качестве заместительной терапии VIII фактор, ВТТ выявляется в 44,4% , что согласуется с данными, полученными при обследовании концентратов факторов свертывания VIII и IX, когда обнаружили высокий процент контаминации вирусом .

Проведены обширные исследования по выявлению ВТТ у пациентов с заболеваниями печени, особенно неизвестной этиологии. ТТ-виремия обнаружена при фульминантной форме гепатита, хроническом активном гепатите и циррозе неизвестной этиологии. У 15% больных криптогенным циррозом печени, 27% больных идиопатической фульминантной печеночной недостаточностью, у 19% пациентов, ожидающих ортотопической трансплантации печени, также находят ВТТ.

Разноречивы данные о связи ВТТ с гепатоцеллюлярной карциномой. Т. Уаmаmоto и соавт. выявили ВТТ у 20 неинфицированных вирусами гепатита В и С пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, однако отсутствие интеграции ДНК вируса и ДНК гепатоцита авторы считают доказательством неканцерогенности ВТТ.

По данным S. М.Dеsаi и соавт., среди больных гепатитом ВТТ выявлен у 2%. Однако по мнению Т. Nакаnо и соавт., ВТТ - не главная причина криптогенного гепатита, так как превалирования ВТТ-инфекции в группе риска не выявлено.

При обследовании категорий населения, относящихся к группам риска (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты), не выявлено преобладания инфицированности (4,5-13%) по сравнению с популяционной. Хотя в эксперименте (шимпанзе) при внутривенном введении ВТТ развивается виремия, полагают, что распространение вируса половым путем и при внутривенном введении наркотиков не является преобладающим.

ДНК ВТТ выявляют с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Разработан метод определения антител к ВТТ (анти-ВТТ) в реакции иммунопреципитации.

Анти-ВТТ обнаружены у 1 (17%) из 6 здоровых доноров с ДНК ВТТ в крови и у 11 (29%) из 38 без ВТТ-вирусемии. У 2 пациентов с посттрансфузионным ни А ни G гепатитом анти-ВТТ появились в сыворотке крови после исчезновения из нее вируса. Помимо циркулирующей в плазме крови, ДНК ВТТ выявлена также и в лейкоцитах.

Т. Каndа и соавт. обнаружили, что 60% лиц, перенесших трансплантацию костного мозга, инфицированы ВТТ, тогда как среди доноров костного мозга ВТТ-позитивны лишь 10%.

Полагают, что ВТТ реплицируется в основном в гемопоэтических клетках и не является причиной повреждения гепатоцитов. Даже при высоком уровне трансаминаз крови не всегда удается обнаружить повреждения ткани печени при моно-ВТТ-инфекции.

Выделено 6 генотипов (G1 -6) ВТТ, при этом не определено каких-либо географических различий между генотипами вируса. Наиболее распространены генотипы G1-3 . Генотип 1а и 2а чаще встречается при заболеваниях печени.

О наличии персистирующей инфекции можно узнать, производя тестирование через 5-6 мес. после трансфузии крови, ее компонентов и препаратов. В то же время развитие фульминантного поражения печени возможно уже через месяц после предполагаемого инфицирования.

Необходимы дальнейшие исследования и данные, на основании которых можно более детально прояснить этиопатогенетическую роль ВТТ .

Первоначально вирус был определен как гемотрансмиссивный. Однако выявление широкого бессимптомного носительства у здоровых людей, никогда не получавших трансфузий крови, и у детей поставило под сомнение исключительность парентерального пути передачи инфекции.

Установлено, что вирус экскретируется желчью, выделяется из желудочно-кишечного тракта и передается фекально-оральным путем. С другой стороны, относительно низкая встречаемость ВТТ-инфекции в группах риска свидетельствует, что половой и инъекционный пути передачи не являются основными .

www.by-hepatit.net

Что такое гепатит ТТ - Журнал о экологичном доме

Название «transfusion transmitted virus» - вирус, передающийся при переливании (TTV), указывает на его первоначальное выявление у больных именно с посттрансфузионным гепатитом. TTV относят к семейству Circoviridae. Вирион - частица без оболочки размером 30-50 нм, состоящая из одноцепочечной ДНК кольцевидной структуры, содержащей 3852 нуклеотида. Установлено наличие гипервариабельного и консервативного участков ДНК вируса.

Анализ нуклеотидных последовательностей изолятов TTV, полученных в различных регионах мира, позволил выявить генотипы (до 16) и несколько субтипов этого вируса. Взаимосвязь циркуляции определённого генотипа TTV с определённой территорией не выявлена. Наиболее часто выделяют генотипы Gla и Gib. У одного и того же пациента могут выявляться сразу несколько генотипов TTV, что связано либо с многократным инфицированием этим вирусом, либо с мутациями, происходящими в ДНК вируса.

Эпидемиология TTV-инфекции

TTV распространён повсеместно, но неравномерно. Распространённость среди населения европейских стран - 1,9-16,7%, в странах Азии - 11-42%. В США и Австралии частота выявления составляет 1-10,7% и 1,2% соответственно. Чаще всего TTV обнаруживается среди населения стран Африки (у 44-83% обследованных). Частота выявления TTV возрастает с увеличением возраста обследованных и, особенно, среди отдельных групп населения. Так, процент выявления ДНК TTV в крови доноров значительно выше, чем в популяции (Шотландия - 46%, Финляндия - 73%, Сингапур - 98%). К группе с повышенным риском заражения TTV относятся наркоманы, проститутки, гомосексуалисты; больные гемофилией и пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, т.е. лица, имеющие повышенный риск инфицирования вирусами гепатитов с парентеральным и половым путями передачи возбудителя.

Несмотря на обнаружение TTV впервые у больных с парентеральным гепатитом, дальнейшие исследования показали, что TTV может передаваться и с помощью фекально-орального механизма. Было доказано наличие вируса в жёлчи, фекалиях, в том числе и одновременно с его нахождением в сыворотке крови. TTV обнаружен в крови некоторых сельскохозяйственных (быков, свиней, кур, овец) и домашних животных (собак, кошек). Тестирование на ДНК TTV молока животных дало положительные результаты. Наконец, в Китае была зарегистрирована вспышка острого гепатита с фекально-оральным механизмом передачи, в возникновении которой исключалась роль известных гепатотропных вирусов. В то же время у всех 16 пациентов, подвергшихся тестированию на ДНК TTV, она была обнаружена в крови, что позволило предположить этиологическую роль TTV в возникновении этой вспышки.

О новом вирусе, обнаруженном у пациентов (ТТ - инициалы больного) с посттрансфузионным гепатитом неизвестной этиологии, сообщили японские исследователи из группы T. Nishizawa в 1997 г.,но не в виде вириона, а как фрагмент его геномной однонитевой кольцевидной минус-ДНК размером 2,6 кД. Этот вирус был идентифицирован путем ПЦР из оригинального клона N22, выявленного в крови донора с повышенной активностью АЛТ (106 ЕД) и с высоким титром ДНК TTV (10 5 /мл).

Гепатит TTV - симптомы заболевания, лечениеЭтот гепатит (HAV) является, пожалуй, самым безобидным из всех. "Желтуха" или, как ее еще называют "болезнь Боткина" или "болезнь грязных рук" - инфекционное заболевание, которое передается фекально-оральным путем, с пищей и водой. Поэтому наиболее благоприятным обстоятельством для ее распространения являются несоблюдение личной гигиены и недостаточная термическая обработка продуктов и потребление "сырой" воды сомнительного происхождения, купание в водоемах, содержащих возбудитель. Гепатит А устойчив к кислой среде, поэтому через желудочно-кишечный тракт легко попадает в кровь, которая доставляет его к клеткам печени. Первым симптомом гепатита А, является повышение температуры, наступающее примерно через 2-4 недели после заражения, ломота в теле, боль в правом подреберье. Кожа, слизистые и склеры окрашиваются в желтый цвет, моча темнеет. Гепатит А не имеет свойства хронизации и пациенты излечиваются без какой-либо противовирусной терапии. При этом перенесшие "желтуху" приобретают стойкий иммунитет к этому заболеванию. В период болезни назначается лишь щадящая диета, постельный режим, гепатопротекторы и дезинтоксикационные растворы. Лечение может длится до двух месяцев, а восстановительный период - до полугода.

Желтушный цвет кожи и слизистых оболочек при гепатите связан с повышением в крови билирубина - одного из желчных пигментов. Пораженные клетки печени - гепатоциты - теряют способность улавливать свободный билирубин и выделять его в желчные капилляры.

  • Идиопатический лёгочный фиброз. У пациентов, страдающих этим недугом, чаще чем у пациентов с другими лёгочными патологиями, удавалось выявить наличие в организме вируса ТТV. Это позволило предположить, что если вирус и не вызывает это заболевание, то, во всяком случае, способствует его развитию. У больных фиброзом также удавалось выявит наличие вируса на слизистой носа и в носовых выделениях, что является косвенным доказательством этиологической связи ТТV с лёгочным фиброзом.

Гепатит TTV - симптомы заболевания, лечение

Гепатит A

Гепатит А или болезнь Боткина - это наиболее распространенная форма вирусного гепатита.

Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 7 до 50 дней.

Начало заболевания обычно сопровождается высокой температурой, и по некоторым признакам напоминает грипп. Спустя 2-4 дня моча больного темнеет, приобретая цвет пива или крепкого чая, а кал, наоборот, становится бесцветным. Потом проявляется желтуха, и ее появлением состояние больного улучшается. Длительность заболевания гепатитом А может варьироваться от 1 недели до 1,5-2-х месяцев, а следующий за болезнью период восстановления иногда растягивается до полугода. Диагноз вирусного гепатита А ставится с учётом симптомов заболевания, анамнеза (то есть учитывается возможность возникновения болезни вследствие контакта с больными гепатитом А), а также данных диагностики.

Частотавыявления HGV и TTV в сыворотке крови средиобследованных составила 36% (HGV – у 5, TTV –у 4 больных). У трех больных вирус гепатита G впервые был выявлен за1.5-2 года до обнаружения камней в желчном пузыре.

Маркерывирусов гепатитов B и С не были выявлены ни в одном случае. Вконтрольной группе функциональные пробы печени были не изменены, маркерывирусов гепатитов также не были обнаружены. При биохимическом исследованиипузырной желчи у обследованных больных, взятой во время операции, полученоснижение холато-холестеринового коэффициента и повышение индекса насыщенияжелчи холестерином (табл. 2). Показатели Х/Х и CSI в контрольной группедостоверно не отличались от таковых у здоровых лиц.

Таблица2

Результатыбиохимического исследования желчи (n=10)

healthyorgans.ru

Вирусный гепатит TT. | Цефтобипрол (Zeftera) против MRSA

Вирусный гепатит TT.

Несмотря на совершенствование инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии, невозможно полностью исключить риск передачи инфекционных агентов с компонентами и препаратами крови . В отношении каждого вновь открываемого инфекционного агента необходимо как можно быстрее выяснить возможность передачи при гемотрансфузии, степень патогенности, возможность персистенции, распространенность, диагностические исследования, пригодные для скрининга.

Развитие методов молекулярной биологии, таких как иммуноскрининг библиотек нуклеиновых кислот, репрезентативная дифференциальная амплификация и др., привели к упрощению идентификации новых вирусов.

За последние несколько лет перечень вирусов, которые находятся в крови и, возможно, значимы для трансфузионной медицины, пополнился вирусом герпеса человека VIII типа, вирусом гепатита G, ретровирусом, ассоциированным с рассеянным склерозом. Точка на этом, по-видимому, далеко не поставлена.

Еще один новый вирус был обнаружен в 1997 г. в сыворотке пациента с инициалами Т. Т., страдавшего гепатитом неизвестной этиологии. Инициалы пациента определили название — вирус ТТ (ВТТ).

Установлено, что безоболочечный ВТТ содержит однонитевую спиральную круговую ДНК (около 3800 нуклеотидов) и, по-видимому, является членом нового семейства вирусов гепатита — Сircinoviridae. Так как и в дальнейшем вирус был обнаружен у больных острыми и хроническими заболеваниями печени и ассоциировался с высоким уровнем АЛТ, была определена возможность его связи с гепатитом, а также передача вируса гемотрансмиссивным путем.

Данные о распространенности ВТТ довольно разнообразны. Среди 1000 доноров Великобритании ВТТ обнаружен у 1,9%, преимущественно в старшей возрастной группе (средний возраст 53 года) с тенденцией к учащению с возрастом. Аналогичные данные получены в США, где ВТТ встречается у 1 % доноров и 4% пациентов, получавших трансфузии.

В Германии при обследовании доноров также выявлен 1% ВТТ-позитивных доноров. В Италии 22% доноров имеют последовательности ВТТ в сыворотке крови, а в Бразилии — 62% . По данным японских авторов 12% доноров являются носителями ВТТ. ВТТ широко распространен среди жителей Южной Америки, Центральной Африки, Папуа, Новой Гвинеи.

Интересно, что у 43% ВТТ-позитивных новорожденных матери были ВТТ-негативны.ТТ-виремия характерна для 37% больных с талассемией в странах Средиземноморья и 19% больных с талассемией в Таиланде. У больных гемофилией, получающих в качестве заместительной терапии VIII фактор, ВТТ выявляется в 44,4% , что согласуется с данными, полученными при обследовании концентратов факторов свертывания VIII и IX, когда обнаружили высокий процент контаминации вирусом .

Проведены обширные исследования по выявлению ВТТ у пациентов с заболеваниями печени, особенно неизвестной этиологии. ТТ-виремия обнаружена при фульминантной форме гепатита, хроническом активном гепатите и циррозе неизвестной этиологии. У 15% больных криптогенным циррозом печени, 27% больных идиопатической фульминантной печеночной недостаточностью, у 19% пациентов, ожидающих ортотопической трансплантации печени, также находят ВТТ.

Разноречивы данные о связи ВТТ с гепатоцеллюлярной карциномой. Т. Уаmаmоto и соавт. выявили ВТТ у 20 неинфицированных вирусами гепатита В и С пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, однако отсутствие интеграции ДНК вируса и ДНК гепатоцита авторы считают доказательством неканцерогенности ВТТ.

По данным S. М.Dеsаi и соавт., среди больных гепатитом ВТТ выявлен у 2%. Однако по мнению Т. Nакаnо и соавт., ВТТ — не главная причина криптогенного гепатита, так как превалирования ВТТ-инфекции в группе риска не выявлено.

При обследовании категорий населения, относящихся к группам риска (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты), не выявлено преобладания инфицированности (4,5-13%) по сравнению с популяционной. Хотя в эксперименте (шимпанзе) при внутривенном введении ВТТ развивается виремия, полагают, что распространение вируса половым путем и при внутривенном введении наркотиков не является преобладающим.

ДНК ВТТ выявляют с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Разработан метод определения антител к ВТТ (анти-ВТТ) в реакции иммунопреципитации.

Анти-ВТТ обнаружены у 1 (17%) из 6 здоровых доноров с ДНК ВТТ в крови и у 11 (29%) из 38 без ВТТ-вирусемии. У 2 пациентов с посттрансфузионным ни А ни G гепатитом анти-ВТТ появились в сыворотке крови после исчезновения из нее вируса. Помимо циркулирующей в плазме крови, ДНК ВТТ выявлена также и в лейкоцитах.

Т. Каndа и соавт. обнаружили, что 60% лиц, перенесших трансплантацию костного мозга, инфицированы ВТТ, тогда как среди доноров костного мозга ВТТ-позитивны лишь 10%.

Полагают, что ВТТ реплицируется в основном в гемопоэтических клетках и не является причиной повреждения гепатоцитов. Даже при высоком уровне трансаминаз крови не всегда удается обнаружить повреждения ткани печени при моно-ВТТ-инфекции.

Выделено 6 генотипов (G1 -6) ВТТ, при этом не определено каких-либо географических различий между генотипами вируса. Наиболее распространены генотипы G1-3 . Генотип 1а и 2а чаще встречается при заболеваниях печени.

О наличии персистирующей инфекции можно узнать, производя тестирование через 5-6 мес. после трансфузии крови, ее компонентов и препаратов. В то же время развитие фульминантного поражения печени возможно уже через месяц после предполагаемого инфицирования.

Необходимы дальнейшие исследования и данные, на основании которых можно более детально прояснить этиопатогенетическую роль ВТТ .

Первоначально вирус был определен как гемотрансмиссивный. Однако выявление широкого бессимптомного носительства у здоровых людей, никогда не получавших трансфузий крови, и у детей поставило под сомнение исключительность парентерального пути передачи инфекции.

Установлено, что вирус экскретируется желчью, выделяется из желудочно-кишечного тракта и передается фекально-оральным путем. С другой стороны, относительно низкая встречаемость ВТТ-инфекции в группах риска свидетельствует, что половой и инъекционный пути передачи не являются основными .

www.zeftera.ru

Вирусный гепатит TTV - описание болезни

В 1997 г. Т. Nishizawa, H. Okamoto и соавт. впервые описали 5 случаев посттрансфузионного гепатита, развившегося у пациентов через 8-11 нед после переливания крови, при которых удалось выявить ДНК нового возбудителя, ассоциированного с поражением печени. При изучении гепатитов сложилась традиция вновь выявленные вирусы обозначать инициалами пациента, у которого впервые был зарегистрирован позитивный результат. Исходя из этого, вирус получил обозначение TTV. Однако его первичное определение у больных с посттрансфузионным гепатитом закрепило за вирусом название transfusiontransmittedvims, т. е. вирус, передающийся при переливании крови.

Новый гепатотропный вирус является ДНК-содержащим, размером 30-50 нм, имеет циркулярный геном, обратно закрученный, и состоит приблизительно из 3500-4000 нуклеотидов. Геном TTV представлен одноцепочечной ДНК.

Результаты ПЦР по амплификации перекрывающихся регионов генома позволили установить, что TTV ДНК имеет кольцевую структуру протяженностью 3852 нуклеотида. Установлено наличие гипервариабельного участка с 1440 по 1827 нуклеотид и консервативного региона TTV ДНК. Геном вируса включает в себя две большие и несколько малых открытых рамок считывания. Белок, кодируемый открытой рамкой считывания протяженностью 770 аминокислот, имеет на своем N-конце богатый аргинином-регион.

В начальной фазе изучения TTV был отнесен к семейству Раrvoviridae. Однако при сравнении характеристик TTV с вирусами, входящими в семейство Gircoviridae(с вирусом анемии цыплят, цирковирусами свиней и растений), была выявлена определенная близость между ними (наличие у них одноцепочечной молекулы ДНК). Несмотря на то, что размеры вируса и протяженность генома больше у TTV, чем у цирковирусов, плотностные характеристики этих вирусов близки, что указывает на схожее соотношение белка и ДНК. Это позволило классифицировать TTV как нового члена семейства Circoviridae. По мнению ряда ученых, TTV можно признать первым членом нового семейства вирусов, которое могло бы быть обозначено как Circinoviridae(от лат. circinatio- "описывающий круг").

Сравнение более 200 изолятов TTV, полученных в различных регионах мира, позволило Н. Okamoto с соавт. выделить 16 генотипов вируса, который отнесли к инфекциям с кровоконтактным механизмом передачи возбудителя. При несовпадениях нуклеотидных последовательностей более чем на 30 % изолят рассматривался как генотип, а в интервале от 11 до 15 % как его субтип. Генотипирование изолятов TTV, полученных от одного и того же пациента, продемонстрировало возможность одновременной циркуляции нескольких генотипов вируса. Изучение изолятов TTV, выделенных из плазмы и мононуклеарных клеток периферической крови (МКПК), установило у одного и того же пациента наличие различных генотипов. Эти данные позволили высказать гипотезу о существовании органотропизма для различных вариантов TTV. Однако полученные результаты можно объяснить и тем, что TTV может быть скрыт в МКПК и при этом избегает иммунного ответа.

Заслуживает внимания факт обнаружения TTV DNA в сыворотке крови и фекалиях больных в острой фазе гепатита, в связи с чем высказано предположение о том, что TTV может быть очередным представителем группы энтерально передающихся гепатитов.

Это положение могут подтвердить следующие факты:

  • отсутствие строгой зависимости широты распространения вируса от парентеральной нагрузки;
  • выявление TTV ДНК в образцах желчи и фекалиях носителей;
  • близость TTV к семейству Pawoviridae,некоторые из его вирусов имеют фекально-оральный механизм передачи;
  • повышенная частота выявления TTV DNA среди лиц с наличием HAVAb;
  • зафиксированная в Китае вспышка острого гепатита с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, ассоциированного с TTV

Обнаружение TTV DNA у животных, чье мясо повсеместно используется в питании человека, не исключает возможности реализации пищевого пути передачи TTV при потреблении мясных продуктов, зараженных TTV, без должной термической обработки продукта.

Выявлена прямая зависимость между концентрацией вируса, обнаруженного в крови, и его наличием в фекалиях.

Обнаружение TTV DNA в желчи и совпадение характеристик этих изолятов вируса с частицами TTV, выделенными из крови и фекалий, позволяет, по аналогии с гепатитами А и Е, утверждать, что TTV размножается в гепатоцитах, откуда поступает в желчные протоки, с желчью попадает в кишечник и далее - в фекалии. Так как TTV не имеет липидной оболочки, его инфекционность не снижается под воздействием желчных кислот, растворяющих липидную оболочку других вирусов. TTV DNA также удалось обнаружить в слюне, семенной жидкости и вагинальном секрете. Установлено, что основным органом репликации данного вируса является печень.

Подтверждением парентеральной передачи TTV служат результаты, полученные в Национальном институте здоровья (США), свидетельствующие о том, что TTV-инфекция статистически чаще регистрируется среди пациентов, ранее имевших переливания крови (26,4 %), по сравнению с теми, кто не получал гемотрансфузий (4,7 %).

Частота выявления TTV DNA в группах риска (больные, получающие лечение хроническим гемодиализом, гемофилики, внутривенные наркоманы, женщины, занимающиеся проституцией, гомосексуалисты) в 2 раза и более превышает результат определения данного вируса среди доноров крови.

Не исключается возможность перинатальной передачи вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку. Существует мнение и о высокой вероятности полового пути передачи TTV. Об этом свидетельствуют результаты выявления TTV DNA в семенной жидкости и цервикальном секрете.

Распространенность. В европейских странах частота выявления TTV DNA находится на уровне 1,9-16,7 %, в странах Азии - от И до 42 %, в США - от 1,0 до 10 % в странах Южной Америки - от 10 до 62 %, а в большинстве стран Африки - от 44 до 83 %.

TTV DNA выявляется с большей частотой у лиц, получавших трансфузии крови и ее препаратов, а также у реципиентов органов Однако проведенные исследования у здоровых доноров крови показали, что XTV DNA встречается в различных регионах с частотой от 2 до 38 %, причем наиболее широко TTV распространен в странах Юго-Восточной Азии. Часто TTV DNA выявляется у больных с другими вирусными гепатитами (А, В, С), хотя статистически достоверной разницы по частоте распространения с группой здоровых лиц не выявлено. Исследования по генотипированиго TTV DNA, проведенные в различных регионах, не выявили взаимосвязи определенного генотипа с конкретной территорией. Практически везде наиболее широко представлен TTV генотипа Gla и Gib.

Симптомы болезни Вирусный гепатит TTV

Особенности клинической картины.В настоящее время не исключается возможность связи вируса TTV с возникновением гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), однако при исследовании гепатоцитов, полученных от больных первичным раком печени с наличием TTV ДНК в сыворотке крови, интегрированная ДНК вируса не обнаружена. В настоящее время зарегистрированы случаи появления TTV DNA с последующей ее персистенцией и дальнейшим исчезновением Длительное обнаружение TTV DNA без биохимических и морфологических изменений функции печени указывает на существование бессимптомного носительства вируса. По наблюдению A. Matsumoto с соавт, TTV ДНК может персистировать в течение 22 лет. По последним данным, отсутствует строгая взаимосвязь TTV с хроническим гепатитом неустановленной этиологии При исследовании микст-гепатита (HCV + TTV) сформировалось мнение, что TTV не оказывает воздействия на течение хронического гепатита С и возможную его трансформацию в цирроз печени.

Подавляющее большинство исследователей считают, что TTV не вызывает гепатита В качестве одного из доводов приводятся результаты экспериментального заражения шимпанзе, при котором отсутствует повышение активности трансаминаз, а также нет гистологических проявлений воспаления печеночной ткани, несмотря на активную репликацию TTV ДНК в гепатоцитах Сравнение биохимических и морфологических различий среди лиц с наличием TTV и без него также свидетельствует об отсутствии гепатита, ассоциированного с этим вирусом. Единственное зарегистрированное отличие между больными хроническим гепатитом "ни В, ни С" в зависимости от наличия ТТV DNA - несколько более высокие показатели активности у-глута-милтранспептидазы у инфицированных лиц.

Диагностика болезни Вирусный гепатит TTV

Особенности диагностики. В настоящее время основным методом, применяемым для изучения широты распространения TTV, является полимеразная цепная реакция. Для ее проведения избраны праймеры, информация о которых закодирована в консервативном регионе TTV ДНК. Среди больных острым гепатитом "ни А, ни G" частота выявления TTV DNA составила от 13,6 до 43,0 %. Помимо качественного варианта метода выявления TTV DNA, также разработан и количественный вариант. Появившаяся возможность определения антител позволит получить более точную информацию о широте распространения TTV.

Лечение болезни Вирусный гепатит TTV

Особенности лечения TTV. Имеются публикации о его резистентности к лечению интерферонами в стандартных дозах у больных с ХВГС в сочетании с TTV По данным других авторов, применение препаратов интерферонового ряда позволяет добиться элиминации TTV. При терапии интерфероном пациентов с хроническим гепатитом С в сочетании с наличием TTV DNA в течение 2 лет из расчета 20 млн ЕД неделю исчезновение вируса наблюдалось в 45 % случаев. Зарегистрирована прямая зависимость между исчезновением TTV DNA и вирусной нагрузкой до начала приема интерферона. При наличии вируса, выявляемого в титрах 103 и выше, элиминации, как правило, добиться не удается.

Дальнейшие исследования позволят определить гепато-тропность этого возбудителя, не доказанную в настоящее время, уточнить эпидемиологические и клинические характеристики, а также выработать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.

К каким докторам следует обращаться при болезни Вирусный гепатит TTV

znaniemed.ru


Смотрите также