Туберкулез при ВИЧ-инфекции. Туберкулез вич гепатит с


Туберкулез при ВИЧ-инфекции | Симптомы и лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Лечение туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией

Лечение туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией включают два направления.

  • Организация контролируемого лечения туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией.
    • Диагноз туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией подтверждает фтизиатрическая ЦВКК, в состав которой входит врач, прошедший специализацию по ВИЧ-инфекции и знающий особенности течения туберкулёза в поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
    • Лечение туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией проводят в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулёза, утверждёнными Минздравом России, но с учётом особенностей лечения этой патологии у больных с ВИЧ-инфекцией.
    • В процессе химиотерапии медицинский персонал осуществляет контроль за приёмом противотуберкулёзных и антиретровирусных препаратов больными
    • После завершения основного курса лечения туберкулёза диспансерное наблюдение над больными продолжает фтизиатр, имеющий специализацию по ВИЧ-инфекции, в целях предупреждения рецидива заболевания.
  • Высокоактивная антиретровирусная терапия.
  • Создание системы психологической и социальной адаптации больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
    • Проведение планового и кризисного консультирования больных, их родственников или близких психотерапевтом территориального центра СПИДа.
    • До начала лечения необходимо провести беседу с больным, цель которой -морально поддержать пациента, объяснить разницу между ранними и поздними стадиями ВИЧ-инфекции, убедить его в необходимости немедленного длительного лечения в условиях специализированного стационара, ориентировать на продолжение жизни в семье, с родными и близкими людьми, возможную трудовую деятельность. Пациента необходимо информировать о путях передачи обеих инфекций, мерах их профилактики, правилах общения с половыми партнёрами. В процессе лечения больному туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией необходимо постоянно оказывать психологическую поддержку, чтобы закрепить установку на строгое соблюдение лечебного режима, воздержание от приёма наркотических средств и алкоголя.
    • Комплексная консультативная помощь социального работника территориального центра СПИДа больным, их родственникам или близким по вопросам трудоустройства, жилья, различных льгот и пр.

Место осуществления стационарной помощи больным туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, зависит от её стадии и распространённости в субъекте Российской Федерации.

При небольшом числе случаев сочетанной патологии в субъекте Российской Федерации стационарное лечение больных туберкулёзом в стадии вторичных заболеваний осуществляет специалист по ВИЧ-инфекции, но обязательно при консультативной помощи высококвалифицированного фтизиатра. Это связано с тем, что, помимо лечения туберкулёза у этих пациентов, необходимы лечение ВИЧ-инфекции и диагностика и лечение других вторичных заболеваний. При этом надо соблюдать все противоэпидемические мероприятия в отношении туберкулёзной инфекции.

В ранних стадиях ВИЧ-инфекции (2,3,4А) лечение этих больных проводят фтизиатры при обязательных консультациях специалиста по ВИЧ-инфекции.

При выявлении ВИЧ-инфекции впервые у пациентов, получающих стационарное лечение в противотуберкулёзном учреждении, требуется провести эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции. Для этого центром по профилактике и борьбе со СПИДом в субъекте Российской Федерации с учётом местных условий должен быть определён порядок его проведения в противотуберкулёзном учреждении и специалисты, отвечающие за своевременность и качество этой работы.

При высокой потребности в лечении сочетанной патологии в субъекте Российской Федерации создаётся специализированное отделение, в штат которого включают врачей-фтизиатров и инфекционистов.

Показания к назначению антиретровирусной терапии

Цели высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ):

  • продление жизни;
  • поддержание качества жизни у больных с бессимптомной инфекцией;
  • улучшение качества жизни у больных с клиническими проявлениями вторично заболеваний;
  • предупреждение развития вторичных заболеваний;
  • снижение риска передачи ВИЧ-инфекции.

При решении вопроса о назначении ВААРТ, неадекватное проведение которой сопряжено с риском формирования штаммов вируса, устойчивых к лекарственным препаратам, помимо медицинских критериев, необходимо учитывать и социально-психологические, такие, как готовность и способность пациента проходить назначенное лечение в полном объёме. При необходимости нужно стимулировать интерес пациента к терапии (консультирование, психосоциальная поддержка и т.п.). подбирать наиболее удобную для него схему приёма лекарств. Перед назначением ВААРТ пациент подписывает информированное согласие.

Наличие ВИЧ-инфекции само по себе не является показанием к назначению ВААРТ. Слишком раннее её назначение нецелесообразно, а слишком позднее даёт худшие результаты.

Абсолютные показания;

  • клинические: стадии 2Б, 2В или 4Б, 4В в фазе прогрессирования;
  • лабораторные: количество CD4 менее 0.2х109/л. Относительные показания:
  • клинические: стадии 4А (независимо от фазы). 4Б, 4В в фазе ремиссии;
  • .лабораторные: число CD4, равное 0.2-0,35х109/л, уровень РНК ВИЧ («вирусная нагрузка») более 100 тыс. копий в 1 мл.

При наличии относительных показаний часть экспертов и руководств рекомендуют начать терапию, а часть - продолжать наблюдение за пациентом, пока не назначая ему лечения. В этой ситуации Федеральный научно-методический центр СПИДа рекомендует. начинать лечение при активном желании пациента и уверенности в его хорошей приверженности к лечению, а также, если одновременно имеют место как клинические, так и лабораторные относительные показания к терапии.

Уровень СD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ учитывают как показания для назначения ВААРТ, если в течение месяца до их оценки у больного не было заболеваний, сопровождавшихся воспалительными процессами, и прививок.

Если лабораторные. показания для назначения ВААРТ выявлены впервые, а клинические показания к началу терапии отсутствуют, то для решения вопроса о проведении лечения необходимы повторные исследования:

  • с интервалом не менее. 4 нед при уровне CD4 менее 0,2х109/л;
  • с интервалом не менее 1.2 нед при количестве CD4, равном 0,2-0.35х10 /л.

При назначении ВААРТ по клиническим показаниям следует учитывать, что у лиц, принимающих психотропные препараты, грибковые и бактериальные поражения (поражения кожи и слизистых оболочек, абсцессы, флегмоны, пневмонии, эндокардиты. сепсис и т.п.) чаще развиваются не как следствие ВИЧ-инфекции, а как проявление иммунодефицита, связанного. с потреблением наркотиков. В этих случаях для назначения ВААРТ необходимо исследовать количество СD4-лимфоцитов.

Начинать ВААРТ у большинства пациентов рекомендуют со схем, содержащих, помимо двух препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ. один препарат из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ. Однако если у пациента ВИЧ-инфекция в стадии 4В (фаза прогрессирования) уровень СD4-лимфоцитов менее 0,05х109/л или количество РНК ВИЧ более 1 млн копий в 1 мл, начинать терапию рекомендуют со схем, содержащих один препарат из группы ингибиторов протеазы ВИЧ и два препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ.

Схемы активной антиретровирусной терапии первой линии

Рекомендуемая схема ВААРТ первой линии:

  • эфавиренз по 0.6 г 1 раз в сутки + зидовудин по 0.3 г 2 раза или по 0.2 г 3 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки.

Некоторым больным стандартная схема ВААРТ не может быть назначена (в первую очередь, из-за спектра побочных эффектов входящих в неё препаратов), в частности:

  • эфавиренз противопоказан беременным и женщинам, планирующим (или не исключающим) беременность и рождение ребёнка на фоне антиретровирусной терапии. Этот препарат не рекомендуют женщинам, способным к деторождению, не пользующимся барьерными методами контрацепции, а также лицам, работа ющим по ночам;
  • зидовудин не рекомендуют назначать пациентам с анемией и гранулоцитопенией При уровне гемоглобина менее 80 г/л вместо зидовудина в схему ВААРТ может быть включён ставудин.

При выявлении абсолютных или относительных противопоказаний к какому-либо из препаратов, рекомендованных для стандартной схемы, в неё вносят изменения.

При наличии у пациента уровня аланинаминотранферазы, соответствующего 2-й степени токсичности и более, рекомендуют применять схемы ВААРТ с ингибиторами протеазы ВИЧ.

Альтернативная схема ВААРТ первой линии:

  • лопинавир + ритонавир 0,133/0,033 г по 3 капсулы 2 раза в день + зидовудин по 0.3 г 2 раза или по 0.2 г 3 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки.

Рекомендуемая схема ВААРТ для беременных:

  • нелфинавир по 1,25 г 2 раза в сутки + зидовудин по 03 г 2 раза или по 0.2 г 3 раза в сутки + ламивудин по 0.15 г 2 раза в сутки.

Кратность лабораторных исследований для оценки эффективности и безопасности ВААРТ:

  • уровень РНК ВИЧ и количество СD4-лимфоцитов - через 1 и 3 мес после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 мес;
  • клинический анализ крови - через 2 нед. 1 мес, 3 мес после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 мес;
  • биохимический анализ крови - через 1 и 3 мес после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 мес;
  • при наличии хронического вирусного гепатита - первое исследование AЛT через 2 нед после начала ВААРТ.

Особенности высоко активной антиретровирусной терапии у больных туберкулезом

Некоторые специалисты рекомендуют отложить ВААРТ до завершения приёма противотуберкулёзных средств: в этом случае ведение больного упрощается, обе инфекции лечатся по стандартным схемам, побочное действие препаратов не усиливается. Однако у больных с низким числом лимфоцитов CD4 задержка с началом ВААРТ может привести к возникновению новых осложнений ВИЧ-инфекции и даже к смерти. Поэтому для больных туберкулёзом с очень высоким риском прогрессирования ВИЧ-инфекции (с числом СD4-лимфоцитов менее 0.2 109/л либо генерализацией туберкулёзного процесса) рекомендуют не откладывать начало ВААРТ.

Нежелательные явления при использовании противотуберкулёзных средств, как правило, развиваются в первые 2 мес лечения. В связи с этим рекомендуют начинать ВААРТ в интервале между 2 нед и 2 мес после начала противотуберкулёзного лечения. в зависимости от числа СD4-лимфоцитов.

Больным туберкулёзом следует назначать основную рекомендуемую или альтернативную схему ВААРТ.

Альтернативой эфавирензу могут быть саквинавир/ритонавир (400/400 мг 2 раза в сутки или 1600/200 мг 1 раз в сутки), лопинавир/ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки) и абакавир (300 мг 2 раза в сутки).

Вместо эфавиренза, если нет других альтернатив, можно также использовать невирапин (200 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. затем 200 мг 2 раза в сутки) в составе следующих схем: ставудин + ламивудин + невирапин или зидовудин + ламивудин + невирапин.

Метаболизм ингибиторов протеазы ВИЧ

Рифамицины (рифабутин и рифампицин) индуцируют активность ферментов системы цитохрома Р450, осуществляющих метаболизм ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы ВИЧ, и, следовательно, снижают сывороточные концентрации этих антиретровирусных препаратов. В свою очередь, эти две группы антиретровирусных препаратов через тот же самый механизм повышают сывороточные концентрации рифабутина и рифампицина. Таким образом, лекарственные взаимодействия могут привести к неэффективности антиретровирусных и повышению токсичности противотуберкулёзных средств. Противотуберкулёзный препарат рифабутин можно использовать совместно со всеми ингибиторами протеазы ВИЧ (за исключением саквинавира) и со всеми ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ. если периодически корректировать его дозу.

ilive.com.ua

В чем опасность туберкулеза и ВИЧ, их диагностика, лечение, профилактика, прогноз

ВИЧ и туберкулез, которые протекают совместно, являются очень опасным состоянием. А точнее сказать, их течение характеризуется как злокачественное. При выявлении у человека ВИЧ-инфекции его всегда тщательно обследуют на наличие патологии легких. А также наоборот.

Туберкулез – это патология, которая наиболее часто присоединяется при наличии у человека вируса иммунодефицита. По статистике в год 50% ВИЧ положительных пациентов заражаются палочкой Коха. В Украине и России довольно высокий процент заболеваемости ВИЧ и около 80% из них это молодые люди до 30 лет. Профилактическая работа с населением проводится врачами и различными организациями, предупреждая об опасности этих патологий.

Сочетание патологий

Доктор с символом ВИЧОсновной причиной проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ является то, что при иммунодефиците поражаются преимущественно Т-лимфоциты,  а именно, Т-хелперы, которые являются основой противотуберкулезного иммунитета.

Развитие данный патологий может проходить по нескольким механизмам:

  • Если ВИЧ инфицированный человек заразился туберкулезом как первичным заболеванием.
  • Если одновременно возникло 2 патологии.
  • Активация патологического процесса вследствие наличия в организме палочки Коха на фоне вируса иммунодефицита.

Туберкулез на фоне ВИЧ инфекции – это частая ситуация, так как именно вирус оказывает свое патологическое влияние на иммунореактивность организма. Причиной становится нарушение иммунитета на клеточном уровне. У ВИЧ-инфицированного человека прогрессирует иммунодефицит, что является благоприятной ситуацией для активации палочки Коха. Единичный кратковременный контакт с больным, который заражен туберкулезом приводит к заражению ВИЧ положительного.

Если туберкулез и ВИЧ инфекция одновременно возникли, то прогнозы достаточно неблагоприятные, так как течение этих патологий совместно будет стремительным. Статистика показывает, что при этом очень быстро проявятся осложнения, несовместимые с жизнью.

Формы

При ВИЧ инфекции туберкулез протекает в нескольких формах. А именно:

  • Активная форма.
  • Латентная форма.

По статистике наиболее часто встречается активная форма течения этих патологий. При этом микобактерии активно выделяются и размножаются, а значит человек инфицирует других. При этом наблюдается выраженная симптоматика.

Латентная форма характеризуется развитием заболеванием, без симптомов. Микобактерии при этом размножаются.

Как правило, туберкулез у ВИЧ инфицированного человека сначала протекает в латентной форме, далее по мере развития патология переходит в активную форму. При иммунодефиците переход из одной в другую формы происходит быстро. Ускоряющими факторами могут стать возрастные показатели 65 лет и старше, или же этому подвержены дети до 5 лет. Также беременность, низкий уровень жизни, вредные привычки (наркомания, алкоголизм).

Внимание! Именно, если у человека есть алкогольная или наркотическая зависимость, существует большая вероятность возникновения гепатита дополнительно к туберкулезу и ВИЧ, вследствие системного поражения клеток печени.

Симптомы

Туберкулез у ВИЧ инфицированных особых симптомов не проявляет. Будут признаки, характерные для заболевания легких у людей без иммунодефицита. Выраженность симптомов зависит от стадии развития ВИЧ, и от того, сколько времени прошло от момента инфицирования.

Злокачественное течение туберкулеза наблюдается при выраженной форме иммунодефицита. Выраженность признаков зависит от клеточного иммунитета и его устойчивости.

Симптомы патологии легких при иммунодефиците:

  • Общая слабость и снижение работоспособности;
  • Лихорадка;
  • Повышенное потоотделение ночью;
  • Кашель, который продолжается больше 3 недель;
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • Резкая потеря в весе без каких-либо видимых причин;
  • Мокрота, которая выделяется при кашле, имеет примеси крови;
  • Дискомфорт или болевые ощущения в области грудной клетки.

При развитии патологии легких у ВИЧ инфицированных проявляется также туберкулез лимфоузлов. При иммунодефиците данная патология развивается достаточно быстро. Врач при пальпации ощутит их плотность, увеличенные размеры и бугристую структуру.

Довольно часто туберкулез и ВИЧ инфекция протекают совместно с гепатитом С, так как при иммунодефиците страдают все органы. При развитии заболевания будут ярко выраженные симптомы интоксикации, также характерно присоединение вторичных инфекций. Это может быть стоматит, висцеральный кандидоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз.

Диагностика

После того, как у человека определен статус ВИЧ, его полностью обследуют на предмет туберкулёза, так как эта категория людей находится в группе риска, поэтому им назначаются регулярные консультации фтизиатра. При этом врач сможет назначить лечение при необходимости.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией требуется 2 раза в год проходить рентгенографию. Еще проводится туберкулиновая проба, исследуется мокрота при ее наличии. А также сегодня проводят новый анализ, который называется ПЦР диагностика. Для этого требуется сдать кровь.

При тщательной диагностике врач должен поставить полный клинический диагноз. А именно, определить стадию ВИЧ инфекции, а также стадию и подробное описание течения туберкулеза легких. Важно определить, есть ли гепатит и другие сопутствующие патологии.

Лечение

Лечебные мероприятия будут продолжаться на протяжении не менее чем 6 месяцев. Это при благоприятных прогнозах, но, если течение патологий злокачественного характера,  лечение займет около двух лет. Лечебная терапия имеет несколько аспектов:

  • Лечение производится комплексом препаратов, несколько из которых антиретровирусного типа.
  • Препараты постоянно заменяются аналогами, если туберкулез развивается на протяжении длительного времени.
  • Общая лечебная терапия продолжается до момента, когда бактерии перестают выделяться.

Если уровень клеток CD4 составляет больше 200, то врачи принимают решение применять сначала противотуберкулезную терапию. Если уровень клеток 50 и менее, то иммунодефицит выраженный, и лечение начинается с препаратов ВААРТ. Уже через несколько недель необходимо начать принимать препараты от туберкулеза.

Совместная терапия при ВИЧ и туберкулезе назначается индивидуально, так как она полностью не разработана. Врачи решают, лечение какой патологии будет первоочередным, так как одновременный прием 4-5 противотуберкулёзных препаратов и 4 антиретровирусных средств очень тяжело повлияет на организм. Однако в некоторых случаях такое взаимодействие все же применяется.

Наиболее часто при комбинации туберкулеза и ВИЧ назначают этамбутол, пиразинамид, изониазид и рифампицилин. Но последний, как правило, назначается спустя некоторое время – 2-3 месяца от начала лечения. Химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ инфицированных также проводится данным препаратом в комплексе с рифабитином. Дозировка препаратов назначается индивидуально, так как могут проявиться негативные последствия. Химиопрофилактика поможет продолжить ремиссию не смотря на иммунодефицит.

Внимание! Решение относительно комбинации препаратов принимается только врачом. Все зависит от того, какая концентрация клеток CD4. Если показатель не слишком снижен, то сначала проводят противотуберкулезное лечение. А потом уже проводится антиретровирусная терапия.

Одновременное лечение туберкулеза и ВИЧ не рекомендовано, так как это чревато проявлением тяжелых побочных эффектов. К ним относятся сильные головные боли и головокружения, приступы рвоты и тошноты и т.д.

При ВИЧ ассоциированном туберкулезе требуются не только основные препараты, но и дополнительные. Например, витаминные средства, а также нужно правильно питаться. Эти же методы относятся к профилактике данных заболеваний.

Прогноз

Можно ли вылечить туберкулез в сочетании с ВИЧ? Прогнозы лечения патологии легких у ВИЧ инфицированных людей могут быть разными. Факторами, от которых они зависят, являются запущенность патологического процесса и степень поражения других органов. Явным показателем результата лечения является уровень клеток CD4. Чем он выше, тем благоприятнее проходит противотуберкулезная терапия. А значит, и продолжительность жизни будет длительнее. Соответственно, чем ниже уровень этих клеток, тем хуже качество жизни.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что... Читать статью >>

Еще полезное:

stoptubik.ru

В чем кроется опасность туберкулеза для ВИЧ-инфицированных?

В чем кроется опасность туберкулеза для ВИЧ-инфицированных?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) инфекционное заболевание, возбудителем которого является микробактерия туберкулеза (МБТ). Эти микроорганизмы достаточно распространены в воде, почве, среди животных и людей – в силу своей относительной устойчивости к воздействию внешних факторов. Наиболее благоприятная для МБТ среда обитания – помещения с недостаточной освещенностью.

Заразиться микробактерией туберкулеза можно:

· воздушно-капельным путем от больного с открытой формой заболевания

· через свежее молоко больных животных.

Если иммунная система человека функционирует нормально, то при попадании в организм возбудитель переходит в неактивную форму и может оставаться в таком состоянии довольно длительное время, сохраняя при этом жизнеспособность.

Сегодня почти треть населения планеты инфицировано МБТ, но само заболевание у них не развивается, благодаря хорошо действующим защитным силам организма. О туберкулезе же свидетельствует появление клинической симптоматики указывающей на поражение одного или нескольких органов.

Проявляется заболевание внелегочными и легочными формами, последние из которых считаются наиболее опасными. У ВИЧ-инфицированных взрослых в большинстве случаев развиваются внелегочные формы ТБ:

· плеврит,

· менингит,

· перикардит,

· лимфаденопатия,

· милиарный

· диссеминированный ТБ.

ВИЧ-инфицированные дети, чаще заболевают:

· генерализованной лимфаденопатией,

· менингитом,

· милиарный ТБ.

Почему туберкулез опасен для людей с ВИЧ-инфекцией?

Как известно, вирус иммунодефицита человека поражает Т-хелперы, на поверхности которых находиться антиген CD4+, за счет чего клеточный иммунитет значительно снижается и перестает полноценно отвечать на активность тех или иных микроорганизмов. Следовательно, если ВИЧ-инфицированный человек является носителем неактивных МБТ или заражается ими при неблагоприятных условиях, то в 50% случаев происходит развитие туберкулеза. Это зависит от степени иммунодепрессии, чем она больше, тем выше риск развития ТБ. Именно поэтому ВИЧ-инфицированным следует тщательно следить за своим иммунным статусом, чтобы столь коварное заболевание, как туберкулез, не смогло проявиться внезапно.

Туберкулез опасен для ВИЧ-инфицированного своим воздействием на вирус иммунодефицита человека, который начинает более активно реплицироваться (размножаться) создавая угрозу прогрессирования основного заболевания – ВИЧ в СПИД. Именно по этой причине человеку живущему с ВИЧ-инфекцией находиться в одном помещении с больным ТБ очень не желательно. По степени риска передачи возбудителя на первом месте стоит бациллярная легочная форма заболевания, на втором – абациллярная легочная форма, на третьем – внелегочная форма ТБ.

Туберкулез можно вылечить!

Чем раньше будет выявлен туберкулез, тем больше шансов на его успешное излечивание. Именно поэтому, многие ученые работают, сегодня созданием наиболее точных алгоритмов и скринингов, благодаря которым станет возможным выявление ТБ на ранних стадиях.

На основе восьми ВИЧ-клиник Вьетнама, Таиланда и Камбоджи было проведено исследование (Massachusetts Medical Society, 2010) по выявлению клинических симптомов-предикторов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей. Результаты исследования показали, что чаще всего для ТБ характерны:

· хроническая утомляемость,

· потеря в весе

· длительно протекающий кашель (2-3 недели).

Также достоверными симптомами-предикторами является одновременное наличие у больного кашля, лихорадки и ночного пота. Именно поэтому к подобным симптомам нужно относиться крайне внимательно.

На ранних стадиях, ТБ у ВИЧ-инфицированных достаточно эффективно лечиться современными противотуберкулезными препаратами. Лечение проходит под наблюдением фтизиатра, инфекциониста, а при необходимости специалиста по ВИЧ-инфекции.

По времени, лечение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может занять 6-8 месяцев. При этом очень важно придерживаться точно предписанной схемы приема противотуберкулезных препаратов, которые, как правило, назначаются на фоне проведения высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Взаимодействие противотуберкулезной терапии с ВААРТ препаратами

Главный противотуберкулезный препарат – рифампицин – действует на некоторые ферментные системы печени таким образом, что начинается активное разрушение препаратов ВААРТ. Из-за этого концентрация в крови противовирусных препаратов заметно снижается. Также на рифампицин могут воздействовать ферменты печени, благодаря усилению или угнетению их работы препаратами ВААРТ. В связи с этим применяются определенные схемы лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, использование которых дает возможность улучшить здоровье больного.

Если у ВИЧ-инфицированного, туберкулез впервые выявлен в активной форме, то его лечение проводиться в первую очередь. В случае значительного снижение иммунитета противотуберкулезная терапия и ВААРТ осуществляется одновременно.

Наиболее благоприятная схема лечения представляет собой проведение интенсивного лечения туберкулеза, и только потом присоединение ВААРТ. Подобное возможно при нормальном уровне лимфоцитов в крови и предотвращает развитие синдрома иммунной реконструкции. Правильное аккуратное лечение делает возможным излечение ТБ у ВИЧ-инфицированного даже на поздних стадиях СПИДа.

Необходимость регулярной диспансеризации

После лечения туберкулеза в стационаре, пациент направляется под наблюдение врачей в противотуберкулезный диспансер, где осуществляется амбулаторное лечение и дальнейшая диспансеризация. Также возможно направление больного к фтизиатру центра СПИД, для проведения необходимых обследований выявляющих рецидивы.

Обследуя пациентов на наличие у них первичного или вторичного туберкулеза, сегодня используют рентгенографию органов грудной полости и туберкулиновую пробу Манту. В случае необходимости исследуются выделения больного – мокрота, моча, плевральный выпот – для выявления в них МБТ.

Взаимодействие врача и пациента дает максимально эффективные результаты лечения. 

o-spide.ru

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

01 сентября 2015

Просмотров: 4336

Туберкулез и ВИЧ сопутствуют друг другу, и именно туберкулез опасен для ВИЧ-инфицированных. Туберкулез является инфекционным заболеванием. Микробактерии, поселяясь внутри организма, начинают свое размножение и развитие.

Проблема туберкулеза

При нормальном иммунитете возбудители не активны, но при этом остаются жизнеспособными на протяжении длительного времени. Микробактерии можно обнаружить почти у трети населения, но защитные силы организма препятствуют их развитию.

Только при открытой форме туберкулеза, заразиться которой можно воздушно-капельным путем, либо через свежее молоко больного животного. ВИЧ-инфицированные просто безоружны перед развитием перикардита, менингита, плеврита, ламфаденопатии. У детей, больных ВИЧ, наблюдается менингит, лимфаденопатия, либо милиарный ТБ.

В чем опасность туберкулеза для людей с ВИЧ

Частый кашель - симптом туберкулезаИнфицированный человек страдает иммунодефицитом, поэтому туберкулезная палочка беспрепятственно проникает внутрь, ей ничто не препятствует. Инфицированный человек может быстро подхватить любую форму ТБ, находясь с больным туберкулезом в одном помещении.

Заразиться туберкулезом могут ВИЧ-инфицированные независимо от уровня CD4, они становятся носителями и распространителями ВИЧ-инфекции.

Туберкулез сегодня лечится, но лечение длительное, с соблюдением строго режима, установленного врачом.

Люди с ВИЧ и СПИД заболеваниями входят в группу риска. В год этим заболеванием заражается до 10% инфицированным при отсутствии лечения. При проведении адекватной туберкулезной терапии, туберкулиновые палочки прекращают свое выделение, инфицированный становится не заразен и не опасен для окружающих.

Больные туберкулезом и ВИЧ должны быть изолированы друг от друга, находиться в защитных масках.

Какова симптоматика туберкулеза

Потеря веса при туберкулезеПочти в 95% случаев поражению туберкулезом подлежат легкие. Симптомы при туберкулезе очевидны:

  • частый кашель с отделением мокроты;
  • боль, дискомфорт в груди;
  • харканье кровью, в тяжелых запущенных случаях;
  • быстрая потеря в весе;
  • потливость по ночам;
  • частая утомляемость, снижение работоспособности;
  • повышение температуры не выше 37 гр.

У ВИЧ больных развивается внелегочный туберкулез. Бактерии могут поразить любые органы, в частности кости, кожный покров, ногти, волосы, мозговая оболочка, селезенка, печень, лимфоузлы. Бактерии быстро распространяются по всему организму, приводя к более тяжелой форме туберкулеза — милиарному.

Как диагностируется туберкулез

Сначала заболевание никак не проявляет себя. Заподозрить активность туберкулеза на ранней стадии сложно, нужно сдать множество анализов. Больной сдает:

  • посев мокроты;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсию на предмет поражения тканей легких.

Потливость по ночам - симптом туберкулезаПутем рентген снимка можно разглядеть белые пятна, тельца или тени в виде кольца. При ВИЧ-положительном диагнозе поставить точный диагноз врачам бывает довольно сложно. Хорошо диагностируется туберкулез путем исследования мокроты. Результат ставится после трехкратного взятия анализа.

Отсутствие микробактерий не означает отсутствие болезни, туберкулез может находиться в инкубационной стадии своего развития, и благодаря защитным силам организма, никак не проявлять себя на протяжении многих лет. У детей при подозрении берется проба Манту, реакция проявляется в виде красноты и уплотнения на коже вокруг поставленной инъекции. При положительной реакции и больших ее размерах можно утверждать о наличии у больного туберкулиновой палочки.

Как проводится профилактика туберкулеза

С самого рождения детям ставят прививки БЦЖ, вакцинации против всех форм заболевания. При ВИЧ положительном диагнозе БЦЖ не ставится, слабая иммунная система может привести к развитию других заболеваний в организме. Ничего нет важнее, чем укрепление иммунитета с самого раннего возраста, а также правильное питание, здоровый отдых и сон, избегания постоянного пребывания во влажной затхлой среде. Для укрепления иммунитета проводится антиретровирусная терапия, хорошо борется с инфекциями любого рода. Важно избегать контактов с больными туберкулезом.

Лечение туберкулеза

Препараты для лечения туберкулезаВажно понизить активизацию заболевания, добиться стойкой ремиссии. Назначаются противотуберкулезные препараты сроком на 3 месяца (пиразинамид, изониазид). Эти же препараты назначаются во избежание обострений у людей, переболевших туберкулезом ранее. Лучшее лекарство антибиотики, способные вылечить туберкулез у ВИЧ инфицированных людей. Но прием лекарств должен быть длительным, до 6 -9 месяцев, постоянным, в правильном сочетании по указанию врача. Первые 2 месяца лечение наиболее интенсивно препаратами рифимпицина, пиразинамида, стрептомицина, изониазида. Далее назначается только пиразинамид и римфапицин. Больные подлежат госпитализации, после прохождения основного курса лечения ставятся на учет к фтизиатру и находятся под постоянным наблюдением.

При положительной ВИЧ-инфекции значительно снижается уровень CD4, при этом увеличивается вирусная нагрузка. Если туберкулез удалось победить, то с помощью энтеровирусной терапии можно вылечить и ВИЧ. Одинаковых пациентов с аналогичным диагнозом не бывает, туберкулез и ВИЧ-инфекция могут развиваться по-разному, но если CD4 низкое, а ВИЧ успешно лечится, то иммунная система вполне может реконструировать, то есть восстановиться. При сильной же иммунной реакции организма туберкулез начинает наоборот, быстро прогрессировать вплоть до возникновения угрозу для жизни. При СD4 свыше 200, сначала лечится туберкулез. При показателе CD4 меньше 50, сильно ослабленном иммунитете лечение начинается с ВААРТ, но через пару недель присоединяется противотуберкулезная терапия.

Как проводится терапия туберкулеза при ВИЧ

Консультация врача по поводу лечения туберкулезаЛюди с ВИЧ и СПИД, наряду с антиконвульсантами и противогрибковыми средствами, применяют рифабутин и рифампицин. Все препараты назначаются строго врачом, экспериментировать дома не нужно, так как можно вызвать тем самым иные побочные эффекты. Препараты можно применять одновременно, иногда при ВААРТ появляется необходимость при замене рифампицина другим препаратом.

Также успешное лечение зависит от компетентности врачей, ведь нужно лечить оба заболевания одновременно, тем самым не навредив и так подорванному здоровью человека. Побочные эффекты возможны, например, после приема изониазида, начинает болеть голова, поражается периферическая нервная система. Развитие лекарственного гепатита возможно после длительного приема рифампицина или пиразинамида. При резистентном туберкулезе больной лечится в изолированном стационаре до тех пор, пока терапия не принесет положительных результатов. При мультирезистентном туберкулезе может быть назначен амикацин, капреомицин, канамицин, кларитромицин.

Бытует мнение, что туберкулез — это заболевание бедных, социально необустроенных людей. При благополучии и полноценном питании, заболеть данной болезнью невозможно. Но случаи знаменитых и богатых людей не идентичны, поэтому палочке Коха совсем не важен статус людей, объектом инфицирования могут стать как бедные, так и богатые люди нашей страны.

Туберкулез сегодня излечим, но контролировать его, когда он годами не дает о себе знать бывает очень сложно. Если бы не ВИЧ, с эпидемией туберкулеза можно было бы справиться. Но когда страшные диагнозы дополняют друг друга, лечение должно быть качественным, незамедлительным, спланированным. Как правило, оно длительное.

Больные с иммунодефицитом нуждаются в постоянном контроле, повышении иммунитета, особенно дети, а малейший недосмотр или халатность может привести к вспышке туберкулеза, и антивирусную терапию придется начинать заново.

Следите за своим здоровьем!

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

krovetvorenie.ru


Смотрите также